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Cómo citar este documento Osuna Guerrero, Miriam; Pastor-Montero, Sonia María. Estrategias de humanización en las unidades neonatales: revisión bibliográfica. Biblioteca Lascasas, 2018; V14. Disponible en <http://www.index-f.com/lascasas/documentos/e11609.php>

Estrategias de humanización en las unidades neonatales:

revisión bibliográfica

Miriam Osuna Guerrero Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba.

Universidad De Córdoba. Facultad de Medicina y Enfermería, Av. Menéndez Pidal, S/N, 14004

Córdoba. mi.rimar@hotmail.es

Tutor: Dra. Sonia María Pastor Montero Doctora por la Universidad de Alicante. Enfermera Especialista en Pediatría.

Hospital de Montilla (Córdoba) smpastor@ephag.es

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RESUMEN Objetivo: Identificar aquellos aspectos organizacionales, relacionales, terapéuticos, ambientales y sociales que humanizan los cuidados que se prestan en las unidades neonatales. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, WOS, Cochrane, CUIDEN, SciELO y CINAHL y una posterior revisión aplicando los criterios de inclusión y de calidad para ser incluidos en la muestra bibliográfica. Resultados: Se obtuvo una muestra bibliográfica de 36 registros que se clasificaron en dos categorías: cuidados centrados en el desarrollo y atención centrada en la familia. Los resultados sugieren una serie de estrategias que humanizan la atención neonatal y están dirigidas al control de la luz y el ruido; la utilización del método canguro; la prevención activa del dolor; el apoyo al comportamiento del bebé y a la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento; incluyendo la participación de los padres en el cuidado del bebé; las unidades neonatales permanentemente abiertas sin horarios ni restricciones; la comunicación efectiva de los padres con los profesionales; las visitas de abuelos y hermanos; la planificación del alta y continuidad de los cuidados. Conclusiones: Humanizar los cuidados en las unidades neonatales supone una filosofía del cuidado que beneficia al recién nacido prematuro y/o con problemas de salud y a su familia; contribuye al crecimiento de la enfermería como ciencia y dignifica a la persona como ser humano. Palabras clave: Humanización de la Atención; Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal; Cuidado del Lactante; Enfermería Neonatal; Enfermería de la Familia; Ambiente de Instituciones de Salud. ABSTRACT Objective: To identify organizational, relational, therapeutic, environmental and social factors that can help to humanize. Methodology: Based on predefined selection criteria, a search was carried out of the PubMed, WOS, Cochrane, CUIDEN, SciELO and CINAHL databases to identify a relevant bibliography of articles. Results: A bibliographic sample of 36 articles were selected for inclusion, which were subsequently classified into two categories: care focused on development and family centred care. The results identify a series of strategies that can humanise neonatal care, including: light and noise control; the use of the kangaroo mother method; active pain management and prevention; support for the neonate’s behaviour and exclusive feeding with maternal breast milk from the moment of birth; involving parents in the care of the baby; unrestricted 24-hour access to the unit for parents; effective communication with parents; visits from grandparents and siblings; effective discharge planning and follow-up care. Conclusions: Humanising care in neonatal units means implementing a philosophy of care that can benefit premature newborns and their families and have positive health outcomes. Additionally, it contributes to a positive development of nursing as a science and dignifies the person as a human being. Keywords: Humanization of Assistance; Intensive Care Units Neonatal; Infant Care; Neonatal Nursing; Family Nursing; Health Facility Environment.

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Índice de contenidos

1. Introducción 4

2. Objetivos 10

3. Metodología 10

3.1. Diseño 10

3.2. Estrategia de búsqueda 10

3.3. Criterios de inclusión y calidad 13

3.4. Procesos de selección de los registros 13

4. Desarrollo y discusión 15

5. Conclusiones 26

7. Referencias Bibliográficas 27

8. Anexos 32

Índice de tablas y figuras

Tabla 1 Niveles asistenciales jerarquizados de la red perinatal nacional 5

Tabla 2 Descriptores MeSH y DeCS 10

Tabla 3 Cadenas de búsqueda 11

Tabla 4 Artículos obtenidos en bases de datos 12

Tabla 5 Caracterización de la muestra bibliográfica 32

Figura 1 Mortalidad neonatal. Andalucía y España

2005-2014 7

Figura 2 Diagrama de flujo 14

Figura 3 Relación de códigos de categoría: Cuidados centrados en el desarrollo 15

Figura 4 Relación de códigos de categoría: Atención centrada en la familia 21

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1. INTRODUCCION

El nacimiento de un hijo o hija es considerado un acontecimiento feliz para los padres y familiares. Sin embargo, no todos los embarazos finalizan con el nacimiento de un bebé a término y sano. Cuando un bebé nace muy prematuro y/o con graves problemas de salud va a permanecer durante un tiempo, más o menos prolongado, en una unidad neonatal.

La Unidad asistencial de Neonatología se define como una organización de profesionales sanitarios ubicada en el hospital, que ofrece asistencia multidisciplinar, cumpliendo unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender las necesidades sanitarias asistenciales de los neonatos y a su familia1.

El período neonatal, desde el punto de vista asistencial, abarca los primeros 28 días de vida en los nacidos a término y hasta las 46 semanas de edad postmenstrual en los nacidos prematuros. Sin embargo, en ocasiones la hospitalización en la unidad neonatal se puede prolongar más allá de este período en función de la patología y el tamaño del paciente1.

Teniendo en cuenta el número de partos, el área de referencia y las prestaciones que ofertan, las unidades neonatales se clasifican en niveles I, II y III2. En la Tabla 1 se exponen los niveles asistenciales jerarquizados, incluidos en la red hospitalaria general nacional2 TABLA 1 Niveles asistenciales jerarquizados de la red perinatal nacional

Definición Funciones generales

Unidad de nivel I

Ubicada en un hospital con maternidad (tradicionalmente en hospitales comarcales)

- Reanimación neonatal y proporcionar cuidados a recién nacidos de 35-37 semanas de edad gestacional que se encuentren fisiológicamente estables.

- Estabilizar a aquellos recién nacidos enfermos o menores de 35 semanas de edad gestacional hasta su traslado a una unidad que pueda proporcionar el nivel de cuidados apropiado.

Continúa

Fuente: Rite Gracia S, Fernández Lorenzo JR, Echániz Urcelay I, Botet Mussons F, Herranz Carrillo G, Moreno Hernando J, et al. Niveles asistenciales y recomendaciones de mínimos para la atención neonatal. An Pediatr (Barc). 2013; 79(1): 51.e1-51.e11.

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TABLA 1

Continuación

Definición Funciones generales

Unidad de nivel II

Ubicada en un hospital general o de área.

Todo hospital con al menos 1.000 partos/año en su área de referencia deberá disponer de una unidad de estas características.

Se distinguen dos subniveles:

- Nivel IIA: proporcionar los cuidados necesarios a recién nacidos de 32 o más semanas de edad gestacional y con peso de 1.500 g o más, que presentan inmadurez fisiológica como episodios de apnea, incapacidad para mantener la temperatura corporal, incapacidad para la alimentación oral, puedan presentar problemas cuya resolución se estime rápida y no se prevea la necesidad de precisar de servicios subespecializados de forma urgente.

- Nivel IIB: aquellas con un mayor volumen de recién nacidos (> 1.500/año) en su área de referencia, tendrán la capacidad para proporcionar soporte respiratorio no invasivo así como ventilación mecánica invasiva de breve duración.

Continúa

6

TABLA 1

Continuación

Definición Funciones generales

Unidad de nivel III

Ubicada en un hospital de referencia con maternidad propia o concertada y un servicio de pediatría donde se desarrollen todas o la mayor parte de las áreas específicas pediátricas.

Debe disponer de al menos 2.000 partos/año en su área de referencia.

Se distinguen tres subniveles:

- Nivel IIIA. Además de las funciones del nivel IIB, incluirá: asistencia a gestaciones complicadas seleccionadas y recién nacidos de > 28 semanas de gestación y> 1.000 g. Asistencia al neonato gravemente enfermo incluyendo aquellos que requieren ventilación mecánica convencional. Procedimientos quirúrgicos menores.

- Nivel IIIB. Además de las funciones del nivel IIIA, incluirá: asistencia de todas las gestaciones complicadas y recién nacidos de cualquier edad gestacional. Posibilidad de soporte respiratorio avanzado (ventilación de alta frecuencia y administración de óxido nítrico inhalado). Cirugía pediátrica para intervención quirúrgica mayor con disponibilidad inmediata.

- Nivel IIIC. Además de las funciones del nivel IIIB, incluirá: neonatos que requieran un espectro completo de cuidados médicos y quirúrgicos pediátricos subespecializados, incluyendo de forma particular cirugía cardiaca con circulación extracorpórea y disponibilidad de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

Las unidades de nivel IIIB y IIIC serán unidades de neonatología de referencia regional y/o nacional.

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En las últimas décadas, el campo de la salud perinatal ha cambiado drásticamente. Los avances tecnológicos y científicos, el diagnóstico precoz, los tratamientos y los cuidados han logrado disminuir la mortalidad y morbilidad neonatal a nivel mundial1. Los principales factores que influyen en la morbimortalidad de los recién nacidos son entre otros: problemas derivados de la prematuridad, las complicaciones durante el parto, las infecciones adquiridas por el recién nacido durante o después del nacimiento y las anomalías congénitas3.

