1. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEstmagoObjetivo: Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes delcurso conocern las principales caractersticas morfolgicas y fisiopatolgicas del estmago.Elabor: M. en C. Ramn Rosales GutirrezJunio de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duracin aproximada: 42 minutos. Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoSistema DigestivoComponentes:Boca y sus anexosFaringeTubo Digestivo: Esfago, estmago, intestinos delgado y grueso.Anexos del tubo digestivo: Hgado y vas biliares y Pncreas. Funciones generales:Ingestin, masticacin y deglucin de los alimentos.Digestin qumica, absorcin y asimilacin de los nutrimentos.Formacin y expulsin de las heces fecales. 2 3. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoBoca y anexosFaringe ANEXOS TUBODEL TUBODIGESTIVO EsfagoHgado EstmagoPncreas Vescula yvas biliares IntestinoDelgado Intestinogrueso 3 4. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano TUBO DIGESTIVO Mide 8 a 10 metros de longitud. Embriolgicamente se origina a partir de tres porciones:Intestino anterior (IA) (hasta 2a porcin del duodeno),Intestino medio (IM) (hasta el ciego y apndice) e intestino posterior (IP) (todo el colon, recto y ano)IA IMIP 4 5. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoESTRUCTURA HISTOLGICA GENERALEpitelio: cilndrico simple con microvellosidades. PENQen esfago y conducto analLmina propia: tco laxo y linftico, glndulas mucosas,enzimticas, intestinales y gstricas propias.Muscular de la mucosa: msculo liso. Tco laxo, vasos, nervios, plexo autnomo submucoso de Mesissner, glndulas esofgicas y duodenales de Brnner.SerosaMsculo estriado esqueltico en esfagho y conducto anal Tco laxo y mesotelio peritoneal (esfnter externo), resto msculo liso (capas internacircular y externa longitudinal) (en colon, tenias) y plexoautnomo muscular o de Aerbach5 6. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEstmagom. Porcin dilatada del tubo digestivo,situado entre el esfago y el duodeno.Presenta una curvatura mayor y otra menory se distinguen en l tres porciones: elfondo, en la parte superior; el cuerpo y elantro pilrico. La mucosa que reviste sucavidad presenta gran cantidad de pliegues,sobre todo si est vaco y segrega el jugogstrico. Las capas que forman su paredson: la mucosa y la submucosa, muscular yserosa. La apertura del esfago en elestmago se llama cardias y la quecomunica el estmago con el duodeno,ploro; esta permanece normalmentecerrada por la accin del esfnter pilrico.Espasa Calpe.6 7. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Estmago(Del lat. stomchus, y este del gr., orificio del estmago).1. m. Anat. Parte ancha del aparatodigestivo, situada entre el esfago y elintestino, cuyas paredes segregan eljugo y las enzimas gstricas.2. m. coloq. Capacidad para soportar ohacer cosas desagradables. Hace faltaestmago para soportar esa injusticia.Real Academia Espaola Todos los derechosreservados7 8. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoContenido del abdomen.Estmago (ventriculus, gaster).(1)Situacin. Es la segunda porcin del (2)tubo digestivo localizada entre elesfago y el duodeno. Se ubica en elepigastrio (1), hipocondrio izquierdo(2) y fosa subfrnica izquierda.Lmites. Se corresponden con susorificios: Superior: cardias (3) o sitiode la unin cardioesofgica, que se(3)proyecta al nivel de T11 y el 7o (4)cartlago costal izquierdo.Inferior: ploro (4) o sitio de la uningastroduodenal, que se proyecta al nivelde L1 y el 8o cartlago costal derecho. 8 9. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoForma y dimensiones.Tiene una forma de una J, (1)con tamao variable por la edady hbitos alimenticios. La (1)longitud es deaproximadamente 25 a 30 cm ysu volumen varia de 1000 a1500 cc. En los nios recinnacidos (2) mide slo 5 cm delargo y tiene una capacidad(2)cercana al 10% del pesocorporal del nio. (1)Pieza anatmica de laUAA. Fotografa: T.A. M. Alejandro Cabral Serna9 10. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 10 11. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano FundusEpiplnCardiasmenor Curvatura menor Cuerpo PiCurvatura Antro mayorpilrico Epiplon mayor 11 12. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoDivisin topogrfica.