estimaciÓn de la adherencia farmacolÓgica...3. planifícate para no olvidar los tratamientos 4....
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ESTIMACIÓN DE LA ADHERENCIA FARMACOLÓGICA
Olatz Ibarra OSI Barrualde- Hospital de Galdakao
Introducción
Monitorización
Registros de dispensación
Cuestionarios
Experiencias en la vida real
Olatz Ibarra Farmacéutica esp. Fcia Hospitalaria
OSI Barrualde: Hospital Galdakao [email protected]
¿Porque es importante medir la adherencia?
• Adherencia es un Resultado de AF
• Desconocimiento del nivel de adherencia….
Consecuencias de desconocer la adherencia del paciente: Si no dato objetivo de adh---- usamos métodos subjetivos: valoración subjetiva -
resultados clínicos.
Decisiones inadecuadas: Aumentos de dosis innecesarios, cambios de tto, etc.
Imposible MEJORAR LA ADHERENCIA , aplicar “ intervenciones de adherencia”
--- “No seguimiento adecuado” ---
Métodos DIRECTOS • Monitorización de concentraciones plasmáticas • Evolución clínica y datos analíticos
Métodos INDIRECTOS
Valoración profesional sanitario Recuento de medicación sobrante Registros de dispensación Farmacia Dispositivos electrónicos Cuestionarios Otras clasificaciones: • Método prospectivo (on line) • Método retrospectivo
¿Cómo medimos la adherencia?
nº unid dispensadas- nº unid devueltas
% adherencia =
X 100
nº unid prescritas
• Necesario colaboración del paciente: traer la medicación
• Requiere tiempo Colaboración paciente
• Sobreestimación
I. Recuento de medicación
Medicación “AUTO- REPORTADA” por el paciente
II. REGISTROS
Registros de PRESCRIPCIÓN:
Prescription claims
Registros de DISPENSACION:
Pharmacy record
Registros de ADMINISTRACIÓN
- Apps
Registros de dispensación de farmacia (RDF) • Método sencillo, el más utilizado en nuestro medio.
• Dispensación centralizada y mensual
• Fórmula
“Tasa de posesión de medicación” (TPM)
• Buena correlación con resultados virológicos. Aceptable especificidad y sensibilidad (Grossberg 2004,
Fairley 2005)
• Intervalo monitorización de adherencia: 3- 6 meses (McMahon 2011)
• Limitación: no compartir medicación, ni recogida en distintos hospitales, acumular medicación
• de Boer: utilizar información de medicación sobrante
nº unidades totales dispensadas / nº unidades totales
teóricas * 100
Dispositivos electrónicos
Gráficas de MEMS
Dispositivos de administración de fármacos + medida adh
Dispositivos electrónicos. Plataformas de explotación de datos (e-health) Real time medication monitoring
III. Cuestionarios: “Adherencia autoreferida”
• Muchos cuestionarios y pocos validados.
• Tipos de cuestionarios:
o Tipo Morisky- Green (variable dicotómica, cualitativa)
o Tipo dosis omitidas (cuantitativos)
o Tipo mixto (inf cuali y cuantitativa)
•Limitaciones: seguimiento de días previos y cansancio del paciente ¿frecuencia de
aplicación?
Sobreestiman adh x sesgo de memoria; sesgo de respuesta
Propiedades de medición de los cuestionarios
Validez: el cuestionario mide lo que pretende medir. Se miden mediante estudios de validación.
Fiabilidad: la consistencia y repetición de los resultados en circunstancias parecidas.
Sensibilidad al cambio: el instrumento es capaz de detectar los cambios.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Para identificar no- A
S= % pacientes no-A detectados (del total de no-A) (“cuántos se me escapan”)
E= % pacientes A detectados (del total de A)
TIPO “MORISKY-GREEN”
ADH como un concepto multidimensional
Aplican una escala con varios items investigan esas
dimensiones
Las preguntas son cualitativas (SI/NO), y la suma de unas
u otras respuestas permite una cierta categorización
1.-¿Se le olvida alguna vez tomar sus medicinas?
2.-¿Es Ud. cuidadoso con las horas de tomarlas?
