estreñimiento
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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD. Estreñimiento. TUTORA: Dra. Maria Artis. AUTORES: Salazar A; Johnathan Salcedo; Gabriela Santisteban ; Sandy Salazar; José Sanchez ; Rafael. Johnathan Salazar. Estreñimiento: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Estreñimiento
AUTORES:Salazar A; Johnathan
Salcedo; GabrielaSantisteban; Sandy
Salazar; JoséSanchez; Rafael
UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
TUTORA:Dra. Maria Artis
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Johnathan Salazar
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Estreñimiento:Retención anormal de materias fecales
que se manifiesta clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, con eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia. La Asociación Americana de Gastroenterología define el estreñimiento como una defecación insatisfactoria que se caracteriza por deposiciones poco frecuentes (<3 a la semana), paso difícil de las heces o ambos
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Escape Fecal.
Encopresis.
Incontinencia fecal.
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Epidemiología
Constituye el problema principal en el 3% de consultas pediátricas.
95% es de tipo funcional aunque no existe una causa clara y única existen situaciones que pueden aparecer.
Está asociada a dietas pobres en fibras.
Es más frecuente en sexo femenino 3:1 y en personas de edad avanzada.
Incide más en familias con niveles socioeconómicos y culturales Bajos.
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Factores de Riesgo• Embarazo• Personas mayores.• Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.• Ansiedad o nerviosismo.• Sedentarismo físico• Determinadas enfermedades.• Dietas muy altas en proteínas.• Poco ejercicio.• Poca agua.• Cafeína / Alcohol.• Uso excesivo de laxantes.• Consumo de comidas procesadas.• Consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen animal.• Tomar liquidos con las comidas.• Problemas en la circulación sanguínea del colon.
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Causas del Estreñimiento
• Dieta: inadecuada ingesta de fibra o líquidos.• Fármacos:
– Anticolinérgicos: neurolépticos, antiparkinsonianos.– Antidepresivos.– Anticonvulsivantes.– Antiácidos (hidróxido de aluminio, carbonato cálcico).– Antihipertensivos: Calcioantagonistas, Hidralazina, Metildopa.– Antihistamínicos.– AINES.– Derivados de la vinca.– Diuréticos.– Opiáceos.– Colestiramina.– Suplementos de hierro o calcio.
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Causas del Estreñimiento• Trastornos iónicos:
– Hipokalemia.– Hipercalcemia.
• Enfermedades metabólicas:– Porfiria.– Uremia.– Amiloidosis.
• Enfermedades neurológicas:– Enfermedad de Parkinson.– Esclerosis múltiple.– Lesión de cordones espinales. Lesión del nervio sacro.
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Causas del Estreñimiento• Enfermedades endocrinas:
– Diabetes mellitus.– Hipotiroidismo.– Hiperparatiroidismo.– Pan hipopituitarismo.– Enfermedad de Addison.– Feocromocitoma.
• Miopatías:– Esclerodermia.– Polimiositis.
• Lesiones del tracto gastrointestinal:– Cáncer colorrectal.– Enfermedad divertícular.– Vólvulo.– Isquemia.– Lesiones anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisuras.
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Causas del Estreñimiento• Agangliosis o enfermedad de Hirschsprung• Embarazo• Enfermedades psiquiátricas: anorexia nerviosa, depresión,
abuso sexual.• Alteraciones funcionales:
– Disinergia en la defecación: contracción o inadecuada relajación de la musculatura del suelo pélvico durante el acto de defecar.
– Tránsito colónico lento (inercia colónica): se define como el retraso en el paso del marcador radiopaco a través del colon proximal.
– Síndrome de colon irritable.
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Etiología del Estreñimiento según la edad de presentación
- Tapón de meconio
- Enfermedad de Hirschsprung
- Fibrosis quistica
- Ano imperforado
- Ano ectópico anterior
- Cambios en la alimentación
• Neonato y Lactante menor:
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• Lactante mayor y niños de 2 a 4 años:- Fisuras anales
- Retención funcional de las heces
- Neuropatía
- Mielomeningocele
• Escolares
- Distracción con otras actividades
- Limitaciones medulares
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José Salazar
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Penetran heces en el recto
Señales aferentes(Plexo mientérico)
Inician ondas peristálticas
Impulsan las heces al ano
Relajación del esfínterAnal interno y anal externoEmisión de heces
Inspiración profunda
Cierre de glotis
Contracción de los músculos de la pared abdominal
MovimientoEn masa
Fisiología
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FisiopatologíaDieta Inadecuada
Anormalidad anatómica o funcional
↓ Volumen fecal
↓ Capacidad propulsiva de colon y recto.
