estadÍsticas bÁsicas de mortalidad

MMeettooddoollooggííaa

Estadísticas Básicas de Mortalidad. 2018 1

19 de diciembre de 2019

ESTADÍSTICAS BÁSICAS DE MORTALIDAD

2018

INTRODUCCIÓN

Las Estadísticas Básicas de Mortalidad (EBM) de la Región de Murcia presentan los indicadores

de mortalidad por causas correspondientes a quienes residen en la comunidad autónoma que han

fallecido en España durante el año 2018. La publicación es exclusivamente digital y está disponible en

Internet

http://econet.carm.es/web/crem/inicio/-/crem/sicrem/PU_mortalidadBasica/sec0.html

o

www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar&tipo=series&id=12&idsec=88 .

Los resultados publicados coinciden con los publicados oficialmente por el Instituto Nacional de

Estadística (INE) en “Estadística de defunciones según la causa de muerte”. El vigente convenio de

colaboración del (INE) con el Centro Regional de Estadística de Murcia (CREM) recoge la utilización de los

mismos ficheros finales en las explotaciones de resultados. Antes del año 1996, sólo se incluía las

defunciones de los residentes que fallecían en la Región de Murcia.

El tratamiento y explotación de la información se realiza conjuntamente, entre el Centro

Regional de Estadística de Murcia (CREM) perteneciente a la Dirección General de Estrategia y

Transformación Digital de la Secretaría Sectorial de Hacienda en la Consejería de Presidencia y

Hacienda, y el Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública y Adicciones,

Consejería de Salud, para lo que existe un acuerdo de colaboración.

Esta publicación se realiza aplicando el codificador automático IRIS1,2

vigente en España para la

Estadística Defunciones según la Causa de Muerte desde el año 2014, tras la decisión de España de

incorporarse a la norma Eurostat (Statistical office of the European Union) con el fin de mejorar la

comparabilidad internacional de las estadísticas de mortalidad3,4

. Actualmente, Iris codifica en España el

Certificado Médico de Defunción/Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED), pero no el Boletín

Estadístico de Parto (BEP) o el Boletín Estadístico de Defunción con Intervención Judicial (BEDJ). Además,

1

Iris Institute. Consultado el 4/12/2018. Disponible en: www.dimdi.de/static/en/klassi/irisinstitute/index.htm. 2

INE. Iris Codificador automatico internacional de causas de muerte. Consultado el 4/12/2018. Disponible en:

http://www.ine.es/ss/Satellite?L=esES&c=INEDocTrabajoC&cid=1259949358002&p=1254735116586&pagename=ProductosYServici

os%2FPYSLayout 3

Jougla E, Pavillon G, Rossollin F, et al. Inprovement of the quality and comparability of causes-of-death statistics inside the

European Community 4

EUROSTAT Task Force on causes of death statistics. Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique. 1998;46:447-56. Eurostat Data

quality. En: Eurostat statistics explained. Causes of death statistics-methodology. Consultado el 4/12/2010. Disponible en:

https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/causes_of_death_statistics_-_nethodology#Data_quality

http://econet.carm.es/web/crem/inicio/-/crem/sicrem/PU_mortalidadBasica/sec0.html

http://www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar&tipo=series&id=12&idsec=88

http://www.ine.es/ss/Satellite?L=esES&c=INEDocTrabajoC&cid=1259949358002&p=1254735116586&pagename=ProductosYServicios%2FPYSLayout

http://www.ine.es/ss/Satellite?L=esES&c=INEDocTrabajoC&cid=1259949358002&p=1254735116586&pagename=ProductosYServicios%2FPYSLayout

Estadísticas Básicas de Mortalidad.2018 2

se han aplicado las actualizaciones de la OMS5 para la 10ª Revisión de la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE-10) en mortalidad6. Recordemos que España inició la aplicación de la CIE-10 a las

defunciones en el año 19997,8

, y que está disponible un estudio de correspondencias de la CIE-10 a la

CIE-9 por grandes causas y causas específicas9,10

. La OMS tiene ya disponible la CIE-1111

para su futura

recomendación de Eurostat y posteriormente aplicación en España por el INE.

La presentación de las tablas se divide en tres bloques territoriales: I) Región, II) Áreas de

Salud y III) Municipios. En los apartados correspondientes a la Región y a Áreas Sanitarias, se tabula: el

número de casos de defunciones por grandes causas (capítulos I a XVIII y XX de la CIE-10), causas

seleccionadas y causas con códigos a tres caracteres por edad y sexo (esta última tabulación sólo está

disponible para el ámbito de la región).

Se presentan como indicadores: a) Las tasas por todas las causas, grandes causas, causas

seleccionadas, y sexo, ajustadas por edad a la población estándar europea (la de Segi y la de 2013) y

a la población estándar mundial (ver anexo 4); b) Los Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP) por

todas las causas, grandes causas, causas seleccionadas, y sexo; c) La Razón de Años Potenciales de

Vida Perdidos (RAPVP) por todas las causas, grandes grupos de causas, causas seleccionadas, y sexo; d)

La Razón Estándar de Años Potenciales de Vida Perdidos (REAPVP) por áreas de salud y sexo, con las

mismas agrupaciones de causas para comparar cada área sanitaria con toda la Comunidad Autónoma;

e) La Razón Estándar de Mortalidad (REM) y nivel de significación según todas las causas, grandes

causas, causas seleccionadas, por áreas de salud y sexo; f) Las Tablas de Vida o de Esperanza de Vida.