3.-Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomar la medicación?
4.-Si alguna vez la medicación le sienta mal, ¿deja de tomarla?
S 81%, E 44% (Morisky et al-Med Care 1986)
Morisky medication adherence scale- MMAS
Cuestionario SMAQ (“Simplified medication adherence
questionnaire”) Validado en población VIH, española.
Knobel H. et al. GEEMA Study Group. AIDS 16:605-13, 2002
1. Alguna vez ¿OLVIDA tomar la medicación? Si No 2. ¿Toma siempre los fármacos a la HORA indicada? Si No 3. Alguna vez ¿Deja de tomar los fármacos si se SIENTE MAL? Si No 4. ¿Olvidó tomar la medicación durante el FIN DE SEMANA? Si No 5. En la última semana ¿cuántas veces no tomó alguna dosis? A: ninguna B: 1 - 2 C: 3 - 5 D: 6 - 10 E: más de 10 6. Desde la última visita ¿Cuántos días completos no tomó la medicación? Días: ….
Escala analógica visual
100 el mejor estado y con un 0 el peor Paciente indica en la escala lo bueno o malo que es su adherencia en un intervalo de tiempo.
Método VENTAJAS
LIMITACIONES
RECUENTO de
medicación sobrante
Bajo coste
Correlación moderada con resultados
virológicos
Mucho tiempo
Sobreestimación
Necesidad de colaboración del paciente (traer la medicación)
Asume que no almacena medicación y dispensación en único centro
REGISTROS de
Dispensación de
farmacia
Datos fáciles de obtener en
organizaciones cerradas con dispensación
CENTRALIZADA
Correlación moderada con resultados
Mide adherencia longitudinal
Sobreestimación
No mide adherencia horaria, ni diferencia tipos de adherencia (olvidos
puntuales, interrupciones, etc.)
SESGO DE INFORMACIÓN Asume que la recogida de medicación equivale
a adherencia. No útil si la dispensación se realiza automáticamente o para
períodos de tiempo largos o si se comparte medicación
MEMS Buena correlación con resultados
Calcula adherencia al horario y patrón de
adherencia en el tiempo
Muy caro, no disponible en la mayoría de centros, “ensayos clínicos”
Infraestimación- ayuda de un diario
Vulnerable a fallos tecnológicos
CUESTIONARIOS Bajo coste, Fácil de implementar
Correlación moderada con resultados
Permite investigar MOTIVOS de no
adherencia y
Adherencia al horario
Muchos cuestionarios, poco estandarizado
Sobreestimación de la adherencia- Sensibilidad baja
SESGO DE MEMORIA Información de adherencia reciente (según
cuestionario, 4 días, 30 días, etc.). No mide adherencia longitudinal
SESGO DE RESPUESTA
Recomendaciones para un adecuada medida de la adherencia
•Ningún método es exacto: CoMBINAR varios métodos. No “Gold estándar”. Y Seguimiento de resultados clínicos
•Utilizar herramientas VALIDADAS en población española y patología a estudio •Variable CONTINUA mejor que dicotómica Si/ No
•“ENTREVISTA CLINICA” imprescindible
•Elegir el método en función de lo que queramos medir:
•En ttos crónicos medir adherencia en el tiempo ----- RDF, recuento de medicación
•Si queremos medir “perfil de adherencia” o investigar motivos de no adherencia----- CuestionarioS
ADHERENCIA en el entorno hospitalario
• ¿CÓMO MEDIMOS LA ADHERENCIA? Recuento de medicación sobrante Registros de Farmacia Cuestionarios Evolución clínica y datos analíticos • ¿CÓMO NOTIFICAMOS LA ADHERENCIA? Evolutivos en historia clínica (Osabide global)
Se puede medir la TPM- adherencia de las tratamientos en pacientes externos (VIH, esclerosis múltiple, hepatitis C crónica, eritropoyetinas…)
Criterios de búsqueda:
• Medicamento
• Orden médica
• Indicación
NOTIFICACIÓN DE LA ADHERENCIA
LA ADHERENCIA SE INFORMA EN LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
24.08.2010 12:32 www.questback.com
CUESTIONARIO DE LA SITUACIÓN BASAL 22
GRUPO 2020 4.4 En el 100% de los hospitales, el farmacéutico proporcionará
atención farmacéutica continuada a los pacientes externos a los que se dispensa medicación en los servicios de farmacia
Seguimiento continuado: monitorizando
la adherencia y los PRM
36% 63%
Compartiendo la Adherencia entre niveles
:
Haynes- Sackett
10,8% dificultades
Morisky- Green
Adh perfecta 56%
EVA
87% buena, >80%
Adh selectiva 11%
MG
23% olvidos
11% adh horaria
14% no-adh cuando bien
19% no- adh tolerancia
El paciente no es un mero cumplidor de las prescripciones: “toma decisiones autónomas”
EJ. Adherencia selectiva
¡ES DIFICIL!, PERO LO HAGO BIEN… AUNQUE
NO PERFECTO
¡TU MEDICACIÓN. TU SALUD. TU VIDA!
