estudio descriptivo sobre los resultados de la …
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ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIOacuteN DE
LA FUNCIOacuteN VOCAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAacuteGICO QUE CONCURREN AL HOSPITAL PROVINCIAL Y AL
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO DURANTE
EL PERIacuteODO JUNIO ndash SEPTIEMBRE DE 2008
ALUMNAS EVELIN LORENA PAEZ
GRACIELA ISABEL VALLES
CON LA SUPERVISIOacuteN DE
FGA LILIANA SACCO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIacuteA
ROSARIO ndash ARGENTINA
2009
Estudio descriptivo sobre los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en
pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital
Provincial y al Hospital Provincial del Centenario durante
el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Alumnas Evelin Lorena Paez
Graciela Isabel Valles
Con la supervisioacuten de
Fga Liliana Sacco
Trabajo de Investigacioacuten ndash Tesina ndash presentada en la
Escuela de Fonoaudiologiacutea para la obtencioacuten del
Tiacutetulo de Licenciado en Fonoaudiologiacutea
Universidad Nacional de Rosario
Facultad de Ciencias Meacutedicas
Escuela de Fonoaudiologiacutea
Rosario ndash Argentina
2009
Tesina presentada por
Evelin Lorena Paez
Graciela Isabel Valles
Con la supervisioacuten de
Fga Liliana Sacco
Aprobada Por
En Rosario a los diacuteas del mes de del antildeo
Matriacutecula
A Dios por iluminarnos en este camino
A los Meacutedicos Gastroenteroacutelogos Ferreti Sebastiaacuten Kleinlein Carlos Cellia Natalia
por su asesoramiento e importante colaboracioacuten en el momento de la conformacioacuten de
nuestra poblacioacuten
A Nora Peretoacute por todos los conocimientos brindados durante el cursado de la carrera
y por su desinteresada ayuda en lo que respecta a los aspectos metodoloacutegicos de esta
investigacioacuten
A nuestra tutora guiacutea y amiga Liliana Sacco por todo el tiempo dedicado por la
solidaridad con la que comparte sus conocimientos y por su incondicional apoyo no
soacutelo en lo referente a nuestra formacioacuten teoacuterica
Y fundamentalmente a nuestras familias por permitirnos ser quienes somos porque
forman parte de cada una de nosotras y porque su amor fue contenedor en los
momentos en que el camino se haciacutea mas duro
IacuteNDICE
Proacutelogo 7
Resumen 8
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten 10
2- Encuadre Teoacuterico 12
3- Problema 33
4- Variables 34
5- Poblacioacuten y Muestra 44
6- Disentildeo 45
7- Procedimientos teacutecnicas e instrumentos 46
8- Plan de anaacutelisis 48
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y anaacutelisis de datos 49
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y discusioacuten 65
2- Conclusiones 72
3- Limitaciones y Sugerencias 74
Bibliografiacutea 75
Anexos
Anexo 1 81
Anexo 2 213
Anexo 3 216
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Proacutelogo
La siguiente investigacioacuten surge a partir de la relevancia que en la actualidad
adquiere el Reflujo Gastroesofaacutegico como factor etioloacutegico de las patologiacuteas de la voz y
la importancia que tiene para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer en profundidad la
relacioacuten entre el reflujo y la funcioacuten vocal
Dada la escasez de bibliografiacutea especiacutefica en cuanto a coacutemo se altera la voz en
las personas que padecen la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico se decide la
realizacioacuten de dicha investigacioacuten intentando conocer los resultados de la evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica en dicha poblacioacuten
Para ello se realiza el presente estudio de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal el cual se constituyoacute con una poblacioacuten de 16
pacientes que concurren a los hospitales Provincial y Provincial del Centenario de la
ciudad de Rosario
Con cada una de esas personas se llevoacute a cabo la evaluacioacuten funcional de la voz
y una entrevista personal para la recoleccioacuten de los datos necesarios
Para el Profesional Fonoaudioacutelogo es de importancia tener en cuenta la totalidad
de los factores que pueden intervenir en las alteraciones de la funcioacuten vocal para asiacute
lograr un diagnoacutestico complejo y jerarquizado que propicie el eacutexito del tratamiento
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Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal tiene como objetivo conocer los resultados de la
evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial del
Centenario de la ciudad de Rosario durante el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Ademaacutes la presente investigacioacuten pretende conocer eventualmente algunas de las
caracteriacutesticas personales del paciente de su enfermedad sintomatologiacutea
comportamiento vocal habitual condiciones laborales antecedentes cliacutenicos generales y
alimentacioacuten
Dicha evaluacioacuten se realizoacute a traveacutes de pruebas perceptivo acuacutesticas y objetivas
Los datos fueron obtenidos a traveacutes de la realizacioacuten de las diferentes pruebas que
constituyen la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal de entrevistas personales realizadas a
cada paciente y de la informacioacuten brindada por el meacutedico Gastroenteroacutelogo respecto de
cada uno de ellos
La poblacioacuten quedoacute constituida por un total de 16 personas de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos
Como resultado de la investigacioacuten realizada se puede decir en cuanto a la
evaluacioacuten funcional que el 94 de la poblacioacuten presentoacute un timbre inadecuado
mientras que el tono y la intensidad se hallaron predominantemente adecuados en un
69 y 88 respectivamente
En la totalidad de las personas evaluadas se obtuvo un inicio de la emisioacuten
inadecuado un 88 de las mismas presentoacute un cuerpo inadecuado y un 94 un final
inadecuado
Se presentoacute en un 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria El tipo
respiratorio resultoacute en un 68 costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular se halloacute un tonismo muscular facial adecuado en
el 63 de los casos un tonismo de la musculatura extralariacutengea inadecuado en un 63
un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular en un 94
La totalidad de la poblacioacuten obtuvo un Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten disminuido
y un 81 de la misma tuvo valores inadecuados en el Cociente se
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En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
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I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
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En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
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2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
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a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
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raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
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_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
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de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
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El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
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tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
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consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
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Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
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Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
- 40 -
Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
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Anexos
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Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
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Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
- 217 -
Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
Estudio descriptivo sobre los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en
pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital
Provincial y al Hospital Provincial del Centenario durante
el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Alumnas Evelin Lorena Paez
Graciela Isabel Valles
Con la supervisioacuten de
Fga Liliana Sacco
Trabajo de Investigacioacuten ndash Tesina ndash presentada en la
Escuela de Fonoaudiologiacutea para la obtencioacuten del
Tiacutetulo de Licenciado en Fonoaudiologiacutea
Universidad Nacional de Rosario
Facultad de Ciencias Meacutedicas
Escuela de Fonoaudiologiacutea
Rosario ndash Argentina
2009
Tesina presentada por
Evelin Lorena Paez
Graciela Isabel Valles
Con la supervisioacuten de
Fga Liliana Sacco
Aprobada Por
En Rosario a los diacuteas del mes de del antildeo
Matriacutecula
A Dios por iluminarnos en este camino
A los Meacutedicos Gastroenteroacutelogos Ferreti Sebastiaacuten Kleinlein Carlos Cellia Natalia
por su asesoramiento e importante colaboracioacuten en el momento de la conformacioacuten de
nuestra poblacioacuten
A Nora Peretoacute por todos los conocimientos brindados durante el cursado de la carrera
y por su desinteresada ayuda en lo que respecta a los aspectos metodoloacutegicos de esta
investigacioacuten
A nuestra tutora guiacutea y amiga Liliana Sacco por todo el tiempo dedicado por la
solidaridad con la que comparte sus conocimientos y por su incondicional apoyo no
soacutelo en lo referente a nuestra formacioacuten teoacuterica
Y fundamentalmente a nuestras familias por permitirnos ser quienes somos porque
forman parte de cada una de nosotras y porque su amor fue contenedor en los
momentos en que el camino se haciacutea mas duro
IacuteNDICE
Proacutelogo 7
Resumen 8
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten 10
2- Encuadre Teoacuterico 12
3- Problema 33
4- Variables 34
5- Poblacioacuten y Muestra 44
6- Disentildeo 45
7- Procedimientos teacutecnicas e instrumentos 46
8- Plan de anaacutelisis 48
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y anaacutelisis de datos 49
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y discusioacuten 65
2- Conclusiones 72
3- Limitaciones y Sugerencias 74
Bibliografiacutea 75
Anexos
Anexo 1 81
Anexo 2 213
Anexo 3 216
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Proacutelogo
La siguiente investigacioacuten surge a partir de la relevancia que en la actualidad
adquiere el Reflujo Gastroesofaacutegico como factor etioloacutegico de las patologiacuteas de la voz y
la importancia que tiene para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer en profundidad la
relacioacuten entre el reflujo y la funcioacuten vocal
Dada la escasez de bibliografiacutea especiacutefica en cuanto a coacutemo se altera la voz en
las personas que padecen la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico se decide la
realizacioacuten de dicha investigacioacuten intentando conocer los resultados de la evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica en dicha poblacioacuten
Para ello se realiza el presente estudio de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal el cual se constituyoacute con una poblacioacuten de 16
pacientes que concurren a los hospitales Provincial y Provincial del Centenario de la
ciudad de Rosario
Con cada una de esas personas se llevoacute a cabo la evaluacioacuten funcional de la voz
y una entrevista personal para la recoleccioacuten de los datos necesarios
Para el Profesional Fonoaudioacutelogo es de importancia tener en cuenta la totalidad
de los factores que pueden intervenir en las alteraciones de la funcioacuten vocal para asiacute
lograr un diagnoacutestico complejo y jerarquizado que propicie el eacutexito del tratamiento
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Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal tiene como objetivo conocer los resultados de la
evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial del
Centenario de la ciudad de Rosario durante el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Ademaacutes la presente investigacioacuten pretende conocer eventualmente algunas de las
caracteriacutesticas personales del paciente de su enfermedad sintomatologiacutea
comportamiento vocal habitual condiciones laborales antecedentes cliacutenicos generales y
alimentacioacuten
Dicha evaluacioacuten se realizoacute a traveacutes de pruebas perceptivo acuacutesticas y objetivas
Los datos fueron obtenidos a traveacutes de la realizacioacuten de las diferentes pruebas que
constituyen la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal de entrevistas personales realizadas a
cada paciente y de la informacioacuten brindada por el meacutedico Gastroenteroacutelogo respecto de
cada uno de ellos
La poblacioacuten quedoacute constituida por un total de 16 personas de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos
Como resultado de la investigacioacuten realizada se puede decir en cuanto a la
evaluacioacuten funcional que el 94 de la poblacioacuten presentoacute un timbre inadecuado
mientras que el tono y la intensidad se hallaron predominantemente adecuados en un
69 y 88 respectivamente
En la totalidad de las personas evaluadas se obtuvo un inicio de la emisioacuten
inadecuado un 88 de las mismas presentoacute un cuerpo inadecuado y un 94 un final
inadecuado
Se presentoacute en un 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria El tipo
respiratorio resultoacute en un 68 costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular se halloacute un tonismo muscular facial adecuado en
el 63 de los casos un tonismo de la musculatura extralariacutengea inadecuado en un 63
un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular en un 94
La totalidad de la poblacioacuten obtuvo un Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten disminuido
y un 81 de la misma tuvo valores inadecuados en el Cociente se
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En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
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I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
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En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
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2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
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a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
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raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
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_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
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de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
- 26 -
El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
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tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
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consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
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Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
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Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
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Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
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3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
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4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
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Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
- 40 -
Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
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Anexos
- 81 -
Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
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Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
- 217 -
Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
Tesina presentada por
Evelin Lorena Paez
Graciela Isabel Valles
Con la supervisioacuten de
Fga Liliana Sacco
Aprobada Por
En Rosario a los diacuteas del mes de del antildeo
Matriacutecula
A Dios por iluminarnos en este camino
A los Meacutedicos Gastroenteroacutelogos Ferreti Sebastiaacuten Kleinlein Carlos Cellia Natalia
por su asesoramiento e importante colaboracioacuten en el momento de la conformacioacuten de
nuestra poblacioacuten
A Nora Peretoacute por todos los conocimientos brindados durante el cursado de la carrera
y por su desinteresada ayuda en lo que respecta a los aspectos metodoloacutegicos de esta
investigacioacuten
A nuestra tutora guiacutea y amiga Liliana Sacco por todo el tiempo dedicado por la
solidaridad con la que comparte sus conocimientos y por su incondicional apoyo no
soacutelo en lo referente a nuestra formacioacuten teoacuterica
Y fundamentalmente a nuestras familias por permitirnos ser quienes somos porque
forman parte de cada una de nosotras y porque su amor fue contenedor en los
momentos en que el camino se haciacutea mas duro
IacuteNDICE
Proacutelogo 7
Resumen 8
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten 10
2- Encuadre Teoacuterico 12
3- Problema 33
4- Variables 34
5- Poblacioacuten y Muestra 44
6- Disentildeo 45
7- Procedimientos teacutecnicas e instrumentos 46
8- Plan de anaacutelisis 48
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y anaacutelisis de datos 49
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y discusioacuten 65
2- Conclusiones 72
3- Limitaciones y Sugerencias 74
Bibliografiacutea 75
Anexos
Anexo 1 81
Anexo 2 213
Anexo 3 216
- 7 -
Proacutelogo
La siguiente investigacioacuten surge a partir de la relevancia que en la actualidad
adquiere el Reflujo Gastroesofaacutegico como factor etioloacutegico de las patologiacuteas de la voz y
la importancia que tiene para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer en profundidad la
relacioacuten entre el reflujo y la funcioacuten vocal
Dada la escasez de bibliografiacutea especiacutefica en cuanto a coacutemo se altera la voz en
las personas que padecen la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico se decide la
realizacioacuten de dicha investigacioacuten intentando conocer los resultados de la evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica en dicha poblacioacuten
Para ello se realiza el presente estudio de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal el cual se constituyoacute con una poblacioacuten de 16
pacientes que concurren a los hospitales Provincial y Provincial del Centenario de la
ciudad de Rosario
Con cada una de esas personas se llevoacute a cabo la evaluacioacuten funcional de la voz
y una entrevista personal para la recoleccioacuten de los datos necesarios
Para el Profesional Fonoaudioacutelogo es de importancia tener en cuenta la totalidad
de los factores que pueden intervenir en las alteraciones de la funcioacuten vocal para asiacute
lograr un diagnoacutestico complejo y jerarquizado que propicie el eacutexito del tratamiento
- 8 -
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal tiene como objetivo conocer los resultados de la
evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial del
Centenario de la ciudad de Rosario durante el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Ademaacutes la presente investigacioacuten pretende conocer eventualmente algunas de las
caracteriacutesticas personales del paciente de su enfermedad sintomatologiacutea
comportamiento vocal habitual condiciones laborales antecedentes cliacutenicos generales y
alimentacioacuten
Dicha evaluacioacuten se realizoacute a traveacutes de pruebas perceptivo acuacutesticas y objetivas
Los datos fueron obtenidos a traveacutes de la realizacioacuten de las diferentes pruebas que
constituyen la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal de entrevistas personales realizadas a
cada paciente y de la informacioacuten brindada por el meacutedico Gastroenteroacutelogo respecto de
cada uno de ellos
La poblacioacuten quedoacute constituida por un total de 16 personas de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos
Como resultado de la investigacioacuten realizada se puede decir en cuanto a la
evaluacioacuten funcional que el 94 de la poblacioacuten presentoacute un timbre inadecuado
mientras que el tono y la intensidad se hallaron predominantemente adecuados en un
69 y 88 respectivamente
En la totalidad de las personas evaluadas se obtuvo un inicio de la emisioacuten
inadecuado un 88 de las mismas presentoacute un cuerpo inadecuado y un 94 un final
inadecuado
Se presentoacute en un 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria El tipo
respiratorio resultoacute en un 68 costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular se halloacute un tonismo muscular facial adecuado en
el 63 de los casos un tonismo de la musculatura extralariacutengea inadecuado en un 63
un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular en un 94
La totalidad de la poblacioacuten obtuvo un Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten disminuido
y un 81 de la misma tuvo valores inadecuados en el Cociente se
- 9 -
En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
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I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
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En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
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2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
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a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
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raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
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_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
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de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
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El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
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tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
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consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
- 30 -
Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
- 31 -
Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
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Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
Bibliografiacutea
Caacutetedra de Metodologiacutea para la Eufoniacutea Moacutedulo Nordm 1-- Escuela de Fonoaudiologiacutea-
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- 80 -
Anexos
- 81 -
Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
- 83 -
Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
- 217 -
Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
A Dios por iluminarnos en este camino
A los Meacutedicos Gastroenteroacutelogos Ferreti Sebastiaacuten Kleinlein Carlos Cellia Natalia
por su asesoramiento e importante colaboracioacuten en el momento de la conformacioacuten de
nuestra poblacioacuten
A Nora Peretoacute por todos los conocimientos brindados durante el cursado de la carrera
y por su desinteresada ayuda en lo que respecta a los aspectos metodoloacutegicos de esta
investigacioacuten
A nuestra tutora guiacutea y amiga Liliana Sacco por todo el tiempo dedicado por la
solidaridad con la que comparte sus conocimientos y por su incondicional apoyo no
soacutelo en lo referente a nuestra formacioacuten teoacuterica
Y fundamentalmente a nuestras familias por permitirnos ser quienes somos porque
forman parte de cada una de nosotras y porque su amor fue contenedor en los
momentos en que el camino se haciacutea mas duro
IacuteNDICE
Proacutelogo 7
Resumen 8
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten 10
2- Encuadre Teoacuterico 12
3- Problema 33
4- Variables 34
5- Poblacioacuten y Muestra 44
6- Disentildeo 45
7- Procedimientos teacutecnicas e instrumentos 46
8- Plan de anaacutelisis 48
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y anaacutelisis de datos 49
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y discusioacuten 65
2- Conclusiones 72
3- Limitaciones y Sugerencias 74
Bibliografiacutea 75
Anexos
Anexo 1 81
Anexo 2 213
Anexo 3 216
- 7 -
Proacutelogo
La siguiente investigacioacuten surge a partir de la relevancia que en la actualidad
adquiere el Reflujo Gastroesofaacutegico como factor etioloacutegico de las patologiacuteas de la voz y
la importancia que tiene para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer en profundidad la
relacioacuten entre el reflujo y la funcioacuten vocal
Dada la escasez de bibliografiacutea especiacutefica en cuanto a coacutemo se altera la voz en
las personas que padecen la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico se decide la
realizacioacuten de dicha investigacioacuten intentando conocer los resultados de la evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica en dicha poblacioacuten
Para ello se realiza el presente estudio de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal el cual se constituyoacute con una poblacioacuten de 16
pacientes que concurren a los hospitales Provincial y Provincial del Centenario de la
ciudad de Rosario
Con cada una de esas personas se llevoacute a cabo la evaluacioacuten funcional de la voz
y una entrevista personal para la recoleccioacuten de los datos necesarios
