estado nutricional y velocidad de crecimiento de …
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA,
NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA UNIDAD DE POSTGRADO
ESTADO NUTRICIONAL Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE NIÑOS Y NIÑAS REFUGIADOS EN EL CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS – SEDEGES
LA PAZ, 2014 AL 2015
POSTULANTE: LIC. GABI ANDREA QUISPE POMA
TUTORA: LIC. CARLA OLMOS ALIAGA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN CLÍNICA
LA PAZ – BOLIVIA
2018
DEDICATORIA:
Dedico esta tesis a mi mamá
Carmen, por ser la persona
más especial en mi vida, un
ejemplo de mujer valiente, por
enseñarme a esmerarme en
todo lo que hago y no rendirme
a pesar de las adversidades.
AGRADECIMIENTO:
Doy gracias a Dios por todas sus
bendiciones, por darme sabiduría,
perseverancia y fortaleza.
Doy gracias a mi familia por su
apoyo incondicional y demostrar
que pese a las diferencias, los
vínculos que nos unen sobrepasan
cualquier obstáculo.
Doy gracias a mi Jos, por su amor,
amistad, compañía…incondicional.
1
ÍNDICE
RESUMEN .................................................................................................................. 3
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 7
II. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 9
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 11
3.1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 11
3.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 17
3.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 18
3.3.1 PLANTEAMIENTO DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ......................................... 18
IV. OBJETIVOS ...................................................................................................... 19
4.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 19
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 19
V. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 20
5.1. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................... 20
5.1.1. ESTADO NUTRICIONAL .................................................................................... 20
5.1.2. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO .......................................................................... 35
5.1.3. ESTIMACIÓN DE EDAD ..................................................................................... 52
5.2. MARCO REFERENCIAL .............................................................................. 55
VI. VARIABLES ....................................................................................................... 63
6.1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................... 64
VII. DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................. 66
7.1. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................ 66
7.2. ÁREA DE ESTUDIO .......................................................................................... 66
7.3. UNIVERSO Y MUESTRA..................................................................................... 66
7.4. ASPECTOS ÉTICOS ......................................................................................... 67
7.5. MÉTODOS E INSTRUMENTOS ............................................................................ 68
7.6. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DEL DATO ......................................... 69
7.7. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATO ....................................................... 70
VIII. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ............................................................ 72
2
8.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO ...... 72
8.2. ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN INDICE LONGITUD-TALLA/EDAD ......... 74
8.3. ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN INDICE PESO/TALLA E IMC/EDAD ....... 79
8.4. GANANCIA PROMEDIO DE ESTATURA Y PESO ....................................... 85
8.5. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO ......................... 92
8.6. VALORACIÓN CUALICUANTITATIVA DE LA DIETA ................................ 105
IX. DISCUSIÓN................................................................................................... 111
X. CONCLUSIONES .......................................................................................... 113
XI. RECOMENDACIONES ................................................................................. 114
XII. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 1136
XIII. ANEXOS ....................................................................................................... 122
3
RESUMEN
Objetivo General: Determinar el estado nutricional y velocidad de crecimiento de los
niños y niñas refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús – SEDEGES La Paz,
2014 al 2015.
Métodos: Se realizó el seguimiento, valoración del estado nutricional y velocidad de
crecimiento de 57 niños/as refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús durante los
meses de diciembre de 2014 a junio de 2015. Para la evaluación del estado nutricional,
se procedió a la recolección de datos antropométricos (peso y talla) de cada interno,
junto con sus datos personales, los mismos fueron registrados, depurados y
analizados mediante el programa Who Antro y Who Antro Plus desarrollados por la
OMS. La velocidad de crecimiento se determinó utilizando la fórmula respectiva según
percentiles y comparando con las gráficas de velocidad de peso y estatura de Tanner
JM. mediante el cálculo de la edad promedio y decimal.
Se analizaron los menús semanales para evaluar cualicuantitativamente la
alimentación proporcionada, para el análisis cuantitativo se evaluaron los datos de
pesada de alimentos. El grado de adecuación se calculó utilizando las
Recomendaciones diarias de energía, macronutrientes y micronutrientes
seleccionados para niños Bolivia, la información de la composición de los alimentos
fue calculada a través de la Tabla Boliviana de composición de alimentos, con éstos
valores se calculó la ingesta promedio de kilocalorías, proteína, grasa, carbohidratos,
vitaminas y minerales. La evaluación cualitativa de la dieta se la realizó según la
variedad alimentaria, variedad de la técnica culinaria y rotación de recetas.
Resultados: El estudio se realizó en 57 niños/as menores de 9 años, el mayor número
comprende la edad de 2 a 5 años donde existían 34 niñas (59,6%) y 23 niños (40,4%),
se verificó que más de dos tercios de la población se encuentra en completo estado
de orfandad. El 44% de la población huérfana presentan desnutrición crónica, el
23,7% y 8,0% sobrepeso y obesidad respectivamente y el 5,6% desnutrición aguda
leve. Comparando los datos con el patrón de referencia de la OMS, la ganancia de
4
estatura es menor en todas las edades; en cambio, la ganancia de peso presenta una
tendencia similar a los patrones de referencia. Aproximadamente un tercio de la
población presentó una velocidad de crecimiento en estatura patológica, el 12,2%
tuvieron una velocidad de crecimiento bajo y el 14% una velocidad pico de crecimiento
tempranamente. En cuanto a la velocidad de crecimiento en peso el 5% de la población
presenta una velocidad de crecimiento patológico y el 9,8% un crecimiento bajo.
Respecto a la valoración cualitativa de la dieta proporcionada solo tres grupos de
alimentos, verduras - hortalizas, tubérculos y cereales, fueron ofertados de forma
adecuada, existiendo un déficit de frutas, pan, leguminosas, pescado, huevo y lácteos,
y un exceso de carnes. La valoración cuantitativa de los menús permitió determinar
que la dieta ofertada excede las recomendaciones del aporte calórico, proteico y de
algunos micronutrientes a excepción de la vitamina A, hierro y calcio.
Conclusiones: En el centro de Acogida Niño Jesús, existe alta prevalencia de
niños/as con problemas de malnutrición por exceso y desnutrición crónica, donde la
ganancia de estatura es menor en todas las edades y la ganancia de peso presenta
una tendencia similar a los patrones de referencia. La mayor parte de los internos
presentaron una velocidad de crecimiento en estatura patológica siendo su crecimiento
tardío, una menor parte presentó una velocidad de crecimiento bajo y una velocidad
pico de crecimiento temprana. Respecto a la velocidad de crecimiento en peso, pocos
presentaron una velocidad de crecimiento patológico y crecimiento bajo.
La valoración cualitativa de la dieta mostró un déficit en el consumo de frutas, pan,
leguminosas, pescado, huevo y lácteos, y un exceso de carnes. Cuantitativamente los
menús cubren adecuadamente el aporte de kilocalorías, existiendo un exceso del
aporte proteico y déficit en algunos micronutrientes.
Palabras clave: Estado Nutricional; Velocidad de Crecimiento para Peso y Estatura;
Estado de Orfandad; Edad Promedio, Decimal y Estimada; Ingesta Dietética, Patrones
de Referencia.
SUMMARY
5
General Objective: Determine the nutritional status and growth speed of refugee
children in the Child Jesús Reception Center - SEDEGES La Paz, 2014 to 2015.
Methods: The follow-up, assessment of the nutritional status and growth rate of 57
refugee Children at the Niño Jesús Reception Center was carried out during the months
of December 2014 to June 2015. For the evaluation of the nutritional status, we
proceeded to the collection of anthropometric data (weight and height) of each inmate,
along with their personal data, they were recorded, purified and analyzed through the
Who Antro and Who Antro Plus program developed by WHO. The growth rate was
determined using the respective formula according to percentiles and comparing with
Tanner JM weight and height velocity charts. by calculating the average and decimal
ages.
The weekly menus were analyzed to quantitatively evaluate the feeding provided, for
the quantitative analysis the food weighing data were evaluated. The degree of
adequacy was calculated using the daily recommendations of energy, macronutrients
and micronutrients selected for children in Bolivia, the information on the composition
of the food was calculated through the Bolivian Table of food composition, with these
values the average intake was calculated of kilocalories, protein, fat, carbohydrates,
vitamins and minerals. The qualitative evaluation of the diet was carried out according
to the variety of food, variety of culinary technique and rotation of recipes.
Results: The study was conducted in 57 children under 9 years of age, the largest
number comprised the age of 2 to 5 years where there were 34 girls (59.6%) and 23
boys (40.4%), it was verified that more than two thirds of the population is in complete
orphanhood. 44% of the orphan population presents chronic malnutrition, 23.7% and
8.0% overweight and obesity respectively and 5.6% mild acute malnutrition. Comparing
the data with the WHO reference standard, height gain is lower in all ages; On the other
hand, weight gain presents a trend similar to reference patterns. Approximately one
third of the population presented a growth rate in pathological stature, 12.2% had a low
growth rate and 14% a peak growth rate early. Regarding the speed of growth in weight,
5% of the population shows a pathological growth rate and 9.8% a low growth rate.
6
Regarding the qualitative assessment of the diet provided only three food groups,
vegetables - vegetables, tubers and cereals, were offered adequately, there being a
deficit of fruits, bread, legumes, fish, eggs and dairy, and an excess of meat . The
quantitative evaluation of the menus allowed to determine that the diet offered exceeds
the recommendations of the caloric, protein and micronutrients intake with the
exception of vitamin A, iron and calcium.
Conclusions: At the Children Jesús Reception Center, there is a high prevalence of
children with problems of malnutrition due to excess and chronic malnutrition, where
height gain is lower in all ages and weight gain presents a trend similar to the reference
patterns. Most of the inmates presented a growth speed in pathological stature, their
growth being late, a smaller part had a low growth rate and a peak speed of early
growth. Regarding the speed of growth in weight, few showed a pathological growth
rate and low growth.
The qualitative assessment of the diet showed a deficit in the consumption of fruits,
bread, legumes, fish, eggs and dairy products, and an excess of meats. Quantitatively
the menus adequately cover the contribution of kilocalories, there being an excess of
protein intake and deficit in some micronutrients.
Wordskey: Nutritional status; Growth Speed for Weight and Height; State of
Orphanhood; Average, Decimal and Estimated Age; Dietary Intake, Reference
Patterns.
7
I. INTRODUCCIÓN
El estado nutricional del niño o niña, es la relación entre la ingesta de alimentos y el
gasto calórico diario, se determina utilizando tres índices antropométricos establecidos
por la Organización Mundial de la Salud – OMS y sirven para detectar y prevenir
problemas nutricionales como desnutrición, sobrepeso y obesidad.
Casi todos los estudios de crecimiento y desarrollo realizados en niños/as menores de
5 años se basan fundamentalmente en la apreciación del crecimiento corporal
mediante mediciones antropométricas, por lo general peso y talla, que al ser
comparadas mediante curvas de crecimiento permiten establecer un desarrollo físico
normal, un retraso o aceleramiento en la velocidad del crecimiento. El crecimiento y
desarrollo de los niños en sus diferentes etapas de la vida está relacionado con el
estado nutricional y debe ser evaluado integralmente considerando el crecimiento
armónico en relación con la nutrición (1).
El crecimiento de lactantes y preescolares depende de factores genéticos y
ambientales, los cuales se expresan en su máximo potencial cuando las condiciones
son óptimas. Por ello, las evaluaciones del crecimiento son indicadores “centinela” de
la situación de salud y desarrollo socioeconómico de las comunidades (2).
Muchas son las causas que en forma directa e indirecta contribuyen a la existencia de
los problemas nutricionales. Entre estas se pueden indicar, como causas directas el
consumo de una dieta inadecuada y la presencia de infecciones que interfieren con la
utilización adecuada de los nutrientes. Las causas indirectas están relacionadas
estrechamente con el índice de pobreza e incluyen la insuficiente disponibilidad de
alimentos en cantidad y calidad, inequidad en el acceso a los alimentos, conductas
desfavorables de los miembros de la familia en particular los prestadores de cuidados
las cuales redundan en prácticas inadecuadas de alimentación y cuidados de los
menores (3).
8
Una privación en el entorno psicoafectivo prolongada puede afectar al correcto
crecimiento por la acción sobre el sistema nervioso del individuo (4).
El maltrato a una edad temprana puede tener consecuencias psicológicas y
neurológicas irreversibles, ya que el cerebro humano continúa desarrollándose
durante la niñez, la adolescencia e incluso el período adulto. En este sentido, las
experiencias traumáticas o de estrés crónico durante el desarrollo pueden afectar al
menor tanto física como cognitivamente. Se ha observado que los malos tratos durante
la infancia reducen la calidad de vida relacionada con la salud física y mental. El
abandono puede ocasionar problemas de malnutrición graves que se asocian con
secuelas neurológicas permanentes y que a su vez pueden verse potenciadas por las
lesiones producidas por el maltrato físico (5).
Además que estos pequeños presentan con mayor frecuencia problemas de salud
directamente relacionados con las deficiencias socio familiares a las que estaban
sometidos. El retraso de crecimiento asociado a desamparo y/o maltrato infantil es una
entidad desgraciadamente presente en la sociedad. Los mecanismos de este retraso,
la influencia de diversos factores como los nutritivos y/o psicológicos en la
etiopatogenia del retraso y los factores que determinan el crecimiento recuperador en
estos niños son motivo de controversia (6).
El presente estudio está diseñado para determinar el estado nutricional y la velocidad
de crecimiento de niños y niñas que ingresaron en el Centro de Acogida Niño Jesús
(Ex Hogar Virgen de Fátima) perteneciente al Servicio Departamental de Gestión
Social – SEDEGES, del Gobierno Autónomo Departamental de La Paz, aplicando los
índices recomendados para la evaluación del estado nutricional actual y crecimiento
lineal, para niños de 0 a 9 años.
9
Adicionalmente, se evaluó el aporte energético y de nutrientes ofertado por el centro
de acogida con relación a los requerimientos nutricionales de los niños que conformar
el grupo de estudio.
1. UNICEF, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia. Estado Mundial de la Infancia. NewYork: Niñas y
niños en un Mundo Urbano; Febrero 2012. [Acceso 07/01/2017]. Disponible en URL:
https://www.unicef.org/republicadominicana/SOWC_2012-Main_Report_SP(1).pdf
2. ATALAH S, Eduardo. Una nueva referencia internacional de crecimiento infantil. Rev. ChilenaPediátroca,
Santiago, v.78, n.2, abr. 2007. Disponible en URL:<http://www.sci-
elo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370- 41062007000200011&lng=es&nrm=iso>. accedido en09
sept. 2009. doi: 10.4067/S0370-410620070 00200011.
3. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Desnutrición Infantil en las
Américas: Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Washington DC:WHO;2008.
4. Llopis GM. Retraso en el crecimiento: importancia de los percentiles. [Homepage en internet]. España;
2015. [Actualizado: 28-01-2015] [Acceso 10/01/2017]. Disponible en URL:
http://netdoctor.elespanol.com/articulo/retraso-crecimiento
5. Mesa-Gresa P, Moya-Albiol L. Neurobiología del maltrato infantil: el ‘ciclo de la violencia’. RevNeurol. 2011;
52: 489-503
6. Bel J, Natal A, Cachadiña F, Mainou A, Granada ML, Rodrigo C. Retraso de crecimiento y estado nutricional
en niños ingresados en una institución de acogida. MedClin (Barc) 2002;118(3):86-9
10
II. JUSTIFICACIÓN
El diagnóstico y monitoreo del estado nutricional o vigilancia nutricional, permite
conocer la evolución física, mental y emocional del niño o niña de cualquier edad. En
los primeros años de vida, este seguimiento se considera esencial, pues los mil
primeros días de vida, se constituyen en ventana de oportunidades donde se espera
alcanzar un óptimo crecimiento y desarrollo, por medio de la lactancia materna
exclusiva y continuada, y de alimentación complementaria adecuada. Además la
identificación oportuna de deficiencias nutricionales, permite la corrección oportuna
también de aquellas alteraciones que dificultan la formación plena e integral del niño o
niña, siendo posible revertir las mismas, como por ejemplo la desnutrición crónica en
el menor de 2 años.
Sin embargo, aparte de contar con una adecuada alimentación, todos los seres
humanos para tener un desarrollo y crecimiento adecuado necesitan el afecto de la
familia, ser escuchados, respetados y atendidos dentro de ese vínculo psicoafectivo.
Es por eso que el fenómeno social de orfandad, es considerado como una forma de
violencia hacia los menores, así como un quebrantamiento de sus Derechos Humanos,
ya que las secuelas a corto y largo plazo repercute desfavorablemente en el desarrollo
físico y emocional de quienes han sido abandonados. Se ha visto que los niños en
situación de orfandad son los que tienen mayores problemas de salud y de integración
social, por lo tanto poseen menos recursos para enfrentar la vida.
Muchas veces las instituciones públicas y privadas encargadas de velar por el
bienestar de los menores abandonados, desconocer el diagnóstico nutricional de los
menores, o bien, en la mayoría los casos, éstos diagnósticos son poco significativos y
subjetivos ya que no permiten profundizar la problemática nutricional por el cual estos
niños atraviesan respecto a su crecimiento y desarrollo, y por ende no brindan bases
concretas para realizar la intervención y vigilancia nutricional de los mismos.
11
A nivel nacional no existen publicaciones que brinden información de la situación
nutricional, el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas en estado de abandono y
maltrato familiar. Es por eso que el presente estudio pretende determinar el estado
nutricional y la velocidad de crecimiento que tienen los niños que son albergados en el
Centro de Acogida Niño Jesús, describiendo el monitoreo nutricional en el único
establecimiento público de carácter institucional que alberga a niños y niñas menores
de edad del departamento de La Paz. Por lo tanto, debería ser atendido y estudiado
desde varios puntos de vista, cuyo propósito fundamental radica en proporcionar
información confiable para la atención nutricional de éste grupo específico, adquiriendo
un valor e impacto a nivel científico pues proveerá datos importantes que ayudarán a
generar medidas de intervención y evaluación de ésta población extremadamente
vulnerable, principalmente para el área de nutrición, donde muchas veces no existe un
adecuado aprovechamiento biológico de los requerimientos mínimos nutricionales por
la situación de estrés emocional en el cual ellos se encuentran, además de no contar
con los datos de antecedentes familiares, lactancia materna exclusiva y alimentación
complementaria oportuna.
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA
Según la OMS para un periodo de referencia del 2005 - 2012 la prevalencia de
emaciación en menores de 5 años alcanzó el 8,0% de la población mundial (Peso/Talla
por debajo de -2DS); la prevalencia de retraso de crecimiento moderado (Talla/Edad
por debajo de -2DS) alcanzó un 25,7%; y el sobrepeso alcanzó un 6,6% de la población
total. En relación a la insuficiencia ponderal (peso por debajo del considerado
saludable para la talla) tuvo un descenso a comparación del periodo 1900 - 1995, de
25,1% a 15,7% para el periodo 2005 - 2012 (1).
La mayor prevalencia de emaciación (Peso/Talla por debajo de -2DS) se observa en
la región de Asia Sudoriental (14,4%), seguida de África y la Región del Mediterráneo
12
Oriental (10,4 y 10,1% respectivamente); en contraposición, la región de las Américas
presenta la prevalencia más baja (1,1%) (1).
En relación al retraso de crecimiento (Según indicador Talla/Edad por debajo de -2DS)
la región africana aparece como la más afectada (40,9%), seguida de la región de Asia
Sudoriental (35,7%) y apareciendo la región Europea como la de menor prevalencia
(únicamente 7,8%); sin embargo, los menores de 5 años de esta región son también
los más afectados por el sobrepeso (12,5%), seguidos de las regiones de Mediterráneo
Oriental y África (8,1 y 7,9% respectivamente), la menor prevalencia de este estado se
encuentra en Asia Suroriental (3,3%) (1).
Según la OMS, para el periodo 2005 - 2012, la mayor prevalencia de emaciación en la
región Centroamericana se encontró en Haití (10,3%); encabezando la lista
latinoamericana se ubicaba Venezuela (4,1%), seguida por México, El Salvador y
Brasil (1,6% en los tres países). Respecto al estado de retraso de crecimiento (Talla
Baja), la mayor prevalencia de la región Centroamericana se encontró en Guatemala
(48,0%), seguida de Haití (29,7%) ; constituyéndose Bolivia (27,2%) en el Estado con
mayor frecuencia de casos de la región sudamericana, seguida por Perú (19,5%). Para
ambos diagnósticos nutricionales, el país menos afectado fue Chile (únicamente 0,3%
de la población de niños menores de 5 años con emaciación y 2,0% de retraso de
crecimiento). En relación al estado de sobrepeso para el periodo de referencia, la
mayor prevalencia se observó en Argentina (9,9%), seguida muy de cerca por Perú
(9,8%) y Chile (9,5%), el menor porcentaje de la región se encontró en Colombia
(4,8%). Es necesario aclarar que no se cuenta con datos de Cuba y Ecuador (1).
Las cifras de miles de niños que sufren carencias proteico-calóricas y de
micronutrientes se concentran en países como Haití, Guatemala, Nicaragua y El
Salvador, en Centroamérica; Bolivia, Colombia y Perú, en Sudamérica. El extremo
opuesto de la deficiencia nutricional es una situación que hasta hace pocos años
afectaba mayoritariamente a niños de países de altos ingresos o de las zonas de
mejores condiciones de vida e ingresos de los países en desarrollo; sin embargo, hoy
13
se registra cada vez con mayor frecuencia que los países de bajos y medianos
ingresos, sin real distinción de este comportamiento entre poblaciones de zonas
rurales y urbanas, presentan altos índices de sobrepeso y obesidad, lo cual evidencia
un aumento en el riesgo de enfermedades crónicas como diabetes, cáncer y
cardiopatías. Pero este incremento desmedido en la región, no tiene que ver con una
mejoría en las condiciones económicas de la población, sino con un deterioro en la
calidad nutricional de los consumos alimentarios. Esto se refleja en amplios sectores
de la población, en especial la infantil, donde aparecen estas problemáticas
emergentes que coexisten con carencias de micronutrientes que no mejoran, y por el
contrario empeoran, como sucede en países como Haití, Colombia y Bolivia (2).
