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ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL PEROXIDO DE BENZOÍLO AL 5% Y LA HIDROQUINONA AL 4% COMO TRATAMIENTO DE LA MELANOSIS
FACIAL EN EL SERVICIO DE DERMATOLOGIA DEL HOSPITAL CENTRAL “ANTONIO MARIA PINEDA”, DURANTE EL
PERIODO JUNIO-DICIEMBRE 99 Autor: Dra. Wilmara Segura Tutor: Dr. Segundo Barroeta
RESUMEN
Se realiza un estudio comparativo simple y controlado para determinar la eficiencia entre la Hidroquinona al 4% y el Peróxido de Benzoílo al 5% en el tratamiento de la melanosis facial. Se seleccionan 30 pacientes del sexo femenino procedentes del Hospital Central “Antonio María Pineda” de Barquisimeto. De éstas, 12 abandonan el tratamiento supuestamente por no observar mejoría en las primeras 4 semanas. De las 18 restantes, 10 correspondían a Hidroquinona al 4% y 8 a Peróxido de Benzoílo al 5%. En general hubo buena respuesta con ambas sustancias, pero sin poder demostrar diferencia significativa entre una y otra, ya que si sumamos las mejorías excelente y notable producidas por cada una de ellas encontramos un 100% para Peróxido de Benzoílo al 5% y 70% para Hidroquinona al 4%, pero lo pequeño de la muestra no permite establecer conclusiones categóricas. Se recomienda realizar el mismo experimento con una muestra mayor que autorice demostrar sí existe o no diferencia significativa en los resultados producidos por ambas sustancias.
INDICE
Capitulo Pág.
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO CURRICULUM VITAE RESUMEN INDICE DE FIGURAS
iv v vi viii ix
I. INTRODUCCION
1
II. MARCO TEORICO
3
III. MARCO METODOLOGICO
13
IV. RESULTADOS
15
V. CONCLUSIONES
23
VI. RECOMENDACIONES
24
BIBLIOGRAFIA ANEXOS
25
28
INDICE DE FIGURAS
Figura Pág.
Cuadro No .1 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN MEJORIA CLINICA CON PEROXIDO DE BENZOILO AL 5%. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999................................................................................
17
Cuadro No.2 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN MEJORIA CLINICA CON HIDROQUINONA AL 4%. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999...
18
Gráfico No.1 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN MEJORIA CLINICA CON EL PEROXIDO DE BENZOILO AL 5% Y LA HIDROQUINONA AL 4%. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999..................................
19
Cuadro No.3 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN COLOR DE LAS LESIONES Y TRATAMIENTO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999..................
20
Cuadro No.4 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL EN RELACION CON LOS EFECTOS SECUNDARIOS Y TRATAMIENTO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999................................................................................
21
Cuadro No.5 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999................
22
I. INTRODUCCIÓN
La melanosis facial o melasma, es una dermatosis adquirida, de frecuente observación,
que se caracteriza por la presencia de áreas hiperpigmentadas, con diversas tonalidades de
pardo, con bordes irregulares difusos y que afectan generalmente las zonas de la piel
expuesta a la luz solar. Es mas frecuente en mujeres de edad fértil, solo en un 10% ha
sido reportado en varones. (1,16).
Afecta en general todos los grupos étnicos, aunque parece haber predominio en
asiáticos y las comunidades de origen latino, especialmente en los habitantes del Caribe.(1)
La melanina es el principal factor determinante del color de la piel y su distribución
cualitativa en la epidermis va a originar la extensa gama de pigmentación observada en los
diferentes grupos étnicos(1-16)
La etiopatogenia no se conoce con exactitud y en ella han sido involucrados diversos
factores: hormonales, genéticos, hepáticos, cosméticos, algunos medicamentos y la
radiación ultravioleta .(16)
Hasta hace algunos años, la melanosis facial o melasma, era también conocida con el
nombre de Cloasma Facial o Cloasma del Embarazo, nombre este que debe reservarse,
solo para aquellos casos que están evidentemente ligados a la gestación, única o múltiple,
en los cuales puede desaparecer o no en el postparto para reaparecer en el embarazo
siguiente, o bien persiste, total o parcialmente después de alguno de ellos y aumenta en
intensidad y extensión en las posteriores gestaciones y/o con la ingesta de anticonceptivos
orales (1).
