estudio de intervención_naturlinea.rev_. esp. obes. 2007.pdf

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COMITÉ EDITORIAL

TRABAJO INÉDITO

3

Javier López Román,1 Ana Belén Martínez Gonzálvez,1 Antonio Luque,1 José Ramón Iglesias,2

Marta Hernández,2 José Antonio Villegas1

1Cátedra de Fisiología de la Universidad Católica de Murcia. Campus de Los Jerónimos. Carretera de Guadalupe s/n, 30107-Murcia.2Corporación Alimentaria Peñasanta (CAPSA), Asturias.Correspondencia: José Antonio Villegas. Catedrático de Fisiología. UCAM. E-mail: [email protected]

Actividad física e ingesta de leche con ácido linoleicoconjugado (CLA) en personas sanas con sobrepeso

Resumen

Objetivo: Analizar los efectos de la ingesta de una leche con ácido linoleico conjugado(TONALÍN-CLA) en un conjunto de individuos sanos de ambos sexos con sobrepeso, rea-lizando una actividad física programada de cuatro meses de duración. Material y método: Estudio controlado, aleatorizado y doble ciego, en el que participa-ron treinta y una personas. En una primera revisión se les realizó anamnesis, electrocar-diograma, determinación de la composición corporal por antropometría clásica y pletis-mografía, analítica sanguínea y encuesta nutricional mediante recordatorio de tres días.La segunda revisión (idéntica a la primera) se realizó a los cuatro meses después de con-sumir 500 mL diarios de leche investigada o placebo, es decir, con o sin 3 g de CLA en for-ma de triglicérido Tonalín¨ realizando actividad física controlada.Resultados: En el grupo que había tomado leche con 3 g/día de CLA, disminuía el IMC(p< 0,0001), la masa grasa subcutánea medida por antropometría (p< 0,002) y la masa gra-sa total medida por pletismografía (p< 0,0001). No hubo variaciones relevantes en los pa-rámetros hemato-bioquímicos obtenidos.Conclusión: Si se administran 3 g diarios de CLA a un grupo de personas al tiempo querealizan una actividad física, disminuyen su IMC, peso total y masa grasa con respecto algrupo que no toma CLA (aunque practique idéntica actividad física). El descenso en lamasa grasa medida por pletismografía es comparativamente mayor que la efectuada me-diante antropometría (p< 0,05), lo que nos permite considerar que la masa visceral (datoal que se aproxima más el pletismógrafo) es la que más se afecta. Estos cambios en la ma-sa grasa total fueron independientes de la edad y del sexo.

Summary

Objective: To analyze the effects of the intake of a milk containing conjugated linoleicacid (TONALÍN-CLA) in a group of healthy subjects of both sexes with overweight(average BMI, 28), carrying out programmed physical activity (60 minutes, four times aweek).

4 López Román y cols.

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Introducción

El ácido linoleico conjugado (CLA) correspondea un grupo de ácidos octadecadienoicos isómerosdel ácido linoleico, pero cuyos dobles enlaces no es-tán separados por un grupo metilo sino que estánconjugados. Este ácido graso se presenta con dife-rente isomería, siendo predominante, en los pro-ductos lácteos, la estructura cis-9, trans-11 CLA(c9,t11-CLA). Otros tres isómeros (t7,c9-, t9,c11- yt11,c13-CLA) suelen estar presentes en concentra-ciones intermedias, mientras que hay unos 20 isó-meros más que pueden encontrarse en pequeñas can-tidades.1 El CLA de grado alimentario producido pa-ra su comercialización en complementos dietéticoso en alimentos consiste actualmente en una mezclarica en CLA (entre el 55 y 90%), conteniendo pro-porciones iguales de dos isómeros principales: trans-10, cis-12-CLA (t10, c12-CLA) y cis-9, trans-11 CLA(c9, t11-CLA). Tonalín¨ CLA está fabricado a partirde aceite de cártamo y contiene una media del 39%de cada uno de los isómeros activos 18:2 c9,t11 y 18:2t10,c12 y menos del 2% de los inactivos, con unosporcentajes por debajo del 9% de ácido palmítico,del 4% de ácido esteárico, del 3% de ácido linoleicoy del 10 al 20% de ácido oleico.2