Para el Profesional Fonoaudioacutelogo es de importancia tener en cuenta la totalidad
de los factores que pueden intervenir en las alteraciones de la funcioacuten vocal para asiacute
lograr un diagnoacutestico complejo y jerarquizado que propicie el eacutexito del tratamiento
- 8 -
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal tiene como objetivo conocer los resultados de la
evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial del
Centenario de la ciudad de Rosario durante el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Ademaacutes la presente investigacioacuten pretende conocer eventualmente algunas de las
caracteriacutesticas personales del paciente de su enfermedad sintomatologiacutea
comportamiento vocal habitual condiciones laborales antecedentes cliacutenicos generales y
alimentacioacuten
Dicha evaluacioacuten se realizoacute a traveacutes de pruebas perceptivo acuacutesticas y objetivas
Los datos fueron obtenidos a traveacutes de la realizacioacuten de las diferentes pruebas que
constituyen la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal de entrevistas personales realizadas a
cada paciente y de la informacioacuten brindada por el meacutedico Gastroenteroacutelogo respecto de
cada uno de ellos
La poblacioacuten quedoacute constituida por un total de 16 personas de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos
Como resultado de la investigacioacuten realizada se puede decir en cuanto a la
evaluacioacuten funcional que el 94 de la poblacioacuten presentoacute un timbre inadecuado
mientras que el tono y la intensidad se hallaron predominantemente adecuados en un
69 y 88 respectivamente
En la totalidad de las personas evaluadas se obtuvo un inicio de la emisioacuten
inadecuado un 88 de las mismas presentoacute un cuerpo inadecuado y un 94 un final
inadecuado
Se presentoacute en un 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria El tipo
respiratorio resultoacute en un 68 costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular se halloacute un tonismo muscular facial adecuado en
el 63 de los casos un tonismo de la musculatura extralariacutengea inadecuado en un 63
un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular en un 94
La totalidad de la poblacioacuten obtuvo un Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten disminuido
y un 81 de la misma tuvo valores inadecuados en el Cociente se
- 9 -
En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 10 -
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
- 11 -
En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
- 12 -
2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
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a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
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raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
- 24 -
_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
- 25 -
de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
- 26 -
El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
- 28 -
tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
- 29 -
consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
- 30 -
Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
- 31 -
Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
- 40 -
Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
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palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
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Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
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Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
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Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
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A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
Bibliografiacutea
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- 80 -
Anexos
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Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
- 83 -
Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
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Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
- 217 -
Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
IacuteNDICE
Proacutelogo 7
Resumen 8
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten 10
2- Encuadre Teoacuterico 12
3- Problema 33
4- Variables 34
5- Poblacioacuten y Muestra 44
6- Disentildeo 45
7- Procedimientos teacutecnicas e instrumentos 46
8- Plan de anaacutelisis 48
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y anaacutelisis de datos 49
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y discusioacuten 65
2- Conclusiones 72
3- Limitaciones y Sugerencias 74
Bibliografiacutea 75
Anexos
Anexo 1 81
Anexo 2 213
Anexo 3 216
- 7 -
Proacutelogo
La siguiente investigacioacuten surge a partir de la relevancia que en la actualidad
adquiere el Reflujo Gastroesofaacutegico como factor etioloacutegico de las patologiacuteas de la voz y
la importancia que tiene para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer en profundidad la
relacioacuten entre el reflujo y la funcioacuten vocal
Dada la escasez de bibliografiacutea especiacutefica en cuanto a coacutemo se altera la voz en
las personas que padecen la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico se decide la
realizacioacuten de dicha investigacioacuten intentando conocer los resultados de la evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica en dicha poblacioacuten
Para ello se realiza el presente estudio de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal el cual se constituyoacute con una poblacioacuten de 16
pacientes que concurren a los hospitales Provincial y Provincial del Centenario de la
ciudad de Rosario
Con cada una de esas personas se llevoacute a cabo la evaluacioacuten funcional de la voz
y una entrevista personal para la recoleccioacuten de los datos necesarios
Para el Profesional Fonoaudioacutelogo es de importancia tener en cuenta la totalidad
de los factores que pueden intervenir en las alteraciones de la funcioacuten vocal para asiacute
lograr un diagnoacutestico complejo y jerarquizado que propicie el eacutexito del tratamiento
- 8 -
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal tiene como objetivo conocer los resultados de la
evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial del
Centenario de la ciudad de Rosario durante el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Ademaacutes la presente investigacioacuten pretende conocer eventualmente algunas de las
caracteriacutesticas personales del paciente de su enfermedad sintomatologiacutea
comportamiento vocal habitual condiciones laborales antecedentes cliacutenicos generales y
alimentacioacuten
Dicha evaluacioacuten se realizoacute a traveacutes de pruebas perceptivo acuacutesticas y objetivas
Los datos fueron obtenidos a traveacutes de la realizacioacuten de las diferentes pruebas que
constituyen la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal de entrevistas personales realizadas a
cada paciente y de la informacioacuten brindada por el meacutedico Gastroenteroacutelogo respecto de
cada uno de ellos
La poblacioacuten quedoacute constituida por un total de 16 personas de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos
Como resultado de la investigacioacuten realizada se puede decir en cuanto a la
evaluacioacuten funcional que el 94 de la poblacioacuten presentoacute un timbre inadecuado
mientras que el tono y la intensidad se hallaron predominantemente adecuados en un
69 y 88 respectivamente
En la totalidad de las personas evaluadas se obtuvo un inicio de la emisioacuten
inadecuado un 88 de las mismas presentoacute un cuerpo inadecuado y un 94 un final
inadecuado
Se presentoacute en un 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria El tipo
respiratorio resultoacute en un 68 costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular se halloacute un tonismo muscular facial adecuado en
el 63 de los casos un tonismo de la musculatura extralariacutengea inadecuado en un 63
un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular en un 94
La totalidad de la poblacioacuten obtuvo un Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten disminuido
y un 81 de la misma tuvo valores inadecuados en el Cociente se
- 9 -
En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 10 -
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
- 11 -
En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
- 12 -
2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
- 13 -
a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
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raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
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_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
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de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
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El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
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tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
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consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
- 30 -
Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
- 31 -
Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
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Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
Bibliografiacutea
Caacutetedra de Metodologiacutea para la Eufoniacutea Moacutedulo Nordm 1-- Escuela de Fonoaudiologiacutea-
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presentan sintomatologiacutea laringofariacutengea por reflujo gastroesofaacutegico--Trabajo de
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en pacientes que asistieron a los servicios de otorrinolaringologiacutea y gastroentetologiacutea
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Fonoaudiologiacutea--Escuela de Fonoaudiologiacutea-- Facultad de Ciencias Meacutedicas--UNR
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Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SA Barcelona 1993 Tomo I
Anatomiacutea y fisiologiacutea de los oacuterganos de la voz y el habla
Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SA Barcelona 1994 Tomo II
Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas disfuncionales
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Petrini Maria de Lujan Variaciones de la frecuencia fundamental (Jitter) y variaciones
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SABarcelona 1987
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- 78 -
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- 80 -
Anexos
- 81 -
Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
- 83 -
Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
- 217 -
Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 7 -
Proacutelogo
La siguiente investigacioacuten surge a partir de la relevancia que en la actualidad
adquiere el Reflujo Gastroesofaacutegico como factor etioloacutegico de las patologiacuteas de la voz y
la importancia que tiene para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer en profundidad la
relacioacuten entre el reflujo y la funcioacuten vocal
Dada la escasez de bibliografiacutea especiacutefica en cuanto a coacutemo se altera la voz en
las personas que padecen la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico se decide la
realizacioacuten de dicha investigacioacuten intentando conocer los resultados de la evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica en dicha poblacioacuten
Para ello se realiza el presente estudio de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal el cual se constituyoacute con una poblacioacuten de 16
pacientes que concurren a los hospitales Provincial y Provincial del Centenario de la
ciudad de Rosario
Con cada una de esas personas se llevoacute a cabo la evaluacioacuten funcional de la voz
y una entrevista personal para la recoleccioacuten de los datos necesarios
Para el Profesional Fonoaudioacutelogo es de importancia tener en cuenta la totalidad
de los factores que pueden intervenir en las alteraciones de la funcioacuten vocal para asiacute
lograr un diagnoacutestico complejo y jerarquizado que propicie el eacutexito del tratamiento
- 8 -
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal tiene como objetivo conocer los resultados de la
evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial del
Centenario de la ciudad de Rosario durante el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Ademaacutes la presente investigacioacuten pretende conocer eventualmente algunas de las
caracteriacutesticas personales del paciente de su enfermedad sintomatologiacutea
comportamiento vocal habitual condiciones laborales antecedentes cliacutenicos generales y
alimentacioacuten
Dicha evaluacioacuten se realizoacute a traveacutes de pruebas perceptivo acuacutesticas y objetivas
Los datos fueron obtenidos a traveacutes de la realizacioacuten de las diferentes pruebas que
constituyen la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal de entrevistas personales realizadas a
cada paciente y de la informacioacuten brindada por el meacutedico Gastroenteroacutelogo respecto de
cada uno de ellos
La poblacioacuten quedoacute constituida por un total de 16 personas de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos
Como resultado de la investigacioacuten realizada se puede decir en cuanto a la
evaluacioacuten funcional que el 94 de la poblacioacuten presentoacute un timbre inadecuado
mientras que el tono y la intensidad se hallaron predominantemente adecuados en un
69 y 88 respectivamente
En la totalidad de las personas evaluadas se obtuvo un inicio de la emisioacuten
inadecuado un 88 de las mismas presentoacute un cuerpo inadecuado y un 94 un final
inadecuado
Se presentoacute en un 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria El tipo
respiratorio resultoacute en un 68 costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular se halloacute un tonismo muscular facial adecuado en
el 63 de los casos un tonismo de la musculatura extralariacutengea inadecuado en un 63
un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular en un 94
La totalidad de la poblacioacuten obtuvo un Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten disminuido
y un 81 de la misma tuvo valores inadecuados en el Cociente se
- 9 -
En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 10 -
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
- 11 -
En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
- 12 -
2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
- 13 -
a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
- 14 -
raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
- 15 -
Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
- 16 -
Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
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_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
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de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
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El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
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tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
- 29 -
consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
- 30 -
Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
- 31 -
Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
- 40 -
Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
Bibliografiacutea
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Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires
1992
Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos
Aires 2002
Juan G Siacutentomas lariacutengeos asociados con diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico (RG)
en pacientes que asistieron a los servicios de otorrinolaringologiacutea y gastroentetologiacutea
del Sanatorio Britaacutenico en la ciudad de Rosario durante el periacuteodo enero 2001 ndash
diciembre 2002--Trabajo de investigacioacuten para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en
Fonoaudiologiacutea--Escuela de Fonoaudiologiacutea-- Facultad de Ciencias Meacutedicas--UNR
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Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SA Barcelona 1993 Tomo I
Anatomiacutea y fisiologiacutea de los oacuterganos de la voz y el habla
Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SA Barcelona 1994 Tomo II
Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas disfuncionales
Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En
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Petrini Maria de Lujan Variaciones de la frecuencia fundamental (Jitter) y variaciones
de la amplitud (shimmer) evaluacioacuten objetiva de la voz por medio de estudios
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Fonoadiologiacutea de Rosario Antildeo 1999 --Trabajo de investigacioacuten para la obtencioacuten del
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Ragaglia JEstudio sobre los recursos para el diagnoacutestico fonoaudioloacutegico en el aacuterea
voz seguacuten profesionales Fonoaudioacutelogos y Licenciados en Fonoaudiologiacutea--Trabajo de
investigacioacuten para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea--Escuela de
Fonoaudiologiacutea-- Facultad de Ciencias Meacutedicas--UNR Rosario 2004
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Paacuteginas web
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- 80 -
Anexos
- 81 -
Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
- 83 -
Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
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Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
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Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
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Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
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Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
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Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten de tipo descriptivo exploratorio
retroprospectivo y de corte transversal tiene como objetivo conocer los resultados de la
evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial del
Centenario de la ciudad de Rosario durante el periacuteodo junio ndash septiembre de 2008
Ademaacutes la presente investigacioacuten pretende conocer eventualmente algunas de las
caracteriacutesticas personales del paciente de su enfermedad sintomatologiacutea
comportamiento vocal habitual condiciones laborales antecedentes cliacutenicos generales y
alimentacioacuten
Dicha evaluacioacuten se realizoacute a traveacutes de pruebas perceptivo acuacutesticas y objetivas
Los datos fueron obtenidos a traveacutes de la realizacioacuten de las diferentes pruebas que
constituyen la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal de entrevistas personales realizadas a
cada paciente y de la informacioacuten brindada por el meacutedico Gastroenteroacutelogo respecto de
cada uno de ellos
La poblacioacuten quedoacute constituida por un total de 16 personas de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos
Como resultado de la investigacioacuten realizada se puede decir en cuanto a la
evaluacioacuten funcional que el 94 de la poblacioacuten presentoacute un timbre inadecuado
mientras que el tono y la intensidad se hallaron predominantemente adecuados en un
69 y 88 respectivamente
En la totalidad de las personas evaluadas se obtuvo un inicio de la emisioacuten
inadecuado un 88 de las mismas presentoacute un cuerpo inadecuado y un 94 un final
inadecuado
Se presentoacute en un 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria El tipo
respiratorio resultoacute en un 68 costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular se halloacute un tonismo muscular facial adecuado en
el 63 de los casos un tonismo de la musculatura extralariacutengea inadecuado en un 63
un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular en un 94
La totalidad de la poblacioacuten obtuvo un Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten disminuido
y un 81 de la misma tuvo valores inadecuados en el Cociente se
- 9 -
En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 10 -
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
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En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
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2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
- 13 -
a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
- 14 -
raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
- 18 -
esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
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_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
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de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
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El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
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tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
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consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
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Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
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Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
- 40 -
Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
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Anexos
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Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
- 83 -
Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
- 217 -
Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 9 -
En cuanto a los paraacutemetros obtenidos en el programa Praat en el 94 de la
poblacioacuten fueron adecuados los diferentes tipos de Jitter y el Shimmer presentoacute valores
adecuados e inadecuados en porcentajes similares El 75 de la poblacioacuten obtuvo
valores inadecuados de HNR y el 94 valores adecuados del Fo
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizadas a cada persona
se observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales La
sintomatologiacutea predominante fue acidez o mal aliento por la mantildeana ardor estomacal y
picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal Ademaacutes
la mayoriacutea no presenta antecedentes de familiares con problemas en la voz
Las condiciones laborales son principalmente favorables Entre los
antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta problemas
musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias De igual modo el haacutebito
de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad
manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Casi todas las personas entrevistadas consume maacutes de un alimento de los
considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 10 -
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
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En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
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2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
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a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
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raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
- 23 -
El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
- 24 -
_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
- 25 -
de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
- 26 -
El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
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tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
- 29 -
consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
- 30 -
Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
- 31 -
Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
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Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
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Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
Bibliografiacutea
Caacutetedra de Metodologiacutea para la Eufoniacutea Moacutedulo Nordm 1-- Escuela de Fonoaudiologiacutea-
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- 80 -
Anexos
- 81 -
Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
- 83 -
Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
- 217 -
Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 218 -
Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
- 10 -
I- Contexto de Descubrimiento
1- Introduccioacuten
La voz ldquoes el conjunto de sonidos que engendrados en la laringe son
transformados por la voluntad y por medio de la boca lengua y labios en palabras y
sonidos musicalesrdquo1 Es el producto de un sistema funcional dado que es el resultado
de la coordinacioacuten de diferentes estructuras y procesos diversos que funcionan como un
todo
Esta complejidad es la que determina que sean muchos los factores que influyen
tanto en la produccioacuten de la voz como en la generacioacuten de posibles afecciones
Debido a que son cada vez mayores las alteraciones de la voz y patologiacuteas
lariacutengeas que presentan como posible factor predisponente yo desencadenante a la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico y que eacutesta ha adquirido una gran frecuencia en