La melanosis facial tiene una incidencia alta en nuestro Servicio, y la mayor
preocupación de estas pacientes, es estético , lo cuál hace que en muchas de ellas se
produzcan trastornos psicosociales. Se ha probado a través de diversos trabajos la eficacia
de muchos medicamentos utilizados, pero la falta de confianza o credibilidad de las
pacientes por los diversos medicamentos utilizados, el elevado costo de estos y los efectos
adversos que producen, hacen que muchas pacientes no cumplan el tratamiento(1,16).
En este trabajo se ha planteado la posibilidad de estudiar un medicamento como lo es
el Peróxido de Benzoílo, un derivado del Alquitrán de Hulla, muy conocido en el
tratamiento del Acné, y que no se ha probado en la melanosis facial ya que hasta ahora no
hay ningún estudio reportado en la literatura (17).
Como efectos adversos del Peróxido de Benzoílo, se han reportado: Irritación dosis
dependiente, dermatitis por contacto en un 2% de los pacientes, blanqueamiento del pelo y
de la ropa que están en contacto con la sustancia (17). Este efecto blanqueador, unido a la
descamación consecutiva a la irritación, es lo que motiva a su aprovechamiento para buscar
con ellos, la despigmentación de la piel en las zonas de melanosis y convertir así en ventaja
lo que podría, en otros casos ser indeseable (17).
II. MARCO TEÓRICO
La piel es el órgano mas grande y extenso del cuerpo humano y constituye el 15% del
peso corporal. La melanina es el principal factor determinante del color de la piel, y su
distribución cuantitativa y cualitativa en la epidermis origina la extensa gama de
pigmentación observada en los diferentes grupos étnicos. Este pigmento es producido por
células especializadas, los melanocitos y se conocen dos tipos:
a) La eumelanina de color marrón oscuro.
b) La feomelanina de color amarrillo-rojizo (5,16).
Las alteraciones en la presencia y distribución de la melanina van a producir diversos
trastornos dermatológicos, caracterizados ya sea por la ausencia o disminución, tal como
sucede en el albinismo, vitiligo, las hipocromías residuales, pitiriasis alba, nevos
hipócromicos, etc.; o por aumento como en las hipercromias post-inflamatorias, la
enfermedad de Addison, los nevos pigmentados, el melanoma maligno, la dermatitis
cenicienta, el eritema fijo medicamentoso, la melanosis facial, etc. (1,15,16).
La melanosis facial también conocida con el nombre de melasma, es un trastorno de la
pigmentación cutánea adquirida después de la pubertad, que afecta fundamentalmente a
pacientes del sexo femenino; el masculino solo en un 10% aproximadamente. Ha sido
reportada en casi todo el mundo; pero su frecuencia es claramente mayor en los países
latinoamericanos, sobre todo en el área del Caribe.(16).
Su etiopatogenia no se conoce con exactitud y se ha relacionado con diversos factores:
Hormonales, nutricionales, genéticos, cosméticos, exposiciones solares(1).
Las radiaciones UVB, que abarcan longitudes de onda entre los 290 y 320 nm,
producen eritema de mayor o menor intensidad, de acuerdo al fototipo de la persona
expuesta y al final conduce secundariamente, a una mayor melanogénesis, que puede
ocasionar una melanosis facial.