En numerosos estudios se ha demostrado que, enpersonas que presentan sobrepeso, la ingestión dia-ria de entre 3 y 4 g de CLA durante 12 semanas pro-

duce una disminución estadísticamente significati-va de la masa grasa total sin afectar otros parámetrosmetabólicos.3-9 No obstante, otros investigadores noson tan propicios a considerar esta acción.10,11 Los di-ferentes resultados obtenidos en distintos estudiosparecen deberse a diversos factores, entre los quedestacan las diferencias en los tipos de CLA utiliza-dos, sus mezclas isoméricas, la matriz en la que elCLA es incluido y las dosis y tiempo de uso; el gru-po de sujetos del estudio (sobrepeso u obesos); losmétodos de medición de la pérdida de masa grasa yel hecho de haber incluido o no la práctica de ejer-cicio físico o la vigilancia de la dieta. Todo ello, ade-más, sin olvidar los distintos resultados de los estu-dios in vitro e in vivo y la diferente respuesta de lasdistintas especies, e incluso entre humanos, a las di-ferencias en la ingesta de CLA.12

En la mayoría de los casos de obesidad en el serhumano los niveles de leptina están elevados, loque puede significar un estado de resistencia a laleptina. Se ha propuesto que es la baja capacidadde transporte de la leptina a través de la barrera he-matoencefálica, en obesos, lo que provocaría dicharesistencia.13 La insulina, los glucocorticoides y losestrógenos son reguladores positivos de la síntesisde leptina, mientras que las catecolaminas, a tra-vés de sus receptores beta adrenérgicos, los andró-genos y los ácidos grasos de cadena larga inhibensu síntesis.14 El sedentarismo induce resistencia a

Material and method: 31 participants in the investigation were recruited voluntarily having theclinical study a total duration of 4 months. During the initial contact the participants signed theinformed consent for participation; also, the clinical history and physical exploration, electro-cardiogram, body composition by classic anthropometry and for pletismography, blood analy-sis, and nutritional survey of 3 days were carried out. The study was controlled, randomized anddouble blinded. The subjects carried out regular physical activity and consumed 500 mL of milkper day, during the 4 months of duration of the trial. The milk intake was 500 mL (with or without3 g of CLA, respectively).Results: The group receiving 3 g/day of CLA decreased BMI (p< 0,0001), its subcutaneous fatmass measured by anthropometry (p< 0,002) and the total fat mass measured by pletismogra-phy (p< 0,0001). No relevant variations were observed in the haematological and biochemicalparameters studied.Conclusion: The administration of 3 g of CLA/day to a group of people that carried out physicalactivity decreased their BMI, total weight and fat mass in comparison to the group that did noteat CLA (although they practiced identical physical activity). The decrease in fat mass, measuredby pletismography, was comparatively higher than that measured by anthropometry (p< 0,05),allowing us to consider that it is the visceral fat mass (better approached by pletismograhy) theone more affected. These changes in the total fat mass were independent of age and sex.

la insulina, el estrés de nuestra sociedad sobreex-presa los inductores de la leptina y en nuestra ali-mentación hemos disminuido la ingesta de ácidosgrasos de cadena larga como los n3.

Una consecuencia de la mala alimentación y delsedentarismo mayoritario en nuestra población esel síndrome metabólico, que se ha convertido enuna preocupación para las autoridades sanitarias;se estima que al menos un millón de españoles tie-ne síndrome metabólico.15 La elevada prevalenciaen la sociedad actual se debe, en gran medida, alalejamiento de las condiciones de vida “óptimas”para nuestra especie.

El planteamiento, por tanto, de combinar la ac-tividad física con la administración de CLA en lalucha contra el sobrepeso parece razonable y me-rece un ensayo clínico que valide la hipótesis ini-cial y verifique si el efecto de ingerir leche con CLAjunto con la realización de actividad física ejerceun efecto multiplicador. En este sentido, Thom, en2001,16 publicó un estudio en el que describía quela administración de CLA disminuía el peso grasopero no el peso total en sujetos que realizaban ac-tividad física moderada (90 minutos, tres veces a lasemana). En roedores se sabe que el ejercicio in-crementa la tasa de la beta-oxidación, aumentan-do su resistencia aeróbica y disminuyendo la masagrasa total.17 También se conocen los efectos posi-tivos sobre el aumento de la masa ósea en roedoresque realizan ejercicio físico e ingieren CLA.18 Fi-nalmente, en un estudio de Bhattacharya publica-do en 2005, se encontró que la combinación de in-gesta de CLA y ejercicio disminuyó la masa grasae incrementó la masa magra en ratones sometidosa una dieta con un elevado contenido en grasa. Losinvestigadores lo achacaron, en parte, a la dismi-nución de los valores de leptina en suero y al in-cremento de consumo de oxígeno y del gasto ener-gético del ejercicio.19