El número de muertes neonatales en nuestro país ha decrecido progresivamente en los últimos 20 años1 hasta situarse, según los últimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estadística (INE), en el en 1,81 ‰ nacidos en el año 20154,5 (Figura 1).

Figura 1 Mortalidad neonatal. Andalucía y España 2005-2014

Fuente: Consejería de Salud. Memoria estadística 2015. Sevilla: Consejería de Salud. Junta de Andalucía; 2015.

Las unidades neonatales suponen un ambiente estresante para los bebés, sus

familias y los profesionales sanitarios6. Estas unidades tienen un entorno tecnológico muy bien equipado donde se regala vida. Sin embargo, se caracterizan por ser un lugar hostil, presentado en ocasiones condiciones ambientales muy adversas como un ambiente luminoso, ruidoso, con una actividad frenética de los profesionales al realizar las necesarias intervenciones y manipulaciones que pueden llegar a producir estrés y dolor en el neonato. Igualmente dificulta la interacción del bebé con sus padres, relegando las necesidades humanas y emocionales de bebés y familias a un segundo plano7.

De acuerdo con lo planteado, el impacto ambiental y el cuidado que se proporciona en las unidades neonatales repercuten en el cerebro inmaduro de los bebés prematuros y nacidos a término con problemas de salud, provocando consecuencias a medio y largo plazo en su desarrollo neurológico, emocional y en el comportamiento8.

Además, la hospitalización de un recién nacido en una unidad neonatal suele ser un evento inesperado para las familias y una experiencia abrumadora. Estos padres experimentan sentimientos de culpa, ansiedad, síntomas depresivos y

8

alteraciones en la interacción con el bebé repercutiendo en su rol de madre y padre9.

El enfoque actual de la prestación de cuidados en las unidades neonatales está encaminado no solo a garantizar el máximo bienestar físico y fisiológico de los neonatos, sino a asegurar su mejor desarrollo neurológico y de maduración a corto y largo plazo y favorecer la interacción con sus padres1. Cabe señalar que para la consecución de estos objetivos cada vez son más las unidades neonatales internacionales y nacionales que están poniendo en marcha iniciativas de humanización en relación a los cuidados del bebé, la familia y sus necesidades10,11,12.

Humanizar la realidad asistencial significa hacerla digna de la persona humana, es decir, acorde con los valores del ser humano, para hacerle sentir valorado como persona con todos sus derechos13.

Se humaniza cuando se atiende a las personas desde su concepción holística, proporcionando respuestas personalizadas a sus necesidades y expectativas. Cuando se las considera con derechos y responsabilidades, libres para elegir y llenas de recursos y potencialidades. En este sentido, resulta fundamental la actitud de los profesionales por humanizar la realidad asistencial, las intervenciones enfermeras, la evidencia científica, las relaciones, las conductas, el entorno y uno mismo desde el cuidado de lo cotidiano y especialmente desde el cuidado de otros, cuando éstos se encuentran en situaciones de fragilidad y vulnerabilidad, debido a procesos de enfermedad14.

Para que esto ocurra los profesionales de enfermería deben tener un papel fundamental con la identificación del problema y la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones15 que permita el neurodesarrollo del neonato y la participación de la familia en el cuidado de sus hijos16.

Pero este abordaje requiere una respuesta basada en la evidencia y consensuada por la comunidad científica, que permita ofrecer unos cuidados de calidad, integrales y sistematizados. Esta respuesta pasa por humanizar todo el proceso de atención, para hacer visible lo invisible y hacer visible la esencia de la disciplina y la profesión enfermera17.

En líneas generales, puede decirse que la humanización de las unidades neonatales pretende prestar una atención de excelencia, humanizada, que permita unos cuidados centrados en el desarrollo a los recién nacidos prematuros y/o con graves problemas de salud y un entorno más amable para los bebés, las familias y los profesionales16,17.

Los cuidados centrados en el desarrollo se están convirtiendo en el estándar de la atención neonatal. Es una filosofía de cuidado que tiene por objeto favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del neonato ingresado y facilitar la integración de los miembros de la familia como cuidadores de su hijo o hija. Para ello, se poner en marcha una serie de intervenciones dirigidas a disminuir el estrés del ambiente de las unidades neonatales y el sufrimiento de los bebés asociado a la gran cantidad de manipulaciones y procedimientos, muchos de ellos dolorosos, y facilitar la participación de la familia en el cuidado de sus hijos18.

Las intervenciones incluidas dentro de los cuidados en el desarrollo se clasifican en dos grandes grupos19:

Aspectos que actúan sobre el macroambiente: como el control de la luz, del ruido y de la temperatura, la agrupación de los cuidados/manipulaciones/intervenciones prestando atención a los

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momentos más adecuados para proporcionarlos, respetando así los períodos de sueño.

Aspectos que actúan sobre el microambiente: como la implicación de los padres en el cuidado de sus hijos fomentando la permanencia durante las 24 horas del día, el cuidado canguro, el cuidado de la posición del neonato, la prevención activa del dolor y la promoción y el apoyo a la lactancia materna.

Todas estas intervenciones se están instaurando cada vez más en las políticas nacionales e internacionales relacionadas con la prestación de la atención neonatal1,20,21,22. Además, hay suficiente evidencia que sugiere que estas intervenciones conducen a mejores resultados neonatales, acorta la estancia hospitalaria, reduce el estrés de los padres y facilita la vinculación de los padres con su nuevo bebé23,24,25,26,27,28. Pero existen datos que demuestran una gran variación de las unidades neonatales europeas, iberoamericanas y españolas para adaptarse al concepto de cuidados centrados en el desarrollo e implementar sus intervenciones11,29,30.

Basado en la filosofía de los cuidados centrados en el desarrollo, a finales de la década de los 80 se diseñó el programa NIDCAP® (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) en Estados Unidos. Este programa integra las intervenciones de los cuidados centrados en el desarrollo y en la familia desde una perspectiva individualizada. Está basado en observaciones realizadas al neonato antes, durante y después de los procedimientos y cuidados. Se realizan observaciones conductuales del bebé que incluyen la función fisiológica (respiración, color y función visceral), función motriz (tono, postura y movimiento), la organización del estado, la atención/interacción y la autorregulación (llanto, fácil/difícil de consolar). La finalidad es observar las reacciones y respuestas del neonato por un profesional entrenado en neurodesarrollo y reorientar las intervenciones para ofrecer unos estímulos y cuidados personalizados que ayuden a mejorar su desarrollo, capacitando a la familia en el cuidado individualizado de su hijo o hija31.

La formación NIDCAP depende de centros acreditados por la Federación Internacional NIDCAP. Actualmente en España existen dos centros de Entrenamiento NIDCAP: el Hospital Vall d’Hebron en Barcelona y el Hospital 12 de Octubre en Madrid32.

Por tanto, humanizar la atención neonatal tan solo se puede concebir cuidando. Los profesionales de enfermería somos agentes de la humanización, nuestra actitud y conductas marcan la diferencia y suman a la práctica profesional de los cuidados un valor añadido14.

Lo que se pretende con esta revisión bibliográfica es poner en valor las estrategias basadas en la evidencia que garanticen la calidad de los cuidados que se prestan, humanicen todo el proceso de atención neonatal y facilite una interacción dinámica entre profesionales de enfermería, ambiente, recién nacido y familia, entendiendo a ambos con una unidad.

La humanización ha de estar presente en todas las intervenciones, actividades y técnicas como marca de identidad enfermera. Integrar la humanización en los cuidados neonatales supone identificar las necesidades del bebé y su familia en todas sus dimensiones y tratarlos en su totalidad como seres humanos.

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2. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:

Identificar aquellos aspectos organizacionales, relacionales, terapéuticos, ambientales y sociales que humanizan los cuidados que se prestan en las unidades neonatales. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar las intervenciones enfermeras dirigidas a favorecer el desarrollo neurológico y emocional del recién nacido prematuro y/o con problemas de salud hospitalizado en una unidad neonatal.

2. Identificar las intervenciones enfermeras que fomentan la integración de los padres como cuidadores de sus hijos recién nacidos prematuros y/o con problemas de salud hospitalizados en una unidad neonatal.

3. METODOLOGIA 3.1. Diseño

Se realizó una revisión bibliográfica.

3.2. Estrategia de búsqueda Se llevó a cabo durante los meses de febrero a abril de 2017 una búsqueda en

las bases de datos MEDLINE (PubMed), WOS, Cochrane, CUIDEN, SciELO y CINAHL. Los términos seleccionados se adecuaron a los descriptores MeSH y DeCS, lo que permitió emplearlos en inglés y español (Tabla 2).

TABLA 2 Descriptores MeSH y DeCS

MeSH DeCS

Intensive Care Units Neonatal Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal

Neonatal Nursing Enfermería Neonatal

Infant Care Cuidado del Lactante

Humanization of Assistance Humanización de la Atención

Intensive Care, Neonatal Cuidado Intensivo Neonatal

Health Facility Environment Ambiente de Instituciones de Salud

Family Nursing Enfermería de la Familia

Nursing Care Atención de Enfermería

Fuente: elaboración propia.

