estilos de vida y rcv - 149.62.173.57149.62.173.57/~samg2019/wp-content/uploads/2016/06/... · •...

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Estilos de Vida y RCV

• Dr Vicente Palomo Sanz• CS Torrelaguna (Madrid)• Grupo de Enfermedades Cardiovasculares

GRECA SEMG


Resumen

• Riesgo CV:– Qué es– Para qué sirve– Cómo se calcula

• La paradoja mediterránea• Cómo influyen los Estilos de vida en el

RCV


• “Estilo de vida” :Forma general de vida basada en lainteracción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y lospatrones individuales de conducta determinados por factoressocioculturales y características personales" (OMS 1986)

• “Calidad de vida”: Percepción personal de un individuo desu situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores enque vive y en relación con sus expectativas..(OMS 1994)

Probabilidad de presentar unepisodio cardiovascular (cardiopatíaisquémica, enfermedad cerebrovascular o arteriopatía periférica )

en un determinado periodo detiempo (5-10 años)

Factor de riesgo cardiovascular se denomina a aquellos hábitos, patologías,antecedentes o situaciones que aumentan la probabilidad de desarrollar unaenfermedad cardiovascular en los individuos que lo presentan.

Riesgo Cardiovascular

Principales factores de riesgo cardiovascular.Factores de riesgo causales (mayores independientes)

TabacoPresión arterial elevadaColesterol total y colesterol-LDL elevadosColesterol-HDL bajoDiabetes mellitusEdad avanzada

Factores de riesgo predisponentesObesidad*Obesidad abdominalInactividad física*Historia familiar de enfermedad coronaria prematuraCaracterísticas étnicasFactores psicosociales

Factores de riesgo condicionalesTriglicéridos séricos elevadosPequeñas partículas LDLHomocisteína sérica elevadaLipoproteína a sérica elevadaFactores protrombóticos (eg, fibrinógeno)Marcadores de la inflamación (proteína C-reactiva)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------*Estos factores son también denominados factores de riesgo mayores por la Asociación Americana del Corazón.LDL: Lipoproteínas de baja densidad; HDL: Lipoproteínas de alta densidad.Fuente: Grundy, 1999b.

Asociación más fuerte con la Enfermedad Vascular Muy frecuentes en la

población

Principios Básicos de laPrevención Cardiovascular

Se necesitan instrumentosprácticos y válidos para medir

el riesgo vascular en lapráctica clínica

Métodos para el Cálculo delRiesgo Cardiovascular

Múltiples

Basados en el seguimiento de poblacionesoccidentales

Método de referencia: Ecuación de Riesgo deFramingham

Estudio Framingham

• 5.209 varones y mujeres• Entre 30 y 62 años

• 2ª generación• 5.124 varones y mujeres

1948

1971

Desarrollar ecuaciones predictoras del desarrollo deenfermedades cardiovasculares en individuos libres de ellas

Enfermedad coronaria

Ictus

Insuficiencia Cardiaca

Claudicación intermitente


Algunos de los principales resultados ymomentos clave del Framingham Heart Study

EVENTOProbabilidad desufrir un eventocardiovascular

en los próximos5 ó 10 años

Prevention of coronary heart disease. Eur Heart J 1998; 19: 1434-1503.

Riesgo Cardiovascular

Riesgo coronario:Angina estable e inestable

Infarto Muerte de origen Coronario

Riesgo cardiovascular:Riesgo coronario

Accidente cerebrovascularEnfermedad vascular periférica

Riesgo deeventos C.muy duros

Muerte por

Riesgo deMuerte Cardiovascular

RiesgoCoronario

TOTAL

Riesgo deeventos C.

duros

Métodos para el Cálculo delRiesgo Cardiovascular

Métodos Cualitativos– Suma de factores de riesgo presentes (ATP II 1993).

– Sólo permiten estratificar el riesgo individual en: bajo, moderado óalto

Métodos Mixtos (OMS-ISH 1999, SEH-SEC 2003)

Métodos Cuantitativos– Permiten obtener directamente el valor numérico (en porcentaje) del

riesgo, puntuando los distintos FRV (Anderson 1991).

– Tablas de riesgo cardiovascular


Hay muchas tablas deRCV....

• Tablas de Framingham (EE.UU.), de 1991. (En España las tablas deFramingham sobrestiman el riesgo en una magnitud de tres veces).

• Variantes de la tabla de Framingham: Wilson, Grundy, D’Agostino,NCEP III…

• Basadas en cohortes italianas GISSI, alemanas PROCAM,inglesas UKPDS y QRISK, escocesas ASSIGN

• Basadas en cohortes europeas: SCORE

• Calibración de Framingham para España: REGICOR


Herramientas deestratificación del riesgo CV:

Tabla de Framingham calibrada a lapoblación española.