Quedaba pendiente, pues, realizar este estudioen humanos, que es lo que hemos efectuado en elpresente trabajo. Nuestro objetivo ha sido, por tan-to, tratar a una población sedentaria con sobrepe-so (IMC entre 25 y 30 [kg/m2]), con actividad físicacontrolada por monitores de educación física y dán-dole leche con Tonalín¨ a un grupo y leche sola (sinCLA) al otro, con el fin de comprobar el efecto delTonalín¨ añadido a la actividad física como trata-miento del sobrepeso.

Material y métodos

Población

Se incluyó como muestra a un grupo de personasvoluntarias que acudieron durante la fase de reclu-tamiento a varios gimnasios de Murcia para realizaractividad física. Tras valorar su IMC, se estableció unprimer grupo de 42 sujetos que cumplían los requi-sitos de edad e índice de masa corporal. De éstos, só-lo 31 finalizaron el estudio (15 varones y 16 mujeres).El índice de masa corporal (IMC) medio de nuestramuestra fue de 28,0 ± 3,8 kg/m2 con una edad mediade 35 ± 9 años. Todos ellos estaban sanos y no pre-sentaban patología médica conocida (Tabla 1).

Diseño de la investigación

Se trata de un estudio controlado, doble ciego, alea-torizado de intervención dietética. A los voluntariosse les asignó, de manera aleatoria, a recibir leche conTonalín¨ (n= 16) o leche con placebo (n= 15). Las to-mas diarias de leche fueron de 500 mL (con o sin 3 gde CLA, respectivamente).

Metodología

Los 31 individuos que formaron la muestra sedividieron al azar en dos grupos homogéneos encuanto a edad y sexo. A cada grupo se le asignó untipo de leche en idéntico envase. Una de ellas eraleche enriquecida con 6 g de ácido linoleico conju-gado por litro (bajo la marca Tonalín¨ CLA, con uncontenido del 80% de una mezcla racémica de losisómeros c9t11, t10c12), y la otra era leche semides-natada (1,5% de materia grasa). Los sujetos consu-mieron la leche a razón de medio litro diario (3 g deCLA por litro en el primer grupo) durante el tiem-po que duró el estudio (tiempo medio de 95 ± 24días). Igualmente, durante este período todos losindividuos realizaron actividad física controladapor un monitor en el gimnasio al que acudían regu-

Actividad física e ingesta de leche con ácido linoleico conjugado en personas sanas con sobrepeso 5

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Tabla 1. Características iniciales de la muestra

n Media Desv. típica

Peso 31 80,0 15,5Talla 31 168,6 9,1IMC 31 28,0 3,8Edad 31 35 9

larmente (sesiones de una hora de duración conuna frecuencia de 4 veces por semana). La distribu-ción de la muestra por sexo y tipo de leche ingeridaqueda reflejada en la Tabla 2.

Los participantes acudieron en 2 ocasiones allaboratorio, una inicial o primer contacto del equi-po investigador con los participantes, en donde, trasfirmar el consentimiento informado de participa-ción, se realizaban las siguientes determinaciones:

• Historia clínica por personal médico (datos defiliación y antecedentes familiares y persona-les), exploración física detallada por aparatos(cardiovascular, respiratorio y locomotor), ten-sión arterial, electrocardiograma basal.

• Determinación de la composición corporal:1) Basado en el Modelo de De Rose y Guimaraes

(modificado del modelo de cuatro compo-nentes de Matiegha ).20

2) Densitometría por desplazamiento de aire: mo-delo bicompartimental para el cálculo de lamasa grasa corporal. El densitómetro calculael volumen corporal de forma directa a partirdel cual se obtiene la densidad corporal y poraplicación de las fórmulas de Siri, la masa gra-sa.21 Este método es el más fiable para estudiarla grasa total, incluida la visceral.22

Material utilizado: - Pletismógrafo (densitómetro por desplaza-

miento de aire), marca LMI, modelo BODPOD 2000 A.

- Plicómetro y paquímetro Holtain LTD. - Cinta métrica Rotary.- Báscula y tallímetro Marca Seca, modelo 220.