Es necesario resaltar la etapa de transición nutricional acontecida en toda la región
latinoamericana, con respecto a épocas anteriores. La misma se caracteriza por un
alto consumo de carnes, de grasas saturadas y de azúcares refinados y un bajo
consumo de fibras e hidratos de carbono complejos. Los cambios alimentarios se
refieren principalmente a la dependencia de productos manufacturados, algunos de
ellos precocidos o de rápida preparación, ricos en sal y adquiridos en supermercados.
Otro de los factores es el trabajo de la mujer fuera del hogar, con lo que se reduce el
tiempo dedicado a la cocina. Estos cambios ocurren en países en vías de desarrollo
con retraso en referencia al mundo desarrollado. El gasto energético ha disminuido en
relación directa con la mejora del transporte, la TV, el cable, la computadora, internet
y la escasez de espacios públicos para las prácticas deportivas; además, por razones
sociales hay una mayor preocupación por la desnutrición que por la obesidad (3).
Bolivia no ha sido la excepción, según el ENDSA 2008, la prevalencia de desnutrición
crónica en menores de 5 años de edad fue de 27,1%, es decir 5 puntos porcentuales
menos en relación a 2003. Según grupos de edad, la desnutrición crónica tiende a
aumentar con la edad, con una tasa de 9,4% hasta los 6 meses de edad y de 35,4%
entre los 24 y 35 meses de edad. Los niños que viven en áreas rurales presentaron un
retraso de la talla para la edad de 38,6% frente a 17,2% en los niños urbanos. De igual
modo, en niños de madres con menor escolaridad la prevalencia de baja talla para la
14
edad fue de 50,9%, mientras que en niños de madres con mayor escolaridad alcanzó
a 9,2%. Asimismo, en el quintil de mayor pobreza la prevalencia de desnutrición
crónica en menores de 5 años llegó a 46%, y en el quintil de menor pobreza apenas a
6,5% (4).
Para el periodo 2005 - 2012, la emaciación alcanzó una prevalencia de 1,4% en niños
menores de 5 años, en relación al periodo 1900 - 1995, se observó una disminución
en la prevalencia de insuficiencia ponderal de 9,7 a 4,5% (1).
Según la OMS (2010) el 50% de las muertes en menores de 5 años en Bolivia se
produce como consecuencia de un estado nutricional deficiente. Las prácticas de
alimentación inadecuadas durante los primeros dos años de vida tienen consecuencias
negativas inmediatas, y a menudo de larga duración, sobre el crecimiento y el
desarrollo. Los niños/as tienen más riesgo de sufrir carencias nutricionales y retraso
en el crecimiento. El mejoramiento de la alimentación complementaria exige una
combinación de estrategias, dar alimento complementario más a menudo, alimentos
muy densos en calorías, una alimentación activa aumentando el tamaño de las
porciones de alimentos. Esta es la edad pico donde ocurren fallas de crecimiento,
muchas madres residentes en zonas rurales inician la alimentación complementaria
con caldos poco nutritivos, por lo que prácticas de lactancia materna y de alimentación
complementaria son catalogadas como inadecuadas (5).
El ENDSA efectuado el año 2008 muestra, un descenso del 1,3% con respecto al
anterior. Durante el mismo periodo de tiempo en las cuatro encuestas elaboradas en
el país se observa un ligero incremento en el número de niños con obesidad que
alcanza el 0,2%, mientras que entre 1989 y 2003, el porcentaje de niños que
experimentaron sobrepeso y obesidad alcanzó el 1% (3). Según la OMS para el
periodo 2005 - 2012, el sobrepeso y obesidad (puntaje Z mayor a +2DS para
Peso/Talla) alcanzó una prevalencia de 8,7% (1).
15
Un estudio realizado por la Unidad de Alimentación Complementaria Escolar (UNACE)
en la gestión 2016 del municipio de La Paz, confirmó una prevalencia de desnutrición
crónica (talla baja) de 11%. Haciendo la comparación con los datos de la línea base
de la gestión 2000 (56%) la disminución es de 45 puntos porcentuales, siendo
realmente significativa. Se evidenció un incremento del número de escolares con
sobrepeso y obesidad 22% y 9% respectivamente. Conforme a seguimiento, se
atribuye éstos resultados a cambios en la dieta nutricional y malos hábitos
alimentarios, caracterizado por el consumo de alimentos con un alto contenido de
calorías, azúcares simples y grasas (dulces, bollería, gelatina, fideos, papas fritas), así
también a otros factores ambientales y biopsicosociales (6).
Actualmente, existe alrededor de 170 millones de niños huérfanos en el mundo, lo que
ocasiona graves consecuencias en sus derechos y en su desarrollo. De los 132
millones de huérfanos que viven en los países en vías de desarrollo, se estima que 13
millones han perdido a ambos progenitores. Alrededor de 71 millones de huérfanos
viven en Asia, 59 millones en África y casi 9 millones en Latinoamérica y el Caribe (7).
Los informes ponen de manifiesto el gran número de niños huérfanos en países de
bajos y medianos ingresos. Los niños huérfanos en estos países tienen altos índices
de necesidades psicológicas insatisfechas y el acceso limitado a la atención de la salud
mental. Los estudios con jóvenes africanos han encontrado que los huérfanos tienen
mayores tasas de duelo no resuelto, síntomas de estrés postraumático (PTS),
depresión, pensamientos suicidas ansiedad, problemas de comportamiento, y una
perspectiva negativa sobre su vida (8).
De acuerdo con Milenio (2009), la Unicef señala que existen actualmente 10 millones
700 mil niños huérfanos por alguna causa en América Latina y el Caribe, y que México
ocupa el segundo sitio con casi 15% de los casos al superar el millón y medio. Brasil
tiene el primer lugar de Latinoamérica, ya que en ese territorio se concentra más de
34 por ciento de los casos de orfandad, equivalente a 3.7 millones de niños (9).
16
Se ha informado que los niños criados en orfanatos pierden un mes de crecimiento
lineal por cada tres meses que pasan en el orfanato. Un alto porcentaje de niños en
orfanatos podría haber sufrido una privación intrauterina, por lo tanto, estos niños
corren un alto riesgo de ser obesos, tener obesidad abdominal y sus consecuencias
posteriores (la acumulación de grasa podría ser parcialmente explicada por la
necesidad de aquellos con privación intrauterina para recuperar el peso a los niveles
estándar, que se suele hacer por la acumulación de grasa en el área del tronco) (10).
De acuerdo al último estudio realizado por la Unicef en Bolivia aproximadamente de
20 a 32 mil menores de edad se encuentran refugiados en albergues, hogares y
centros de acogida producto del abandono de sus padres. La problemática que cada
vez aumenta y ha generado la discusión de nuevas políticas que permitan que uno de
los derechos más importantes que tiene un niño, como el de la familia, no se vea
vulnerado, y por el contrario se impulse en la sociedad una cultura que despierte en la
población el deseo de tener un hijo adoptivo (11).
De acuerdo con el estudio “Situación de los Derechos de los Niños en Bolivia” (Aldeas
Infantiles SOS, 2010) con el patrocinio del Banco Mundial, cada año alrededor de 900
menores son abandonados en el país. El Alto, La Paz, Santa Cruz y Cochabamba
registran el 60% de los casos. Pero “El Alto tiene un alto potencial”, destacó el entonces
director del programa de Acogimiento Familiar de La Paz de Aldeas Infantiles SOS,
José Pereira. Al parecer, quienes más abandonan a sus hijos recién nacidos, son las
jóvenes de entre 15 y 17 años de edad y las meretrices. En la urbe paceña, la Unidad
de Atención Integral a la Familia, dependiente de la Oficialía Mayor de Desarrollo
Humano de la Alcaldía, indica que hasta el 30 de septiembre de 2011 se registró a 246
niños menores de 12 años abandonados en las calles. Los pequeños permanecen dos
semanas en albergues transitorios y si no son reclamados por sus familiares, pasan a
hogares del Servicio Departamental de Gestión Social (SEDEGES). En algunos casos
debido a la sobrepoblación de albergues, los niños pasan más tiempo en los albergues
transitorios (12).
17
En una verificación de la Defensoría del Pueblo, realizada en La Paz a 17 centros de
acogida en agosto de 2014, se observó que el 26% habían sido internadas e internados
por maltrato físico y psicológico, y 35% por abandono e irresponsabilidad paterna y/o
materna, del total el 56% tenía entre 0 y 12 años (13).
Las limitaciones detectadas en la gestión de los SEDEGES también se han visto
reflejadas en sus servicios de atención, particularmente, en las casas de acogida de
niños, niñas y adolescentes. Entre las principales se han destacado bajos sueldos de
las personas encargadas de atender a esta población y la elevada carga laboral que
reciben. Por otra parte, es evidente la larga estadía de algunos niños, niñas y
adolescentes, cuya permanencia debería ser transitoria, sin embargo; la resolución de
casos es lenta y burocrática, limitando la reinserción familiar. Además, la elevada
rotación de personal, provoca que muchos trabajadores no conozcan a fondo los
procedimientos de trabajo, lo que contribuye a revictimizar al niño, niña o adolescente
(NNA) víctima de violencia. Por tanto, se concluye que toda estrategia de prevención
de la violencia contra la niñez y adolescencia deberá ser integral e involucrar a
múltiples instancias, como grupos representativos de la comunidad, escuelas y centros
médicos. De igual forma, a fin de que los NNA permanezcan menos tiempo en los
hogares y se restituya su derecho a una familia, se deberán destinar esfuerzos para
fortalecer el trabajo de los SEDEGES en la temática de reinserción familiar. Para esto,
se debe contar con más personal en estas instancias, así como establecer convenios
con instituciones privadas que brinden apoyo en la atención psicológica no sólo de los
NNA maltratados, sino también de sus agresores (14).
3.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
En Bolivia, aunque no hay datos oficiales completos sobre el tema, las cifras
disponibles, según la Defensoría, señalan que hay aproximadamente 30.000 niñas,
niños y adolescentes que se encuentran en casas de acogida, tanto públicas como
privadas, en todo el país. El 2012, el Ministerio de Justicia identificó 76 centros de
acogida para niños y niñas en el país y concluyó que todos presentan alguna
18
irregularidad (13). Como se señala, existen altas cifras de abandono en niñas y niños,
siendo La Paz uno de los departamentos a nivel nacional donde se registran alrededor
del 60% de los casos reportados.
Bajo este contexto y tratándose de una población altamente vulnerable y en su mayoría
excluidos por la sociedad, es que en el presente trabajo de investigación
determinaremos el estado nutricional y la velocidad de crecimiento de los niños y niñas
en estado de orfandad refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús durante el mes
de diciembre de 2014 a junio de 2015, siendo éste Centro el único albergue
perteneciente al Servicio Departamental de Gestión Social (SEDEGES) del Gobierno
Autónomo Departamental de La Paz que acoge a menores de edad en la ciudad de La
Paz.
3.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
3.3.1 Planteamiento de la pregunta de investigación
¿Cuál será el estado nutricional y la velocidad de crecimiento de los niños y niñas
refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús – SEDEGES La Paz, 2014 y 2015?
19
IV. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el estado nutricional y la velocidad de crecimiento de los niños y niñas
refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús – SEDEGES La Paz, 2014 al 2015.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el número de niños y niñas refugiados en el Centro de
Acogida Niño Jesús según género, y condición de orfandad desde el mes
de diciembre de 2014 hasta junio de 2015.
Determinar el estado nutricional actual y pasado a través de los Índices
Peso/Longitud-Talla y Longitud-Talla/Edad para niños y niñas menores
de 5 años acogidos en el Centro.
Establecer el estado nutricional actual y pasado según los índices
Antropométricos Talla/Edad e Índice de Masa Corporal/Edad para los
niños y niñas de 5 a 9 años de edad acogidos en el Centro.
Comparar la ganancia de peso, estatura esperada y la velocidad media
de crecimiento en estatura y peso de los niños y niñas refugiados en el
Centro según los datos de referencia de la Organización Mundial de la
Salud - OMS.
Identificar las modificaciones del índice talla para la edad y la velocidad
de crecimiento en estatura que tuvieron los niños y niñas del estudio.
Determinar la velocidad de crecimiento en peso que tuvieron los niños y
niñas refugiados en el centro.
20
Valorar cualicuantitativamente la dieta proporcionada a los niños y niñas
internados en el Centros de Acogida Niño Jesús.
V. MARCO TEÓRICO
5.1. MARCO CONCEPTUAL
5.1.1. ESTADO NUTRICIONAL
El estado nutricional de una persona es la situación final del balance entre el ingreso
de nutrientes y las necesidades del organismo. Refleja si la ingestión, la absorción y la
utilización de los nutrientes son adecuadas para satisfacer las necesidades del
organismo. Determinar el estado nutricional de un individuo permite conocer el grado
en que la alimentación cubre las necesidades del organismo o, lo que es lo mismo,
detectar situaciones de deficiencia o de exceso. Dicha evaluación debe ser un
componente del examen rutinario de las personas sanas y es importante en la
exploración clínica del paciente (15).
5.1.1.1. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PEDIATRÍA
El estado nutricional de individuos o grupos de población se determina a través de la
Valoración Nutricional que puede ser definida como la interpretación de la información
obtenida a partir de estudios antropométricos, alimentarios, bioquímicos y clínicos.
Dicha información es utilizada en la medida que son influenciados por el consumo y la
utilización de nutrientes (16); además, es necesaria para proponer numerosas
aplicaciones que se relacionan con la atención del crecimiento y el estado nutricional
del niño o de grupos poblacionales, incluyendo la vigilancia del crecimiento, la
selección de niños de riesgo y el diagnóstico de fallo del crecimiento y el sobrepeso
(17).
21
5.1.1.1.1. Valoración Antropométrica
La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las
dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo. La antropometría evalúa el
tamaño corporal y la proporción entre talla y peso. Igualmente, permite estimar de
forma indirecta los distintos compartimentos corporales (agua y masa grasa). La
principal causa de error en la determinación e interpretación de los parámetros
antropométricos se debe a la falta de precisión, pues los valores obtenidos dependen
mucho de quién, cómo y dónde se miden. La hidratación, el tono muscular y la edad
también influyen (15).
5.1.1.1.1. A. Medidas Antropométricas
Las medidas antropométricas de uso más frecuente en la práctica clínica y edad
pediátrica son peso, talla/longitud y circunferencia cefálica (17-18).
a) Peso
El peso corporal valora la masa del organismo y es el resultado de los cambios
producidos en sus diversos componentes: la masa magra o muscular, masa grasa o
adiposa, masa esquelética, masa visceral y el agua corporal total. Para su evaluación
es necesario considerar edad, sexo y un estándar de referencia (18-19-20).
b) Longitud/talla
La longitud/talla representa la suma de longitud de los segmentos y subsegmentos
corporales, puede utilizarse como punto de referencia al analizar la proporcionalidad
del cuerpo (18). Se recomienda medir la longitud en posición supina hasta los 2 años
y la talla en posición de pie a partir de esa edad. La talla/longitud mide el crecimiento
lineal, fundamentalmente del tejido óseo. No varía en horas ni días y requiere lapsos
prolongados para expresar perturbaciones del crecimiento. La longitud/talla se mide y
22
se consigna hasta el 0.1 cm más próximo. El error de medición es de aproximadamente
0.5 cm. (17-19).
c) Perímetro cefálico.
En los primeros años de vida es indicador del crecimiento cerebral. Este índice es
poco útil para determinar el estado nutricional, excepto en los lactantes (17).
5.1.1.1.1. B. Índices Antropométricos y puntos de corte
Los índices más utilizados para valorar el crecimiento y el estado nutricional en
niños(as) son: Peso para la edad (P/E), Peso para la longitud/talla (P/L, P/T),
Longitud/talla para la edad (L/E, T/E) e Índice de masa corporal (IMC) (17-18-19).
a) Peso para la edad
Es el indicador más utilizado y conocido por el personal de salud. Refleja la masa
corporal en relación con la edad cronológica. Es influido por la talla y el peso del niño,
y por su carácter compuesto resulta compleja su interpretación. Junto a la T/E reflejan
la experiencia nutricional y de salud a largo plazo del individuo o la población. Como
indicador de estado nutricional es excelente cuando existe un seguimiento periódico
que permita observar su comportamiento. Detectado un descenso en su magnitud
sirve como signo de alarma temprano (17).
Tiene la desventaja de no permitir la diferenciación entre un niño desnutrido con talla
adecuada o alta y un niño bien nutrido u obeso con talla baja. El bajo peso para la edad
no permite diferenciar entre estados crónicos o agudos de malnutrición. No se
recomienda el uso aislado de este indicador a través de una única medida. El peso
alto para la edad no debe usarse en la evaluación del sobrepeso. La asiduidad de los
controles de peso durante el primer año en niños con crecimiento normal oscila de
23
mensuales a bimestrales. En los casos de falla de crecimiento la frecuencia puede
llegar a ser semanal (17).
b) Longitud/talla para la edad
Su afectación puede indicar deficiencias acumulativas del estado de salud o la
nutrición de un individuo a largo plazo. Las variaciones agudas del estado nutricional
no la afectan. Cuando queda comprometido el aumento de la talla, hay que pensar en
una afectación grave del crecimiento del niño, que además habrá durado un tiempo
prolongado. El control de talla durante el primer año deberá realizarse en períodos no
inferiores a 30 días ni superiores a 90 días; durante el segundo año entre 60 y 90 días;
en el tercer año se recomiendan lapsos no menores a 4 meses; a partir del 4º año
deberán ser semestrales o anuales (17).
c) Peso para la longitud/talla
Es un índice que refleja el estado nutricional actual. Su uso posibilita la detección de
la emaciación o el sobrepeso, con cierta independencia de la edad. En el escolar y el
adolescente la relación peso/talla depende de la edad, por lo que este índice no debe
ser usado (17). El peso bajo para la talla se denomina delgadez, consunción o
emaciación. El término delgadez no implica necesariamente un proceso patológico. El
término consunción se usa para describir un proceso patológico grave y reciente. El
peso alto para la talla se denomina sobrepeso u obesidad (17-18).
d) Índice de masa corporal (IMC)
Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la talla en metros.
Indica el estado nutricional actual, refleja la masa corporal total, grasa y magra, no
diferenciando entre ambas. Normalmente el IMC no aumenta con la edad, tiene una
evolución característica a lo largo de la niñez. Por este motivo no se usan valores de
normalidad como en adultos, sino que debe valorarse con las tablas y curvas
24
correspondientes. Este indicador se usa para definir sobrepeso y obesidad. También
se usa para definir delgadez en niños y adolescentes, la cual se define con un IMC
menor a -2 Z. No se emplea en niños pequeños a causa de su variación con la edad.
IMC = Peso (kg) / Talla2 (m)
ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS PARA LOS GRUPOS ETARIOS
Machado K, Montano A, Armúa M. 2012.
5.1.1.1.1. C. Población de Referencia
Para evaluar niños(as) menores de 5 años de edad se propone el uso de las tablas y
curvas de la Organización Mundial de la Salud (OMS-2006) como población de
referencia. Representan una norma prescriptiva, que pretende proveer una sola
referencia internacional que represente la mejor descripción del crecimiento fisiológico
del niño y establezca al lactante alimentado a pecho materno, como el modelo
normativo del crecimiento y el desarrollo (17).
Para evaluar el crecimiento en niños mayores de 5 años la OMS pública los nuevos
patrones de referencia para la población de 5 a 18 años de edad. Los nuevos patrones
de evaluación del crecimiento y desarrollo, además de reflejar cuál debe ser el ideal
de crecimiento de niñas, niños y adolescentes, permiten la detección oportuna de
problemas de ganancia insuficiente de peso. Además detectan mejor a las niñas y
niños en riesgo de sobrepeso y obesidad (21).
5.1.1.1.1. D. Puntos de corte
GRUPO ETAREO ÍNDICES RECOMENDADOS
Menores de 1 año L/E; P/L; PC/E; incrementos en peso, longitud y PC.
1 a 5 años L-T/E; P/L-T; incrementos en niños de 1 a 2 años.
Mayores de 5 años T/E; IMC/E.
25
Son valores límites que fueron seleccionados para los propósitos de la detección y con
el fin de facilitar la vigilancia basada en la población. Para notificar los índices
antropométricos con la referencia se usan comúnmente 3 sistemas diferentes:
Percentiles, Porcentaje de los valores de la mediana y Puntaje Z (17).
Puntaje Z o Desvío Estándar (DE), indica la distancia que hay entre una medición y la
media de la población de referencia. La OMS considera que el puntaje Z es el más
conveniente en la evaluación del crecimiento y el estado nutricional, porque permite
iguales puntos de corte para todos los indicadores antropométricos, permite su trato
estadístico y matemático, así como un control evolutivo. El cálculo del puntaje Z puede
realizarse en forma exacta con el paquete informático de ANTHRO 2009. El cálculo
manual es diferente según sean variables con distribución gaussiana o nogaussiana.
Distribución gaussiana o normal es aquella en la cual la mayoría de los valores están
agrupados alrededor del centro y la distribución de mediciones alrededor de la media
presenta forma de campana, siendo simétrica a ambos lados. El desvío estándar en
estas variables es un número fijo para cierta edad, con igual valor a izquierda y derecha
de la media. El puntaje Z para las mediciones de distribución normal se calcula según
la fórmula (17):
𝑷𝒖𝒏𝒕𝒂𝒋𝒆 𝒁 =(𝑉𝑎𝑙𝑜𝑟 𝑅𝑒𝑎𝑙 − 𝑉𝑎𝑙𝑜𝑟 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎)
± 1 𝐷𝐸 − 𝑉𝑎𝑙𝑜𝑟 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎
DEFINICIONES <1 AÑO 1 A 5 AÑOS > 5 AÑOS
Buen estado
nutricional
Incremento ≥ a mínimos
esperados. P/E; L-T/E; P/L-T
entre +2 y -2 Z
T/E; IMC/E; P/E
entre +2 y -2 Z P/E; L/E; P/L entre +2 y -2 Z
Desnutrición
aguda o
Emaciación.
Incrementos de peso < a
mínimos esperados. P/L-T ≤ -2 Z y > -3
Z IMC/E ≤ -2 Z y > -3 Z
P/T ≤ -2 Z y > -3 Z
Incrementos en longitud < a
mínimos esperados.
T-L/E ≤ -2 Z y > -3
Z T/E ≤ -2 Z y > -3 Z
26
El desvío estándar (DE) y la media se obtienen de la tabla de referencia
correspondiente para edad y sexo (17).