Mide el riesgo de mortalidad CV a los 10 años.Considera un riesgo elevado a partir del 5 %.

Categoriza a los individuos en función de lascifras de PA, número de FRCV asociados, LOD oECV previa.

Mide el riesgo de episodios coronarios fatales yno fatales a los 10 años. Considera un riesgoelevado a partir del 20 %.

DESCRIPCIÓN

2003 y 2007Tablas de la SEH y de laSEC

AÑOPUBLICACIÓNHERRAMIENTA

2003Tabla basada en elREGICOR

2003Tablas de SCORE

1991Tablas de FRAMINGHAM

IAM: Infarto Agudo de Miocardio; SEH: Sociedad Europea de Hipertensión; SEC: Sociedad Europea de Cardiología; LOD: Lesión de Órgano Diana;ECV: Enfermedad Cardiovascular

No obstante, aunque la mayoría de médicos conocen algún método de estratificarel riesgo, sólo el 40 % lo aplican en la práctica clínica diaria1.

1.- Márquez-Contreras E, Coca A, de la Figuera von Wichmann M, Divisón JA, Llisterri JL, Sobrino J, et al. Perfil de riesgo cardiovascular de lospacientes con hipertensión arterial no controlada. Estudio Control-Project. Med Clin (Barc). 2007;128:86-91.

REGICOR (2003)

• Calibración de las ecuaciones de Framingham con datos deprevalencia de FRCV y de incidencia de episodios coronariosprocedentes del Registre Gironí del Cor (REGICOR).

• Variables: edad (35-74a), sexo, tabaco, CHO total (dividido encategorías), PAS y PAD, HDL-CHO

• Estima riesgo coronario total• Corte óptimo para «alto riesgo» entre 10-15%• Franja de edad: 35 a 74 años• Dispone de tablas para diabéticos• Dispone de ajuste por nivel de HDL• Ha sido validada en España

Método Estudio REGICOR

Rev Esp Cardiol 2003

Tabla de riesgo deFramingham calibrada

para España

Registro poblacionalde Infarto de Gerona

International European European EuropeanSociety of Society of Heart Society ofBehavioural Atherosclerosis Network CardiologyMedicine

European International European European Association Diabetes Society of Society of for the Study Federation General Hypertension Diabetes Europe Practice/Family

Medicine

(8 sociedades de ámbito europeo)

Proyecto SCORE

Método Proyecto SCORE

Eur Heart J 2003

SystematicCoronary Risk

Evaluation

Sociedades Europeas III (2003) SCORE

• Variables: edad (40-65a), sexo, tabaco, CHO total (CHOtot/HDL-CHO), PAS

• Dos tablas: para países de alto y bajo RCV• Estima riesgo de muerte cardiovascular• Corte para «alto riesgo» en el 5%• Franja de edad: 40 a 65 años• No dispone de tablas para diabéticos (aconsejan ×2 en

varones y ×5 en mujeres)

Sociedades Europeas III (2003) SCORE

• En menores de 65 años, calcula un riesgo inferior, igualo superior a las tablas de Framingham, en función de lapoblación a la que se aplique.

• Desplaza el riesgo desde varones de mediana edada mujeres hipertensas mayores

• Aplicada a poblaciones que incluyen mayores de 65años, calculan un riesgo superior a las tablas deFramingham, por lo que han de sobrestimar el riesgo.

Guías Europeas en PrevenciónCardiovascular (SEIII)

• Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida• Sujetos asintomáticos:

• Riesgo a los 10 años superior al 5% ahora o extrapolado a laedad de 60 años.

• Niveles marcadamente elevados de algún factor de riesgoaislado

– Colesterol Total ≥ 320 mg/dl– LDL Colesterol ≥ 240 mg/dl– Presión Arterial ≥ 180/110 mm Hg

• Diabetes tipo 2 o Diabetes tipo 1 con microalbuminuria

PACIENTES DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

European Heart Journal (2003) 24, 1601–1610.


Estratificación del riesgoCV SEH/SEC 2007

Limitaciones de los Métodos para elCálculo del Riesgo Cardiovascular

Sólo se pueden usar en Prevención Primaria

Extrapolación de la estimación del riesgo a poblaciones con distintacarga de enfermedad que la población de origen

Su VPP (valor predictivo positivo) es muy bajo (6-14%)

No incluyen FR importantes modificadores del riesgo (Obesidad,antecedentes familiares de enfermedad CV precoz, HVI, p. decintura, sedentarismo, glucemia basal alterada,deprivación social, olesión de órganos diana cuando existe hipertensión arterial–microalbuminuria, índice brazo tobillo, función renal alterada–, etc.