• Analítica sanguínea:Para la determinación de parámetros hemato-

lógicos y bioquímicos. Esta extracción y deter-minación de parámetros se realizaba en un labo-ratorio homologado externo a la universidad, alque el sujeto participante debía acudir en ayunaspor la mañana. Los parámetros estudiados eran:

1) Hemograma.2) Bioquímica: glucosa, BUN, GOT, GPT, GGT,

fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa,creatina quinasa, colesterol total, triglicéri-dos, HDL-colesterol y LDL-colesterol.

• Encuesta nutricional:Tras la distribución aleatoria, se realizó a los par-

ticipantes una encuesta alimentaria para evaluar eltipo de alimentación previo al estudio y corregir las

posibles interacciones con el mismo. Los datos serecogieron durante un período de 3 días y se valo-raron mediante el programa informático nutricio-nista CAPSA (www.centraldesalud.com), obte-niendo así una muestra de la nutrición habitual decada participante en el estudio. Posteriormente fue-ron instruidos en la manera de seguir una dieta equi-librada (25-30% del total de calorías procedentesde los lípidos, 55-60% de los hidratos de carbono,12-17% de las proteínas y cantidades de colesterolinferiores a 300 mg/día). Esta encuesta se volvió arealizar al final del período de actividad física conel fin de comprobar que se habían respetado las ins-trucciones que se dieron a los participantes al co-mienzo del estudio.

Prescripción y control de la actividad física

Todos los participantes realizaron ejercicio físicodurante aproximadamente 4 meses en un gimnasioconcertado bajo la supervisión de un licenciado eneducación física. Se desarrollaron tres tipos de en-trenamientos diferentes orientados a la consecuciónde los objetivos de pérdida de masa grasa y aumen-to de resistencia aeróbica. Para ello nos basamos enla unión del trabajo de fuerza y de resistencia orgá-nica general. Los sujetos de estudio eran recién ini-ciados o inexpertos en la práctica de actividad físicay su condición física era baja. Todos los sujetos cum-plieron el mismo programa de entrenamiento su-pervisado por los mismos entrenadores.

El programa consta de un macrociclo de 4 mesesde duración (período de tiempo en que se ha de al-canzar el objetivo principal, en este caso la pérdidade peso), que a su vez se divide en tres mesociclos (pe-


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Tabla 2. Distribución de la muestra según tipo de leche consumida y sexo

SexoVarón Mujer Total

Leche CLA Recuento 9 7 16% de leche 56,3% 43,8% 100,0%% de sexo 60,0% 43,8% 51,6%% del total 29,0% 22,6% 51,6%

SIN Recuento 6 9 15% de leche 40,0% 60,0% 100,0%% de sexo 40,0% 56,3% 48,4%% del total 19,4% 29,0% 48,4%

Total Recuento 15 16 31% de leche 48,4% 51,6% 100,0%% de sexo 100,0% 100,0% 100,0%% del total 48,4% 51,6% 100,0%

ríodos de cinco semanas de duración en los que sepersiguen objetivos secundarios y necesarios para al-canzar el objetivo principal; el objetivo del primer me-sociclo es el acondicionamiento físico y el aprendi-zaje de la técnica de los ejercicios; el objetivo del se-gundo mesociclo es el aumento de la masa musculary de la resistencia aeróbica; y el objetivo del tercermesociclo es la mejora de la resistencia aeróbica ymantenimiento de la masa muscular). La frecuenciadel entrenamiento fue de cuatro días por semana.

Finalización

Una vez transcurrido el período de observación,se volvió a realizar el estudio inicial exclusivamentea los que cumplieron regularmente con el consu-mo de leche pautado y con la actividad física indi-cada. En esta segunda exploración se repitió la ana-lítica sanguínea, el estudio de composición corpo-ral (mediante pliegues y por densitometría por des-plazamiento de aire) y la encuesta nutricional de 3días en las mismas condiciones y con los mismosparámetros que los iniciales.

Estudio estadístico

Se realizó la estadística descriptiva de todas lasvariables (media y desviación típica para las cuan-titativas y frecuencia absoluta para las cualitativas).Para la comparación de las mismas se realizó ANO-VA para medidas repetidas con tres factores: unointrasujeto (tiempo) y los otros dos intersujetos (ti-po de leche y sexo).