Según la normativa boliviana, para niños(as) de 2 a 60 meses de edad se consideran
los siguientes puntos de corte (22):
PUNTOS DE CORTE Y CATEGORÍAS NUTRICIONALES
NIÑAS Y NIÑOS DE 2 A 60 MESES DE EDAD
INDICADOR P/T (DESVIACIÓN
ESTÁNDAR) INTERPRETACIÓN
> +2 Obesidad
+1 a +2 Sobrepeso
+1 a -1 Peso normal
-1 a -2 Desnutrición aguda leve
-2 a -3 Desnutrición aguda moderada
< 3 Desnutrición aguda grave
NOM-31-SSA2-1999
Desnutrición
crónica o Talla
Baja
L/E ≤ -2 Z y > -3 Z
Desnutrición
aguda severa
Incrementos < a mínimos
esperados en menores de 3
meses.
P/L-T < -3 Z IMC/E < -3 Z
Incrementos < a esperados
mantenidos entre 3 y 12
meses.
Disminución de peso mayor a
10% del peso corporal.
P/L < -3 Z
Obesidad P/L > 3 Z P/L-T o IMC/E > 3
Z IMC/E > 3 Z
Machado K, Montano A, Armúa M. 2012.
27
INDICADOR T/E (DESVIACIÓN
ESTÁNDAR) INTERPRETACIÓN
≥+2 Talla alta para la edad
-2 a +2 Talla adecuada para la edad
≤ -2 Talla baja
NOM-31-SSA2-1999
Para niños(as) de 5 a 12 años de edad también se considera los siguientes puntos de
corte (21):
PUNTOS DE CORTE Y CATEGORÍAS NUTRICIONALES
NIÑAS Y NIÑOS DE 5 A 18 AÑOS DE EDAD
INDICADOR IMC/EDAD
(DESVIACIÓN ESTÁNDAR) INTERPRETACIÓN
> +2 Obesidad
+1 a +2 Sobrepeso
-1 a +1 Estado nutricional normal
-2 a -1 Desnutrición aguda leve (Riesgo de delgadez)
-3 a -2 Desnutrición aguda moderada (Delgadez)
< -3 Desnutrición aguda grave (Delgadez extrema)
OMS. 2007, modificación propuesta en base a la concordancia entre puntaje Z y percentiles para definir
delgadez.
INDICADOR T/E (DESVIACIÓN
ESTÁNDAR) INTERPRETACIÓN
˃+2 Talla alta para la edad
-2 a +2 Talla adecuada para la edad
< -2 Talla baja
OMS. 2007
5.1.1.1.2. Valoración Bioquímica
28
Los indicadores bioquímicos permiten detectar deficiencias nutricionales subclínicas
(se pueden observar cambios en la reserva de algún nutrimento mucho antes de que
se presenten signos y síntomas de deficiencia). Las muestras pueden obtenerse de
tejidos, células, fluidos y desechos corporales (23). Los indicadores bioquímicos
suelen dividirse en dos:
5.1.1.1.2. A. Pruebas Estáticas para la evaluación de nutrimentos
Se mide la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o metabolito de
la muestra o biopsia. Estas a su vez se dividen en:
a) Pruebas de evaluación del estado proteico: Balance de Nitrógeno, proteínas
somáticas y proteínas viscerales (Albúmina, Pre-albúmina, transferrina, etc.).
b) Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (23).
5.1.1.1.2. B. Pruebas Funcionales
Según su objetivo pueden distinguirse dos grupos de pruebas funcionales: Las
bioquímicas (ej., función enzimática dependiente de tiamina) y las fisiológicas y de
comportamiento (como funcionamiento muscular y proteína o adaptación a la
oscuridad y vitamina A) (23).
Las pruebas de función inmunológica reflejan indirectamente el estado nutricional
respecto de las proteínas en la función inmunológica. Estas son: Recuento total de
linfocitos, evaluación de reacción cutánea y pruebas funcionales para la evaluación de
vitaminas y nutrimentos inorgánicos (23).
5.1.1.1.3. Valoración Clínica
29
La evaluación clínica implica conocer en detalle la historia médica del individuo,
realizar un cuidadoso examen físico e interpretar los signos y síntomas asociados al
estado de nutrición (déficit o exceso de determinados nutrientes que se manifiestan
físicamente o que pueden afectar el consumo y utilización de alimentos) (23).
5.1.1.1.4. Valoración Dietética
Como ya se ha mencionado, el estado de nutrición de un individuo es el resultado del
equilibrio entre lo que ingiere y lo que gasta su organismo, de tal forma que la
evaluación de la dieta permite explorar el primero de los componentes de esta relación,
lo que ingresa, de ahí su especial importancia. La metodología de la evaluación
depende de que se enfoque a la dieta de un individuo o de un grupo (23).
5.1.1.1.4. A. Métodos para valoración de la ingesta alimentaria
a) Métodos de evaluación individuales: Perfil de la dieta habitual, Recordatorios
de 24 horas, Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, Diario o
registro de alimentos y bebidas, Diario o registro de pesos y medidas (23-24).
El Perfil de la dieta habitual, no está incluido en los textos clásicos de
evaluación del estado de nutrición; sin embargo es una herramienta
imprescindible para tener un primer acercamiento a la dieta. Consiste en la
indagatoria sobre los alimentos y bebidas que consume un individuo en su vida
cotidiana, incluyendo detalles sobre horarios y lugares, dependiendo de los
intereses del entrevistador (23).
El Recordatorio de 24 horas, este método consiste en interrogar al paciente
sobre todo lo que ingirió el día anterior, sólidos y líquidos. Como la evaluación
se refiere a un periodo muy limitado, este método no informa sobre la dieta
habitual, a menos que ésta se repita, en cuyo caso es importante incluir un día
el fin de semana (incluso, si es posible días de meses distintos) para tener una
30
impresión completa de la alimentación del sujeto originalmente, con el
recordatorio de 24 horas se evaluaban cantidades de alimentos y bebidas
consumidas el día anterior y si el consumo reportado era o no similar al habitual;
el formato era abierto, sólo separando por horarios de comida, pudiendo incluir
un espacio para indicar preparaciones y cantidades. Como éste método
depende en gran medida de la memoria del paciente, la información suele ser
poco confiable. Para minimizar estos inconvenientes la USDA generó una
estricta metodología para su aplicación denominada “Recordatorio de 24 horas
de pasos múltiples” que consta de 5 pasos: Lista rápida de alimentos y bebidas,
lista de alimentos olvidados, registro de tiempo (horarios) y ocasión, Detalle y
revisión y revisión final. La misma cuenta con evidencias científicas que validan
su confiabilidad (23).
El Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos es una lista de
alimentos y bebidas con varias opciones de respuesta sobre la frecuencia con
que se consumen. Dichas opciones pueden incluir frecuencia diaria, semanal y
mensual, además de consumo ocasional y no consumo. El listado de alimentos
suele incluir grupos de alimentos, por ejemplo frutas, verduras, etc., o bien
alimentos específicos, dependiendo de los intereses de la evaluación dietética
(23-24).
El Diario o registro de alimentos y bebidas, es un formulario donde el
paciente registra todos los alimentos y bebidas que consume en un periodo
determinado (al menos tres días incluyendo un día de fin de semana), es un
método muy versátil que puede incluir información variada, según el interés de
quien lo aplica (horarios, lugares, sentimientos al comer, etc. Si lo que interesa
es cuantificar con precisión el consumo para enterarse del consumo de energía
y nutrimentos debe incluirse la medición y el pesado de los alimentos, en cuyo
caso se conoce como Diario o registro de pesos y medidas (23).
31
Otros métodos son: registros fotográficos o video gráfico, métodos híbridos y
modificados. Estos últimos son modificaciones o combinaciones de los métodos
clásicos para conseguir la adecuación a cada paciente, de tal forma que se
obtenga la información requerida, incluso con un método no descrito o una
adaptación de los ya existentes (23).
b) Métodos de evaluación en situaciones específicas y poblaciones
especiales:
La evaluación dietética en situaciones específicas incluye los siguientes abordajes:
Encuestas transversales, estudios de casos y controles (retrospectivo), Estudios de
cohorte (prospectivo), Estudios de intervención, Tamizaje dietético en entornos
clínicos, Vigilancia o monitoreo dietético (24).
La población puede ser definida de varias formas: país entero, los residentes de un
estado o personas que asisten a un lugar en particular como un centro de salud,
centros de acogida u hogares, etc. Esto permite una exactitud cuantitativa para estimar
el promedio de la ingesta diaria de alimentos y la ingesta de nutrientes en la población
estudiada. Se requieren como mínimo, dos días independientes de recordatorios o
registros de cada entrevistado (o al menos una muestra de entrevistados), si el
propósito es describir la verdadera distribución de la ingesta usual de alimentos y
nutrientes de la población. De otro modo, las prevalencias de alta o baja ingesta en la
población serán sobreestimadas (24).
La evaluación dietética en poblaciones especiales abarca: Informantes sustitutos,
poblaciones étnicas, niños y adultos mayores. En el caso de los niños, los instrumentos
de recordatorio de 24 horas, registros de alimentos y frecuencia de consumo se han
utilizado de manera más desafiante que al aplicarlas en adultos. Los niños tienden a
tener dietas que son altamente variables día a día y sus hábitos alimentarios pueden
cambiar rápidamente. Los niños más pequeños son mucho menos capaces de
recordar, estimar y cooperar en los procedimientos usuales de evaluación dietética,
32
por lo cual es necesario obtener mucha información a través de informantes suplentes.
A pesar de que los adolescentes tienen una mayor capacidad para reportar, éstos
pueden estar menos interesados en dar reportes exactos (24).
5.1.1.1.4. B. Interpretación de la información dietética
Una alimentación correcta ha sido definida como la dieta que de acuerdo con los
conocimientos reconocidos en la materia, cumple con las necesidades específicas de
las diferentes etapas de la vida, promueve en los niños(as) el crecimiento y el
desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado
para la talla y previene el desarrollo de enfermedades. Para que una dieta pueda
considerarse correcta debe presentar las siguientes características: Completa,
equilibrada, inocua, suficiente, variada y adecuada; el análisis de una dieta para
comprobar mencionados aspectos se puede realizar por métodos cualitativos y
cuantitativos. (23).
a) Interpretación de la información cualitativa. Consta de dos grandes
elementos:
- Evaluación del consumo de fuentes de nutrimentos importantes.
Consiste en evaluar si están presentes fuentes alimentarias del nutrimento o
nutrimentos de interés, por ejemplo si se pretende evaluar el consumo de fibra
dietética a partir del método cualitativo se debe revisar el consumo frecuente de
frutas, verduras y cereales integrales. Para la evaluación de hábitos se analizan
las conductas y características socioculturales relacionadas con la alimentación
y que puedan afectar el estado de nutrición (23).
- Rasgos cualitativos de la dieta correcta
Para esta evaluación se consideran características como: Una dieta completa,
que incluye al menos un alimento de cada grupo (Formador, protector y
33
energético) en cada tiempo de comida principales (desayuno, comida, cena),
en las colaciones elegir alimentos bajos en energía y que sean buenas fuentes
de fibra. Una alimentación variada debe incluir, además de alimentos diferentes
de cada grupo, una variedad de características organolépticas como variedad
de colores, texturas, preparaciones y presentaciones (23).
- Importancia del menú en la evaluación cualitativa
Al constituir el menú una lista detallada de preparaciones por tiempo de comida,
puede considerarse un instrumento para evaluar cualitativamente la
alimentación, especialmente en colectividades e instituciones cerradas que
cuentan con un servicio de alimentación y un menú planificado que no permite
variaciones a libre demanda de la población atendida.
b) Interpretación de la información cuantitativa. Para la evaluación cuantitativa
debe seguirse los siguientes pasos:
- Paso 1. Cuantificación del consumo de alimentos y alimentos.
Consiste en la determinación de las porciones consumidas y el número de las
mismas, para minimizar los errores en la estimación de las porciones, se usan
métodos de registro directo como básculas, tazas o cucharas medidoras, o bien
modelos de alimentos. Nunca se debe confiar en las cantidades de gramos que
proporciona el paciente, a menos que asegure conocer el volumen del alimento
porque lo leyó en la etiqueta de valor nutrimental o porque pesó el alimento (23).
- Paso 2. Conversión de cantidades de alimentos a energía y nutrimentos.
La conversión de los datos sobre los alimentos consumidos a consumo de
kilocalorías y nutrimentos implica recurrir a las Tablas de Valor Nutrimental o
Tablas de Alimentos. Dichas tablas incluyen un gran listado de alimentos,
organizados generalmente por grupos, además del contenido de energía y
nutrimentos por cada 100 g del alimento en cuestión. De modo que para
conocer el contenido nutrimental de una porción específica se realiza una regla
34
de tres. Este procedimiento ha sido automatizado en programas
computacionales que tienen la ventaja de incluir alimentos preparados; sin
embargo a veces las Tablas de Valor Nutrimental son limitadas y no siempre
incluyen los alimentos proporcionados por el entrevistado, por lo que debe
recurrirse a la Etiqueta de valor nutrimental o en caso extremo, hacer el análisis
bromatológico del alimento (23).
- Paso 3. Recomendaciones energéticas y nutrimentales
Los requerimientos o necesidades nutricionales, se definen como la menor
cantidad de un nutrimento que un individuo dado, en un momento y condiciones
específicas, necesita ingerir diariamente, con su dieta acostumbrada para
cumplir con el valor preestablecido de un determinado indicador de nutrición.
Las necesidades son individuales y dinámicas, varían al modificarse las
condiciones del sujeto, fenómeno que complica la definición de las mismas y
reduce su aplicabilidad, de manera que los requerimientos se transforman en
valores de aplicación colectiva (P.ej. a partir de promedios) para dar lugar a las
recomendaciones de nutrimentos para una población (22).
- Paso 4. Comparación de la energía y los nutrimentos consumidos con los
requerimientos o las recomendaciones para el diagnóstico sobre el
consumo
Una vez definidos los requerimientos o recomendaciones de energía y
nutrimentos, se debe comparar con los datos del consumo real del paciente. Se
ha convenido que el consumo del paciente es adecuado cuando sólo difiere
10% de los requerimientos o recomendaciones. Esta comparación se lleva a
cabo mediante el cálculo del Porcentaje de adecuación = (Cantidad nutrimento
consumido x 100)/Requerimiento diario, se considera normal cuando el
resultado fluctúa entre 90 y 110%, algunos autores sugieren estrechar este
rango a 95 y 105%, la evaluación por porcentajes de adecuación no aplica
cuando en la recomendación de consumo de un nutrimento se especifica un
35
límite superior o inferior. Una vez calculado el porcentaje de adecuación se
genera un juicio como lo muestra la próxima tabla (23):
PORCENTAJE DE ADECUACIÓN
DIAGNÓSTICO PARA LA EVALUACIÓN DE ENERGÍA
DIAGNÓSTICO PARA LA EVALUACIÓN DE NUTRIMENTOS
< 90% Dieta Hipoenergética o
Hipocalórica Dieta baja o insuficiente en… (por ejemplo, hipoproteica)
90 a 110% Dieta Isoenergética o
Isocalórica Dieta con un consumo
adecuado de…
˃110% Dieta Hiperenergética o
Hipercalórica
Dieta con un consumo excesivo de… (por ejemplo,
hipersódica) Suverza FA, Haua NK. 2010
Los rasgos cuantitativos de la dieta correcta implican suficiencia (que se determina
con el grado de adecuación) y equilibrio (que las proporciones de macronutrimentos
energéticos sean las adecuadas) (23).
5.1.2. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
5.1.2.1. CONCEPTO
El crecimiento es un proceso que tiene lugar en el curso del tiempo, es un fenómeno
dinámico cuya valoración debe hacerse teniendo en cuenta dos elementos: el tamaño
alcanzado y la velocidad (17). La estatura final es multifactorial, el factor determinante
del crecimiento es el genético, regulado por factores hormonales y modificado por
componentes ambientales, socioculturales, económicos y psicológicos. El tamaño
alcanzado representael total del crecimiento del niño en determinado momento y
depende de su crecimiento previo. La medida de la velocidad de crecimiento requiere
mediciones repetidas con intervalos regulares (26).
Se propone el uso de la velocidad de crecimiento como mejor medida cuantitativa del
crecimiento comparada con el tamaño alcanzado para la edad. Mientras que los
factores patogénicos afectan directamente la velocidad de crecimiento, su impacto
36
sobre el tamaño alcanzado se hace evidente solo luego que se altera el ritmo de
crecimiento, lo cual implica un tiempo para producir ese resultado. Examinar la
velocidad de crecimiento permite identificar en forma más temprana los problemas de
crecimiento, de lo que permitiría el solo análisis del tamaño alcanzado (17), además
detecta tempranamente la tendencia de la curva de crecimiento a aplanarse (26).
5.1.2.2. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO POR EDAD EN PEDIATRÍA
La OMS desarrolló estándares de velocidad para peso, perímetro cefálico y longitud
desde el nacimiento hasta los 24 meses. El uso y la interpretación de estos estándares
son complejos. Demostraron que el crecimiento progresa con una rápida
desaceleración desde el nacimiento, aplanándose al final del primer año, y continúa
aplanándose durante el segundo año. La velocidad de crecimiento de niños
individuales se caracteriza por gran variabilidad. Esto refleja el natural patrón de
crecimiento saltatorio y posibles catch-up y catch-down en el crecimiento que
contribuyen a acercarse a la búsqueda del carril genético (17).
En la etapa de lactante lo más sobresaliente es el rápido crecimiento y desarrollo
general y especializado que sigue una dirección céfalocaudal, resultando que el
lactante duplica su peso a los cuatro meses y lo triplica a los doce. La superficie
corporal y la talla se duplican al año y a los cuatro años, respectivamente (27).
En la etapa pre-escolar, durante el tercero, cuarto y quinto año de la vida, el niño gana
2 Kg de peso por año, y 6 a 8 cm de talla, esto es constante (27).
En la etapa escolar el promedio de aumento de peso es de 3 a 3,5 Kg por año, siendo
constante el crecimiento, la talla aumenta 6 cm por año (13). Otro autor afirma que
entre 4-5 cm/año viene a ser la velocidad de crecimiento mínima normal para un niño
en edad escolar (26).
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO SEGÚN EDAD Y SEXO
37
Mericq V, Linares J, Riquelme J. 2013
5.1.2.3. CÁLCULO DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
La velocidad se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura separadas por
un intervalo de tiempo (3-14). El tiempo ideal para medir la velocidad de crecimiento
es de 12 meses, tiempos menores a seis meses o mayores de un año, de acuerdo con
las características geográficas, puede sobreestimar o subestimar la velocidad de
crecimiento real, se utiliza la siguiente fórmula (26):
𝑽𝒆𝒍𝒐𝒄𝒊𝒅𝒂𝒅 𝒅𝒆 𝒄𝒓𝒆𝒄𝒊𝒎𝒊𝒆𝒏𝒕𝒐 =𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 (𝑐𝑚) − 𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎 (𝑐𝑚)
𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 (𝑎ñ𝑜𝑠) − 𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎 (𝑎ñ𝑜𝑠)
Tanto para promediar edades como para el cálculo de la velocidad, es mucho más útil
trabajar con edades decimales. La edad decimal se calcula restando de la fecha
decimal del día de nacimiento, la fecha decimal del día de control. Para obtener las
fechas decimales, se usa como número entero el año calendario correspondiente, y
como fracción de año, las cifras del cuadro adjunto correspondientes al mes y día
considerado. Por ejemplo: el cálculo de la edad decimal de una niña nacida el día 19
de febrero de 1982, y evaluada el día 27 de junio de 1983: 83,485 – 82,134 = 1,351 es
decir, la niña tiene 1,351 años (un año y 351 milésimos). Por razones de comodidad,
puede aproximarse la edad con tres, dos o una cifra decimal (28).
EDAD CM/MES INTÉRVALO (CM/AÑO)
1° año 2 24-25
2° año 1 12-13
3° año 0,7 7-9
4-10 años 0,5 5-6
Prepuberal 0,3 3-4
Puberal 0,7 7-12
38
TABLA PARA CALCULAR EDAD DECIMAL
TABLA PARA LA CONVERSIÓN EN DECIMALES DE AÑO
1
ENE 2
FEB 3
MAR 4
ABR 5
MAY 6
JUN 7
JUL 8
AGO 9
SEP 10
OCT 11
NOV 12
DIC
1 0 85 162 247 329 414 496 581 666 748 833 915
2 3 88 164 249 332 416 499 584 668 751 836 918
3 5 90 167 252 334 419 501 586 671 753 838 921
4 8 93 170 255 337 422 504 589 674 756 841 923
5 11 96 173 258 340 425 507 592 677 759 844 926
6 14 99 175 260 342 427 510 595 679 762 847 929
7 16 101 178 263 345 430 512 597 682 764 849 932
8 19 104 181 266 348 433 515 600 685 767 852 934
9 22 107 184 268 351 436 518 603 688 770 855 937
10 25 110 186 271 353 438 521 605 690 773 858 940
12 30 115 192 277 359 444 526 611 696 778 863 945
13 33 118 195 279 362 447 529 614 699 781 866 948
14 36 121 197 282 364 449 532 616 701 784 868 951
15 38 123 200 285 367 452 534 619 704 786 871 953
16 41 126 203 288 370 455 537 622 707 789 874 956
17 44 129 205 290 373 458 540 625 710 792 877 959
18 47 132 208 293 375 460 542 627 712 795 879 962
19 49 134 211 296 378 463 545 630 715 797 882 964
20 52 137 214 299 381 466 548 633 718 800 885 967
21 55 140 216 301 384 468 551 636 721 803 888 970
22 58 142 219 304 386 471 553 638 723 802 890 973
23 60 145 222 307 389 474 556 641 726 808 893 975
24 63 148 225 310 392 477 559 644 729 811 896 978
25 66 151 227 312 395 479 562 647 731 814 899 981
26 68 153 230 315 397 482 564 649 734 816 901 984
27 71 156 233 318 400 485 567 652 737 819 904 986
28 74 159 236 321 403 488 570 655 740 822 907 989
29 77 238 323 405 490 573 658 742 825 910 992
30 79 241 326 408 493 575 660 745 827 912 995
31 82 244 411 578 663 830 997
1
ENE 2
FEB 3
MAR 4
ABR 5
MAY 6
JUN 7
JUL 8
AGO 9
SEP 10
OCT 11
NOV 12
DIC
Sociedad argentina de Pediatría, 2013
La velocidad de crecimiento no se grafica con la edad de la primera medición ni de la
segunda, si no se siempre se grafica en la edad promedio (EP) (26,28):
39
𝑬𝑫𝑨𝑫 𝑷𝑹𝑶𝑴𝑬𝑫𝑰𝑶 =𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 (𝑎ñ𝑜𝑠 𝑦 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠) − 𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎 (𝑎ñ𝑜𝑠 𝑦 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠)
2= 𝑀𝑒𝑠𝑒𝑠
Edad ACTUAL – resultado en meses o edad previa + RESULTADO en meses
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO BAJA ≤ Centil 25
Con respecto al punto de corte para definir velocidad de crecimiento insuficiente,
algunos autores recomiendan que se usen dos medidas sucesivas de incrementos por
debajo del percentil 5. Otros sugieren que incrementos consecutivos por debajo del
percentil 25 son un signo de la presencia de problemas de crecimiento. Los autores
que recomiendan estos puntos de corte citan un porcentaje de falsos positivos de
6,25% (17).