Infraestimación del riesgo en:

– Dislipemias familiares aterogénicas

– Diabetes con micro o macroalbuminuria

– HTA severa o con repercusión visceral

– Valores extremos de FRCV


• LA PARADOJA MEDITERRÁNEA

“La aterotrombosis es la causa principal de muerte en elmundo” World Health Report, 2002

Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)

Enf. infecciosasDéficits nutriciónNeoplasiasCardiovascularesTraumatismosOtras

26,3%

4,4%12,9%29,3%

9,0%

18,1%

Ateroesclerosis: un Proceso SILENCIOSOGeneralizado y Progresivo que comienza al

nacimiento

MUERTE

ACCIDENTEVASCULARCEREBRAL

Edad, Sexo , Antecedentes Familiares

ArteriaNormal

DepósitoColesterol

Placafibrosa

Placaateros-

clerótica

Ruptura/fisura/de la placa &

trombosis

INFARTO

ANGINA

Colesterol ElevadoTabaquismo

Hipertensión ArterialDiabetes Mellitus

obesidad y sedentarismo

Factores de riesgo CV


Distribución global de la mortalidad atribuible a20 factores de riesgo seleccionados importantes

Mortalidad mundial atribuible(millones)

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Presión arterial elevada Tabaquismo

Colesterol alto Peso insuficiente

Sexo no seguro Bajo consumo de frutas y vegetales

IMC alto Inactividad física

Consumo de alcohol Inseguridad de aguas, saneamiento, higieneHumo de combustibles sólidos en interiores

Deficiencia de hierro Polución del aire urbano

Deficiencia de zinc Deficiencia de vitamina A

Prácticas inseguras de inyecciónContaminantes del entorno laboral

Accidentes laborales Exposición al plomo

Estupefacientes

Mortalidad atribuible en millones (Total 55,9 millones)Ezzati y col. OMS Lancet 2002;360:1347-60

Países en desarrollo con alta mortalidadPaíses en desarrollo con baja mortalidadPaíses desarrollados

De las 10 primeras causas, 8 dependen de los estilos de vida

SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL D.F.

1990 2020Enfermedad Enfermedad

Infecciones respiratorias bajas 1 1 Infarto del miocardioDiarrea 2 2 Condiciones durante el periodo perinatal3 3 Depresión mayor 4 4 Enfermedad CerebrovascularInfarto del miocardio 5 5 Enfermedad Cerebrovascular 6 6 Tuberculosis 7 7 TuberculosisSarampión 8 8 GuerrasAccidentes de vehículos 9 9 DiarreaAnomalías congénitas 10 10 HIVMalaria 11 11

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 12 12 ViolenciaCaídas 13 13 Deficiencia de hierro - anemia 14 14 Heridas auto inflingidasMalnutrición proteico energética 15 15 Cáncer de : Traquea, bronquios y pulmón

16 19 17 24 19 25 28 37 33 39

Depresión mayorAccidentes de vehículos

Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaInfecciones respiratorias bajas

Condiciones durante el periodo perinatal

Anomalías congénitas

Cambio en el orden de enfermedades seleccionadas, en el ámbito mundial, 1990-2020


METANÁLISIS deMedrano 2005

Med Clin 2005; 126 (16): 606-12

•OBJETIVO: “Revisar losestudios publicados sobrefrecuencia poblacional enEspaña de FRCV y hacer unaestimación para el conjunto dela población española”.

•48 estudios

•130.945 personas


Prevalencia de factores de riesgo cardiovascularen la población general española 1990-2003

24,3 %(22,0 - 26,5)

41,1 %(38,4 - 43,8)

FumadoresTABACO

5,1 %(3,2 - 7,1)

6,3 %(3,0 - 9,7)

> 140 mg/dl

8,4 %(7,4 - 9,4)

11,7 %(9,8 - 13,6)

> 126 mg/dlGLUCEMIA

23,2 %(19,0 - 27,5)

17,9 %(15,4 - 20,4)

IMC > 30

48,3 %(41,2 - 55,4)

66,9 %(62,8 - 71,0)

IMC > 25OBESIDAD

22,8 %(18,4 - 27,3)

20,9 %(17,1 - 24,7)

> 250 mg/dl

23,4 %(15,9 - 30,9)

27,3 %(17,5 - 37,0)

> 240 mg/dlCOLESTEROLEMIA

20,4 5(16,8 - 24,0)

18,1 %(14,6 - 21,7)

> 165/95 mmHg

33,0 %(25,5 - 40,5)

34,8 %(28,8 - 40,9)

> 140/90 mmHgTENSIÓN ARTERIAL

MUJERESHOMBRES

Med. Clin. (Barc) 2005 Apr 30;124(16):606-12).


Paradoja Mediterránea


La Paradoja Española yMediterránea

• Alta prevalencia de FRCV mayores• Bajas tasas de mortalidad

cardiovascular– Especialmente por Cardiopatía Isquémica

• Responsables:– Factores genéticos– Hábitos de vida: Dieta, Actividad física– Factores ambientales (?)


