estenosis e insuficiencia tricuspíde
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fisiopatología de Estenosis e insuficiencia tricuspíde - cardiologiaTRANSCRIPT
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA TRICUSPÍDE A
ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA MEDICINA – USAT 2014
ESTENOSIS TRICUSPIDEA • Por lo general es de origen reumático y mas frecuente en mujeres que en varones.
• No ocurre como lesión aislada y suele asociarse con estenosis mitral.
• La estenosis tricuspídea suele asociarse con cierto grado a la insuficiencia tricuspidea.
• ALGUNAS CAUSAS: • Atresia tricuspídea congénita • Tumores auriculares derechos• En pocos casos, la obstrucción en la salida del VD se debe a una fibrosis endomiocardica. • Síndrome carcinoide
FISIOPATOLOGÍA AURICULA DERECHA
VENTRICULO DERECHO
gradiente de presión sistólica
incrementa cuando el flujo de la
transvalvular
aumenta durante la inspiración y se reduce durante la espiración
UN AUMENTO DE 4mmHg
Eleva la presión media de la AD
- Congestión venosa sistémica
Asociado con hepatomegalia , ascitis, edema
Un gradiente de presión diastólica
medio
En válvula tricúspide de 2mmHg
El ejercicio, la inspiración profunda y la infusión rápida de líquidos puede aumentar mucho el gradiente de
presión en el limite en un paciente con ET.
Presentación Clínica
Síntomas
- El desarrollo de la estenosis mitral precede al de la estenosis tricuspídea.
- Presentan inicialmente congestión pulmonar - El gasto cardiaco bajo característico de la ET produce
astenia. - Disnea relativamente leve y puede llegar hasta grave.
(impide el paso de la sangre a la circulación a la circulación pulmonar).
- Las molestias mas importantes son - Hepatomegalia- Ascitis - Anasarca
Exploración física
Inspección
- Ingurgitación yugular- Presencia de ascitis.- Cianosis
Exploración física
Palpación
- Pulso hepático presistolico- Ascitis- Anasarca- Hepatomegalia - Frémito diastólico en la región inferior del borde esternal izquierdo,
en particular si apareceo o se refuerza con la inspiración
Auscultación
- Chasquido de abertura de la válvula tricúspide- Soplo diastólico de la ET, suele oírse mejor en la parte inferior del
borde esternal izquierdo y sobre la apéndice xifoides. - El soplo aumenta durante la inspiración y se reduce durante la
espiración -
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA • La causa mas frecuente es la dilatación del ventrículo derecho y del
anillo tricuspideo que provoca una IT secundario (funcional).
• Puede ser una complicación de la insuficiencia del VD de cualquier causa.
• Se observa en paciente con hipertensión del VD secundaria a cualquier forma de cardiopatía o enfermedad vascular pulmonar.
Insuficiencia tricuspídea
Primaria o intrínseca: puede ser causada por varias enfermedades. Afecta
a la VT directamente.
Secundaria funcional (la mas frecuente): se debe a la dilatación del anillo ticuspideo, secundario a la dilatación y disfunción del ventrículo derecho
FISIOPATOLOGÍAVentrículo derecho
Hay un aumento de la presión sistólica del VD
Mayor de 55 mmHg
Causa IT funcional
- A un infarto del VD- Cardiopatía congénita (estenosis
pulmonar e hipertensión pulmonar secundaria al Síndrome de Eisenmerger)
- La FIEBRE REUMÁTICA afecta directamente a la válvula tricúspide. Cuando esto ocurre, causa habitualmente una cicatrización de las valvas o de las valvas o de las cuerdas tendinosas.
- La IT o la combinación de la IT y ET es una característica importante del SÍNDROME DE CARCINOIDE, que deja depósitos focales o difusos de tejido fibroso en el endocardio de las cúspides valvulares y la cámaras cardiacas y en la intima de las grandes venas y los senos coronarios .
- Estas son extensas en el lado derecho del corazón donde se depositan en las superficies ventriculares de las VT y hacen que las cúspides se adhieran a la pared subyacente del VD, donde producen IT.
limita la movilidad de las valvas y provoca una IT aislada o una combinación de IT y ET.
Causas menos frecuentes de IT son los tumores cardiacos (en particular el
mixoma auricular derecho)
Presentación Clínica
Síntomas
- Con la existencia de hipertensión pulmonar coexiste con la IT.
- Las manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha se intensifican.
- Los síntomas se deben a la reducción del gasto cardiaco.
- Hepatomegalia - Ascitis - Edema masivo - Ingurgitación yugular - Pulsaciones en los globos oculares.- Derrame pleural - Debilidad, astenia - En muchos paciente con IT que tiene valvulopatía
mitral, los síntomas de la VM suelen predominar.
Exploración física
Inspección
- Perdida de peso - Caquexia- Cianosis - Ictericia (en pacientes con IT grave)- Ingurgitación yugular
Exploración física
Palpación
- Frémito venoso sistólico - Hígado doloroso. - Ascitis - Edema (fóvea)
Auscultación
- S3 que origina el ventrículo derecho y se atenúa con la inspiración. - Cuando se produce la IT en presencia de hipertensión pulmonar , el
SOPLO SISTOLICO suele ser:- tono alto - Pansistolico- Y mas fuerte en el 4to espacio intercostal en la región
paraesternal aunque en ocaciones es mas fuerte en la zona subxifoidea.
- Cuando el IT es leve, el soplo puede ser corto. - Cuando IT aparece sin hipertensión pulmonar, el soplo es de baja
intensidad y se limita a la primera mitad de la sitole.