los uacuteltimos antildeos es que se considera relevante la realizacioacuten de la presente
investigacioacuten
Se hace necesario conocer e indagar la presencia de siacutentomas de la esfera
gastroenteroloacutegica ante la sospecha de que estos pueden estar determinando o
favoreciendo dificultades en la produccioacuten de la voz Entonces dada la complejidad de
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico es indispensable la intervencioacuten
interdisciplinaria entre Fonoaudioacutelogo Otorrinolaringoacutelogo y Gastroenteroacutelogo
El Profesional Fonoaudioacutelogo dedicado al estudio y anaacutelisis del proceso
fonatorio y sus alteraciones debe atender con intereacutes a la comprensioacuten de los diversos
factores etioloacutegicos involucrados con el objetivo de arribar a un diagnoacutestico funcional
fonoaudioloacutegico lo mas completo e integral posible
1 Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica Barcelona 1977 Paacuteg 47
- 11 -
En funcioacuten de lo expresado se plantearon para la presente investigacioacuten los
siguientes objetivos
Conocer las cualidades de la voz modalidades fonatorias coordinacioacuten
fonorespiratoria el tipo respiratorio el tonismo muscular facial extralariacutengeo
de la cintura escapular el tiempo maacuteximo de fonacioacuten y el cociente se de cada
paciente
Identificar los valores de Jitter Shimmer HNR y Fo de la voz de cada
paciente a traveacutes del programa computarizado de evaluacioacuten objetivo acuacutestica
de la voz Praat
Explorar eventualmente alguna de las caracteriacutesticas personales del paciente de
su enfermedad sintomatologiacutea comportamiento vocal habitual condiciones
laborales antecedentes cliacutenicos generales y alimentacioacuten
- 12 -
2- Encuadre teoacuterico
En los uacuteltimos antildeos es maacutes frecuente en las patologiacuteas lariacutengeas y fariacutengeas
croacutenicas su correlacioacuten con el reflujo gastroesofaacutegico como una posible causa
Al respecto existe una investigacioacuten realizada en Arabia Saudita que estudioacute la
prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico (ERGE) en 30 pacientes con
laringitis y trastornos de voz que se quejaran de siacutentomas lariacutengeos principalmente
disfoniacutea la misma concluyoacute que las alteraciones lariacutengeas y los trastornos de la voz se
debieron principalmente a ERGE en el 80 de los pacientes fundamentalmente ERGE
con hernia de hiato 2
Esto tambieacuten se evidencia en una de las investigaciones realizada por Kouffman
sobre una poblacioacuten de 113 pacientes con trastornos lariacutengeos y de la voz entre los
cuales el 50 presentoacute reflujo diagnosticado por pHmetriacutea positiva 3
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede definirse como ldquola que
produce un menoscabo de la salud o un deterioro de la calidad de vida de los pacientes
como consecuencia de los siacutentomas producidos por el reflujo tambieacuten incluye a todos
los pacientes expuestos al riesgo de complicaciones fiacutesicas (esofagitis) como
consecuencia del reflujo gastroesofaacutegicordquo 4 Entonces la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico incluye a aquellos individuos con cualquier afeccioacuten cliacutenica
sintomaacutetica o alteracioacuten histopatoloacutegica producida por episodios de reflujo
gastroesofaacutegico Esofagitis por reflujo es el estado de un subgrupo de pacientes con
ERGE que tienen cambios en la mucosa esofaacutegica demostrables histopatoloacutegicamente
El paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago no es siempre patoloacutegico el reflujo
gastroesofaacutegico se produce tambieacuten en sujetos sanos Lo que ocurre es que en
circunstancias normales la frecuencia de episodios de reflujo es baja el tiempo de
contacto del aacutecido gaacutestrico con la mucosa esofaacutegica es corto y la resistencia del esoacutefago
2Makhadoom NAbouloyoun A Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA Prevalence of gastroesophageal reflux
disease in patients with laryngeal and voice disorders-- en Revista Saudi Med Arabia Saudita julio 2007 Tomo 28(7) Paacuteg 1068-
71
3 Koufman JA MD FACS Milan R Amin MD Marguerite Panetti MA of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and
voice disorders--en Otolaryngol Head Neck Surg 2000123385-8
4 Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Paacuteg 109
- 13 -
a los agentes agresivos esta preservada Ademaacutes existe una variabilidad interindividual
en teacuterminos de resistencia de la mucosa a la exposicioacuten al aacutecido tanto en el esoacutefago
como en la laringofaringe
En circunstancias normales una barrera antirreflujo localizada en la unioacuten
gastroesofaacutegica previene el reflujo gastroesofaacutegico Dicha barrera es una zona
anatoacutemicamente compleja cuya integridad funcional ha sido atribuida alternativamente
a la presioacuten intriacutenseca del esfiacutenter esofaacutegico inferior a la compresioacuten extriacutenseca del
esfiacutenter esofaacutegico inferior por el diafragma a la localizacioacuten intrabdominal del esfiacutenter
esofaacutegico inferior a la integridad del ligamento frenoesofaacutegico y al mantenimiento del
aacutengulo agudo de His ( aacutengulo de entrada del esoacutefago en el estoacutemago) La competencia
de la barrera antirreflujo puede atribuirse a maacutes de uno de estos factores y la
incompetencia se agrava a medida que se desactivan maacutes mecanismos
Para Spechler citado por Grendell ldquoel reflujo normal o fisioloacutegico es aquel que
se presenta en episodios de reflujo inferiores a 5 minutos puede durar hasta 10 minutos
ocurre posteriormente a relajaciones transitorias despueacutes de comidas voluminosas y con
alto contenido grasordquo 5
Este mismo autor refiere que el reflujo del material gaacutestrico produce en el
esoacutefago siacutentomas importantes dantildeo tisular o ambos generando lo que se llama
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La complejidad de la barrera antirreflujo ha llevado a los investigadores a
centrarse en diferentes mecanismos de reflujo posibles Tres teoriacuteas dominantes sobre la
patogenia atribuyen la incompetencia de la unioacuten gastroesofaacutegica a 1) la relajacioacuten
transitoria del esfiacutenter esofaacutegico inferior sin alteracioacuten anatoacutemica acompantildeante 2)
desgarro anatoacutemico de la unioacuten gastroesofaacutegica probablemente asociada a hernia hiatal
3) simplemente un esfiacutenter esofaacutegico inferior hipotenso sin alteracioacuten anatoacutemica
Los componentes del contenido gaacutestrico que se reconocen como causantes
claacutesicos de los siacutentomas y cambios en la mucosa esofaacutegica durante los episodios de
reflujo son aacutecido hidrocloriacutedrico y pepsina Tambieacuten pueden causar dantildeo a la mucosa
los aacutecidos biliares y encimas pancreaacuteticas
Otro de los factores que determinan la gravedad del reflujo gastroesofaacutegico es la
alteracioacuten del ldquoaclaramiento esofaacutegicordquo (capacidad del esoacutefago para vaciar de forma
5 Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo
Gastroesofagico--wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm(11112008)
- 14 -
raacutepida y completa el contenido gaacutestrico refluido) En el aclaramiento esofaacutegico
participan tres factores En primer lugar la accioacuten de la gravedad favorece la limpieza
esofaacutegica de forma que el aclaramiento es maacutes eficaz en bipedestacioacuten que en decuacutebito
En segundo lugar participa la accioacuten de la saliva con su capacidad de arrastre y de
taponamiento En tercer lugar y de forma fundamental la actividad motora normal del
esoacutefago determina el correcto vaciamiento esofaacutegico del material gaacutestrico refluiacutedo Por
uacuteltimo el desarrollo o no de lesiones esofaacutegicas dependeraacute de la resistencia de la
mucosa para soportar los factores agresivos
En la actualidad se sabe que la hernia diafragmaacutetica se relaciona con la aparicioacuten
de ERGE al favorecer la hipotoniacutea del esfiacutenter esofaacutegico inferior sus relajaciones
anoacutemalas y el inadecuado aclaramiento aacutecido de la parte maacutes distal del esoacutefago
En la aparicioacuten del reflujo gastroesofaacutegico de tipo patoloacutegico pueden participar
tambieacuten factores propiamente gaacutestricos La hipersecrecioacuten aacutecida con el consiguiente
aumento de volumen intragaacutestrico favorece el reflujo El vaciamiento gaacutestrico
enlentecido predispone tambieacuten al paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Los aumentos
de presioacuten intragaacutestricos (secundarios a los aumentos de la presioacuten intraabdominal)
potencian la existencia de reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estoacutemago
el esfiacutenter esofaacutegico inferior y el esoacutefago
Diversos factores constitucionales y ambientales se han implicado en la
aparicioacuten de esofagitis por reflujo La obesidad parece predisponer al reflujo
posiblemente por aumento de presioacuten intraabdominal aunque los factores dieteacuteticos
tambieacuten pueden estar implicados La relacioacuten entre la Enfermedad por Reflujo y la
posicioacuten corporal es asimismo importante en decuacutebito o anteflexioacuten no solo aumenta el
reflujo sino que ademaacutes el aclaramiento esofaacutegico es dificultoso
Ademaacutes los factores que disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico inferior
tambieacuten favorecen el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago Entre estos se encuentra el
consumo de comidas grasas alcohol chocolate menta te cafeacute mate comidas picantes
y el fumar Tambieacuten son muchos los faacutermacos que predisponen el reflujo
gastroesofaacutegico al disminuir la presioacuten esfinteriana Entre ellos estaacuten los antagonistas de
los canales de calcio los anticolineacutergicos las xantinas y las benzodiacepinas
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Seguacuten Feldman y otros los siacutentomas cliacutenicos maacutes comunes de la ERGE son
pirosis regurgitacioacuten aacutecida y disfagia 6 La pirosis o acidez se experimenta como una
sensacioacuten de ardor retroesternal que se irradia hacia el cuello y es mas comuacuten en el
periacuteodo posterior a los episodios de reflujo La mayoriacutea de pacientes con ERGE refieren
ardor retroesternal y se supone que estaacute causado por la estimulacioacuten aacutecida de las
terminaciones nerviosas sensoriales en las mas profundas capas del epitelio esofaacutegico
Estas terminaciones nerviosas estaacuten normalmente protegidas por un epitelio bastante
impermeable pero con los cambios epiteliales causados por el reflujo pueden ser
estimuladas por hidroacutegeno o por alimentos picantes
Por lo general el paciente puede correlacionar los siacutentomas con la ingesta de
ciertos alimentos como comidas grasas vino tomate entre otros Los siacutentomas tambieacuten
se asocian con ciertas actividades como agacharse o levantar objetos pesados Con
frecuencia despiertan al paciente durante la noche en especial cuando ingirioacute una cena
copiosa poco tiempo antes de acostarse Una observacioacuten interesante es que el reflujo
nocturno es maacutes prominente cuando el paciente se recuesta sobre el lado derecho
La regurgitacioacuten es el retorno sin esfuerzo de los contenidos gaacutestricos o
esofaacutegicos hacia la faringe sin nauseas arcadas o contracciones abdominales En
general los pacientes regurgitan material aacutecido con pequentildeas cantidades de alimentos no
digeridos u ocasionalmente bilis
Seguacuten Feldman y otros la disfagia es la dificultad para deglutir que puede ser
producto de alteraciones intermitentes de la motilidad inducida por el aacutecido algunas
veces asociada con una inflamacioacuten esofaacutegica leve o moderada Una percepcioacuten
sensorial dentro del esoacutefago puede llevar tambieacuten a la disfagia Se percibe en el paciente
como sensacioacuten de obstaculizacioacuten al pasaje de los alimentos desde la boca hasta el
estoacutemago La disfagia siempre evidencia un mal funcionamiento de alguacuten tipo en el
esoacutefago 7
Otros siacutentomas de la ERGE son dolor toraacutecico hipersalivacioacuten percepcioacuten de
una protuberancia o de una tirantez en las fauces sin relacioacuten con la deglucioacuten
(sensacioacuten de globo) y raramente odinofagia
6 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y
tratamiento-- 6 edicioacuten-- Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires2000 Tomo I Paacuteg 538
7 Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Ididem Paacuteg106
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Existen ademaacutes manifestaciones extraesofaacutegicas El reflujo gastroesofaacutegico
acompantildeado de regurgitacioacuten y aspiraciones fue la causa probable de un gran espectro
de enfermedades como asma laringitis posterior tos croacutenica faringitis neumonitis
recurrentes o ahogo nocturno ronquera croacutenica o incluso erosiones y destrucciones del
esmalte dental
En relacioacuten a la sintomatologiacutea del reflujo los autores Ozcan Ozturk y
colaboradores realizaron una investigacioacuten en 43 pacientes de ambos sexos con
ronquera de maacutes de 3 meses de duracioacuten con una edad media de 416 (rango 16-66) y
un grupo control de 20 personas sin antecedentes de patologiacuteas vocal y
gastroenteroloacutegica con una edad media de 365 (rango 21-68) 8 Los mismos concluyen
que la sintomatologiacutea maacutes frecuente en las personas que presentaban ronquera asociadas
a reflujo gastroesofaacutegico es acidez limpieza croacutenica de garganta globus faringeo tos
persistente dolor de garganta croacutenico exceso de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten
y halitosis
En algunos pacientes el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico se puede
establecer basaacutendose en la sintomatologiacutea y la respuesta inicial al tratamiento Por lo
que se hace necesario indagar sobre aspectos que por lo general suelen relacionarse con
reflujo si se recuesta o acuesta despueacutes del desayuno el almuerzo o la cena si come
entre comidas cuaacutentas horas pasan despueacutes de comer hasta que se acuesta si fuma si
limpia su garganta mediante carraspeo o tiene tos croacutenica sobre su alimentacioacuten si
tiene antecedentes de asma u otros problemas respiratorios si experimenta tos a la
noche si ha notado cambios en su voz a consecuencia del reflujo
Pacientes que presentan siacutentomas severos o atiacutepicos que no responden de
manera favorable al tratamiento convencional o presentan siacutentomas relacionados con
complicaciones requieren otros estudios para establecer el diagnoacutestico y evaluar la
severidad de la enfermedad
Jackson Menaldi plantea en su libro ldquoLa voz patoloacutegicardquo que los dos estudios
con mayor valor diagnoacutestico son la endoscopiacutea y el monitoreo ambulatorio de pH
esofaacutegico por 24 horas9
8 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and
effect relationship or coincidence-- Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
9 Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 2002 Paacuteg 76
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La endoscopia esofaacutegica permite la visualizacioacuten directa de la mucosa esofaacutegica
y la obtencioacuten de biopsias Seguacuten Bixquert Jimeacutenez y otros la endoscopia ldquoes una
prueba excelente para confirmar las consecuencias del Reflujo Gastroesofaacutegico sobre la
mucosa esofaacutegica asiacute como para evidenciar las complicaciones de la esofagitis por
reflujordquo 10
Los siguientes hallazgos endoscoacutepicos pueden modificar el manejo del paciente
esofagitis severa estenosis esofaacutegica presencia de uacutelcera o metaplasma del epitelio
esofaacutegico (Barret) hernia hiatal obstruccioacuten gaacutestrica Es importante decir que una
endoscopiacutea con resultado normal no descarta el diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico
ya que es posible tener reflujo significativo sin cambios macroscoacutepicos de la mucosa
esofaacutegica
En general los diferentes autores coinciden en que la pHmetriacutea esofaacutegica de 24
horas es el meacutetodo mas especiacutefico para establecer el diagnoacutestico de reflujo Durante
este procedimiento el pH en la parte luminal del esoacutefago se registra en forma constante
por 24 horas mediante un cateacuteter que se introduce a traveacutes de la fosa nasal Los
episodios de reflujo definidos como pH por debajo de 4 se analizan de acuerdo a varios
criterios frecuencia duracioacuten relacioacuten con actividad y posicioacuten relacioacuten con siacutentomas
entre otros Un estudio normal elimina a efectos praacutecticos el diagnoacutestico de reflujo
gastroesofaacutegico
Otros estudios que tienen menos valor diagnoacutestico pero se usan en algunas
situaciones especiacuteficas son radiografiacutea del esoacutefago con medio de contraste estudios de
motilidad esofaacutegica estudios con radioisoacutetopos prueba de Bernstein
En cuanto al tratamiento de los pacientes con ERGE seguacuten Bixquert Jimeacutenez y
otros el empleo de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se amplioacute
considerablemente dado su eficacia 11 Esto aporta el beneficio de permitir que las
restricciones dieteacuteticas y las modificaciones en los haacutebitos de los pacientes no sean tan
estrictas con la consiguiente repercusioacuten sobre la calidad de vida de las personas que
padecen esta enfermedad
Existen algunos casos leves no complicados en los que es suficiente el
tratamiento dieteacutetico y postural asociado a la toma de antiaacutecidos En estos casos se
deben evitar los alimentos y los faacutermacos que favorecen la incompetencia del esfiacutenter
10 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111 11 Farreras V Rozman C Op cit Paacuteg 111
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esofaacutegico inferior y desencadenan la pirosis asiacute como la eliminacioacuten del haacutebito de
fumar Es relevante que el paciente considere ciertos factores mecaacutenicos que favorecen
el reflujo tales como las prendas que comprimen el abdomen los alimentos ingeridos en
las tres horas previas a acostarse el sobrepeso y la posicioacuten de decuacutebito o anteflexioacuten
A continuacioacuten se realizaraacute un breve desarrollo de los tipos de tratamientos
meacutedicos que pueden indicarse a los pacientes con ERGE no siendo esto el tema central
de la presente investigacioacuten pero resultando de gran intereacutes su conocimiento para un
abordaje integral del paciente
Bixquert Jimeacutenez y otros afirman que para el tratamiento farmacoloacutegico de
ERGE se utilizan fundamentalmente tres tipos de faacutermacos antiaacutecidos inhibidores de la
secrecioacuten aacutecida gaacutestrica y procineacuteticos Los antiaacutecidos actuacutean neutralizando la secrecioacuten
aacutecida ya producida y durante muchos antildeos han sido los faacutermacos maacutes utilizados son
uacutetiles para el control puntual de los siacutentomas leves En cuanto a los agentes inhibidores
de la secrecioacuten aacutecida gaacutestrica existen dos tipos los antagonistas H2 que bloquean el
receptor de histamina de la ceacutelula parietal y los inhibidores de la bomba de protones
(IBP) que actuacutean sobre la bomba de protones celular Los antagoniacutestas H2 disponibles
son la cimetidina la ranitidina la famotidina la nizatidina y la raxatidina En conjunto
se consideran faacutermacos seguros habieacutendose aceptado su comercializacioacuten para libre
dispensacioacuten Los IBP disponibles en la actualidad son omeprazol lansoprazol
pantoprazol esomeprazol y rabeprazol Estos faacutermacos son los maacutes efectivos tanto en
el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la esofagitis cualquiera que
sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la prevencioacuten de las
recurrencias
El relacioacuten al tratamiento quiruacutergico de la ERGE puede estar indicado si tras el
tratamiento meacutedico se producen recurrencias frecuentes especialmente en pacientes
joacutevenes o si no se tolera el tratamiento farmacoloacutegico junto con el deseo expreso del
paciente
La cirugiacutea del reflujo gastresofaacutegico se basa en la restauracioacuten de la funcioacuten
antirreflujo del cardias manteniendo un segmento del esoacutefago en situacioacuten
intraabdominal En los enfermos con hernia diafragmaacutetica y esofagitis por reflujo el
tratamiento quiruacutergico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unioacuten
gastroesofaacutegica y no soacutelo a reducir la hernia La teacutecnica quiruacutergica maacutes ampliamente
aceptada es la fundoplicatura que consiste en reforzar la funcioacuten del cardias enrollando
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la parte superior del estoacutemago alrededor de la porcioacuten inferior del esoacutefago
Actualmente el abordaje de la intervencioacuten quiruacutergica debe ser por viacutea laparoscoacutepica
De acuerdo a lo anteriormente desarrollado se ha podido visualizar coacutemo el
contenido gaacutestrico en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico altera la
histopatologiacutea de la mucosa de las estructuras relacionadas tales como el esoacutefago la
faringe y la laringe
ldquoComparada con el esoacutefago la laringe es maacutes susceptible de dantildeo por ERGE su
mucosa es maacutes delgada y menos adaptada para el ERGErdquo12 No obstante es difiacutecil
establecer una relacioacuten directa de manera concluyente entre el reflujo gastroesofaacutegico y
la alteracioacuten en la laringe y consecuentemente en la produccioacuten de la voz por la
complejidad que involucra la misma
No obstante Woisard asiacute como Hogan citado por Noyra Colina proponen dos
hipoacutetesis a favor de la afeccioacuten laringea ante la presencia del reflujo la primera implica
un dantildeo directo del jugo aacutecido-peacuteptico sobre la laringe y tejidos circundantes 13 La
segunda seriacutea la estimulacioacuten de reflejos vagales en el esoacutefago distal que produciriacutean
tos y carraspeo los cuales a su vez seriacutean los responsables uacuteltimos de las lesiones
lariacutengeas Lo maacutes probable es que haya una combinacioacuten de los dos factores en la
mayoriacutea de los pacientes
Kauffman plantea que los resultados de laringes expuestas al reflujo
gastroesofaacutegico pueden ser muy variados pues es factible hallar estenosis subgloacutetica
uacutelcera de contacto estenosis posterior fijacioacuten de aritenoides degeneracioacuten polipoidea
laringitis paquideacutermica edema de Reinke noacutedulos vocales caacutencer lariacutengeo y
laringoespasmo 14
En este sentido los autores Jo-Ann Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo
realizaron una investigacioacuten en pacientes con sospecha de reflujo gastroesofaacutegico 15 Se
estudiaron 49 pacientes 25 hombres y 24 mujeres despueacutes de excluir a aquellos con
disfoniacuteas neuroloacutegicas y con caacutencer lariacutengeo Los pacientes fueron diagnosticados a
traveacutes de laringoscopia indirecta hallaacutendose en la imagen lariacutengea aritenoides rojos
12 Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En Fonoaudioloacutegica Tomo 48 Nordm 1Paacuteg 5
13 Noyra Colina Op cit (11112008)
14 Koufman JA Amin MR y Panetti M Op Cit
15 Ross JA Noordzji JP Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en J
Voice1998Tomo12 Nordm1 paacuteg 84
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eritema generalizado lariacutengeo edema de pliegue vocal laringitis paquideacutermica Ademaacutes
16 de ellos se sometieron a la prueba de pHmetriacutea
Dichos autores distinguieron en su poblacioacuten las siguientes caracteriacutesticas
tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula duro ataque glotal glotal alevines
(sonido caracteriacutestico de craqueo que es extremadamente baja en la frecuencia
fundamental) y ronquera
Si bien es escasa la bibliografiacutea que demuestre las caracteriacutesticas que adquiere la
voz en los pacientes con reflujo estas investigaciones manifiestan la posibilidad de
afeccioacuten de los diferentes sistemas que intervienen en la produccioacuten vocal ante la
presencia de reflujo gastroesofaacutegico
Como expresa Noyra Colina ldquoLa aparicioacuten de las alteraciones de la voz no
corresponde a un modelo simple de causa-efecto sino a una red causal multifactorial en
la cual el peso de cada uno de los factores es variable seguacuten las circunstancias de cada
sujetordquo 16 Y considerando que la disfoniacutea ldquoes una alteracioacuten de la voz que puede ir del
simple abuso vocal hasta la peacuterdida de la eficacia vocal ()rdquo17 se hace necesario que el
profesional fonoaudioacutelogo considere a este tipo de trastorno vocal de manera integral
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica es la determinacioacuten de las
caracteriacutesticas de la voz del paciente en un proceso que implica la recoleccioacuten de
informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Tanto la historia cliacutenica como la evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica podraacuten
determinar las posibles causas del trastorno vocal las caracteriacutesticas de la voz y el
efecto que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del sujeto
Especiacuteficamente y en relacioacuten a la influencia del reflujo gastroesofaacutegico en la
fonacioacuten la historia cliacutenica constituye el primer contacto con el paciente permite
conocer ademaacutes del motivo de consulta la naturaleza del problema y posibilita al
profesional contar con una impresioacuten de cuaacuten conciente es el paciente de su dificultad y
cuaacutel es el nivel de preocupacioacuten respecto de la misma Le Huche expresa que la historia