A manera de consenso la velocidad de crecimiento se considera baja cuando se
encuentra por debajo o igual al centil 25 en las tablas de referencia de acuerdo a sexo
y edad (29):
Velocidad de crecimiento (cm/año) VARONES
P3 P25 P50 P97 DS
Nacimiento
20.32 23.93 27.54 2.63 3 meses 6 mese 9 meses
12.49 8.49 6.72
14.46 10.23 8.27
15.57 11.2 9.13
18.66 13.91 11.55
2.25 1,97 1,76
1 año 1,5 años 2 años
6.07 5.87 5.68
7.46 7.13 6.91
8.24 7.83 7.46
10.41 9.79 9.23
1.58 1.43 1.30
2,5 años 3 años
3,5 años
5.50 5.28 5.06
6.65 6.33 6.00
7.17 6.88 6.53
8.79 8.42 8.01
1.19 1,12 1.08
4 años 4,5 años 5 años
4.83 4.70 4.56
5.73 5.60 5.52
6.25 6.13 6.06
7.71 7.54 7.41
1.06 1.06 0.76
5,5 años 6 años
6,5 años
40
4.45 4.25 4.06
5.40 5.23 5.02
5.97 5.78 5.56
7.33 7.22 7.06
0.75 0.81 0.80
7 años 7,5 años 8,0 años
3.99 3.84 3.62
4.81 4,66 4.43
5.34 5.19 4.99
6.80 6.48 6.35
0.78 0.69 0.68
8,5 años 9 años
9,5 años
Velocidad de crecimiento (cm/año) MUJERES
P3 P25 P50 P97 DS
Nacimiento
20.42 24.32 28.20 2.06 3 meses 6 mese 9 meses
11.62 9.18 7.39
13.55 10.98 9.08
14.64 12.00 10.03
17.66 14.82 12.68
1.61 1,50 1,41
1 año 1,5 años 2 años
6.40 6.11 5.56
7.86 7.27 6.76
8.68 7.92 7.42
10.96 9.73 9.29
1.21 0.96 0.99
2,5 años 3 años
3,5 años
5.57 4.98 5.13
6.46 6.13 6.16
7.18 6.59 6.73
8.79 8.21 8.33
0.86 0.86 0.87
4 años 4,5 años 5 años
4.98 4.66 4.29
5.99 5.68 5.34
6.56 6.26 5.92
8.15 7.86 7.55
0.90 0.87 0.82
5,5 años 6 años
6,5 años
3.96 3.70 3.55
5.04 4.83 4.74
5.64 5.46 5.41
7.33 7.23 7.26
0.68 0.82 0.84
7 años 7,5 años 8,0 años
3.51 3.55 3.66
4.76 4,87 4.94
5.46 5.61 5.82
7.42 7.68 7.99
1.38 1.70 1.06
8,5 años 9 años
9,5 años Curvas y tablas de crecimiento (estudios longitudinal y transversal). B. Sobradillo, A. Aguirre, U. Aresti,
A. Bilbao, C. Fernández-Ramos, A. Lizárraga, H. Lorenzo, L. Madariaga, I. Rica, I. Ruiz, E. Sánchez,
C. Santamaría, J.M. Serrano, A. Zabala, B. Zurimendi y M. Hernández. Instituto de Investigación sobre
crecimiento y desarrollo. Fundación Faustino OrbegozoEizaguirre
Nuevas revisiones son necesarias para determinar qué patrón de sucesivas
velocidades deben considerarse patológicas, así como los intervalos entre ellas. La
velocidad de crecimiento debe siempre ser interpretada en conjunto con el crecimiento
alcanzado, ya que la posición en las gráficas de crecimiento alcanzado son esenciales
para interpretar el ritmo de crecimiento: una baja velocidad de crecimiento tiene
41
diferente significado si el niño tiene sobrepeso, así como una alta velocidad en un niño
que se está recuperando de una enfermedad (17).
5.1.2.4. CONVERSIÓN DE PUNTAJES
Las diversas técnicas de evaluación presentan generalmente formas de puntuación
heterogéneas. Algunas de ellas hacen la conversión de puntajes brutos obtenidos por
el evaluado a un puntaje estándar tipo CI (es decir con una media de 100 y un desvío
estándar de 15), otras en puntaje T (media 50, desvío estándar 10), otras en puntaje
escalar (media 10, desvío estándar 3), y otras en puntaje z (media 0, desvío estándar
1). Esta conversión a una medida única puede realizarse mediante una simple fórmula
que requiere algunos pasos, con la excepción de los percentiles (30).
En la medida que se tengan las medias y los desvíos estándares, ésta fórmula puede
ser usada para convertir cualquier puntaje que se obtenga a otro que se espera
unificar. Para ello hay que seguir el siguiente procedimiento:
1° Se debe aplicar la fórmula (M1 – P1)/DE1
Donde:
M1: media de la puntuación con la que se cuenta
P1: puntaje del paciente de acuerdo a esa medida de puntuación
DE1: desvío estándar de esa escala
2° El resultado de la fórmula anterior se multiplica por DE2
Donde:
DE2: desvío estándar de la nueva métrica que se quiere utilizar
3° Al resultado obtenido se le resta M2
Donde:
M2: media de la nueva escala a la que se desea transformar.
En la siguiente tabla encontrará la conversión y equivalencia de los diferentes puntajes
habiendo aplicado ya la fórmula anteriormente mencionada, incluyendo también la
equivalencia percentilar (30).
42
Puntaje Z Puntaje T Puntaje Tipo
CI Puntaje Escalar
Percentil
3,66 87 155 99,9
3,33 83 150 99,9
3 80 145 19 99,9
2,66 77 140 18 99,6
2,33 73 135 17 99
2 70 130 16 98
1,66 67 125 15 95
1,33 63 120 14 91
1 60 115 13 84
0,66 57 110 12 75
0,33 53 105 11 63
0 50 100 10 50
-0,33 47 95 9 37
-0,66 43 90 8 25
-1 40 85 7 16
-1,33 37 80 6 9
-1,66 33 75 5 5
-2 30 70 4 2
-2,33 27 65 3 1
-2,66 23 60 2 0,4
-3 20 55 1 0,1
-3,33 17 50 0,1
-3,66 13 45 0,1 Aidynè. Curso de Evaluación Neuropsicológica: Conversión de Puntajes.
5.1.2.5. FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN NIÑOS (AS)
Se pueden clasificar en causas orgánicas e inorgánicas (31).
5.1.2.5.1. Causas orgánicas (29):
5.1.2.5.1.1. A. Ingesta inadecuada de nutrientes
a) Bajo poder adquisitivo de alimentos
b) Dieta hipocalórica, hipograsa e hipoproteica
c) Hábitos culturales ancestrales e inadecuados
d) Poca educación formal en relación a nutrición
43
5.1.2.5.1.1. B. Infecciones sistémicas frecuentes
a) Virales, bacterianas, parasitarias
5.1.2.5.1.1. C. Anomalías congénitas
a) Cardiopatías, labio y paladar hendido, trisomía 21, hipertrofia congénita del
píloro, malrotación intestinal, síndrome de Turner.
5.1.2.5.1.1. D. Alteraciones en la absorción
a) Malformaciones congénitas cardiovasculares, renales, intestinales, hígado- vías
biliares.
b) Parasitosis como giardiasis, strongyloidiaisis
c) Alteraciones del metabolismo, hipotiroidismo, deficiencias vitamínicas y errores
en el metabolismo de los nutrimentos.
d) Enfermedades que producen absorción intestinal deficiente como fibrosis
quística del páncreas y alergia a la proteína de la leche.
e) Enfermedades de la colágena, lupus y púrpura de Henoch.
5.1.2.5.1.1. E. Endocrinopatías
a) Hipoparatiroidismo, enanismo hipopituitario.
5.1.2.5.1.1. F. Otras causas (30)
a) Exposición a tóxicos (tabaco, alcohol o drogas) durante el embarazo.
b) Niños prematuros, retraso de crecimiento intrauterino o síndromes
malformativos.
5.1.2.5.2. Causas inorgánicas:
Para un crecimiento anormal sin enfermedades identificables que lo causen lo más
frecuente es que exista un entorno psicosocial adverso y/o una alteración de la relación
madre/hijo. Los factores de riesgo son:
Niños difíciles, enfermizos, con trastornos de sueño.
44
Madres agobiadas y padres emocionalmente incapaces de soportarlo.
Trastorno o desorden en la situación alimentaria.
Entorno social de estrés o pobreza (31).
5.1.2.5.2.1. A. Entorno psicoafectivo y su influencia en la ingesta adecuada
de nutrientes y el crecimiento:
Los niños necesitan un ambiente de cuidado y de protección en el que los cuidadores
se aseguren de que estén bien alimentados y reciban una dieta saludable. En este
sentido, es necesario que los cuidadores aseguren una lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses de edad; una lactancia materna prolongada hasta los 2 años de
edad y el inicio de alimentación complementaria a partir de los 6 meses con
preparaciones de consistencia semisólida o sólida, variedad alimentaria, frecuencia y
densidad energética- nutricional adecuadas (32). Adicionalmente, un crecimiento
adecuado implica aplicar técnicas de alimentación perceptiva de parte del cuidador:
Responder de manera positiva al niño, con una sonrisa, contacto visual y
palabras que lo estimulen mientras se lo alimenta.
Alimentar al niño lenta y pacientemente, con buen humor.
Intentar diferentes combinaciones de alimentos, sabores y texturas para
estimularle a comer.
Si el niño rechaza la comida, esperar un momento y luego ofrecerle de
nuevo.
Darle comidas que pueda agarrar con los dedos, para que pueda
alimentarse por sí mismo (a).
Evitar las distracciones, si el niño se distrae con facilidad
Permanecer con el niño mientras come y estar atento (33).
5.1.2.5.1.1. B. Maltrato infantil, orfandad y su influencia en el crecimiento/
desarrollo:
45
Aparte de la alimentación, se ha observado que los malos tratos durante la infancia
reducen la calidad de vida relacionada con la salud física y mental (34).
a) Definición de maltrato y negligencia
La definición de maltrato incluye tanto la falta de atención adecuada
(negligencia o abandono) como los hechos que lesionan la salud física del
menor (maltrato físico o abuso sexual), así como las acciones que atentan
contra su salud mental (maltrato psicológico) (34).
El maltrato físico se define como toda acción no accidental por parte de los
padres o cuidadores que provoque daño físico o enfermedad en el niño o lo
ponga en riesgo de padecerlos. A diferencia de la negligencia, que se refiere al
maltrato por omisión(cuyo caso extremo es el abandono); consiste en el fracaso
de los cuidadores en salvaguardar la salud, seguridad y bienestar del niño; en
el caso de la negligencia física implica una actitud pasiva de los cuidadores para
proporcionar las necesidades mínimas adecuadas en relación con la vivienda,
ropa, nutrición, higiene y seguridad; la negligencia también puede ser médica,
emocional (atención inadecuada a las necesidades de afecto del niño y falta de
soporte emocional), y negligencia educacional o alta permisividad, falta de
límites, fracaso en la escolarización obligatoria y la inatención de las
necesidades especiales del menor (34).
b) Definición de orfandad
El estado de orfandad se define como la pérdida de uno o ambos progenitores.
El huérfano materno es un niño(a) menor de 18 años, cuya madre, y a veces
también el padre, ha muerto (incluye la doble orfandad). El huérfano paterno es
un niño(a) menor de 18 años, cuyo padre, y a veces también la madre, ha
muerto (incluye la doble orfandad). El doble huérfano es un niño(a) menor de
18 años cuyo padre y cuya madre han muerto. Existen otras situaciones que
46
también se enmarcan dentro de esta categoría de privación parental como la
separación, y los niños y niñas no acompañados, estas situaciones se pueden
deber a cambios súbitos o circunstancias de emergencia, como ocurre en los
desastres naturales y sociales o a otras condiciones que lleven a la separación
(35). Según la UNICEF, un niño en esta situación se enfrenta a experiencias
dolorosas como: Dificultades económicas que los obligan a trabajar (a causa de
ausencia de sostén económico familiar); Falta de amor, afecto y atenciones
individualizadas; Abandono escolar; Estrés psicológico. La enfermedad y la
muerte de los progenitores pueden ser causa de estrés de gravedad variable;
Pérdida de herencia; Mayores abusos y riesgo de infección por VIH;
Desnutrición y enfermedad con menor posibilidades de conseguir asistencia
médica; Estigma, discriminación y aislamiento (35).
c) Crecimiento y desarrollo de los niños(as) residentes en centros de
acogida
Tanto el abandono como la orfandad pueden ocasionar desnutrición grave que,
al menos durante los primeros seis meses de vida, se asocia con secuelas
neurológicas permanentes y que a su vez pueden verse potenciadas por las
lesiones producidas por el maltrato físico (34).
Numerosos estudios demostraron que los huérfanos en entornos institucionales
perciben un mayor riesgo de experiencias traumáticas que las planteadas en
los entornos familiares (36). Los entornos institucionales incluyen centros
residenciales, los centros de atención permanente, los denominados hogares,
las actuales instituciones que antes eran llamadas orfanatos o casas-hogar, las
instituciones psiquiátricas, hospitalarias o terapéuticas así como otras de
dependencia estatal, no gubernamental o mixta, sin tener en cuenta su forma
de financiación o si formalmente son de tipo transitorio o permanente. Estas
instituciones de protección y cuidado para niños(as), tienen en común que
brindan atención de tiempo completo a niños (as) que viven sin sus familias y
47
cuentan con la supervisión de personal asalariado. El tamaño, la organización
y las actividades llevadas a cabo dentro de estas instituciones pueden variar
mucho. Aquellos de carácter residencial a tiempo completo de niños(as) y
adolescentes privados de cuidados parentales tienen la finalidad de protegerlos
en sus derechos, siendo un tipo específico de instituciones erigidas para cuidar
de las personas que parecen ser a la vez incapaces e inofensivas, y destinadas
a que los beneficiarios se desarrollen en una familia biológicamente distinta a la
de origen (37).
Se ha demostrado que los niños de estos centros de acogida están en alto
riesgo de presentar dificultades de crecimiento, anemia y/o trastornos de la
conducta alimentaria (38). Adicionalmente un deterioro del estado nutricional,
específicamente el crecimiento físico (altura, el peso y el tamaño de la cabeza)
fue asociado con retrasos en el desarrollo motor, cognitivo y del lenguaje. Los
autores discuten si esta asociación entre malnutrición y la privación ambiental
trabajan en conjunto para retardar el desarrollo (39).
El ambiente psicoafectivo y la calidad de la relación niño-cuidador está
directamente relacionada con el crecimiento compensatorio. Específicamente,
las mejoras en estatura y peso en los niños de hogares sustitutos se asocian
con el hecho de que el cuidador sea más sensible y demuestre mayor estima y
actitud positiva hacia el niño(a). Estos hallazgos enfatizan la interdependencia
de los ambientes social-nutricional, y demuestran que es necesario incluir
cuidados esmerados junto con las intervenciones de salud y nutrición, para
mejorar la salud y bienestar del niño (40).
5.1.2.6. CONSECUENCIAS DE LA ALTERACIÓN EN LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
5.1.2.6.1. Talla baja
48
La talla es el resultado tanto de factores genéticos como socio ambientales, y se
considera un marcador muy sensible del estado de nutrición y salud de un niño. La
talla baja puede ser el único parámetro inicial de una patología. Aunque con frecuencia
los términos retraso de crecimiento y baja talla se utilizan como sinónimos, no lo son,
ya que el primero de por sí indica una patología subyacente, mientras que el ultimo
puede resultar una variante de la normalidad en una gran mayoría de los casos.
Se define talla baja como el déficit de estatura mayor a dos desvíos estándar con
respecto al percentilo 50 de estatura para la edad y el sexo. Si bien este valor
coincidiría con el percentilo 2.28, en la práctica se utiliza como límite al percentilo 3
(41).
Para el diagnóstico diferencial de talla baja se deben considerar los siguientes casos:
- Secuela de retraso de crecimiento de causa endocrina. Niños(as) pueden tener
antecedentes de retardo de crecimiento intrauterino y acelerar su velocidad de
crecimiento los primeros dos a tres años de vida como crecimiento
compensatorio. Terminan con talla normal en la vida adulta, excepto un diez por
ciento que no lo hace, llegando a una altura cinco a siete centímetros menor
que la población general.
- Crecimiento normal con ligero enlentecimiento. Suele tratarse de niños con talla
por debajo del percentilo tres y con edad ósea normal.
- Baja talla familiar. Se trata de aquellos niños con estatura dentro del rango
genético familiar calculado, con edad ósea cronológica adecuada, velocidad de
crecimiento normal y sin signos ni síntomas de patología.
- Déficit de hormona de crecimiento. Estos niños presentan baja velocidad de
crecimiento, que van empeorando con los años.
49
- Enfermedad dismórfica esquelética. En estos casos existen alteraciones de la
simetría de los segmentos corporales, y de la morfología de miembros o
craneanas (41).
5.1.2.6.1. A. Características de la talla baja
a) A través de la relación de segmentos y de la relación brazada–talla clasificamos
a la talla baja en (26):
- Proporcionada
- Desproporcionada
b) La relación normal de segmentos es (26):
- Niños(as) menores de 10 años: > de 1.0
- Niños(as) de 10 años: = 1.0
- Niños(as) mayores de 10 años: < de 1.0
SS/SI = (Talla decúbito – segmento inferior) / Segmento inferior
c) La edad de inicio de la talla baja puede ser Prenatal o Posnatal (26).
5.1.2.6.1. B. Capacidad de recuperar el crecimiento
Un niño crece de acuerdo con su maduración biológica por lo que es imprescindible
evaluarla en análisis del crecimiento. Existen parámetros clínicos y radiológicos (26):
- Maduración dental: a través de la erupción dental.
- Maduración sexual: a través de la escala de Tanner y de la somatometría
genital.
- Maduración ósea: a través de la aparición y desarrollo de núcleos de osificación
evaluada a través de una placa radiológica, cuya solicitud depende de la edad
del paciente. Para determinar la edad ósea existen varios métodos: Greuchlich
y Pyle (el método cualitativo más utilizado) TW2 y sus variantes. Es el método
50
cuantitativo más usado y es fundamental realizarlo en el análisis del paciente
con síndrome genético o con displasia ósea. Al corregir para la edad ósea, si la
talla del paciente se ubica en los centiles familiares 50-95; significa que está
conservada la capacidad de recuperar su potencial genético de crecimiento
(26).
5.1.2.6.1. C. Tratamiento de la Talla baja
a) Hormona de crecimiento. Es un tratamiento inyectable, de uso diario y de alto
costo; no exento de complicaciones. La evidencia de sus resultados con
estatura final en las diferentes patologías y de sus efectos adversos a largo
plazo, es aún limitada (42). Requiere monitorización clínica y bioquímica
periódica por el endocrinólogo infantil y debe mantenerse hasta que el paciente
alcance su talla final, es decir, cuando se han fusionado los cartílagos de
crecimiento o la velocidad de crecimiento es menor a 2 cm/año. En EE.UU. ha
sido aprobado el uso de GH en talla baja idiopática cuando la estatura en <-
2,25 DE. El tratamiento puede llegar a mejorar modestamente el pronóstico de
talla adulta (entre 3 a 7 cm), y la velocidad de crecimiento en 1cm/año. La
magnitud del incremento se verá influenciada por factores como la edad de
inicio del tratamiento, edad ósea y por la talla media parental (42).
El tratamiento con GH es, en general, bien tolerado y seguro, pero costoso.
Dentro de sus complicaciones se describen lipodistrofia en el sitio de punción,
aumento de nevus, hipertensión intracraneana benigna, ginecomastia
prepuberal, artralgias, edema, hipotiroidismo transitorio, hiperglicemia e
intolerancia a la glucosa. La asociación entre el tratamiento con hormona de
crecimiento y malignidad no se ha demostrado (42).
b) Oxandrolona. Es utilizado para mejorar el crecimiento lineal en pacientes
peripuberales, es un andrógeno poco potente a bajas dosis (1,25 a 2,5 mg/día),
51
de relativo bajo costo e incremento de la velocidad de crecimiento en 3 a 5
cm/año. Debe ser usada idealmente con edad ósea <11 años (42).
c) Inhibidores de la aromatasa. Reducen la producción de estrógenos y retrasan
la maduración ósea, porque han sido utilizados en niños para prolongar el
crecimiento puberal e incrementar la talla, sin embargo han demostrado ser
menos efectivos que los andrógenos. Su uso prolongado puede asociarse a
deformidades vertebrales, debido a la deficiencia estrogénica relativa, durante
el crecimiento puberal (42).
d) El Zinc. Es un oligoelemento esencial para el crecimiento somático en niños,
sin embargo, su deficiencia en rangos moderados a severos es inusual incluso
en países subdesarrollados. Por otro lado la prevalencia de la deficiencia de
Zinc en países occidentales es desconocida, pero se presume que sería baja.
Por lo tanto su suplementación como parte del manejo de un paciente con talla
baja debe ser considerada solo en aquellos casos con fuerte sospecha de su
deficiencia, particularmente en pacientes con malabsorción y/o desnutrición
severa (42).
En Bolivia la normativa vigente exige la suplementación terapéutica de zinc para
el tratamiento de niños(as) con talla baja de 6 a 24 meses de edad (43):
Jarabe de Zinc Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al día durante 3 meses (12 semanas)
Tabletas dispersables de Zinc Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al día durante 3
meses (12 semanas)
Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)
Nota: Si el niño o niña tiene diarrea, además de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc para
la diarrea, a las dosis indicadas en el cuadro A luego continuar con el zinc a las dosis indicadas.