España: Mortalidad por CI 1990-2006(tasas ajustadas/100.000)

ISCIII/CNE/RAZIEL: http://193.146.50.130/


Mortalidad por CI Unión Europea 2006


Mortalidad por CI por CCAAEspaña 2006


España: Mortalidad por Ictus 1990-2006(tasas ajustadas/100.000)


Mortalidad por Ictus Unión Europea 2006


Mortalidad por Ictus por CCAAEspaña 2006


Todas las causas Varones - Año 2007 –Todasedades Tasa de años potenciales de vida perdidos

/100,000

3814.57Madrid

3890.52Navarra

3949.82Castilla-Mancha

4104.47Baleares

4160.55Melilla

4260.21Cataluña

4459.51Murcia

4470.20España

4478.54Extremadura

4580.74Castilla-León

4584.39Andalucía

4585.66Aragón

4593.82País Vasco

4615.50C.Valenciana

4838.65La Rioja

4866.36Ceuta

4918.37Canarias

5005.02Cantabria

5478.43Galicia

5495.98Asturias


Isquemia cardiaca Varones - Año 2007–Todas edades Tasa de años potenciales de vida

perdidos /100,000

217.87Baleares

244.54Melilla

249.35Cataluña

250.64Madrid


335.15Murcia

338.30La Rioja

346.98España

347.29Navarra

358.44Cantabria

364.09Extremadura


376.52Andalucía

381.95País Vasco

416.51C.Valenciana

417.92Galicia

424.98Aragón494.40Canarias

628.04Ceuta

635.65Asturias


Tasa de años potenciales de vida perdidos/100,000 Todas las causas Mujeres - Año

2007 - Todas edades

1399.49La Rioja

1740.69Murcia

1764.44Madrid

1806.31Baleares

1830.24Navarra

1846.51Cataluña

1864.18Aragón

1874.47Extremadura


1930.77España

1937.06Andalucía

2047.20C.Valenciana


2070.43Asturias

2079.24Galicia

2091.17Canarias

2127.94País Vasco

2133.19Cantabria

2441.02Melilla

2567.90Ceuta


Tasa de años potenciales de vida perdidos/100,000 Isquemia cardíaca Mujeres -

Año 2007 - Todas edades

34.10Cantabria

39.94Navarra

40.60Extremadura


44.97Cataluña

49.27Murcia

52.61Madrid

56.42Galicia

57.69Castilla-León

58.97La Rioja

62.04País Vasco

65.49Asturias

65.85España

74.78Baleares

82.45C.Valenciana

85.64Andalucía

94.63Aragón

121.70Melilla

121.92Canarias

143.96Ceuta


Mortalidad por Enf. Cerebrovascular - Año2007 - Todas edades – Tasa de Años

potenciales de vida perdidos /100.000

MUJERESVARONES

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009Sobrepeso en ambos sexos y tabaquismo en varones


• TABAQUISMO Y RCV

5 10 15 20 25 30 35 40 45Castilla- La Mancha

AragónBalearesAsturias

Castilla y LeónCataluña

GaliciaLa Rioja

AndalucíaCanarias

Comunidad ValencianaExtremadura

MadridNavarra

País VascoMurcia

Cantabria

%

Tabaquismo: España 2001

TabaquismoEl consumo de tabaco como problema de salud pública


Tabaco y Mortalidad

España 1978-1992: 600.000 muertes

11.3

166.

663

19.1

59

6.78

54.

426

37.259

19.9

4912

.867

15.5

8610

.691

9.25

6

46.226

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

1978 1992

Todos los cánceres

Cáncer de pulmón

Enf. cardiovascular.

Enf. respiratorias

EPOC

TOTAL

González Enríquez J et al. Med Clin (Barc) 1997; 109: 577-581

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009American Thoracic Society, 1996

Infarto cerebralCáncer de boca, garganta, esófago

Cáncer de laringeEnfermedad coronaria

EPOCCáncer de pulmón

Cáncer de páncreasÚlcera

Cáncer de vejigaCáncer de útero

Enfermedad arterial periférica Bajo peso al nacer

Fumar puede causar más de 25 enfermedades

Enfermedades relacionadascon el tabaquismo


¿Qué impacto tiene el tabaquismopasivo en la salud de los adultos?

1 de cada 5 muertes atribuiblesal tabaco son debidas al

tabaquismo pasivo


Beneficios

Descenso de lapresión arterial enminutos.

Caída del Co enhoras.

Mejora del gusto yolfato en días.

Mayor confianzapersonal.

Mejora autoestima

Función pulmonarmejora en 2-3 m.

Riesgo coronariodisminuye el 50% en1 año.

Riesgo de ictus seiguala en 5-15 años.