cliacutenica podraacute facilitar el compromiso personal relacionado con una toma de conciencia
acerca de cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de la disfuncioacuten vocal frente
a la necesidad de tratamiento
16 Noyra Colina Op cit
17 Jackson Menaldi C Op cit Paacuteg 245
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Tambieacuten se investigaraacute sobre la forma de aparicioacuten de las dificultades vocales y
sintomatologiacutea presente Jackson Menaldi en su modelo de historia cliacutenica considera de
importancia conocer la presencia de ronquera fatiga vocal esfuerzo para hablar dolor
al hablar o cantar picazoacuten carraspeo pinchazo sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la
garganta opresioacuten en el pecho tensioacuten en cuello y hombros dientes apretados o tensioacuten
en mandiacutebula tos dificultades para respirar cuando habla sediento con frecuencia
ardor estomacal acidez o mal aliento por la mantildeana entre otros 18
Es importante indagar tambieacuten sobre el diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico y
gastroenteroloacutegico en el caso que los pacientes hayan realizado dichas consultas
antecedentes de familiares con problemas vocales caracteriacutesticas de la voz cuaacutendo y
coacutemo utiliza su voz haacutebitos de abuso o mal uso vocal condiciones del trabajo y
antecedentes cliacutenicos generales
Ademaacutes en los pacientes con reflujo es importante conocer acerca de su
alimentacioacuten haacutebitos de fumar ingesta de alcohol la antiguumledad del reflujo y si existen
variaciones en la voz ante los episodios de reflujo
La evaluacioacuten funcional fonoaudioloacutegica incluye el examen de las caracteriacutesticas
acuacutestico ndash preceptuales de la voz En relacioacuten a lo perceptual o subjetivo el profesional
basa esencialmente la evaluacioacuten en sus propias percepciones obtenidas por la viacutea
auditiva visual o taacutectil El examen perceptual comprende la evaluacioacuten del
funcionamiento de los diferentes sistemas que intervienen de manera directa o
indirecta en la produccioacuten de la voz
En cuanto al sistema emisor en este caso y teniendo en cuenta las
consecuencias que el contenido gaacutestrico puede generar en la mucosa lariacutengea es preciso
conocer las modificaciones fiacutesicas que afectan a los pliegues vocales y que determinan
sus tres cualidades intensidad altura tonal y timbre
La intensidad de un sonido y por consiguiente de la voz traduce la amplitud de la
variacioacuten de presioacuten correspondiente a dicho sonido El sonido es el resultado de la
transmisioacuten de una variacioacuten ciacuteclica de presioacuten siempre que su periacuteodo se situacutee dentro
del espectro audible (entre 30 y 10000 ciclos segundos) En un registro oscilograacutefico
la intensidad de un sonido se traduce por la amplitud de las ondas del trazado
La intensidad vocal variacutea en principio con la presioacuten infragloacutetica Seguacuten Prater y
Swift no existe un nivel de intensidad que sea oacuteptimo para un paciente determinado La
18 Jackson Menaldi C Op cit paacuteg 322
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voz del paciente debe ser intensa para poder oiacuterse en un ambiente de ruido de fondo
pero no tan intensa como para ser desagradable para el oyente Sin embargo Hirano
refiere que el promedio del rango de intensidad de fonacioacuten en una Fo promedio es de
548 dB en hombre y 51 dB en mujeres
Por lo tanto se debe consignar si la intensidad es adecuada o inadecuada
pudiendo ser la primera fuerte media o deacutebil y la segunda cuando se encuentre
aumentada o disminuida
La altura tonal o tono de un sonido expresa la frecuencia de la variacioacuten de la
presioacuten que corresponde a tal sonido y que se traduce en el registro oscilograacutefico por el
caraacutecter mas o menos comprimido de las ondas del trazado
La altura de la voz o frecuencia fundamental del sonido depende directamente
del nuacutemero de aperturas gloacuteticas por segundo el cual estaraacute determinado entre otros
factores por la presioacuten subgloacutetica Cuanto mayor es la presioacuten mayor es la frecuencia de
vibracioacuten
Indirectamente depende del tamantildeo de la laringe y de la medida de los pliegues
vocales Cuanto mayor sea la longitud y tensioacuten de las cuerdas vocales y menor el
grosor de las mismas maacutes agudo seraacute el tono y cuanto menor sea la longitud y tensioacuten
de las cuerdas vocales y mayor el grosor de las mismas maacutes grave seraacute el tono
Por otra parte la altura tonal tambieacuten variacutea de acuerdo al tipo de emisioacuten vocal
las circunstancias y las vivencias de quien habla
El tono oacuteptimo es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo maacutes
eficaz con la menor cantidad de tensioacuten lariacutengea y en la mayor comodidad en cuanto a
esfuerzo fiacutesico
Es necesario determinar el tono habitual o el tono usado maacutes a menudo por el
paciente en la conversacioacuten diaria de modo que pueda compararse con el tono obtenido
como tono oacuteptimo para el mecanismo lariacutengeo particular de este paciente Entonces la
persona puede tener un tono agudo medio o grave o puede no estar fonando en su tono
oacuteptimo pudiendo hallarse desplazado al grave o desplazado al agudo Otra caracteriacutestica
que puede registrarse en cuanto al tono inadecuado seguacuten Farias es una voz bitonal
que consiste en una Fo alternante19
19 Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007 Paacuteg
77
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El timbre o calidad vocal permite identificar y personalizar una voz Desde el
punto de vista fiacutesico el timbre de un sonido depende del nuacutemero y de la intensidad
relativa de los armoacutenicos que contiene dicho sonido
Los armoacutenicos corresponden a las frecuencias muacuteltiples del sonido fundamental
que se superponen en el mismo seguacuten una distribucioacuten particular en la escala de
frecuencias (espectro sonoro)
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximacioacuten de los
pliegues vocales y por otra de las caracteriacutesticas anatoacutemicas de las cavidades de
resonancia (faringe boca y la cavidad nasal) asiacute como de su disposicioacuten
Son diversas las clasificaciones que se proponen por parte de los diferentes
autores en cuanto a las caracteriacutesticas inadecuadas del timbre vocal
Evaluar la calidad vocal implica consignar las alteraciones que se perciben y si
estas son estables o limitadas a determinados sonidos Para ello se hace necesario la
unificacioacuten de teacuterminos a emplear y la estandarizacioacuten de la evaluacioacuten psicoacuacutestica de
la voz patoloacutegica y establecer un consenso entre el juzgamiento auditivo y su correlato
fisioloacutegico
Una de las escalas de evaluacioacuten vocal perceptiva maacutes difundida es la escala
GRBAS creada por el Comiteacute para Tests de la Funcioacuten Fonatoria de la Sociedad
Japonesa de Logopedia y Foniatriacutea en 1969 para evaluar la ronquera Consiste en cinco
escalas grade ndash grado (G) rough ndash aperereza (R) breathy ndash soplosidad (B) asthenic-
astenia (A) y strained ndash tensioacuten (S) Cada escala se mide con cuatro puntos ldquo0rdquo normal
ldquo1rdquo leve ldquo2rdquomoderado y ldquo3rdquo severo
La doctora S Pinho y el doctor P Pontes adaptan la escala a Brasil y la nombran
RASAT20 La adopcioacuten de dichas siglas corresponde a
_ Ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las
cuerdas vocales durante la fonacioacuten debido a la presencia aislada de hendidura gloacutetica
mayor o igual a 05 mm presencia aislada de alteracioacuten orgaacutenica en la mucosa
vibratoria o hendidura de cualquier dimensioacuten asociada a la presencia de alteracioacuten
orgaacutenica de la mucosa vibratoria
_ Aspereza se relaciona con la rigidez de la mucosa que tambieacuten causa cierta
irregularidad vibratoria La calidad vocal se relaciona con una voz seca y sin
proyeccioacuten
20 Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
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_ Soplosidad correspondiente a la presencia de ruido de fondo audible y cuya
correlacioacuten fisioloacutegica maacutes frecuente es la presencia de hendidura gloacutetica Se puede
encontrar soplo en casos de extrema rigidez de mucosa en ausencia de hendidura
gloacutetica
_ Astenia correlacionada con la hipofuncioacuten de las cuerdas vocales y poca
energiacutea en la emisioacuten como lo observado en casos neuroloacutegicos
_ Tensioacuten asociada a esfuerzo vocal por aumento de aduccioacuten gloacutetica
(hiperfuncioacuten) generalmente relacionada al aumento de la actividad de la musculatura
extriacutenseca de la laringe causando su elevacioacuten
Para la valoracioacuten de los resultados se toman como paraacutemetros los valores
propuestos en la escala GRBAS De acuerdo al comportamiento vocal se proponen
cuatro niveles
Normal (0) cuando ninguna alteracioacuten vocal es percibida por el oyente
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o en caso de duda es decir si la
alteracioacuten estaacute presente o no
Moderado (2) cuando la alteracioacuten es evidente
Intenso (3) para alteraciones vocales extremas
Tambieacuten se considera la posibilidad de graduacioacuten de uno para dos y dos para
tres como viables para determinar disturbios intermedios
Durante una emisioacuten se puede observar tambieacuten el efecto normal o de Kaysser
que consiste en que el sonido puede ser analizado en tres partes constituyentes una
parte inicial o ataque una parte media o cuerpo y una parte final o filatura En el efecto
normal vocal la frecuencia debe mantenerse invariable en sus tres partes constitutivas y
la intensidad inicial debe aumentar gradualmente hacia el cuerpo y disminuir lenta y
progresivamente hacia el final
El inicio es decir el comienzo del sonido debe ser sin golpe de glotis y sin
escape previo de aire El sonido debe comenzar en el momento justo coordinado de
respiracioacuten y fonacioacuten Puede ser por lo tanto normal soplado o brusco
Inicio adecuado perfecta coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica
por lo que se escucha un comienzo de emisioacuten claro y limpio
Inicio soplado se libera primero una cantidad de aire y luego se origina la
vibracioacuten Las cuerdas vocales no ejercen la resistencia necesaria ya sea por presencia
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de masa (poacutelipos noacutedulos etc) o por incompetencia gloacutetica (surco paraacutelisis cordal
etc) El resultado audible es el de una voz soplada o aireada en el inicio de la fonacioacuten
Inicio brusco llamado ataque duro o golpe de glotis consiste en la aduccioacuten
raacutepida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonacioacuten Puede acompantildearse de tensioacuten
muscular y requiere de un aumento de la presioacuten subgloacutetica que pueda vencer la
resistencia de cierre de las cuerdas vocales Se escucha como abrupto o explosivo
Si el cuerpo es inadecuado se lo puede caracterizar como breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final inadecuado puede ser trunco soplado o con descenso de tono
La forma en la que en esta investigacioacuten se evaluaraacute las cualidades de la voz y
las partes constitutivas de la emisioacuten o modalidades fonatorias es a traveacutes del anaacutelisis de
la voz conversacional de emisioacuten de vocales aisladas y de la lectura
El anaacutelisis de la voz conversacional espontaacutenea se da dentro de un contexto de
diaacutelogo no dirigido Para la lectura se le proporciona al paciente un texto no muy
extenso y con contenido apropiado En la emisioacuten vocaacutelica aislada se le solicita al
paciente que produzca una vocal en un tono y volumen confortable
Por otra parte el sistema respiratorio constituye la principal fuente de energiacutea
para producir sonidos en el aparato fonatorio energiacutea proporcionada en forma de flujo o
corriente de aire y presiones que actuacutean o interactuacutean con las diferentes estructuras del
tracto vocal asiacute lo explica Borzone de Manrique El aparato respiratorio actuacutea ademaacutes
en la regulacioacuten de paraacutemetros tales como la intensidad de la voz la frecuencia
fundamental el acento y la divisioacuten del habla en unidades (siacutelabas palabras frases)
Dentro de la evaluacioacuten de dicho sistema se debe determinar el tipo
respiratorio a traveacutes de la observacioacuten del paciente de frente y de perfil y de la
palpacioacuten de ciertas partes del cuerpo
El tipo respiratorio estaacute determinado por la zona corporal que presenta mayor
movilidad al paso del aire Existen dos tipos de respiracioacuten alta clavicular (se levantan
los hombros) y costal superior ( se eleva zona de pecho) Luego tenemos dos tipos
respiratorios bajos abdominal y costo diafragmaacutetico abdominal (con zona costal
inferior y diafragma)
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El tipo respiratorio maacutes adecuado para la fonacioacuten habitual en especial para el
canto o para la voz hablada a gran intensidad seguacuten Farias es el denominado costo
diafragmaacutetico abdominal 21
La coordinacioacuten fonorespiratoria es otro elemento muy importante a
considerar en la evaluacioacuten del proceso fonatorio ya que pone en evidencia coacutemo se
conjugan la respiracioacuten y la fonacioacuten Para que haya coordinacioacuten fonorespiratoria se
debe producir una adecuacioacuten de la respiracioacuten a la fonacioacuten es decir que el aire
inspirado sea suficiente para respetar la duracioacuten entonacioacuten ritmo y prosodia que el
hablante desea dar a su mensaje
Para establecer la presencia o ausencia de coordinacioacuten fonorespiratoria se
observa si aparecen o no inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas y si hay
constantes escapes de aire antes durante y al finalizar la fonacioacuten y si se produce
esfuerzo al fonar
Retomando los resultados de la investigacioacuten realizada por los autores Jo-Ann
Ross J Pieter Noordzji y Peak Woo en pacientes con reflujo gastroesofaacutegico en la que
mencionan la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula encontrada en dichos
pacientes se considera necesario tambieacuten conocer el estado del sistema muscular 22
ldquoUna tonicidad armoniosamente equilibrada en adaptacioacuten constante y ajustada
al estado o a la actividad del momentordquo23 es lo que se llama eutoniacutea
Rara vez o nunca el muacutesculo actuacutea solo auacuten el movimiento mas sencillo se basa
en alguna postura estaacutetica o dinaacutemica
Pueden existir haacutebitos nocivos de comportamiento postural que pueden ser muy
antiguos en la vida del individuo y pertenecen por completo al aacutembito de sus conductas
inconscientes Dichos comportamientos posturales inconscientes interfieren en distintos
niveles de la produccioacuten vocal ya sea a nivel respiratorio por falta de tonicidad
abdominal o a nivel lariacutengeo en que las tensiones y contracturas cervicales externas
son tan intensas que inciden en la libre produccioacuten vocal por ejemplo
Es preciso investigar la postura equilibrio muscular facial de cuello y cintura
escapular Se evaluacutea a partir de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura
21 Farias P Op cit Paacuteg 33
22 Ross JA Noordzji JP y Woo P Op cit Paacuteg 84
23 G Alexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979 Paacuteg 23
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En base a los datos recogidos el tonismo muscular facial la muscultura
extralaringea y la cintura escapular pueden encontrarse adecuadas o bien pueden
presentar un tonismo aumentado o disminuido
No obstante para complementar la valoracioacuten perceptivo acuacutestica anteriormente
detallada resulta necesario poder medir de forma objetiva los rendimientos de la funcioacuten
vocal con el fin de obtener medidas maacutes objetivas y cuantificables Seguacuten Le Huche y
Allali estos procedimientos no permiten establecer el diagnoacutestico de la alteracioacuten vocal
por su uacutenica aplicacioacuten pero son de gran intereacutes en muacuteltiples aspectos ya que
proporcionan una imagen inicial de algunas deficiencias permiten que el paciente
comprenda mejor su trastorno orientan la eleccioacuten de teacutecnicas de reeducacioacuten y
facilitan el seguimiento de la evolucioacuten durante el tratamiento 24
En este sentido con el objetivo de conocer la eficiencia gloacutetica durante la
fonacioacuten y la capacidad de controlar efectivamente las fuerzas de espiracioacuten (fuerza
muscular elaacutestica retroceso de las costillas presioacuten de los tejidos pulmonares fuerza de
gravedad) se pueden utilizar dos pruebas el Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y el
Cociente se
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten implica establecer la duracioacuten maacutexima de una
emisioacuten sostenida Se mide solicitando a la persona que emita la vocal a a una altura
media y con la intensidad que le sea maacutes coacutemoda prolongando su emisioacuten todo el
tiempo que le sea posible Los pacientes deben ser capaces de producir una cantidad
adecuada de aire y sostener la fonacioacuten durante un periacuteodo suficientemente largo para
comunicarse eficientemente Seguacuten Jackson Menaldi para el hombre se consideran
adecuados valores superiores a 15 segundos Para la mujer en cambio valores superiores
a 143 segundos Son inadecuados valores menores25
Seguacuten Pratter y Swift si la glotis es generalmente insuficiente para controlar la
corriente de aire que sale el aire se extrae demasiado de prisa y la duracioacuten del
sostenimiento de la vocal es consecuentemente acortada Una duracioacuten acortada del
24 Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SABarcelona 1993 Tomo II Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas
disfuncionales Paacuteg 39
25 Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires 1992 Paacuteg 141
- 28 -
tiempo maacuteximo de fonacioacuten puede tambieacuten ser debida a un funcionamiento respiratorio
insuficiente 26
La prueba se se define como el valor que se obtiene al dividir la duracioacuten del
tiempo de emisioacuten del fonema constrictivo sordo s por la del tiempo de emisioacuten del
fonema sonoro e La prueba consiste en cronometrar la maacutexima duracioacuten posible de
los fonemas s y e sostenidos luego de una inspiracioacuten maacutexima y obtener a
continuacioacuten el cociente del primero por el segundo Esto permite determinar la posible
relacioacuten existente con un control respiratorio yo lariacutengeos escasos al determinar la
proporcioacuten entre el tiempo maacuteximo de mantenimiento del fonema sordo versus el
fonema sonoro 27
Se considera que el fonema s es una medida del control respiratorio en el cual
no hay intervencioacuten del cierre gloacutetico pero se observa la coordinacioacuten entre soplo y
articulacioacuten Mientras que el fonema e agrega un componente lariacutengeo a la emisioacuten
En personas sin alteracioacuten vocal el valor de este cociente es entre 1 y 144 seguacuten
Schvart Graciela y otros y no 1 como se consideroacute habitualmente ya que la
introduccioacuten de la apertura vocal en la medicioacuten del fonema sonoro e con la
consiguiente eliminacioacuten del factor fricativo ocasionado por la constriccioacuten de la
corriente aeacuterea a nivel de la lengua y borde alveolar y la proximidad de los incisivos
inferiores produce evidentemente una peacuterdida adicional del aire espirado y es por ello
que se observa una leve diferencia entre los valores de ambos fonemas obtenieacutendose
valores levemente mayores para el fonema e 28
En pacientes disfoacutenicos el tiempo de emisioacuten de la e estaacute mas o menos
reducido por lo que aumenta el valor del Cociente se Los sujetos sin patologiacutea vocal
pero con deficiente control respiratorio o capacidad respiratoria reducida tienen un
valor acortado del fonema s por lo que se obtienen valores por debajo de 1
Gracias al avance tecnoloacutegico resulta indispensable evaluar objetivamente la
funcioacuten vocal tambieacuten por medio del anaacutelisis acuacutestico
Este procedimiento de evaluacioacuten objetiva brinda informacioacuten adicional de las
caracteriacutesticas de la voz y constituye un complemento de la evaluacioacuten perceptual y en
26 Prater R Y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz--Editorial Salvat SA Barcelona 1987 Paacuteg 44
27 Schvartz Graciela y otros El cociente se como medida aerodinaacutemica de la eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio
de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3 paacuteg 27
28 Schvartz Graciela y otros Ibiacutedem paacuteg 30
- 29 -
consecuencia del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico El anaacutelisis acuacutestico de la sentildeal vocal
facilita el estudio objetivo de la voz y de sus variaciones normales y patoloacutegicas al
permitir ldquoverrdquo y registrar graacuteficamente el sonido para poder realizar un anaacutelisis maacutes
detallado del mismo
El anaacutelisis acuacutestico de la voz puede utilizarse para describir las caracteriacutesticas
distintivas normales del habla realizar estudios de voz y lenguaje patoloacutegicos realizar
estudios de la voz cantada estudio del timbre anaacutelisis objetivo del registro definicioacuten
de las cualidades vocales estudios objetivos de las voces profesionales
Para ello se solicita la emisioacuten frente a un microacutefono de una vocal una palabra
o una frase dependiendo de la estructura fonatoria que se desea analizar En forma
raacutepida se obtiene una graacutefica en la pantalla del monitor de la computadora sentildeal que
podraacute descomponerse luego seguacuten los diversos paraacutemetros que interese evaluar en sus
respectivos graacuteficos
El espectrograma es una representacioacuten tridimensional (tiempo ndash frecuencia ndash
energiacutea) que muestra las mayores concentraciones de energiacutea para las frecuencias de
resonancia ndash formantes Las mismas estaacuten constituidas por aquellas frecuencias
naturales de resonancia de todas las cavidades supragloacuteticas en el momento de producir
un sonido determinado Ordenados en forma creciente se denominan F1 F2 F3 F4
F5 etceacutetera Las tres primeras determinan el timbre particular de cada vocal Las
restantes aportan cualidades secundarias que dan los matices personales y contribuyen a
dar la calidad vocal uacutenica y distintiva de cada individuo
El ancho de banda permite definir la relacioacuten entre la frecuencia fundamental o
Fo (la frecuencia del movimiento vibratorio de los pliegues llamada tambieacuten tono glotal
o lariacutengeo) y los formantes (frecuencias de resonancias impuesta por las cavidades)
Dentro de la descripcioacuten de los paraacutemetros de la voz se puede obtener tambieacuten
valores calculados para un segmento previamente seleccionado de las graacuteficas
presentadas
Estos son Jitter Shimmer Fo promedio relacioacuten armoacutenico ndash ruido (HN) y
duracioacuten
El Jitter es una medida de variabilidad del periacuteodo gloacutetico o frecuencia
fundamental ciclo a ciclo sin tener en cuenta los cambios voluntarios de la misma
Las variaciones de la frecuencia fundamental informan sobre el estado de la
glotis y de las cuerdas vocales ya que las fluctuaciones marcadas del fo pueden ser
indicativas de patologiacutea vocal
- 30 -
Por otra parte las mediciones del Jitter son relativas a variaciones en pequentildeos
tiempos es decir que el Jitter mide cuanto difiere un periacuteodo dado de su periacuteodo
consecutivo y no cuanto difiere un periacuteodo fundamental de otro posterior cualquiera
El Shimmer considera la variacioacuten de la amplitud del sonido ciclo a ciclo Las
variaciones a corto plazo en la amplitud de la sentildeal vocal estaacuten presentes en las voces
normales y tiende a aumentar en la patologiacutea
Las variaciones de la amplitud son medidas en base a los picos de amplitud en
cada ciclo fonatorio Esta medicioacuten sirve para cuantificar pequentildeos lapsos de
inestabilidad de la sentildeal vocal y para el diagnoacutestico cliacutenico del problema de manejo de
la intensidad
El valor obtenido en la medicioacuten de Armoacutenico Ruido (AR HN HNR) indica
la relacioacuten existente entre el sonido emitido y el ruido generado por el propio paciente
que se superpone a la sentildeal del habla
El Jitter Shimmer y HNR son los iacutendices de estabilidad de la sentildeal acuacutestica de
un periacuteodo al siguiente es decir reflejan la estabilidad fonatoria a corto plazo y se mide
en vocales sostenidas
Se puede analizar tambieacuten el valor correspondiente a la pendiente de la curva de
Energiacutea total representacioacuten de la onda basada en la sumatoria de los valores de
amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un corto tiempo
En nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos se ha producido un gran desarrollo y
difusioacuten de los sistemas de anaacutelisis objetivos de la voz por medios computarizados Se
cuenta para ello entre otros con el programa PRAAT para Windows utilizado en esta
investigacioacuten
Este programa fue desarrollado en Amsterdam por los doctores Paul Boersma y
David Weenink del instituto de Ciencia de la Foneacutetica de la Universidad de Aacutemsterdam
para analizar sintetizar y manipular sonidos del habla con aplicacioacuten al aacuterea de la voz
El objetivo del Praat se centra en el anaacutelisis y la siacutentesis del habla de modo que se logre
manipular grabaciones de voz y crear graacuteficos de gran calidad En realidad Praat
permite grabar sonidos de toda clase para someterlos a varias clases de anaacutelisis pero
tambieacuten para aplicar efectos y filtros variar el pitch de duracioacuten realizar una siacutentesis
