Edad Gestacional (EG):

Duración del embarazo desde el primer día de la ultima menstruación normal hasta el nacimiento o hasta un evento gestacional en estudio.

Edad de un embrión, feto o recién nacido desde el primer día de la última regla de la madre.

ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

IMPORTANCIA:

1.Determinar el grado de madurez neonatal

2.Precisar el riesgo neonatal

3.Planificar métodos preventivos de atención

4.Determinar diagnósticos precozmente

MÉTODOS PRENATALES

FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM): No fiable, depende de:

Educación sanitaria

Ciclos menstruales irregulares

Pérdidas sanguíneas en el 1er trimestre

Suspensión de anovulatorios hormonales

ECOGRAFÍA: Más precisa en la etapa inicial:

Medición del saco gestacional : desde 5° semana

Distancia cefalocaudal: desde 6.5 semanas

Diámetro biparietal: desde la 12° semana

Circunferencia abdominal: Hasta la semana 26

Longitud del fémur: Entre las semanas 14 a 22

ALTURA UTERINA:

ALTURA UTERINA (cm) EDAD GESTACIONAL (semanas)

12-17 16

15-21 20

19-24 24

22-27 28

25-30 32

28-33 36

31-35 40

MÉTODOS POSNATALES

1966 1970 1978 1979

USHER DUBOWITZ CAPURRO BALLARD

TEST DE USHER

Solo utiliza parámetros físicos

3 categorías

Rango de error de 2 semanas

CRITERIOS < 36 semanas 36-38 semanas ≥ 39 semanasCabello Escaso ,fino, difícil de

separarEscaso ,fino, difícil

de separar(hasta sem 37)

Abundante, grueso, individualizable

Pabellón auricular Fácilmente plegable Menos deformable Poco deformable

Pezón <0.5cm o ausente 0.5 – 1 cm 1-4 cm

Genitales Masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, testículos no descendidos

Escroto intermedio,

algunas arrugas, testículos

descendidos

Escroto pendular, arrugado, testículos

descendidos

Femeninos Labios menores sobresalen sobre los

mayores

Labios mayores casi cubren a los

menores

Labios mayores cubren a los menores

Pliegues plantares 1 ó más en 1/3 anterior En 2/3 anteriores En toda la planta

Método de Dubowitz

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASHca742e753edabdd5688982.7.3.3

Se combinan datos neurológicos de Amiel-Tison y características físicas por Farr.

Neurológica de utilidad entre las 26 y 34 semanas

Mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las características físicas

1. Preparación y experiencia del examinador.2. RN sin afectación del SN.3. Alimentación del neonato 1 h antes del examen.4. Efectuar el examen 24 h después del parto.5. Realizar el examen evitando se muestre irritable

Madurez física Edema Textura

cutáneaColor de

piel

Opacidad de piel Lanugo Surcos

plantares Formación del pezón

Tamaño de las mamas

Forma de las orejas

Firmeza de la oreja

Genitales femeninos

Calcula EG basándose en 21 signos: 11 físicos, 10 neuromuscula

1. Postura. El neonato de 28 semanas

32 semanas

primero de las extremidades inferiores, las cuales aparecen flexionadas

A las 40 semanas

permanecen en extensión total sus extremidades

surgen las características del desarrollo del tono muscular

predomina el tono flexor sobre el extensor.

2. Ventana cuadradase procede a medir el ángulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior del antebrazomás vinculada con la movilidad de la articulación que con el tono muscular

• Es una maniobra que se realiza flexionando la mano por la muñeca con suficiente presión para obtener la máxima flexión

3. Dorsiflexión del tobillo.se realiza la dorsiflexión del tobillo flexionando el pie por el tobillo con suficiente presión para lograr la máxima flexión

y se procede a medir el ángulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna

4. Retroceso de los brazos.

• neonato en decúbito dorsal

• se flexiona al máximo durante 5 s el antebrazo

• Después se hace una extensión máxima estirando las manos y se sueltan bruscamente

0 1 2

5. Retroceso de las piernas.• Se mide el ángulo que forma

la pierna y muslo.

6. Ángulo poplíteo• Es el ángulo entre el

muslo y la pierna cuando esta última la extendemos con la pelvis fija sobre la mesa

• ángulo es de unos 180° a las 28 semanas de gestación y disminuye a medida que avanza la edad gestacional.

