estrÉs ps. eliana delgado coz hcfap dpto. de psicología junio 2007
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ESTRÉS
Ps. Eliana Delgado CozHCFAP
Dpto. de PsicologíaJunio 2007
ESTRES
Ps. Eliana Delgado Coz
Dpto. de Psicología
HCFAP
EVOLUCIÓN HISTÓRICA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE ESTRÉSDEL CONCEPTO DE ESTRÉS
S.XIV: experiencias negativas, adversidades, dificultades, sufrimiento, aflicción.
R. Hooke (S. XVII): biólogo y físico. El estrés es concebido como una fuerza interna generada dentro de un cuerpo por la acción de otra fuerza que tiende a distorsionar dicho cuerpo (Strain).
EVOLUCIÓN HISTÓRICA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE ESTRÉSDEL CONCEPTO DE ESTRÉS
Claude Bernard 1878: fisiólogo francés. Demostró que una de las principales características de los seres vivos es el poder de mantener la estabilidad de su medio ambiente interno, cualquiera que sea la condición externa.
Canon (1932): planteó su hipótesis sobre la “homeostasis”, es decir la capacidad que tiene todo organismo para mantener un constante equilibrio interno.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE ESTRÉSDEL CONCEPTO DE ESTRÉS
Hans Selye (1973): define al estrés como “respuestas inespecíficas del organismo a las demandas hechas sobre él”, es decir, el estrés es una respuesta a un estresor.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE ESTRÉSDEL CONCEPTO DE ESTRÉS
Valdés y Flores (1990): lo entienden como “un estado de activación autonómica y neuroendocrina, de naturaleza displacentera, que implica un fracaso adaptativo, con cognición de indefensión e inhibición inmunológica y conductual”.
CONCEPTO DE ESTRÉSCONCEPTO DE ESTRÉS
“Es una respuesta psicofísica que prepara al organismo a responder frente a un
estímulo (interno o externo) de manera positiva (eutrés) o negativa (distrés), en
donde interviene una mediación cognitiva del estresor (appraisal) y un tipo de
afrontamiento característico de cada individuo (coping), en una determinada
situación y tiempo, para adaptarse al cambio de su entorno”
Palomino, A. y Delgado, M.
TEORÍAS BASADAS EN LA RESPUESTA
• Hans Selye (1948) : pionero en el campo de la investigación psicobiología sobre el estrés.
• Estrés (1973): “respuestas inespecíficas del organismo a las demandas hechas sobre él”. Es decir, el estrés es una respuesta a un estresor.
TEORÍA BASADA EN EL ESTÍMULO
Estrés: lo entienden como características asociadas a los estímulos del ambiente (demandas psicosociales), los que pueden perturbar o alterar el funcionamiento del organismo (concepto popular).
TEORÍA BASADA EN EL ESTÍMULO
Strain: el estrés (demanda psicosocial) se localiza fuera del individuo, siendo el strain (efecto deformante producido por el estrés), el aspecto correspondiente a la persona.
MODELOS PROTOTÍPICOS DEL ESTRÉS BASADOS EN LA MODELOS PROTOTÍPICOS DEL ESTRÉS BASADOS EN LA RESPUESTA (MODELO A) Y EN EL ESTÍMULO (MODELO B) RESPUESTA (MODELO A) Y EN EL ESTÍMULO (MODELO B)
ADAPTADO DE COX, 1978 ADAPTADO DE COX, 1978
TEORÍA BASADAS EN EL ESTÍMULO
• Asociada Ley de Elasticidad de Hooke: el estrés produce deformación (strain).
• Variabilidad límites tolerancia al estrés.
• Tolerancia: el estrés (demanda psicosocial) excede límites de tolerancia provoca daños fisiológicos y/o psicológicos permanentes.
TEORÍA BASADA EN EL ESTÍMULO
• Harold G. Wolff y Adolf Meyer (1920 – 1930): interrelación la biología, la psicología y la sociología explicar los procesos de salud - enfermedad.
• Life Chart (Historia vital): ficha personal de situaciones vitales ordenadas cronológicamente.
• Holmes y Rahe (1967) fueron los principales responsables del desarrollo del enfoque psicosocial del estrés o enfoque de los sucesos vitales.