Continuo, Bolivia. 2013.
52
5.1.2.6.2. Otras implicancias de alteraciones en la velocidad de crecimiento
Se ha demostrado una asociación de retraso de crecimiento intrauterino con mayores
riesgos de enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral y diabetes mellitus, aun
después de ajustar para factores de estilo de vida (tabaquismo, actividad física,
ocupación, hábitos alimentarios, estado socioeconómico) lo que ocurre
independientemente del grado de obesidad o de ejercicio en la vida postnatal (12).
Sin tratamiento la consecuencia más evidente es la talla final baja con masa ósea
subóptima (12) y las posibles derivaciones psicológicas negativas (falta de autoestima)
o dificultad en la adaptación a una sociedad con cánones de belleza muy exigentes
(27).
Además, sin vigilancia pediátrica existe riesgo de desarrollo de: obesidad, diabetes
mellitus, hipertensión arterial, síndrome metabólico. Se ha demostrado que el
tratamiento además de optimizar la talla final y potenciar un pico máximo de masa
ósea, disminuye el riesgo metabólico (26).
5.1.3. ESTIMACIÓN DE EDAD
5.1.3.1. CONCEPTO
El desconocimiento de la edad cronológica en algunos individuos ha llevado a los
investigadores en el transcurso de la historia a utilizar la edad biológica como medida
de estimación de la edad cronológica. Dentro de las pericias en el campo médico, la
estimación de la edad de un individuo representa uno de los mayores retos, es por ello
que a través de la historia, estimar la edad se ha convertido en una preocupación de
los científicos hasta el día de hoy. Muchas estructuras corporales se han tomado como
referencia, siendo objeto de estudio con el fin de estimar la edad. La estimación de la
edad clínica o biológica, se basa en diversos criterios clínicos y paraclínicos, los cuales
53
se deben integrar y contextualizar en el caso específico, sin olvidar las particularidades
que pueden afectar el desarrollo bio-psíquico-social de cada individuo (44).
5.1.3.2. DESARROLLO PSICOMOTOR
Es un parámetro que sirve para determinar si el niño realiza las actividades
correspondientes a las áreas motoras, de comunicación, adaptativas o somatofísicas,
que las pautas del desarrollo infantil establecen para su edad. De gran utilidad hasta
los 6 años (44).
PAUTAS DEL DESARROLLO INFANTIL PARA LOS SEIS PRIMEROS AÑOS
EDAD RESPUESTA
MOTRIZ RESPUESTA
COMUNICACIÓN RESPUESTA ADAPTATIVA
Recién nacido a 3 meses
Succiona Hace prensión con la mano
Reacciona al sonido Reacciona a la luz
Se prende de dedos Reconoce a sus padres
De 3 a 6 meses
Recoge objetos barriendo la superficie con las manos
Sigue con la mirada Busca la fuente de sonidos
Sonríe Manipula juguetes
De 6 a 9 meses
Gatea Hace pinza de mano Se sienta solo
Lalea (gogogo.lalala) Repite palabras
Ríe a carcajadas Se disgusta con motivo
1 año Empieza a caminar Toma alimentos sólidos
Usa una palabra acompañada con un gesto para pedir
Le gusta oír, hablar Imita todo lo que ve
1 año y 6 meses Camina solo Arrastra juguetes de rueda
Usa una palabra con un gesto para indicar Garabatea
Obedece y da órdenes Se sienta solo en una silla
2 años
Corre Se desviste solo Camina de puntillas
Hace frases con dos palabras
Mira láminas e identifica las vistas Hace preguntas Sabe dar vueltas de tonel
2 años y 6 meses Corre solo Salta con ambos pies
Hace frases con tres palabras
Da explicaciones Contesta preguntas
54
3 años
Sube escaleras Hace pinza de dedo para coger el lápiz
Habla de corrido Conoce todos los objetos comunes
Reconoce y nombra su cuerpo Copia un círculo Controla esfínteres de día
3 años y 6 meses
Salta con los dos pies juntos Lleva objetos frágiles
Al hablar usa pronombres
Se lava y se seca la cara y las manos Se cepilla los dientes Tiene definida su lateralidad
4 años Mantiene el equilibrio en un solo pie
Distingue colores y cantidades
Prefiere el juego con otros niños Copia una cruz
4 años y 6 meses Salta a la pata coja Rebota una pelota con ambas manos
Le gusta bailar y cantar Pregunta mucho
Se relaciona bien con desconocidos
5 años
Tiene control simultáneo de pies y manos Barre y trapea Hace salto de rana
Trepa Inventa juegos e historias
Entiende las bromas Sabe hacer mandados Copia un cuadrado
6 años
Puede jugar rayuela y saltar lazo Sabe hacer el nudo de los zapatos
Desaparece el hablado infantil Habla correctamente
Conoce los conceptos de número, color, forma y espacio Copia un triángulo
Morales V, Valdés C, Constantín A, et al. Reglamento Técnico para la Estimación de Edad en Clínica
Forense Código: DG-M-RT-02, Versión 03, Bogota Colombia, 2011
5.1.3.3. EDAD ÓSEA
La edad ósea es un término estadístico recogido de la experiencia clínica que resulta
útil con fines estrictamente clínicos en la estimación del ritmo madurativo individual de
un sujeto. El concepto de edad ósea o esquelética basada en la radiografía de mano
y muñeca, ha sido desarrollado de manera que la edad ósea pueda ser comparada
con la edad cronológica del individuo, para detectar alteraciones en el crecimiento y
desarrollo. Parece que la maduración progresiva de la osificación del carpo sigue una
secuencia común en todas las series estudiadas, sugiriendo que existiría una "ley
natural" que marca la secuencia de osificación (44).
55
El carpograma (radiografía de mano y muñeca), es uno de los métodos más utilizados
para medir la maduración esquelética y puede ser usado como parámetro
complementario en la estimación de la edad clínica aproximada de una persona viva.
La lectura de los Rayos X debe ser efectuada por un radiólogo entrenado para ello y
los resultados deben ser integrados y analizados en el contexto del caso específico,
conjuntamente con los demás hallazgos del examen clínico (44).
5.2. MARCO REFERENCIAL
Según la Organización Mundial de la Salud - OMS, para el periodo 2005 - 2012, la
mayor prevalencia de emaciación en la región Centroamericana se encontró en Haití
(10,3%); encabezando la lista latinoamericana se ubicaba Venezuela (4,1%), seguida
por México, El Salvador y Brasil (1,6% en los tres países). Respecto al estado de
retraso de crecimiento (Talla Baja), la mayor prevalencia de la región Centroamericana
se encontró en Guatemala (48,0%), seguida de Haití (29,7%); constituyéndose Bolivia
(27,2%) en el Estado con mayor frecuencia de casos de la región sudamericana,
seguida por Perú (19,5%). En relación a la desnutrición crónica en niños menores de
cinco años, bajó del 18% al 15%, solo tres puntos porcentuales en dos décadas. Las
cifras de miles de niños que sufren carencias proteicocalóricas y de micronutrientes se
concentran en países como Haití, Guatemala, Nicaragua y El Salvador, en
Centroamérica, y Bolivia, Colombia y Perú, en Suramérica. Hoy se registra cada vez
con mayor frecuencia que los países de bajos y medianos ingresos se presentan altos
índices de sobrepeso y obesidad, lo cual evidencia un aumento en el riesgo de
enfermedades crónicas, que tiene que ver con un deterioro en la calidad nutricional de
los consumos alimentarios. Esto se refleja en amplios sectores de la población, en
especial la infantil, donde aparecen estas problemáticas emergentes que coexisten
con carencias de micronutrientes que no mejoran, y por el contrario empeoran, como
sucede en países como Haití, Colombia y Bolivia (2).
56
En Bolivia, según el ENDSA 2008, la prevalencia de desnutrición crónica en menores
de 5 años de edad fue de 27,1%, es decir 5 puntos porcentuales menos en relación a
2003. Los niños que viven en áreas rurales presentaron un retraso de la talla para la
edad de 38,6% frente a 17,2% en los niños urbanos. De igual modo, en niños de
madres con menor escolaridad la prevalencia de baja talla para la edad fue de 50,9%,
mientras que en niños de madres con mayor escolaridad alcanzó a 9,2% (4). Para el
periodo 2005-2012, la emaciación alcanzó una prevalencia de 1,4% en niños menores
de 5 años, en relación al periodo 1900-1995, se observó una disminución en la
prevalencia de insuficiencia ponderal, de 9,7 a 4,5% (1).
De acuerdo a los datos de la OMS (2010) el 50% de las muertes en menores de 5
años en Bolivia se produce como consecuencia de un estado nutricional deficiente.
Las prácticas de alimentación inadecuadas durante los primeros dos años de vida
tienen consecuencias negativas inmediatas, y a menudo de larga duración, sobre el
crecimiento y el desarrollo (5).
Respecto a la Transición Nutricional en Bolivia, se cuenta con los siguientes datos
acerca de sobrepeso y obesidad (45):
Porcentaje de sobrepeso y obesidad en niños/as de 3 a 23 meses de edad,
según patrones de crecimiento y desarrollo infantil: OMS 2006 (ENDSAS)
ENDSA Sobrepeso
>2 DE &< 3DE Obesidad
> 3DE
Sobrepeso y Obesidad
> 2DE Nº niños
Nº % Nº % Nº %
ENDSA 1989
88 5,2 32 1,9 120 7,1 1687
ENDSA 1994
104 5,9 24 1,4 129 7,3 1775
ENDSA 1998
147 6,9 58 2,7 205 9,6 2141
ENDSA 2003
238 7,3 72 2,2 309 9,5 3255
ENDSA 2008
172 6,0 61 2,1 233 8,1 2876
Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud
57
Analizando los datos previos, se observa un incremento del porcentaje de niños con
sobrepeso de manera creciente desde 1989 hasta 2003. El ENDSA efectuado el año
2008 muestra, sin embargo, un descenso del 1,3% con respecto al anterior. Durante
el mismo periodo de tiempo en las cuatro encuestas elaboradas en el país se observa
un ligero incremento en el número de niños con obesidad que alcanza el 0,2%,
mientras que entre 1989 y 2003, el porcentaje de niños que experimentaron sobrepeso
y obesidad alcanzó el 1% (35). Según la OMS para el periodo 2005-2012, el sobrepeso
y obesidad alcanzó una prevalencia de 8,7% (1).
De acuerdo al último Censo de Población y Vivienda 2012 realizado por el INE, Bolivia
tiene 10.027.250 habitantes, la población comprendida entre los 5 años a los 9 años
de edad representa el 10,10% haciendo un total de 1.012.990. En el área de educación
según el informe “Objetivos de Desarrollo del Milenio” (ODM) 2010, la tasa de
cobertura neta escolar en el nivel primario para el año 2008 fue de 90% en tanto que
la tasa de término 8vo de primaria es más baja y llega al 77,3%. Las y los escolares
pertenecen a un grupo poblacional excluido de las políticas sociales y de salud, hay
muy poca información sobre la situación de salud y nutrición y la existente es parcial
(21).
En el estudio de Masuet AC, Ramon TJ, Banqué NM, Dávalos GM, Montaño RL,
realizado en Cochabamba en el año 2013, se determinó una prevalencia global de
sobrepeso de 20,9% y de obesidad del 3,2% con mayores tasas en las áreas rurales.
No se detectaron diferencias estadísticamente significativas según género, nivel
educativo de los padres, ingesta alimentaria ni actividad física; por tanto la prevalencia
de sobrepeso y obesidad en escolares está aumentando, independientemente de
actividad física e ingesta alimentaria (46).
Según la Guía Alimentaria para la Niña y el Niño en Edad Escolar publicado por el
Ministerio de Salud y deporte en el año 2013, los datos del Gobierno Autónomo
Municipal de La Paz – GAMLP, en la gestión 2005, indica que el 53,19% de los
58
escolares sufrían de desnutrición crónica, siendo las niñas las más afectadas, el 11,8%
presentaba obesidad, otro dato bastante importante es que el 38% de las y los
escolares sufren de anemia en diferentes grados como consecuencia de un bajo
consumo de alimentos ricos en hierro, aspecto que estaría incidiendo en su
rendimiento escolar y en el desarrollo motor grueso (21).
Un estudio realizado por la Unidad de Alimentación Complementaria Escolar - UNACE
(2016) en el municipio de La Paz, reveló que la prevalencia de desnutrición crónica
(talla baja) es del 11%. Se evidenció un incremento del número de escolares con
sobrepeso y obesidad 22% y 9% respectivamente, conforme a seguimiento, se
atribuye éstos resultados a cambios en la dieta nutricional y malos hábitos
alimentarios, caracterizado por el consumo de alimentos con un alto contenido de
calorías, azúcares simples y grasas, así también a otros factores ambientales y
biopsicosociales (6).
El estudio publicado en la revista NutrHosp 2016, Vergara D, Ríos-Reina R, Úbeda C,
Escudero-Guilete ML, Callejón MR, evaluaron los menús ofertados en seis centros
infantiles de Sevilla (España) según la guía de comedores escolares del programa
Perseo, donde el aporte de vegetales y frutas era deficitario principalmente por un alto
rechazo por parte de los niños, existe una tendencia a sustituir la fruta en el postre por
productos lácteos, provocando un excesivo consumo de éstos alimentos. Respecto a
los demás grupos de alimentos, es importante destacar un exceso de alimentos
cárnicos, tubérculos en especial la papa, pasta y arroz, dicha tendencia coincide con
los resultados obtenidos en otras evaluaciones, como la realizada por Castro y cols.
Solo tres grupos de alimentos (pan, legumbres y huevo) fueron ofertados según la
recomendación mensual en la mayoría de comedores. Además, se realizó una
evaluación del grado de cumplimiento de los criterios descritos en el Programa de
Evaluación de Menús Escolares de Andalucía. Donde el criterio de variedad de
procesos culinarios se cumplió en todos los menús evaluados, sin repetir la misma
técnica culinaria en el menú mensual para un mismo grupo de alimentos, asimismo, la
mayoría ofertaban una rotación de alimentos mensual adecuada. Sin embargo, todos
59
los menús evaluados, excepto uno, ofertaban una variedad de recetas por grupo de
alimentos inadecuada, repitiéndose en la mayoría la misma receta para la guarnición.
De igual modo, solo dos de los centros (G4 y G5) daban una información completa y
detallada del menú a los padres, el resto de los centros ofrecían una información
incompleta en la que no se especificaban los tipos de fruta ni los componentes de la
guarnición y utilizaban nombres demasiado generales para las recetas (47).
Además se hizo la evaluación cuantitativa de los menús cuyos resultados muestran
que el aporte glucídico fue adecuado en todos los menús (~55%), siendo la mayor
parte carbohidratos complejos, con un adecuado aporte de fibra según lo
recomendado (0,5 g/Kg peso niño), sin embargo, el aporte proteico fue excesivo en la
totalidad de los menús (18-19%), resultados similares se encontraron en las
evaluaciones realizadas por Micó y cols. de comedores escolares valencianos, así
como en las de Martínez y cols., Zuleta y cols. y Campos y cols., donde el aporte de
alimentos proteicos era excesivo en detrimento de los carbohidratos (47). Las grasas
totales se encontraron por debajo de los valores recomendados (22%), donde las
grasas insaturadas (monoinsaturadas y poliinsaturadas) eran deficitarias; no obstante
el aporte era adecuado de las grasas saturadas (< 7%) y de colesterol en todos los
menús evaluados (75 ± 10 mg) (47).
Respecto a las cantidades de micronutrientes aportados en los menús, se evidenció
que los valores de vitaminas A, B1, B2, B3, B6 y B12 fueron adecuados, e incluso
algunos por encima de lo recomendado, especialmente la vitamina D; mientras que los
valores de vitamina C y E, esenciales para el desarrollo óptimo infantil, aparecieron en
cantidades muy inferiores a las recomendadas. En cuanto a los minerales cabe
destacar el alto aporte de potasio y selenio, y el bajo aporte de calcio, además, la
ingesta de fósforo es elevada, contribuyendo al desajuste de la relación óptima de
calcio/fósforo (2:1), importante para el crecimiento. La mayoría de los menús
aportaban la cantidad adecuada de hierro (47).
60
En la publicación de la revista Stud Juventud. 2014, O'Donnell K, Dorsey S, Gong W,
Ostermann J, Whetten R, Cohen J, et al, estudiaron los síntomas de estrés en niños
huérfanos de Tanzania, donde determinaron que los niños huérfanos tienen altos
índices de necesidades psicológicas insatisfechas, donde una de sus principales
dificultades fue el dolor, la tristeza que cursan estos niños (8). De la misma forma Rajan
MA, Kristen MD, et al, reportaron que los niños son más propensos a reportar el abuso
físico, el abuso sexual y la violencia familiar por parte de los cuidadores (48).
Otro estudio realizado por Bel J, Natal A, Cachadiña F, Mainou A, et al, en el año 2012,
establecen que las instituciones o centros de acogida son actualmente uno de los
principales recursos destinados a separar al niño del ambiente social patológico que
le rodea, como paso previo a una solución definitiva a su problema. Indicaron en su
investigación que un número significativo de niños que ingresan en centros de acogida
presenta retraso de crecimiento. Donde el 27,1% presentaron crecimiento recuperador
tras su paso por el mismo, y 46,8% de ellos presentaron una recuperación de talla
superior a 0,5 DE. Postularon que la malnutrición no es una causa principal del retraso
de crecimiento presentado por estos niños, sino que éste retraso, desde un punto de
vista tanto etiológico como evolutivo, es mucho más complejo, como lo demuestra el
hecho de la diversidad en la respuesta al internamiento. Indicaron también que el
tiempo de internamiento es otro de los factores a tener en cuenta y, tal como opinan
Olivan et al, no parece adecuado alargar excesivamente la estancia de estos niños en
las instituciones, dado que más allá del año de internamiento no se aprecian ganancias
en relación con el desarrollo físico y probablemente psicológico (49).
Una investigación en Europa del Este por Gray CL, Brian WP, Whetten R, O'Donnell,
et al, en el año 2015, ha demostrado de manera convincente que los niños criados en
ambientes institucionales (orfanatos) emocional y socialmente desfavorecidos,
sufrieron retrasos cognitivos significativos y secuelas negativas de largo plazo. Se
informó de valores más bajos de Coeficiente Intelectual (IQ) entre niños
institucionalizados en comparación con huérfanos que quedan al cuidado de algún
familiar (36).
61
En el condado Gishu, 2013, Braitstein P, Ayaya S, Nyandiko W, Kamanda A, Koech J,
Gisore P, et al., en su estudio compararon el estado nutricional de niños(as) huérfanos
en Instituciones Benéficas y Jóvenes de la calle y huérfanos o adolescentes separados
que viven en hogares en la comunidad; donde éste último grupo tuvieron 2-3 veces
más probabilidad de tener retraso en el crecimiento para su edad en comparación con
los niños que vivían en instituciones benéficas; por otra parte, los jóvenes de la calle
experimentan desnutrición crónica con mayor intensidad. A pesar del retraso en el
crecimiento generalizado entre los niños de los hogares y de los jóvenes de la calle,
15 a 20% en realidad tenía un IMC alto para la edad, lo que sugiere otro tipo de
malnutrición cada vez más evidente en los países en desarrollo: el exceso de peso y
la obesidad. En éste sentido se determinó que los niños huérfanos en instituciones
tienen más probabilidades de tener una dieta adecuada y son menos propensos a
tener talla baja para su edad, en comparación con los niños huérfanos de la comunidad
(50).
Según el estudio de Johnson DE, Guthrie D, Smyke AT, et al., un aspecto importante
en el crecimiento compensatorio es la calidad de la relación niño-cuidador; donde
enfatizan la interdependencia de los ambientes social y nutricional, y demuestran que
para mejorar la salud y bienestar del niño es necesario incluir cuidados esmerados
para complementar las intervenciones de salud y nutrición (40).
En el año 2011, Schneiderman JU, Leslie LK, Arnold-Clark JS, McDaniel D, Xie B.
destacaron en su estudio que existen más casos de niños con sobrepeso u obesidad
(28%) que con peso insuficiente (7%) en el sistema de bienestar infantil. Los niños
mayores de 2 años resultaron ser dos veces más propensos a padecer sobrepeso u
obesidad que los niños menores de 2 años. Destacaron también que, la prevalencia
de sobrepeso u obesidad de los niños en familias de acogida fue mayor que la
prevalencia en niños de edades parecidas que vivían con sus familias. Sin embargo,
los autores analizan y desconocen si la prevalencia del sobrepeso o la obesidad está
asociada con el sistema de bienestar infantil o con la pobreza (51).
62
Un estudio realizado por Bacardí-Gascón M, Jiménez-Morán E, Santillana-Marín E,
Jiménez-Cruz A. publicado en la revista NutrHosp el año 2012, determinó que los niños
que vivían en un orfanato mostraron incrementos reducidos de peso inferiores al rango
normal (9 g diarios) y de talla por edad, así como una velocidad de longitud reducida
que afectó al 31% de la población de estudio, pero un aumento de riesgo de sobrepeso
y sobrepeso de 10% y 3% al inicio del estudio a 14% y 11% al final. Algunas
enfermedades maternas pueden afectar el peso y la talla de los niños;
desafortunadamente, no se tenía antecedentes de salud materna. La mayoría de los
niños que viven en un orfanato provienen de un ambiente pre y postnatal adverso,
como la falta de control prenatal, el alcoholismo materno, el tabaquismo o la toma de
otros fármacos durante el embarazo y el parto inapropiado cuando el niño nace. La
asociación inversa de la velocidad de crecimiento con el aumento de riesgo de
sobrepeso y sobrepeso observado en este estudio podría indicar que un objetivo para
prevenir la obesidad infantil debe enfocarse para prevenir la reducción de la velocidad
de la talla en los lactantes, así como el cuidado prenatal apropiado (10).
De acuerdo con el estudio “Situación de los Derechos de los Niños en Bolivia” (Aldeas
Infantiles SOS, 2010) cada año alrededor de 900 menores son abandonados en el
país, donde El Alto, La Paz, Santa Cruz y Cochabamba registran el 60% de los casos,
donde al parecer, quienes más abandonan a sus hijos recién nacidos, son las jóvenes
de entre 15 y 17 años de edad y las meretrices. En la urbe paceña, la Unidad de
Atención Integral a la Familia, dependiente de la Oficialía Mayor de Desarrollo Humano
de la Alcaldía, indica que hasta el 30 de septiembre de 2011 se registró a 246 niños
menores de 12 años abandonados en las calles. Los pequeños permanecen dos
semanas en albergues transitorios y si no son reclamados por sus familiares, pasan a
hogares del Servicio Departamental de Gestión Social (SEDEGES). En algunos casos
debido a la sobrepoblación de albergues, los niños pasan más tiempo en los albergues
transitorios (12).