CORTO PLAZO LARGO PLAZO

Efectosdel Tabaco

en el niñodurante

embarazo

“Fumar durante el embarazo presenta riesgos especialesal desarrollo del feto y es una causa importante de bajopeso al nacer y de mortalidad infantil”.

Informe de 1989 del Colegio Ginecología de los Estados Unidos


• ACTIVIDAD FÍSICA Y RCV


Actividad física y RCV

• La investigación epidemiológica ha demostrado efectos protectores entrela actividad física y el riesgo de presentar varias enfermedades crónicasque incluyen: cardiopatía isquémica, HTA,diabetes mellitus tipo II,osteoporosis, cáncer de colon, ansiedad y depresión.

• El riesgo relativo de cardiopatía coronaria asociada a la inactividad físicaoscila en 1,5-2,4, comparable con el observado para otros factores deriesgo como hipercolesteremia, HTA y tabaco

• La actividad física actúa sobre varios factores con capacidad paraprevenir la cardiopatía coronaria como: aumento del cHDL, disminuciónde los triglicéridos, incremento de la fibrinolisis, modificación de lafunción plaquetaria, reducción del riesgo de trombosis aguda, aumento dela tolerancia a la glucosa y de la sensibilidad a la insulina, reducción de lasensibilidad del miocardio a los efectos de las catecolaminas ydisminución del riesgo de arritmias ventriculares


Actividad física ycambios en PA


Actividad física e IMC

Riesgo relativocoronario

IMC y Actividad física

1,87Obeso activo

1,88Sobrepeso sedentario

2,53Obeso sedentarioactivo

1,87Sobrepeso activo

1,08Normopeso sedentario

1Normopeso + actividad física

(Women’s Health Study (38.987 mujeres y 10,9 años de seguimiento)


Mortalidad en gemelos poractividad física y sexo


Ejercicio físico y prevenciónDM2

• 5990 alumnos U.Pensilvania entre 1962-1976

• Efecto protector > en lossujetos de alto riesgo:– IMC>24– HTA– Historia familiar DM

N Engl J Med 1991; 325:147.

FinlandiaSueciaIrlandaAustria

HolandaLuxemburgo

DinamarcaReino Unido

AlemaniaMedia UE

FranciaEspaña

ItaliaGrecia

BélgicaPortugal

0 10 20 30 40 50 60 70

Sedentarismo: Europa 2000

%>15 a sedentarios


12.037 personas,representativasde la población de 18-64 a deMadrid.Rev Esp Cardiol. 2009;62(10):1125-33

Actividad física enadultos de Madrid portramo de edades, nivelde estudios e IMC

El sedentarismo seincrementa con laedad, menor nivel deestudios e IMC

EJERCICIO FÍSICO

• Ejercicio físico regular, de gradomoderado, al menos 4-5 díassemanales.

• Duración 30 a 45 minutos

• De intensidad suficiente paramantener una FC equivalente al55-75% de la Fc máx (FCmáx= 220-edad), (110 a 150 lpm.en este caso)

• Media hora de bici diaria en vezde Tv gastará 350 Kcal/dadicionales

Intensidad Actividad METS Duración en minutos

60Kg

70Kg

80Kg

90Kg

100Kg

Moderada Voleibol 3 48 43 36 32 29

Moderada Ciclismo 10 Km/h,Badminton dobles

3,5 41 37 31 27 25

Moderada Ciclismo 13 Km/h,Natación 18 m/minTenis de mesa,Badminton individual,Tenis dobles, golfarrastrando los palos,Equitación, vela

4 36 32 27 24 21

Moderada Baile 4,5 32 29 24 21 19

Alta Carrera 8 Km/h,Ciclismo 18 Km/h, TenisindividualEsquí alpino,Esquí acuático

7 20 18 15 13 12

Alta Hockey hierba,Baloncesto, Fútbol,circuito de pesas

8 18 16 13 12 11

Muy alta Carrera >10 Km/h, Esquíde travesía, Squash

10 14 13 11 10 9

Tiempos actividad deportiva para consumir 150 kcal


Riesgos del ejerciciofísico

• Riesgo de Paro Cardíaco 1:111 966 personas /h,• Riesgo de Muerte Súbita 1:783.972 personas /h (Van Camp y Peterson ,

JAMA 1986)

• Riesgo de MS con ejercicio vigoroso en aparentemente sanos1:565.000 personas/ h, en cardiópatas 1:60 000 a 1:65 000personas /h (Fletcher, Circul 1990)

• Riesgo de IAM durante la actividad física 7 veces más frecuenteque la MS, 4 – 20% ocurre durante o post ejercicio inmediato(en la 1ª hora) y > riesgo en personas que no ejercitan en formaregular.