(5) (3)Regin del cardias (1). Es la zona (2)vecina al orificio del cardias, sitio de (1)apertura del esfago. Un aumento dela presin interior, se considera queacta como un esfnter fisiolgicoque evita el reflujo gastroesofgico.(lo rodea el Espacio de Traube) (2).Regin del Frnix. Tambin esllamado fondo o fundus gstrico(3), zona situada superior y a la (5)izquierda del cardias. Normalmente (4)est llena de aire, visible en lasradiografas simples de abdomen (4);queda separada del esfago por laincisura cardaca o angular de His 12(5). 13. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoRegin del cuerpo (1). Es la zona demayor extensin ubicada entre el(3)cardias y fondo por arriba, y la reginpilrica por abajo. Tiene paredesanterior y posterior, y dos curvaturas(1)mayor (2) (del fondo al ploro) y(5)curvatura menor (3) (del cardias al (4)ploro).(2)Regin pilrica. Se le subdivide en tresporciones: Antro pilrico (4): es lazona amplia y vecina a la terminacindel cuerpo. Conducto pilrico (5): es (6)un estrechamiento que termina en el (7)ploro. Ploro (6): es el orificio que estdelimitado por el esfnter pilrico, ycomunica hacia la primera porcin del13duodeno o bulbo duodenal (7). 14. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoRelaciones.Cardias (1): Es la porcin ms (3) (4)fija del estmago, debida a losligamentos gastrofrnico y (1)gastroesplnico (2).Cara anterior:Con el lbulo izquierdo delhgado (3), diafragma (4),pulmn izquierdo, pericardio,parrilla costal izquierda,msculos del abdomen yocasionalmente el colon(2)transverso (5).(5) 14 15. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCara posterior: Con la retrocavidad(1) (2)de los epiplones (1), pilar izquierdo deldiafragma (2), rin izquierdo, (4)glndula suprarrenal izq., pncreas (3) (3)y mesocolon transverso (4).Curvatura mayor. Bazo (5), nguloclico izquierdo y epipln mayor.Unin de arterias gastroepiploicasderecha e izquierda.(6) (5)Curvatura menor: Con la regincelaca o de Luschka (6), aortaabdominal, tronco arterial celaco,plexo celaco o plexo solar, vena cavainferior, arterias gstricas derecha eizquierda (forman a la arteria coronariaestomquica) y el epipln menor ogastroheptico (7). (7) 15 16. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoEsfago Fundus CuerpoRegin Ploro pilrica ESTUDIORADIOGRFICOCON BARIO16 17. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano AP- HIPERTONICO 17 18. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano AP- HIPOTONICO18 19. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Lob izq Lob derFosa subfrnica izquierdaEpiplon gastroheptico Hiato de Winslow Epipln mayor o gastroclico19 20. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLigamentofalciforme Ligamentoredondo Regin celacade LuschkaPncreas20 21. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoTroncoarterialcelacoArteriacoronaria estomquica Arterias gastroepiploicas 21 22. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Epipln mayor 22 23. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoConfiguracin interna.Tiene pliegues de mucosa ysubmucosa de orientacinvertical, sobretodo al nivel dela curvatura menor, en la quese extienden longitudinalmenteformando los llamados canalesgstricos (a los rayos X), ysalientes esferoidales llamadosmamelones gstricos.Normalmente, el orificiopilrico se observa cerrado,aunque en las endoscopias esposible ver momentos de cierrey apertura 23 24. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoConstitucin anatmica Capa mucosa Capa submucosaCapa muscularSerosa 24 25. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoConstitucin anatmica: Sus capasanatmicas son: 1.Capa mucosa:muestra gran cantidad de glndulasgstricas que tienen diversos tipos declulas, tales como: Clulascaliciformes: producen secrecinmucosa protectora. Clulasparietales: liberan iones de H+ y Cl-y factor intrnseco de Castle. Clulasprincipales: liberan pepsingeno.Clulas argentoafines: producenfactores hormonales como la gastrina,somatostatina, colecistocinina ypancreocinina, que intervienen en losreflejos gastroheptico,gastropancretico y gastroclico 25 26. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoGastrina.f. Hormona polipptica que essegregada por las glndulaspilricas del antro del estmagoy por las fibras peptidrgicas delnervio vago. Hay tres variedadesde gastrina, segn el nmero deaminocidos de su molcula: 14,17 y 34. Estimula la secrecinde jugo gstrico y la motilidaddel estmago. Espasa Calpe,S.A. 26 27. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano2. Capa submucosa: Aqu selocaliza el plexo submucosoautnomo de Meissner. (1)3. Capa Muscular: Tiene trescapas de msculo liso: longitudinalexterna, circular media y oblicuainterna.(2)El esfnter del ploro (5) es unengrosamiento de la capa circular.Entre las capas musculares se ubicael plexo autnomo mientrico ode Auerbach.(3)4. Capa serosa: Corresponde alperitoneo visceral. (5)(4)27 28. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano CircularLongitudinal Oblicua28 29. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 29 30. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoVascularizacin. (1) (2)(6)La arteria tronco celaco (1)emite la arteria gstricaizquierda (2)que se(4)anastomosa con la arteriagstrica derecha (3) rama de la (5)heptica comn (4) en lacurvatura menor para formar lacoronaria estomquica (5). Deaqu, salen ramas anteriores yposteriores para el cardias,(3)cuerpo y regin pilrica.Tambin, la arteria izquierdaorigina las arterias esofgicasinferiores (6).30 31. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoLa arteria esplnica (1) (2)emite las arterias gstricascortas (2) para la regin delfondo y la gastroepiploicaizquierda (3) que seanastomosa con lagastroepiploica derecha (4)(1)rama de la arteriagastroduodenal (5) rama dela heptica comn paraformar un arco arterial en la(3)curvatura mayor, del cual(5)salen ramas anteriores y (4)posteriores para el cuerpo yla regin pilrica. 31 32. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico Cirujano VARIACIONES DEL TRONCO CELIACOGi y Hi comunesPromedioNormalGi de aorta Gc al inicio E 32 33. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 33 34. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoLas venas son afluentes Vena Gstrica izquierdade la vena porta. Existe Vena portauna comunicacin Venaimportante entre lasgstricavenas gstricas izquierdas derechay las venas esofgicasinferiores que permiteuna va alterna de lavena porta hacia el Venasistema de la vena cava esplnicasuperior.Vena Vena gastroduodenal gastroepiploica Vena mesentrica Vena izquierdasuperior gastroepiploica derecha 34 35. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoCONEXIN DE SISTEMAVa cigosPORTA Y SISTEMAS DELAS CAVASVa periumbilicalesVa de venas Varetroperitonealeshemorroidal35 36. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoLos linfticos van a los ganglios viscerales y destos a los troncos intestinales.Ganglios delcardias Ganglios gstricosizquierdos Gangliosgastroepiploicos 36 37. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 37 38. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 38 39. Curso de Anatoma Humana: Carrera deMdico Cirujanocarrera d Mdico CirujanoInervacin. De los nerviosvagos (1) recibe fibrassensitivas y parasimpticas(1)para dolor y distensin, y parala contraccin del msculoliso, relajacin del ploro yaumentar la secrecinglandular.Del plexo celaco (2) recibe (2)fibras sensitivas y simpticaspara dolor y distensin, y parala relajacin del msculo liso,contraccin del ploro y ladisminucin de la secrecinglandular. 39 40. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 40 41. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano 41 42. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoFuncin.1) Absorcin de agua y otros nutrimentos (glucosa).2) Mezcla de los alimentos con el jugo gstrico y su vaciamiento de su contenido hacia el duodeno (Quimo)3) Secrecin del factor antianmico o intrnseco de Castle que influye en la absorcin de la vitamina B12.42 43. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Anatoma clnica Fuente: websurg.com 43 44. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujanolcera Gstricalcera gstrica benigna, que suelelocalizarse, con ms frecuencia, en lacurvatura menor del estmago. Losfactores que predisponen son: reflujobiliar, frmacos antiinflamatorios noesteroideos, el cido acetil saliclico,el tabaco, el alcohol y la retencingstrica. Ambos sexos se venafectados por igual. Hay que realizaruna endoscopia con biopsia y observarsu evolucin, ante la posibilidad de unproceso de malignizacin. Se Helycobactermanifiesta ms frecuentemente enpyloripacientes del grupo sanguneo A. Espasa Calpe, S.A. 44 45. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoAdenocarcinomaCarcinoma deldel fundus Carcinoide CuerpoCuerpo extraoPoliposis mltiple Leiomioma45 46. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Gastrotoma y Gastrostoma46 47. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoGastritis Erosiva Ulcera Hemorrgica Lesiones de Sonda NGVrices gstricasLinfomalceras mltiples47 48. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoLa gastrectoma (del gr. ,"estmago", y , "escisin")Gastrectoma Billroth IExtirpacin de los dos tercios Lagastrectoma (del gr. ,"estmago", y , "escisin")distales del estmago, con nuevaanastomosis del remanente deestmago a la primera porcinduodenal, como tcnica deFuente:reconstruccin del trnsito alimentario. http://es.wikipedia.org/wiki/GastrectEs la intervencin de eleccin en unaom%C3%ADapatologa no maligna del estmago o enlas lceras duodenales que requieranVnculo video ciruga:gastrectoma. Ver antrectoma, http://www.youtube.com/watch?v=q_6LeigHPgastroduodenostoma. Zs&feature=share&list=UUaaBeNLQa1VCnc Espasa Calpe, S.A.Gjl3IIQPg 48 49. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoGastrectoma Billroth IIExtirpacin del 75-80% delestmago distal, con cierre de laprimera porcin duodenal, que quedacomo asa ciega (asa aferente) y lareconstruccin del trnsito delalimento, mediante la sutura delremanente de estmago al yeyunoproximal, de forma lateral, creando,un asa aferente que recoge elalimento que viene del estmago y loFuente:mezcla con el lquido biliar y el http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrectompancretico que viene del duodeno. %C3%ADaPor su sencillez, es la intervencinde eleccin en el cncer gstrico queno precisa gastrectoma total. Vnculo video de ciruga: http://youtu.be/e5rK-foLwLQ 49Espasa Calpe, S.A. 50. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico CirujanoGastrectoma parcial. Fuente:Consiste en la extirpacin de una http://es.wikipedia. org/wiki/Gastrectoparte del estmago. La reduccin se m%C3%ADarealiza en cuadros patolgicos quetienen sede selectiva en el tejidoconstitutivo del estmago, como lalcera pptica (lcera duodenal ogstrica). La extirpacin implica casisiempre tambin la eliminacin delploro. El trnsito del estmago alintestino se asegura con unagastroduodenostoma. Con mayorfrecuencia, la conexin se realizaentre el mun del estmago y elyeyuno (gastroyeyunoanastomosis)(operacin de Polya, operacin de50Finsterer, operacin de Kocher, etc.). 51. Curso de Anatoma Humana:Carrera de Mdico CirujanoCuerpo extrao enestmago de nioCuerpo extrao B Divertculo cardial lcera gstricaCuerpo extrao C 51 52. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2003) Interactive Atlas of Clinical Anatomy. Primera edicin. Edit. Masson DoymaSobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de Anatomia Humana con CD Room . Vigsima primera edicin, Edit. Mdica Panamericana Bannister, L.H. et al. (1999). 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Interactive anatomy. Real Academia Espaola . (2001). Diccionario de la Lengua Espaola,Vigsima segunda edicin.53 54. Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano Schnke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005). Prometheus: Texto y Atlas de Anatoma. Primera edicin. Edit. Mdica Panamericana, Mxico D.F. Bruce-Salter, r. (1971). Transtornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Primera edicin. Edit. Salvat editores, Mxico, D.F.. Wilson-Paules Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves .Second Edition. WWW.BCDECKER.COM Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina.Primera edicin, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) BodyWorlds: The Anatomical Exhibition of Real Human BodiesCuarta edicin. Catlogo de exhibicin. Edit. Arts & Sciencies, SingaporeYokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatoma Humana. Estudio fotogrfico del cuerpo humano Segundaedicin.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill Langman, Jan. Embriologa Mdica: con orientacin clnica.9 edicin. Ed. Mdica Panamericana, Argentina 2004.54