TEORÍA BASADA EN EL ESTÍMULO
• Holmes y Hawkins (1956): Schedule of Recent Experience (SRE) (Inventario de Experiencias Recientes).
• “Gravamen Psicosocial” en personas sanas y en pacientes.• SRE: evalúa sucesos vitales (life events) asociados al inicio de las enfermedades.
TEORÍA BASADA EN EL ESTÍMULO
• Holmes y Rahe (1967): Social Readjustment Rating Scale, SRRS (Escala de Reajuste social). Unidades de Cambio Vital (UCV).
• SRRS: UCV y propensión a la enfermedad.
TEORÍA BASADA EN EL ESTÍMULO
Dos tipos demandas psicosociales:
a. Life events: sucesos vitales, eventos mayores.
b. Estrés diario: suceso menores, microeventos (Hassles, Uplifts)
TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
• Estrés: “un conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación, siendo está valorada por la persona como algo que “agrava” o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal”.
APROXIMACIÓN MEDIACIONAL COGNITIVA DE LAZARUS Y FOLKMAN (1984):
TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
APROXIMACIÓN MEDIACIONAL COGNITIVA DE LAZARUS Y FOLKMAN (1984):
Mediación Cognitiva: proponen la importancia de los factores psicológicos, principalmente cognitivos en su teoría del estrés (appraisal). Evaluación Cognitiva: primaria (amenaza, daño-pérdida, desafío, beneficio), secundaria, reevaluación
• Según Zaldívar (2000) El estrés es un Según Zaldívar (2000) El estrés es un estado vivencial displacentero, sostenido estado vivencial displacentero, sostenido en el tiempo, acompañado en mayor o en el tiempo, acompañado en mayor o menor medida de trastornos menor medida de trastornos psicofisiológicos que surgen en un psicofisiológicos que surgen en un individuo como consecuencia de la individuo como consecuencia de la alteración de sus relaciones con el alteración de sus relaciones con el ambiente, que impone al sujeto demandas ambiente, que impone al sujeto demandas o exigencias las cuales, objetiva o o exigencias las cuales, objetiva o subjetivamente, resultan amenazantes subjetivamente, resultan amenazantes para él, y sobre las cuales tiene o cree para él, y sobre las cuales tiene o cree tener poco o ningún control.tener poco o ningún control.
Percepción de la Amenaza
DepresiónCóleraAnsiedad
Demandas psicosociales Evaluación cognitiva Respuesta de estrés Estatus de salud
SUCESOS
VITALES
SUCESOS
MENORES
PRIMARIA
Características de la demanda
SECUNDARIA
Recursos de afrontamiento
RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
RESPUESTAS EMOCIONALES
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
APOYO
SOCIAL
FISIOLÓGICO
PSICOLÓGICO
VARIABLES DISPOSICIONALES
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
Modelo procesual del estrés con indicación de las principales relaciones entre los
diferentes tipos de componentes implicados: (1) Demandas psicosociales
(comúnmente “estrés psicosocial”) (2) Evaluación cognitiva, (3) Respuesta de estrés
(4) Afrontamiento (5) Apoyo Social (6) Variables disposicionales (7) Estatus de salud
(en línea discontinua se indican relaciones de feedback) Sandin, 1997.
CIRCUNSTANCIA ESQUEMA EMOCIÓN
Peligro
Pérdida
Quiebre del código moral.
Hecho frustrante.
Rechazo de los otros
desprecios.
Amenaza de pérdida de
Exclusividad
Amenaza de alguien más
competente
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Irracional - Racional
Ansiedad - Miedo
Depresión – Tristeza
Culpable – Arrepentimiento
Rabia violencia y fastidio
Dolor - tristeza
Celos mórbidos y no mórbidos
Envidia destructiva – impulsadora.
ANSIEDAD
• La percepción de que algo malo o terrible sucederá, estará asociado a la ansiedad que, según Spielberger (1967,1984) , es un estado emocional displacentero que va desde la ligera inquietud hasta el miedo intenso ;variando el impacto biopsicosocial, según la frecuencia, intensidad y duración con la que se vive
• Ej. Tengo temor a que pase lo que le pasó a ……… y sí me sucede, si no salgo de… qué será de mí y de mi familia, este pensamiento que se repite una y otra vez. estará asociado a elevada ansiedad.