↑ Retención de deposiciones
Deposición dura e impactada
ColonDistensión
Eliminación de hecesgrandes y duras.
Dolor y distensiónabdominal
FecalomaEscurrimiento
fecal
Dolor, fisura y sangrado
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Clasificación• De acuerdo a la patogenia:
Primario
Secundario
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Clasificación• De acuerdo a su evolución:
Estreñimiento Agudo:
Estreñimiento Crónico:- Orgánico- Funcional
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Clasificación
• Estreñimiento Agudo:
• La dieta: disminución de la cantidad de fibra de la dieta.
• Enfermedades febriles prolongadas , intervenciones quirúrgicas que impliquen reposo en cama.
• Falta de ejercicio• Situaciones de estrés, cambios de horario de
trabajo.• Niños ocupados.• Medicamentos constipantes.
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Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Orgánico
• Alteraciones anatómicas de la región anal, rectal y del colon.
• Estenosis del colon por enfermedad inflamatoria.
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Clasificación• Estreñimiento Crónico: Orgánico• Alteraciones de la inervación:
Intrínsecas: Ausencia de plexos ganglionares: Enf. De
Hirschsprung Disminución de plexos ganglionares:
hipoganglionosis Plexos ganglionares alterados: displasia
neuronalExtrínsecas:
Lesiones de la columna vertebral Parálisis cerebral Hipotonía de musculatura abdominal
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Clasificación• Estreñimiento Crónico: Orgánico
• Alteraciones anatómicas de la región rectal:
Fisuras anales
Estenosis Anal
El ano anterior
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Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Funcional
• Falta de corrección en los hábitos intestinales.
• Supresión consciente o subconsciente por el niño de la urgencia para defecar.
• Presiones intrarrectales altas.
• Aumento del volumen fecal.
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Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Funcional
El comienzo puede asociarse a factores ambientales como:
– Cambios dietéticos– Reposo prolongado en cama– Entrenamiento inadecuado del
hábito de la defecación– Dificultad para acceder a
servicio higiénico adecuado– Nacimiento de un hermano– Ingestión de medicamentos
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GabrielaGabriela Salcedo
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Característica: Organico Funcional
Inicio Temprano Temprano-TardioLesión Región ano-rectal,
estenosis del colon.
Fármacos, hábitos inadecuados. Idiopáticas.
Incidencia 1 en 5000 NVSignos y Síntomas Asociados
Distensión, Dolor, Heces Duras.
Vomito, Distensión Compromiso abdominal.
Diagnostico Anamnesis. Rx abdomen. Enema opaco.
Clínico. Rx abdomenEnema opaco
Tratamiento Desimpactacion, Dieta, aceite mineral
Laxantes osmótico, quirúrgico.
Enfermedad Megacolon Congénito, Chagas
Lesiones de columna vertebral, SNC, esclerosis
Estreñimiento Orgánico y funcional
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Manifestaciones Clínicas
Defecación Infrecuente y/o dolorosas
Heces Duras Y Pequeñas
esfuerzo excesivo para defecar
Distención y dolor abdominal
Encopresis
Sangrado rectal
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Diagnóstico
•La frecuencia de las evacuación
•La consistencia de las heces
•Los hábitos intestinales
•Los antecedentes sobre las evacuaciones y los esfuerzos por defecar y episodios de encopresis.
•“Renuncias frecuentes al tratar de defecar”
Interrogatorio se enfoca en:
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DiagnósticoSignos
• Fecalitos o masas abdominales a la palpación abdominal
• Presencia de excremento en la ampolla rectal dilatada a la palpación
• Hendidura anal.