Los grupos de edad (menores de 1 año y grupos quinquenales) se presentan hasta 95 y más años, en

consonancia con la nueva Población Estándar Europea de 2013, recomendada por Eurostat para EU-27 y

países EFTA (European Free Trade Agreement / Asociación Europea de Libre Comercio)12.

Asimismo se incluyen en los apartados de la Región y Áreas Sanitarias, los casos y tasas de la

mortalidad infantil y perinatal por área sanitaria, edad y sexo; el número de nacimientos por área de

salud, tipo de nacido y sexo, de madre residente. Además en el apartado Región se facilitan la población

regional y de cada área sanitaria por edad y sexo.

En el apartado municipal se describe el número de defunciones por grandes causas por

municipio según sexo. Las grandes causas vienen mencionadas con el número romano que acompaña

al literal en las tablas propias. No se muestran los municipios con menos de 1.500 habitantes para

preservar el secreto estadístico.

5

WHO. List of Official ICD-10 Updates. Acceso : 4/12/2018. Disponible en:

apps.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html. 6

Organización Panamericana de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.

Décima revisión. (CIE-10). Washington DC: OPS; 1996. 7

Cirera L, Vázquez E (eds). La implantación en España de la Clasificacion Internacional de Enfermedades 10ª-Revisión [CIE-10].

Santiago de Compostela: Sociedad Española de Epidemiología; 1998. 8

Cirera L. Instauración y evaluación de la CIE-10-mortalidad en España. Sociedad Iberoamericana de Información Científica. Salud

y Ciencia; 2009 9

Ruiz M, Cirera L, Pérez G, Borrell C, Audicana C, Moreno C el al. Comparabilidad entre la novena y la décima revisión de la

Clasificación Internacional de Enfermedades aplicada a la codificación de la causa de muerte en España. Gac Sanit 2002; 16(6):

526-532 10

Cirera L, Rodríguez M, Madrigal E, Carrillo J, Santo AH, Becker R, Tobías A, y Navarro C / grupo COMPARA. Correspondencias de

CIE-10 a CIE-9 en las listas de causas de muerte del Instituto Nacional de Estadística y de la Comunidad de Murcia. Rev Esp Salud

Pub 2006; 80 (2): 157-175. 11

WHO. ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. The global standard for diagnostic health information.

Acceso: 27/11/2019. Disponible en: https://icd.who.int/en 12

Eurostat. European Comission. Revision of the European Standard Population. Report of Eurostat's task force. Methodologies

and Working papers; 2013. Acceso: 11/02/2018. Disponible en: https://ec.europa.eu/eurostat/web/products-manuals-and-

guidelines/-/KS-RA-13-028

https://icd.who.int/en


Desde la implantación de la CIE-10, se aplica una nueva lista de causas seleccionadas (antes de

1999, denominada lista reducida) de elaboración propia por agrupación de causas singulares con

distinto desglose de codificación –alguna causa está incluida en otra más genérica y también relevante-,

y sin que todas las causas seleccionadas agrupen al total de las defunciones.

Con el objetivo de ofrecer un informe anual se presentan las tablas de los indicadores de las

causas de muerte por edad, sexo y territorio de los habitantes residentes en la Comunidad Autónoma

de la Región de Murcia.

MATERIAL Y MÉTODOS

2.1.- Definiciones

Defunción:

Es la desaparición definitiva de todo signo de vida en cualquier momento posterior al nacimiento

de un nacido vivo. Con la nueva redacción del artículo 30 del Código Civil (Disposición final tercera de la

Ley 20/2011, de 21 de julio, del Registro Civil) será necesario diligenciar un Certificado Médico de

Defunción/Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED), en el caso de que el nacido vivo fallezca antes

de las 24 horas de vida. El artículo 30 está en vigor desde el día siguiente de la publicación en el BOE de

la mencionada ley.

Nacido vivo:

Producto de la concepción que después de su expulsión o extracción completa del cuerpo de la

madre, respira o manifiesta cualquier otro signo de vida. Su registro se consigna en el Boletín Estadístico

de Parto y también en el Certificado Médico de Defunción.

Nacido muerto:

Producto de la concepción viable cuyo fallecimiento se produjo antes de la expulsión o

extracción completa del cuerpo de la madre. Tradicionalmente la Organización Mundial de la Salud

(OMS) ha identificado la viabilidad del feto con una edad gestacional de más de 28 semanas completas

de embarazo. No obstante, en la actualidad la OMS recomienda la utilización del criterio del peso

aunque está sujeto a debate el número de gramos límite para que sea viable.

En España existe la obligación de comunicar al Registro Civil las muertes fetales de más de 180

días de gestación. En la práctica se han incluido en la estadística a todos los inscritos en el Registro Civil

excluyendo, a partir de 2003, a los nacidos muertos con menos de 500 g de peso o, si se desconoce el

peso, con menos de 22 semanas de gestación. Dichas muertes fetales tardías se cumplimentan en el

Boletín Estadístico de Parto.

2.2.- Fuente de datos

Las variables necesarias para la elaboración de las estadísticas básicas de mortalidad son en la

persona fallecida: la patología que causa la muerte, o en las muertes violentas o sospechosas de

criminalidad, las causas de la muerte -denominada causa básica de defunción-, además de la edad, el

sexo, el municipio o el área sanitaria de residencia en la Comunidad Autónoma.


Defunciones

Los datos de defunciones proceden del Certificado Médico de Defunción (CMD/BED), Boletín

Estadístico de Parto (BEP)13

, y del Boletín Estadístico de Defunción Judicial (BEDJ) de los residentes

murcianos fallecidos en España en el año 2016. Los médicos certificadores cumplimentan sobre el

papel, el Certificado Médico Oficial de Defunción, parte que permite el enterramiento legal del cadáver.

Los familiares o personas obligadas por la ley a declarar la defunción y en su defecto, el Encargado del

Registro Civil, son los que rellenan el Boletín Estadístico de Defunción. Asimismo personal sanitario

consigna las afecciones principales de la madre y del feto o recién nacido que causan su muerte en el

Boletín Estadístico de Parto. La función de notificación del BEDJ está adscrita al juez encargado del

Registro Civil, siendo el personal de la oficina judicial quién consigna las causas externas de los

traumatismos del fallecimiento en fase de instrucción, generalmente tras informe de la autopsia

anatómico-forense del cadáver. Una parte de los BEDJ se tramitan en soporte digital y otra parte en

papel. Los citados documentos los facilita el INE al CREM, gracias a un convenio de colaboración. Dado

que los certificados médicos y los boletines estadísticos son la fuente primaria de información, se

comprende la importancia de su exhaustividad y correcta cumplimentación del médico certificador, de

los registros civiles y de los juzgados de instrucción.

La Unidad de Registro y Estadística de Mortalidad de la Consejería de Salud (alias Registro de

Mortalidad) realiza la codificación automática de la causa básica de defunción (CBD) según las reglas

internacionales de la CIE-10 en su adaptación, que graba en los ficheros de defunciones. Asimismo

establece los procedimientos de detección de errores en la CBD14’15

; elabora los controles formales de

calidad y de comprensión médica16

; con el INE y las otras CCAA, selecciona las causas infrecuentes o de

especial relevancia en Salud Pública y Adicciones, objeto de mejora de la calidad17

; establece los

indicadores en la explotación de la mortalidad, supervisa y verifica todo el proceso. El CREM ejecuta el

proceso de depuración, validación y control de cobertura de las causas de defunción codificadas y de los

datos demográficos contenidos en los boletines; diseña y elabora las aplicaciones informáticas

necesarias para obtener los resultados, procesa en sus ordenadores la información y realiza la

composición digital de la publicación.

Los nacidos muertos tienen una consideración legal y administrativa específica. El artículo 30 del

Código Civil reconoce personalidad jurídica a todo nacido vivo, y manda que se inscriba su fallecimiento

mediante Certificado Médico de Defunción. Con anterioridad, los nacidos vivos fallecidos antes de las 24

horas debían consignarse en el BEP, por lo que existirá un periodo transitorio, en el que su recuento se

podrá obtener de dicho boletín y del CMD-BED.

Recordemos que la mortalidad infantil y perinatal puede presentar subcertificación en España, lo

que puede cuestionar su exhaustividad y validez18,19.

13

Cirera L, Segura A. Documentos médicos de la defunción actualizados: certificado médico de defunción y boletín estadístico de

parto. Aten Primaria. 2010; 42(8): 431-7. 14

Instituto Nacional de Estadística. Manual de causas de defunción (CIE-10). Versión 7.1. Madrid: INE; 2007. Documentos de

trabajo. 15

Instituto Nacional de Estadística. Manual de causas perinatales de defunción (CIE-10). Versión 2.1. Madrid: INE; 2007.

Documentos de trabajo. 16

Cirera L, Martínez C, Contreras J, Navarro C. Aprendizaje y satisfacción en los talles de pre y posgrado de medicina para la mejora

de la certificación de las causas de muerte. Rev Esp Salud Pública 1998; 72(3):185-95. 17

Instituto Nacional de Estadística. Listado de AVISOS. Listado de códigos de causas de defunción (CIE-10) que generan un mensaje

de aviso en función de los grupos de definidos. v 12.0. En: Instituto Nacional de Estadística. Manual de causas de defunción (CIE-

10). Documentos de trabajo; 2014. 18

Cirera L, García J, Navarro C y Cruz O. Mortalidad perinatal e infantil en la Región de Murcia. 1980-1997. Murcia: Consejería de

Sanidad y Consumo, y Consejería de Economía y Hacienda; 2001. p. 140-141. 19

Cirera L Martínez C, Salmerón D, Navarro C. Subcertificación de las muertes perinatales en obstetricia y neonatología. An Pediatr

2008, 69 (2): 129-133.


Población

Se ha utilizado la población por sexo y edad del Padrón municipal de habitantes a 1 de enero de

2018, publicada por el CREM a partir de los ficheros proporcionados por el INE. Las cifras de población

según sexo y edad por áreas de salud se presentan en la tabla 30 del apartado correspondiente a la

Región de Murcia.


2.3.- Circuito de la información de los documentos relacionados con las estadísticas de

mortalidad por causas


2.4.- Proceso de codificación y detección de errores

2.4.1.- Exhaustividad

Se comprueba que se reciben todos los boletines que el INE envía. Se verifica que sea correlativa

la numeración del tomo y la página de la inscripción de la defunción en los libros de los registros civiles,

controlando que los saltos de página estén explicados.

2.4.2.- Programa de mejora de la calidad

Se realiza una entrevista telefónica estructurada para recabar más información al médico

declarante, a los funcionarios del registro civil o del juzgado de instrucción, si los boletines contienen:

Causas mal definidas (capítulo XVIII de la CIE-10).

Rúbricas inespecíficas (ej. paro cardíaco, senilidad...).

Rúbricas sujetas a vigilancia especial o que se pueda cuestionar que sean causas de muerte

(Listado de códigos de “Avisos”)17.

Boletines con literales ilegibles.

Siglas y/o abreviaturas de difícil interpretación.

Errores y causas incoherentes con relación a la edad y sexo.

Además se consultan en historias clínicas, boletines que presentan dudas en la cumplimentación

de diabetes mellitus, hipertensión arterial, y en la localización y/o comportamiento de las neoplasias.

Programa de mejora de la calidad de las causas de muerte en los Boletines Estadísticos de

Defunción/Parto/Judicial por encuestas telefónicas y revisión de historia clínica. Región de

Murcia, 2018.

Año 2018

Encuestas telefónicas Historias clínicas Total

N % N % N %

Positivo 167 94,8 783 79,3 950 81,6

Confirmación 2 1,1 205 20,7 207 17,8

Sin acceso 7 4,1 - - 7 0,6

Otros - - - - - -

Boletines de llamada / consulta 176 100 988 100 1164 100

Total nº boletines * 11.528 - 11.528 - 11.528 -

Razón** 1,52 8,57 10,09

* Número total de boletines codificados en los lotes del año. * *Razón = nº boletines consultados * 100 / número total de boletines codificados en los lotes del año.

Fuente: Registro de Mortalidad. Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública y Adicciones

Procedemos a cambiar la causa básica de defunción asignada en el boletín, si en la búsqueda

documental de la historia clínica digital, o en la entrevista telefónica al médico certificador o al juzgado,

obtenemos resultados positivos, es decir si cambia el código a una causa que no es un signo, síntoma o

una patología mal-definida.


2.4.3.- Codificación y revisión

Las causas de muertes en los CMD se ha codificado por lotes de asignación mensual por el INE,

mediante el programa automático Iris. Después de la codificación han sido revisados por una enfermera

experta en la CIE20

. A su vez, los BED y BEDJ han sido codificados manualmente por la misma enfermera.

Como procedimiento de verificación de la calidad de la codificación de las causas de muerte del lote

mensual, el médico del registro supervisa una muestra aleatoria del 1% de los boletines. Asimismo, en

cada lote y al cerrar el año, se revisan las defunciones catalogadas como Aviso o Error.

2.4.4.- Controles en la cumplimentación

La codificación automática Iris ha modificado el marco de evaluación de los documentos

relacionados con las causas del fallecimiento. Así, el programa informático Iris no codifica los BEP ni los

BEDJ, ya que su formato es específico para España. A la vez que este nuevo marco deja fuera de

contexto los anteriores indicadores de la calidad formal (sin notificación, letra ilegible, sin número de

colegiado, firma del médico, uso de siglas y abreviaturas) y del grado de conocimiento médico de los

criterios de una correcta certificación y cumplimentación de las causas de muerte del CMD (más de una

patología en la Causa Inicial, ausencia de secuencia fisiopatológica entre apartados de causas).

2.5.- Construcción de indicadores

2.5.1.- Listas y clasificación de las defunciones

Las causas de muerte se presentan en agrupaciones diferentes. Así, la lista de las Grandes

Causas agrupa los códigos por capítulos de la CIE-10, y desglosa las defunciones absolutas, las tasas

específicas por edad y sexo, los años potenciales de vida perdidos, y la razón de años potenciales de

vida perdidos, en la región y sus áreas de salud. Además por grandes causas se obtienen las tasas

ajustadas a la población estándar europea y mundial para la región; la razón de mortalidad estándar y

razón estándar de años potenciales de vida perdidos por áreas de salud y sexo; y el número de casos

por sexo y municipios. La lista de causas seleccionadas (antes lista reducida) de elaboración propia,

agrupa en 74 rúbricas, códigos a 3 y 4 caracteres, en base a criterios de magnitud, validez21,22

y de

utilidad sanitaria asistencial y de Salud Pública y Adicciones. Hay que tener en cuenta que la Lista de

Causas Seleccionadas no incluye restos de entidades no mencionadas por apartado de grandes

causas de muerte, además de que algunas entidades incluyen a otras; por lo que la suma de las causas

seleccionadas no se corresponde con el total de todas las causas de muerte. En ella se muestran

casos, tasas específicas, años potenciales de vida perdidos, y razón de años potenciales de vida

perdidos, por edad y sexo para la región y sus áreas de salud; la razón de mortalidad estándar y la razón

años potenciales de vida perdidos por áreas de salud y sexo. La actualización del INE - Registros de

Mortalidad de las CCAA de las rúbricas con sus códigos CIE-10 en la lista de causas seleccionadas,

figuran en el anexo 3.

El capítulo XIX de la CIE-10 ‘Traumatismos, Envenenamientos, y algunas otras consecuencias de

causas externas’ no se aplica en mortalidad por convenciones internacionales, y se sustituye por el

capítulo XX ‘Causas Externas de Mortalidad’ (CC. EE.).

20

Instituto Nacional de Estadística. Curso sobre el uso de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión de la OMS.

Madrid: Instituto Nacional de Estadística y Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo; 1998. 21

García J, Cirera L, Tormo MJ, Martínez C, Contreras J y Navarro C. Utilidad del boletín estadístico de defunción para la

identificación de muertes extrahospitalarias en un registro poblacional de infartos agudos de miocardio. Rev Esp Cardiol 2001;

54: 1041-1047. 22

Cirera L y Navarro C. Validez de la certificación de la muerte por cáncer en la Comunidad de Murcia. Oncología 2002; 25(5): 38-

46.


En las estadísticas municipales se tabulan el número de defunciones por grandes causas y sexo,

que se refieren en las tablas por su código en números romanos. Para saber a qué gran causa

corresponden, hay que leer cualquiera de las tablas de grandes causas de ámbito regional o de área de

salud.

2.5.2.- Métodos estadísticos

2.5.2.1.- Indicadores.

Las tasas brutas de mortalidad total se expresan en defunciones por 1.000 habitantes en la

mortalidad total, por 100.000 habitantes en la mortalidad por causas, y las tasas específicas por 100.000

habitantes. La mortalidad infantil se expresa por 1.000 nacidos vivos, las de mortalidad perinatal por

1.000 nacidos vivos y muertos.

En las tasas de causas propias de un sexo, la población a riesgo en las tablas de ambos

sexos es la población total (ambos sexos). El cálculo del total de años potenciales de vida perdidos

(APVP) no coincide exactamente con la suma de los parciales (causas específicas / áreas de salud), por el

efecto del redondeo en números enteros. La suma de la razón de mortalidad estándar y de la razón

estándar de años potenciales de vida perdidos, se mide en porcentajes sobre el total regional.

Se elaboran tasas* brutas (indicadas en las tablas como tasas) generales (con todas las

causas) y específicas según causas, y ambas tasas por grupos edad, sexo.

* Tasa = (Número de defunciones / población a riesgo) x 10n

Mortalidad infantil

Tasa de mortalidad infantil = períodoelenvivosnacidostotal

año1muertosvivosnacidos

x 1.000

Tasa de mortalidad neonatal = períodoelenvivosnacidostotal

días28<muertosvivosnacidos

x 1.000

Tasa de mortalidad neonatal precoz = períodoelenvivosnacidostotal

días7muertosvivosnacidos

x 1.000

Tasa de mortalidad neonatal tardía = períodoelenvivosnacidostotal

días28días7muertosvivosnacidos

x 1.000

Tasa de mortalidad posneonatal = períodoelenvivosnacidostotal

año 1ydías28muertosvivosnacidos

x 1.000

Tasa de mortalidad perinatal (TMP) =

períodoelenvivosnacidostotal

muertosnacidos

días7muertosvivosnacidos

muertosnacidos

x 1.000


Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP)

Se considera como límite arbitrario e internacional de mortalidad prematura los 70 años de edad.

APVP =i

d 69

1i) 0,5i(70

id

69

1i ia

di = defunciones entre las edades i e i+1 años.

ai = años de vida que quedan hasta los 70 años cuando la muerte ocurre entre las edades de i

e i+1 es igual a 70-i-0,5, asumiendo una distribución uniforme de defunciones dentro de

los grupos de edad, en donde i representa la edad en el último cumpleaños.

Media =

69

1idiAPVP/

DE =

69

Ii

69

1idi/Media)(Ai 2di

Tasas ajustadas por edad

23

Bray F, Guilloux A, Sakila R, Parkin DM. Practical implications of imposing a new world standard population. Cancer Causes &

Control, 2002; 13:175-182. 24

Waterhouse J, Muir C, Correa P, Powell J. (eds). Cancer Incidence in Five Continents. Vol. 3; 1976. p. 456.

Utilizamos el método directo de ajuste por edad según la distribución de los grupos de edad de la

población estándar europea y mundial (antiguas)23, 24

5

ei

k

1i i

iajustada 10.w

p

dTasa

k = nº de grupos de edad (todas las edades).

di = defunciones observadas en el grupo de edad i de la población a estudio.

pi = población en el grupo de edad i de la población a estudio.

wei = razón entre la población en el grupo de edad i y el total de la población estándar.


Razón Estándar de Mortalidad (REM)

REM = (O / E) x 100

O: defunciones observadas en el ámbito geográfico (p. ej. área de salud).

E: defunciones esperadas. Se calculan multiplicando las tasas estándar específicas del grupo de

edad por los grupos de población correspondiente.

Para probar la existencia de mayor o menor mortalidad en un área geográfica que el

promedio regional, y de hipótesis nula, RME = 100. Se asume que las defunciones observadas en

el área de salud se ajustan a distribuciones de probabilidad de Poisson o de Ji-cuadrado. Se

utiliza la aproximación de Byar al test exacto de la distribución de Poisson25

para el cálculo de la

significación estadística:

3/12/1

)'9(O'

E

9O'

11OZ

O’ = O, si O > E; si O ≤ E, O’ = O + 1.

Bajo la hipótesis nula, z se distribuye según una distribución Normal estándar,

consideramos tres cortes para el valor absoluto de z: >1,96, >2,58 y >3,29, que se corresponden

respectivamente con un valor de p <0,05 o *, <0,01 o **, p <0,001 o ***, y NS indica que el valor

de p es estadísticamente no significativo.

Razón de Años Potenciales de Vida Perdidos (RAPVP)

25

Breslow E and Day NE. Statistical Methods in Cancer Research. Volume II - The Design and Analysis of Cohort Studies. Lyon: IARC

Scientific Publications No. 82; 1987.

3

69

1i

i

69

1i

ii

10·

p

)h70(d

RAPVP


pi = población en la edad i de la población a estudio.

hi = punto medio del intervalo de edad i.


Razón Estándar de Años Potenciales de Vida Perdidos (REAPVP)

La Razón Estándar de APVP se calcula según el método utilizado por Kleiman26

2

1

1 10.

)70(

)70(

K

i

ii

ei

i

K

i

ii

hpP

D

hd

REAPVP

2

K

1i

ii

ei

i

K

1i

2

ii

10.

)h70(pP

D

)h70(d

)REAPVP(DE

DE(REAPVD) / 100)-(REAPVPz


pi = población en el grupo de edad i de la población a estudio.

Di = defunciones observadas en el grupo de edad i de la población estándar (Región de Murcia).

Pei = población en el grupo de edad i de la población estándar (Región de Murcia).

hi = punto medio del intervalo de edad i.

K = nº de grupos de edad (entre 1 y 69 años).

DE = desviación estándar.

Bajo la hipótesis nula, z se distribuye según una distribución Normal estándar. Consideramos tres

cortes para el valor absoluto de z: >1,96, >2,58 y >3,29, que se corresponden respectivamente con un

valor de p <0,05 o *, <0,01 o **, p <0,001 o ***, y NS, que indica que el valor de p es estadísticamente no

significativo.

Tablas abreviadas de vida

Las tablas de vida abreviadas se han realizado por el método de Chiang recomendado por la

OMS27

con posterior revisión de la National Statistics Office del Reino Unido (England & Wales) 28

.

Las abreviaturas utilizadas en las tablas tienen el siguiente significado:

P(i): Población en ese grupo de edad.

D(i): Defunciones en ese grupo de edad.

M(i): Tasa de mortalidad en ese grupo de edad.

A(i): Fracción de años vividos. Se calcula por las edades incluidas en el intervalo, y es la

fracción del año que ha vivido una persona desde su último aniversario hasta su

defunción.

Q(i): Probabilidad de morir en el intervalo. Está basada en las tasas y en la fracción de años

vividos.

I(i): Número de personas vivas al inicio del intervalo. Se considera una cohorte ficticia de

100.000 personas.

d(i): Número de personas de la cohorte ficticia que mueren durante el intervalo aplicando la

probabilidad de morir Q.

L(i): Número de años vividos en el intervalo.

T(i): Número total de años vividos por la cohorte más allá del intervalo.

E(i): Esperanza de vida expresada en años, observada para el intervalo de edad.

26

Kleiman JC. Age-Adjusted mortality indexes for small areas: Applications to health planning. Am J Public Health 1977; 67: 834-840. 27

Chin Long Chiang. Life table and mortality analysis. Geneva: World Health Organization; 1978.


2.6. División territorial

La Región de Murcia se divide en nueve Áreas de Salud según el Mapa Sanitario que entró en

vigor en el año 200929

. La principal característica respecto al anterior mapa, es el aumento de 6 a 9 Áreas

de Salud. Las correspondencias territoriales entre las Áreas Básicas de Salud y las Áreas de Salud se

basan en las secciones censales y no en el municipio. Ello da lugar que la ciudad de Murcia pertenezca a

3 áreas de salud distintas y que a su vez, el municipio de San Javier se reparta entre dos áreas de salud.

El Certificado Médico de Defunción – Boletín Estadístico de Defunción recoge el tipo, número y

nombre de la vía en el municipio de residencia, pero no está diseñado para dar información sobre

entidades geográficas menores al municipio. Por tanto para poder asignar las defunciones a un área de

salud en los municipios de Murcia y San Javier, se ha tenido que abordar un trabajo de normalización de

las vías (la dirección especificada en el boletín se somete a un proceso que permite la correspondencia

con un elemento del callejero y la identificación de la entidad de población y la sección censal en que se

encuentra y, con ello, el área de salud a la que pertenece). En algunos casos la dirección postal

consignada en el boletín no ha permitido la normalización de la calle o la asignación unívoca a la sección

censal, entidad de población, Zona Básica de Salud o Área de Salud. No obstante, el objetivo de asignar

área de salud se ha conseguido prácticamente en el 100% de las defunciones, imputándose

probabilísticamente en los casos en que no ha sido posible. Este proceso de normalización se ha

realizado para todos los boletines, independientemente del municipio al que corresponden.

Las estadísticas se desagregan según las nueve áreas de salud establecidas en el Mapa Sanitario

(Anexo 1) y por los municipios de la Región de Murcia.

2.7. Signos y abreviaturas.

Celdilla en blanco o “-“: no hay casos.

0,00: significa hay casos, aunque no aparezca el 1 en los decimales.

REM: razón estándar de mortalidad.

APVP: años potenciales de vida perdidos.

RAPVP: razón de años potenciales de vida perdidos.

REAPVP: razón estándar de años potenciales de vida perdidos.

Desviación, DE: desviación estándar.

NS: no significativo, estadísticamente

* significación estadística con p<0,05

** significación estadística con p<0,01

*** significación estadística con p<0,001

28

Toson B, Baker A. Life expectancy at birth: methodological options for small populations. London: Office for National Statistics -

United Kingdom; 2003. National Statistics Methodological Series No. 33. Disponible en: www.ons.gov.uk/ons/guide-

method/method-quality/specific/gss-methodology-series/gss-methodology-series--33--life-expectancy-at-birth--methodological-

options-for-small-populations.pdf. Acceso: febrero de 2017. 29

Orden de 24 de abril de 2009 de la Consejería de Sanidad y Consumo, por la que se establece el Mapa Sanitario de la Región de

Murcia. BORM de 7 de mayo de 2009.

http://www.ons.gov.uk/ons/guide-method/method-quality/specific/gss-methodology-series/gss-methodology-series--33--life-expectancy-at-birth--methodological-options-for-small-populations.pdf




ANEXO 1: Áreas de salud y municipios

ÁREA 1 (MURCIA OESTE)

Albudeite

Alcantarilla

Alhama de Murcia

Campos del Río

Librilla

Mula

Murcia (parte del municipio)

Pliego

ÁREA 2 (CARTAGENA)

Cartagena

Fuente Álamo

Mazarrón

San Javier (parte de La Manga del Mar

Menor)

Unión (La)

ÁREA 3 (LORCA)

Águilas

Aledo

Lorca

Puerto Lumbreras

Totana

ÁREA 4 (NOROESTE)

Bullas

Calasparra

Caravaca

Cehegín

Moratalla

ÁREA 5 (ALTIPLANO)

Jumilla

Yecla

ÁREA 6 (VEGA MEDIA DEL SEGURA)

Abanilla

Alguazas

Archena

Ceutí

Fortuna

Lorquí

Molina de Segura


Ojós

Ricote

Torres de Cotillas (Las)

Ulea

Villanueva del Río Segura

ÁREA 7 (MURCIA ESTE)

Beniel


Santomera

ÁREA 8 (MAR MENOR)

Alcázares (Los)

San Javier (parte del municipio)

San Pedro del Pinatar

Torre Pacheco

ÁREA 9 (VEGA ALTA DEL SEGURA)

Abarán

Blanca

Cieza


ANEXO 2: Certificado médico de defunción y otros boletines estadísticos relacionados con la

