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ESTRATEGIA DE ELIMINACION DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHI LE

Ministerio de Salud

Chile 2011

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INDICE

I.- ANTECEDENTES ...................................................................................................................................... 3

II.- SITUACION DE LA PREVENCION DE TRANSMISION VERT ICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHILE............................................................................................................................................................... 4

III.- ESTRATEGIA NACIONAL DE ELIMINACIN DE LA TRAN SMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS.......................................................................................................................................................... 5

REGULACIN Y PRINCIPIOS RECTORES............................................................................................... 5 Regulacin ................................................................................................................................................ 5 Principios Rectores................................................................................................................................... 6

VISION.......................................................................................................................................................... 6 META............................................................................................................................................................ 6 OBJETIVOS ESPECIFICOS......................................................................................................................... 6 LINEAS ESTRATEGICAS........................................................................................................................... 6

Lnea Estratgica de Promocin y Prevencin......................................................................................... 6 Lnea Estratgica Atencin....................................................................................................................... 8 Lnea Estratgica Vigilancia Epidemiolgica .......................................................................................... 8 Lnea Estratgica Monitoreo y Evaluacin .............................................................................................. 9 Indicadores de Proceso y Resultado......................................................................................................... 9 Indicadores de Impacto........................................................................................................................... 13

IV. IMPLEMENTACIN ............................................................................................................................. 14

NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES................................................................................... 14 I. COMIT LOCAL................................................................................................................................. 14 II. COMIT REGIONAL......................................................................................................................... 15 III. COMIT NACIONAL DE ELIMINACIN....................................................................................... 15 Auditoras de Caso.................................................................................................................................. 15

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I.- ANTECEDENTES La Sfilis y la infeccin por VIH son importantes problemas de salud pblica a nivel mundial, lo que afecta especialmente el desarrollo social de los pases con un elevado costo humano y econmico. En Latinoamrica y el Caribe, regin con las tasas ms altas de Sfilis en el mundo, las estimaciones indican que cada ao nacen ms de 164.000 nios con Sfilis congnita (SC) y cerca de 6.400 nios se infectan por el VIH a travs de la transmisin madre a hijo1. La prevencin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis, son las intervenciones ms costo efectivas probadas en el mundo. El ahorro sustancial en los costos asociados al tratamiento y la atencin de los casos evitables de nios con Sfilis congnita o infectados con VIH son la mejor fundamentacin para la implementacin de estrategias de prevencin en los pases. La disponibilidad de estas intervenciones eficaces y asequibles para la prevencin de la transmisin vertical de ambas enfermedades, contribuyen a la reduccin de la morbimortalidad materna y neonatal, a la mejora de la salud sexual y reproductiva de mujeres y hombres, a la salud de lactantes y nios, as como a la consecucin especfica del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: N 4: disminucin de la mortalidad infantil, N 5: mejorar la salud materna y N 6: combatir el VIH, la malaria y otras enfermedades. En este contexto latinoamericano, OPS, UNICEF y otras instituciones han impulsado diversas iniciativas para lograr el objetivo de evitar el nacimiento de nios/as con Sfilis y/o con VIH, bajo el lema Por generaciones libres de VIH y Sfilis, proceso que se gesta a partir de diferentes instancias, siendo especialmente relevantes las siguientes: 1994 - la 24a Conferencia Sanitaria Panamericana llam a la eliminacin de la Sfilis

congnita como problema de salud pblica en las Amricas. 1995 - formulacin del Plan de Accin para la Eliminacin de la Sfilis Congnita

durante la 116 Reunin del Comit Ejecutivo de la OPS 2005 OPS publica el Plan regional de VIH/ITS para el sector salud 2006-2015 y el

Marco de referencia para la eliminacin de la Sfilis congnita Amrica Latina y el Caribe.

2006 - UNICEF y la OPS/OMS lanzan una iniciativa en Centroamrica y Republica Dominicana para fortalecer la prevencin de la transmisin maternoinfantil del VIH y de la Sfilis congnita, como parte de las acciones para el control de la epidemia del VIH.

2008 agosto - La OPS/OMS y UNICEF desarrollaron una consulta tcnica durante la

XVII Conferencia Internacional sobre el Sida, con las autoridades de salud pblica, expertos en VIH y de salud materno infantil, donde se insta a superar los retos existentes en la prestacin de servicios.

1 Organizacin Panamericana de la Salud, Centro Latinoamericano de Perinatologia, salud de la Mujer y Reproductiva, UNICEF. Iniciativa regional para la eliminacin de la transmisin maternoinfantil de VIH y de la Sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe: Estrategia de Monitoreo Regional.Washington, D.C. 2010

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2009-2011 - OPS junto con UNICEF y el Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP /SMR) desarrollan cuatro documentos que constituyen la INICIATIVA REGIONAL PARA LA ELIMINACIN DE LA TRANSMISIN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y DE LA SFILIS CONGNITA EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE: un Documento Conceptual, una Gua Clnica, un documento con la Estrategia de Monitoreo Regional y un documento con las Recomendaciones para la elaboracin de Estudios de Prevalencia de Sfilis y VIH en purperas.