•Exploración del perine y zona perianal
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1. Radiografía simple de abdomen
2. Enema opaco
3. Manometría anorrectal
4. Biopsia rectal
Exploraciones Complementarias
Diagnóstico
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• Dolor abdominal• Vómitos• Sangre en el excremento• Infecciones en las vías urinarias• Retención urinaria y enuresis • Megacolon adquirido
Complicaciones Clínicas
Diagnóstico
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• Edad del individuo• Hábitos alimenticios• Ano imperforado, ano desplazado
en sentido anterior, síndrome del tapón de meconio y enfermedad de Hirschsprung
• Trastornos endocrinos y metabólicos
• Enfermedades del TG• Causas neurológicas
Diagnóstico Diferencial
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Diagnóstico Diferencial
.
Anatómicas Ano imperforado, Desplazamientoanterior del ano, Estenosis anal.
Metabólicas Hipotiroidismo, Hipercalcemia,Hipokalemia, Diabetes mellitus,Hiperparatiroidismo
Gastrointestinales Enfermedad celíaca, Fibrosis quística,Alergia a la proteína de la leche de vaca
Alteración Neuro-Intestinal Enfermedad de Hirschprung, Displasianeuronal intestinal, Acalasia del esfínteranal interno, Pseudo - Obstrucción
Musculatura Abdominal Anormal Síndrome de Prune Belly, Gastrosquisis
Enfermedades del Tejido Conectivo Escleroderma, Ehlers - Danlos
Medicamentos Opioides, Anticolinérgicos, Calcio,Antidepresivos, Fenobarbital, Hierro
Causas Orgánicas de Estreñimiento
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SandySandy Santisteban
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Complicaciones• Abscesos perianales y
perirrectales:LactantesBaños de asiento
• Fístula analMasculinosLateral al anoProcedimiento quirúrgico:
cripteptomia• Fisura anal
PreescolaresPrecedida por periodos de
estreñimiento
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1.) Fase Iniciala) Educación-Explicación fisiopatológica del E.-Plan terapéutico-Aclarar encopresis
b) Tratamiento de lesiones perianales: pomadas, supositorios.
c) Desimpactación inicial: enemas.
Tratamiento
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2.) Fase de Mantenimiento
a) Modificación de hábitos dietéticos
Tratamiento
Fruta Verduras Panes, cereales y frijoles
duraznosframbuesasmandarinasmanzanas
brócoli crudocalabaza
colcoliflor crudo
espinacarepollito de bruselas
zanahoria crudazapallito italiano
cereal caliente de grano integral (avena, Wheatena)cereal frío de grano integral (All-Bran, Total, Bran Flakes)frijoles caritasfrijoles coloradoshabaspan de trigo integral o de 7 granos
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b) Reeducación de hábitos intestinales: 1-2 veces al día tras las comidas
c) Laxantes: De preferencia osmóticos (Lactulosa o Lactilol)
Tratamiento
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Pronostico
Bueno a excelente
Programa intestinal: ablandadores, horario para el excusado
Transcurso de los meses
Errores : suspender el tratamiento
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Rafael Sánchez
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“Consiste en una dilatación del colon que resulta de una obstrucción funcional del recto debido a la ausencia
congénita de nervios”
Megacolon congénito o enfermedad de Hirschsprung
• El megacolon congénito es una enfermedad autonómica recesiva y ligada al sexo. Con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1).
• Se asocia 10 veces más de lo esperado con el síndrome de Down, así como con otras anomalías congénitas, como hidrocefalia, comunicación interventricular y malformaciones genitourinarias entre otras.
• Histológicamente se caracteriza por la ausencia congénita de células ganglionares del plexo mientérico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una extensión variable.
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Células ganglionares, Movimientos peristálticos
Estreñimiento crónico.
Fisiopatología
Obstrucción intestinal
Dilatación intestinal
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a) Aguda o maligna precoz RN: suboclusión intestinal, distensión abdominal, vómitos y ausencia de expulsión de meconio.
b) Gravedad media Niños de baja talla y con problemas de nutrición: estreñimiento asociado a sintomatología suboclusiva. Antecedente de expulsión tardía del meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposición.
c) Benigna o latente NM o adolescente: estreñimiento difícil de manejar con tratamientos habituales y de inicio en el período neonatal.
Presentación clínica
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a) Radiología simple de abdomen: dilatación colónica y frecuentemente fecalomas supraestenóticos.
b) Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo agangliónico, la dilatación de los segmentos proximales. Morfología en embudo de la zona transicional entre la estenosis y el colon dilatado.