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Grupo ADHEFAR
OLVIDOS DÍPTICOS POSTER PASTILLEROS CUESTIONARIO VIDEO
• 2.587 pacientes encuestados: 50,3% (1301) hombres; mediana de edad: 57 años (IQR: 45-70). • Complejidad tratamiento: 45,8% 2-3 fármacos; 24,5% de 4-6; 22,2% > 6; 19% un fármaco • Pacientes que consideran DIFICIL la toma de medicación: 19- 20% (2014- 2015) • Pacientes que OLVIDAN alguna vez la medicación: 39,5- 40,4% (2014- 2015)
OPINION SOBRE HERRAMIENTAS DE AYUDA:
63,9% consideró útil una explicación del tratamiento + esquema horario
52,6% consideró positiva la ayuda de un pastillero semanal
46,5% de un calendario o diario 40,6% alarma en el móvil, apps 49,3% simplificación menos pastillas
Resultados Dia Adh 2014- 2015: OPINIÓN DE LOS PACIENTES
CONCLUSIONES
Los pacientes consideraron útil principalmente una mejor explicación y la facilitación del esquema horario
Más de la mitad de los pacientes refirieron utilizar una ayuda para recordar la toma de medicación El pastillero fue el método de ayuda utilizado mayoritariamente, seguido de alarmas.
HERRAMIENTAS DE AYUDA UTILIZADAS POR LOS PACIENTES:
761 pacientes refirió utilizar alguna ayuda para recordar la toma de los medicamentos.
• 42,3% pastilleros (+edad) • 23,1% recordatorios alarmas, apps (más jóvenes) • 18,1% diarios, calendarios • 17,5% apoyo familiar o supervisión (+edad) • 10,8% asociar a hábitos o rutinas diarias
Día de la Adherencia 2016- borrador LEMA 2016: “ACTIVATE” POR TU SALUD y toma la medicación. 1. Infórmate o ¿para qué tomas la medicación? o ¿Sabes Cómo tomar adecuadamente los medicamentos? o ¿Qué necesitas saber para tomar la medicación? 2. Conciénciate de la importancia de tomar correctamente los medicamentos o ¿Sabes las consecuencias de no tomar bien los medicamentos? 3. Planifícate para no olvidar los tratamientos 4. Déjate ayudar por los profesionales de la salud (farmacéuticos) y por las herramientas que te sirvan de ayuda (pastilleros, alarmas, etc). Reflexión Para el profesional ¿Cómo hacer que nuestro paciente participe más ACTIVAMENTE en su adherencia?
- Objetivo – conocer diferencias por patologías
- Neurológicas - Viricas VIH, VHC - Autoinmunes (AR, Crhon,etc) - Onco-hematologicas - Respiratorios (FQ, FPI, HAP) - CV - DM - Otras
- Conocer MMAS 8
Medir la adherencia rutinariamente
Contrastar la estimación de la adherencia en la “entrevista con el paciente”
Pacientes: No juzgar nunca y facilitar al paciente que notifique su problema de adherencia
Identificar la falta de adherencia potencial y los pacientes que necesitan apoyo AF
Con qué me quedo…