Resultados

En el estudio comparativo apreciamos los si-guientes datos:

a) Los individuos que ingirieron leche enriqueci-da con Tonalín¨ muestran descensos estadísti-camente significativos en el IMC (p< 0,0001) ymasa grasa subcutánea calculada por antropo-metría (p< 0,002), así como en el sumatorio depliegues (p< 0,016) y en la masa grasa total cal-culada con pletismógrafo (p< 0,0001).

b) En los individuos que ingirieron leche semi-desnatada no aparecen cambios a lo largo deltiempo entre las variables antropométricas ana-lizadas.

c) El descenso relativo de cada una de las variablesde los individuos que consumieron leche enri-quecida con Tonalín¨ es:• IMC: descenso del 4,6% para hombres y del

2,7% para mujeres (Figs. 1 y 2).• Masa grasa obtenida mediante antropometría

clásica: descenso del 8,1% para hombres y del5,9% para mujeres (Fig. 3).

• Masa grasa medida por densitometría por des-plazamiento de aire: descenso del 13,1% parahombres y del 9,7% para mujeres (Fig. 4).

A partir del estudio estadístico podemos afir-mar que el sexo no es una variable que afecte alresultado.

d) Hay un descenso estadísticamente significativo(p < 0,05) en la pérdida de grasa medida con ple-tismógrafo frente a la medida por ecuacionesantropométricas (Fig. 5).


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Figura 1. Variaciones con el tiempo del índice de masa corporal (IMC)en hombres y mujeres que han consumido leche con Tonalín® y aque-llos que lo hicieron sin Tonalín®.

Figura 2. Variaciones en el IMC en individuos que tomaron leche conTonalín® y leche sin Tonalín®.

e) No existe correlación lineal entre la pérdidade grasa y la edad; es decir,la edad no es unavariable que favorezca o dificulte la pérdidade grasa de los individuos que consumen le-che enriquecida con Tonalín¨ en este estudio.

f) Los resultados obtenidos de las encuestas nu-tricionales iniciales y finales nos muestran quela alimentación se mantuvo neutra (Tabla 3).

g) No existen diferencias estadísticamente sig-nificativas en la evolución de las variables delperfil lipídico (colesterol, triglicéridos, HDL-colesterol y LDL-colesterol) ni en los indivi-duos que consumieron leche enriquecida ni

en los que consumieron leche semidesnatada.Al realizar la distribución por sexos tampocose observan diferencias en dichas variables (Ta-bla 4).

h) No existe variación estadísticamente signifi-cativa entre los parámetros del hemograma yparámetros bioquímicos generales (hemoglo-bina, hematocrito, leucocitos, plaquetas, glu-cosa, BUN, GOT, GPT, GGT, fosfatasa alca-lina, lactato deshidrogenasa y creatina quina-sa) (Tabla 5).

Discusión

Los resultados de nuestro estudio demuestranque cuatro meses de actividad física consistenteen un entrenamiento de circuito durante una ho-ra cuatro veces a la semana no es suficiente parainducir cambios significativos en la composicióncorporal. Sin embargo, la ingesta asociada de me-dio litro de leche al día con 3 g de CLA sí produjocambios estadísticamente significativos en la ma-sa grasa de los participantes en el estudio.

No obstante, el resultado más relevante es el quederiva de la comparación entre los distintos méto-dos empleados para medir los cambios en la com-posición corporal. Nosotros hemos utilizado la an-tropometría y la pletismografía. La diferencia fun-damental entre ambas es que la pletismografía davalores mayores de grasa total que la antropome-tría, que tiende a subestimar la grasa visceral.23


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Figura 4. Variaciones en el tiempo de la masa grasa corporal totalmedida por densitometría por desplazamiento de aire en hombres ymujeres que han consumido leche con Tonalín® y aquellos que lo hicie-ron sin Tonalín®.

Figura 5. Diferencias en la masa grasa perdida en el grupo que consu-mió Tonalín® (a la izquierda de la Fig.) en función del tipo de medición.A la derecha vemos el grupo que consumió leche semidesnatada.

Figura 3. Variaciones con el tiempo de la masa de grasa subcutáneamedida por antropometría en hombres y mujeres que han consumidoleche con Tonalín® y aquellos que lo hicieron sin Tonalín®.