0 1 2 3 4 5

7. Maniobra talón-oreja.tratando de acercar el talón a la oreja del mismo lado con la pelvis fija al plano de la mesa..

• RN de 28 ss. no ofrece resistencia y el ángulo poplíteo es 180°

• Comienza a ser difícil a las 34 ss. y menos posible a las 37 ss.

Enfermedades: hipotonía muscular (Sd de Down)

0 1 2 3 4

8. Signo de la bufanda• Mide el grado de tonicidad de

las extremidades superiores• Se toma al niño por la muñeca

y sin separar la extremidad de la superficie del Tórax se lleva hacia el hombro opuesto.

• El codo llega a la línea axilar anterior contralateral = 0

• Codo entre la línea axilar contralateral y la línea media del tórax = 1

• Codo en la línea media del tórax = 2• Codo no llega a la línea media del tórax = 3

0 1 2 3

9. Caída de la cabeza• Para medir el

grado de tonicidad del cuello

• Se sostiene al RN en posición semisentada y se observa su capacidad para levantar la cabeza,

0 1 2 3

10. Suspensión ventral

• Neonato en posición ventral.

• Medimos también el grado de extensión del cuello

• El tono de los extensores aumenta en forma más rápida que el de los flexores.

0 1 2 3 4

• Una vez realizado el examen clínico o somático donde se evalúan 11 signos externos y los 10 signos neurológicos

• cual se lleva a la fórmula siguiente:

Y = 0,2642 X + 24,595 

Donde:

       Y: Edad gestacional.       X: Puntos obtenidos.

DETERMINACIÓN DE EG A TRAVÉS DEL MÉTODO DE BALLARD

En 1979 Ballard simplificó el método de Dubowitz al proponer seis signos de madurez neuromuscular y

seis signos de madurez física

Técnica usada para el cálculo indirecto de la EG de un RN.

Cada signo tiene una evaluación en puntos y la suma total es llevada a una escala de madurez en

semanas.

Se realiza en menos tiempo y facilita la valoración precisa de la EG.

Solo es útil luego de 12 a 24 h después del nacimiento.

Madurez Neuromuscular Postura Ventana cuadrada Retroceso de los brazos Angulo poplíteo Signo de la bufanda Maniobra talón oreja

Madurez Física Características de la piel Lanugo Pabellón auricular Nódulo mamario Genitales Pliegues plantares

Madurez Neuromuscular

• Postura• Retroceso de los

brazos • Ventana cuadrada• Angulo poplíteo• signo de la bufanda• Maniobra talón oreja

Postura

Retroceso del brazo (120º)

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

Ventana cuadrada

Ángulo poplíteo

-1 0 1 2 3

-1 0 1 2 3 4 5

Signo de la Bufanda

-1 0 1 2 3

Maniobra Talón-Oreja

-1 0 1 2 3

Madurez Física

• Características de la piel• Lanugo • Pabellón auricular• Nódulo mamario• Genitales• Pliegues plantares

Características de la piel

Pabellón auricular

Nódulo mamario

Genitales

Pliegues plantares

Calculo Edad Gestacional

Madurez NeuromuscularPostura 4

Retroceso de los brazos 2

Ventana cuadrada 3

Angulo poplíteo 4

signo de la bufanda 3

Maniobra talón oreja 3

Madurez FísicaColor de la piel 1

Lanugo 1

Pabellón auricular 1

Nódulo mamario 1

Genitales 0

Pliegues plantares 2

Total 25

Puntuación Semanas

-10 20

-5 22

0 24

5 26

10 28

15 30

20 32

25 34

30 36

35 38

40 40

45 42

50 44

Puntuación Final Ballard

• Puntaje total : 25 • Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5

EG= RN pre- término de 34 semanas

LIMITACIONES

Piel: Unto sebáceo: reducida o ausente en

PEG por disminución de la perfusión cutánea durante períodos de

sufrimiento fetal o por disminución en la síntesis

de estriol

Pliegues plantares se van formando, por la exposición al LA.

El tejido mamario se puede encontrar reducido

por depender de un adecuado flujo sanguíneo

periférico PEG.

Los genitales externos femeninos pueden

parecer no maduros por la ausencia de tejido

adiposo perineal.

METODO DE CAPURRO

• Capurro y col. (1978) Modificaron el test de Dubowitz y lograron reducir al mínimo las variables a calificar

• Considerando solamente a aquellas que son de mayor importancia para el diagnóstico de la EG.

• El método de Capurro incluye dos métodos para calcular la edad gestacional: uno en base a la madurez física y neuromuscular y otro que solo considera la madurez física .