La acción de la luz solar, es indudable en la melanosis facial ya que afecta sobre todo
áreas expuestas, especialmente en frente y cara, aunque actuando sobre un terreno
condicionado por factores hormonales, medicamentosos, etc.; Aparte de que es sabido que
las radiaciones UVA y UVB, generan en la piel una respuesta fisiológica de función
protectora contra los efectos nocivos que ellas tienen, respuesta que consiste en el
incremento de la pigmentación pero es llamativo que esta pigmentación no sea uniforme y
no ocupe toda la extensión de la piel que habitualmente recibe dichas radiaciones(3,8).
Hasta hace algunos años la melanosis facial o melasma era conocida también con el
nombre de cloasma del embarazo, nombre que debe reservarse solo para aquellos casos
que están evidentemente ligados a la gestación y que puede desaparecer o no en el post –
parto, para reaparecer en el embarazo siguiente; o bien persiste total o parcialmente (1).
Como se sabe los melanocitos son estimulados por la hormona MSH, aunque otras
hormonas como estrógenos y la progesterona tienen también un efecto estimulante. Durante
el embarazo hay un aumento en la formación de melanocitos epidérmicos debido a la
hormona MSH y probablemente a la placenta y a la pituitaria fetal. Los anticonceptivos
orales producen una pigmentación similar al cloasma del embarazo, con un aumento de la
melanogénesis y la presencia de grandes melanocitos. Se ha sugerido que los melanocitos
faciales tienen una sensibilidad especial al influjo hormonal, aunque muchas mujeres e
incluso hombres tienen una tendencia a padecer melasma sin que medie el estímulo
hormonal.(1,18).
Las lesiones están localizadas fundamentalmente en las áreas expuestas a la luz solar;
en forma bastante simétrica, en la frente, mejillas, nariz, piel del labio superior y a veces en
el mentón y escote.(1,16).
El color de las lesiones varía del pardo claro al pardo oscuro y puede estar vinculado,
aparte de la ya mencionada exacerbación por la luz solar, con la localización del pigmento
ya sea en la epidermis, dermis superficial o en ambas a la vez. Esta localización, puede ser
evidenciada clínicamente, sin recurrir a la biopsia, mediante el uso de la lámpara de Wood;
en la localización epidérmica, por encima de la capa basal, la pigmentación es más
acentuada que cuando el pigmento se halla localizado en la dermis o es dermoepidérmico,
pero la información suministrada por la lámpara de Wood es solo válida para los fototipos
de piel comprendidos entre el I y el IV ya que en los fototipos V y VI (hindúes, brasileños y
africanos), la lámpara no aporta información valedera (1,20,21).
Histopatológicamente se puede demostrar que hay aumento más o menos considerable
de melanina. Cuando la melanina está por encima de la capa basal se denomina melanosis
de tipo epidérmico; si está en la dermis es dérmica y en ambas es de tipo mixto o
dermoepidérmica. En el tipo dérmico hay macrofágos cargados de melanina dispuestos
alrededor de los vasos, tanto en la dermis media como superficial (1,14).
El melasma es considerado como una de las patologías de más difícil tratamiento,
posiblemente consecuencia de una compleja etiología que involucra factores genéticos,
hormonales y ambientales. Por esto existen numerosos tratamientos cuyo resultados y
efectos adversos son variables. Entre las terapéuticas mas conocidas citaremos:
1. Inhibidores de la Síntesis de Melanina
1.1 Inhibidores de la Tirosinasa
1.1.1 La Hidroquinona: Es el P- dihidroxibenceno, compuesto químico que resulta
de la reducción de la quinona con hierro (Fe+) y agua. Este compuesto inhibe la
conversión de tirosina en melanina y cambia la estructura del melanosoma, lo cuál
determina un descenso en la producción y / o aumento en la destrucción de estos
cuerpos (10).
Se han reportado numerosos efectos adversos con el uso de la Hidroquinona,
entre ellos: Irritación, eritema, prurito ocronosis, efecto rebote y manchas en
confetti, que es una leucodermia adquirida por contacto con productos fenólicos que
son compuestos hidrosolubles, muy inestables, lo cuál sucede más frecuentemente
con el éter monobencílico (monofenona), que genera despigmentación irreversible.