De esta forma se insta a los pases a asumir el desafo de eliminar la transmisin vertical del VIH y la Sfilis. Compromiso asumido por el Estado de Chile desde el primer llamado respecto de la Sfilis congnita realizado en el ao 1995, y ratificado en diversas instancias internacionales durante los aos siguientes. En relacin a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Chile suscribe tambin desde sus inicios, los compromisos planteados. El ao 2010, Chile se compromete a la eliminacin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis en dos instancias: el 50 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud y la Reunin de Ministros de Salud rea Andina (REMSAA Extraordinaria XXIV/3) II.- SITUACION DE LA PREVENCION DE TRANSMISION VERT ICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHILE Chile, atendiendo a la importancia que estas patologas tienen en la salud de la poblacin y el impacto en los nios y nias, en las gestantes y en sus familias, impulsa polticas pblicas orientadas a la disminucin de la incidencia de dichas infecciones a travs de la incorporacin del tamizaje y tratamiento en leyes, normativas, y elaboracin de directrices especficas. La prevencin de la transmisin vertical se constituye en una de las prioridades del sector salud, incorporndose como Objetivo Sanitario en la Dcada recin pasada (2000-2010). As, el objetivo de disminuir la transmisin vertical del VIH super la meta propuesta (5%), pasando de 30% en el ao 1999 a 2,1% en el ao 2010. En Sfilis, destaca la relevancia que se le da a la temtica en las normativas de enfermedades e infecciones de transmisin sexual y la incorporacin del examen de deteccin de Sfilis en la Ley del Examen de Medicina Preventiva, que dan nuevo impulso al tamizaje especialmente en gestantes. Igualmente destaca la participacin de los Servicios de Salud en el diseo de la estrategia nacional de eliminacin de la Sfilis congnita, la cual aborda la triada de la prevencin de la Sfilis en la embarazada, la atencin oportuna y la vigilancia epidemiolgica de casos. Estrategia que se desarrolla hasta el ao 2011 a travs de la existencia de Comits de Eliminacin en cada regin del pas. En cuanto a la infeccin por VIH, en el ao 1996, se implementa el primer protocolo de prevencin de la transmisin vertical (ACTG 076), que inclua monoterapia con AZT, para la embarazada, durante el parto y al recin nacido. En el ao 2005, comenz la implementacin de la Norma de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH, que incluye, ofrecimiento universal del test a las embarazadas, protocolo farmacolgico a las

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gestantes VIH (+) y sus hijos/as (garantizado en GES), y sucedneos de leche materna hasta el 6to. mes de vida. En el ao 2006, el examen de deteccin en la embarazada, se incluye en la Ley de Medicina Preventiva, lo que permite garantizar su financiamiento, y en el ao 2011 se establece como examen de rutina para todas las gestantes, a travs del Decreto N 45. Estas polticas pblicas han permitido evidenciar avances sustanciales para la salud de la poblacin. Lo que se grafica en la disminucin de las tasas de incidencia de ambas infecciones en los recin nacidos, las cuales han experimentado un descenso sostenido a travs del tiempo. Sin embargo, estos logros a nivel pas, presentan brechas regionales, persistiendo las condiciones de mayor riesgo en poblaciones que concentran factores de vulnerabilidad como pobreza, adicciones, dificultad en acceso a informacin y servicios, entre otros. Por lo que a pesar de estos avances, Chile an tiene grandes desafos en el mbito de ambas infecciones: prevencin en mujeres en edad frtil, mejora en los procesos clnicos (testeo, seguimiento y auditora de los casos) y oportunidad de la informacin para la adopcin de medidas correctivas y toma de decisiones. En este contexto, y asumiendo estos desafos, la Estrategia Nacional de Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis plantea en su esencia, el abordaje conjunto de ambas infecciones, entendiendo que los factores asociados a la incidencia de nuevos casos no solo son comunes, sino sinrgicos. Por lo que esta estrategia contempla el enfoque conjunto de manera transversal a las lneas estratgicas que la componen. III.- ESTRATEGIA NACIONAL DE ELIMINACIN DE LA TRAN SMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS

REGULACIN y PRINCIPIOS RECTORES

Regulacin La presente estrategia se enmarca en la regulacin vigente para las infecciones de transmisin sexual y el VIH en su aspecto clnico, financiero y de vigilancia epidemiolgica: Cdigo Sanitario Ley 19779: Ley del SIDA Ley 19966: Ley Garantas Explcitas en Salud (GES) y sus decretos Reglamento del examen para la Deteccin de VIH Reglamento de Infecciones de Transmisin Sexual Gua Examen de Medicina Preventiva Gua Clnica Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Norma de Manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis Reglamentos y normativas de vigilancia epidemiolgica Manual de Procedimientos para la deteccin, diagnstico y tratamiento del VIH/SIDA

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Principios Rectores Principios Polticos : participacin, descentralizacin, equidad, intersectorialidad y una

cultura con enfoque de gnero centrada en las personas. Principios ticos : derecho a la vida, la decisin en conciencia, libre e informada, la

privacidad y la confidencialidad; respeto por los valores, creencias y dignidad de las personas; defensa de la solidaridad y rechazo a la discriminacin.

VISION Alcanzar la eliminacin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis en Chile

META

Disminuir la transmisin vertical del VIH al 2% o menos.

Mantener o disminuir la incidencia de la Sfilis congnita, incluidos los mortinatos, en 0,5 casos, por 1.000 nacidos vivos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Fortalecer las medidas de prevencin primaria del VIH y la Sfilis, articulando estrategias de promocin de la salud sexual y prevencin del VIH, la Sfilis y otras infecciones de transmisin sexual.

2. Asegurar la calidad de atencin de las gestantes y recin nacidos (RN) en cuanto a la oportunidad para el diagnstico, profilaxis, tratamiento y seguimiento por VIH y/o Sfilis.