COLERA O IRA
• La cólera es un estado emocional displacentero que puede variar en intensidad desde la ligera molestia hasta la furia o rabia.
• Puede ser expresada o contenida causando impacto según la frecuencia, intensidad o duración con que se viva llegando hasta actitudes y comportamientos hostiles y violentos.
CARACTERÍSTICAS
Los sujetos con elevada ira son vulnerables a la activación de la misma en un mayor rango de situaciones y en la vida cotidiana, experimentando más intensidad en las provocaciones y una mayor activación fisiológica cuando están enfadados, presentando antagonismo verbal y físico (agresiones) y con tendencias de afrontamientos menos constructivas prefiriendo estilos de expresión represivo o negativo dirigido al exterior.(Deffenbacher 1995)
CARACTERÍSTICAS
Los sujetos con ira intensa suelen ser activos y desafiantes, culpan y
externalizan, tomando decisiones rápidas y actuando en base a ellas, son
verbalmente discutidores mordaces e intimidatorios.
DEPRESION
• La tristeza, es un estado emocional displacentero que podría implicar la percepción de pérdida de algo valioso para uno, para los demás y en general para el entorno, pudiendo llevar a la desesperanza o hasta la depresión si esto se cronifica.
EL EQUIPO DE SALUD
El Personal que atiende enfermos crónicos :
No evita el sufrimiento , no cura , su ayuda es paliativa.
Tiene menos control sobre la enfermedad que el que atiende casos
agudos. Se siente más impotente ante la enfermedad .
Tiene menos vivencias de éxito en su trabajo.
Menos gratificación y satisfacción.
Menos reconocimiento social.
El paciente es menos agradecido.
Tiene que enfrentar el duelo de pacientes y familiares
Necesita habilidades de comunicación.
EL EQUIPO DE SALUDEl Personal que atiende enfermos crónicos :
Los pacientes se resienten hacia ellos por el trato despersonalizado , porque
no les dedican suficiente tiempo para escucharlos e informarlos.
Los pacientes y familiares critican sus cuidados crónicos y los culpabilizan
de recaídas y fracasos .
Los pacientes y familiares pueden sentir ambivalencia hacia ellos.
Exigencias altas del puesto de trabajo.(Horas de pie, características de la
atención, Habilidades técnicas, etc.)
El cuidado de enfermos crónicos recuerda constantemente la vulnerabilidad
propia hacia las enfermedades y la muerte .
Tiene que informar diagnósticos difíciles.
Constituyen la fuente de apoyo más importante para pacientes y familiares .
DIFICULTADES QUE ENCUENTRA EL PACIENTE Y LA FAMILIA
EN LOS PROFESIONALES COMO FUENTE DE APOYO
Falta de atención personalizada .
Incapacidad para entender el funcionamiento de la institución.
Información fragmentada , insuficiente y parcial del diagnóstico , el proceso de la enfermedad y del pronóstico.
Ausencia de canales de información identificados como tales.
Falta de información sobre la mejor actitud de la familia ante la enfermedad.
Mensajes mas o menos explícitos inductores de culpa .
Ignorancia de los tratamientos que se aplican y sus efectos primarios y secundarios.
EL ENFERMO CRÓNICOLA HOSPITALIZACIÓN:
La Hospitalización es altamente estresante y despersonalizada por razones como:
• El paciente pierde el control de tareas cotidianas.
• Pierde la capacidad de decisión ( tendrá que ajustarse a un horario para todo).
• Se despoja de sus ropas/ se desnudará ante extraños.
• Se distancia de sus grupos (trabajo, Familia, etc.)
• Pierde su identidad ( no se le llamará por su nombre).
• Se le da un trato impersonal.
• La restricción de información le producirá incertidumbre, por tanto va a aferrarse a palabras sueltas que conducen a representaciones distorsionadas de su enfermedad y su situación.
•Se crean las condiciones para que preste atención al rumor y a comunicaciones informales con personas no preparadas , lo cual da lugar a latrogenias Mudas.
Algunas Algunas situaciones situaciones que hacen que hacen perder la perder la dignidaddignidad
• Dolor
• Pérdida de capacidades
físicas.
•Pérdida de capacidades
Psíquicas .