Esta discromía se ve en el 0,5% de la consulta dermatológica (1) y se caracteriza por
manchas acrómicas pequeñas o grandes de aspecto vitiligoide, principalmente en
cara de personas de piel morena, quizás por susceptibilidad racial de tipo genético.
(1)
Una de las fórmulas más empleada, es la de Kligman y Willis, constituida por la
combinación de Hidroquinona 5%, Acido Retinoico 0,1%, Dexametasona 0,5% en
una loción hidroalcohólica, con variación de estos porcentajes de acuerdo al criterio
personal, lo cuál se ha venido utilizando durante los últimos años, con buenos
resultados, pero también se han observado efectos indeseables tales como: Eritema,
erupciones acneiformes, dermatitis por contacto, telangiectasias y leucodermias.
(10,18).
En la literatura se reportan varios trabajos realizados con Hidroquinona entre
ellos:
§ Un estudio comparativo entre el ácido azelaico (20%) Vs Hidroquinona (4%),
con resultados favorables para la Hidroquinona. (19).
§ Otro estudio similar realizado por Baliña y col, demuestran que la
Hidroquinona es mejor que el ácido azelaico con una diferencia significativa
P < 0,05. (2).
1.1.2. El ácido kójico (2-4%)
Inactiva la tirosinasa por quelación del cobre y supresión del dopacromo a 5,6
dihidroindol – 2 – ácido carboxílico. (18).
Aún cuando el ácido kójico y la Hidroquinona son efectivos en el tratamiento del
melasma y pueden desarrollar reacciones adversas similares, el ácido kójico
presenta ventajas en cuánto a la estabilidad de la fórmula, al no oxidarse ni adquirir
la coloración parda característica de las formulaciones con Hidroquinona (4,22).
García y col, en estudio comparativo entre ácido kójico e Hidroquinona, en
pacientes con melanosis facial encuentran mejor respuesta con ácido kójico (28%)
que con Hidroquinona (12%). (9).
1.1.3. Acido Azelaico (AA)
Es un ácido graso saturado dicarboxílico, de elevado peso molecular (17). Actúa
como inhibidor competitivo de la enzima tirosinasa; tiene un efecto citotóxico sobre
las enzimas mitocondriales y el DNA, penetra tanto en el melanocito normal como
en el patológico, llegando a una concentración mayor en este último, sin afectar el
primero (2,15).
Se absorbe un 3-4%, cuando se aplica en forma tópica, no produce efectos
tóxicos ni teratógenicos, solo moderadas reacciones locales como: irritación, prurito
y descamación (10,19,20,22).
Cordero y Morales, efectúan un estudio sobre la eficacia del tratamiento con
Acido Azelaico en melasma con resultados efectivos en el 68%. (7).
2. Inhibidores de la Producción de Melanina.
2.1. Sustancias Acidas
El ácido cítrico y el ácido láctico, solos ó en lociones, cremas y máscaras, son
considerados blanqueadores y de uso común en cosmética. (20).
El uso de la vitamina C ó ácido ascórbico en grandes dosis disminuye la
pigmentación cutánea en pacientes con hipercromías de diverso origen: Enfermedad
de Addison, melanosis de Riehl, melanosis facial etc. Su uso oral y parenteral se
recomiendan, aunque los resultados son inconstantes. (19).
La vitamina C actúa por reducción, convirtiendo la melanina en reducida (muy
clara) y por inhibición impidiendo la oxidación de la dopa quinona, intermediaria
entre la conversión de tirosina y la dopa melanina.
Ambas son transitorias y cesan al suspender el medicamento. (20).