articulatoria De igual manera permite manipular los sonidos modificando su altura o
duracioacuten o bien mediante filtros de frecuencias Los resultados siempre se muestran viacutea
graacuteficos exportables al formato EPS Se trata de un programa no comercializado y al
alcance de todo profesional con formacioacuten cientiacutefica
- 31 -
Se utiliza para la grabacioacuten de los sonidos un microacutefono de condensador o
dinaacutemico conectado a la entrada de audio de la placa instalada en la computadora
Luego de realizar la grabacioacuten se puede proceder al anaacutelisis cualitativo y
cuantitativo Para el primero se visualiza en la pantalla dos graacuteficos En uno se visualiza
la onda sonora y en el otro el espectrograma la curva de Fo aparece en azul y la curva
de intensidad en amarillo
Para analizar los diferentes paraacutemetros de una vocal mantenida se debe
seleccionar una zona central de la emisioacuten lo maacutes larga posible pero sin tomar los
sectores inicial y final Luego apareceraacuten los diferentes paraacutemetros que analiza el
programa En la presente investigacioacuten se tomaraacuten los valores de Jitter Shimmer Fo y
HNR que ya fueron desarrollados anteriormente El programa considera cuatro tipos
de Jitter (Jitter local Jitter local absolute Jitter RAP Jitter PPQ5) y tres tipos de
Shimmer (Shimmer local Shimmer local dB Shimmer APQ11) La diferencia entre
ellos radica en que se obtienen a traveacutes de logaritmos con diferentes bases siendo
necesario para el Profesional Fonoaudioacutelogo conocer los valores de referencias de cada
uno de ellos
De todo lo anteriormente mencionado se desprende que la evaluacioacuten funcional
fonoaudioloacutegica debe ser completa y dado el caraacutecter multidimensional de la voz se
deben tener en cuenta la totalidad de los factores intervinientes en la produccioacuten vocal
Durante mucho tiempo no se conociacutea una relacioacuten directa entre la
gastroenterologiacutea y la fonoaudiologiacutea En los uacuteltimos antildeos un gran nuacutemero de estudios
mostraron que el aacutecido que sube desde el estoacutemago hacia la garganta puede dantildearla Un
trabajo publicado en octubre de 2001 por la revista de la Asociacioacuten Americana de
Otorrinolaringologiacutea explica que ldquoentre el 25 y el 35 de la poblacioacuten experimentaraacute
reflujo gastroesofaacutegico en alguacuten momento de su vida En una reciente revisioacuten se estimoacute
que la mitad de los pacientes con trastornos de la voz presenta este problema 29
Otro de los trabajos publicados por la Academia Americana de
Otorrinolaringologiacutea indica que el 45 de los pacientes con caacutencer de laringe
presentaban reflujo 30
29 Shapira Valeria La mitad de los trastornos de la voz puede deberse al reflujo-- en La Nacioacuten-- Ed La Nacioacuten Buenos Aires
13 de mayo de 2008
30 Shapira Valeria Ibidem
- 32 -
Esto refleja la relevancia que hoy en diacutea se le debe dar a la esfera
gastroenteroloacutegica como un posible factor etioloacutegico lo que implica de parte de los
profesionales de la salud la predisposicioacuten hacia la interdisciplina con una visioacuten
integral del paciente
- 33 -
3- Problema
iquestCuaacuteles son los resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al
Hospital Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008
- 34 -
4-Variables
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo
Clasificacioacuten seguacuten su naturaleza Cualitativa
Clasificacioacuten seguacuten su escala de medicioacuten Nominal
Definicioacuten conceptual Es la determinacioacuten de las caracteriacutesticas de la voz y el efecto
que las mismas tienen sobre la capacidad de comunicacioacuten del paciente en un proceso
que implica la obtencioacuten de informacioacuten luego de la aplicacioacuten de varias pruebas
Debido a la complejidad que posee dicho proceso de evaluacioacuten y la cantidad de
elementos que la pueden conformar es que se considera necesario para la
operacionalizacioacuten de la variable de la presente investigacioacuten la subdivisioacuten de la
misma en dimensiones subdimensiones y sus respectivas modalidades
Variable Dimensiones Subdimensiones Modalidades Indicadores
Res
ulta
dos
de la
eva
luac
ioacuten
de la
func
ioacuten
voca
l
Cualidades de la voz
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Tono Adecuado Inadecuado Timbre Adecuado Inadecuado Intensidad Adecuada Inadecuada
Modalidades fonatorias
Percepcioacuten auditiva de la voz del paciente
Inicio Adecuado Inadecuado Cuerpo Adecuado Inadecuado
- 35 -
Final Adecuado Inadecuado
Tipo respiratorio
Zona corporal de mayor movilidad al paso del aire
Clavicular Costal superior Abdominal Costo
diafragmaacutetico abdominal
Coordinacioacuten fonorespiratoria
Presencia
Adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten laringea Ausencia
Inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas
Constantes escapes de aire Fonacioacuten con esfuerzo muscular
Tonismo muscular
Estado de la musculatura de la zona corporal respectiva
Facial Adecuado Inadecuado Extralaringeo Adecuado Inadecuado Cintura escapular Adecuado Inadecuado
Cociente se
Valor obtenido del cociente entre el tiempo de emisioacuten del fonema s y el fonema e
Adecuado
Inadecuado
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten
Tiempo obtenido de la maacutexima fonacioacuten
sostenida del fonema a Adecuado Inadecuado
Jitter
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local Absolute Adecuado Inadecuado RAP Adecuado Inadecuado
- 36 -
PPQ5 Adecuado Inadecuado
Shimmer
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo de la voz por medio del programa Praat
Local Adecuado Inadecuado Local dB Adecuado Inadecuado APQ11 Adecuado Inadecuado
HNR
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
FO
Valor en porcentaje obtenido del anaacutelisis objetivo
de la voz por medio del programa Praat Adecuado Inadecuado
- 37 -
Dimensiones subdimensiones y modalidades
Cualidades de la voz
Tono Adecuado
Inadecuado
Timbre Adecuado
Inadecuado
Intensidad Adecuada
Inadecuada
Definicioacuten operacional Se consideraraacute un tono adecuado cuando el mismo sea grave
agudo o medio Seraacute inadecuado cuando se encuentre desplazado al grave desplazado al
agudo o bitonal
Se consideraraacute un timbre adecuado cuando el mismo no presente caracteriacutesticas
de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten Seraacute inadecuado cuando presente
caracteriacutesticas de ronquera aspereza soplosidad astenia yo tensioacuten
Se consideraraacute una intensidad adecuada cuando la misma sea fuerte media o
deacutebil Seraacute inadecuada cuando se encuentre aumentada o disminuida
- 38 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado
Final Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional La emisioacuten tendraacute un inicio adecuado cuando haya una perfecta
coordinacioacuten entre cierre cordal y presioacuten subgloacutetica por lo que se escucha un
comienzo de emisioacuten claro y limpio Seraacute inadecuado cuando sea soplado o brusco
El cuerpo de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una intensidad y
frecuencia sostenidas en el tiempo Seraacute inadecuado cuando sea breve tembloroso con
ascenso o descenso de tono
El final de la emisioacuten seraacute adecuado cuando se presente con una frecuencia
constante y disminuya lenta y progresivamente la intensidad Seraacute inadecuado cuando
se presente de forma trunca soplada o con descenso de tono
- 39 -
Tipo respiratorio
Clavicular
Costal superior
Abdominal
Costo diafragmaacutetico abdominal
Definicioacuten operacional El tipo respiratorio seraacute Clavicular cuando la zona corporal que
presente mayor movilidad al paso del aire sea la zona de los hombros Seraacute Costal
superior cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la
zona del pecho Seraacute Abdominal cuando la zona corporal que presenta mayor movilidad
al paso del aire sea la abdominal Seraacute Costo diafragmaacutetico abdominal cuando la zona
corporal que presenta mayor movilidad al paso del aire sea la zona costal inferior y
diafragma
Coordinacioacuten fono respiratoria
Presencia
Ausencia
Definicioacuten operacional Se consideraraacute presencia de coordinacioacuten fonorespiratoria
cuando se observe una adecuacioacuten del flujo de aire a la funcioacuten lariacutengea Se consideraraacute
ausencia cuando se observe inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes
escapes de aire yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
- 40 -
Tonismo muscular
Facial Adecuado
Inadecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Inadecuado
Cintura escapular Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tonismo muscular facial extralariacutengeo y de la cintura
escapular seraacute adecuado cuando se presente eutoacutenico Se consideraraacute inadecuado
cuando el tonismo se encuentre aumentado o disminuido
Cociente se
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El cociente se seraacute adecuado cuando su valor se halle entre 1 y
14 seraacute inadecuado cuando su valor sea superior a 14 o inferior a 1
- 41 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El tiempo maacuteximo de fonacioacuten seraacute adecuado cuando su valor
sea mayor a 15 segundos para los hombres y 143 segundos para las mujeres El tiempo
maacuteximo se fonacioacuten seraacute inadecuado cuando se presenten valores menores a los
anteriormente mencionados
Jitter
Local Adecuado
Inadecuado
Absolute Adecuado
Inadecuado
RAP Adecuado
Inadecuado
PPQ5 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Jitter local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor o igual a 1040 el Jitter local absolute seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 83200 el Jitter RAP seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0680 el Jitter PPQ5 seraacute adecuado cuando su valor en
el programa Praat sea menor a 0840 Se consideraraacuten inadecuados valores mayores a
los mencionados
- 42 -
Shimmer
Local Adecuado
Inadecuado
Local dB Adecuado
Inadecuado
APQ11 Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Shimmer local seraacute adecuado cuando su valor en el programa
Praat sea menor a 3810 El Shimmer local dB seraacute adecuado cuando su valor en el
programa Praat sea menor a 0350 el Shimmer APQ11 seraacute adecuado cuando su valor
en el programa Praat sea menor a 3070 Se consideraraacuten inadecuados valores
mayores a los mencionados
HNR
Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El HNR seraacute adecuado cuando su valor en el programa Praat
sea mayor a 20 dB Seraacute inadecuado un valor menor
Fo Adecuado
Inadecuado
Definicioacuten operacional El Fo seraacute adecuado cuando el valor del Fo en el programa
Praat se encuentre entre 70 y 200 Hz en hombres entre 150 y 300 Hz en mujeres y
entre 200 y 400 Hz en nintildeos Seraacute inadecuado cuando su valor se encuentre por fuera
de estos rangos
- 43 -
De acuerdo a los objetivos de esta investigacioacuten y dado que la voz tiene un
caraacutecter multidimensional y son variados los factores que en ella influyen puede
resultar importante indagar eventualmente algunas caracteriacutesticas personales de cada
paciente
Dicha informacioacuten puede resultar relevante para la interpretacioacuten de datos en
relacioacuten a la presencia de otros factores que influyen en la generacioacuten de una posible
disfoniacutea Por todo esto se incluiraacuten en la entrevista datos tales como edad sexo
ocupacioacuten condiciones del trabajo antiguumledad del reflujo tratamiento realizado
siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten del trastorno de la voz por parte del paciente
abuso vocal antecedentes de familiares con problemas de la voz antecedentes
fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos endocrinoloacutegicos problemas respiratorios y
alergias antecedentes de tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol
problemas musculares dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz
ante la presencia de episodios de reflujo
- 44 -
5- Poblacioacuten y Muestra
El presente estudio se realizoacute en pacientes con diagnoacutestico de Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que asistieron al servicio de gastroenterologiacutea de los hospitales
Provincial y Provincial del Centenario de la ciudad de Rosario en el periacuteodo junio ndash
septiembre de 2008 Sin restriccioacuten de edad y sexo
Para la seleccioacuten de dicha poblacioacuten se utilizoacute el muestreo no probabiliacutesitico
accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles en un
momento dado
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda por 16 pacientes de edades comprendidas entre 20 y
88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
- 45 -
6- Disentildeo
El presente estudio es de tipo descriptivo exploratorio retroprospectivo y
transversal
Es descriptivo porque se investigoacute sobre el estado o situacioacuten de la variable
ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo Como la poblacioacuten la constituyeron
personas con reflujo gastroesofaacutegico y no habiendo suficiente informacioacuten teoacuterica que
relacione la voz y el reflujo no fue posible la formulacioacuten de una hipoacutetesis por lo tanto
la presente investigacioacuten es tambieacuten de tipo exploratoria
Es retroprospectivo porque se indagaron datos de la historia del paciente tantos los
obtenidos en la entrevista como aquellos proporcionados por el gastroenteroacutelogo
completaacutendose en el presente el registro de cada paciente con la investigacioacuten de la
funcioacuten vocal
Es transversal porque la variable se estudioacute en un determinado momento haciendo
un corte en el tiempo
- 46 -
7- Procedimientos Teacutecnicas e Instrumentos
Para la elaboracioacuten del presente trabajo se necesitaba contar con personas
diagnosticadas por el gastroenteroacutelogo con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Para ello se concurrioacute a los servicios de gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y
Provincial del Centenario ambos de la ciudad de Rosario a fin de solicitar a los
respectivos jefes de servicio el permiso correspondiente para poder realizar la
investigacioacuten Luego se realizoacute por escrito dicha solicitud y se dirigioacute a los
profesionales correspondientes (Anexo nordm 3)
En cada servicio se nos asignoacute un diacutea de la semana seguacuten disponibilidad del
mismo Por tal motivo se llevoacute a cabo para la seleccioacuten de la poblacioacuten el muestreo no
probabiliacutesitico accidental en el que se toman los casos o unidades que estaacuten disponibles
en un momento dado Por lo que nuestra tarea consistioacute durante el periacuteodo junio ndash
septiembre en concurrir los diacuteas martes al Hospital Provincial del Centenario y jueves al
Hospital Provincial
La poblacioacuten quedoacute constituiacuteda entonces por 16 pacientes de edades
comprendidas entre 20 y 88 antildeos 12 de sexo femenino y 4 de sexo masculino
Inicialmente se le solicitoacute al gastroenteroacutelogo datos del paciente tales como el
diagnoacutestico gastroenteroloacutegico siacutentomas y tratamiento realizado
Posteriormente se llevoacute a cabo una entrevista de tipo estructurada que incluyoacute
preguntas cerradas y abiertas (Anexo nordm 1 ) en las que se recolectoacute informacioacuten
relacionada a datos personales edad sexo ocupacioacuten condiciones del trabajo
antiguumledad del reflujo tratamiento realizado siacutentomas cliacutenicos generales percepcioacuten
del trastorno de la voz por parte del paciente abuso vocal antecedentes de familiares
con problemas de la voz antecedentes fonoaudioloacutegicos otorrinolaringoloacutegicos
endocrinoloacutegicos quiruacutergicos problemas respiratorios y alergias antecedentes de
tratamiento psicoloacutegico haacutebitos de fumar de beber alcohol problemas musculares
dolores o contracturas haacutebitos alimenticios variacioacuten de la voz ante la presencia de
episodios de reflujo
A continuacioacuten se procedioacute a la realizacioacuten de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal
Para la misma se llevoacute a cabo una grabacioacuten de un fragmento de la historia cliacutenica de
cada paciente lectura de un breve texto emisiones de fonemas aislados observacioacuten y
- 47 -
palpacioacuten del tipo respiratorio y de la musculatura Luego se analizaron estos registros
obteniendo informacioacuten sobre
1- Cualidades de la voz (tono timbre e intensidad) fueron evaluadas a traveacutes
de la audicioacuten de las grabaciones realizadas
2- Modalidades fonatorias (inicio cuerpo y final) se le pidioacute al paciente que
emitiera en forma individual y sostenida cada una de las vocales Debiacutea
realizar una inspiracioacuten previa y luego comenzar a emitir una a y a
continuacioacuten las siguientes vocales El anaacutelisis de dichas modalidades se
realizoacute a traveacutes de la audicioacuten
3- Coordinacioacuten fonorespiratoria se observoacute la presencia o ausencia de
inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire
antes durante y al finalizar la fonacioacuten yo fonacioacuten con esfuerzo muscular
4- Tipo respiratorio se evaluoacute a traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la
movilidad de las zonas que intervienen en la funcioacuten respiratoria
5- Tonismo muscular facial extralariacutengeo y de cintura escapular se evaluoacute a
traveacutes de la observacioacuten y palpacioacuten de la musculatura en estado de reposo y
ejercicio ( movilizacioacuten de hombros cuellos y apertura bucal)
6- Tiempo maacuteximo de fonacioacuten se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de
emisioacuten de la vocal a
7- Cociente se se midioacute con un cronoacutemetro el tiempo de emisioacuten de los
fonemas e y s y se realizoacute la correspondiente divisioacuten
Finalmente se llevoacute a cabo la emisioacuten del fonema a de manera sostenida en un
tono e intensidad coacutemodos a 15 centiacutemetros de un microacutefono dinaacutemico conectado a
la placa de sonido de una computadora para la realizacioacuten del anaacutelisis objetivo a
traveacutes del programa Praat
Los paraacutemetros valorados fueron Shimmer Jitter HNR y Fo Para la
obtencioacuten de los primeros tres valores se seleccionoacute una zona central de la emisioacuten
lo mas larga posible pero sin tomar los sectores inicial y final Para la obtencioacuten del
Fo se visualizoacute el valor que se encuentra en el extremo derecho de la liacutenea azul la
cual representa dicho valor en el graacutefico
Obtenidos los datos se trabajoacute en el volcado anaacutelisis e interpretacioacuten de los
mismos para arribar a las conclusiones finales
- 48 -
8- Plan de anaacutelisis
La informacioacuten obtenida de la entrevista personal de la evaluacioacuten perceptual de
la funcioacuten vocal y de los resultados del programa Praat de cada paciente se presenta
en el Anexo nordm 1 y 2 El software informaacutetico Microsoft Office en sus aplicaciones
Word y Excell fue empleado para el procesamiento de datos
Esta informacioacuten recogida fue volcada con posterioridad en la seccioacuten resultados
a traveacutes de la teacutecnica estadiacutestica descriptiva de cuadros simples y graacuteficos
- 49 -
II- Contexto de Realidad
1- Presentacioacuten y Anaacutelisis de Datos
Con el objetivo de lograr una mejor visualizacioacuten de los datos recogidos para el
anaacutelisis de la variable ldquoResultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocalrdquo se
realizaraacuten diferentes graacuteficos que mostraran cada una de las dimensiones
Graacutefico Nordm1
Cualidades de la voz de la poblacioacuten investigada
2
1415
1
5
11
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uada
Inad
ecua
da
Tono Timbre Intensidad
De la totalidad de las personas investigadas se pudo apreciar que 11 (69 )de
ellas tienen un tono adecuado mientras que 5 (31) inadecuado El timbre se halla
inadecuado en 15 (94)personas evaluadas mientras que en soacutelo 1 (6) de ellas se
encuentra adecuado Ademaacutes 14 (88) personas poseen una intensidad adecuada
mientras que 2 (12)presentan una intensidad inadecuada
- 50 -
Graacutefico Nordm2
Modalidades fonatorias de la poblacioacuten investigada
0
15
1
14
2
16
02468
1012141618
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Inicio Cuerpo Final
En la totalidad de las personas evaluadas el inicio de sus emisiones se halloacute
inadecuados El cuerpo se presentoacute inadecuado en 14 (88) personas y adecuado en
2 (12) El final de las emisiones fue inadecuado en 15 (94) personas y adecuado
en soacutelo 1 (6)
- 51 -
Graacutefico Nordm 3
Coordinacioacuten fonorespiratoria de las personas investigadas
Presencia1
Ausencia15
PresenciaAusencia
Del total de la poblacioacuten evaluada 15 (94) personas no presentaron
coordinacioacuten fonorespiratoria mientras que soacutelo 1 (6) presentoacute dicha
coordinacioacuten
- 52 -
Cuadro Nordm1
Tipo Respiratorio de la poblacioacuten investigada
Del total de personas evaluadas 11 (68 ) presentaron un tipo respiratorio
costal superior 2 (13) clavicular 2 (13) costodiafragmaacuteticoabdominal y 1 (6)
abdominal
Tipo
respiratorio
Clavicular 2
Costal superior 11
Abdominal 1
Costodiafragmaacuteticoabdominal 2
- 53 -
Graacutefico Nordm 4
Tonismo muscular en la poblacioacuten investigada
10
6 6
10
1
15
02468
10121416
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Facial Extralariacutengeo Cintura escapular
En relacioacuten al tonismo muscular facial en 10 (63) personas se presentoacute
adecuado mientras que en las 6 (37) restantes se presentoacute inadecuado
Ademaacutes 10 (63) personas presentaron un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado y 6 (37) personas un tonismo adecuado En 15 (94)
personas se halloacute un tonismo inadecuado de la musculatura de la cintura escapular
mientras que soacutelo en 1 (6) se halloacute adecuado
- 54 -
Graacutefico Nordm 5
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten y Cociente se de la poblacioacuten investigada
0
3
13
16
02468
1012141618
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten Cociente se
La totalidad de las personas evaluadas (100) tienen un Tiempo maacuteximo de
fonacioacuten inadecuado mientras que el Cociente se se halla inadecuado en 13 (81)
personas y adecuado en 3 (19)
- 55 -
Graacutefico Nordm 6
Valores de los diferentes tipos de Jitter de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
1
15
1
15
1
15
1
15
02468
10121416
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Adec
uado
Inad
ecua
do
Local Local absolute Rap Ppq5
Tanto en el Jitter local local absolute RAP PPQ5 15 (94) personas
obtuvieron valores adecuados mientras que soacutelo en 1 (6) persona se hallaron
valores inadecuados en los mismos
- 56 -
Graacutefico Nordm 7
Valores de los diferentes tipos de Shimmer de la poblacioacuten investigada extraiacutedos del programa Praat
6
10
8888
0
2
4
6
8
10
12
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Ade
cuad
o
Inad
ecua
do
Local Local dB Apq11
El Shimmer local y local dB se hallo adecuado en 8 (50) de los casos mientras
que los restantes 8 (50) presentaron valores inadecuados El Shimmer APQ11 se
hallo adecuado en 10 (63) casos y en 6 (37) inadecuado
- 57 -
Graacutefico Nordm 8
Valor de HNR de la poblacioacuten investigada arrojado por el programa Praat
Inadecuado12
Adecuado4
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas evaluadas 12 (75) presentaron un valor inadecuado de
HNR y 4 (25) un valor adecuado
- 58 -
Graacutefico Nordm 9
Valor del Fo extraiacutedos del programa Praat
Inadecuado1
Adecuado15
AdecuadoInadecuado
De las 16 personas 15 (94) presentaron un valor adecuado de Fo y 1 (6)
presentoacute un valor inadecuado
- 59 -
En funcioacuten de lo planteado en el marco teoacuterico y en el anaacutelisis de las variables y
siguiendo los objetivos a continuacioacuten se realizaraacute una anaacutelisis de aquellos datos
que se consideraron mas relevantes en la entrevista realizada a cada una de las
personas que formaron parte de la presente investigacioacuten
Graacutefico Nordm 10
10
4
0
2
0
0 2 4 6 8 10
Farmacoloacutegico
Modificaciones en elestilo de vida
Quiruacutergico
Combinado
Ninguno
Tratamiento gastroenteroloacutegico realizado por la poblacioacuten investigada
Seguacuten los datos proporcionados por los meacutedicos gastroenteroacutelogos la modalidad del
tratamiento realizada para la Enfermedad del Reflujo Gastroesofaacutegico consistioacute
principalmente en tratamiento farmacoloacutegico el segundo lugar lo ocupa las
modificaciones del estilo de vida Siguiendo a estas el tratamiento combinado es decir
cuando se utiliza maacutes de una modalidad de tratamiento En ninguna de las personas el
tratamiento utilizado fue el quiruacutergico
- 60 -
Graacutefico N ordm 11
Antiguedad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en la poblacioacuten investigada
1
2
4
8
1
Menos de 5 antildeosEntre 5 y 10 antildeosEntre 11 y 15 antildeosMaacutes de 15 antildeosNsNc
Indagando sobre la antiguumledad de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico en
las personas entrevistadas 8 (50) de ellas hicieron referencia a una antiguumledad
menor a 5 antildeos 4 ( 25) personas manifestaron que la presencia del reflujo en ellas
tiene una antiguumledad de entre 5 y 10 antildeos 2 ( 13) personas presentan la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico desde hace maacutes de 15 antildeos mientras que 1
(6) persona manifestoacute una antiguumledad de entre 11 y 15 antildeos y otra (6) no supo
precisar dicha informacioacuten
- 61 -
Graacutefico Nordm 12
Siacutentomas expresados tanto por el gastroenteroacutelogo respecto de su paciente como los manifestados por la persona misma
11
8
3
2
12
8
2
11
8
11
10
10
11
6
13
14
8
2
4
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ronquera
Fatiga vocal
Necesidad de esfuerzo para hablar
Dolor al hablar o cantar
Picazoacuten
Carraspeo
Pinchazo
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta
Opresioacuten en el pecho
Tensioacuten en cuello y hombros
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula
Tos
Dificultad respiratoria para hablar
Sensacioacuten de sed con frecuencia
Ardor estomacal
Acidez o mal aliento por la mantildeana
Pirosis
Regurgitacioacuten
Dificultad para tragar
Otros
- 62 -
Entre los siacutentomas manifestados tanto por el gastoenteroacutelogogo como por los
pacientes se pueden describir acidez o mal aliento por la mantildeana manifestado por
14 personas ardor estomacal manifestado por 13 personas y picazoacuten en la garganta
manifestado por 12 personas
Tambieacuten se hallaron dificultad respiratoria para hablar tensioacuten en cuello y
hombros sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta y ronquera todos ellos
manifestados por 11 personas
10 pacientes acusaron la presencia de tos y dientes apretados y tensioacuten en
mandiacutebula Mientras que 8 manifestaron pirosis opresioacuten en el pecho carraspeo y
fatiga vocal
Ademaacutes 6 personas manifestaron la sensacioacuten de sed con frecuencia y otras 6 la
presentacioacuten de otros siacutentomas ademaacutes de los particularmente indagados
Otros siacutentomas que se describieron fueron dificultad para tragar manifestado por
4 personas necesidad de esfuerzo para hablar manifestado por 3 personas y
regurgitacioacuten pinchazo y dolor al hablar o cantar manifestado por 2 personas cada
uno
Vale aclarar que cada sujeto podiacutea expresar en la entrevista realizada maacutes de un
siacutentoma
- 63 -
Cuadro Nordm 2
Antecedentes cliacutenicos generales de las personas con Enfermedad por reflujo
Gastroesofaacutegico
En relacioacuten a los antecedentes cliacutenicos generales se hallaron los siguientes
antecedentes fonoaudioloacutegicos en 3 personas antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
en 6 personas antecedentes endocrinoloacutegicos en 5 personas problemas respiratorios
y alergias en 8 personas antecedentes de tratamiento psicoloacutegico en 6 personas y
problemas musculares y posturales en 15 personas
ANTECEDENTES Presencia Ausencia
Fonoaudioloacutegicos 3 13
Otorrionolaringoloacutegicos 6 10
Endocrinoloacutegicos 5 11
Problemas respiratorios y alergias 8 8
Tratamiento psicoloacutegico 6 10
Problemas musculares y posturales 15 1
- 64 -
Graacutefico Nordm 13
Variacioacuten de la voz de la poblacioacuten investigada durante los episodios de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
9
7VariacuteaNo variacutea
Del total de la poblacioacuten 7 (44) personas manifestaron que su voz variacutea
durante los episodios de reflujo y 9 (56) de ellas manifestaron que su voz no varia
en dicha situacioacuten
- 65 -
III- Contexto de Justificacioacuten
1- Interpretacioacuten y Discusioacuten
Si se considera a la voz como el resultado de un sistema funcional complejo y
completo y que por lo tanto sus alteraciones pueden responder a varios y diferentes
factores es necesario que el profesional fonoaudioacutelogo tenga una visioacuten integral del
paciente y su patologiacutea vocal y que conozca cada uno de dichos factores etioloacutegicos y el
efecto que los mismos pueden tener sobre las caracteriacutesticas de la voz
Por ello la evaluacioacuten debe ser una proceso integral en el cual cada elemento
contribuya al arribo de un diagnoacutestico completo y complejo
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico puede presentar entre su
sintomatologiacutea alteraciones en la calidad de la voz de las personas que la poseen Se
conoce tambieacuten que muchos de los pacientes que presentan disfoniacuteas poseen entre sus
antecedentes cliacutenicos al reflujo gastroesofaacutegico
Por todo esto se considera relevante conocer los resultados de la evaluacioacuten de
la funcioacuten vocal realizada en pacientes diagnosticados con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Con dicho objetivo se realizoacute la presente investigacioacuten la cual se llevoacute a cabo
sobre una poblacioacuten constituiacuteda por 16 personas 12 de sexo femenino y 4 de sexo
masculino Con edades comprendidas entre 20 y 88 antildeos con un promedio de 5056
antildeos Todas ellas con diagnoacutestico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico con una
antiguumledad de menos de 5 antildeos en la mayoriacutea de los casos
La evaluacioacuten funcional realizada a cada paciente incluyoacute pruebas perceptivo
acuacutesticas y objetivas Ademaacutes se recolectoacute informacioacuten brindada por el gastroenteroacutelogo
y se llevoacute a cabo una entrevista personal a cada paciente Esto uacuteltimo brindoacute datos
uacutetiles para una interpretacioacuten maacutes completa de los resultados obtenidos de la evaluacioacuten
funcional
De dicha evaluacioacuten y en relacioacuten a las cualidades de la voz se desprende que en
la poblacioacuten investigada la principal alteracioacuten se registroacute en el timbre Dentro de eacutesta
12 personas presentaron alguacuten grado de ronquera Estos hallazgos estariacutean coincidiendo
con la investigacioacuten realizada por Jo-Ann Ross y Col en pacientes con sospecha de
- 66 -
reflujo gastroesofaacutegico en la cual distinguen entre la sintomatologiacutea hallada a la
ronquera 31
En relacioacuten al tono o altura tonal se observoacute que en la mayoriacutea de las personas
evaluadas se halloacute adecuado No obstante en 5 casos el tono se presentoacute inadecuado en
todos ellos desplazado al grave
La intensidad es otra de las caracteriacutesticas de la voz que se halloacute
predominantemente adecuada
Los datos precedentes que enuncian un predominio de alteracioacuten en el timbre
hallaacutendose mayoritariamente adecuados la intensidad y el tono coincide con las
investigaciones consultadas en las cuales soacutelo se menciona la ronquera como la
principal caracteriacutestica vocal encontrada Esta alteracioacuten del timbre podriacutea deberse a las
consecuencias que causa el aacutecido clorhiacutedico y la pepsina en la mucosa vibratoria de las
cuerdas vocales y demaacutes estructuras con las que toma contacto
Este predominio de valores adecuados en el tono o altura tonal y en la intensidad
podriacutean mostrar que la accioacuten de dichos aacutecidos no los afecte directamente quizaacutes porque
dichas cualidades de la voz estaacuten relacionadas principalmente con la frecuencia y
amplitud de la variacioacuten de la presioacuten subgloacutetica
Ademaacutes tambieacuten al considerar lo planteado por Le Huche en cuanto a que los
paraacutemetros que se alteran en una disfoniacutea son por orden de frecuencia el timbre la
intensidad y el tono la conservacioacuten de estas uacuteltimas cualidades podriacutea deberse a que en
la mayoriacutea de los pacientes no hay una antiguumledad tan importante de la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
La investigacioacuten mencionada anteriormente realizada por Jo-Ann Ross y Col
tambieacuten hace mencioacuten a la frecuencia alta de presencia de ataque vocal duro en la
poblacioacuten estudiada Lo mismo pudo registrarse en la presente investigacioacuten ya que
todos los casos presentaron una alteracioacuten en el inicio de la emisioacuten hallaacutendose en la
mayoriacutea de eacutestos un inicio brusco
En la poblacioacuten se observoacute tambieacuten una prevalencia de alteracioacuten en el cuerpo y
en el final de las emisiones registraacutendose en la mayoriacutea de los casos un cuerpo
tembloroso y un final trunco
31 Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
- 67 -
Otros de los aspectos evaluados y que tambieacuten enuncian en su investigacioacuten Jo-
Ann Ross y Col es la tensioacuten muacutesculo-esqueleacutetico de cuello y mandiacutebula como
siacutentoma predominante en los pacientes con Reflujo Gastroesofaacutegico 32
En la poblacioacuten de la presente investigacioacuten tambieacuten se encontroacute en la mayoriacutea
de las personas esta alteracioacuten manifestado en el momento de la entrevista como
tensioacuten en cuello y hombros y dientes apretados y tensioacuten en mandiacutebula Esto en el
momento de la evaluacioacuten fue corroborado hallaacutendose predominantemente inadecuado
el tonismo muscular de cintura escapular y de la musculatura extralariacutengea
encontraacutendose en todos los casos aumentado
Estos datos pueden estar reflejando el mecanismo de compensacioacuten que podriacutea
estar realizando cada persona con su musculatura ante las dificultades que le genera la
incoordinacioacuten fonorespiratoria y el tipo respiratorio alto que limita su capacidad
respiratoria Pudiendo acentuarse con el estado de las estructuras anatoacutemicas del aparato
fonador por la accioacuten nociva del reflujo
No obstante se debe considerar en este punto las caracteriacutesticas del estilo de vida
de la sociedad actual siendo el estreacutes causa comuacuten de casi todas las tensiones
musculares En la entrevista realizada al indagar sobre los antecedentes cliacutenicos
generales casi la totalidad de la poblacioacuten expresoacute poseer problemas musculares y
posturales
En relacioacuten al Cociente se en seis casos se encontraron valores mayores a los
establecidos como adecuados mientras que siete casos se registraron por debajo de los
mismos Esto marcariacutea un compromiso tanto del componente lariacutengeo como del
componente respiratorio pudiendo relacionarse estos resultados con la prevalencia de
incoordinacioacuten fonorespiratoria hallada Ademaacutes en cuanto a los valores obtenidos en la
prueba del Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten todos resultaron inadecuados hallaacutendose estos
por debajo de los valores establecidos como adecuados Es decir en la mayoriacutea de los
casos los valores fueron inadecuados para las tres pruebas que evaluacutean el aspecto
aerodinaacutemico Independientemente del motivo de la alteracioacuten de dichos paraacutemetros se
observoacute un menoscabo del rendimiento vocal manifestado por emisiones poco
prolongadas inspiraciones bucales frecuentes yo ruidosas constantes escapes de aire y
fonacioacuten con esfuerzo muscular
32Ross JA Noordzji JP y Woo P Ibidem
- 68 -
Otro factor que puede estar relacionado con la alteracioacuten de los aspectos
aerodinaacutemicos es el tipo respiratorio hallado dado que la mayoriacutea presenta una
respiracioacuten alta (costal superior y clavicular)
Por otra parte las alteraciones de las modalidades fonatorias a las que se hizo
referencia anteriormente podriacutean hallar su correlato en la presencia de incoordinacioacuten
fonorespiratoria y en los valores inadecuados obtenidos en el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten y el Cociente se
En cuanto a los paraacutemetros evaluados a traveacutes del programa Praat se puede
mencionar en relacioacuten al Jitter que en todos sus tipos sus valores se hallaron
predominantemente adecuados El uacutenico caso en que los valores dieron alterados
coincide con que en el momento de la evaluacioacuten perceptual dicha voz se manifestoacute
como una de las maacutes alteradas fundamentalmente en lo que respecta al timbre La
misma obtuvo la graduacioacuten maacutexima de ronquera y una leve presencia de soplosidad
En dicho caso se presentoacute ademaacutes un tono desplazado al grave
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los casos
dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio en su
mayoriacutea inadecuado
Los valores inadecuados del Shimmer pueden guardar relacioacuten con la
prevalencia de alteracioacuten en las pruebas del Cociente se Tiempo Maacuteximo de fonacioacuten
y el predominio de incoordinacioacuten fonorespiratoria La inestabilidad de la variabilidad
de la amplitud puede relacionarse tambieacuten con el hecho que en la mayoriacutea de los casos
los cuerpos de las emisiones dieron temblorosos
Otro dato con el que se puede relacionar dicha alteracioacuten del Shimmer es que
entre los antecedentes cliacutenicos generales la mitad de la poblacioacuten manifestoacute poseer
problemas respiratorios yo alergias
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron en su mayoriacutea
inadecuados Teniendo en cuenta que este valor demuestra la superposicioacuten del ruido en
la sentildeal vocal los datos hallados podriacutean tener su correlato en la frecuencia de casos de
ronquera y soplosidad encontrados en la voz de la poblacioacuten evaluada
Los hallazgos del Fo fueron adecuados en la mayoriacutea de los casos lo que no
resultariacutea extrantildeo si se tiene en cuenta que en la mayoriacutea de estos el tono se encontroacute
adecuado y en aquellos 5 en los que el tono fue inadecuado los mismos se encontraban
desplazados al grave pero dichos desplazamientos no fueron demasiado significativos
- 69 -
Considerando los valores adecuados de la frecuencia fundamental (Fo) y que el
tono y la intensidad en las mayoriacutea de las evaluaciones dieron adecuados no sorprende
que como anteriormente se mencionara los valores del Jitter sean predominantemente
adecuados
Como se mencionara en el marco teoacuterico una investigacioacuten realizada en relacioacuten
a la sintomatologiacutea del reflujo es la llevada a cabo por Ozcan Ozturk y Col 33
La misma fue llevada a cabo en 43 pacientes con ronquera asociada a reflujo en
la cual concluyen que la sintomatologiacutea maacutes frecuente consiste en acidez limpieza
croacutenica de garganta globus faringeo tos persistente dolor de garganta croacutenico exceso
de mucosidad alteracioacuten en la deglucioacuten y halitosis
Coincide en cierta forma con los hallazgos de las entrevistas realizadas en esta
investigacioacuten en las cuales se manifestaron como siacutentoma principalmente la acidez la
halitosis ardor estomacal y picazoacuten en la garganta Tambieacuten se encontraron limpieza
croacutenica de garganta indagado bajo el teacutermino de carraspeo tos dolor de garganta y
dificultades en la deglucioacuten
Tal como se enuncia en el marco teoacuterico por lo general el paciente puede
correlacionar los siacutentomas con la ingesta de ciertos alimentos como comidas grasas
vino tomate entre otros Tres de las personas entrevistadas manifestaron dicha
correlacioacuten Dos personas acusaron modificaciones en su voz luego de determinadas
comidas y una expresoacute acidez luego de la ingesta de determinadas infusiones En
relacioacuten a esto tambieacuten siete de las personas entrevistadas mencionaron la variacioacuten de
la voz ante episodios de reflujo
Todo esto se puede relacionar a que determinados factores como son el consumo
de comidas grasas alcohol chocolate jugos de frutas aacutecidas gaseosa menta te cafeacute
mate salsas comidas picantes y el fumar disminuyen la presioacuten del esfiacutenter esofaacutegico
favoreciendo el paso del contenido gaacutestrico al esoacutefago
Esto adquiere mayor relevancia si se tiene en cuenta que de la poblacioacuten
entrevistada 14 personas manifestaron consumir maacutes de uno de los alimentos
mencionados anteriormente
Quizaacutes por los haacutebitos alimenticios desfavorables que mantiene la poblacioacuten
entrevistada y por la dificultad expresada para modificar dichos haacutebitos es que en la
33 Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch Otorhinolaryngol Turkey 2006 Tomo 263 Nordm 10 Paacuteg 935-9
- 70 -
mayoriacutea de los casos la opcioacuten de tratamiento gastroenteroloacutegico que se lleva a cabo es
exclusivamente farmacoloacutegico y no la de modificaciones en el estilo de vida es decir
entre otras cuestiones en la alimentacioacuten
En cuanto al tratamiento se puede decir tambieacuten que tal como fue expresado en
el marco teoacuterico los faacutermacos inhibidores de la bomba de protones se consideran los
maacutes efectivos tanto en el tratamiento de los siacutentomas a corto plazo y la curacioacuten de la
esofagitis cualquiera sea la gravedad como en el tratamiento del mantenimiento y la
prevencioacuten de las recurrencias Esto coincide con los hallazgos de las entrevistas
llevadas a cabo ya que la mayoriacutea de las personas realizoacute tratamiento con esta clase de
faacutermacos
Otro dato para destacar obtenido de la entrevista es la consideracioacuten que en cada
caso se tiene del problema en la voz La mitad de los entrevistados manifestaron no
poseer alteraciones en su voz Este dato resulta interesante ya que dicha apreciacioacuten no
coincide con los hallazgos de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal dado que en la mayoriacutea
se presentaron alterados el timbre las modalidades fonatorias el Tiempo Maacuteximo de
Fonacioacuten Cociente se presentaron incoordinacioacuten fonorespiratoria y un tipo
respiratorio inadecuado
El conocimiento que la propia persona tenga de la alteracioacuten en su voz es un
punto importante en la praacutectica fonoaudioloacutegica para el eacutexito del tratamiento ya que
permite un compromiso personal relacionado con una toma de conciencia acerca de
cuales son los mecanismos patoloacutegicos causales de su disfuncioacuten vocal
A pesar de las alteraciones de la voz encontradas en la evaluacioacuten funcional se
pudo observar que en la poblacioacuten investigada no hay indicios de abuso vocal debido a
que la mayoriacutea expresoacute no hablar fuerte o gritar con frecuencia la mitad de la poblacioacuten
manifestoacute ademaacutes no hablar demasiado En este sentido y en cuanto a las condiciones
del ambiente de trabajo la mayor parte de la poblacioacuten refirioacute no estar expuestos al
ruido a vapores toacutexicos humedad excesiva y polvo y al aire acondicionado o
calefaccioacuten Ademaacutes la ocupacioacuten de la poblacioacuten en general no requiere de la
utilizacioacuten de la voz para el desempentildeo de la misma siendo ama de casa la ocupacioacuten
mayoritariamente encontrada La mayoriacutea de la poblacioacuten refirioacute no fumar no tomar
bebidas alcohoacutelicas con frecuencia no tener antecedentes familiares con problemas en
la voz y si bien se manifestaron en algunos casos antecedentes otorrinolaringoloacutegicos
soacutelo una miacutenima proporcioacuten de los mismos estaacute relacionado con el aparato vocal
- 71 -
A partir de lo expresado se pudo observar que toda la poblacioacuten investigada y
diagnosticada con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico presentoacute alterado al menos
uno de los aspectos evaluados en relacioacuten a la funcioacuten vocal A su vez en la mayoriacutea de
los casos no se evidenciaron durante la entrevista factores significativos en cuanto a
higiene vocal y condiciones del uso de la voz que puedan estar determinando
directamente dichas alteraciones
Resultariacutea entonces significativo considerar en la atencioacuten de pacientes con
problemas vocales la posible influencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
que por otro lado fue la pretensioacuten de la presente investigacioacuten Esto lleva directamente
a la idea de trabajo conjunto Una modalidad de trabajo interdisciplinaria es decir un
abordaje desde diferentes profesiones en este caso fonoaudioacutelogo gastroenteroacutelogo
otorrinolaringoacutelogo con objetivos comunes se hace imprescindible en este tipo de
pacientes principalmente porque como ya se expresara la voz puede afectarse por
varios y diversos factores
La funcioacuten vocal implica en siacute misma una complejidad tal que no debe ser
analizada exclusivamente desde una mecaacutenica lariacutengea desarticulada de todos los
aspectos funcionales que participan y actuacutean sinergicamente para un adecuado
funcionamiento vocal Algunos hallazgos de esta investigacioacuten asiacute lo demuestran
Por ello la evaluacioacuten debe ser lo suficientemente abarcativa e integral y a la vez la
interpretacioacuten de los resultados obtenidos de dicha evaluacioacuten no deberiacutea realizarse de
manera segmentada
Todo lo expresado permitiraacute al profesional fonoaudioacutelogo la formulacioacuten de un
diagnoacutestico adecuado y por lo tanto el consecuente eacutexito del tratamiento implementado
- 72 -
2- Conclusiones
De los hallazgos obtenidos en la presente investigacioacuten se concluye que los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico que concurren al Hospital Provincial y al Hospital Provincial
del Centenario de la ciudad de Rosario son
En relacioacuten a las cualidades de la voz se halloacute predominantemente inadecuado
el timbre (94) encontraacutendose fundamentalmente ronquera y soplosidad La intensidad
y el tono resultaron mayoritariamente adecuados en un 69 y 88 respectivamente
En cuanto a las modalidades fonatorias se pudo observar que se hallaron
notoriamente alteradas debido a que la totalidad de las personas evaluadas presentaron
el inicio de sus emisiones inadecuado mayoritariamente brusco el cuerpo fue
inadecuado en un 88 de los casos fundamentalmente tembloroso y el final resultoacute
inadecuado en el 94 de los casos sobre todo trunco
Se halloacute ademaacutes en el 94 de la poblacioacuten incoordinacioacuten fonorespiratoria
El tipo respiratorio en la mayoriacutea de los casos (68) fue costal superior
En relacioacuten al tonismo muscular mayoritariamente se halloacute un tonismo
muscular facial adecuado en el 63 de los casos un tonismo de la musculatura
extralaringea inadecuado en un 63 y un tonismo inadecuado de la musculatura de la
cintura escapular en un 94
El Cociente se se presentoacute inadecuado en la mayoriacutea de los casos Dentro de
eacutestos un 46 obtuvo valores superiores a los de referencia y en el 54 restante valores
inferiores
El Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten resultoacute disminuido en todos los casos
En relacioacuten al Jitter en todos sus tipos sus valores se hallaron en el 94 de los
casos adecuados
En lo que respecta al Shimmer local y Shimmer local dB en la mitad de los
casos dio inadecuado resultando el resto adecuado mientras que el Shimmer APQ11 dio
en el 63 de los casos inadecuado
Se observoacute ademaacutes que los valores de HNR se hallaron inadecuados en un
75
El Fo resultoacute adecuado en el 94 de los casos
- 73 -
En relacioacuten a los datos obtenidos en las entrevistas realizada a la poblacioacuten se
observoacute que el tratamiento realizado para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
es en la mayoriacutea de los casos farmacoloacutegico La antiguumledad predominante de dicha
enfermedad es menor a cinco antildeos
La mayor parte de la poblacioacuten consideroacute que no tiene problemas vocales
La sintomatologiacutea predominante en la poblacioacuten entrevistada fue acidez o mal
aliento por la mantildeana ardor estomacal y picazoacuten en la garganta
En la poblacioacuten investigada no se observaron indicios de abuso vocal dado
que la mayoriacutea manifestoacute no hablar demasiado ni gritar con frecuencia
Ademaacutes la mayoriacutea no presentoacute antecedentes de familiares con problemas en
la voz
Las condiciones laborales fueron principalmente favorables y la mayoriacutea de las
ocupaciones realizadas por los entrevistados no requieren del uso de la voz como
instrumento de trabajo
Entre los antecedentes cliacutenicos indagados se observoacute que la mayoriacutea presenta
problemas musculares y posturales y problemas respiratorios y alergias
De igual modo el haacutebito de fumar soacutelo se pudo observar en un pequentildeo
porcentaje de la poblacioacuten y la totalidad manifestoacute no consumir bebidas alcohoacutelicas
Ademaacutes casi todas las personas entrevistadas expresaron consumir maacutes de un alimento
de los considerados desfavorables para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
- 74 -
3- Limitaciones y Sugerencias
Durante la elaboracioacuten del presente trabajo de investigacioacuten surgieron limitaciones
tales como
La escasez de bibliografiacutea referida a las caracteriacutesticas de la voz en pacientes
con Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
La dificultad para la conformacioacuten de la poblacioacuten debido a la limitada
concurrencia de pacientes con dicha enfermedad a los servicios de
gastroenterologiacutea de los hospitales Provincial y Provincial del Centenario en los
diacuteas acordados para las entrevistas y evaluaciones
Dentro de las sugerencias que se podriacutean realizar se cree conveniente destacar
Profundizar el estudio acerca de la voz de dichos pacientes incluyendo el
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
Realizar una investigacioacuten en la que se compare seguacuten edad y sexo los
resultados de la evaluacioacuten de la funcioacuten vocal en pacientes con Enfermedad por
Reflujo Gastroesofaacutegico
Dar a conocer los resultados de la presente investigacioacuten a otros profesionales
del aacuterea de la salud a fin de que se tengan en cuenta para una oportuna
interconsulta adecuados diagnoacutesticos abordajes integrales sin dejar de lado la
posibilidad de implementar acciones preventivas tendientes a una mejor calidad
de vida
- 75 -
Bibliografiacutea
Caacutetedra de Metodologiacutea para la Eufoniacutea Moacutedulo Nordm 1-- Escuela de Fonoaudiologiacutea-
Facultad de Ciencias Meacutedicas ndash Universidad Nacional de Rosario Rosario 2001
Canuyt G La voz--Editorial Hachette Buenos Aires 1951
Dalmaso M Estudio descriptivo sobre las caracteriacutesticas de la voz en pacientes con
enfermedad de reflujo gastroesofaacutegico--Trabajo de investigacioacuten para la obtencioacuten del
tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea--Escuela de Fonoaudiologiacutea-- Facultad de
Ciencias Meacutedicas--UNR Rosario 1999
Diaz F Estudio descriptivo sobre los cambios lariacutengeos y fariacutengeos en pacientes que
presentan sintomatologiacutea laringofariacutengea por reflujo gastroesofaacutegico--Trabajo de
investigacioacuten para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea--Escuela de