•Estados emocionales intensos
INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE
SÚBITA
Suceso agudoSuceso agudo
VasoconstricciónVasoconstriccióncoronariacoronaria
Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria
Ruptura de placa de ateromaRuptura de placa de ateroma
TrombosisTrombosis
Isquemia o infarto agudoIsquemia o infarto agudo
ArterioesclerosisArterioesclerosisInfarto previoInfarto previo
CardiopatíaCardiopatíaisquémicaisquémica
Factores desencadenantesFactores desencadenantesArritmias mortalesArritmias mortales
TaquicardiaTaquicardiaFibrilación ventricularFibrilación ventricular
BradiarritmiasBradiarritmias
Muerte súbitaMuerte súbitaCastro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999
SINDROME DE BURNOUT
También llamado “Estar Quemado”. Fase avanzada del estrés profesional, se produce cuando se desequilibran las expectativas en el ámbito profesional y la realidad del trabajo diario, resultado del agotamiento físico o mental por falta de dominio emocional e incapacidad de relacionarse con los que conforman su vida laboral.
PREVENCIÓN
INTERVENCION PERSONAL
Técnicas de afrontamiento del estrés
Técnicas de autocontrol Ensayo conductual Entrenamiento asertivo
INTERVENCION SOCIAL Capacitación permanente Mejora de recursos
Instrumentales Incremento de la
competencia psicosocial del profesional
Potencial soporte social
Intervención con el Personal Hospitalario
Servirles de mediadores
Propiciar un espacio para la
expresión de sus emociones
Reflejar, validar y normalizar
sus sentimientos
Entrenarlos en habilidades
de comunicación y asertivas
Recursos de Afrontamiento
• En el modelo procesual del Estrés, se resaltan los recursos de afrontamiento que vienen a ser el potencial con que cuenta la persona para poder enfrentar los estresores o situaciones difíciles, que pueden ser espirituales, sociales, cognitivos, emocionales, físicos (factores protectores de la salud) y se van a utilizar como estrategias de afrontamiento.
Estrategias de Afrontamiento
• Estrategias de Afrontamiento:Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos para manejar
demandas específicas (estresores) evaluadas como que exceden nuestros recursos.( Lazarus y Folkman,
1984).Proceso altamente contextual.
• Afrontamiento negativo:Temor (al fracaso, al rechazo, al éxito, a lo incierto)
AutosabotajeNo hay control emocional (ansiedad, cólera, depresión).
Tipos de Afrontamiento
1- Centrado en el problema cuando se pueden cambiar las fuentes del estresor o hacer
cambios en el ambiente:
• Solución de Problemas• Clarificación de metas a corto, mediano y largo plazo y
que sean realistas y viables• Organización de tiempo• Capacitación, Orientación• Solución de conflictos: Negociar, Ceder.
PCTA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
EstrésEstrés
ConductaConductaTipo ATipo A
¿Factor¿Factorconstitucional?constitucional?
ActivaciónActivaciónsimpáticasimpática
yyreactividadreactividad
vascularvascularFACTORES MEDIADORESFACTORES MEDIADORES
ateroesclerosisateroesclerosishipertensiónhipertensión
agregación plaquetariaagregación plaquetaria
EnfermedadEnfermedadcoronariacoronaria
Castro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999
Tipos de Afrontamiento
2- Centrados en la emoción
Para disminuir el impacto emocional vivencial :• Relajación • Técnicas orientales: Tai Chi, Yoga, etc.• Meditación• Visualización.• Autohipnosis• Actividades alternativas
Tipos de Afrontamiento
3- Acudir a un apoyo familiar o social:
Se refiere a aquellas transacciones interpersonales que implican ayuda, afecto o afirmación (Kahn & Antonucci, 1980)
Las dimensiones del apoyo social son la EMOCIONAL, la INSTRUMENTAL y la TANGIBLE
AGENTE ESTRESOR
GluconeogénesisTimoGanglios linfáticosCélulas sanguíneasReacciones inmunes Inflamación
Presión sanguíneaMetabolismoSistema nervioso central
Hipotálamo
Hipófisis
Catecolaminas
Glándulasuprarrenal
Úlceraspépticas
ACTH
Me
dia
do
r i
nic
ial
Co
rtic
oid
es
Vías
ner
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el S
NA
CR
F
Síndrome General de Adaptación
Nivel de resistencia normal
RA ER EA
Ch
oq
ue
Co
ntr
ach
oq
ue
RA = Reacción de alarma
ER = Etapa de resistencia
EA = Etapa de agotamiento
(Según Selye, 1960)
Respuesta de Alarma en el SGA
La fase de choque reacción inicial: Taquicardia, perdida de tono muscular,
disminución de la temperatura y presión sanguínea reacciones primarias de
defensa que empiezan durante esta fase, pero se agudizan en la siguiente:
Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos, La
descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de
hiperactividad (incremento de corticoides),involución rápida al sistema timo-
linfático y en general, signos opuestos a la de choque: hipertensión,
hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.