Solo es aplicable luego de 12-24 horas de nacido . Incluye la valoración de seis signos: 4 somáticos (físicos) y dos neuromusculares

CAPURRO A EVALUACIÓN FÍSICA Y

NEUROMUSCULAR

MADUREZ NEUROMUSCULAR o Maniobra de la bufanda

(MB)o Caída de la cabeza (CC)

MADUREZ FÍSICA

o Textura de la piel (TP) o Forma de la oreja (FO)o Tamaño de la glándula

mamaria (TGM)o Pliegues plantares (PP)

CAPURRO A

Esta parte del test de Capurro permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas ) , con un margen d error de +/- 14 días .

CALIFICACIÓN FINAL

EG (en días ) = K + TP + FO + TGM + PP + MB + CC

Donde k= 200 (que es la mejor edad gestacional que se puede diagnosticar con este test)

• Puede aplicarse

inmediatamente después de nacer, o luego de 12 horas , cuando existe depresión transitoria o permanente del RN , caso en la cual la evaluación neurológica deja de ser útil para diagnosticar la EG.

CAPURRO B : EVALUACIÓN FÍSICA

• EG(en días) = K´+ TP + FO + TGM + PP + FP

• En donde K = 204 días (que es la menor EG predecible con este método)

• Esta variable del test de Capurro permite calcular la EG entre 204 días (29 semanas ) y 298 días (42.5 semanas ) , con un margen de error de +/- 18 días.

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

Desde 1901 Yippo definió como

prematuro a todo recién nacido menor de 36 semanas de gestación.

1920 Budin consideró como

pretérmino a todo neonato

con peso inferior a 2 500 g.

(OMS) definió:- prematuro: <

semana 37; - término: entre las

semanas 37 y 42- postérmino: > 42

semanas

Yerushalmi clasificó al recién nacido(1967 a

1970), Jurado García en México y Lubchenco y Battaglia en Denver,

Colorado, consideraron indispensables el peso y la edad gestacional para la clasificación del neonato.

Clasificación por edad gestacional y peso

I. Según la edad gestacional:a) De pretérmino:

menor de 37

semanas.b) De

término: entre 37 y

42 semanas.

c) De postérmino:

mayor de 42

semanas.

II. Según su peso al nacer,

en relación con los percentiles

10 y 90:a) Pequeño

para su edad

gestacional (PEG).

b) Adecuado

para su edad

gestacional (AEG).

c) Grande para su

edad gestacional

(GEG).

Peso al nacer peso al nacer,

talla, perimetrito

cefálico

a) Macrosómico: peso de 4 000 g y más.

b) Bajo peso: peso inferior a 2 500 g.

c) Muy bajo peso: peso inferior a 1 500 g.

d) Extremadamente pequeño o de muy muy bajo peso: peso inferior a 1 000 g.

a) Retardo del crecimiento simétrico o armónico

b) Retardo del crecimiento disarmonico o asimétrico.

La clasificación del RN en uno de los 9 grupos de Battaglia-Lubchenco según su peso esté bajo el percentil 10, sobre el 90 o entre ambos, como (PEG), (GEG) y (AEG) respectivamente, es recomendada y usada ampliamente con fines pronósticos y de manejo clínico.

Pretérmino

A término

Postérmino

AEGPEGGEG

AEGPEGGEG

AEGPEGGEG

Lubchenco fue la primera en presentar el crecimiento intrauterino en forma de curvas de peso según su edad gestacional, desde allí se conoce la utilidad de clasificar al recién nacido.

PEGAEG

GEG

Recién nacidopretérmino

- Dificultad para adaptarse a la vida extrauterina

- Deficiencias de factor tensoactivo, persistencia del conducto arterioso.- Enterocolitis necrosante

- Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia.

- Problemas en la regulación térmica- Hemorragia parenquimatosa periventricular.

Recién nacido

postérmino

- Aspiración de líquido meconial

- Hipoglucemia- Policitemias - Malformación congénita

PEG

- sufrimiento fetal agudo- asfixia - aspiración de meconio- poliglobulia- hipoglucemia- hipocalcemia- infección congénita- problemas en la regulación térmica- malformación congénita.

GEG

- traumatismo obstétrico, por ejemplo, - distocia de hombros,

- hipoglucemia por hiperinsulinismo, sobre todo en los hijos de madre diabética,

- eritroblastosis fetal, - Poliglobulia- ictericia