3. Agentes Queratolíticos
3.1. Alfa Hidroxiácidos (AHA)
Los alfa – hidroxiácidos constituyen un importante grupo de ácidos naturales no
tóxicos, procedentes de las frutas y otros alimentos. El ácido cítrico se extrae
principalmente del limón y de la naranja, el ácido láctico del yogur, el ácido
tartárico del vino, el ácido málico de la manzana y la frambuesa y el ácido
glicólico de la caña de azúcar (22).
El ácido glicólico actúa como agente descamante y su acción en la piel depende
de su concentración. A bajas concentraciones actúa sobre la capa córnea
disminuyendo la cohesión de los corneocitos y previniendo el engrosamiento de
esta capa; las concentraciones altas tienen un efecto más profundo, induciendo el
desprendimiento de los queratinocitos y en la dermis producen un aumento de la
síntesis de colágeno y glicosaminoglicanos. Uno de los factores más importantes
es el tiempo de contacto del ácido con la piel ya que esto determina la profundidad
de penetración del mismo. (22).
El ácido glicólico es utilizado en la melanosis facial porque al producir una
exfoliación secuencial de la piel, elimina progresivamente la pigmentación
localizada en la epidermis y como además disminuye el grosor de la capa cornea,
permite que otros productos despigmentantes puedan penetrar y actuar con mayor
facilidad. (22).
3.2. Retinoides
Los retinoides son conocidos desde hace unos 60 años y se han venido
utilizando en los últimos 25 años en diversas enfermedades dermatológicas, sobre
todo en aquellas donde existen desórdenes de proliferación, diferenciación e
inflamación celular tales como: acné nódulo quístico, psoriasis, enfermedad de
Darier, pitiriasis rubra etc. Cuando estas drogas son administradas por vía
sistémica, causan una serie de efectos adversos como: síndrome de
hipervitaminosis A, náuseas, cefaleas y teratogenicidad mientras que cuando se
utilizan por vía tópica, estos efectos están ausentes ó solo se asocian con irritación
local.(6,23,24).
El mecanismo de acción de los retinoides no está claro. Hasta ahora se ha
establecido que el ácido retinoico une a dos clases de receptores los nucleares y los
citolíticos. La potencia de estos dos medicamentos se relaciona con la afinidad
sobre los receptores nucleares. (6, 23)
Existen estudios en los cuales se ha utilizado los retinoides tópicos durante 10
meses, observando: Engrosamiento e hiperplasia epidérmica, reducción de
melanina, aumentó del depósito de las fibras de anclaje y colágeno dérmico,
además un marcado incremento del número de las capas de la epidermis (6). Se
han realizado diversos estudios entre ellos:
Griffths y col. realizan un estudio comparativo en pacientes con melasma, entre
el ácido retinoíco 0,1% y un vehículo, obteniendo mejoría de 68% a favor del
primero.(12)
En este trabajo se plantea la posibilidad de comparar los resultados del
Peróxido de Benzoílo al 5% y la Hidroquinona al 4%, en el tratamiento de la
melanosis facial. En la literatura revisada, no encontramos ninguna referencia de
la utilización del Peróxido de Benzoílo en la melanosis facial, aunque es
ampliamente usado y conocido en el mundo entero en el tratamiento del acné.
El Peróxido de Benzoílo es un derivado del alquitrán de hulla, conocido desde
el principio del siglo XX por sus efectos antisépticos y cicatrizantes. Fue Willian
Pace quien en 1 965 lo comienza a utilizar en la terapia antiacné. Su fórmula
química lo convierte en una sustancia inestable a las variaciones de la
temperatura y a la fricción con propiedades explosivas. (17).
Plewig y Kligman le acreditan 2 tipos de efectos:
§ Es un poderoso agente oxidante que actúa como bactericida al liberar
lentamente oxígeno, el cual penetra en los folículos pilosebáceos, y
reducen la proliferación del Propionebacterium ácnes.