(H. Selye 1980)
CONDUCTAS ADAPTATIVAS CONDUCTAS DE LUCHA/HUIDAESTRÉS
INHIBICIÓN CONDUCTUAL
Subsistema nervioso:
Corteza frontal
Area septal lateral
Hipotálamo ventro-medial
(Haz de la recompensa)
Bioquímica: noradrenérgica y simpático-adrenérgica
médulo suprarrenal.
Activación inmunitaria
Conductas consumatorias recompensadas
Motivacionalmente
Estado emocional agradable por reducción de activación o por activación
placentera.
Dureza (Hardiness)
Subsistema nervioso:
Cortez temporal
Amígdala
(dorso central) (basal)
LUCHA HUIDA
HIPOTÁLAMO VENTRO-MEDIAL
Bioquímica:noradrenérgica corticoides
suprerrenales y simpático_adrenérgica:
Activación Inhibición Inmunitaria Inmunitaria
Conductas de Conductas de
Lucha huída y sumisión
Estados emocionales displacenteros (activación
desagradable por displacer, ira, cólera)
Patrón A de Conducta
Subsistema nervios:
Corteza órbito-frontal
Area septal media
Hipocampo
Hipotálamo ventro-medial
(haz de la punición)
Bioquímica: serotoninérgica y corticosuprarrenal
(corticosteroides)
Inhibición inmunitaria
Inhibición conductual
Estado emocional desagradable (displacer,
miedo, ansiedad, depresión)
DISFUNCION EN EL EJE HPA
• A NIVEL HIPOTALÁMICO, EL AUMENTO DE CRH ALTERA:
• La liberación de LHRH, provocando cambios en el ciclo menstrual, en la potencia sexual y en la libido.
• Interfiere en la liberación del TRH, con los consecuentes cambios sobre el eje tiroideo.
• Disminuye la liberación de dopamina hipotalámica, pudiendo provocar hiperprolactinemia.
• Disminuye la producción de neuroesteroides.• Aumenta la liberación de glutamato, que por efecto
cascada puede producir muerte neuronal.
DISFUNCION EN EL EJE HPA
• EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, LA HIPERCORTISOLEMIA:
• Altera la neurogénesis.• Daña espinas y dendritas neuronales, volviéndolas más
frágiles ante las noxas (especialmente en hipocampo), acelerando el envejecimiento afectando la memoria.
• Disminuye la capacidad de recordar, ya que dificulta la consolidación y evocación de los contenidos.
• El trastorno del sueño más frecuente es el acortamiento de la latencia REM
DISFUNCION EN EL EJE HHA• LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA
ENDÓCRINO• Una cierta desensibilización de los receptores a glucocorticoides.
Esto explicaría la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y cortisol.
• Es hiperglucemiante.• Induce a la atrofia muscular.• Aumenta el apetito y la ingesta calórica.• Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales (tronco, grasa
ventromedial y cara).• Disminuye la síntesis de colágeno.• Incrementa la síntesis de catecolaminas• Aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa gástrica y la secreción de
ácido clorhídrico.• Disminuye la absorción intestinal de calcio.
DISFUNCION EN EL EJE HPA
• LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL SISTEMA INMUNE PORQUE:
• Induce Apoptosis (muerte celular programada), por acción directa en el ADN de las células del sistema inmune.
• Produce involución del Timo y de los órganos linfáticos.
• Disminuye la activación de los linfocitos T. Son retenidos fuera de las zonas activas.
• Disminuye la producción de interferón gamma.• Disminuye la producción del I11.