Fonoaudiologiacutea-- Facultad de Ciencias Meacutedicas--UNR Rosario 2004
Farias P Ejercicios para restaurar la funcioacuten vocal Observaciones cliacutenicas--Editorial
Libreriacutea Acadia Buenos Aires2007
Farreras V Rozman C Medicina Interna-- Deacutecimo quinta edicioacuten-- Editorial
Elsevier Espantildea SA Espantildea 2004 Volumen I
Feldman M Sleisenger M y Scharsmidt B Enfermedades Gastrointestinales y
Hepaacuteticas Fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento-- Sexta edicioacuten-- Editorial Meacutedica
Panamericana Buenos Aires 2000 Tomo I
Gayton A Fisiologiacutea humana-- Quinta edicioacuten-- Editorial Interamericana Meacutexico
1984
Garde E La voz-- Editorial graacutefica Impresores Buenos Aires 1973
GAlexander La eutoniacutea-- Editorial Paidos Buenos Aires 1979
- 76 -
Jackson Menaldi C La voz normal--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos Aires
1992
Jackson Menaldi C La voz patoloacutegica--Editorial Meacutedica Panamericana Buenos
Aires 2002
Juan G Siacutentomas lariacutengeos asociados con diagnoacutestico de reflujo gastroesofaacutegico (RG)
en pacientes que asistieron a los servicios de otorrinolaringologiacutea y gastroentetologiacutea
del Sanatorio Britaacutenico en la ciudad de Rosario durante el periacuteodo enero 2001 ndash
diciembre 2002--Trabajo de investigacioacuten para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en
Fonoaudiologiacutea--Escuela de Fonoaudiologiacutea-- Facultad de Ciencias Meacutedicas--UNR
Rosario2004
Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SA Barcelona 1993 Tomo I
Anatomiacutea y fisiologiacutea de los oacuterganos de la voz y el habla
Le Huche F Y Allali A La voz-- Editorial Masson SA Barcelona 1994 Tomo II
Patologiacutea vocal semiologiacutea y disfoniacuteas disfuncionales
Molina Nancy E Reflujo y trastornos de la voz Un abordaje interdisciplinario--En
Fonoaudioloacutegica ndashBuenos Aires 2002 Tomo 48 Nordm 1
Morrison M Y Rammage L Tratamiento de los trastornos de la voz--Editorial
Masson SA Barcelona 1996
Noyra Colina Frecuencia de Disfoniacutea Orgaacutenica con o sin Alteracioacuten del Oacutergano Emisor
en pacientes con diagnoacutestico de Reflujo Gastroesofagico-- en
wwwangelfirecomid2rehabilitacionmedicapaginasboletindos noyrahtm (11-06-
2008)
Perelloacute J Fisiologiacutea de la Comunicacioacuten Oral-- Editorial Cientiacutefico- Meacutedica
Barcelona 1977
- 77 -
Perelloacute J y Salvaacute Miguel JA Alteraciones de la voz--Editorial Cientiacutefico ndash Meacutedica
Barcelona 1980
Petrini Maria de Lujan Variaciones de la frecuencia fundamental (Jitter) y variaciones
de la amplitud (shimmer) evaluacioacuten objetiva de la voz por medio de estudios
computarizados ndash anaacutelisis acuacutestico Alumnas del ciclo superior de la Licenciatura en
Fonoadiologiacutea de Rosario Antildeo 1999 --Trabajo de investigacioacuten para la obtencioacuten del
tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea--Escuela de Fonoaudiologiacutea-- Facultad de
Ciencias Meacutedicas--UNR Rosario 2000
Phino S Pontes P Escala de evaluacioacuten perceptiva de la fuente gloacutetica RASAT
Pineda EAlvarado E Canale F Metodologiacutea de la investigacioacuten Manual para el
desarrollo de personal de salud Segunda edicioacuten--Publicacioacuten de la Organizacioacuten
Panamericana de la salud 1994
Prater R y Swift R Manual de terapeacuteutica de la voz-- Editorial Salvat
SABarcelona 1987
Ragaglia JEstudio sobre los recursos para el diagnoacutestico fonoaudioloacutegico en el aacuterea
voz seguacuten profesionales Fonoaudioacutelogos y Licenciados en Fonoaudiologiacutea--Trabajo de
investigacioacuten para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea--Escuela de
Fonoaudiologiacutea-- Facultad de Ciencias Meacutedicas--UNR Rosario 2004
Schvartz G Berardo N Bigeacute C Duchase E Maldez M Asiacutes R Becher M
Lasso A Pedraza M Rossi M E El cociente se como medida aerodinaacutemica de la
eficiencia gloacutetica-- en Fonoaudioloacutegica--Colegio de Fonoaudioacutelogo de la Provincia de
Santa Fe 2 da Circunscripcioacuten Rosario Tomo 40 Nordm 3
- 78 -
Diarios y revistas
Augspach FS La voz en la comunicacioacuten humana--en Revista Fonoaudioloacutegica
Buenos Aires1992 Tomo 38Nordm 2
Conte de Cragno R Higiene vocal en el futuro docente--en fonoaudioloacutegica Ndeg3
Buenos Aires 1992
Garciacutea J La laringe y el habla-- en fonoaudioloacutegica Ndeg3 Buenos Aires 1982
Karkos PD Yates PD Carding PNy Wilson JA Is laryngopharyngeal reflux
related to functional dysphonia-- en Ann Otol Rhinol Laryngol Junio 2007 tomo 116
Koufman JA Amin MR y Panetti M Prevalence of reflux in 113 consecutive
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Makhadoom N AbouloyounA Bokhary HA Dhafar KO Gazzaz ZJ Azab BA
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disorders--en Revista Saudi Med Arabia Saudita Julio 2007 Tomo 28(7)
Oguz H Tarhan E Korkmaz M Yilmaz U Safak MA Demirci M Ozluoglu LN
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Voice Marzo 2007
Ozturk O Oz F Karakullukcu B Oghan F Guclu E y Ada M Hoarseness and
laryngopharyngeal reflux a cause and effect relationship or coincidence-- en Eur Arch
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- 79 -
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patients with laryngeal and voice disorders-- en Saudi Med-- Febrero 2008
Ross JA Noordzji JP y Woo P Voice disorders in patients with suspected laryngo-
pharyngeal reflux disease-- en revista Voice1998Tomo12 Nordm1
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Surg-- Agosto 2008
Paacuteginas web
CENTER FOR OacuteBICE DISORDERS OF WAKE FOREST UNIVERSITY Patient
information Sheet on Reflux Internet wwwbgsmeduvoice 1998
- 80 -
Anexos
- 81 -
Anexo 1
Datos de las entrevistas y resultados de las
evaluaciones realizadas a cada paciente
- 82 -
Fecha 05 ndash 06 - 2008
Datos personales
Nombre I C
Edad 38 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas pirosis epigastralgia
Tratamiento realizado Ranitidina y Domperidona
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace mas o menos nueve antildeos despueacutes de que me opereacute de la vesiacutecula
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No se
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si por ahiacute si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
- 83 -
Tensioacuten en cuello y hombros no solo en la espalda
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si por eso empeceacute a venir a consulta Tenia como una opresioacuten en la
boca del estoacutemago Que se me iba hasta la espalda el dolor Muy fuerte hasta estuve
internada en la guardia por ese problema Asiacute empeceacute a ir al gastroenteroacutelogo
Acidez o mal aliento por la mantildeana no cuando tomo mate o cuando estoy nerviosa O
si tomo algo sin comer Mal aliento tambieacuten por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal uso la voz
iquestHabla mucho Habla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 84 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo resfrios
iquestEs aleacutergico
Si a algunos perfume o la tierra
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
En la espalda
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Soacutelo mate Guisos y sopa sin picantes
- 85 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 86 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Con descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 87 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten a 3 3 segundos Inadecuado
Cociente se 8 seg 48 seg = 166 Inadecuado
- 88 -
- 89 -
Jitter
Jitter (local) 0159 Adecuado
Jitter (local absolute) 9716E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0072 Adecuado
Jitter (ppq5) 0092 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2915 Adecuado
Shimmer (local dB) 0272 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1903 Adecuado
HNR 24444 dB Adecuado
Fo 169 Hz Adecuado
- 90 -
Fecha 05- 06 ndash 2008
Datos personales
Nombre M L G
Edad 24 antildeos
Sexo femenino
Ocupacioacuten estudiante de psicologiacutea
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo grado I leve hernia hiatal
Siacutentomas pirosis epigastralgia ecografiacutea normal endoscopiacutea positiva
Tratamiento realizado inhibidores de bomba y procineacuteticos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten a veces si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
- 91 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si cuando duermo
Tos de pecho no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si eso si
Ardor estomacal si no siempre pero si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si los dos
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Normal No estudio en voz alta Hablo pero no todo el diacutea
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si hablo poco y bajo
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 92 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Cuatro o mas por diacutea Desde los 16 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Los fines de semana pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Uacuteltimamente me duelen un poco pero no otitis No se hizo audiometriacutea
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra Por queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si en la espalda Tengo una pequentildea desviacioacuten pero tengo q hacer solo ejercicios
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
No ahora tengo prohibido todo hasta los laacutecteos Solo leche deslactosada porque me
caen mal los laacutecteos Como verduras carnes tostadas Me cuido
- 93 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado x
Inadecuado Ronquera
Aspereza
Soplosidad
Astenia
Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 94 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 95 -
Tiempo Maacuteximo de Fonacioacuten (a) 510 seg Inadecuado
Cociente se 465 seg 43 seg = 108 Adecuado
- 97 -
- 98 -
Jitter
Jitter (local) 0175 Adecuado
Jitter (local absolute) 7816E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0091 Adecuado
Jitter (ppq5) 0112 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2871 Adecuado
Shimmer (local dB) 0251 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1691 Adecuado
HNR 24345 dB Adecuado
Fo 222 Hz Adecuado
- 99 -
Fecha 12-06-08
Datos personales
Nombre O B
Edad 76
Sexo femenino
Ocupacioacuten Agente sanitario
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo gaacutestrico
Siacutentomas dispepsia pirosis
Tratamiento realizado Ranitidina y antiaacutecidos
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Hace bastante no me acuerdo bien
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si como que tengo algo que me ahoga
Opresioacuten en el pecho no
- 100 -
Tensioacuten en cuello y hombros si me estoy haciendo kinesiologiacutea tengo tendinitis en
los brazos
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar a veces si
Sediento con frecuencia no al contrario tomo agua sin tener sed porque sino no tomo
nunca
Ardor estomacal si cuando como lo que no debo comer cuando como picante maacutes
Acidez o mal aliento por la mantildeana no solo molestia en la garganta como si tuviese
una telita tengo que comer caramelo porque me ahoga
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Y yo trabajo y hablo todo el diacutea soy muy charlatana
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
27 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si trabajo en un dispensario
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No adentro pero despueacutes salgo por la villa a recorrer
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
- 101 -
iquestCuaacutentas horas trabaja
Tres o cuatro horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todas
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui un par de veces que tuve faringitis
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No solo alguna faringitis
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No nunca fume
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Nada
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
A veces me duele el oiacutedo y nada maacutes Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
Si ahora estoy yendo al psiquiatra porque me fallecioacute un hijo hace cinco meses Calculo
que puede afectar al estomago tambieacuten todas las pastillas que tomo
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si En el cuello no soacutelo hombros y espaldas
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mate pero trato de controlarme Cafeacute soacutelo con leche y descafeinado Como mucha
carne costeleta con pureacute pollo a la plancha Comida picante no y todo sin sal
- 102 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada x Aumentada
Disminuiacuteda
- 103 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fonorespiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 104 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 610 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 957 seg = 073 Inadecuado
- 105 -
- 106 -
Jitter
Jitter (local) 0427 Adecuado
Jitter (local absolute) 22083E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0248 Adecuado
Jitter (ppq5) 0247 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4029 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0392 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2795 Adecuado
HNR 18394 dB Inadecuado
Fo 1961 Hz Adecuado
- 107 -
Fecha 010708
Datos personales
Nombre S F
Edad 35
Sexo masculino
Ocupacioacuten meacutedico gastroenteroacutelogo
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
Siacutentomas fundamentalmente acidez y ardor retroesternal (pirosis)
Tratamiento realizado Esomeprazol 40 mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Hace aproximadamente 2 antildeos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si tremendo
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si tremendo por eso fui al ORL
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 108 -
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Todo el tiempo Sobre todo en consultorio y hago todos los diacuteas consultorio Noto
tambieacuten que cuando termino de hacer consultorio me siento disfoacutenico
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte ni grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Si mi hermano es locutor trabaja en la radio y en la tele y eacutel tuvo un problema en las
cuerdas vocales no se juntaban bien no se cerraban del todo Lo vio un ORL y le
recomendoacute ejercicios con una fonoaudioacuteloga y mejoroacute mucho
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si yo siento que cuando como comidas picantes que dan mucho reflujo despueacutes me
siento a mirar la tele y cuando hablo con mi esposa me siento que hablo mas disfoacutenico
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
11 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Estamos expuestos al glutaraldehiacutedo que es un esterilizante para el endoscopio que te
puede dar irritacioacuten De dos a tres veces por semana yo estoy en la sala de endoscopiacutea
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si y bastante
iquestCuaacutentas horas trabaja
10 horas diarias
- 109 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si y me diagnosticoacute Irritacioacuten de aritenoides y de la mucosa lariacutengea en general Patroacuten
tiacutepico de la laringe del paciente con reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sobrepeso Me trataron con Orlistat que es una droga inhibidora de la dipasa
gastrointestinal entonces teneacutes menos absorcioacuten de grasa Bajeacute ocho kilos es muy
efectivo el tratamiento pero no lo podeacutes hacer por mucho tiempo
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador Cuaacutento fuma Desde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chico cuando haciacutea natacioacuten tuve un par de veces En el 2003 me hice una
audiometriacutea y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor de cabeza y de espalda siempre Problemas posturales quizaacutes por el tema del
consultorio
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
- 110 -
Como bastante Trato de cuidarme en la semana pero no me cuido mucho como deberiacutea
- 111 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuiacuteda
- 112 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado x
Inadecuado Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria x Presencia
Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 113 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 957 seg Inadecuado
Cociente se 125 seg 755 seg = 165 Inadecuado
- 115 -
- 116 -
Jitter
Jitter (local) 0707 Adecuado
Jitter (local absolute) 64695E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0374 Adecuado
Jitter (ppq5) 0432 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 7579 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0687 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 6116 Inadecuado
HNR 14070 dB Inadecuado
Fo 1163 Hz Adecuado
- 117 -
Fecha 080708
Datos personales
Nombre R R
Edad 29
Sexo femenino
Ocupacioacuten Instrumentador
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Hernia Hiatal Enfermedad por Reflujo
Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dolor intenso en garganta y cuello Sensacioacuten de algo extrantildeo en la garganta
Dolor intenso a nivel epigaacutestrico
Tratamiento realizado Omeprazol 40mg por diacutea
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Un poco mas de 3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si por la mantildeana
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo si
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si terrible
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
- 118 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no en un tiempo tuve bruccismo pero
ahora no
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia si por la mantildeana cuando me levanto mas
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco Vivo sola y estoy casi todo el diacutea sola y no hablo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
5 meses
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Al Oacutexido Etileno que me produce maacutes picazoacuten pero no estoy mucho tiempo en
exposicioacuten
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si pero no muy fuerte
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas en el Centenario y despueacutes algunas horas en otros lugares con otros meacutedicos
- 119 -
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si Faringitis croacutenica por reflujo
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por sudoracioacuten muy intensa Me derivoacute a un ginecoacutelogo porque supuestamente era
por liberacioacuten de testosteronas por los anticonceptivos entonces hice un tratamiento de
seis meses con un anticonceptivo especial que me dio
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Asma
iquestEs aleacutergico
Si a la polinizacioacuten del plaacutetano al pelo de gato a los aacutecaros al Niacutequel y al Etimerosal
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No cuando intento tomar siento como que me va quemando todo a medida que pasa
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No pero a veces siento que me pica mucho Cuando me pica tambieacuten la garganta
Audiometriacutea me hice una cuando era chica y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace tres antildeos que hago terapia
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolor en espalda Escoliosis
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Ahora me estoy cuidando Cafeacute directamente no puedo teacute siacute y mate poco Nada picante
y tengo que comer muy poquito
- 120 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 121 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado x Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 122 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 219 seg Inadecuado
Cociente se 62 seg 155 seg = 4 Inadecuado
- 123 -
- 124 -
Jitter
Jitter (local) 0198 Adecuado
Jitter (local absolute) 8964E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0098 Adecuado
Jitter (ppq5) 0127 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 2973 Adecuado
Shimmer (local dB) 0260 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2079 Adecuado
HNR 24150 dB Adecuado
Fo 2194 Hz Adecuado
- 125 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre P S
Edad 68
Sexo masculino
Ocupacioacuten Comerciante
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas tos fuerte y constante
Tratamiento realizadofarmacoloacutegico
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
De toda la vida que yo recuerde
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si siempre
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta siacute
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si bastante
Tos todo el tiempo y muy fuerte
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
- 126 -
Ardor estomacal no si no tomo la medicacioacuten siacute
Acidez o mal aliento por la mantildeana siento mal sabor por la mantildeana
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Siempre al ser comerciante y ademaacutes soy muy charlataacuten
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si mucho pero no grito
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No De reflujo siacute
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
25 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 o 7 horas por diacutea
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 127 -
Consulta por tos los estudios sin alteraciones
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por hipotiroidismo y noacutedulos en las tiroides
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si la tos
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Fumo pipa hace 50 antildeos y fumo 4 0 5 por diacutea
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Poco lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Lo que siento es un poco de mareo cuando camino
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
A veces si pero nada en particular
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes me gustan pero no las como mucho
- 128 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 3 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 129 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 130 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 7 seg 13 seg = 054 Inadecuado
- 131 -
- 132 -
Jitter
Jitter (local) 1851 Inadecuado
Jitter (local absolute)227072E-6 seconds Inadecuado
Jitter (rap) 1161 Inadecuado
Jitter (ppq5) 0965 Inadecuado
Shimmer
Shimmer (local) 15516 Inadecuado
Shimmer (local dB) 1349 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 9112 Inadecuado
HNR 7777 dB Inadecuado
Fo 8021 Hz Adecuado
- 133 -
Fecha 220708
Datos personales
Nombre R A
Edad 55
Sexo femenino
Ocupacioacuten Mucama
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tratamiento realizado cambio de haacutebitos alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Alrededor de 10 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Yo pienso que siacute Porque siento que me quema la garganta y lo noto
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si bastante
Pinchazo si sobre todo despueacutes de comidas aacutecidas o picantes
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula siempre de diacutea y de noche Bruccismo
- 134 -
Tos si sobre todo a la noche
Cuando habla iquestle cuesta respirar si y me agito
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal mucho
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo demasiado
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
6 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Aerosoles y esas cosas
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
6 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 135 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Fui y me operaron de adenoides
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si por exceso de peso Y por control por tener antecedentes diabeacuteticos
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
A los cambios de temperatura
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Un cigarrillo por noche
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Audiometriacutea me hice cuando comenceacute a trabajar acaacute y dio todo bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Siempre Problemas posturales normales de la edad
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Como muy sano Mate si
- 136 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 137 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 138 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 42 seg Inadecuado
Cociente se 5 seg 39 seg = 128 Adecuado
- 139 -
- 140 -
Jitter
Jitter (local) 0256 Adecuado
Jitter (local absolute) 14407E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0103 Adecuado
Jitter (ppq5) 0132 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3735 Adecuado
Shimmer (local dB) 0331 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2924 Adecuado
HNR 19447 dB Inadecuado
Fo 1697 Hz Adecuado
- 141 -
Fecha 70808
Datos personales
Nombre L B
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
9 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si Comenzaron cuando teniacutea 52 antildeos que comenceacute con los procesos de gastritis
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si un poco
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros no
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
- 142 -
Sediento con frecuencia si