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Se realizaron distintas secuencias de búsqueda utilizando los términos seleccionados. Los filtros utilizados en las bases de datos fueron el idioma (inglés/español) y período de publicación (2007 a 2017). En la Tabla 3 se detallan las cadenas de búsqueda. En la Tabla 4 se detallan las estrategias de búsqueda concretas que se siguieron en cada base de datos y el desglose de los artículos obtenidos en cada base de datos.

TABLA 3 Cadenas de búsqueda

Cadena de búsqueda en inglés

#1 Intensive Care Units Neonatal AND Neonatal Nursing AND Infant Care

#2 Intensive Care, Neonatal AND Health Facility Environment

#3 Intensive Care, Neonatal AND Family Nursing AND Nursing Care

#4 Humanization of Assistance AND Intensive Care Units Neonatal

Cadena de búsqueda en español

#1* Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal AND Enfermería Neonatal AND Cuidado del Lactante

#2* Cuidado Intensivo Neonatal AND Ambiente de Instituciones de Salud

#3* Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal AND Enfermería de la Familia AND Atención de Enfermería

#4* Humanización de la Atención AND Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal

Fuente: elaboración propia

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TABLA 4 Artículos obtenidos en bases de datos

BASES DE DATOS ESTRATEGIA DE

BÚSQUEDA RESULTADOS

ARTÍCULOS ELEGIBLES

PubMed

#1 44

107

28

60 #2 27 17

#3 25 8

#4 11 7

WOS

#1 50

171

13

56 #2 50 22

#3 49 16

#4 22 5

Cochrane

#1 49

62

17

19 #2 4 0

#3 9 2

#4 0 0

CUIDEN

#1* 25

82

3

19 #2* 1 0

#3* 40 12

#4* 16 4

SciELO

#1* 22

39

9

17 #2* 3 2

#3* 10 6

#4* 4 0

CINALH

#1* 44

110

14

26 #2* 48 12

#3* 12 0

#4* 6 0

TOTAL 571 197

Fuente: elaboración propia

13

3.3. Criterios de inclusión y calidad Para la selección de artículos se usaron tanto criterios de inclusión, como

criterios de calidad. Los criterios de inclusión que se utilizaron fueron los siguientes:

1. Tipo de estudio: Estudios primarios (originales con metodología cuantitativa o cualitativa), estudios secundarios y publicaciones de asociaciones profesionales y organizaciones institucionales.

2. Población: recién nacidos prematuros y/o con problemas de salud hospitalizados en unidades neonatales.

3. Población: padres y familias de los recién nacidos prematuros y/o con problemas de salud hospitalizados en unidades neonatales.

4. Cuestión concreta de la revisión bibliográfica: intervenciones centradas en la humanización de la atención neonatal.

5. Se han incluido dos dimensiones de análisis que corresponden a las grandes categorías de la filosofía del cuidado aplicado a los recién nacidos hospitalizados en unidades neonatales: a) Cuidados centrados en el desarrollo y b) Atención centrada en la familia.

Como criterio de calidad se realizó una revisión crítica del rigor metodológico de cada estudio utilizando las guías CASPe33 en función del tipo de estudio.

3.4. Proceso de selección de los registros

Una vez ejecutada las secuencias de búsqueda, se identificaron 571 registros. Se procedió en primer lugar a eliminar los duplicados y se refinó la búsqueda por idioma y período de publicación. Posteriormente se procedió a revisar el título y resumen eliminando aquellos artículos que no se adecuaban al objetivo de la revisión y características de la población, estableciendo un primer filtro de selección. En esta fase se eliminaron 374 registros, de los cuales 86 eran duplicados.

En una segunda fase, se revisó el resumen de los artículos potencialmente seleccionados como elegibles, evaluándose las características de la población, la cuestión concreta de la revisión y las dimensiones de análisis que se planteaban explorar.

El número final de registros incluidos en la revisión bibliográfica fue de 34 más 2 registros procedentes de búsqueda inversa. No se ha excluido ningún registro que no cumpliera con los criterios de rigor metodológico, según las guías CASPe. La Figura 2 muestra el diagrama de flujo.

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FIGURA 2

Diagrama de flujo

Pubmed: 107

WOS: 171

Cochrane: 62

Cuiden: 82

SciELO: 39

Cinhal: 110

Búsqueda inversa: 2

Fuente: elaboración propia.

Excluidos: 374 (Filtros: [idioma,

período de publicación n=20],

registros duplicados n=86, criterios

de inclusión: [objetivo de la revisión

y características de la población

n=268])

Número de registros identificados: 573

Excluidos: 163 (Motivos: No texto

completo n=10, criterios de inclusión: [C2, C3, C4 y C5 n=153])

Nº de registros incluidos: 36

Resúmenes recuperados elegibles: 199

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4. DESARROLLO Y DISCUSIÓN Caracterización de los registros

La muestra bibliográfica estuvo constituida por 36 artículos. Con respecto a su diseño metodológico se concentró en estudios primarios con un 63.9% (23/36), seguidos de artículo de revisión un 13.9% (5/36), de revisión bibliográfica un 11.1% (4/36), de revisión sistemática un 8.3% (3/1) y de publicaciones de organizaciones institucionales un 2.8% (1/36).

Por otro lado, el 75% (27/36) de la producción científica está publicada en inglés y el 25% (9/36) en español.

En el Anexo 1 se encuentra la Tabla 5 donde está caracterizada la muestra bibliográfica.

Para la descripción de los hallazgos se presentan los detalles más destacables de los registros revisados y una síntesis discutida y argumentada de los resultados.

Las estrategias de humanización en la atención neonatal son explicadas a partir de dos categorías principales como son los Cuidados centrados en el desarrollo y la Atención centrada en la familia y por una serie de códigos, que se muestran en las Figuras 3 y 4. Cuidados centrados en el desarrollo

Se han encontrado 27 registros que muestran la importancia de una serie de intervenciones con un enfoque holístico y humanista, que se centran en el respeto del recién nacido prematuro y recién nacido con problemas de salud hospitalizado en una unidad neonatal y en proporcionar unos cuidados individualizados a su actual desarrollo neurológico y emocional.

FIGURA 3 Relación de códigos de categoría: Cuidados centrados en el desarrollo

Fuente: elaboración propia.

Cuidados

centrados en

el desarrollo

Bienestar ambiental

Cuidado canguro

Prevención activa del dolor

Cuidados de apoyo al comportamiento

Promoción y apoyo a la lactancia materna

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Bienestar ambiental Hay una lista creciente de sociedades científicas y asociaciones profesionales

internacionales y nacionales, que establecen unos estándares en las unidades neonatales para que el nivel de ruido no supere los 40dB de día y 35dB de noche y que la intensidad lumínica se pueda adecuar entre 10 y 600 luxes1,19,34.

Los artículos revisados con respecto a esta dimensión de análisis coincidieron en mostrar que el control de la luz y el ruido en las unidades neonatales mejora el ritmo circadiano, aumentando los períodos de sueño y facilitando el descanso de los bebés; mejora el estrés del neonato disminuyendo la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la actividad motora y las alteraciones de la tensión arterial y aumenta la saturación de oxígeno y la ganancia de peso1,19,34,35,36,37.

Tanto en las revisiones, como en los estudios analizados se han establecido una serie de intervenciones que han demostrado un efecto positivo sobre el control de la luz y ruido como serían: disponer de luz natural, luces regulables para adaptar la intensidad a situaciones concretas o procedimientos y paneles para separar los bebés cercanos a las fototerapias, cubrir las incubadoras con cobertores. Disminuir el tono de voz y limitar las conversaciones cerca de los bebés, evitar el uso de radios y teléfonos, abrir cerrar las incubadoras cuidadosamente y no apoyar objetos sobre ellas, bajar el volumen de las alarmas y disponer de un sonómetro para medir el ruido ambiental1,19,34,35,36,37.

En este sentido, el estudio de Pickler et al.35 evidenció que un ambiente tenue y silencioso repercute en una lactancia materna eficaz y en un lactante satisfecho tras el amamantamiento. Asimismo, la revisión de Pallás19 concluyó que un ambiente en penumbra facilita la apertura de ojos y el contacto visual del bebé con su madre o padre cuando realiza el cuidado canguro. Por otro lado, el estudio de Daniels et al.36 recomendaba establecer ciclos consecutivos de luz-oscuridad para estabilizar el ritmo circadiano y promover el descanso de los bebés prematuros.

No obstante, Aita et al.37 en su ensayo clínico obtuvo una diferencia significativa en el grupo de bebés prematuros que usaron orejeras y gafas protectoras, para minimizar su exposición al ruido y a la luz, con respecto al grupo control, a los que solo se les cubrían las incubadoras. Concluyó que el uso continuo de estos dispositivos aumentaba la respuesta al estrés de los bebés prematuros, por lo que no era una práctica recomendable. Esto está íntimamente relacionado con la revisión de Pallás19 que señaló proteger los ojos de los bebés solo cuando haya que realizarle algún procedimiento, para que no estén expuestos a una luz intensa.