• Relación inversa entre actividad física regular y riesgo de IAMdurante el ejercicio (Sedentarios RR 10.7 Activos RR 2.4)


•SAL Y RCV


SAL y HTA

Banegas et al, 2002

65%

35%

Normotensos Hipertensos

Conocidos 15%

85%

75%

25%

Tratados

Contro-lados

45,1% 68,3%

HTA: España 2002

Sensibilidad a la Sal y RiesgoCardiovascular

FenotipoSal-sensible

Aumento de Sal en laDieta

↑ Presión Arterial↑ Actividad Simpática Respuesta anómala SRA

Perfil Lipídico de riesgoPerfil Circadiano no-dipper↑ IMVI ↑ GRP↑Resistencia InsulinaDisfunción endotelial

RIESGO CARDIOVASCULARAUMENTADO

FenotipoSal-resistente

Presión Arterial sin cambio↓ Actividad Simpática↓ Actividad del SRA

Perfil LipídicoPerfil Circadiano dipper

IMVINo Resistencia Insulina

Banegas, Rodríguez-Artalejo, Cruz. Med Clin (Barc) 1999;112:489-94.

16.000 Muertes Totales anuales relacionadas con Presión Arterial Elevada en edades medias en España.Es decir, 30% de todas las muertes

2.000 muertes 14.000 muertes

EFECTOS PERNICIOSOS DE LA HTABENEFICIOS DEL TRATAMIENTO

1.- PREVALENCIA: 30% población general. 70% ancianos

2.- RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ↑ 7 veces el riesgo de Accidente Cerebrovascular ↑ 6 veces el riesgo de Insuficiencia Cardiaca ↑ 3-4 veces el riesgo de Cardiopatía Isquémica ↑ 2-3 veces el riesgo de Enfermedad Cardiovascular

3.- UN AUMENTO DE 5 mmHg DE PAD ↑ 34% el ACV y un 21% la CC

4.- UN DESCENSO DE 5/10 mmHg de PAD/PAS ↓42% el ACV, un 14-16% CI, un 25% la Insuf. renal terminal

Beneficios del tratamientoantihipertensivo

AVC ECTodascausas CV

NoCV

Eventos mortalesy no mortales

MortalidadHTA sisto-diastólica HTA sistolica aislada

< 0.001

< 0.01 < 0.01

< 0.001

NS NS

< 0.001

< 0.001

0.02

0.01

-50

-40

-30

-20

-10

0

%-50

-40

-30

-20

-10

0

%

AVC ECTodascausasCV

NoCV

Eventos mortalesy no mortales

Mortalidad


• “El pronóstico del pacientehipertenso no depende de lascifras de PA que tieneinicialmente, sino de lasobtenidas con el tratamiento desu enfermedad”


• OBESIDAD Y RCV

OBESIDAD: DEFINICIÓN

• IMC> 30 KG/M2

• Porcentaje de grasa corporal– >25% en varones– >33% mujeres

• Obesidad Central o Androide– Índice cintura/cadera:

• > 1 en varones• >0,85 en mujeres

0 50 100La Rioja

País VascoMadrid

Castilla-LeónCataluñaAsturias

Com. ValencianaCantabria

NavarraAragón

BalearesCastilla-La Mancha

MurciaCanarias

Ceuta y MelillaGalicia

AndalucíaExtremadura

Prevalencia ajustada por edad (%)

IMC>30 kg/m2:España 2001

Epidemiología de la obesidad enEspaña. 1

• SEEDO 97: Prevalencia de obesidad 13,4% y de sobrepeso de 40% (25 a 60 años)

• SEEDO 2000– Prevalencia de obesidad 14,5% (15,7% féminas y 13,3% varones), 0,5% mórbidos

y de sobrepeso de 39% (sobrecarga ponderal global de 53,5%)

• Congreso SEEDO 2005:

– En población infanto-juvenil, prevalencia 13,9% (15,6% en niños y 12,0% en niñas)

– Entre los 25 y 60 años 15,5% de obesos (13,2% en hombres y 17,5% enmujeres).

– En mayores de 60 años 35% (30,9 en varones vs 35,8 en mujeres).

Aldosterona

Reabsorción renal de Na+

Volumen Intravascular

OBESIDAD

HTA

Alteración BombasInsulin dependientes

Alteración Flujos iónicos

Alteración Función Vascular

Inadecuadas Resistencias Perifericas

Hiperinsulinemia Actividad Simpática

Sobrecarga de Volumen

Gasto Cardìaco

PostcargaAumentada

SRA

OBESIDAD Y MASA VENTRICULAR IZQUIERDA

La resistencia a la insulina es un importante determinante del IMVI en el obeso

INSULINA BASAL

INSULINA 90 m

0

20

40

60

80

100

120

140

MVI/T

Superior a la media

Inferior a la media

p < 0.01 p < 0.003

Sasson Z Circulation 1993

0

1

2

3

4

5

6

0 20 40 60 80 100 120

IVS/PTDVI

r = - 0.739

Circulatión 1981

peso

Correlación negativa significativa entre la relación de los parámetros de función

cardíaca y el grado de sobrepeso

La Obesidad se asocia a unanormal incremento de mortalidadcardiovascular.