3. Optimizar la vigilancia epidemiolgica del VIH y la Sfilis en las gestantes y recin nacidos.

4. Establecer un sistema de monitoreo del cumplimiento de la regulacin vigente. 5. Evaluar el impacto de las medidas implementadas

LINEAS ESTRATEGICAS La Estrategia Nacional de Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis se compone de cuatro lneas estratgicas que en conjunto y en forma simultnea permitirn el logro de los objetivos descritos: Lnea Estratgica de Promocin y Prevencin : Esta lnea responde al objetivo especfico N 1 y considera todas las acciones que se desarrollan en el marco de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin del VIH/SIDA e ITS. Su objetivo es fomentar la adopcin de conductas sexuales seguras con nfasis en la prevencin del VIH/SIDA e ITS.

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Los ejes centrales de la estrategia, y por ende de sta lnea son la gestin del riesgo2 y la vulnerabilidad3: Contempla acciones en 4 niveles: Nivel individual : Este nivel est orientado al apoyo personalizado a la gestin del riesgo individual y la entrega de informacin y orientacin personalizada, a travs de la consejera para la prevencin. Este nivel incluye la promocin del examen de deteccin de la Sfilis y el VIH. Nivel Grupal Comunitario : Este nivel est orientado a socializar aprendizajes de prevencin entre pares, y promover ambientes sociales que valoren la prevencin; sus principales acciones son la educacin a las mujeres y sus parejas tanto en etapas pre concepcionales como durante la gestacin. Nivel Masivo: Este nivel se orienta a mantener la alerta social y la percepcin de riesgo de la poblacin frente al VIH y la Sfilis. Sus acciones se caracterizan por la disponibilidad de informacin en lugares con alta afluencia de pblico, la instalacin de afiches, pendones, desarrollo de ferias ciudadanas, etc. Otra expresin de este nivel, lo constituyen las campaas de comunicacin social. Intersectorialidad e Institucionalidad : El trabajo en esta rea se orienta a sensibilizar y articular la colaboracin entre distintos organismos de gobierno en funcin de potenciar y ampliar las acciones de promocin y prevencin del VIH/SIDA y las ITS. En el mbito institucional sectorial, las acciones se orientan hacia la coordinacin al interior del sector (en sus diferentes estamentos) para confluir en conjunto al logro de las metas y objetivos sanitarios. La planificacin de iniciativas preventivas, enmarcadas en esta lnea estratgica en cualquiera de sus niveles de accin, requiere de la coordinacin conjunta con otras iniciativas de prevencin que sean afines. Esto, con el objeto de optimizar los recursos disponibles. De esta manera se espera que existan acciones de promocin y prevencin de la transmisin vertical, formando parte del Plan de la Respuesta Regional Integrada del VIH/SIDA e ITS. Para esta coordinacin es imprescindible disponer del diagnstico local, que incluya la situacin epidemiolgica regional, el perfil de las gestantes con VIH y/o Sfilis y los

2 Gestin de Riesgo, determinada por el conjunto de fenmenos emocionales e intelectuales involucrados en la toma de decisiones de las personas y en la implementacin de estrategias de auto cuidado. 3 Vulnerabilidad, situacin personal determinada por el insuficiente o nulo control sobre el propio riesgo de adquirir el VIH/SIDA e ITS

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factores de vulnerabilidad y riesgo para estas patologas en las mujeres y embarazadas presentes en la regin y en las comunas (determinantes sociales).

Lnea Estratgica Atencin Esta lnea responde al objetivo especfico N 2 y considera todas las acciones destinadas a asegurar la calidad de atencin de las gestantes y recin nacidos/as (RN) en cuanto a la oportunidad para el diagnstico, profilaxis, tratamiento y seguimiento por VIH y/o Sfilis. Esto incluye la implementacin de la Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y Sfilis, as como la adopcin de medidas tendientes a mejorar:

La disponibilidad y acceso a exmenes diagnsticos y tratamientos para el caso ndice y sus contactos sexuales declarados,

La atencin clnica, con asignacin clara de responsabilidades y roles de los

profesionales involucrados en este proceso

Los flujogramas de derivacin de casos y coordinacin entre los diferentes puntos de atencin de la red asistencial

Seguimiento de los casos y promocin de la adherencia a control y tratamiento,

Procedimientos para el rescate de pacientes que se encuentran inasistentes a los

controles.

Coordinacin entre los diferentes subsistemas de salud en especial en el control prenatal y atencin de parto (pblico y privado)

Lnea Estratgica Vigilancia Epidemiolgica Esta lnea responde al objetivo especfico N 3 y considera todas las acciones destinadas a mejorar el sistema de vigilancia epidemiolgica del VIH y la Sfilis en las gestantes y recin nacidos. Son acciones pertinentes a esta lnea estratgica la difusin tanto de la regulacin vigente en el mbito, como de los formularios para la notificacin de casos, la elaboracin de flujogramas de notificacin y responsabilidades por establecimiento. El seguimiento y anlisis de la informacin permite la caracterizacin de estas infecciones a nivel nacional, regional y comunal y en particular describir el perfil de la transmisin vertical del VIH y Sfilis, elementos fundamentales a considerar en el diagnstico de situacin. Esta lnea estratgica y su correcto funcionamiento son fundamentales para el desarrollo de la lnea estratgica de Prevencin, de Atencin, de Monitoreo y Evaluacin

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Lnea Estratgica Monitoreo y Evaluacin Esta lnea estratgica responde a los objetivos especficos N 4 y N 5, es transversal ya que debe monitorear y evaluar las acciones de todas las lneas estratgicas (prevencin, atencin, y vigilancia epidemiolgica). Considera:

Monitoreo de la oferta de servicios y de las acciones realizadas para el cumplimiento de la regulacin vigente: normativas, protocolos, flujogramas y orientaciones Ministeriales.