Exploraciones complementarias
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Exploraciones complementarias c) Manometría anorrectal: diagnostica del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos
característicos la ausencia de relajación del esfínter anal interno ante la distensión rectal con balón y una presión basal del canal anal normal o mínimamente elevada.
d) Biopsia rectal: tomada unos 3 cm. por encima de la línea pectínea, por aspiración con cápsula o quirúrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnóstico
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Tratamiento quirúrgico
Su objetivo es llevar el intestino sano dotado de células ganglionares hasta aproximadamente 1 cm de la línea pectínea, resecando el segmento aganglionar o dejándolo in situ.
Se deben permitir defecaciones espontaneas y regulares y mantener una continencia normal
Tratamiento
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Consiste en una dilatación del colon que ocurre de forma secundaria a patologías
de base
Para poder hablar del carácter adquirido de la dilatación colónica es necesario: 1. demostrar que no existen anomalías congénitas
2. que el cuadro no aparece desde el momento del nacimiento.
Megacolon Adquirido
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Causas de megacolon adquirido
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1. el paciente presentará sintomatología sugestiva de oclusión o suboclusion intestinal con dolor abdominal y distensión, vómitos y ausencia de deposición y expulsión de gases.
2. En las formas crónicas, mucho menos orientativas, el paciente referirá estreñimiento de larga evolución de inicio posterior al período neonatal y con frecuencia serán individuos diagnosticados previamente de procesos neurológicos, endocrino metabólicos o colagenosis.
3. La exploración física pondrá de manifiesto una distensión abdominal, en ocasiones, con signos de irritación peritoneal en casos graves de presentación aguda. En los casos de evolución crónica es habitual el hallazgo de fecalomas en el tacto rectal.
Manifestaciones clínicas
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Exploraciones complementariasRadiología simple de abdomen: 1. dilatación masiva de la totalidad del colon.
2. En el megacolon de evolución crónica se identificará con facilidad la existencia de fecalomas.
Enema opaco preferentemente con materiales hidrosolubles, es especialmente útil en los pacientes con megacolon de instauración aguda.
Manometría anorrectal: permite descartar un megacolon congénito.
Estudios analíticos y otras pruebas complementarias serán de utilidad para el estudio etiológico, confirmando o descartando la existencia de procesos patológicos o alteraciones metabólicas responsables de éste.
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TratamientoMegacolon adquirido crónicoSe realizará tratamiento etiológico de la causa del megacolon y se tratará el estreñimiento intentando de forma progresiva:1. Reeducación esfinteriana por técnica de biofeedback anorrectal, cuando por manometría se evidencia un trastorno expulsivo.2. Combinación de fármacos incrementadores del bolo fecal (plantago, metilcelulosa) con enemas pautados de limpieza (preferentemente de suero fisiológico).3. Laxantes osmóticos eventualmente combinados con magnesio.4. Fármacos procinéticos.5. Laxantes estimulantes como los derivados antraquinónicos, polifenólicos y el aceite de ricino.6. Colectomía total con anastomosis ileorrectal o ileostomía de descarga: sólo en casos extremos que no respondan a ningún tratamiento y previo estudio de la función del intestino delgado mediante manometría gastrointestinal.
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TratamientoMegacolon adquirido agudo
Seudoobstrucción o síndrome de OgilvieEl tratamiento consiste en restaurar los posibles desequilibrios electrolíticos, y la descompresión rectal mediante una cánula anal y enemas de suero fisiológico. Si no fuese efectivo, se intentará infusión intravenosa de neostigmina (bolo de 2-2,5 mg), la cual es efectiva en el 90 % de los pacientes. Debe monitorizarse la función cardiovascular y tener atropina preparada por si se produjesen arritmias. Está contraindicada en pacientes con bradicardia o bronquitis asmática. Si falla se realizará descompresión colónica mediante colonoscopia con aspiración a todos los niveles del colon. Es efectiva en un 85-90 %, si bien debe repetirse en algunos pacientes.Se realizará cirugía si fracasan todas las medidas anteriores. Puede ser suficiente con cecostomía percutánea de descompresión, pero ante un riesgo inminente de perforación puede ser necesario realizar una hemicolectomía.
Obstrucción mecánicaTratamiento específico, generalmente quirúrgico, de la causa de la obstrucción.
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Gracias…