Este tipo de cuidados para humanizar los ambientes de las unidades neonatales se encuentran ampliamente implantados en números países europeos y americanos1. Sin embargo, en España todavía no forman parte de la rutina de algunas unidades tal y como constató el estudio realizado por López et al30. En este estudio participaron 22 unidades neonatales españolas, un 91% de las unidades encuestadas utilizaron cobertores para cubrir las incubadoras, un 73% no disponían de medidas para atenuar los ruidos y el 55% de las unidades no medían el ruido de manera continua.

17

Cuidado canguro El cuidado canguro (CC) se define como el contacto piel con piel temprano,

continuo y prolongado entre una madre o padre y su recién nacido1. Collado-Gómez et al.38 realizó un estudio para evaluar la eficacia del CC en la

reducción del estrés del bebé prematuro. Sus resultados mostraron una disminución significativa de las variables relacionadas con el estrés del neonato tras el CC. Con respecto a los signos de estrés fisiológico hubo un aumento de la saturación de oxígeno y una disminución de la frecuencia cardíaca. En relación a las respuestas conductuales de estrés, las variables que se modificaron fueron: irritabilidad, contracción de los músculos de la cara, extensión exagerada y mantenida de los brazos y piernas, apnea y respiración irregular entre otras.

Esto está íntimamente relacionado con los resultados de la revisión Cochrane39 sobre el CC en neonatos con bajo peso al nacer. Esta revisión sistemática llegó a la conclusión, que el CC se asocia a una reducción estadísticamente significativa de la morbimortalidad neonatal y de la duración de la estancia hospitalaria. Tiene un importante papel en la protección de infecciones, sepsis, hipotermia, hipoglucemias y de la promoción del sueño de los neonatos. Está asociado a un mejor promedio de ganancia ponderal, de longitud y de perímetro cefálico de los bebés, así como del neurodesarrollo. También se asocia a un mejor establecimiento y duración de la lactancia materna exclusiva y a un aumento de la satisfacción de los padres al potenciar el vínculo con su bebé y desarrollar más confianza en el cuidado de sus hijos.

Según las recomendaciones de calidad de las unidades neonatales del Ministerio de Sanidad1 este cuidado se puede llevar a cabo en todos los niños estables mayores de 28 semanas o con peso al nacer superior a 600g. De acuerdo con este informe se debe favorecer el CC sin interrupciones, mínimo durante una hora, fomentándolo especialmente en los momentos de mayor necesidad del bebé y específicamente de forma que se favorezca la lactancia materna1.

Los estudios y organizaciones avalan que el CC se realice tan pronto como sea posible, siempre y cuando el bebé pueda tolerarlo1,34,38,40. La estabilización de la vía aérea y de las respuestas fisiológicas del neonato son cruciales para el éxito de esta intervención1.

No obstante, hay que tener en cuenta que los bebés prematuros y/o con problemas de salud son muy vulnerables, especialmente en el momento de su manipulación y transferencia incubadora-brazos de los padres y viceversa1. Por este motivo, se recomienda que en las unidades neonatales se disponga de un protocolo escrito1,29 sobre el CC que incluya: criterios de peso al nacer y edad gestacional, condiciones clínicas que desaconsejan este cuidado, información a los padres y familiares sobre el cuidado canguro y las pautas concretas de cada unidad y la sistemática que garantice una transferencia segura1.

Considerando lo anterior, el estudio de Mörelius et al.41 puso de manifiesto la desconfianza que muestran gran parte de las enfermeras entrevistadas ante el CC, al dificultar el acceso al bebé para proporcionar los cuidados y procedimientos necesarios. Sin embargo, en el estudio de Cooper et al.42 se observó una mayor adherencia de enfermeras y de padres al CC tras recibir un programa de formación. De igual forma, el estudio de Collados-Gómez et al.38 coincide al señalar que para superar las barreras que dificultan la implementación del CC en las unidades neonatales se requiere formación de los profesionales de enfermería, establecer políticas hospitalarias acerca del CC e informar a los padres sobre sus beneficios.

18

Una de las principales barreras que dificultan el CC es el espacio reducido de las unidades neonatales, dificultando la colocación de sillones reclinables cerca de la incubadora para que los padres puedan realizar este cuidado, el no disponer de habitaciones individuales, así como el exceso de iluminación y ruido y el desconocimiento de los padres y profesionales que el CC lo pueden realizar otros miembros de la familia, como abuelos o hermanos29,40,41,42.

Otro aspecto importante a destacar son las situaciones que impiden la realización del CC en las unidades neonatales. En este sentido, varios estudios

revelaron diversas circunstancias que restringen la aplicación del CC como serían las relacionadas con la gravedad del neonato (ventilación mecánica, ventilación CPAP con cánulas nasales y catéter central umbilical), o el peso al nacer, independientemente de la situación clínica30,29.

El estudio de Pallas-Alonso et al29. realizado en Europa acerca del CC constató que España continúa siendo uno de los países que pone más restricciones al CC. De igual forma, el estudio realizado en 22 unidades neonatales españolas señaló que un 82% de las unidades permitieron a las madres realizar el CC sin limitaciones, el 73% de las unidades permitieron al padre hacer CC y en el 9% de las unidades otros familiares, en ocasiones, pudieron realizar el CC30.

Prevención activa del dolor

Un recién nacido ingresado en una unidad neonatal experimenta a diario una gran cantidad de manipulaciones y procedimientos dolorosos o estresantes, que puede producirle alteraciones en las respuestas fisiológicas y conductuales tales como alteraciones en la frecuencia cardíaca, en la frecuencia respiratoria y en la tensión arterial; desaturación de oxígeno; náuseas y vómitos; agitación, llanto y perturbación en su ciclo de sueño-vigilia34,43.

Actualmente, para el cuidado activo del dolor existen evidencias que apoyan la analgesia no farmacológica1,19,30,34,43 y la integración de la familia en dichas medidas1,34,43,44.

La analgesia no farmacológica es la priorización de medidas profilácticas y complementarias que tienen como objetivo fundamental la reducción de dolor, sin que conlleve la aplicación de medicación1. Entre estas medidas están el uso de la sacarosa al 20% dos minutos antes del procedimiento, la succión no nutritiva antes y durante el procedimiento, la lactancia materna antes y durante el procedimiento, la contención del bebé manteniéndolo en posición de flexión, el cuidado canguro y otras medidas de distracción del dolor como musicoterapia, masajes terapéuticos, voces suaves, exposición al olor materno y la estimulación competitiva1,19,30,34,43,44,45,46.

Para obtener la máxima eficacia Pallás19 recomendó en su revisión un ambiente adecuado evitando estímulos luminosos, ruidos y frío, designar una persona responsable de la analgesia del bebé durante el procedimiento y agrupar las manipulaciones y procedimientos, respetando el descanso y el momento de la alimentación del bebé.

Con respecto al uso de la sacarosa, dos estudios han encontrado contradicciones ente la eficacia y la seguridad de la sacarosa. Gao et al.47 en su revisión sistemática evidenció que disminuyó el desarrollo neuronal en los prematuros menores de 31 semanas de gestación que habían recibido 10 o más dosis de sacarosa/día en la primera semana, a diferencia de los que recibieron menos dosis. Cordeiro et al.43 no recomendaba la administración de sacarosa a los prematuros de extremo bajo peso al nacer (<1000 g) por su falta del reflejo de succión y la descoordinación entre la acción de tragar y respirar.

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A pesar de lo expuesto, todavía el manejo del dolor es una intervención que está lejos de ser óptima. En el estudio realizado en 2014 en las unidades de neonatología de España, un 41% de las unidades refirieron disponer de una persona que se dedicaba exclusivamente a asistir y confortar a los bebés durante los procedimientos dolorosos, aunque no de forma constante. El 73% de las unidades disponía de un protocolo escrito para el manejo del dolor. Por último, el uso de la sacarosa ante cualquier procedimiento que pudiera suponer una molestia se utilizó en el 50% de las unidades30. Cuidados de apoyo del comportamiento

Estos cuidados están relacionados con la posición, la manipulación y la promoción del sueño en el neonato y tienen en cuenta la capacidad de percepción y los aspectos emocionales del bebé. Además, estas medidas deben tenerse en cuenta durante la realización de cualquier intervención y/o procedimiento19.

Asimismo y coincidiendo con el trabajo de Pallás19, el Ministerio de Sanidad resalta que un estándar de calidad en las unidades neonatales españolas es garantizar el control de la posición del neonato en flexión, con apoyos de las extremidades adecuados, facilitando el encuentro con la línea media y la actividad mano-boca, ayudando a que el bebé esté más organizado y facilitándole su autoconsuelo1.

Los bebés prematuros poseen un escaso tono muscular que les impide vencer la fuerza de la gravedad, además no pasan por la fase de flexión máxima que se alcanza al final de la gestación, por tanto, tienden espontáneamente a la extensión19. Esta posición extendida conlleva un riesgo de producir problemas en el desarrollo psicomotor, con hipotonías transitorias en miembros inferiores, retracción escapular, así como le crea inseguridad, irritabilidad, una mayor actividad motora y gasto calórico48.