defunción


ANEXO 3: Lista de causas seleccionadas

Causas códigos CIE-10

1 Enfermedades infecciosas intestinales A00-A09

2 Tuberculosis y sus efectos tardíos A15-A19, B90

3 Infecciones meningocócicas A39

4 Septicemia A40, A41

5 Hepatitis víricas B15-B19

6 SIDA B20-B24

7 Neoplasia maligna del labio, de la cavidad bucal y de la faringe C00-C14

8 Neoplasia maligna del esófago C15

9 Neoplasia maligna del estómago C16

10 Neoplasia maligna del colon C18

11 Neoplasia maligna del recto, de la porción rectosigmoide y del ano C19-C21

12 Neoplasia maligna del hígado y vías biliares intrahepáticas C22

13 Neoplasia maligna de la vesícula biliar y de las vías biliares extrahepáticas C23-C24

14 Neoplasia maligna del páncreas C25

15 Neoplasia maligna de la laringe C32

16 Neoplasia maligna de la tráquea, de los bronquios y del pulmón C33, C34

17 Neoplasia maligna del hueso y cartílagos articulares C40, C41

18 Melanoma maligno de la piel C43

19 Neoplasia maligna de la mama C50

20 Neoplasias malignas del útero C53-C55

21 Neoplasia maligna del ovario C56

22 Neoplasia maligna de la próstata C61

23 Neoplasia maligna de la vejiga C67

24 Neoplasia maligna del encéfalo C71

25 Linfomas Hodgkin C81

26 Linfomas no Hodgkin C82-C85, C96

27 Leucemias C91-C95

28 Síndromes mielodisplásicos D46

29 Neoplasias malignas* C00-C97

30 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos D50-D76

31 Diabetes mellitus E10-E14

32 Trastornos mentales orgánicos senil y presenil. F01-F09

33 Trastornos mentales debidos al abuso de alcohol F10

34 Trastornos mentales debidos al uso de otras drogas (drogodependencia,

toxicomanía)

F11-F16, F18, F19

35 Meningitis (otras en el nº 3) G00, G03

36 Enfermedad de Alzheimer G30

37 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas I05-I09

38 Enfermedades hipertensivas I10-I15

39 Infarto agudo de miocardio I21

40 Enfermedades isquémicas del corazón** I20-I21, I24-I25

41 Insuficiencia cardíaca I50

42 Enfermedades cerebrovasculares I60-I69

43 Arteriosclerosis I70

44 Gripe (incluye gripe aviar y gripe A) J09-J11

45 Neumonía J12-J16, J18

46 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (excepto Asma) J40-J44, J47

47 Asma J45, J46


48 Insuficiencia respiratoria J96

49 Úlcera de estómago, duodeno y yeyuno K25-K28

50 Enteritis y colitis no infecciosas K50-K52

51 Enfermedad vascular intestinal K55

52 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K70, K73, K74

53 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo L00-L98

54 Artritis reumatoide y osteoartrosis M05, M06, M15-M19

55 Osteoporosis y fracturas patológicas M80-M81, M84.4

56 Enfermedades del riñón y del uréter N00-N28

57 Enfermedades de los genitales masculinos N40-N50

58 Enfermedades de los genitales femeninos y trastornos de la mama N60-N64, N70-N98

59 Embarazo, parto y puerperio O00-O99

60 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96

61 Malformaciones congénitas del sistema nervioso Q00-Q07

62 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Q20-Q28

63 Paro cardíaco, muerte sin asistencia y otra causa desconocida de

mortalidad

R98, R99

64 Senilidad R54

65 Muerte súbita infantil R95

66 Accidentes de tráfico de vehículos a motor V02-V04 (caracteres

.1-9), V09 (caracteres

.2-3), V12-V14

(caracteres .3-9), V19

(caracteres .4-6), V20-

V28 (caracteres .3-9),

V29-V79 (caracteres


.3-5), V81.1, V82.1,

V83-V86 (caracteres



.2 y .9)

67 Caídas accidentales W00-W19

68 Ahogamiento, sumersión y sofocación W65-W84

69 Accidentes por fuego, humo y sustancias calientes X00-X19

70 Envenenamiento accidental por sicofármacos y drogas de abuso X41, X42, X44, X45

71 Suicidio y lesiones autoinfligidas X60-X84

72 Homicidios X85-Y09

73 Eventos de intención no determinada Y10-Y34

74 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Y40-Y84

(*) Incluye a todos los cánceres, además de las neoplasias malignas antes reseñadas

(**) Contiene al infarto agudo de miocardio

Nota: la suma de las causas seleccionadas no es el total de las causas de muerte


ANEXO 4: Poblaciones estándar europea y mundial

Ambos sexos, hombres y mujeres –es la misma distribución de población por edad, para las tres

categorías de sexo–

Grupos de edad (años)

Europea

(1976) Mundial Grupos de edad (años)

Europea

(2013)

<1 1.600 2.400

<1 1.000

1-4 6.400 9.600

1-4 4.000

5-9 7.000 10.000

5-9 5.500

10-14 7.000 9.000

10-14 5.500

15-19 7.000 9.000

15-19 5.500

20-24 7.000 8.000

20-24 6.000

25-29 7.000 8.000

25-29 6.000

30-34 7.000 6.000

30-34 6.500

35-39 7.000 6.000

35-39 7.000

40-44 7.000 6.000

40-44 7.000

45-49 7.000 6.000

45-49 7.000

50-54 7.000 5.000

50-54 7.000

55-59 6.000 4.000

55-59 6.500

60-64 5.000 4.000

60-64 6.000

65-69 4.000 3.000

65-69 5.500

70-74 3.000 2.000

70-74 5.000

75-79 2.000 1.000

75-79 4.000

80-84 1.000 500

80-84 2.500

>84 1.000 500

85-89 1.500

90-94 800

>94 200

Total 100.000 100.000 Total 100.000

estadÍsticas bÁsicas de mortalidad

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