§ Reduce el porcentaje de ácidos grasos libres, hecho que se demuestra
por el estudio de la fluorescencia de las porfirinas producida como
resultado del metabolismo del P. acnés, las cuales se encuentran
disminuidas. (13).
Como efectos adversos se han reportado: irritación dosis- dependiente,
dermatitis por contacto en un 2% de los pacientes y blanqueamiento del pelo y la
ropa que están en contacto con la sustancia (17,20).
Este efecto blanqueador, unido a la descamación consecutiva a la irritación, es
lo que nos motiva a su aprovechamiento para buscar con ellos la despigmentación
de la piel, en las zonas de melanosis y convertir así en ventaja lo que podría ser
indeseable en otros casos.
III. MARCO METODOLOGICO
Se realiza un estudio clínico simple controlado, con una muestra de 30 pacientes del
sexo femenino con edades comprendidas entre 30 –49 años que acuden al Servicio de
Dermatología del hospital Central “Antonio María Pineda” de Barquisimeto durante el
período Junio- Diciembre del 1999. De esta 30 pacientes, 12 abandonan el tratamiento, la
mayoría de ellas por no haber mejoría durante el primer mes; por tanto solo quedan 18
pacientes, 10 cumplen el tratamiento con Hidroquinona al 4% y 8 con Peróxido de
Benzoílo al 5% . A cada una de ellas se les realiza biopsia e historia clínica describiendo
el tamaño, la localización y color de las lesiones. Se les explicó la manera de aplicarse el
medicamento (una capa delgada en las lesiones, todas las noches durante 6 meses); Se tomó
una foto al inicio y al final del tratamiento.
Estas pacientes se evaluaron cada mes para observar la mejoría en cuanto a tamaño y
color de las lesiones . Para medir el grado de pigmentación se utilizó una escala arbitraria
de 0-10, en la que el 0(cero) corresponde al blanco (color del papel de máquina) y el
10(diez) al papel carbón negro, los números intermedios para designar la intensidad
aparente del pardo, para la cual se calculaba en forma subjetiva, pero siempre procurando
el mayor acercamiento a la realidad. Para evaluar la mejoría se utilizó la siguiente escala:
Nulo=0
Discreta =1-20%
Notable =21-80%
Excelente =81-100%.
Los resultados se obtienen a través de gráficos y cuadros, utilizando como medidas
porcentajes y frecuencias.
IV. RESULTADOS
Al inicio del tratamiento, de las 10 pacientes que reciben Hidroquinona al 4%, 50%
presentan una pigmentación leve de las lesiones y 50% pigmentación moderada, (Ver
cuadro Nº3) localizadas en 60% en frente y cara en forma dispersa, en 40% solo en
mejillas regiones genianas, dorso nasal y mentón. Al final del tratamiento 50% tienen una
pigmentación leve, 40% moderada y 10% severa (Ver cuadro No 3). El grupo que recibió
Peróxido de Benzoílo al 5% ,25% y 75%tienen pigmentación leve y severa
respectivamente, al inicio del tratamiento; (ver cuadro Nº 3), estas lesiones estaban
localizadas en frente y cara en forma dispersa; al final del tratamiento 62,5%, tienen una
pigmentación leve y 37,5% moderada; (ver cuadro Nº3), 40% de las pacientes que reciben
Hidroquinona al 4%, tienen una mejoría excelente, 30% notable y 30% discreta (ver
cuadro nº2 y gráfico No.1) ; en comparación con el grupo que recibió Peróxido de
Benzoílo al 5%, que obtienen una mejoría excelente de 12,5% y 87,5% notable .(Ver
cuadro y gráfico Nº 1).
Todas las pacientes que reciben Hidroquinona al 4% tienen una melanosis epidérmica
según estudio histopatológico, mientras que en el grupo que cumplió tratamiento con
Peróxido de Benzoílo al 5%, 75% tenían una melanosis epidérmica y solo 25 % de tipo
mixto o dermoepidérmica. De las pacientes a quienes se les indica Hidroquinona al 4%,
20% refieren prurito, 30% eritema, ardor y descamación y 50% no presentan efectos
secundarios ( Ver cuadro Nº 4).