En este sentido, varios estudios coincidieron en que a estos bebés se les debe de facilitar un entorno lo más parecido al útero materno19,34,48. El uso de nidos ayuda a adoptar una postura de flexión, favoreciendo el encuentro con la línea media1,19,34,38. La contención del cuerpo incrementa la sensación de seguridad y confort y permite un buen desarrollo psicomotor y autocontrol1,19,34.

En el estudio de Toso et al.48 se concluyó que aunque la posición prona es la más cómoda para el bebé prematuro, se debe adoptar como rutina los cambios posturales, alternado la posición semi-prono, decúbito lateral-apoyo de la zona escapular y posición supina.

Por otro lado, dada la importancia de la promoción del descanso y el sueño tranquilo en los bebés, se hace necesario agrupar las manipulaciones a lo largo del día respetando el descanso del bebé y realizarlas en los momentos de vigilia.

Atendiendo a lo expuesto y con respecto al sueño, el estudio de Zachritz et al.49 permitió implementar un programa de sueño seguro, basado en la evidencia, para los bebés ingresados en una unidad neonatal. La observación previa a la intervención reveló que las prácticas de sueño seguro solo se realizaban el 20% del tiempo. Las iniciativas incluyeron la compra de sacos de dormir, la creación de un guía de práctica clínica para promover intervenciones de sueño seguro y sesiones educativas a profesionales y padres. Uno de los aspectos destacables del estudio es que aunque la posición prona es la más recomendada para los bebés prematuros, supone una conducta de riego para la muerte súbita del lactante49.

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Con respecto a estos cuidados, el estudio realizado en las unidades neonatales

españolas señaló que cuando los neonatos estaban conectados a ventilación mecánica, un 36% de las unidades referían no colocar a los niños en una posición fija por el hecho de encontrarse intubados. En relación con el uso de nidos o rollos alrededor del bebé para ayudar en su postura, un 91% de unidades lo llevaron a cabo30. Promoción y apoyo a la lactancia materna

La leche materna es la alimentación enteral de elección para los bebés prematuros y sus beneficios están demostrados tanto en bebés prematuros, recién nacidos con problemas de salud y recién nacidos a término sanos1. Sin embargo, la tasa de lactancia materna en bebés prematuros o recién nacidos con problemas de salud es más baja que en el grupo de recién nacidos a término sanos1,19,50.

Cabe destacar, que diversos autores reconocen que las madres de bebés prematuros y recién nacidos con problemas de salud presentan más dificultades con la lactancia materna que las madres de recién nacidos a término sanos1,19,50.

Por otra parte, se evidencia que las intervenciones de protección, promoción apoyo a la lactancia materna en las unidades neonatales influyen en el establecimiento y duración de la lactancia materna exclusiva50,51. A este respecto, cabe señalar que las enfermeras tienen un papel fundamental en la implementación de intervenciones basadas en la evidencia que favorezcan la lactancia materna en las unidades neonatales51.

Varios autores, muestran similitudes con respecto a las intervenciones basadas en la evidencia para la protección, la promoción y el apoyo a la lactancia materna en las unidades neonatales como son: disponer de políticas y protocolos de promoción de la lactancia materna en unidades neonatales, establecer protocolos de información a los padres sobre las distintas opciones para la alimentación del bebé enfatizando el beneficio de la leche materna en los bebés de riego, favorecer el alojamiento conjunto y el cuidado canguro, acceso de las madres a extractores de leche eficaces y eficientes, disponibilidad de refrigeradores/congeladores para almacenar la leche materna y formación de los profesionales sobre lactancia materna1,50,51,52 .

En cambio, el estudio de Alonso-Díaz et al.53 reveló que los 10 pasos de la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN), así como la acreditación de los hospitales IHAN tienen un efecto positivo en la implantación de prácticas para proteger, promover y apoyar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento en las unidades neonatales. Y aunque la IHAN ha adaptado estos pasos a las unidades neonatales (Neo-IHAN), en España no hay ninguna unidad neonatal acreditada IHAN. Estas conclusiones reafirmaron la importancia de la formación del personal de la unidad neonatal en lactancia materna y el cuidado canguro, como las medidas más eficaces para promover la lactancia materna en las unidades neonatales.

Por otro lado, cuando no se disponga de leche materna las alternativas de nutrición enteral en bebés prematuros son la leche donada o fórmula artificial. La revisión Cochrane54 concluyó que la alimentación con fórmula se asocia con un mayor riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante. A este respecto, la revisión de Lecher et al.55 asoció la lactancia materna con una disminución de las tasas de sepsis, de enterocolitis necrotizante y de estancia en la unidad neonatal, así como en mejores resultados del desarrollo neurológico de los bebés prematuros.

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De igual forma, el estudio de Vázquez-Román et al.56 midió el impacto de la disponibilidad de leche donada para la nutrición de bebés prematuros y demostró, que el disponer de leche donada permitió retirar antes la nutrición parental a los bebés prematuros, al avanzar más rápidamente con la nutrición enteral. Y dado que la exposición a leche de fórmula había sido menor, había aumentado el consumo de leche materna de la madre y la lactancia materna al alta. No obstante, aunque los bancos de leche en España han aumentado, hay poca utilización de leche donada en nuestro país53. Atención centrada en la familia

Los 14 registros incluidos en esta categoría muestran un cambio de paradigma que permite a los profesionales de enfermería nuevas formas de relación con los padres y las familias, invirtiendo en calidez humana al incorporar a los padres en los cuidados de sus hijos, formando parte prioritaria de los mismos y participando en la toma de decisiones.

La Figura 4 muestra la relación de códigos pertenecientes a esta categoría.

FIGURA 4 Relación de códigos de categoría: Atención centrada en la familia

Fuente: elaboración propia.

Atención centrada en la

familia

Incorporación de los padres en el cuidado de sus hijos

Unidades neonatales de puertas abiertas

La comunicación y la información

Visitas de familiares

Diseño y confortabilidad ambiental

Continuidad asistencial

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Participación de los padres en el cuidado de sus hijos Uno de los pilares de los cuidados centrados en el desarrollo es la implicación

de los padres en el cuidado de sus hijos hospitalizados en una unidad neonatal19. Las recomendaciones del Ministerio de Sanidad sobre la atención centrada en

la familia están orientadas a mantener el entorno familiar como el entorno natural de desarrollo del bebé desde su nacimiento, donde la participación de los padres en el cuidado favorece la implicación y la responsabilidad, incrementando su confianza y seguridad en los cuidados que prestan a sus hijos, de forma que la hospitalización impacte lo menos posible en el desarrollo de los vínculos familiares1.

Varios estudios mostraron que la participación de los padres en el cuidado de sus hijos en unidades neonatales se asocia con mejores resultados en el neurodesarrollo del bebé, una mejor tasa de lactancia materna exclusiva al alta, reduce el estrés, la ansiedad y la depresión de los padres, aumenta la calidad y sensibilidad de los cuidados que prestan, mejora el vínculo afectivo con el bebé, aumenta la autoestima y el rol parental y disminuye el tiempo de ingreso del neonato57,58.

Por tanto, la incorporación de los padres en los cuidados de sus hijos es un aspecto a tener en cuenta en la atención que los profesionales prestan en las unidades neonatales1,19,29,30,34,57,58. Para ello, es necesario formarles y apoyarles en los cuidados de sus bebés y de sus patologías específicas, con el fin de que estén preparados para el cuidado en casa tras el alta hospitalaria1,57,58.

Varios autores coinciden en que los padres, con el apoyo adecuado, son un recurso muy valioso no solo para su hijo o hija, sino también para los profesionales de enfermería1,19,57,58.

Craig et al.59 realizó una serie de recomendaciones sobre las actividades en la que los padres podrían participar para cuidar a su bebé en las unidades neonatales y destacan:

Cuidado canguro precoz, frecuente y prolongado, apoyado por profesionales de enfermería para facilitar la lactancia materna exclusiva a demanda.

Si los padres lo desean, participación en el pase de visita facultativo y en el traspaso de paciente entre los profesionales de enfermería.

Implicación en la seguridad de atención al neonato.

Tener acceso a la historia clínica de su hijo o hija.

Recibir apoyo específico para interpretar mejor y responder a las necesidades del bebé, como cuidados de confort (evitar luz, ruido, ambiente cálido, voces suaves, musicoterapia, estímulo olfativo), minimizar el estrés (masaje, caricias, puesta al pecho, método canguro, posición en flexión, respeto al sueño-vigilia), colaborar en la prevención del dolor en los procedimientos y en realizar las tomas por vía enteral e higiene del bebé.

No obstante, en el estudio realizado por Montes et al.11 sobre el acceso de padres y familias en las unidades neonatales de Iberoamérica (se incluía España), en relación con la participación de los padres en el cuidado del bebé se constató que un 92% de las unidades se permite la participación, pero las principales actividades que realizan los padres son la higiene y alimentación del recién nacido, siendo la participación de los padres durante la realización de procedimientos mínima, solo el 26%.