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Yo hablo todo el tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si y fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
- 143 -
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
Si Tengo diabetes y me cuido con la alimentacioacuten
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si consulteacute por primera vez hace dos antildeos por unos problemas y actualmente sigo
trataacutendome
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de cabeza y de espalda Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Comida sana picantes no Cafeacute y mate
- 144 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
2 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 145 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Adecuado
- 146 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 5 seg Inadecuado
Cociente se 4 seg 5 seg = 08 Inadecuado
- 147 -
- 148 -
Jitter
Jitter (local) 0283 Adecuado
Jitter (local absolute) 14351E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0120 Adecuado
Jitter (ppq5) 0156 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4019 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0355 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3101 Inadecuado
HNR 20078 dB Adecuado
Fo 2026 Hz Adecuado
- 149 -
Fecha 140808
Datos personales
Nombre R M
Edad 58
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas regurgitacioacuten
Tratamiento realizado Omeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Mas de 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar si
Picazoacuten no
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si un poco
- 150 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Mucho porque me gusta hablar
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo a los productos de limpieza y yo siento que me hacen mal me pica la garganta
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 151 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Si me hicieron una fibroscopiacutea que dio normal Tambieacuten me diagnosticaron sinusitis y
me dieron un tratamiento para hacer que ya lo termineacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuacuteando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si pero poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Yo tuve problemas de laberinto Audiometriacutea no me hice porque cuando me derivaron
para que me la haga estaba el aparato roto y no me la pude hacer
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si todos esos dolores Y problemas en la cervical
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute y teacute Tambieacuten me gustan las salsas la pimienta y algunas frituras
- 152 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 153 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Clavicular
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 154 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 630 seg Inadecuado
Cociente se 450 seg 757 seg = 059 Inadecuado
- 155 -
- 156 -
Jitter
Jitter (local) 0335 Adecuado
Jitter (local absolute) 22424E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0187 Adecuado
Jitter (ppq5) 0188 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3105 Adecuado
Shimmer (local dB) 0301 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 1996 Adecuado
HNR 17037 dB Inadecuado
Fo 1567 Hz Adecuado
- 157 -
Fecha 260808
Datos personales
Nombre H G
Edad 65
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo
GastroesofaacutegicoEsclerodermia
Siacutentomas sensacioacuten de cuerpo extrantildeo y dificultades para tragar
Tratamiento realizado Omeprazol y restricciones en las comidas
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
Muchos antildeos Desde el 95 mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si de a momentos se me pone afoacutenica Comenzaron un poco despueacutes de la aparicioacuten del
reflujo
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si no puedo hablar
mucho tiempo
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar si cuando grito mas
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si cuando trago
- 158 -
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si y tengo la boca muy seca
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Lo normal no mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si tambieacuten seguacuten las comidas
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 159 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si problemas pulmonares que no se bien que es Para eso tengo que inhalar una droga
que no me acuerdo el nombre pero que tiene corticoide
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
No
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Ahora tengo dolor de oiacutedo siento sordera como ocluido y a veces un sumbidito Hace
unos meses me hicieron un estudio y me dijeron que teniacutea una deficiencia que era
propia de la edad
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si hace unos antildeos cuando murioacute mi marido pero fui pocas veces
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor de espalda y de cuello estoy siempre contracturada Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate Nada de alimentos picantes y salados porque no puedo por la
Esclerodermia
- 160 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado x Agudo
Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
1 Soplosidad
1 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 161 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 162 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 802 seg Inadecuado
Cociente se 391 seg 755 seg = 052 Inadecuado
- 163 -
- 164 -
Jitter
Jitter (local) 0250 Adecuado
Jitter (local absolute) 13488E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0136 Adecuado
Jitter (ppq5) 0116 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 4768 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0426 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 3224 Inadecuado
HNR 19500 dB Inadecuado
Fo 1848 Hz Adecuado
- 165 -
Fecha 020908
Datos personales
Nombre A M E
Edad 59
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis y regurgitacioacuten
Tratamiento realizadoEsomeprazol
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 o 4 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten no
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si este uacuteltimo tiempo sobre todo
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si mucha
- 166 -
Tos si mucha
Cuando habla iquestle cuesta respirar si necesito tomar aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si continuamente
Acidez o mal aliento por la mantildeana si bastante
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco no soy de hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Si soy de gritar
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana es disfoacutenica
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Soacutelo el humo que hay estos diacuteas en Baigorria que me molesta y me hace doler la
cabeza
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
- 167 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si ahora tengo un problema de pulmoacuten Hay un pulmoacuten que funciona la mitad de lo que
deberiacutea Y ya estaacute afectado no lo voy a recuperar Muchas veces siento que el aire no
me alcanza
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
Si Mas o menos 10 cigarrillos diarios desde que teniacutea 14 antildeos
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
A veces poco
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Estuve un antildeos en tratamiento psicoloacutegico hasta que me dieron el alta y actualmente
estoy en tratamiento psiquiaacutetrico
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores musculares de espalda y de cabeza siacute Problemas posturales no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Te cafeacute y mate siacute Comidas picantes no Como carnes y verduras
- 168 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada x Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 169 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 170 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 63 seg Inadecuado
Cociente se 1851 seg 637 seg = 290 Inadecuado
- 171 -
- 172 -
Jitter
Jitter (local) 0617 Adecuado
Jitter (local absolute) 43439E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0381 Adecuado
Jitter (ppq5) 0339 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3886 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0522 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 2904 Adecuado
HNR 16487 dB Inadecuado
Fo 1425 Hz Inadecuado
- 173 -
Fecha 090908
Datos personales
Nombre M C
Edad 48
Sexo masculino
Ocupacioacuten Carnicero
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas dificultades para tragar ronquera
Tratamiento realizado omeprazol y dieta
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
20 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si empeceacute a notarlos el antildeo pasado
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta no
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos no
- 174 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia si tomo mucho liacutequido
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Me gusta hablar mucho
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Hablo mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
Soy carnicero desde hace 8 meses pero antes trabajeacute mucho tiempo en el campo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
8 horas diarias
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
La mitad del tiempo mas o menos
- 175 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringologica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Hace un tiempo siento que me falta el aire cuando hablo o cuando hago esfuerzos
Quizaacutes eso sea porque el doctor me dijo que tengo el corazoacuten un poco agrandado Ahora
me tengo que hacer un estudio para verlo mejor
iquestEs aleacutergico
Si sobre todo con los cambios climaacuteticos y con ciertas plantas o flores
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No Pero a veces siento un zumbido
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si muchos dolores en cuello espalda y en general
iquestComo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho mate y teacute Muchas comidas que me gustaban tuve que dejarlas por el reflujo y la
presioacuten Comidas picantes me gustan paro trato de comerlas pocas veces
- 176 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
0 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 177 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
Tembloroso
x Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 178 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 6 seg Inadecuado
Cociente se 93 seg 556 seg = 167 Inadecuado
- 179 -
- 180 -
Jitter
Jitter (local) 0727 Adecuado
Jitter (local absolute) 46829E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0417 Adecuado
Jitter (ppq5) 0426 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 5246 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0642 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4672 Inadecuado
HNR 17188 dB Inadecuado
Fo 162 Hz Adecuado
- 181 -
Fecha 160908
Datos personales
Nombre A G
Edad 27
Sexo femenino
Ocupacioacuten Ama de casa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas ardor en garganta y esoacutefago
Tra$tamiento realizado cambios en la alimentacioacuten
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
4 meses
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera no
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar si
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si siempre
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si durante el diacutea
Tos si
- 182 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana acidez siacute mal aliento no
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 183 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuando
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Muy poquito
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica a veces pero ahora no Audiometriacutea no
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Dolores y contracturas en todo el cuerpo pero problema postural especiacutefico no
iquestComo se alimenta iquestToma te cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Teacute y mate mucho Cafeacute me gustaba pero dejeacute de tomar desde que me dijeron que lo
deje Comidas fuertes y picantes siacute
- 184 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
1 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
x Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 185 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado Brusco
x Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 186 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 57 seg Inadecuado
Cociente se 803 seg 546 seg = 147 Adecuado
- 187 -
- 188 -
Jitter
Jitter (local) 0252 Adecuado
Jitter (local absolute) 12395E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0134 Adecuado
Jitter (ppq5) 0171 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3327 Adecuado
Shimmer (local dB) 0310 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2580 Adecuado
HNR 19180 dB Inadecuado
Fo 201 2 Hz Adecuado
- 189 -
Fecha 160909
Datos personales
Nombre C D
Edad 20
Sexo femenino
Ocupacioacuten Estudiante Secretaria administrativa
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas pirosis tos
Tratamiento realizado antiaacutecidos ocasionalmente
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
1 o 2 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Creo que siacute Desde hace 1 antildeo mas o menos
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) si
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho si
Tensioacuten en cuello y hombros si mucho
- 190 -
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
Cuando habla iquestle cuesta respirar si me falta el aire
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Hablo mucho y canto por hobbies
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
Mucho pero no fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
Mi hermana tiene un hiatus
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
No
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
1 antildeo
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
Si
iquestCuaacutentas horas trabaja
4 horas
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Todo el tiempo
- 191 -
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
Consulteacute por sinusitis pero ya me trateacute y me cureacute
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
Si me diagnosticaron un principio de asma Mi papaacute es asmaacutetico
iquestEs aleacutergico
Siacute a los cambios de clima
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Soacutelo los fines de semana
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
De chica teniacutea otitis ahora no Me realiceacute una audiometriacutea antes de comenzar a trabajar
y dio normal
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
Si me mandaron del colegio porque era muy inquieta Ya no voy maacutes
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Muchos dolores y contracturas en espalda y cuello Tengo problemas posturales no se
bien queacute
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Mucho teacute y mate el cafeacute no me gusta Comidas fuertes y picantes siacute frituras trato de no
comer tanto
- 192 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 0 Ronquera
1 Aspereza
2 Soplosidad
0 Astenia
0 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
Deacutebil
Inadecuada Aumentada
x Disminuida
- 193 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado x
Inadecuado Breve
Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
x Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costo diafragmatico abdominal
Sistema muscular
Tonismo facial Aumentado
Extralariacutengeo Aumentado
Cintura escapular Aumentado
- 194 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 1075 seg Inadecuado
Cociente se 728 seg 866 seg = 084 Inadecuado
- 195 -
- 196 -
Jitter
Jitter (local) 0323 Adecuado
Jitter (local absolute) 14777E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0177 Adecuado
Jitter (ppq5) 0192 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3113 Adecuado
Shimmer (local dB) 0325 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2355 Adecuado
HNR 18901 dB Inadecuado
Fo 2181 Hz Adecuado
- 197 -
Fecha 180908
Datos personales
Nombre M T
Edad 88
Sexo femenino
Ocupacioacuten Jubilada
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico
Siacutentomas picazoacuten dificultades para tragar y tos
Tratamiento realizado cuidados alimenticios
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
10 antildeos mas o menos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
Si a veces me baja la voz y me cuesta hablar
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo si
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula si
Tos si
- 198 -
Cuando habla iquestle cuesta respirar si
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal no
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
Poco tiempo
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No mucho y tampoco fuerte
Antecedentes de familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
No
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
No
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuantas horas trabaja
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
Si me hice ver por el oiacutedo Actualmente ya no voy
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
- 199 -
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si vino
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
Antes siacute ahora ya no No escucho nada del oiacutedo izquierdo que es el que me operaron
del derecho escucho bien
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Mucho dolor en espalda y cuello Problema postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Cafeacute teacute y mate me gusta tomar Trato de evitar las carnes y las frituras tampoco como
comidas pesadas ni mucha cantidad Generalmente a la noche no como o como muy
poco Cuando hago alguacuten desarreglo comienzan los procesos de reflujo
- 200 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
x Medio
Grave
Inadecuado Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 2 Ronquera
0 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 201 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado Trunco
Soplado
x Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 202 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 873 seg Inadecuado
Cociente se 8 seg 870 seg = 092 Inadecuado
- 203 -
- 204 -
Jitter
Jitter (local) 0576 Adecuado
Jitter (local absolute) 34465E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0294 Adecuado
Jitter (ppq5) 0269 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 6168 Inadecuado
Shimmer (local dB) 0588 dB Inadecuado
Shimmer (apq11) 4101 Inadecuado
HNR 15739 dB Inadecuado
Fo167 Hz Adecuado
- 205 -
Fecha 18 ndash 09 - 2008
Datos personales
Nombre F D
Edad 60 antildeos
Sexo masculino
Ocupacioacuten albantildeil
Diagnoacutestico gastroenteroloacutegico Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico Esofagitis
por reflujo
Siacutentomas dificultad para tragar pirosis
Tratamiento realizado Omeprazol y Mosaprida
Descripcioacuten del problema
iquestCuaacutento hace que tiene reflujo gastroesofaacutegico
3 antildeos
iquestConsidera que tiene problemas en su voz
No
Descripcioacuten de los siacutentomas
Ronquera si a veces
Fatiga vocal ( voz cansada y diferente luego de hablar o cantar) no
iquestNecesita hacer un esfuerzo para poder hablar no
Dolor al hablar o cantar no
Picazoacuten si
Carraspeo no
Pinchazo no
Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo en la garganta si a veces
Opresioacuten en el pecho no
Tensioacuten en cuello y hombros si
Dientes apretados o tensioacuten en mandiacutebula no
- 206 -
Tos de pecho si un poco
Cuando habla iquestle cuesta respirar no
Sediento con frecuencia no
Ardor estomacal si
Acidez o mal aliento por la mantildeana si
Caracteriacutesticas de la voz
iquestCuaacutendo y coacutemo utiliza su voz
No se
iquestHabla mucho iquestHabla fuerte o grita con frecuencia
No soy de hablar poco y no grito
Antecedentes familiares con problemas de la voz
No
iquestVaria su voz cuando presenta reflujo
Si
Condiciones de trabajo (o lugares que suele frecuentar en caso de no trabajar)
Antiguumledad
20 antildeos
iquestTrabaja en un ambiente ruidoso
Si bastante
iquestEstaacute expuesto a vapores toacutexicos humedad excesiva polvo
Si
iquestHay calefaccioacuten aire acondicionado
No
iquestCuaacutentas horas trabaja
7 u 8 horas acaacute en el hospital
iquestCuaacutentas horas habla durante el trabajo
Lo justo
Antecedentes cliacutenicos generales
iquestRealizoacute tratamiento fonoaudioloacutegico (especificar)
- 207 -
No
iquestRealizoacute consulta otorrinolaringoloacutegica (especificar)
No
iquestRealizoacute consulta endocrinoloacutegica (especificar)
No
iquestTiene problemas respiratorios (especificar)
No
iquestEs aleacutergico
No
iquestEs fumador iquestCuaacutento fuma iquestDesde cuaacutendo
No
iquestToma bebidas alcohoacutelicas
Si lo normal
iquestTiene otitis frecuentes iquestSe realizoacute alguna vez una audiometriacutea
No
iquestRealizoacute alguna vez consulta con un psicoacutelogo o psiquiatra iquestPor queacute
No
iquestTiene con frecuencia dolores musculares dolor de cabeza dolor de espalda
contracturas iquestProblemas de postura
Si mucho Postural no
iquestCoacutemo se alimenta iquestToma teacute cafeacute mate iquestQueacute alimentos esta acostumbrado a
ingerir
Si mucho teacute cafeacute y mate Comidas picantes tambieacuten Suelo comer tambieacuten guiso carne
de todo un poco
- 208 -
Evaluacioacuten perceptivo acuacutestica
Sistema emisor
Cualidades de la voz
Tono Adecuado Agudo
Medio
Grave
Inadecuado x Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Bitonal
Timbre Adecuado
Inadecuado 1 Ronquera
1 Aspereza
0 Soplosidad
0 Astenia
1 Tensioacuten
Intensidad Adecuada Fuerte
Media
x Deacutebil
Inadecuada Aumentada
Disminuida
- 209 -
Modalidades fonatorias
Inicio Adecuado
Inadecuado x Brusco
Soplado
Cuerpo Adecuado
Inadecuado Breve
x Tembloroso
Descenso de tono
Con ascenso de tono
Final Adecuado
Inadecuado x Trunco
Soplado
Con descenso de tono
Coordinacioacuten fono respiratoria Presencia
x Ausencia
Sistema respiratorio
Tipo respiratorio Costal superior
Sistema muscular
Tonismo facial Adecuado
Extralariacutengeo Adecuado
Cintura escapular Aumentado
- 210 -
Tiempo maacuteximo de fonacioacuten (a) 530 Inadecuado
Cociente se 450seg 273 seg = 165 Inadecuado
- 211 -
- 212 -
Jitter
Jitter (local) 0560 Adecuado
Jitter (local absolute) 49434E-6 seconds Adecuado
Jitter (rap) 0245 Adecuado
Jitter (ppq5) 0238 Adecuado
Shimmer
Shimmer (local) 3337 Adecuado
Shimmer (local dB) 0307 dB Adecuado
Shimmer (apq11) 2861 Adecuado
HNR 18309 dB Inadecuado
Fo 115 Hz Adecuado
- 213 -
Anexo 2
Planillas de volcado
- 214 -
Referencias A adecuado I inadecuado P presencia Au ausencia
Resultados de la
evaluacioacuten
Cualidades de la voz Modalidades fonatorias
Coordinacioacuten fono
respiratoria Tipo respiratorio Tonismo Muscular
TMF Coc Se
Tono Timbre Intensidad Inicio Cuerpo Final Coordinacioacuten fono respira
toria Clavicular Costal superior
Costodifragmatico abdominal Abdominal
Facial Extralaringeo Cintura escapular
Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I P Au A I A I A I A I A I IC X X X X X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X X X X X TOTALES 11 5 1 15 14 2 0 16 2 14 1 1 15 2 11 2 1 10 6 6 10 1 15 0 16 3 13
- 215 -
Resultados de la evaluacioacuten Jitter Shimmer HNR Fo
Local Local absolute Rap Ppq5 Local Local dB Apq11 Poblacioacuten A I A I A I A I A I A I A I A I A I
IC X X X X X X X X X MLG X X X X X X X X X OB X X X X X X X X X SF X X X X X X X X X RR X X X X X X X X X PS X X X X X X X X X RA X X X X X X X X X LB X X X X X X X X X RM X X X X X X X X X HG X X X X X X X X X AME X X X X X X X X X MC X X X X X X X X X AG X X X X X X X X X CD X X X X X X X X X MT X X X X X X X X X FD X X X X X X X X X TOTALES 15 1 15 1 15 1 X 8 8 8 8 10 6 4 12 15 1 Referencias A adecuado I inadecuado
- 216 -
Anexo 3
Notas dirigidas a los servicios de Gastroenterologiacutea de los Hospitales Provincial y Provincial del Centenario
de la ciudad de Rosario
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Rosario martes 20 de mayo de 2008 Sr Meacutedico Gastroenteroacutelogo del Hospital Provincial del Centenario Dr Ferreti Sebastiaacuten Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
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Rosario 22 de mayo de 2008 Sr Jefe de Servicio de Gastroenterologiacutea del Hospital Provincial Dr Carlos Daacutevoli Presente De nuestra mayor consideracioacuten Por la presente solicitamos se nos permita concurrir al servicio a fines de realizar a pacientes que presenten Enfermedad por Reflujo Gastroesofaacutegico una evaluacioacuten de la funcioacuten vocal Debido a que los mismos conforman la poblacioacuten de la tesina que estamos elaborando para la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciada en Fonoaudiologiacutea otorgado por la Escuela de Fonoaudiologiacutea de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad Nacional de Rosario Sin otro particular y agradeciendo su atencioacuten y amabilidad Saludan atentamente
Paez Evelin Lorena DNI 31384563
Nordm Legajo Universitario P-14958
Valles Graciela Isabel DNI 31393168
Nordm Legajo Universitario V-08010
Sacco Liliana Fonoaudiologa
Mat 013 JTP Caacutetedra Patologiacuteas y Terapeacuteutica
Fonoaudioloacutegica de la Fonacioacuten