Framingham Study

La obesidad troncular es la que seasocia a mayor riesgocardiovascular.

Després JPArterioesclerosis 1990

Un Indice de Quetelet >29 es unfactor de riesgo independiente paraenfermedad coronaria en mujeres.

NHANES 1 Am J Epidemiol 1993Ambos hombres tienen igual IMC 31 Kg/m²

IMPACTO DE LA OBESIDAD: COSTE

• En España, la obesidad y sus enfermedadesasociadas en 2002 supusieron un coste de2.507.000.000 € (el 7% del gasto sanitario)

Monereo S et al; Cardiovascular Risk Factors: Julio 2005

Impacto de la obesidad: Costes directos e indirectos de laobesidad y enfermedades asociadas en España. Estudio Delphi

Monereo S et al; Cardiovascular Risk Factors: Julio 2005

“Los costes esperados a lo largo de la vida atribuibles a las enfermedadescardiovasculares experimentan un incremento del 20% si la obesidades leve, del 50% si es moderada y del 200% con obesidades severas…”

Insulino Resistencia

Incremento Acidos Grasos

Libres

Aumento Producción Glucosa

Obesidad Visceral

Atherosclerosis

Insulino Resistancia

Hiperinsulinemia

Type 2 Diabetes

Inflammation (CRP)

Endothelial Dysfunction

Hypertension

Impaired Fibrinolysis (PAI-1)

Dyslipidemia(↓HDL, ↑sdLDL, ↑TG)

AmbienteGenes

~10% Pérdida de Peso = ~30%Pérdida de Tejido Adiposo Visceral

Tejido AdiposoSubcutáneo Dieta

Actividad Física

Terapia Médica

ObesidadAbdominal

Cintura >102

( 88 fem)

ObesidadReducida

Cintura <94

(80 en fem)

TejidoAdiposoViseral

Riesgo-CHDAlto Bajo

DeterioradoDañado

Dañado

MejoradoMejorado

Mejorado

Perfil LípidoSensibilidad a la Insulina

Insulina

Glicemia

Susceptib a Trombosis

Síntomas de Inflamación

Función Endotelial

Principales enfermedades asociadas con laobesidad

• Diabetes mellitus tipo 2• Hipertensión arterial• Dislipemias: hipertrigliceridemia, aumento de cLDL y disminución de cHDL• Cardiopatía isquémica• Alteraciones osteoarticulares: coxofemoral, femorotibial, tobillo y columna• Insuficiencia venosa en enfermedades inferiores• Accidentes cerebrovasculares• Hiperuricemia y gota• Enfermedades digestivas: esteatosis hepática, hernia de hiato y litiasis biliar• Apneas del sueño• Insuficiencia respiratoria• Trastornos psicológicos: TCA, S depresivos, suicidio, etc• Alteraciones cutáneas• Tumores malignos: colon, recto, próstata, ovarios, endometrio, mama y

vesícula biliar

“ YO TAMBIEN HE ENCONTRADO EL GEN QUE NOS HACEENGORDAR Y QUE NO ES OTRO QUE EL QUE ABRE LA BOCA”

Dr Sydney BrennerPremio Nobel 2002


•DIETA y RCV


Dieta Mediterránea

• Cada vez existen más pruebas científicas de los efectosbeneficiosos para la salud de las dietas con un alto contenidoen verduras, frutas, legumbres y cereales integrales y queincluyen pescado, frutos secos y productos lácteos bajos engrasa.

• Algunos estudios indican que la simple adición de aceite deoliva a una dieta que no se modifique en ningún otro aspecto,puede ejercer un claro efecto reductor de la presión arterial queparece ser propio del aceite de oliva exclusivamente.

• Una reducción del 1% de los valores de colesterol LDL produceuna reducción del 2-3% del riesgo de cardiopatía coronaria


La dieta mediterránea con ingesta moderada delalcohol, unido a una actividad física moderada enno fumadores se asoció a una disminución del60% del riesgo de mortalidad por todas lascausas

832 Mujeres1.507 Hombres

70-90 años12 años

HALE STUDY

Estudio Siete Países: Comparación decohortes seleccionadas

Creta Mediterráneo Holanda USA

Mortalidad

Total 514 1090 1091 1153

CHD 9 184 420 574

Colesterol(mg/dl)205 193 232 236

Estudio Siete Países: Comparación decohortes seleccionadas

Alimentos (g/d) Pan 380 416 252 97

Legumbres 30 18 2 1

Fruta 464 130 82 233

Carne 35 140 138 273

Pescado 18 34 12 3

Grasas 95 60 79 33

Alcohol 15 43 3 6

Creta Mediterráneo Holanda USA

www. Clinical trial results.org

OmniHeart Feeding Study : Estimated 10 Year CoronaryHeart Disease Risk (based on the Framingham risk score)

Estimated 10 year coronary heart diseaserisk (%)

Presented at AHA 2005

• Estimated 10 yearcoronary heartdisease risk basedon the Framinghamrisk score waslowered by 16% forthe carbohydratediet, 21% for theprotein diet, 20% forthe unsaturated fatdiet.