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El estudio realizado por Pallás-Alonso et al.29 en las unidades europeas coincide con el estudio de Montes et al.11 en señalar que en España hay una actitud más restrictiva que en el resto de países europeos con respecto a la participación de los padres en los cuidados de los bebés, sobre todo en actividades que implican más manejo del neonato como es el baño, la presencia durante los procedimientos terapéuticos o la alimentación por sonda nasogástrica. Además, ocho unidades neonatales en España no implicaban generalmente a los padres en los cuidados.

Considerando lo expuesto, puede decirse que la mayor parte de los países europeos tienen políticas para incorporar a los padres en los cuidados de sus hijos. Sin embargo, se aplica de manera desigual en las unidades neonatales de los distintos países29.

Además, existe poca evidencia sobre cómo podrían implementarse en la práctica diaria actividades menos restrictivas para incorporar a los padres en el cuidado integral de sus hijos en las unidades neonatales1. En este sentido, algunos estudios indicaron que la formación y la sensibilización de los profesionales de enfermería son claves para el cambio de actitudes necesarias que contribuya a la implantación de estrategias para incorporar a los padres en el cuidado de sus hijos en las unidades de neonatología57,58. Unidades neonatales de puertas abiertas

Una política de puertas abiertas 24 horas al día es un pilar fundamental en la atención centrada a la familia y en los cuidados centrados en el desarrollo1,19.

Diversos autores coinciden en afirmar que una unidad neonatal de puertas abiertas es fundamental para favorecer la participación de los padres en el cuidado de sus hijos, el cuidado canguro y fomentar el establecimiento y la duración de la lactancia materna exclusiva a demanda1,19,29.

A pesar de que múltiples estudios, asociaciones científicas y organizaciones sanitarias recomiendan una política de puertas abiertas, en España el régimen de visitas en las unidades neonatales continua siendo muy desigual1,11,30.

En este sentido, los estudios que se han realizado recientemente en Europa e Iberoamérica mostraron que en el 100% de las unidades neonatales de Suecia y Alemania los padres pueden estar con sus hijos sin restricciones, en Reino Unido el 97%, en los Países Bajos y en Bélgica el 90%, en Francia el 64%, en España el 22.7% y en Italia el 20%29. En Iberoamérica el 36% de las unidades neonatales11. Sin embargo, en el estudio realizado en España en el año 2012 parece que el 80% de las unidades neonatales encuestadas tenían una política de unidades abiertas 24 horas al día30.

La comunicación

La calidad de la comunicación y la información del profesional con los padres, cobra especial relevancia en el contexto de la atención centrada en la familia1,59.

En esta línea, las recomendaciones del Ministerio de Sanidad sobre la comunicación e información a los padres cuyos hijos están hospitalizados en las unidades neonatales son las siguientes1:

Cuidar la comunicación con la familia, de forma que se realice con sensibilidad, empatía, de forma regular y que sea sensible a la diversidad cultural de cada entorno familiar.

Integrar a la mujer y su pareja en la planificación y toma de decisiones relacionadas con el cuidado de sus hijos, teniendo en cuenta sus deseos, valores, creencias y expectativas.

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También Craig et al.59 recomendó que la comunicación y la información del

profesional de enfermería debe ser personalizada, abierta, honesta, útil, fortalecedora, comprensible, regular y culturalmente competente59.

Atendiendo a lo expuesto, en el estudio de Weis et al.60 se utilizó un enfoque inspirado en la investigación participativa, para que las enfermeras adquieran los conocimientos y habilidades necesarias en técnicas de comunicación, con los padres de bebés hospitalizados en unidades neonatales. Este estudió mostró la implementación exitosa de una intervención psicosocial para llevar a cabo una comunicación con los padres, que permita promover su empoderamiento a través del intercambio de información con los profesionales de enfermería y la toma de decisiones informadas. Visitas de familiares

Los abuelos y los hermanos son considerados una parte fundamental del núcleo familiar. Aunque, en ocasiones no se les incluye en la participación de los cuidados del bebé hospitalizado en una unidad neonatal30.

En cambio, en el estudio de Brødsgaard et al.61 se concluyó que los abuelos juegan un papel muy importante y son el principal apoyo emocional de sus hijos durante el proceso asistencial. Por ello, es necesario facilitarles una implicación activa y acceso sin restricciones en las unidades neonatales.

En este sentido, el estudio de Levick et al.62 propuso un programa para integrar a los hermanos de los bebés prematuros hospitalizados en la unidad neonatal en los cuidados, favoreciendo así las relaciones familiares y mejorando el afrontamiento de los hermanos a la nueva situación familiar. El programa ofrecía talleres para los hermanos y los padres, donde a través de juegos simbólicos, de dibujos y otras dinámicas de terapia familiar y de grupo se intentaba minimizar el estrés de los hermanos y sus padres, que tienen que pasar mucho tiempo acompañando al bebé, les ayudaba a comprender y aceptar la situación y facilitaba el contacto con el bebé. A través del juego simbólico, los hermanos realizaban los mismos cuidados que sus padres a los bebes: cambio de pañal, cuidado canguro, lactancia materna, alimentación por sonda nasogástrica y se relacionaban con el aparataje que posteriormente se encontraban cuando visitaban al bebé en la unidad neonatal.

Al igual que otros autores30,61,62, Craig et al.59 constató que cada vez son más las políticas que promueven la integración de los hermanos del bebé, abuelos, familiares y amigos de los padres como una práctica más de la atención centrada en la familia, reconociendo la importancia de su participación para el bienestar de la unidad familiar. Diseño y confortabilidad ambiental

El diseño y la confortabilidad ambiental se entienden como parte de la filosofía del cuidado centrado en el desarrollo y atención centrada en la familia29,59,63.

En las últimas décadas se está produciendo un creciente interés en las características de diseño de las unidades neonatales y en su bienestar ambiental. Diversos estudios avalan las repercusiones positivas que tiene un entorno humanizado sobre el bienestar de los bebés y sus familias, así como sobre la práctica clínica29,59,63.

La revisión de Shahheidari et al.63 concluyó que las habitaciones individuales en las unidades neonatales están asociadas a mejores resultados de salud que las unidades de bahía abierta. El diseño de habitaciones individuales permite que

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los padres permanezcan con sus bebés sin restricciones, fomentando el vínculo parental; mejora la privacidad, la comodidad, la comunicación con el profesional de enfermería, las condiciones ambientales de luz y ruido y el sueño del bebé; aumenta la participación de los padres en el cuidado de sus hijos, que tiene repercusiones importantes en el cuidado canguro y en la lactancia materna exclusiva a demanda; disminuye la tasa de infecciones nosocomiales y la estancia hospitalaria.

De igual forma la revisión de Craig et al.59 coincide en que es necesario mejorar la confortabilidad de los padres en las unidades neonatales y se refiere a una serie de recursos tangibles como salas de descanso cómodas y agradables que creen un ambiente relajante y disponer de espacios para que los padres puedan dormir y tengan acceso a lavandería, cocina y aseos con duchas. También coincide en recomendar habitaciones individuales en las unidades neonatales y disponer en el caso de unidades neonatales de bahía abierta de sillones de descaso cerca de las incubadoras o de las cunas de los bebés para realizar el cuidado canguro y amamantar a los bebés.

Considerando lo expuesto, cabe destacar los resultados del estudio de Pallás-Alonso et al.29 realizado en Europa con respecto a las instalaciones para los padres en las unidades neonatales como asientos reclinables; habitaciones individuales; salas de descanso para padres y disponer de una zona específica con camas, baño con ducha y espacios para comer, calentar y guardar alimentos. Estas instalaciones eran más frecuentes en países como Suecia, Alemania, Reino Unido, Países Bajos y Bélgica, pero en España, Italia y Francia eran menos frecuentes. En nuestro país, el porcentaje de unidades neonatales encuestadas que disponía de asientos reclinables cerca de las incubadoras o cunas de los bebés era del 27.3%; el 13.6% disponía de camas fuera de la unidad para los padres; el 22.7% disponía de salas de descanso para los padres; el 18.2% disponía de instalaciones de aseo con ducha para los padres; el 9.1% disponía de espacios para que los padres pudieran comer, calentar y guardar alimentos; y por último ninguna unidad neonatal disponía de habitaciones individuales. Continuidad asistencial

El alta del bebé desde la unidad de neonatología y la transferencia de sus cuidados al domicilio así como la atención a otros profesionales supone una mezcla de sentimientos encontrados en los padres, pudiendo producir estrés y ansiedad al no sentirse capacitados para asumir los cuidados en casa64.

En este sentido, las recomendaciones del Ministerio de Sanidad1 con respecto a la continuidad asistencial en las unidades neonatales son las siguientes1:

Se debe elaborar una planificación de cuidados del neonato al alta, en colaboración con los padres y con Atención Primaria. Esta planificación debería incluir:

o Talleres para que los padres puedan adquirir competencias en el cuidado de su bebé.

o Indicaciones para los cuidados básicos del bebé (toma de pecho o biberón, cuidado canguro, baño, etc.) y cuidados adicionales específicos dependiendo de la patología del neonato.

o Indicaciones para el seguimiento del bebé (visitas de seguimiento con la enfermera de familia y enfermera del programa de atención temprana).

o Información sobre asociaciones de prematuros y grupos de apoyo.