63
Un estudio de casos por la UNICEF en el año 2007 destaco que, existe limitaciones
en la trabajo de los SEDEGES reflejadas en sus servicios de atención, particularmente,
en las casas de acogida de niños, niñas y adolescentes NNA, como los bajos sueldos
de las personas encargadas de atender a esta población, la elevada carga laboral que
reciben, larga estadía de algunos NNA por la resolución de casos lenta y burocrática,
elevada rotación de personal que provoca el desconocimiento de los procedimientos
de trabajo, lo que contribuye a revictimizar al niño, niña o adolescente víctima de
violencia (14).
VI. VARIABLES
Estado nutricional
Velocidad de crecimiento para peso y estatura
Ingesta dietética
Edad estimada
Morbilidad
Estado de orfandad
64
6.1. Operacionalización de Variables
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
Estado
Nutricional
Expresión de la
disponibilidad de
nutrientes en la
célula. Una
adecuada
disponibilidad se
expresa a través
de un adecuado
crecimiento físico
en el niño y se
encuentra
determinado por
el balance entre la
ingesta de
nutrientes y las
necesidades
individuales.
Tamaño
corporal
Ingesta
dietética
P/T, T/E e
IMC/E.
Evaluación
cualitativa.
Variedad de la
alimentación
ofertada
Niños (as) de 2 a 60 meses:
Peso/Longitud-Talla
> +2 DE Obesidad
+1 a +2 DE Sobrepeso
-1 a +1 DE Estado Nutricional
Normal
-2 a -1 DE Desnutrición aguda
leve
-3 a -2 DE Desnutrición aguda
moderada
< -3 DE Desnutrición aguda
grave
Longitud-Talla/Edad:
> +2 DE Longitud-Talla alta para
la edad
-2 a +2 DE Longitud-Talla
adecuada para la edad
< -2 DE Longitud-Talla baja para
la edad
Niños (as)de 5 a 9 meses:
IMC/Edad:
> +2 DE Obesidad
+1 a +2 DE Sobrepeso
-1 a +1 DE Estado Nutricional
Normal
-2 a -1 DE Desnutrición aguda
leve
-3 a -2 DE Desnutrición aguda
moderada
<3 DE Desnutrición aguda grave
- Niños (as)de 5 a 9:
Talla/Edad:
> +2 DE Talla alta
-2 a +2 DE Talla adecuada
< -2 DE Talla baja
- Variedad alimentaria:
1. Variedad de alimentos (frutas,
verduras y hortalizas, tubérculos,
cereales, pan, leguminosas,
65
Evaluación
cuantitativa:
Cantidad de
calorías, macro
y
micronutrientes
consumidos.
carnes y derivados, pescados,
huevos y lácteos) ofertados por
semana.
- Grupo de alimentos
ofertados por día:
1. Porcentaje de días con
presencia de alimentos de cada
grupo (formador, protector,
energético) en cada tiempo de
comida principal: Desayuno,
almuerzo y cena.
- Nominal: Grado de
Adecuación:
> 110% Exceso
90 a 110% Normal
<90% Déficit
Velocidad
de
Crecimiento
Medida
cuantitativa del
crecimiento
comparado con el
tamaño alcanzado
y el peso para la
edad, examinarla
permite identificar
en forma
temprana los
problemas de
crecimiento.
Velocidad de
crecimiento
en talla y
peso
Ganancia de
estatura en
cm/año
Ganancia de
peso en
Kg/año
Velocidad de crecimiento en
Talla:
1. Promedio de aumento cm/año
por grupo de edad
≤ percentil 25 = Velocidad de
crecimiento baja
˃ percentil 25 = Velocidad de
crecimiento normal
Velocidad de crecimiento en
Peso:
1. Promedio de aumento Kg/año
por grupo de edad
≤ percentil 25 = Velocidad de
crecimiento baja
˃ percentil 25 = Velocidad de
crecimiento normal
Género
Características
biológicas y
fisiológicas que
definen a hombres
y mujeres.
- Sexo Nominal
Varón
Mujer
Edad Tiempo que una
persona ha vivido
a contar desde
que nació.
- Años, meses
en vida
< de 6 meses
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
Preescolares (2 a 5 años)
Escolares (5 a 9 años).
66
VII. DISEÑO METODOLÓGICO
7.1. Tipo de estudio
Descriptivo y Longitudinal
7.2. Área de Estudio
El estudio se realizó en el Centro de Acogida Niño Jesús, dependiente del Servicio
Departamental de Gestión Social (SEDEGES) de la Gobernación de La Paz. Éste
centro de acogida trabaja con niños en situación de abandono, orfandad, niños que
tienen familia pero sufrieron maltrato físico y psicológico, niños que fueron víctimas de
trata y tráfico. El Centro queda ubicado en Obrajes, calle 3 esquina Av. Héctor
Ormachea de la ciudad de La Paz.
7.3. Universo y muestra
El universo para el estudio fueron todos los niños y niñas admitidos en el Centro de
Acogida Niño Jesús (Ex Hogar Virgen de Fátima) refugiados entre los meses de
diciembre de 2014 a junio de 2015.
7.3.1. Unidad de observación o de análisis
Niños y niñas menores de 9 años refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús que
permanecieron entre los meses de diciembre de 2014 a junio de 2015.
7.3.2. Unidad de Información
Documentación:
67
Para la recolección de datos se recurrió a fuentes secundarias de información, que se
consideran confiables porque fueron elaboradas y/o supervisadas por la nutricionista
autora del presente estudio:
Para los datos generales y medidas antropométricas (peso y talla) se revisaron
los formularios de registro de los internos del Centro de Acogida Niño Jesús,
llenados por el área de enfermería y evaluadas por el área de nutrición,
correspondientes a los meses de diciembre de 2014 a junio de 2015.
Para la evaluación de la alimentación se revisaron los menús semanales que
entraron en vigencia y los datos de pesada de alimentos del Centro de Acogida
Niño Jesús, correspondientes a los meses de enero a junio de la gestión 2015.
7.3.3. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión: Niños y niñas menores de 9 años que permanecieron entre
los meses de diciembre de 2014 a junio de 2015 en el Centro de Acogida Niño Jesús.
Criterios de Exclusión: Niños y niñas que retornaron con sus progenitores, fueron
adoptados o trasladados a otros centros de refugio y no permanecieron durante los
meses de duración del estudio. Así también se excluyeron aquellos niños y niñas cuya
estimación de edad podían subestimar su edad exacta, aspecto importante para
determinar la velocidad de crecimiento.
7.4. Aspectos Éticos
Se solicitó autorización a Jefatura del Área de Nutrición perteneciente de la Unidad
UDACSCA (Unidad de Administración, Control y Supervisión de Centros de Acogida)
del Servicio Departamental de Gestión Social SEDEGES - Gobierno Autónomo
Departamental de La Paz, para el uso y acceso de información. Se respetó el
anonimato y la confidencialidad de cada interno.
68
7.5. Métodos e Instrumentos
Se utilizó el método de la encuesta, aplicando una guía de preguntas diseñada para
el mismo, un método directo para la recolección de información y un instrumento con
preguntas abiertas de acuerdo a los objetivos y variables estudiadas.
7.5.1. Métodos:
Se utilizó el método directo y la aplicación de la encuesta escrita para la recolección
de datos personales, menús y pesada de alimentos.
Encuesta.
Fuente de recolección de datos: Secundaria (Documentación).
Para la evaluación del estado nutricional, se procedió a la recolección de datos de peso
y talla a cargo del personal de enfermería y la supervisión de la tesista quien fue
capacitada y estandarizada en antropometría. Las medidas fueron tomadas cada mes
en el tiempo que duró el estudio, las técnicas de la toma de medidas de peso y talla
se detallan en Anexo N°1.
Las medidas antropométricas (peso y talla) de cada interno, junto con sus datos
personales, fueron registrados en el formulario para posteriormente ser depurados y
analizados mediante el programa Who Antro y Who Antro Plus desarrollados por la
OMS.
Para el cálculo de velocidad de crecimiento se utilizó la siguiente fórmula:
𝑽𝒆𝒍𝒐𝒄𝒊𝒅𝒂𝒅 𝒅𝒆 𝒄𝒓𝒆𝒄𝒊𝒎𝒊𝒆𝒏𝒕𝒐 =𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙(𝑐𝑚) − 𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎 (𝑐𝑚)
𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙(𝑎ñ𝑜𝑠) − 𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎 (𝑎ñ𝑜𝑠)
Se calculó la edad decimal de cada niño(a), posteriormente se graficó la VC con la
edad promedio:
69
𝑬𝑫𝑨𝑫 𝑷𝑹𝑶𝑴𝑬𝑫𝑰𝑶 =𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 (𝑎ñ𝑜𝑠 𝑦 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠) − 𝐸𝑑𝑎𝑑 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎 (𝑎ñ𝑜𝑠 𝑦 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠)
2= 𝑀𝑒𝑠𝑒𝑠
La velocidad de crecimineto se mide en percentiles, donde se considera una VC baja
cuando se encuentra por debajo o igual al percentil 25 en las tablas de referencia de
acuerdo a sexo y edad.
7.5.2. Instrumentos:
Formularios de encuesta:
- Formulario de datos generales y antropométricos pertenecientes a cada
interno del Centro de Acogida Niño Jesús (Adjunto en Anexo N°3-4).
- Menús semanales correspondientes a los meses de enero a junio de 2015,
los cuales se analizaron para evaluar cualitativamente la alimentación. Para
el análisis cuantitativo de la alimentación se evaluaron los datos de pesada
de los mismos menús.
Balanzas de precisión marca “SECA”, con 0,5 Kg. de sensibilidad, con capacidad
máxima de 150 Kg.
Tallímetro e infantómetro con cinta métrica de lectura continua con 1 mm de
sensibilidad.
7.6. Procedimientos para la Recolección del Dato
- Fase I: Toma de medidas antropométricas.
Actividad 1.1. Medición de peso, talla.
Se coordinó con el personal de enfermería para la colaboración en la toma
de peso y talla de todos los niños y niñas refugiados, en fechas establecidas
por mes.
Actividad 1.2. Revisión de historias clínicas.
70
Se procedió a la revisión de los documentos de los refugiados para conocer
la fecha de nacimiento y las características que se vean convenientes.
- Fase II: En esta fase de procedió a la planificación de la investigación a
través de la elaboración del perfil de tesis el cual tuvo una duración
aproximada de tres meses.
Actividad 2.1. Revisión bibliográfica.
- Fase III: Ejecución de lo planificado, con la recolección de la información
según los objetivos de estudio, misma que lo realizó por la profesional
nutricionista tesista por lo que no fue necesario la capacitación de ningún
otro personal.
- Fase IV: Cálculo de índices antropométricos (P/L-T; L-T/E; IMC/E) y
Velocidad de Crecimiento.
Actividad 4.1. Se realizó la valoración del estado nutricional de cada niño y
niña donde se sistematizaron y procesaron los datos mediante los
programas Who Antro y Who Antro Plus respaldado por la OMS.
Actividad 4.2.Se realizó el cálculo de velocidad de crecimiento en estatura
y peso según percentiles y comparando con las gráficas de velocidad de
peso y estatura de Tanner JM. (Adjunto en Anexo N°4).
Actividad 4.3. Se tabularon y analizaron los datos para realizarlos
resultados de la tesis.
- Fase V: Revisión de los menús semanales.
Actividad 5.1. Se realizó la evaluación cuanticualitativa de la ingesta
dietética según variedad alimentaria, variedad de la técnica culinaria,
rotación de recetas y análisis químico.
- Fase VI: Se elaboró y presentó el informe final.
7.7. Plan de Tabulación y Análisis de dato
7.7.1. Plan de Tabulación
71
Para representar los resultados de las características de la población de estudio,
clasificación del estado nutricional y velocidad de crecimiento, se utilizaron diagramas
de barras, diagramas de tortas, tendencias y tablas.
7.7.2. Plan de Análisis
Estadísticamente la información fue analizada utilizando:
- Desviación típica o desviación estándar, imprescindible para la valorar a los
niños y niñas que se encuentran fuera de los percentiles 3 y 97 y comparar entre
sí sujetos de distintas edades. Para ello se utilizó el score standard deviation o
valor Z. En la velocidad de crecimiento el percentil 25.
- Los menús se valoraron utilizando criterios de evaluación nutricional: variedad
de recetas por grupo de alimentos, rotación mensual de alimentos, variedad de
técnicas culinarias e información proporcionada por el menú.
- Se registró la cantidad de alimento ingerido por los niños según el método de
pesada, la información fue analizada mediante el programa de computadora de
análisis químico según datos de la Tabla Boliviana de Composición de
Alimentos emitido por el Ministerio de Salud y deportes de Bolivia, en cifras de
energía, macronutrientes y micronutrientes.
- El análisis estadístico se llevó a cabo mediante:
o El paquete estadístico SPSS Inc/PASWStatictics18, versión 5.0.
o El software WHO Anthro versión 3.1.0 para computadoras personales en
niños menores de 60 meses, y el Who Antro Plus para mayores de 60
meses, ambos respaldado por la OMS.
- La edad se calculó a partir de la fecha de nacimiento registrado en las historias
clínicas y las fechas donde se tomaron las mediciones.
72
VIII. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
8.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDAD
EDAD Número Porcentaje
0 a <6 meses 3 5,3%
6 a 11 meses 5 8,8%
1 a <2 años 12 21,1%
2 a <5 años 28 49,1%
5 a 9 años 9 15,8%
TOTAL 57 100,0%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
El estudio se realizó en 57 niños/as menores de 9 años, el mayor número de la
población de estudio está comprendida entre los 2 a 5 años de edad seguido de 1 a 2
años.
GRÁFICO N°1: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO A SEXO
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
La distribución de la población de estudio según sexo, muestra que el grupo
predominante es el sexo femenino (59,6%), en relación al sexo masculino (40,4%).
FEMENINO59,6%
MASCULINO 40,4%
73
GRÁFICO N°2: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDAD Y SEXO
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto al número de la población de estudio según edad y sexo, se verifica una
mayor frecuencia de niñas en todas las edades, a excepción de los menores de 6
meses, haciendo un total de 34; la frecuencia total de los niños llega a 23.
GRÁFICO N°3: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDAD Y SEXO
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Según la distribución porcentual de la población de estudio por sexo, se evidencia que
la mitad de las niñas corresponden a la edad de 2 a 5 años, seguido de la edad de 5
a 9 años; en cuanto a los niños un poco menos de la mitad del total pertenecen a la
edad de 2 a 5 años, seguido de 1 a 2 años.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 A <6MESES
6 A 11MESES
1 A <2AÑOS
2 A <5AÑOS
5 A 9AÑOS
1
3
6
17
7
2 2
6
11
2
FR
EC
UE
NC
IA
FEMENINO
MASCULINO
2,9%
8,8%
17,6%
50,0%
20,6%FEMENINO
0 A 6 MESES
6 A 11 MESES
1 A <2 AÑOS
2 A <5 AÑOS
5 A 9 AÑOS
8,7%
8,7%
26,1%47,8%
8,7%MASCULINO
0 A 6 MESES
6 A 11 MESES
1 A <2 AÑOS
2 A <5 AÑOS
5 A 9 AÑOS
74
TABLA N°2: CASOS DE NIÑOS HUÉRFANOS SEGÚN SEXO
CONDICIÓN SEXO
TOTAL FEMENINO MASCULINO
Huérfano Recuento 24 17 41
% de huérfanos
70,6% 73,9% 72,3%
No Huérfano Recuento 10 6 16
% de no huérfanos
29,4% 26,1% 27,7%
Total Recuento 34 23 57
% 59,6% 40,4% 100,0%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
De acuerdo a datos obtenidos, se observa que el mayor porcentaje de niños/as
refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús se encuentra en un estado de orfandad
(72,3%), siendo las niñas quienes representan una frecuencia superior.
8.2. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN DE
ESTUDIO SEGÚN INDICE LONGITUD-TALLA/EDAD, MES DE
DICIEMBRE 2014 AL MES DE JUNIO 2015
8.2.1. Población General
GRÁFICO N°4: DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS DEL CENTRO DE
ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
59,9%
40,1%
NORMAL
TALLA BAJA
75
El estado nutricional crónico (Talla/Edad) según la evaluación nutricional de la
población total, mostró que 4 de cada 10 internos tienen talla baja, la misma que puede
deberse a múltiples factores como los hereditarios, genéticos, ambientales, entre otros.
GRÁFICO N°5: NIÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA POR MES, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Se evidencia que la distribución porcentual es mayor a 40% en la mayoría de los
meses, siendo el mes de junio el que registra menor prevalencia de desnutrición
crónica (33%), contrariamente en el mes de diciembre de 2014 se presenta mayor
porcentaje de casos registrados, seguido del mes de enero y mayo.
GRÁFICO N°6: NIÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA POR MES SEGÚN SEXO,
2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
43,9% 42,1% 40,4% 40,4% 38,6%42,1%
33,3%
PO
RC
EN
TA
JE
%
0
5
10
15
20
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
1011
13 1314
13
16
1312
10 109
10
7
FR
EC
UE
NC
IA
FEMENINO
MASCULINO
76
La frecuencia de casos de desnutrición crónica es fluctuante en ambos sexos, donde
para la población femenina, existe un incremento en el último mes; contrariamente
acontece para el sexo masculino, los casos de talla baja van disminuyendo cada mes
siendo junio donde se reporta menor frecuencia.Éste tipo de malnutrición se presenta
más en la población de sexo masculino pese a tener menor frecuencia dentro de la
población general.
8.2.2. Población Huérfana
TABLA N°3: NIÑOS HUÉRFANOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA POR MES Y
SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS 2014 – 2015
MES
FEMENINO MASCULINO
TALLA NORMAL TALLA BAJA TALLA NORMAL TALLA BAJA
N° % N° % N° % N° %
DICIEMBRE 14 34,1% 7 17,1% 10 24,4% 10 24,4%
ENERO 14 34,1% 8 19,5% 10 24,4% 9 22,0%
FEBRERO 14 34,1% 9 22,0% 10 24,4% 8 19,5%
MARZO 14 34,1% 9 22,0% 10 24,4% 8 19,5%
ABRIL 14 34,1% 9 22,0% 10 24,4% 8 19,5%
MAYO 13 31,7% 9 22,0% 11 26,8% 8 19,5%
JUNIO 14 34,1% 10 24,4% 10 24,4% 7 17,1%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Éste tipo de malnutrición tiene un mayor porcentaje en el sexo masculino. Siendo su
frecuencia fluctuante para ambos sexos, aumentando en la población femenina y
disminuyendo en el sexo masculino.
77
GRÁFICO N°7: DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS HUÉRFANOS, CENTRO DE
ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto a los niños/as en estado de orfandad, la prevalencia de desnutrición crónica
es alarmante, aproximadamente 5 de cada 10 internos tienen talla baja.
GRÁFICO N°8: NIÑOS HUÉRFANOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA POR MES,
2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Al igual que los resultados de la población general, los casos de desnutrición crónica
se presentan más en el mes de diciembre de 2014, seguido del mes de enero y mayo
2015, siendo la distribución porcentual mayor a 40% en todos los meses.
55,1%
44,9%
NORMAL
TALLA BAJA
36,0%
38,0%
40,0%
42,0%
44,0%
46,0%
48,0%
50,0%
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
48,8%
46,3%
43,9% 43,9% 43,9%
46,3%
41,5%
PO
RC
EN
TA
JE
%
78
8.2.3. Población No Huérfana
TABLA N°4: NIÑOS NO HUÉRFANOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA POR MES
Y SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS 2014 – 2015
MES
FEMENINO MASCULINO
TALLA NORMAL TALLA BAJA TALLA NORMAL TALLA BAJA
N° % N° % N° % N° %
DICIEMBRE 8 50,0% 3 18,8% 2 12,5% 3 18,8%
ENERO 8 50,0% 3 18,8% 2 12,5% 3 18,8%
FEBRERO 7 43,8% 4 25,0% 3 18,8% 2 12,5%
MARZO 7 43,8% 4 25,0% 3 18,8% 2 12,5%
ABRIL 7 43,8% 5 31,3% 3 18,8% 1 6,3%
MAYO 7 43,8% 4 25,0% 3 18,8% 2 12,5%
JUNIO 8 50,0% 5 31,3% 2 12,5% 1 6,3%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
El sexo masculino muestra mayor número de niños con talla baja, donde la prevalencia
es fluctuante para ambos sexos.
GRÁFICO N°9: DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS NO HUÉRFANOS, CENTRO
DE ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto de la población no huérfana, el porcentaje promedio de desnutrición crónica
es menor (28,6%), en comparación a los niños huérfanos (44,9%) donde de cada 10
internos menos de 3 tienen talla baja.
71,4%
28,6%
NORMAL
TALLA BAJA
79
GRÁFICO N°10: NIÑOS NO HUÉRFANOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA POR
MES, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
El menor porcentaje de casos de desnutrición crónica se presentan en el mes de junio,
el resto es prácticamente similar. La distribución porcentual es mayor a 30% en todos
los meses, excepto en abril y junio.
8.3. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN DE
ESTUDIO SEGÚN INDICE PESO/TALLA E IMC/EDAD, MES DE
DICIEMBRE 2014 AL MES DE JUNIO 2015
8.3.1. Población General
GRÁFICO N°11: ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN PESO/TALLA E IMC/EDAD
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
31,3% 31,3% 31,3% 31,3%
25,0%
31,3%
18,8%
PO
RC
EN
TA
JE
%
0,3% 4,3%
61,7%
25,1%
8,8%
DESNUTRICIONMODERADA
DESNUTRICION LEVE
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
80
Se evidencia que existen altos porcentajes de niños/as que se encuentran con algún
grado de malnutrición, donde la prevalencia de desnutrición moderada en nula a
excepción del mes de mayo donde se registra un solo caso, respecto a la desnutrición
leve, su frecuencia es fluctuante en todos los meses. El sobrepeso y la obesidad se
llevan los mayores porcentajes siendo la apreciación más específica para el
sobrepeso.