Unsaturated fat

modified

Proteinmodified

Dieta DASHStandard

carbohydrate

%

-4-3-2-10123456

Derivados lácteos

Carnes

Pescados

Leche Pan

LegumbresAce

ites

Patatas

Fruta

fresca

Hortalizas frescas

Dife

renc

ia 1

993-

1999

(%)

Alimentación:España 1993-1999


• ALCOHOL y RCV


Consumo de alcohol y RRde mortalidad global y CV


Alcohol y HTA

Se pueden conseguir descensos de unos 4mmHg de PAM al dejar la ingesta de alcoholen consumos previos superiores a 300 gsemanales (INTERSALT).

En el estudio PATHS realizado en 640640 veteranos con HTA diastólica seObservó una reducción de 1,2 ± 0,7 mmHgComparando los que reducían una media de1,3 bebidas al día con los que manteníanigual consumo.

Existe una relación directa entre consumode alcohol e HTA.

Esta correlación se iniciaa partir de dosis de 20 g al día, se hacorroborado sobre todo en el sexomasculino y es másclara a altas dosis de alcohol.

Este efecto es indistintode la edad y la raza del paciente, con unriesgo relativo de 1,3 a 2 comparandodosis altas de alcohol con abstemios.


REDUCCIÓN DEL CONSUMOEXCESIVO DE ALCOHOL

• Mejora el control del hipertenso, la eficacia de losfármacos antihipertensivos y reduce el riesgo deA.C.V. hemorrágico y otras enfermedades nocardiovasculares.

• La relación entre consumo excesivo de alcohol eHTA está bien establecida

• La supresión del alcohol en bebedores excesivospuede elevar la P.A. (los lunes en los bebedores defin de semana)


• EMOCIONES, ESTRÉS, PERSONALIDADy RCV

EFECTOS AGUDOS DE LAS EMOCIONES

• La mortalidad CV aumenta después de la muerte de un ser querido

• La incidencia de CI aumenta después de catástrofes naturales y guerras.

• El RR de IAM se duplica en las dos horas siguientes a un ataque decólera (Mittelman, Circulation 1995)

• La mortalidad aumentó entre los hombres en Holanda después de perdersu selección nacional por penaltis en el campeonato europeo de futbol de1996 (Witte DR, BMJ 2000; 321:1552-4)

• La mortalidad por IAM y/o ACVA aumentaba significativamente en losdías en que perdía el equipo local de futbol: RR 1,28 (CI 1.11-1.47).(Kirkup W, J Epidemiol Community Helth 2003; 57: 429-432)


Fomentando MEVShacemos PREVENCIÓN...

Primaria: cuando las actividades se llevana cabo en personas sin ECV conocida

Secundaria: cuando se realizan en pacientesque ya han tenido alguna enfermedad

Primordial: la que tiene como objetivo evitarla aparición de FRCV en la población

0.7924.024.5Alcohol Intake0.7214.319.3Exercise0.7035.842.4Veg. & fruits daily2.51--Psychosocial

2.2246.333.3Abdominal obesityb

2.4839.021.9Hypertension3.0818.47.5Diabetes2.9545.226.8Current smoking3.8733.520.0Lipids (ApoB/ApoA-1)

Adjusted ORa% Controls % CasesRisk factor

aAdjusted for age, gender, smoking; bwaist/hip ratio

Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52

INTERHEART study

CONTROLANDO ESTOS 9 FACTORES DISMINUIMOS UN 90% EL RCV


Consejo anti-tabaco que corresponda

Control del peso

Reducción de ingesta excesiva de alcohol

Ejercicio físico(ejercicio intenso de al menos 1 hora/día y 5 días/semana)

Reducción de la ingesta de sal

Dieta-Aumento de ingesta de verduras y frutas

Reducción de ingesta grasas saturadas y totales

Cambios en el estilo de vida

ESH/ESC. J Hypertens 2003;21:1011–1053.


Inercia terapéutica prescribiendo MEVS

Inercia terapéutica: un problema que nos afecta a todos

Atención primaria

Atención especializada

Centros rurales

Médicos con mucha experiencia

Residentes

Centros de referencia

Por tanto, para terminar...• ¡Váyanse a paseo...

...en vez de al restaurante!• Muchas gracias

estilos de vida y rcv - 149.62.173.57149.62.173.57/~samg2019/wp-content/uploads/2016/06/... · •...

Documents