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Tabla 3. Valoración de la encuesta nutricional de 3 días, inicial y trasfinalización del trabajo de investigación, en individuos que ingirieronleche con Tonalín® y en los que ingirieron leche sin Tonalín®

Placebo Placebo CLA CLANutrientes Antes Después Antes Después

Energía (Kcal) 2.333 2.524 2.459 2.536Lípidos (g) 108 88 122 108Carbohidratos (g) 212 312 212 249Proteínas (g) 129 122 129 143

Aminoácidos (mg)Triptófano 1.170 1.119 1.190 1.250Treonina 5.037 5.117 5.135 5.605Isoleucina 5.814 4.813 5.923 6.570Leucina 9.489 7.488 9.639 10.889Lisina 9.382 9.180 9.576 10.626Cistina y metionina 1.219 2.219 2.241 2.347

Minerales (mg)Calcio, Ca 788 1.010 788 1.276Cinc, Zn 15 14 15 17Cobre, Cu 1.449 1.012 889 1.485Fósforo, P 2.548 1.101 2.548 2.908Hierro, Fe 29 18 9 29Magnesio, Mg 465 465 465 521Manganeso, Mn 2 2 2 2Sodio, Na 2.644 2.644 3.644 2.828

Vitaminas (mg)Ácido nicotínico (vit. B3) 29 28 29 30Ácido pantoténico

(vitamina B5) 7 7 7 9Piridoxina (vitamina B6) 2 1 3 3Riboflavina (vitamina B2) 1 1 2 3Tiamina (vitamina B1) 1 1 1 4Vitamina B12 (mµg) 1 2 3 8Vitamina C 54 102 84 156Vitamina E 62 62 97 61

Tabla 4. Estudio descriptivo del perfil lipídico de los distintos indivi-duos que componen la muestra clasificados según sexo y tipo deleche consumida

Antes Después

Desv. Desv. n Media típica Media típica

Tonalín®

Colesterol total 16 190,6 25,9 192,3 36,5Triglicéridos 16 82,0 42,5 88,7 40,9HDL colesterol 14 55,5 14,3 57,5 10,0LDL colesterol 14 120,9 22,9 117,1 33,1

Sin Tonalín®


Hombres con Tonalín®


Mujeres con Tonalín®


Hombres sin Tonalín®


Mujeres sin Tonalín®


Tabla 5. Valores iniciales y finales de parámetros hematológicos y bioquímicos en individuos que consumieron leche con Tonalín® y leche sin Tonalín®

Leche con Tonalín® Leche sin Tonalín®

Antes Después Antes Después

Media D.T. Media D.T. Media D.T. Media D.T.

Hb (gr/dl) 14,39 1,25 14,17 1,40 14,01 1,17 13,68 1,23Hcto (%) 38,91 13,95 43,32 4,27 42,41 3,47 39,86 8,28Leuco (103 cel/mm3) 6,75 2,05 7,23 2,16 5,91 1,35 8,75 8,51Plaq (103 cel/mm3) 259 77 250 50 245 49 239 43Gluc (mg/dL) 85,5 10,2 86,0 10,3 84,2 7,6 85,3 10,8BUN (mg/dL) 19,2 7,5 15,1 3,4 15,1 2,4 15,0 2,1GOT (UI/L) 30,0 30,0 17,1 6,2 18,3 8,9 15,9 4,7GPT (UI/L) 27,4 19,0 23,9 12,9 23,2 18,1 21,3 11,3GGT (UI/L) 16,7 7,6 16,4 8,3 18,5 10,7 22,6 17,6FA (UI/L) 128,7 41,1 128,4 35,0 139,9 42,5 132,0 33,9LD (UI/L) 289,6 55,1 303,4 42,8 227,8 22,9 261,3 39,0CPK (UI/L) 237,8 186,0 161,5 111,7 113,2 52,3 209,1 97,4

Hemoglobina (Hb); hematocrito (Hcto); número de leucocitos (Leuco); número de plaquetas (Plaq); glucemia (Gluc); nitrógeno ureico (BUN); enzi-ma glutamil oxalacético transaminasa (GOT); enzima glutamil piruvato transaminasa (GPT); enzima gamma glutamil transpeptidasa (GGT); fosfata-sa alcalina (FA); lactato deshidrogenasa (LD); creatina quinasa (CPK).

Datos expresados en mg/dL.