Auditora de casos, la cual tiene por objetivo detectar las causales de la incidencia

de casos de Sfilis y VIH por transmisin vertical vinculando caso a caso, a la madre y al nio o nia, haciendo seguimiento del proceso completo.

Monitoreo de los registros e integridad de los datos,

Anlisis de la informacin estadstica y epidemiolgica.

Deteccin de nudos crticos, elaboracin de plan de mejora. Monitoreo y

evaluacin de las medidas implementadas

Evaluacin de impacto de la iniciativa Indicadores de proceso y de impacto Independiente de la construccin y seguimiento de indicadores a nivel local, propios de los planes de mejora, establecidos en respuesta a los nudos crticos detectados en el proceso de monitoreo y evaluacin, existen indicadores comunes que deben ser seguidos a nivel nacional. Indicadores de Proceso y Resultado

NOMBRE

INDICADOR

NUMERADOR DENOMINADOR FACTOR

MULTIPLICADOR

FUENTE DE

INFORMACIN

1. Cobertura

Control

Prenatal.

Nmero total de

mujeres ingresadas por

causa de parto y/o

aborto con control

prenatal

Nmero total de

partos y abortos

x 100 Registro Estadstico

Mensual (REM) Serie

A N 24

2. Cobertura

VDRL o RPR

a gestantes

durante primer

trimestre.

Nmero total de VDRL

o RPR de gestantes,

procesados en el

primer trimestre de

embarazo

N de gestantes

ingresadas antes de

las 14 semanas a

control

x 100 Registro Estadstico

Mensual (REM) Serie

A N 05 y N 11.

10

3. Cobertura

VDRL o RPR

en partos.

Nmero total de VDRL

o RPR procesados de

muestras tomadas a la

madre en partos

Nmero total de

partos

x 100 Registro Estadstico

Mensual (REM)

Serie A N 11 y N 24

4. Cobertura

VDRL o RPR

en abortos.

Nmero total de VDRL

o RPR procesados de

muestras tomadas en

mujeres atendidas por

aborto.

Nmero total de

abortos

x 100 Registro Estadstico

Mensual (REM) Serie

A N 11 y N 24

5. Cobertura

VDRL o RPR

en mortinatos

Nmero total de VDRL

o RPR procesados de

muestras tomadas en

mujeres atendidas por

mortinato

Nmero total de

mujeres atendidas

por mortinato

x 100 Registros de

Maternidad

6. Cobertura de

tratamiento

inicial para

Sfilis en

gestantes.

N gestantes con

serologa (+) que

reciben tratamiento

inicial para Sfilis

N total de gestantes

con serologa (+ )

para Sfilis

x 100 Registro de Control

Prenatal

(Tarjetero APS)

7. Cobertura de

tratamiento

en RN y

lactantes con

sospecha de

Sfilis

Congnita.

N de recin nacidos/as

y lactantes con

sospecha de Sfilis

Congnita tratados/as

N total de RN y

lactantes con

sospecha de Sfilis

Congnita

x 100 Registro de

Maternidad,

Neonatologa-

pediatra.

Egresos

Hospitalarios.

8. Cobertura de

seguimiento

RN y lactantes

con sospecha

de Sfilis

Congnita.

N de recin nacidos/as

y lactantes con

sospecha de Sfilis

Congnita que

completan el estudio

diagnstico hasta

confirmacin o cierre

de caso.

N total de RN y

lactantes con

sospecha de Sfilis

Congnita

x 100 Auditoras de caso

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9. Cobertura de

exmenes de

deteccin de

VIH en

gestante.

Nmero total de

exmenes para VIH

procesados de

muestras tomadas a la

madre durante el

control prenatal.

Nmero total de

ingresos a control

prenatal

x 100 Registro Estadstico

Mensual (REM)

Serie A N 05 y N

11.

Sistema de Registro

Unico e Informacin

de VIH/SIDA (SUR

VIH)

10. Cobertura de

exmenes de

deteccin de

VIH en pre

parto

Nmero total de

exmenes para VIH

procesados de

muestras tomadas a la

madre durante el pre

parto

Nmero total de

gestantes sin

serologa conocida al

parto.

X 100 Registro Estadstico

Mensual, (REM)

Serie A N 11.

Registro de

maternidad,

Sistema de Registro

Unico e Informacin

de VIH/SIDA (SUR

VIH)

11. Cobertura de

algoritmo

completo para

la deteccin

de VIH en

hijos/as de

madres VIH

(+)

Nmero total de

hijos/as de madres VIH

(+) nacidos en el ao,

que no completan

algoritmo para el

diagnstico de VIH por

prdida o abandono

Nmero total de

recin nacidos del

ao, hijos/as de

madres VIH (+)

x 100 Registro Centro de

atencin de VIH

peditrico

Registro de

Maternidad

Sistema de Registro

Unico e Informacin

de VIH/SIDA (SUR

VIH). Registros de

ISP

12. Cobertura de

cumplimiento

Protocolo

Prevencin de

Transmisin

Vertical (PTV)

para VIH en

gestantes.

N gestantes VIH (+)

que recibieron

protocolo PTV

N total de gestantes

VIH (+)

x 100 Registro de Centro

de Atencin de VIH

SIGGES

Sistema de Registro

Unico e Informacin

de VIH/SIDA (SUR

VIH).

12

13. Cobertura de

cumplimiento

PTV para VIH

en el pre

parto.

N gestantes VIH (+)

que recibieron

protocolo PTV en el pre

parto

N gestantes VIH (+)

atendidas por parto.

x 100 Registro de

Maternidad,

SIGGES

Sistema de Registro

Unico e Informacin

de VIH/SIDA (SUR

VIH)

14. Cobertura de

cumplimiento

de suspensin

de lactancia

materna.

N de purperas VIH

(+),que reciben

frmacos para

suspensin de

lactancia materna

N de purperas de

parto VIH (+)

x 100 Registro de

Maternidad y

Farmacia

SIGGES.

15. Cobertura de

cumplimiento

de sustitucin

de lactancia

materna

N de recin nacidos y

lactantes hijos/as de

madre VIH (+) que

reciben sustitutos de

leche materna

Nmero total de

recin nacidos y

lactantes hijos/as de

madres VIH (+)

x 100 Registro de

Maternidad,

Registros de Centros

de Atencin

VIH/SIDA Peditrico

SIGGES

Registros de

Farmacia

16. Cobertura de

cumplimiento

PTV en recin

nacido

N recin nacidos hijos

de madre VIH (+) que

recibieron protocolo

PTV.

N de recin nacidos

hijos de madres VIH

(+)

x 100 Registros de

Maternidad

Registro Centro de

Atencin de

VIH/SIDA peditrico.

Registros de

Farmacia

SIGGES

17. Incidencia

anual de

Notificaciones

de Sfilis en

gestantes.

N anual de casos de

Sfilis notificados en

gestantes en control en

el Sistema de Salud

Pblica.

N total de gestantes

ingresadas a control

en Sistema Pblico

de Salud

x 100 Notificacin

Epidemiolgica ENO.

Registro Estadstico

Mensual (REM) Serie

A N 05

18. Incidencia

anual de VIH

en gestantes.

N gestantes

diagnosticadas con VIH

en el Sistema Pblico

N total de gestantes,

que ingresan a

control en el Sistema

x 100 Notificacin

Epidemiolgica ENO.

Sistema de Registro

13

de Salud Pblico nico e Informacin

de VIH/SIDA (SUR

VIH).

Registro Estadstico

Mensual, (REM)

Serie A N 05

Indicadores de Impacto

NOMBRE

INDICADOR

NUMERADOR DENOMINADOR FACTOR

MULTIPLICADOR

FUENTE DE LA

INFORMACIN*

19. Incidencia

anual de

Sfilis en

gestantes

N anual de casos de

Sfilis notificados en

gestantes

N de partos x 100.000 Notificacin

Epidemiolgica ENO

Registro INE

20. Incidencia

anual de Sfilis

Congnita

N de recin nacidos/as

y lactantes notificados

con Sfilis Congnita.

N total de RN vivos

corregidos

x 1000 Notificacin

Epidemiolgica ENO.

Registro INE

21. Prevalencia

anual de VIH

en

embarazadas

Nmero estimado de

embarazadas que viven

con VIH (calculado

multiplicando el nmero

de partos por la

prevalencia de VIH

encontrada en

mujeres testeadas ese

ao)

N de partos del ao x 100 Registro Estadstico

Mensual, (REM) Serie

A N 11

Registro INE

22. Tasa de

Transmisin

Vertical del

VIH

N de recin nacidos/as

y lactantes VIH (+),

confirmados por ISP

durante el ao

N total de recin

nacidos y lactantes

hijos/as de madres

VIH (+)

x 100 Notificacin

Epidemiolgica ENO.

Registro ISP

Sistema de Registro

nico e Informacin de

VIH/SIDA (SUR VIH)

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IV. IMPLEMENTACIN La implementacin de esta Estrategia Nacional se realiza a travs del trabajo conjunto de todo el sector salud, coordinado por el Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS. Utiliza como mecanismo la institucionalidad ya existente que es la responsable de los logros alcanzados por el pas en la temtica.

NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES Para implementar exitosamente la Estrategia Nacional de Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis, y dar cumplimiento a los objetivos estratgicos es preciso definir ciertas estructuras y funciones segn nivel de responsabilidad. En este sentido es pertinente la organizacin de Comits para la Eliminacin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis en cada nivel de responsabilidad:

I. COMITS LOCALES II. COMITS REGIONALES III. COMIT NACIONAL

La participacin en los diferentes Comits est definida en torno al cargo que desempean los profesionales que lo integran, lo que significa que en caso de no encontrarse disponible la persona titular, debe asumir su puesto, un profesional en calidad de suplente o quien lo reemplace en el cargo. I. COMIT LOCAL : Es el Comit organizado en torno a cada Servicio de Salud. Este comit debe estar integrado por al menos un representante de cada nivel de atencin de la red asistencial (APS, nivel de especialidades ambulatorias y hospitalizacin) y de cada rea que interviene en la atencin de la gestante y su hijo o hija (UNACESS, Centro de Atencin de VIH/SIDA adulto y peditrico, Alto Riesgo Obsttrico, maternidad, pediatra, neonatologa, farmacia y laboratorio) as como representantes del Servicio de Salud: Encargados del VIH/SIDA e ITS, Encargado/a del Programa de la Mujer y otros programas afines, adems de un representante del rea de epidemiologa y gestin de procesos asistenciales. La coordinacin y liderazgo de este Comit, corresponde al Servicio de Salud Ser responsabilidad de este Comit, la difusin de esta estrategia, el cumplimiento de la regulacin y normativas en todos los establecimientos de la red, el monitoreo y evaluacin para el anlisis de casos, la determinacin de nudos crticos en el proceso asistencial, la deteccin de brechas y la ejecucin de planes de mejora para optimizar la gestin que asegure la calidad de la atencin en salud para la gestante, su/sus parejas y sus hijos/as. La frecuencia de reuniones de este Comit ser mensual.

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II. COMIT REGIONAL : Es el Comit organizado en cada SEREMI de Salud. Debe estar integrado por el/la Epidemilogo (a), el o la Encargado/a de Prevencin del VIH/SIDA e ITS ambos de la SEREMI de Salud y un representante de cada Comit Local. El Comit Regional coordinar las acciones de las cuatro lneas estratgicas, y llevar registro de las auditoras de caso e instruir las medidas que impidan el nacimiento de nios y nias con VIH y/o Sfilis congnita en el territorio. Las SEREMIS de Salud favorecern la coordinacin entre el sistema de atencin pblico y privado. La frecuencia de reuniones del Comit Regional ser cada 2 meses. En aquellas regiones en que existe un solo Servicio de Salud existir solo un Comit, el que estar integrado por todos los integrantes descritos en el Comit Local ms los representantes de la Seremi de Salud. La frecuencia de reuniones de ste comit ser mensual. En aquellas regiones, en que el diagnstico de situacin y las auditoras de caso lo ameriten, puede participar de este comit algn representante del sector salud privado, en forma ocasional o permanente. Este Comit debe reportar al Minsal el Diagnstico anual de la situacin regional, Plan de Trabajo Anual, las actas de reuniones, y las evaluaciones de proceso e impacto realizadas (incluyendo indicadores), as como las auditoras de casos.

III. COMIT NACIONAL DE ELIMINACIN : Es el Comit que funciona en el Ministerio de Salud. Est integrado por representantes de ambas Subsecretaras. Es liderado por el Programa Nacional de VIH/SIDA e ITS y su funcionamiento es trimestral.

Es responsabilidad de esta instancia:

1. Mantener un trabajo coordinado al interior del sector que sume esfuerzos para eliminar la transmisin vertical de estas infecciones.

2. Establecer acuerdos de trabajo con el intersector para favorecer las acciones de promocin y prevencin.

3. Fortalecer el funcionamiento de los Comits Regionales para la Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis.

4. Monitorear las acciones desarrolladas en las cuatro lneas estratgicas 5. Realizar seguimiento de los indicadores de proceso e impacto a nivel nacional. 6. Evaluar cumplimiento e impacto de la estrategia a nivel nacional respecto de las

metas planteadas, y realizar los ajustes pertinentes. 7. Elaborar informes pas respecto del desarrollo de la estrategia en Chile.

Auditoras de Caso Las auditoras de caso tienen por objetivo analizar el proceso asistencial en el cual se ha detectado una nueva infeccin de VIH o Sfilis mediante transmisin vertical. Es de carcter evaluativo respecto del cumplimiento de protocolos y normativas, y resolutivo respecto de las medidas a implementar para mejorar las causales atribuidas al sistema de atencin, de vigilancia o de registro.

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En este sentido, deben auditarse todos los casos nuevos de infeccin confirmada por VIH en hijos de madre VIH (+), todos los casos diagnosticados como Sfilis congnita, y todos los mortinatos. Las auditoras de caso son responsabilidad del Comit Regional de Eliminacin, sin embargo, cada comit local debe auditar los procesos asistenciales desarrollados en gestantes con Sfilis y/o VIH para monitorear y evaluar cumplimiento de normativas y protocolos. En el caso de los mortinatos, el Comit Regional debe vincularse con la instancia que realiza el informe de auditora de muerte fetal, para determinar aquellos cuya causa pudiera ser atribuida a Sfilis. Se anexa Formulario e instructivo para la auditora de caso.

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FORMULARIO NACIONAL DE AUDITORIA DE CASOS

DE TRANSMISIN VERTICAL DE VIH Y SFILIS

I. PROCEDENCIA

II. DATOS MATERNOS

1. CODIGO MATERNO 2. RUT 3. EDAD

4. ESTADO CIVIL 5. CONVIVENCIA

6. ESCOLARIDAD

SOLTERA ESTABLE NINGUNA CASADA OCASIONAL BSICA 7. RESIDENCIA VIUDA MEDIA FIJA OTRA SUPERIOR

TRANSITORIA AOS APROBADOS

HOGAR DE MENORES SITUACIN DE CALLE OTRA CUAL

III. ANTECEDENTES

1. OBSTTRICOS 2. MORBILIDAD PREVIA 3. ADICCIONES N NACIDOS VIVOS SFILIS ALCOHOL N NACIDOS MUERTOS OTRA ITS DROGAS CUAL

N ABORTOS VIH (+) SIN CONTROL

VIH (+) EN CONTROL S/TAR

VIH (+) EN CONTROL C/TAR

1. REGIN 2. SERVICIO DE SALUD 3.FECHA 4. AO

5. N AUDIT 6. TIPO AUDITORA

SFILIS CONGNITA

VIH PEDIATRICO

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IV. ANTECEDENTES GESTACIN

6. EXMENES

TAMIZAJE VIH

N DE

EXAMEN

FECHA EG

PROFESIONAL

RESPONSABLE

ACEPTA / RECHAZA

TOMA EXAMEN

1er Examen SOLICITUD Y

CONSENTIMIENTO 2 Examen

1er Examen

RESULTADO LOCAL 2 Examen

1er Examen

RESULTADO FINAL ISP 2 Examen

1er Examen

ENTREGA RESULTADO 2 Examen

1. CONTROL EMBARAZO 2. LUGAR DE CONTROL PRENATAL EMBARAZO CONTROLADO SI NO PBLICO EG AL INGRESO PRIVADO

FECHA 1er CONTROL OTRO

ESTABLECIMIENTO

3. ESQUEMA TAR AL INGRESO CONTROL PRENATAL

4. ESTADO VIH AL INGRESO CONTROL PRENATAL

FRMACOS DOSIS CD4 CARGA VIRAL ETAPA CLINICA

GENOTIPIFICACIN : FECHA Y MUTACIONES

5. EXAMENES TAMIZAJE SFILIS FECHA EG RESULTADO TRATAMIENTO 1 VDRL / RPR 2 VDRL /RPR 3 VDRL / RPR

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V. ATENCIN NIVEL DE ESPECIALIDADES

4. EXAMENES REALIZADOS DURANTE LA GESTACION PARA SEGUIMIENTO DE SFILIS Y/O VIH FECHA EG RESULTADO

5. DIAGNSTICOS

1. UNIDAD A LA QUE FUE DERIVADA SI / NO UNACESS CENTRO VIH ALTO RIESGO

OTRO ESTABLECIMIENTO CUAL

2. RAZON POR LA QUE NO FUE DERIVADA

3. LUGAR DE CONTROL PATOLOGA

UNACESS FECHA DERIVACIN

FECHA INGRESO

EG AL INGRESO

CENTRO VIH FECHA DERIVACIN

FECHA INGRESO

EG AL INGRESO

ALTO RIESGO

FECHA DERIVACIN

FECHA INGRESO

EG AL INGRESO

OTRO ESTABLECIMIENTO

CUAL

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6. TRATAMIENTOS PARA VIH FRMACOS

DOSIS

VI. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA GESTANTE

DOCUMENTO REGISTRO 1. FECHA REALIZACIN

2 FECHA INGRESO AL SISTEMA VIGILANCIA

ENO SFILIS ENO VIH FORMULARIO PARA NOTIFICACION DE CASO DE VIH/SIDA FORMULARIO DE CAMBIO DE ETAPA CLINICA DE VIH A SIDA OTRO

VII. ESTUDIO Y TRATAMIENTO CONTACTOS

1. SE REALIZ CITACIN A CONTACTOS PARA ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO SI NO

2. N CONTACTOS SEXUALES DECLARADOS

CITADOS

ESTUDIADOS

TRATADOS /EN TRATAMIENTO

EN CONTROL

3. FAMILIA Y/O PAREJA CONOCE SITUACIN DE EMBARAZO Y SEROLOGA SI NO

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VIII. ATENCIN DE PARTO 1. LUGAR DE ATENCIN DE PARTO ESTABLECIMIENTO PBLICO PRIVADO OTRO

5. ESQUEMA TAR EN EL PARTO (PTV) FRMACOS DOSIS HORA DE INICIO

2. FECHA Y HORA DE PARTO

FECHA

HORA

3. VIA DEL PARTO

NORMAL

FORCEPS

CESREA PROGRAMADA

CESREA DE URGENCIA

4. EXAMENES FECHA RESULTADO

TRATAMIENTO ADMINISTRADO

VDRL / RPR TEST VIH TEST RAPIDO VIH

OTRO

6. SE SUSPENDI LACTANCIA SI

NO

7. ESQUEMA SUSPENSIN LACTANCIA

FRMACO DOSIS FECHA Y HORA DE INICIO

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IX. DATOS RECIEN NACIDO

5. EXAMENES DETECCIN SFILIS FECHA RESULTADO OBSERVACIONES VDRL / RPR PERIFERICO VDRL LIQ. CEFALORAQUIDEO RX ESTUDIO CITOQUMICO LCR OTROS 6. TRATAMIENTO PARA SFILIS FRMACO FECHA DOSIS 7. TRATAMIENTO PARA VIH (PTV) FRMACOS FECHA Y HORA DE INICIO DOSIS

1. ESTADO AL NACER

VIVO

MUERTO

PESO EN GRS

EG PEDIATRICA

SEXO

3. ESTADO CLNICO

SINTOMTICO

ASINTOMTICO

2. TIPO DE NACIMIENTO

NICO

MLTIPLE

4. CODIGO RECIN NACIDO

8. SUSTITUCIN LECHE MATERNA SI NO

9. SE ENTREGA SUSTITUTO DE LECHE MATERNA AL ALTA SI

NO

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X. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA RECIN NACIDO, MORTI NATO O LACTANTE

DOCUMENTO REGISTRO 1. FECHA REALIZACIN

2 FECHA INGRESO AL SISTEMA VIGILANCIA

ENO SFILIS ENO VIH FORMULARIO PARA NOTIFICACION DE CASO DE VIH/SIDA FORMULARIO DE CAMBIO DE ETAPA CLINICA DE VIH A SIDA OTRO

10. EXAMENES DETECCIN VIH FECHA RESULTADO OBSERVACIONES 1 Tamizaje 1 Antigenemia 1 PCR 2 Tamizaje 2 Antigenemia 2 PCR 3 Tamizaje 3 Antigenemia 3 PCR PERDIDA DE SEGUIMIENTO

11. DERIVACIN A SEGUIMIENTO SI NO

UNACESS CENTRO VIH PEDIATRICO SERVICIO PEDIATRIA OTRO CUAL

12. DIAGNSTICO FINAL SFILIS CONGNITA PROBABLE SFILIS CONGNITA CONFIRMDA

VIH PEDIATRICO PRDIDA DE SEGUIMIENTO

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XI. CONCLUSIONES AUDITORA 1. PARMETRO SI NO OBSERVACIONES

CASO PREVENIBLE SE CUMPLE NORMATIVA DETECCIN SE CUMPLE NORMATIVA MANEJO Y TRATAMIENTO SE CUMPLE NORMATIVA PARA EL SEGUIMIENTO EXISTE FALLA ADMINISTRATIVA CASO ATRIBUIBLE A CAUSALES PROPIAS DE LA USUARIA CASO ATRIBUIBLE A OTRAS RAZONES FUERZA MAYOR (DESATRES NATURALES) CASO CORRESPONDE A PORCENTAJE ESTADSTICO ESPERABLE DE TRANSMISIN 2. MEDIDAS CORRECTIVAS A IMPLEMENTAR ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XII. PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA AUDITORA