GRÁFICO N°12: ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN PESO/TALLA E IMC/EDAD POR
SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
El estado nutricional actual (Peso/Talla e IMC/Edad) en promedio, indica mayor
prevalencia de problemas de malnutrición por exceso, sobrepeso y obesidad 25% y
8,8% respectivamente, afectando a más de un tercio de la población total; siendo el
sexo masculino más afectado por el sobrepeso y desnutrición aguda leve, mientras
que el sexo femenino reporta más casos de obesidad.
0,0% 2,5%
63,9%
21,8%
11,8%FEMENINO
DESNUTRICIÓNMODERADA
DESNUTRICIÓNLEVE
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
0,6%
6,8%
58,4%
29,8%
4,3%MASCULINO
DESNUTRICIÓNMODERADA
DESNUTRICIÓNLEVE
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
81
GRÁFICO N°13: TENDENCIA DE CASOS DE DESNUTRICIÓN AGUDA
MODERADA POR MES, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
En los meses de seguimiento del estudio, no se reportaron casos de desnutrición
aguda moderada, a excepción del mes de mayo donde se registró un niño con ésta
deficiencia nutricional.
GRÁFICO N°14: TENDENCIA DE CASOS DE DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE
POR MES, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Se pudo verificar que una mayor frecuencia de casos de desnutrición aguda leve se
presenta en el mes de diciembre 2014, seguida con una leve disminución en los meses
posteriores, sin embargo existe una importante depreciación en los meses de marzo y
mayo, cuyo porcentaje llega a alcanzar hasta el 0%. Como se puede observar, este
problema por déficit es fluctuante, debido principalmente a la presencia de continua de
enfermedades diarreicas e infecciosas que padecían los niños/as acogidos.
0
0,5
1
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
0 0 0 0 0
1
0
0
2
4
6
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
5
34
1
2
0
2
82
GRÁFICO N°15: TENDENCIA DE SOBREPESO POR MES, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
En cuanto a los problemas de malnutrición por exceso, la mayor frecuencia de
sobrepeso (18) se registra en el mes de marzo con una prevalencia de 31,6%, la misma
fue descendiendo en los meses posteriores, en los meses anteriores los porcentajes
son menores siendo diciembre el que registra menor frecuencia (11).
GRÁFICO N°16: TENDENCIA DE CASOS DE OBESIDAD POR MES, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Referente a la obesidad se puede observar una mayor frecuencia en el mes de junio
con 7 niños diagnosticados, en cuanto a los meses anteriores, febrero a mayo, la
frecuencia de obesidad data alrededor del 6, los meses de diciembre 2014 y enero
2015 reportan el menor registro de 2 y 3 respectivamente.
0
10
20
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
1112
1518 16
1513
0
5
10
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
2
3
65
6 67
83
8.3.2. Población Huérfana
GRÁFICO N°17: ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS HUÉRFANOS, SEGÚN
PESO/TALLA E IMC/EDAD, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Acerca del estado nutricional actual de los niños/as huérfanos, se observa que existe
cierta similitud en cuanto a los resultados de la población general, donde se reporta
una alta prevalencia de malnutrición por exceso 23,7% y 8,0% de sobrepeso y
obesidad correspondientemente, afectando a más de un tercio de la población
huérfana total, la desnutrición leve se presenta con un leve incremento (5,6%).
0,3% 5,6%
62,4%
23,7%
8,0%
DESNUTRICIONMODERADA
DESNUTRICION LEVE
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
84
GRÁFICO N°18: ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN PESO/TALLA E IMC/EDAD, POR
SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Se evidencia que el sexo masculino es más afectado por el sobrepeso y desnutrición
aguda leve, mientras que el sexo femenino reporta más casos de obesidad. Los
problemas de malnutrición por exceso afectan aproximadamente a un tercio de la
población total de huérfanos. El reporte del único caso de desnutrición moderada
registrado en el mes de mayo, pertenece a un niño huérfano refugiado.
8.3.3. Población No Huérfana
GRÁFICO N°19: ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS NO HUÉRFANOS, SEGÚN
PESO/TALLA E IMC/EDAD, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
0,0% 0,9%
59,8%
28,6%
10,7%DESNUTRICIONMODERADA
DESNUTRICION LEVE
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
0,0%3,0%
65,5%
21,4%
10,1%
FEMENINO
DESNUTRICIÓNMODERADADESNUTRICIÓNLEVENORMAL
SOBREPESO
0,8% 9,2%
58,0%
26,9%
5,0%
MASCULINO
DESNUTRICIÓNMODERADADESNUTRICIÓN LEVE
NORMAL
SOBREPESO
85
En la población de niños/as no huérfanos se comprueba que la prevalencia de
desnutrición aguda es prácticamente nula, sin embargo, el sobrepeso y la obesidad se
presentan en más de un tercio de la población.
GRÁFICO N°20: ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN PESO/TALLA E IMC/EDAD, POR
SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto a los niños/as no huérfanos, existe menor porcentaje de casos de
desnutrición aguda leve (0,9%) que equivale a una niña, sin embargo, se verifica un
incremento del sobrepeso y obesidad, 28,6% y 10,7% respectivamente, siendo que
aproximadamente 4 de cada 10 niños tienen problemas de malnutrición por exceso,
donde el sexo masculino es más afectado por el sobrepeso sin reportar ningún caso
de desnutrición aguda, mientras que el sexo femenino reporta más casos de obesidad
y un ligero porcentaje de desnutrición aguda leve.
8.4. GANANCIA PROMEDIO DE ESTATURA Y PESO
8.4.1. Población General
0,0%1,4%
60,0%22,9%
15,7%
FEMENINO
DESNUTRICIÓNMODERADA
DESNUTRICIÓN LEVE
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
0,0%
0,0%
59,5%
38,1%
2,4% MASCULINO
DESNUTRICIÓNMODERADA
DESNUTRICIÓNLEVE
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
86
GRÁFICO N°21: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE
ESTATURA, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
En la población general de niños/as refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús, la
ganancia de estatura decrece en los primeros y últimos años de edad, sin embargo se
observa un incremento a partir de los 5,5 hasta los 7 años, en comparación con los
patrones de referencia de la OMS.
GRÁFICO N°22: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE PESO,
CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto a la ganancia de peso, se verifica que existe una tendencia ascendente, que
va por encima de los datos registrados en el patrón de referencia de la OMS.
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
CANJ
OMS
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4 5 6 7 8
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
CANJ
OMS
87
GRÁFICO N°23: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE ESTATURA DE
ACUERDO A SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
En las niñas, la ganancia de estatura es fluctuante en las diferentes edades, se observa
mayor incremento de estatura a partir de las edades de 5 a 7 años, el resto se
encuentra por debajo de la tendencia de referencia. Los niños también presentan una
tendencia fluctuante, con dos picos de incremento leve de estatura a los 3 y 8 años.
GRÁFICO N°24: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE PESO DE
ACUERDO A SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑAS
CANJ
OMS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 7 8
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑOS
CANJ
OMS
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1 2 3 4 5 6 7 8
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑAS
CANJ
OMS
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2 3 4 5 7 8
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑOS
CANJ
OMS
88
En ambos sexos la ganancia promedio de peso se encuentra por encima de los
parámetros de referencia de la OMS, muy fluctuantes en las diferentes edades. Cabe
mencionar que existe contradicción en los primeros y últimos años, siendo que en el
sexo femenino inicia los primeros años con un decrecimiento de peso, pero el último
año se caracteriza con un pico importante de ganancia de peso; lo contrario ocurre en
el sexo masculino, inicia con un pico de incremento de peso y finaliza con una
tendencia descendente.
8.4.2. Población Huérfana
GRÁFICO N°25: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE ESTATURA EN
NIÑOS HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Referente a la población huérfana, la ganancia de estatura decrece en todas las
edades con excepción del tercer y séptimo año de edad, en comparación con los
patrones de referencia de la OMS.
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
CANJ
OMS
89
GRÁFICO N°26: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE PESO EN
NIÑOS HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto a la ganancia de peso, se observa una tendencia similar al patrón de
referencia, con la discrepancia que en la población de estudio existe un incremento de
aproximadamente 500 gramos a partir del tercer año.
GRÁFICO N°27: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE ESTATURA
SEGÚN SEXO EN NIÑOS HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
La ganancia de estatura en las niñas decrece conforme la edad, sin embargo se
observa una particularidad de incremento de estatura en el séptimo año. Respecto a
los niños, su ganancia de estatura es muy fluctuante y, excepto el tercer y octavo año,
la tendencia se halla por debajo del patrón de referencia.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4 5 6 7 8
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
CANJ
OMS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 6 7 8
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑAS
CANJ
OMS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 7 8
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑOS
CANJ
OMS
90
GRÁFICO N°28: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE PESO SEGÚN
SEXO EN NIÑOS HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
La ganancia de peso en niñas incrementa conforme pasa la edad, mostrando el pico
más elevado en el octavo año. Respecto a los niños, su ganancia de peso es
fluctuante y, excepto al segundo año, la tendencia se halla por debajo del patrón de
referencia.
8.4.3. Población No Huérfana
GRÁFICO N°29: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE ESTATURA EN
NIÑOS NO HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
0
1
2
3
4
5
6
7
2 3 4 5 6
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
CANJ
OMS
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1 2 3 4 6 7 8
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑAS
CANJ
OMS
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2 3 4 5 7 8
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑOS
CANJ
OMS
91
Los niños/as refugiados que no son huérfanos, presentan una ganancia de estatura
muy fluctuante.
GRÁFICO N°30: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE PESO EN
NIÑOS NO HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Referente a la ganancia de peso, todos los niños sin excepción incrementan su peso
más de 500 gramos en comparación a los patrones de la OMS.
GRÁFICO N°31: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE ESTATURA
SEGÚN SEXO EN NIÑOS NO HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2 3 4 5 6
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
CANJ
OMS
0
1
2
3
4
5
6
7
2 3 4 5 6
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑAS
CANJ
OMS
0
1
2
3
4
5
6
7
2 3 4 5
CE
NT
ÍME
TR
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑOS
CANJ
OMS
92
En las niñas no huérfanas la ganancia de estatura presenta una tendencia fluctuante,
donde a los 6 años se presentó mayor ganancia. Respecto a los niños, su tendencia
es muy similar a los patrones de referencia, cuya estatura decrece conforme se
aumenta la edad.
GRÁFICO N°32: COMPARACIÓN DE GANANCIA PROMEDIO DE PESO SEGÚN
SEXO EN NIÑOS NO HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto a la ganancia de peso, se observa una tendencia ascendente en ambos
sexos, donde la ganancia supera al patrón de referencia por aproximadamente 1000
gramos a partir del cuarto año.
8.5. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE LA
POBLACIÓN DE ESTUDIO
8.5.1. Población General
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2 3 4 5 6
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑAS
CANJ
OMS
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2 3 4 5
KIL
OS
EDAD EN AÑOS
NIÑOS
CANJ
OMS
93
TABLA N°5: UBICACIÓN PERCENTILAR Y DESVÍO ESTÁNDAR DE LA
VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO
EDAD
DECIMAL
ESTATURA PESO
P <3 3 A <25 25 A <75 75 A 97 >97 <3 3 A <25 25 A <75 75 A 97 >97
DE <-1,99 -1,99 A <-0,66 -0,66 A <0,66 0,66 A 1,99 >1,99 <-1,99 -1,99 A <-0,66 -0,66 A <0,66 0,66 A 1,99 >1,99
N° N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 1 0 0,0% 0 0,0% 1 1,8% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 1,8% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 3 2 3,5% 0 0,0% 1 1,8% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 1,8% 2 3,5% 0 0,0% 0 0,0%
1,0 A <2,0 13 5 8,8% 4 7,0% 2 3,5% 0 0,0% 2 3,5% 1 1,8% 2 3,5% 6 10,5% 3 5,3% 1 1,8%
2,0 A <5,0 31 8 14,0% 4 7,0% 8 14,0% 9 15,8% 2 3,5% 1 1,8% 1 1,8% 7 12,3% 13 22,8% 9 15,8%
5,0 A 9,0 9 2 3,5% 0 0,0% 2 3,5% 1 1,8% 4 7,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 5,3% 4 7,0% 2 3,5%
TOTAL 57 17 29,8% 8 14,0% 14 24,6% 10 17,5% 8 14,0% 2 3,5% 4 7,0% 19 33,3% 20 35,1% 12 21,1%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
La ubicación percentilar de la velocidad de estatura indica que casi un tercio de la
población total tiene una velocidad de crecimiento patológica (29,8%) por debajo de
<3 percentil que equivale a <-1,99 DE, el 14% tuvieron una velocidad de crecimiento
bajo ubicado entre 3 y <25 percentil o -1,99 a <-0,66 DE. El resto de la población
(56,1%) se encuentra con una velocidad de crecimiento normal. A diferencia de la
estura, la velocidad de crecimiento en peso indica que alrededor del 90% tienen una
velocidad normal, siendo sólo el 3,5% de la población que presenta una velocidad de
crecimiento patológico y el resto es bajo (7%).
TABLA N°6: VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE
ACUERDO A EDAD, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
ESTATURA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 1 1,8% 0 0,0% 1 1,8% 0 0,0%
0,6 A <1,0 1 1,8% 2 3,5% 2 3,5% 1 1,8%
1,0 A <2,0 4 7,0% 9 15,8% 10 17,5% 3 5,3%
2,0 A <5,0 19 33,3% 12 21,1% 29 50,9% 2 3,5%
5,0 A 9,0 7 12,3% 2 3,5% 9 15,8% 0 0,0%
TOTAL 32 56,1% 25 43,9% 51 89,5% 6 10,5%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
94
Los datos de velocidad de crecimiento mostraron que de cada 10 internos más de 4
tienen una velocidad media de crecimiento en estatura baja, muy similar a los
resultados obtenidos de talla baja, resultando ser una prevalencia muy significativa. En
relación al peso, se comprobó que 1 de cada 10 niños/as presenta una velocidad media
de crecimiento en peso baja.
TABLA N°7: VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE
ACUERDO A EDAD Y SEXO, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
NIÑOS
TALLA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 1 4,3% 0 0,0% 1 4,3% 0 0,0%
0,6 A <1,0 1 4,3% 0 0,0% 1 4,3% 0 0,0%
1,0 A <2,0 3 13,0% 4 17,4% 4 17,4% 3 13,0%
2,0 A <5,0 6 26,1% 6 26,1% 12 52,2% 0 0,0%
5,0 A 9,0 1 4,3% 1 4,3% 2 8,7% 0 0,0%
TOTAL 12 52,2% 11 47,8% 20 87,0% 3 13,0%
EDAD
DECIMAL
NIÑAS
TALLA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 0 0,0% 2 5,9% 1 2,9% 1 2,9%
1,0 A <2,0 1 2,9% 5 14,7% 6 17,6% 0 0,0%
2,0 A <5,0 13 38,2% 6 17,6% 17 50,0% 2 5,9%
5,0 A 9,0 6 17,6% 1 2,9% 7 20,6% 0 0,0%
TOTAL 20 58,8% 14 41,2% 31 91,2% 3 8,8%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Se observó que los niños presentan mayor prevalencia de una velocidad media de
crecimiento baja tanto en estatura como en peso en comparación con las niñas.
95
8.5.2. Población Huérfana
TABLA N°8: UBICACIÓN PERCENTILAR Y DESVÍO ESTÁNDAR DE LA
VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE NIÑOS
HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
ESTATURA PESO
P <3 3 A <25 25 A <75 75 A 97 >97 <3 3 A <25 25 A <75 75 A 97 >97
DE <-1,99 -
1,99
A <-
0,66
-
0,66
A
<0,66 0,66 A 1,99 >1,99 <-1,99
-
1,99
A <-
0,66
-
0,66
A
<0,66 0,66 A 1,99 >1,99
N° N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 1 0 0,0% 0 0,0% 1 2,4% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,4% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 3 2 4,9% 0 0,0% 1 2,4% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,4% 2 4,9% 0 0,0% 0 0,0%
1,0 A <2,0 10 3 7,3% 4 9,8% 1 2,4% 0 0,0% 2 4,9% 1 2,4% 2 4,9% 4 9,8% 2 4,9% 1 2,4%
2,0 A <5,0 20 6 14,6% 1 2,4% 7 17,1% 4 9,8% 2 4,9% 1 2,4% 1 2,4% 4 9,8% 8 19,5% 6 14,6%
5,0 A 9,0 7 2 4,9% 0 0,0% 2 4,9% 1 2,4% 2 4,9% 0 0,0% 0 0,0% 3 7,3% 3 7,3% 1 2,4%
TOTAL 41 13 31,7% 5 12,2% 12 29,3% 5 12,2% 6 14,6% 2 4,9% 4 9,8% 14 34,1% 13 31,7% 8 19,5%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
La ubicación percentilar de la velocidad de estatura de la población huérfana indica
que más del 30% de la población total tiene una velocidad de crecimiento patológica
por debajo de <3 percentil que equivale a <-1,99 DE, el 12,2% tuvieron una velocidad
de crecimiento bajo, ubicado entre 3 y<25 percentil o -1,99 a <-0,66 DE. El resto de la
población (56,1%) se encuentra con una velocidad de crecimiento normal. Respecto a
la velocidad de crecimiento en peso, se observa que alrededor del 85% tienen una
velocidad normal, siendo el 5% de la población que presenta una velocidad de
crecimiento patológico y el 9,8% un crecimiento bajo.
96
TABLA N°9: VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE
ACUERDO A EDAD, POBLACIÓN HUÉRFANA, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
ESTATURA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 1 2,4% 0 0,0% 1 2,4% 0 0,0%
0,6 A <1,0 1 2,4% 2 4,9% 2 4,9% 1 2,4%
1,0 A <2,0 3 7,3% 7 17,1% 7 17,1% 3 7,3%
2,0 A <5,0 13 31,7% 7 17,1% 18 43,9% 2 4,9%
5,0 A 9,0 5 12,2% 2 4,9% 7 17,1% 0 0,0%
TOTAL 23 56,1% 18 43,9% 35 85,4% 6 14,6%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Los datos de velocidad de crecimiento en niños/as huérfanos se asemejan a los
resultados de la población general, donde de cada 10 internos más de 4 tienen una
velocidad media de crecimiento en estatura baja, con una prevalencia muy
significativa. En relación al peso, se comprobó que más de 1 de cada 10 niños/as
presenta una velocidad media de crecimiento en peso baja.
TABLA N°10: VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE
ACUERDO A EDAD Y SEXO EN HUÉRFANOS, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
NIÑOS
TALLA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 1 5,9% 0 0,0% 1 5,9% 0 0,0%
0,6 A <1,0 1 5,9% 0 0,0% 1 5,9% 0 0,0%
1,0 A <2,0 2 11,8% 3 17,6% 2 11,8% 3 17,6%
2,0 A <5,0 4 23,5% 4 23,5% 8 47,1% 0 0,0%
5,0 A 9,0 1 5,9% 1 5,9% 2 11,8% 0 0,0%
TOTAL 9 52,9% 8 47,1% 14 82,4% 3 17,6%
97
EDAD
DECIMAL
NIÑAS
TALLA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 0 0,0% 2 8,3% 1 4,2% 1 4,2%
1,0 A <2,0 1 4,2% 4 16,7% 5 20,8% 0 0,0%
2,0 A <5,0 9 37,5% 3 12,5% 10 41,7% 2 8,3%
5,0 A 9,0 4 16,7% 1 4,2% 5 20,8% 0 0,0%
TOTAL 14 58,3% 10 41,7% 21 87,5% 3 12,5%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Se observó que en la población huérfana, los niños presentan mayor prevalencia de
una velocidad media de crecimiento baja tanto en estatura como en peso en
comparación de las niñas, similar a los resultados generales.
8.5.3. Población No Huérfana
TABLA N°11: UBICACIÓN PERCENTILAR Y DESVÍO ESTÁNDAR DE LA
VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO EN NIÑOS NO
HUÉRFANOS, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
ESTATURA PESO
P <3 3 A <25 25 A <75 75 A 97 >97 <3 3 A <25 25 A <75 75 A 97 >97
DE <-1,99 -1,99 A <-0,66 -0,66 A <0,66 0,66 A 1,99 >1,99 <-1,99 -1,99 A <-0,66 -0,66 A <0,66 0,66 A 1,99 >1,99
N° N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 0 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 0 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
1,0 A <2,0 3 2 12,5% 0 0,0% 1 6,3% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 12,5% 1 6,3% 0 0,0%
2,0 A <5,0 11 2 12,5% 3 18,8% 1 6,3% 5 31,3% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 18,8% 5 31,3% 3 18,8%
5,0 A 9,0 2 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 12,5% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 6,3% 1 6,3%
TOTAL 16 4 25,0% 3 18,8% 2 12,5% 5 31,3% 2 12,5% 0 0,0% 0 0,0% 5 31,3% 7 43,8% 4 25,0%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
La ubicación percentilar de la velocidad de estatura de la población no huérfana indica
que la cuarta parte de la población total tiene una velocidad de crecimiento patológica
98
(25%) por debajo de <3 percentil que equivale a <-1,99 DE, el 18,8% tuvieron una
velocidad de crecimiento bajo, ubicado entre 3 y<25 percentil o -1,99 a <-0,66 DE. El
resto de la población (56,1) se encuentra con una velocidad de crecimiento normal.
Referente a la velocidad de crecimiento en peso, se verifica que el total de la población
tiene una velocidad normal.
TABLA N°12: VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE
ACUERDO A EDAD, NIÑOS NO HUÉRFANOS, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
ESTATURA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
1,0 A <2,0 1 6,3% 2 12,5% 3 18,8% 0 0,0%
2,0 A <5,0 6 37,5% 5 31,3% 11 68,8% 0 0,0%
5,0 A 9,0 2 12,5% 0 0,0% 2 12,5% 0 0,0%
TOTAL 9 56,3% 7 43,8% 16 100,0% 0 0,0%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Los datos de velocidad de crecimiento mostraron que de cada 10 internos no
huérfanos más de 4 tienen una velocidad media de crecimiento en estatura baja,
siendo una prevalencia muy significativa. En relación al peso, se comprobó que no
existen casos de niños/as con velocidad media de crecimiento en peso baja.
