ESTRUCTURA DE LA GONADOTROPINA CORINICA HUMANA

La hCG es una glicoprotena compuesta de 244 aminocidos, con un peso molecular de 36,7 kDa. Sus dimensiones totales son de 753530 angstroms (7,53,53 nanmetros). Es heterodimrica, con una subunidad (beta) que es nica para la hCG, y con una subunidad (alfa) idntica a la de la hormona luteinizante (LH), la hormona folculoestimulante (FSH), y la hormona estimulante del tiroides (TSH). La subunidad (alfa) tiene 92 aminocidos de largo y unas dimensiones de 602515 angstroms (62,51,5 nm). La subunidad de la hCG contiene 145 aminocidos y unas dimensiones de 6,52,52 nm, codificados mediante seis genes muy homlogos que estn dispuestos en tndem y en pares invertidos en el cromosoma 19q 13.3 - CGB (1, 2, 3, 5 , 7, 8). Las dos subunidades crean un pequeo ncleo hidrfobo rodeado por una gran superficie con una proporcin rea volumen 2,8 veces mayor que la de una esfera. La gran mayora de los aminocidos exteriores son hidrfilos.

IMPORTACIA DE LA MEDICION CUANTITATIVA DE LA HCG. La medicin cuantitativa de la hCG se ha comprobado que es util en detectar algunas anomalas de la gravidz. Se ha sealado que en pacientes con amenaza de aborto tienen un mal pronstico de valores de hCG en orina, son de 10 000ul/l menores y la duracin del embarazo es de 55 a 110 das. Si el valor es de 20 000Ul/L mayor el pronstico de embarazo es bueno. Si los valores de hCG so mayores de 18 000 20 000mUL/ml no se pruducir aborto, pero si son menores de 10 000mUl/ml si se produce el aborto. Comprobadose que la hCG es la que d el mejor pronstico para el futuro embarazo. El diagntico de embarazo ectpico se establece con mayor seguridad utilizando el mtodo de RIA para la subunidad beta de hCG que con AIT. Con mtodo de AIT en aprximadamente la mitad de las mujeres con embarazo ectpico ser negativa. Pero con RIA para subunidad beta que tiene sensibilidad de 5mU/ml, casi siempre se descubre hCG en pacientes con embarazo tubrico. El descubrimiento de hCG no se distingue entre embarazo ectpico y amenaza de aborto ya que en ambos casos hay niveles bajos de hCG. Asimismo, la produccin y secrecin de hCG tiene importancia clnica para el diagntico y tratamiento de enfermedades trofoblasticas de la gestacin.Los pacientes con enfermedad trofoblstica de la gestacin suelen tene valores mucho mas altos de hCG (mayor de 1000 000 ) en el prime trimestre que los valores de embarazo normal. En la mayora de las neoplasias testiculares tambin hay valores altos, estos que se comfirman empleando la sonografa o amniografa. En caso de eclampsia y preclampsia hay valores muy altos tambin (18). Dentro del tamiz metablico del recin nacido, acta como marcador bioqumico, donde su presencia y aumento releja enfermedades autonmicas fetales, tambin implica la valoracin de factores predisponentes como la edad, sexo, raza, antecedentes familares y i obsttricos. La importancia de conocer la cantidad de hCG, junto con los datos clnicos de la paciente, nos permite valorar si el periodo de gestacin evoluciona normal o anormalmente. A continuacin se mencionaran las anormalidades relacionadas co el perodo de n gestacin: Embarazo ectpico. Evaluacin de perodo de aborto. Evaluacin de tumores trofoblsticos (mola hidatiforme, coricarcinoma. Evaluacin de tumores testiculares. Produccin ectpica de hCG en tumores no trofoblsticos.

En la mola hidatiforme y en el coriocarcinoma, los valores de hCG son estratgicamente altos desde la primera semana de aparicin por lo que no se pueden confundir con el embarazo, as como en la mayora de las neoplasias testiculares ( 17 ). En la mayora de las neoplasias de testiculares tambin se presentan

La HCG desaparece lentamente durante 6 a 8 semanas despes de evacuado el embarazo molar. Despus de un parto normal segn Rolland y colab., se comprob que hay un aclaramiento de hCG de manera que no tiene actividad biolgica en el perodo prepuveral. En pacientes con raspado de aspiracin durante el primer trimestre, el tiempo medio de aclaracin de hCG ha sido de 3 a 7.5 das. En pacientes con embarazo de segundo trimestre tienen mas o menos un tiempo de aclaramiento de 27.4 das. Pacientes con histerectoma en segundo trimestre han tenido tiempo de aclaramiento de 39.7 das. En pacientes con manipulacin uterina mnima y ligadura temprana del riego sanguneo del tero el aclaramiento ha sido de 14 das ( 3 ).

PRUEBAS DE GONADOTROPINA CORINICA HUMANA

Los niveles de hCG pueden medirse en la sangre o la orina. Con mayor frecuencia, se hace como una prueba de embarazo, destinada a indicar la presencia o ausencia de un embrin implantado. Tambin pueden hacerse pruebas de hCG para el diagnstico o seguimiento de clulas germinales y tumores trofoblsticos. La mayor parte de las pruebas emplean un anticuerpo monoclonal (MAb) especfico de la subunidad de la hCG ( hCG). Este procedimiento se emplea para asegurar que las pruebas no dan falsos positivos por confusin de la hCG con la LH y la FSH. Estas dos ltimas estn siempre presentes en diferentes niveles en el cuerpo, mientras que la presencia de hCG casi siempre indica el embarazo. Test de orina

La prueba de orina puede ser un inmunoanlisis cromatogrfico realizado en el hogar, el centro mdico, o el laboratorio. Los umbrales de deteccin van de 20 a 100 mUI/ml (mili unidades internacionales por mililitro), dependiendo de la marca del test. Cuanto ms temprana sea la etapa del embarazo, ms precisos sern los resultados que pueden obtenerse mediante el uso de la primera orina de la maana, ya que es cuando los niveles de hCG son ms altos. Cuando la orina es diluida (gravedad especfica inferior a 1.015), la concentracin de hCG puede no ser representativa de la concentracin en la sangre, y la prueba puede dar un falso negativo. Test de suero

La prueba de suero, utilizando 2-4 mL de sangre venosa, es tpicamente un inmunoanlisis quimioluminiscente o fluorimtrico, que puede detectar niveles de hCG tan bajos como 5 mUI/ml y permite la cuantificacin de la concentracin de hCG. La capacidad para cuantificar el nivel de hCG es til en el seguimiento de clulas germinales y tumores trofoblsticos, el seguimiento despus del aborto involuntario, y el diagnstico y seguimiento despus de tratar un embarazo ectpico. La ausencia de un feto visible en la vagina por ultrasonido despus de que la hCG haya alcanzado niveles de 1500 UI/ml es muy indicativo de un embarazo ectpico. Una enfermedad trofoblstica gestacional, como las molas hidatidiformes ("embarazo

molar"), o el coriocarcinoma, pueden producir altos niveles de hCG (debido a la presencia de sincitialtrofoblastos, parte de las vellosidades que componen la placenta), a pesar de la ausencia de un embrin. Los altos niveles de hCG tambin son un componente del triple test, una prueba de deteccin para determinadas anormalidades cromosmicas fetales y defectos de nacimiento. Niveles de hCG La siguiente lista indica los niveles de hCG en suero. Tenga en cuenta que estos valores son tpicos (los encontrados en una mujer determinada pueden no estar dentro de estos rangos. (DUP = desde el ltimo perodo menstrual). * Mujeres no embarazadas: