Estómago IIICirugía gástrica y

derivaciones

Dra. Lorena Mireles Ramírez R1CGAsesor: Dr. Ricardo Kinney MB

Anatomía

• Unidad gástrica proximal • Unidad gástrica distal

Ligamentos

• Ligamento gastrohepático (epiplon menor)• Ligamento hepatoduodenal• Ligamento gastrocólico• Ligamento gastrosplénico• Ligamento gastrofrénico

Riego del estómago

• A. Diafragmática inferior• A. Gástrica izquierda• A. Gástrica derecha• A. Gastroduodenal• A. Gastroepiploica derecha• A. Gastroepiploica izquierda• A. Gástrica posterior• A. Gástricas cortas

• **El estómago suele sobrevivir después de ligar todas las arterias con excepción de una de las primarias

Para fines prácticos las venas siguen a las arterias

Drenaje linfático del estómago

Zona gástrica inferior

Subpilóricos y epiplóicos

Zona gástrica superiorGastricos

superioresZona esplénicaPancreatoesplé

nicos

Zona hepáticaSuprapilóricos

Inervación

• Los nervios vagos izquierdo y derecho descienden paralelos al esófago y forman un plexo vagal esofágico entre el nivel de bifurcación traqueal y el diafragma, se forman dos troncos vagales anterior y posterior que pasan a través del hiato esofágico del diafragma.

Distribución de los nervios vagos al estómago

• División gástrica anterior• División hepática• División gástrica posterior• División celiaca

Cirugía gástrica y

derivaciones

Gastroyeyunostomía

• Podría ser útil en tratamiento quirúrgico para úlcera en ciertos pacientes.

• Buena elección en pacientes con obstrucción de la salida gástrica o enfermedad grave de la porción del duodeno.

• Antecólica • Retrocólica

Retrocólica

• 1. Incisión en la parte superior de la línea media • 2. El estoma debe quedar cerca del píloro en el área más

pendiente de la curvatura mayor• 3. Levante el colon transverso, valore el mesocolon. Para

proteger la arteria cólica media, señale su localización. Identifique un área avascular (a la izquierda de la arteria cólica media.

• Con puntos separados seda 4-0 suture en éste punto el mesenterio de la pared gástrica

• 4. Con puntos separados seda 4-0 una a la pared gástrica en la curvatura menor, un asa de yeyuno de aprox 10-15cm distal al ligamento de Treitz.

• Se anastomosa el asa de la pared gástrica posterior en 2 capas mediante sutura continua con material crómico 3-0 para la capa mucosa y puntos separados con seda 3-0 en la capa seromuscular.

• Cierre

Antecólica:El asa de yeyuno es anterior al colon, por lo que se fija a la pared posterior del estómago en la porción más declive de la curvatura mayor a través de una abertura en el ligamento gastrocólico

Gastroyeyunoanastomosis

• Y de Roux• Procedimiento excelente

para evitar que el contenido duodenal entre al estómago y al esófago.

• Aunque cuando existe muñón gástrico grande predispone a la aparición de úlceras marginales o estasis gástrica.

Gastrectomía subtotal

• La gastrectomía distal sin vagotomía ha sido el procedimiento de elección para tratar la úlcera gástrica tipo I.

• Billroth I (preferida)• Bilroth II

• Billroth I es el más fisiológico de resección gástrica por que restablece la continuidad normal. Usos: úlcera gástrica o carcinoma antral. Aunado a vagotomía y antrectomía permite conservar el 50% del estómago y el menor indice de recurrencias de úlceras. Es de anastomosis fácil sin tensión y en el paciente malnutrido, conserva un estado nutricional apropiado en el postoperatorio.

Billroth I

Billroth II

Vagotomías

• Truncal • Supraselectiva

• La resección bilateral de los segmentos del nervio vago es un componente esencial en el tratamiento de úlceras duodenales o gastroyeyunales rebeldes.

• La parálisis motora y retención gástrica resultantes consecutivas a la vagotomía troncal sola determina que sea imprescindible practicar un procedimiento de resección gástrica o drenaje concomitante.

• Supraselectiva solo se cortan los nervios descendentes anterior y posterior de las divisiones gástricas (nervios de Latarjet). Se preservan la rama hepática de la división anterior, la rama pilórica y la rama celiaca de la división posterior. Se desenerva el estómago solamente. Se dejan intactas las fibras vagales del píloro, las vías biliares e intestinos.

Truncal

Supraselectiva: Cierto riesgo de perforación por la isquemia de la curvatura menor

Piloroplastías

• Se recurre a éstos procedimientos cuando se interrumpió la inervación vagal del estómago mediante vagotomía troncal, selectiva o corte de los nervios acompañado de resección esofagogástrica y restablecimiento de la continuidad esofagogástrica. La piloroplastía asegura el drenaje del antro gástrico después de una vagotomía y, por consiguiente, elimina de manera parcial la fase antral de la secreción gástrica. No altera la continuidad del tubo gastrointestinal y disminuye la posibilidad de una úlcera marginal.

Heineke-Mikulicz

Finney

Jaboulay

Bibliografía

• Schwartz. Principios de Cirugía Vol II. Octava edición. Mc Graw Hill. Cap. 25 Estómago

• Skandalakis. Anatomía y técnicas quirúrgicas. Segunda edición. Mc Graw Hill. Cap. 7 Estómago

• Zollinger. Atlas de cirugía. Séptima edición. Mc Graw Hill. Procedimientos gastrointestinales.