1. NOMBRE COMPLETO 2. PROFESIN

3. CARGO QUE DESEMPEA 4. FIRMA

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INSTRUCTIVO

FORMULARIO NACIONAL DE AUDITORIA DE CASOS DE TRANSMISIN VERTICAL DE VIH Y SFILIS

I. PROCEDENCIA I.1 Consigne nmero de la regin I.2 Consigne Servicio de Salud I.3 Consigne fecha de realizacin de auditora I.4 Consigne ao de realizacin de auditora I.5 Cada ao inicia nuevo registro numrico correlativo. Consigne el nmero correspondiente I.6 Consigne el tipo de auditora II. DATOS MATERNOS II.1 Consigne cdigo materno segn instructivo vigente II.2 Consigne RUT materno o N de pasaporte si es extranjera. II.3 Consigne edad materna al momento del parto o aborto II.4 Consigne estado civil materno II.5 Consigne situacin de convivencia II.6 Consigne segn nivel de escolaridad y total aos aprobados II.7 Consigne tipo de residencia ms frecuente de la madre durante el perodo gestacional. III. ANTECEDENTES III.1 Consigne datos obsttricos contenidos en ficha clnica III.2 Consigne la morbilidad conocida previa a este proceso gestacional III.3 Consigne adicciones maternas conocidas IV. ANTECEDENTES GESTACIN IV.1 Si el embarazo fue controlado consigne fecha de ingreso al control prenatal y edad gestacional al ingreso. IV.2 Consignar el tipo y nombre del establecimiento donde se efectu el control prenatal. IV.3 Consignar SOLO si en tem III.2 se marc VIH en control con TAR IV.4 Consignar SOLO si en tem III.2 se marc VIH en control ,con o sin TAR IV.5 Consignar exmenes para tamizaje Sfilis y las variables solicitadas IV.6 Consignar examen de deteccin VIH y las variables solicitadas, excluyendo los antecedentes de las gestantes VIH(+) conocidas con anterioridad a esta gestacin. V. ATENCIN NIVEL ESPECIALIDADES V.1 Consigne frente a cada fila (correspondiente a cada Unidad de Atencin de Especialidad) si se efectu derivacin de la gestante. En el caso de marcar OTRO, seale cual. V.2 Si no se efectu derivacin de la gestante, seale los motivos. V.3 Consigne fecha de derivacin, fecha de ingreso a la unidad de especialidad donde se

efectu control de la patologa, y EG al ingreso V.4 Consigne la totalidad de exmenes efectuados en especialidades para control de

la patologa

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V.5 Consigne los diagnsticos obtenidos en la unidad de especialidades V.6 Consigne los tratamientos para VIH recibidos en la unidad de especialidades VI. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA GESTANTE VI.1 Consigne fecha realizacin documento de notificacin epidemiolgica VI.2 Consigne fecha de ingreso caso al sistema de vigilancia VII. ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE CONTACTOS VII.1 Consigne si se efectu citacin de contactos para estudio y/o tratamiento VII.2 Consigne el nmero de contactos sexuales declarados. Consigne en detalle, el

nmero de contactos citados, estudiados, tratados/en tratamiento y/o en control, del total de contactos sexuales declarados.

VII.3 Consigne si la familia o pareja conoce situacin serolgica VIII. ATENCIN DE PARTO VIII.1 Consigne tipo y establecimiento de atencin del parto VIII.2 Consigne fecha y hora del parto VIII.3 Consigne va del parto VIII.4 Consigne el resultado de los exmenes realizados en el parto VIII.5 Consigne esquema TAR administrado en el parto VIII.6 Consigne si se efectu suspensin de lactancia materna VIII.7 Consigne esquema teraputico para la suspensin de lactancia materna IX. DATOS RECIN NACIDO IX.1 Consigne el estado al nacer y complete los datos requeridos IX.2 Consigne tipo de nacimiento IX.3 Consigne estado clnico del recin nacido al momento del nacimiento IX.4 Consigne cdigo del recin nacido segn instructivo vigente IX.5 Consigne exmenes para estudio de Sfilis congnita IX.6 Consigne tratamiento administrado para Sfilis congnita IX.7 Consigne tratamiento para VIH administrado al recin nacido para prevencin de la

transmisin vertical IX.8 Consigne si se efectu sustitucin de leche materna en el establecimiento IX.9 Consigne si se entreg sustituto de leche materna al alta IX.10 Consigne exmenes de deteccin de VIH en el recin nacido y lactante IX.11 Consigne si se efectu derivacin a seguimiento y unidad a la que fue derivado IX.12 Consigne diagnstico final del recin nacido X. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA RECIN NACIDO, MORTI NATO O LACTANTE. X.1 Consigne fecha realizacin documento de notificacin epidemiolgica X.2 Consigne fecha de ingreso caso al sistema de vigilancia XI. CONCLUSIONES AUDITORA XI:1 Asigne un SI o un NO a cada parmetro, consignando las observaciones pertinentes XI.2 Describa las medidas correctivas a implementar XII. PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA AUDITORA XII.1 Consigne el nombre completo de cada profesional que particip en la auditora de caso XII.2 Consigne la profesin de cada profesional que particip en la auditora de caso

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XII.3 Consigne el cargo que desempea cada profesional que particip en la auditora de caso XII.4 Consigne la firma de cada profesional que particip en la auditora de caso