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También está recomendado ofrecer la oportunidad de pasar unos días en una

habitación individual cercana a la unidad neonatal para que los padres adquieran más confianza y seguridad en los cuidados que prestan a su bebé64.

Con respecto a las limitaciones de esta revisión bibliográfica, hay dos

cuestiones metodológicas que deben ser tenidas en cuenta. En primer lugar que el proceso de búsqueda se hizo exclusivamente en bases de datos electrónicas. Sin duda, la indagación de la literatura gris, la legislación relacionada y recomendaciones y guías de práctica clínica establecidas por diversos organismos, instituciones y asociaciones científicas nacionales e internacionales influirían en el tamaño de la muestra bibliográfica.

En segundo lugar, la muestra es heterogénea por la diversidad de contextos asistenciales y enfoques de investigación y reflejan de alguna manera la práctica y el contexto asistencial de donde fueron realizados. Sin embargo, estas prácticas y recomendaciones basadas en la evidencia tienen puntos en común y podrían servir de referencia a enfermeras de otras instituciones para humanizar los cuidados que se prestan en sus propias unidades neonatales. 5. CONCLUSIONES

Esta revisión ha pretendido aproximarse a una filosofía del cuidado más cálida y humana de los recién nacidos prematuros y/o con problemas de salud, así como de sus familias en las unidades de neonatología.

Para impulsar la atención en las unidades neonatales desde una perspectiva humanista es necesario que la enfermería considere que el recién nacido prematuro y/o con problemas de salud es un ser humano frágil, pero competente para comunicarse e interactuar con su medio de acuerdo a su edad gestacional y estado de desarrollo, y necesita vincularse a su madre y a su familia.

La humanización de la atención neonatal se desarrolla en el marco de los cuidados centrados en el desarrollo y la familia. Este paradigma de atención es acorde a la evidencia científica y se centra en favorecer el desarrollo del bebé a través de intervenciones que generen un estado emocional positivo, facilitando la integración de los padres en los cuidados. Todo ello en una estructura donde la humanización es el hilo conductor.

En cuanto a las intervenciones enfermeras de este modelo de atención los principales hallazgos de esta revisión se pueden expresar en un conjunto de implicaciones prácticas que conlleva a los profesionales de enfermería a brindar una atención más cercana y humanizada a esta realidad asistencial: establecer mecanismos de atenuación de estímulos externos, como la luz y el ruido; garantizar una posición confortable del bebé; establecer estrategias no farmacológicas para disminuir el estrés y el dolor ante procedimientos dolorosos; asegurar un descanso óptimo; apertura de las unidades neonatales para facilitar la lactancia materna exclusiva a demanda, el cuidado canguro y la implicación de los padres en el cuidado de sus hijos; adaptar el diseño de las unidades neonatales para garantizar la privacidad, el bienestar y la confortabilidad de la familia; vinculación de otros familiares, como abuelos y hermanos con el bebé; proporcionar una comunicación efectiva de los padres con el profesional de enfermería y establecer estrategias para la continuidad de cuidados.

Humanizar los cuidados en las unidades neonatales supone una filosofía del cuidado que beneficia al recién nacido prematuro y/o con problemas de salud y a

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su familia; contribuye al crecimiento de la enfermería como ciencia y dignifica a la persona como ser humano. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades de Neonatología. Estándares y recomendaciones de calidad. [consultado 12/01/2017]. Disponible en: http://www.se-neonatal.es/Portals/0/Publicaciones/NEONATOLOGIA_Accesible.pdf 2. Rite Gracia S, Fernández Lorenzo JR, Echániz Urcelay I, Bonet Mussons F, Herranz Carrillo G, Moreno Hernando J, et al. Niveles asistenciales y recomendaciones de mínimos para la atención neonatal. An Pediatr (Barc) [edición electrónica]. 2013 [citado 12 enero 2017]; 79(1): [aprox. 11 pág.]. Disponible en: http://www.se-neonatal.es/Portals/0/Publicaciones/Niveles_asistenciales_SENeo.pdf 3. Akseer N, Lawn JE, Keenan W, Konstantopoulos A, Cooper P, Isamil Z, et al. Ending preventable newborn deaths in a generation. Int J Gynaecol Obstet [edición electrónica]. 2015 Oct [citado 3 febrero 2017]; 131 Suppl 1: [aprox. 8 pág.]. Disponible en: http://ac.els-cdn.com/S0020729215001563/1-s2.0-S0020729215001563-main.pdf?_tid=8479d838-3401-11e7-b1c2-00000aacb360&acdnat=1494256858_093911a25cdd353b72b276f1c0021a3c 4. Instituto Nacional de Estadística. Tasa de mortalidad perinatal 2015. [consultado 30/04/2017]. Disponible en: http://www.ine.es/ 5. Consejería de Salud. Memoria estadística 2015. [consultado 30/04/2017]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_7_p_3_estadisticas_sanitarias/memoria_estadistica/memoria_estadistica2014/memoria_estadistica2014_13_11_2015.pdf 6. Purdy IB, Melwak MA, Smith JR, Kenner C, Chuffo-Siewert R, Ryan DJ, et al. Neonatal nurses NICU quality improvement: embracing EBP recommendations to provide parent psychosocial support. Adv Neonatal Care. 2017 Feb; 17(1): 33-44. 7. Consejería de Salud. Guía para madres y padres de bebé prematuros durante la hospitalización [consultado 12/01/17]. Disponible en: http://www.observatoriodelainfancia.es/oia/esp/descargar.aspx?id=4980&tipo=documento 8. Browne JV. Developmental car for high-risk newborns: emerging science, clinical application, and continuity from newborn intensive care unit to community. Clin Perinatol. 2011 Dec; 38(4):719-29. 9. Al Maghaireh DF, Abdullah KL, Chan CM, Piaw CY, Al Kawafha MM. Systematic review of qualitative studies exploring parental experiences in the Neonatal Intensive Care Unit. J Clin Nurs. 2016 Oct; 25(19-20): 2745-56. 10. Axelin A, Anderzén-Carlsson A, Eriksson M, Pölkki T, Korhonen A, Franck LS. Neonatal intensive care nurses' perceptions of parental participation in infant pain management: A comparative focus group study. J Perinat Neonatal Nurs. 2015 Oct-Dec; 29(4):363-74. 11. Montes Bueno MT, Quiroga A, Rodríguez S, Sola A, y miembros del Capítulo de Enfermería de SIBEN. Acceso de las familias a las unidades de internación de Neonatología en Iberoamérica: una realidad a mejorar. An Pediatr (Barc) [edición electrónica]. 2016[citado 5 febrero 2017]; 85(2): [aprox. 7 pág.]. Disponible en: file:///C:/Users/ephag/Descagas/S1695403315003343_S300_es%20(1).pdf 12. Unidos en neonatos 2013. Informe sobre la accesibilidad de madres y padres a las Unidades Neonatales y el cumplimiento de los derechos de los bebés

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32

7. ANEXOS

TABLA 5

Caracterización de la muestra bibliográfica

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.(1)

2014

España

Informe de recomendaciones y

estándares de calidad -

Establecer buenas prácticas de atención en cuidados centrados en el desarrollo y en la familia favorece el neurodesarrollo de los bebés e integra a los padres como cuidadores.

Montes Bueno MT, et al.(11)

2016

Argentina, España, Uruguay, México, Chile, Perú, Bolivia, Colombia, el Salvador, Venezuela, Honduras, Cuba y Ecuador

Estudio observacional de corte transversal

640 participantes

2 Cuestionarios

La accesibilidad es una de las claves de la humanización en las unidades neonatales. Se requiere un cambio cultural en estas unidades para respetar los derechos de los bebés y sus familias durante la hospitalización.

Pallás Alonso CR.(19)

2014

España

Revisión -

Los cuidados centrados en el desarrollo pretenden disminuir el sufrimiento del bebé y favorecer su desarrollo facilitando la integración de los padres como cuidadores.

Continúa

Fuente: elaboración propia.

33

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Pallás-Alonso CR, et al.(29)

2012

Bélgica, Dinamarca, Francia, Italia, Países Bajos, España, Suecia y Reino Unido

Estudio prospectivo multicéntrico

8 participantes

Cuestionario

Aunque la mayoría de las unidades neonatales en todos los países informaron de una política para fomentar la participación de los padres en el cuidado de sus bebés, la manera de participar y el rol desempañado varía entre los distintos países

López Maestro M, et al.(30)

2013

España

Estudio descriptivo transversal

22 participantes

Cuestionario

En España cada vez se le da más importancia a las intervenciones humanizadas en las unidades neonatales. Todavía hay un margen de mejora en distintas estrategias en las unidades neonatales españolas

Ruiz Fernández, E.(34)

2016

España

Revisión bibliográfica

40 registros

-

La aplicación de los cuidados centrados en el desarrollo al recién nacido prematuro produce una reducción de la necesidad de cuidados intensivos, de la estancia hospitalaria y de la ansiedad familiar, así como una mejora del neurodesarrollo a largo plazo.