El resultado de comparar el dato de masa grasaal principio y final del estudio medido por antro-pometría y el medido por pletismografía nos da unadiferencia estadísticamente significativa mayor enla densitometría, es decir, la masa grasa que se pier-de durante la realización del estudio por parte delos sujetos que toman Tonalín¨ es mayor si se con-sideran los valores obtenidos por densitometría quesi se consideran los obtenidos por antropometría.Puesto que ambas técnicas son útiles en sí mismassi la comparación es a través de determinacionescomparables (misma técnica, mismo sujeto, idén-tico examinador, etc.),24 la discrepancia entre la di-ferencia de valores obtenidos por los distintos mé-todos hay que achacarla a la propia variable medi-da. En este caso, la explicación a la gran diferenciaentre la grasa medida por antropometría y la me-dida por pletismografía en un colectivo como el es-tudiado se explicaría por variaciones en el conte-nido de grasa visceral.

Sabemos que la cantidad de grasa visceral es laque guarda una correlación mejor con los cocien-tes lipoproteicos empleados en la estimación delriesgo cardiovascular, es decir, HDL-colesterol/LDL-colesterol y ApoA-I-HDL/ApoB-LDL. El aumentoen el flujo vía sistema porta de ácidos grasos libres,a partir de la grasa abdominal, puede entrañar unadisminución de la sensibilidad hepática a la insu-lina y en su captación por el hígado. Un aumentode la resistencia a la insulina en el estado pospran-dial evita el freno de la insulina a la secreción deVLDL por el hígado, lo que provoca una hipertri-gliceridemia, favorecida, a su vez, por el descensode la actividad lipoproteína lipasa del plasma.

El sedentarismo es un hábito nuevo en nuestraespecie cuyas consecuencias estamos comproban-do en la actualidad. Una de sus acciones sobre elmetabolismo es que prolonga los períodos de hi-perglucemia e hiperinsulinemia posprandiales, con-duciendo a la aparición de resistencia a la insulinay diabetes tipo 2 tras el fracaso de las células betadel páncreas para segregar insulina al nivel meta-bólicamente exigido.25 Los efectos de la actividadfísica sobre el metabolismo de la glucosa y la ac-ción de la insulina se conocen con precisión. Good-year y Kahn, en 1998,26 concluyeron que los meca-nismos moleculares subyacentes en la respuesta ala glucosa en el músculo esquelético por la insuli-na o el ejercicio son diferentes. Winder y Hardie27

publicaron que la actividad de la proteína quinasadependiente de AMP (AMPK; AMP-activated pro-tein kinase) estaba elevada en las fibras IIa duran-te el ejercicio. AMPK tiene un efecto pleiotrópico,inactivando la acetil-CoA carboxilasa y favoreciendoel transporte de glucosa, entre otras acciones. Losefectos de la activación de AMPK probablementeincluyen el estímulo de la expresión de GLUT4 yde la hexoquinasa, así como de enzimas mitocon-driales. Sin embargo, sorprendentemente, la acti-vación de AMPK no es la única vía (independien-te de la insulina) con la cual el ejercicio aumentala respuesta a la glucosa en el músculo esqueléti-co. Mora y Pessin, en 2000,28 demostraron que enel incremento de la respuesta a la glucosa en el mús-culo están implicados factores de transcripción co-mo MEF2A y MEF2D que activan GLUT4; estosfactores se activan con el ejercicio.

La combinación de una dieta adecuada y de ac-tividad física suficientemente intensa provoca, pues,efectos importantes en la interacción glucosa-in-sulina. En este sentido, ha quedado demostrado enestudios, tanto en trabajos no aleatorizados29 comoen estudios bien controlados,30 que los programasde intervención consistentes en actividad física ydieta disminuyen la progresión de intolerancia a laglucosa hacia diabetes tipo 2. Chakravarthy y Booth,en 2004,31 publicaron una revisión en la que apli-caban la “teoría del gen económico” a la situaciónactual. En términos generales, su explicación se ba-saba en la adaptación metabólica conseguida pornuestra especie para soportar los períodos de ham-bre que a veces eran prolongados. La clave estabaen la gran capacidad de almacenamiento de ener-gía mediante una eficiente utilización vía GLUT4y AMPK. El problema se presenta en nuestra épo-ca de abundancia, en la que no hay ciclos de ham-bre. Como consecuencia, la expresión de la lepti-na estaría incrementada, mientras que la sensibili-dad a la insulina disminuiría, junto a la alteraciónen la actividad de la lipoproteína lipasa, dando to-do ello fundamento metabólico para el desarrolloy/o adaptación a la obesidad.32