Del grupo que recibe Peróxido de Benzoílo al 5%, 25% observa eritema y 75% no
manifiestan efectos secundarios.( Ver cuadro 4).
El cumplimiento con el tratamiento para Hidroquinona al 4% fue regular 53,3%;
irregular 13,3% y no cumplen 33,3% (Ver cuadro Nº5).
En cuanto al Peróxido de Benzoílo al 5% , 53,3% cumplen el tratamiento en forma
regular, ningún paciente fue irregular y 46,6% no cumplen el mismo. ( ver cuadro Nº 5).
Cuadro No. 1
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN MEJORIA CLINICA CON PEROXIDO DE BENZOILO AL 5%. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999.
MESES MEJORIA
EXCELENTE NOTABLE DISCRETA NULA TOTAL
No. % No. % No. % No. % No. %
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
12,5
1
1
3
3
4
7
12,5
12,5
37,5
37,5
50
87,5
1
3
3
3
3
-
12,5
37,5
37,5
37,5
37,5
-
6
4
2
2
1
-
75
50
25
25
12,5
-
8
8
8
8
8
8
100
100
100
100
100
100
De la muestra estudiada durante el mes de Julio el 12,5% obtuvo una mejoría notable,
12,5% discreta y 75% nula. En el mes de Agosto 12,5% notable; 37,5% discreta, 50% nula.
En el mes de Septiembre 37,5% notable, 37,5%discreta y 25% nula. En Octubre 37,5%
notable; 37,5 discreta, 25% nula. En Noviembre 50% notable, 37,5% discreta, 12,5% nula y
en Diciembre 12,5% excelente y 87,5% notable.
Cuadro No. 2
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN MEJORIA CLINICA CON HIDROQUINONA AL 4%. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999.
MESES MEJORIA
EXCELENTE NOTABLE DISCRETA NULA TOTAL
No. % No. % No. % No. % No. %
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-
-
40
2
5
6
7
7
3
20
50
60
70
70
30
3
2
2
3
3
3
30
20
20
30
30
30
5
3
2
-
-
-
50
30
20
-
-
-
10
10
10
10
10
10
100
100
100
100
100
100
De la muestra estudiada durante el mes de Julio el 20% obtuvo una mejoría notable,
30% discreta, 50% nula. En Agosto el 50% notable, 20% discreta y 30% nula; en
Septiembre el 60% notable, 20% discreta y el 20% nula; en Octubre 70% notable y 30%
discreta; en Noviembre el 70% notable y el 30% discreta; en Diciembre el 40% excelente,
30% notable y 30% discreta.
Gráfico No.1. DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN MEJORIA CLINICA CON EL PEROXIDO DE BENZOILO AL 5% Y LA HIDROQUINONA AL 4%. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999.
0 1 2 3 4 5 6 7
EXCELENTE
NOTABLE
DISCRETA
NULAHIDROQUINONA
PEROXIDO DE BENZOILO
PACIENTES
Cuadro No. 3
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN COLOR DE LAS LESIONES Y TRATAMIENTO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999.
INTENSIDAD
DEL PARDO
PEROXIDO DE BENZOILO HIDROQUINONA
ANTES DESPUES ANTES DESPUES
No. % No. % No. % No. %
Leve 0-3
Moderado 4-6
Severa 7-10
-
2
6
-
25
75
5
3
-
62,3
37,5
-
-
5
5
0
50
50
5
4
1
50
40
10
TOTAL 8 10 8 100 10 100 10 100
De la muestra estudiada, antes del tratamiento con Peróxido de Benzoílo al 5% , 25%
tenían una pigmentación moderada y 75% severa; después del tratamiento 62,3% leve y
37,5% moderada.