Continúa

34

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Pickler RH, et al.(35)

2013

EE.UU

ECA

87 participantes

Cuestionario de observación

Hay un mayor rendimiento de la alimentación del bebé en ambientes con poca luz y ruido así como en las horas del día con menor actividad asistencial.

Daniels JM, et al.(36)

2016

Ohio, EE.UU

Estudio de caso

1 participante

Medidor de ruido, medidor de luz y monitor de actividad

Los niveles excesivos de luz y ruido y las frecuentes manipulaciones para realizar intervenciones terapéuticas contribuyen a un desorden del sueño, aumentando el estrés del bebé.

Aita M, et al. (37)

2013

Canadá

ECA

48 participantes

Dispositivo Somté para recoger Fc, Fr y SatO2 y

grabación de vídeo

Los bebés presentan más respuestas de estrés durante el uso continuo de gafas y orejeras para minimizar la exposición a la luz y al ruido.

Collados-Gómez L, et al.(38)

2011

España

Estudio analítico cuasi experimental

51 participantes

Cuestionario

El cuidado canguro está relacionado con la disminución de la aparición de variables de estrés del neonato, ayudándole a organizar su sistema motor y fisiológico para alcanzar un estado de tranquilidad.

Continúa

35

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Conde-Agudelo A, et al.(39)

2016

EE.UU

Revisión sistemática

3042 participantes

-

Esta revisión apoya el uso del cuidado canguro en neonatos con bajo peso al nacer como alternativa al cuidado convencional. Se necesita más información sobre la eficacia y seguridad del cuidado canguro en recién nacidos con bajo peso no estables o relativamente estables, así como sobre los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo.

Dykes F, et al.(40)

2016

Estonia, Finlandia, Noruega, España y Suecia

Estudio cualitativo

16 participantes

Grupos focales, entrevistas en profundidad

Hay varios factores que afectan a la relación entre padre e hijos en las unidades neonatales de los países europeos. Es necesario que exista motivación política y una legislación adecuada para asignar recursos que incrementen programas para integrar a los padres en las unidades neonatales.

Mörelius E, et al.(41)

2015

Suecia

Estudio cualitativo

129 participantes

Cuestionario con preguntas abiertas

Las enfermeras describen los beneficios del método canguro y son conscientes de ellos, pero continúa siendo una intervención poco utilizada en las unidades neonatales.

Continúa

36

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Cooper L, et al.(42)

2014

EE.UU

Estudio pseudoexperimental

149 participantes

Cuestionario

Los hospitales pueden promover el uso del método canguro en las unidades neonatales ofreciendo educación a los padres y sensibilizando a los profesionales sobre los beneficios del método canguro.

Cordeiro RA, et al.(43)

2014

Santa Catarina, Brasil

Estudio de Investigación Acción Participativa

16 participantes

Grupos focales y observación participante

Implementar un protocolo con estrategias no farmacológica para la prevención del dolor proporciona un cuidado humanizado y mejora la calidad de vida de los neonatos y sus familias.

Lopez O, et al.(44)

2015

Malasia

Estudio cuasi-experimental

42 participantes

Escala de dolor validada y grabación de video

Mantener manualmente o con una sábana los miembros flexionados y contenidos cerca del tronco en bebés prematuros mientras se realiza una venopunción disminuye el estrés y la respuesta fisiológica al dolor.

Liaw JJ, et al.(45)

2013

Taipei, China

ECA 110 participantes

Cuestionario de observación

La combinación de succión no nutritiva, el uso de la sacarosa y la contención reduce significativamente el dolor y el llanto de los bebés en los procedimientos dolorosos y también facilita el sueño de los bebés.

Continúa

37

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Keith DR, et al.(46)

2009

Georgia

ECA 24 participantes

Cuestionario de observación

La musicoterapia mejora la respuesta fisiológica de los bebés prematuros incluyendo frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y tensión arterial. Igualmente disminuye los episodios y duración del llanto de los bebés.

Gao H, et al.(47)

2016

China

Revisión sistemática 782 participantes

-

La eficacia y la seguridad de la sacarosa ante repetidos procedimientos invasivos dolorosos precisa de más evidencia para que pueda ser ampliamente recomendada.

Toso BR, et al.(48)

2015

Brasil

Cualitativo 5 participantes

Técnica Delphi

Posicionar al bebé prematuro correctamente favorece la función motora y fisiológica del bebé y contribuye al neurodesarrollo.

Continúa

38

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Zachritz W, et al.(49)

2016

Pensilvania, EE.UU

Estudio con enfoque participativo

30 participantes

Implementación de un programa

La implementación de un programa de sueño seguro en la UCIN que incluya recursos educativos para los padres previene el síndrome de muerte súbita del lactante

Meier PP, et al.(50)

2017

EE.UU

Revisión -

La implantación de prácticas basadas en la evidencia favorecen la lactancia materna en recién nacidos prematuros hospitalizados en unidades neonatales.

Briere CE, et al.(51)

2015

EE.UU

Revisión bibliográfica 37 registros

-

El establecimiento de la lactancia materna en los bebés prematuros es un gran reto para madres y profesionales. Se recomienda generar políticas y programas para promover la lactancia materna en las unidades neonatales.

Continúa

39

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Froh E, et al.(52)

2016

EE.UU

Estudio de cohortes 140 participantes

Cuestionario

La actitud y la formación de enfermería favorecen el apoyo de la lactancia materna en las unidades neonatales. Los hospitales deben promover programas de formación sobre la lactancia materna en los las unidades de cuidados intensivos neonatales.

Alonso-Díaz C, et al. (53)

2016

España

Estudio descriptivo

141 participantes

Cuestionario

Las unidades de cuidados intensivos cuyo hospital está acreditado IHAN o en proceso de acreditación tienen implantadas más medidas de protección y apoyo a la lactancia materna.

Quigley M, et al.(54)

2014

EE.UU

Revisión sistemática 1070 participantes

-

En bebés prematuros o con bajo peso, la alimentación con fórmula en comparación con la leche donada aumenta la tasa de crecimiento a corto plazo, pero tiene un mayor riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante.

Continúa

40

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Lechner BE, et al.(55)

2017

EE.UU

Revisión -

Para mejorar el desarrollo neurológico de los recién nacidos prematuros es importante sensibilizar y apoyar a las madres para amamantar a sus hijos en la UCIN.

Vázquez- Román S, et al.(56)

2014

España

Estudio cuasi-experimental

48 participantes

Intervención con medida antes y después

Disponer de leche donada ha permitido avanzar más rápidamente con la nutrición enteral y retirar antes la nutrición parenteral a los bebés prematuros.

Palomaa AK, et al.(57)

2016

Finlandia

Estudio descriptivo cualitativo

328 participantes

Cuestionario abierto

El estudio reveló la importancia de la participación de los padres en el cuidado de sus hijos y en la toma decisiones. Para que esto ocurra se deben de promover infraestructuras humanizadas y el asesoramiento de los padres para asumir su rol.

Balbino FS, et al. (58)

2016

Brasil

Estudio cuasi-experimental

189 participantes

Cuestionarios validados

La implementación del Modelo del Cuidado Centrado en la Familia mejora la percepción de los padres y los profesionales y contribuye a reducir el estrés de los padres.

Continúa

41

TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Craig JW, et al. (59)

2015

EE.UU

Revisión -

La participación familiar es clave en los cuidados centrados en el desarrollo y tiene unos efectos positivos y duraderos sobre el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial de los bebés hospitalizados en las unidades neonatales.

Weis J, et al.(60)

2014

Dinamarca

Estudio con enfoque participativo

45 participantes

Técnicas participativas

La implementación de un programa de atención centrada en la familia a través de estrategias participativas ha supuesto un sentido de propiedad y compromiso de las intervenciones puestas en marcha en la unidad de neonatología.

Brødsgaard A, et al.(61)

2016

Dinamarca

Estudio cualitativo 16 participantes

Grupos focales

Los abuelos son el principal apoyo de los padres y son parte esencial de la nueva familia. Las intervenciones centradas en la atención a la familia deben integrar también a los abuelos.

Continúa

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TABLA 5

Continuación

AUTOR, AÑO Y PAÍS DISEÑO TAMAÑO MUESTRAL Y RECOGIDA DE DATOS

PRINCIPALES CONCLUSIONES

Levick J, et al.(62)

2010

EE.UU

Revisión -

Los programas diseñando para los hermanos de los bebés hospitalizados en unidades neonatales favorecen al máximo la relación familiar y proporciona soporte emocional a los menores, mejorando el afrontamiento.

Shahheidari M, et al.(63)

2012

Australia

Revisión bibliográfica

12 artículos

-

El diseño de las unidades neonatales tiene implicaciones para los bebés, los padres y el profesional sanitario. Las habitaciones individuales dentro de las unidades neonatales tienen efectos beneficiosos sobre el bienestar de los bebés, la prestación de cuidados y la comodidad de los padres.

Purdy IB, et al.(64)

2015

EE.UU

Revisión -

Establecer una planificación de cuidados alta personalizados, flexibles y realistas en colaboración con los padres ayuda a los padres en la transición de los cuidados de la unidad neonatal a los cuidados domiciliarios.

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