En términos de intervención nutricional, los es-tudios que relacionan la ingesta de CLA con la pér-dida de masa grasa en sujetos sanos han resultadoesperanzadores para contrarrestar los efectos delsobrepeso. En este sentido, Gaulllier considera quela disminución de masa grasa conseguida por el


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CLA en su estudio es independiente de la realiza-ción de ejercicio físico, y que en personas con so-brepeso puede ayudar a mantener, a largo plazo,las reducciones iniciales en la masa grasa y en elpeso total.33 Nuestro grupo, sin embargo, ha de-mostrado que la ingesta de leche con CLA (frentea placebo) por parte de un grupo de sujetos sanoscon sobrepeso que iniciaban un programa de acti-vidad física es más efectiva para reducir la masagrasa que la actividad física por sí sola. Estos re-sultados no son contradictorios, ya que lo que Gau-llier encuentra es que el factor CLA es indepen-diente de la actividad física para inducir una dis-minución de masa grasa, al tiempo que nosotrosencontramos que si se asocian ambos factores, elefecto es mayor en los que toman CLA. Sin em-bargo, lo que sí es contradictorio es el hecho de quenosotros hayamos observado una disminución mássignificativa en la masa grasa visceral, ya que unode los mecanismos propuestos por Gaullier conrespecto a la acción del CLA sería la modificaciónde la cascada de señales que regulan a la baja la ex-presión de la leptina; y teniendo en cuenta que laexpresión de leptina en el tejido adiposo subcutá-neo es mayor que en el visceral,34 nuestros resul-tados no confirmarían este mecanismo de accióndel CLA. El estudio en humanos, por otro lado, tie-ne especial importancia, ya que en el modelo enanimales la reducción de la grasa corporal parecedeberse mayoritariamente a una reducción en ladeposición de grasa y no a una reducción de la gra-sa acumulada previamente al inicio del tratamiento.En nuestro caso se observa una disminución esta-dísticamente significativa de la masa grasa acu-mulada.

Los datos que hemos obtenido referentes a la dis-minución de grasa visceral (a la que llega muchomás la pletismografía que otras técnicas de deter-minación de la composición corporal) son doble-mente esperanzadores, ya que es la grasa visceralla que determina el mayor riesgo para la salud a pe-sar de que suele estar mucho más oculta en el pa-ciente con sobrepeso, que tiende a darle poca im-portancia a su tamaño de cintura frente a la cifradel peso total medida en la balanza.

Finalmente, el género y la edad no influyen enesta acción de la leche con CLA frente a leche se-midesnatada ingerida a razón de medio litro de le-che al día. La eliminación de factores dietéticos aña-

didos al efecto de la leche con CLA quedó de ma-nifiesto en las encuestas nutricionales realizadastras la primera recomendación dietética. Por otrolado, la seguridad de su empleo, a la dosis emplea-da en nuestro estudio en humanos sanos, está de-mostrada en todos los estudios efectuados,3,35,36 in-cluyendo el más reciente de Gaullier, efectuado endos años.33

Conclusión

Hemos realizado un estudio de intervención die-tética en un grupo de 31 personas con sobrepeso alos que se ha programado actividad física contro-lada mediante instructor especializado. Durantelos cuatro meses del estudio, los participantes sehan dividido aleatoriamente en dos grupos; uno deellos ha tomado medio litro de leche enriquecidacon 6 g/L de ácido linoleico conjugado (marca To-nalín¨) y el otro leche semidesnatada (1,5% de ma-teria grasa). Hemos observado que los participan-tes en el grupo que tomó leche con 3 g/día de CLAhabían disminuido su IMC, peso total y masa gra-sa, obtenidos mediante ecuaciones y mediante ple-tismografía. El resultado más relevante, dentro deeste descenso de masa grasa, es que la comparaciónentre la diferencia de grasa antes y después del es-tudio medida con pletismógrafo es mayor de for-ma estadísticamente significativa que la medidacon ecuaciones, lo que nos hace pensar en un ma-yor descenso de la masa grasa total, principalmen-te de la grasa visceral, lo que es muy relevante entérminos de prevención de enfermedades como lacardiopatía isquémica. Por otro lado, nuestro gru-po ha demostrado que la ingesta de leche con To-nalín¨ (frente a placebo) por parte de un grupo desujetos que iniciaban un programa de actividad fí-sica es más efectiva para bajar la masa grasa que laactividad física por sí misma.

Agradecimientos

Agradecemos a Central Lechera Asturiana y aGrupo Cognis su colaboración en este estudio.

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