De la muestra estudiada; antes del tratamiento con Hidroquinona al 4%, 50% tenían
pigmentación moderada y 50% severa, después del tratamiento 50% leve y 40% moderada
y 10% severa.
Cuadro No. 4
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL EN RELACION CON LOS EFECTOS SECUNDARIOS Y TRATAMIENTO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999.
EFECTOS SECUNDARIOS PEROXIDO DE BENZOILO HIDROQUINONA
No. % No. %
Prurito
Eritema
Ardor
Descamación
Nulo
-
2
-
-
6
-
25
-
-
75
2
1
1
1
5
20
10
10
10
50
TOTAL 8 100 50 100
De la muestra estudiada, el 25% de los pacientes que recibieron Peróxido de Benzoílo
al 5% presentaron eritema y 75% no observaron efectos secundarios. De los que se les
administró Hidroquinona al 4%; 20% refieren prurito, 10% eritema, 10% ardor, 10%
descamación y 50% no observó efectos secundarios.
Cuadro No. 5
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON MELANOSIS FACIAL SEGÚN CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO. JUNIO-DICIEMBRE 1999.
CUMPLIMIENTO PEROXIDO DE BENZOILO HIDROQUINONA
No. % No. %
Regular
Irregular
No
8
-
7
53,33
-
46,66
8
2
5
53,3
13,3
33,3
TOTAL 15 100 15 100
De la muestra estudiada, el 53,3 % de los pacientes que recibieron Peróxido de
Benzoílo al 5% cumplen el tratamiento en forma regular y 46,6% no lo cumplen. El 53,3%
de los pacientes que reciben Hidroquinona al 4% cumplen el tratamiento regularmente,
13,3% irregularmente y 33,3% no lo cumplen.
V. CONCLUSIONES
Podemos concluir que los dos medicamentos produjeron efectos beneficiosos, aunque
de intensidad variable, en los dos grupos de pacientes, ya que la suma global de los
resultados obtenidos con cada uno de los medicamentos es de 100% pero
discriminadamente la mejoría excelente fue de 40% para Hidroquinona al 4% y 12,5%
para Peróxido de Benzoílo al 5%, en cambio la mejoría notable fue de 30% para el primero
de los medicamentos y 87,5% para el segundo, con lo cuál al sumar los rubros de
mejorías excelente y notable encontramos que la Hidroquinona al 4% nos produjo una
mejoría de 70%, en tanto que con Peróxido de Benzoílo al 5% la mejoría es de 100%.
Si desglosamos lo correspondiente a la intensidad de pigmentación , su disminución
coincide exactamente, con las mejorías excelente y notable enunciadas anteriormente para
cada uno de los medicamentos usados.
Las mejorías excelente y notable son más ostensibles y persistentes después del tercer
mes de tratamiento con los medicamentos.
Con el uso de Hidroquinona al 4% hubo mas efectos secundarios que con Peróxido de
Benzoílo al 5%.
En cuanto al costo-beneficio el Peróxido de Benzoílo al 5% es más económico que la
Hidroquinona al 4%.
V. RECOMENDACIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos ambos medicamentos deben ser usados por un
tiempo mayor de 3 meses y preferiblemente no menor de 6 meses.
Se recomienda seguir esta línea de investigación en los tratamientos de la melanosis
facial con el fin de brindarle al paciente mejores alternativas.
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ANEXOS
MELANOSIS FACIAL
a) Antes del tratamiento con Peróxido de Benzoílo al 5%.. b) Después del tratamiento.
MELANOSIS FACIAL
a) Antes del tratamiento con Peróxido de Benzoílo al 5%.. b) Después del tratamiento.
MELANOSIS FACIAL
a) Antes del tratamiento con Hidroquinona al 4%. b) Después del tratamiento.
MELANOSIS FACIAL
a) Antes del tratamiento con Hidroquinona al 4%. b) Después del tratamiento.