TABLA N°13: VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN ESTATURA Y PESO DE
ACUERDO A EDAD Y SEXO EN NIÑOS NO HUÉRFANOS, 2014 – 2015
EDAD
DECIMAL
NIÑOS
TALLA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
1,0 A <2,0 1 16,7% 1 16,7% 2 33,3% 0 0,0%
2,0 A <5,0 2 33,3% 2 33,3% 4 66,7% 0 0,0%
5,0 A 9,0 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
99
TOTAL 3 50,0% 3 50,0% 6 100,0% 0 0,0%
EDAD
DECIMAL
NIÑAS
TALLA PESO
VC NORMAL VC BAJA VC NORMAL VC BAJA
N° % N° % N° % N° %
0,0 A 0,5 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
0,6 A <1,0 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
1,0 A <2,0 0 0,0% 1 10,0% 1 10,0% 0 0,0%
2,0 A <5,0 4 40,0% 3 30,0% 7 70,0% 0 0,0%
5,0 A 9,0 2 20,0% 0 0,0% 2 20,0% 0 0,0%
TOTAL 6 60,0% 4 40,0% 10 100,0% 0 0,0%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Se observó que los niños no huérfanos presentan mayor prevalencia de una velocidad
media de crecimiento baja en estatura, en comparación a las niñas. En ambos sexos
no se evidencia la presencia de una velocidad media de crecimiento en peso baja.
GRÁFICO N°33: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
ESTATURA DE LA POBLACIÓN MASCULINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
100
GRÁFICO N°34: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
ESTATURA DE LA POBLACIÓN FEMENINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
GRÁFICO N°35: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
PESO DE LA POBLACIÓN MASCULINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
101
GRÁFICO N°36: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
PESO DE LA POBLACIÓN FEMENINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
GRÁFICO N°37: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
ESTATURA DE LA POBLACIÓN HUÉRFANA MASCULINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
102
GRÁFICO N°38: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
ESTATURA DE LA POBLACIÓN HUÉRFANA FEMENINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
GRÁFICO N°39: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
PESO DE LA POBLACIÓN HUÉRFANA MASCULINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
103
GRÁFICO N°40: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
PESO DE LA POBLACIÓN HUÉRFANA FEMENINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
GRÁFICO N°41: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
ESTATURA DE LA POBLACIÓN NO HUÉRFANA MASCULINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
104
GRÁFICO N°42: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
ESTATURA DE LA POBLACIÓN NO HUÉRFANA FEMENINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
GRÁFICO N°43: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
PESO DE LA POBLACIÓN NO HUÉRFANA MASCULINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
105
GRÁFICO N°44: COMPARACIÓN DE VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO EN
ESTATURA DE LA POBLACIÓN NO HUÉRFANA FEMENINA, 2014 – 2015
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
En los Gráficos 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43 y 44 se muestran las
tendencias de velocidad media de crecimiento tanto en estatura como en peso, que
tuvieron la población refugiada general, huérfanos y no huérfanos, según edad decimal
de cada uno de los internos de manera individual, comparando los datos con los
patrones de referencia de la OMS.
8.6. VALORACIÓN CUALICUANTITATIVA DE LA DIETA PROPORCIONADA
A LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
8.6.1. Variedad alimentaria
106
TABLA N°14: TIPO DE ALIMENTOS OFERTADOS POR SEMANA EN LA
PLANIFICACIÓN DEL MENÚ, CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS M
ES
FR
UT
A
VE
RD
UR
AS
Y
HO
RT
AL
IZA
S
TU
BÉ
RC
UL
OS
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AS
CA
RN
ES
PE
SC
AD
O
HU
EV
O
LÁ
CT
EO
S
TO
TA
L
Enero 7 16 9 9,5 12 0 10 0 2,3 14,5 80,3
Febrero 3,5 13 9,5 8 11 1 10 0 1,7 11,5 69,2
Marzo 5,5 14,5 11 10,5 14 0 11 1 2 9,5 79
Abril 4 17 11,5 10 14 0 10 0 2 11 79,5
Mayo 3,5 12,5 9,5 9,25 11 0 12 0 2 9,5 69,25
Junio 3,5 14 11,5 9,5 12 0 10 1 1,7 8,5 71,7
PROM.
Rac/Sem 4,5 14,5 10,3 9,5 12,3 0,2 10,5 0,3 2,0 10,8 74,8
R* ≥14 - 21 ≥14 - 21 14 - 21 14 - 28 2 - 3 3 - 4 ≥4 3 14 - 28 82 - 133
R*: REFERENCIA SEGÚN GUÍA DE COMEDORES DEL PROGRAMA PERSEO
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
El número de raciones semanales ofertadas por el servicio de nutrición para cada uno
de los principales grupos de alimentos (frutas, verduras y hortalizas, tubérculos,
cereales, pan, leguminosas, carnes y derivados, pescados, huevos y lácteos), junto
con las raciones recomendadas según la guía de comedores escolares del programa
Perseo, evidencia que, solo tres grupos de alimentos, verduras y hortalizas, tubérculos
y cereales, fueron ofertados según la recomendación semanal en el centro de acogida.
Respecto al resto de alimentos, se destaca de manera general un déficit en la oferta
de frutas, pan, leguminosas, pescado, huevo y lácteos, y un exceso de carnes.
8.6.2. Grupo de alimentos ofertados por día
107
TABLA N°15: PORCENTAJE DE DÍAS CON PRESENCIA DE ALIMENTOS DE
CADA GRUPO POR TIEMPO DE COMIDA PRINCIPAL, EN EL MENÚ SEMANAL
OFERTADO EN EL CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS
GRUPO ENERO
TOTAL PORCENTAJE VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES
FORMADORES 3 3 2 3 3 3 3 20 95%
ENERGÉTICOS 3 3 3 3 3 3 3 21 100%
PROTECTORES 2 2 2 2 1 2 2 13 62%
GRUPO FEBRERO
TOTAL PORCENTAJE VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES
FORMADORES 3 3 3 3 3 3 3 21 100%
ENERGÉTICOS 3 3 3 3 3 3 3 21 100%
PROTECTORES 2 2 2 2 1 2 2 13 62%
GRUPO MARZO
TOTAL PORCENTAJE VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES
FORMADORES 3 2 2 3 3 3 3 19 90%
ENERGÉTICOS 3 3 3 3 3 3 3 21 100%
PROTECTORES 2 2 2 2 2 2 2 14 67%
GRUPO ABRIL
TOTAL PORCENTAJE VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES
FORMADORES 2 3 3 3 2 3 3 19 90%
ENERGÉTICOS 3 3 3 3 3 3 3 21 100%
PROTECTORES 2 2 2 2 2 2 2 14 67%
GRUPO MAYO
TOTAL PORCENTAJE VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES
FORMADORES 2 3 3 3 3 3 3 20 95%
ENERGÉTICOS 3 3 3 3 3 3 3 21 100%
PROTECTORES 2 2 2 2 2 2 2 14 67%
GRUPO JUNIO
TOTAL PORCENTAJE VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES
108
FORMADORES 2 3 3 3 3 3 2 19 90%
ENERGÉTICOS 3 3 3 3 3 3 3 21 100%
PROTECTORES 2 2 2 2 1 2 2 13 62%
FUENTE: DATOS DEL ESTUDIO
Respecto a la variedad alimentaria de los menús semanales, se evidencia que el grupo
de alimentos formadores (proteínas) y energéticos (carbohidratos y grasas) presentes
en los tres tiempos de comida principales, se encuentra con un porcentaje promedio
de 93% y 100% respectivamente, cumpliendo con la recomendación de calidad, sin
embargo, el grupo de alimentos protectores (vitaminas y minerales) tiene solo un
porcentaje de 64,5%, lo que hace que la alimentación sea incompleta y poco variada
para éste grupo.
8.6.3. Grado de adecuación
Los niños menores de 6 meses de edad, presentan un exceso calórico que cubre el
176,2% de su requerimiento equivalente a 123,3 Kcal/Kg peso. El aporte proteico
sobrepasa el requerimiento en un 132,3% de proteína representando 2,3 g de Prot/Kg.
El consumo de grasas es alto, siendo el grado de adecuación 172,3% mismo que
equivale a 6,5 g de Gr/Kg. El aporte de carbohidratos representa un 126,9% de grado
de adecuación, correspondiendo a 6 g de CH/Kg. Por tanto la dieta ofertada es
hipercalórica e hiperproteica.
Respecto al consumo de los micronutrientes, todos se hallan por encima de su
requerimiento, adjunto en Anexo N°7.
Los niños de 6 a 12 meses de edad, según el aporte de la dieta tipo papilla, presentan
un exceso calórico que cubre el 160,4% de su requerimiento que equivale a 136
Kcal/Kg peso. En cuanto al aporte proteico sobrepasa el requerimiento en un 242,3%,
representando 4 g de Prot/Kg. El consumo de grasa es alto, siendo el grado de
adecuación 174,4% mismo que equivale a 6,6 g de Gr/Kg. El aporte de carbohidratos
representa un 122,3% de grado de adecuación, que corresponde a 13,6 g de CH/Kg,
109
la fibra equivale a 0,3 g/Kg. La dieta es hipercalórica e hiperproteica. Respecto al
consumo de los micronutrientes, todos se hallan por encina de su requerimiento,
excepto el hierro y la vitamina C.
Se realizó el análisis químico de la ración día, seleccionado al azar 6 menús semanales
por mes, donde para los niños/as de 1 año a menores de 2 años la dieta representa el
72% del aporte total de la dieta estándar para su edad; de 2 años a menores de 5 años
su dieta representa el 90% y el aporte total son para los niños mayores de 5 años.
Todos los menús aportan un leve exceso de energía para los niños de entre 1 y 2 años
cuyo grado de adecuación en promedio es 125,7%, que cubre el requerimiento para
éste grupo de edad y equivale a 95,3 Kcal/Kg. de peso promedio, la misma proviene
en su mayoría del aporte de carbohidratos y proteínas. Se observó un aporte excesivo
de proteínas que sobrepasa el requerimiento en un promedio del 270% de grado de
adecuación, representando 3,1 gramos de Prot/Kg en promedio. El consumo de grasas
es bajo, donde el grado de adecuación tiene un déficit del porcentaje calórico siendo
más bajo de lo recomendado 82,3% mismo que equivale a 2,8 gramos de Gr/Kg de
peso promedio. Por otro lado, todas las raciones día de los menús analizados
satisfacían en exceso los requerimientos de carbohidratos donde el promedio de grado
de adecuación es 137%, que corresponde a 14,3 gramos de CH/Kg de peso promedio,
existe un leve déficit del aporte de fibra que equivale a 0,4 gramos/Kg. Finalmente, en
el anexo 7 se evidencias las cantidades de vitaminas y minerales aportadas por los
menús a lo largo del tiempo de seguimiento, en los cuales se observa en algunas
semanas un aporte bajo principalmente de calcio, mientras que el aporte de vitaminas
del grupo B, A y el hierro fue adecuado.
Respecto a los niños 2 y 5 años de edad, los menús ofertados cubren adecuadamente
el aporte de energía, con un grado de adecuación en promedio de 106,5%, que
equivale a 99,7 Kcal/Kg. de peso promedio, la misma proviene en su mayoría del
aporte de carbohidratos y proteínas. Se observó un aporte excesivo de proteínas que
sobrepasa el requerimiento en un promedio del 251,1% de grado de adecuación,
110
representando 3,2 gramos de Prot/Kg en promedio. El consumo de grasas es bajo,
donde el grado de adecuación tiene un déficit del porcentaje calórico siendo más bajo
de lo recomendado 70% mismo que equivale a 2,9 gramos de Gr/Kg de peso promedio.
Por otro lado, todas las raciones día de los menús analizados satisfacían con un leve
exceso los requerimientos de carbohidratos, excepto los meses de marzo y junio,
donde el promedio de grado de adecuación es 114,8%, que corresponde a 14,7
gramos de CH/Kg de peso promedio, existe un leve déficit del aporte de fibra que
equivale a 0,4 gramos/Kg. Finalmente, se evidencias las cantidades de vitaminas y
minerales aportadas por los menús a lo largo del tiempo de seguimiento, en los cuales
se observa en algunas semanas un aporte bajo principalmente de calcio, mientras que
el aporte de vitaminas del grupo B, A y el hierro fue adecuado.
Referente al aporte para los niños mayores de 5 años de edad, los menús ofertados
cubren adecuadamente el aporte de energía, con un grado de adecuación en promedio
de 107,9%, que equivale a 78,4 Kcal/Kg. de peso promedio, la misma proviene en su
mayoría del aporte de carbohidratos y proteínas. Se observó un aporte alto de
proteínas que sobrepasa el requerimiento en un promedio del 199,2% de grado de
adecuación, representando 2,5 gramos de Prot/Kg en promedio, siendo el mayor
aporte proteínas de alto valor biológico. El consumo de grasas es adecuado, donde el
grado de adecuación tiene un porcentaje calórico de 94,6% mismo que equivale a 2,3
gramos de Gr/Kg de peso promedio. Por otro lado, todas las raciones día de los menús
analizados satisfacían apropiadamente los requerimientos de carbohidratos, con un
promedio de grado de adecuación de 100,8%, que corresponde a 11,7 gramos de
CH/Kg de peso promedio, existe un leve déficit del aporte de fibra que equivale a 0,4
gramos/Kg. En el anexo 7 se evidencias las cantidades de vitaminas y minerales
aportadas por los menús a lo largo del tiempo de seguimiento, en los cuales se observa
en algunas semanas un aporte bajo principalmente de calcio y vitaminas del complejo
B, mientras que el aporte de vitaminas A, C y el hierro fue adecuado.
111
IX. DISCUSIÓN
En los hallazgos encontrados de éste estudio en cuanto a la prevalencia de
desnutrición crónica, se encontró resultados superiores a los reportados en la
publicación respecto a la situación nutricional de la Niñez Latinoamericana (2-4), donde
se reporta que Bolivia es el país con mayores casos de talla baja con un 27,2% y el
Centro de Acogida Niño Jesús alcanza más del 44%.
En cuanto al estado nutricional actual, se determinó una alta prevalencia de sobrepeso
y obesidad, muy similares a los estudios realizados en el departamento de La Paz y
Cochabamba (6-46), cabe resaltar que ésta problemática es mayor en los niños
huérfanos y va aumentando independientemente de la ingesta alimentaria que tienen.
Asimismo se verifica que existen más casos de sobrepeso y obesidad que niños y
niñas con desnutrición aguda leve, muy similar a lo reportado en el sistema de
bienestar infantil de Los Ángeles California donde se destaca también que la
prevalencia de malnutrición por exceso es mayor en niños huérfanos que en aquellos
que vivían con su familia (51).
Referente a la ganancia de estatura, se evidencia que los niños que residen en los
orfanatos muestran un restringido incremento de talla por edad, así como una
velocidad de crecimiento en estatura muy reducido; sin embargo existe un aumento
significativo de riesgo de sobrepeso y obesidad, desafortunadamente ningún estudio
tiene antecedentes de salud materna que predispongan la afección del peso y la talla
de los niños, pero si se afirma que la mayoría de ellos provienen de un ambiente con
pocos cuidados prenatales, alcoholismo, drogas y parto inapropiado (10). De todas
formas, el Centro de Acogida Niño Jesús muestra un porcentaje alto de niños/as con
una velocidad de crecimiento en estatura bajo en comparación a otros estudios, donde
mientras más se alarga la estancia de éstos niños en la institución, es menos
apreciable la ganancia en relación al desarrollo y crecimiento físico y probablemente
psicológico (8-49), atribuible también a los malos tratos que sufren por parte de sus
cuidadores, ya que para mejorar la salud, nutrición y bienestar de los niños/as es muy
112
importante incluir cuidados delicados y estimulación esmerada para complementar las
intervenciones (14-40-48).
Referente a la valoración cualitativa de la dieta ofertada, sólo se cubren tres grupos de
alimentos, verduras, tubérculos y cereales, existiendo un déficit en frutas, leguminosas,
pescado, huevo y lácteos y un exceso en carnes; los alimentos formadores y
energéticos cumplen con la recomendación, con un aporte proteico un tanto excedente
en la totalidad de los menús, sin embargo los alimentos protectores no cubren la
recomendación para éste grupo de edad, dicha tendencia coincide con otros estudios
realizados en comedores infantiles (47).
Respecto a la evaluación cuantitativa de los menús, los resultados muestran un aporte
de kilocalorías adecuados en todos los menús excepto en la dieta papilla, sin embargo,
el aporte proteico fue excesivo en la totalidad de los grupos de edad, aspecto
coincidente con la literatura (47).
113
X. CONCLUSIONES
En base al estudio y análisis de los datos obtenidos a lo largo de todo el trabajo es
posible arribar a las siguientes conclusiones.
1. Existe un alto número de niños/as huérfanos con problemas de malnutrición por
exceso, siendo los niños los más afectados por el sobrepeso y la desnutrición
aguda leve, mientras que las niñas presentan más casos de obesidad.
2. Se halla una alta prevalencia de desnutrición crónica en la población huérfana
44%, donde el sexo masculino es el más afectado.
3. Se pudo evidenciar que, comparando los datos con el patrón de referencia de
la OMS, la ganancia de estatura en la población huérfana es menor en todas
las edades; en cambio, la ganancia de peso presenta una tendencia similar a
los patrones de referencia.
4. La mayor parte de los niños/as huérfanos presentaron una velocidad de
crecimiento en estatura patológica siendo su crecimiento tardío, una menor
parte presentó una velocidad de crecimiento bajo y una velocidad pico de
crecimiento temprana.
5. La velocidad de crecimiento en peso de los internos mostró que la presencia de
velocidad de crecimiento patológico y crecimiento bajo es poco significativo.
6. La valoración cualitativa de la dieta proporcionada muestra que existe un déficit
en el consumo de frutas, pan, leguminosas, pescado, huevo y lácteos, y un
exceso de carnes. Respecto a la variedad alimentaria las frutas y verduras no
cumplen las recomendaciones diarias y los menús proporcionaban variedad de
los procesos culinarios.
114
7. La valoración cuantitativa de los menús permitió determinar que en la población
total el aporte de kilocalorías cubre adecuadamente las recomendaciones,
existiendo un exceso en el aporte proteico y déficit en algunos micronutrientes.
8. El entorno psicoafectivo y la falta de relación madre – hijo, alteran el crecimiento
adecuado de los niños, pese a recibir una dieta que cubre las recomendaciones,
su alimentación no es el problema para ésta población, sino los factores
inherentes a su condición que pueden determinar de manera crucial el
aprovechamiento biológico de los nutrientes y su adecuado desarrollo.
XI. RECOMENDACIONES
- Permitir el acceso a la información socioeconómica, familiar y patológica de los
internos refugiados en el Centro de Acogida Niño Jesús entre el personal
multidisciplinario, para fines de intervenciones nutricionales, psicológicas u
otras a fines de investigación.
- Es importante desarrollar estrategias para mejorar la calidad de vida de los
niños/as en estado de orfandad, estimulando y fomentando actividades y
políticas de salud por parte de las entidades gubernamentales.
- Incrementar el número de profesionales nutricionistas para que así los
refugiados del Centro de Acogida Niño Jesús tengan un seguimiento nutricional
individualizado, una evaluación nutricional periódica y un ajuste de
requerimiento nutricional adecuado.
- El personal de enfermería debe ser estandarizado en la toma de medidas
antropométricas para obtener resultados precisos al momento de realizar la
evaluación nutricional.
115
- Tener un control de los insumos ingresados como donación al Centro de
Acogida, con el fin de realizar ajustes en el menú cubriendo las necesidades
según grupo de edad de la población de manera adecuada y no sobrepasar el
grado de adecuación.
116
XII. BIBLIOGRAFÍA
1. OMS. Estadísticas, sanitarias mundiales. Ginebra: Ediciones OMS; 2013.
2. Del Castillo S. La situación nutricional de la niñez en Latinoamérica: entre la
deficiencia y el exceso, de brecha nutricional a deuda social. Biomédica:
Instituto Nacional de Salud Bogotá-Colombia: 2012; 32(4): 471-73.
3. Martí ML. Argentina. En Serrano MR: la obesidad como pandemia del siglo XXI
Una perspectiva epidemiológica desde Iberoamérica. Madrid- España: Real
academia nacional de medicina; 2012. P. 63-78.
4. OPS. Bolivia. En Salud en las Américas. Edición 2012. P. 132-148.
5. Cruz A, Jones DA, Berti RP, Larrea MS et al. Lactancia materna, alimentación
complementaria y malnutrición infantil en los Andes Bolivia. Archivos
Latinoamericanos De Nutrición. 2010;60(1): 7-14
6. Aro SG, Quispe PG. Resultados de monitoreo y evaluación nutricional a los
escolares del municipio de La Paz. La Paz: SMECC –UNACE; 2016.
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122
XIII. ANEXOS
1. TÉCNICA PARA TOMA DE PESO EN NIÑOS(AS) DE MENORES DE 2
AÑOS
- Apoyar la balanza pediátrica de bandeja en una superficie horizontal firme.
- Verificar si la balanza se encuentra calibrada.
- Colocar un género liviano sobre el platillo de la balanza (si la balanza es digital
volver a 0 Kg).
- Desvestir al niño, si la madre no desea desnudarlo o la temperatura es muy
baja, pesar al niño con ropa ligera (camiseta o pañal delgado) y descontar el
peso posteriormente.
- Colocar al niño en el centro del platillo, cuidando que no quede parte del cuerpo
fuera, ni esté apoyado en alguna parte. Mientras permanece acostado o
sentado, la madre o acompañante deberá estar cerca para tranquilizarlo.
- Deslizar primero la pesa que mide incrementos de 1 kg para obtener el peso
aproximado.
- Deslizar luego la pesa que mide incrementos de 10 g para obtener el peso
exacto, es decir cuando el fiel o barra quede en equilibrio. Si este peso se
encuentra entre dos medidas se considerará la menor (Si la balanza es digital
no son necesarios estos dos pasos).
- Leer el peso obtenido y descontar el peso del género para obtener el peso real
del niño.
- Anotar el peso en el registro.
- Volver ambas pesas a la posición “cero”.
- Al concluir la tarea trabar la balanza con el seguro o apagar.
TÉCNICA PARA TOMAR PESO EN NIÑOS(AS) MAYORES DE 2 AÑOS
- Ubicar la balanza en una superficie lisa y nivelada.
- Encender la balanza digital o pisar ligeramente o golpear con el puño sobre la
plataforma para conectarla. La pantalla mostrará primero “SECA”, “8.8.8.8.8.” y
luego “0.00”. Después se repondrá automáticamente a cero “0.00” indicando
que la balanza está lista.
123
- Si la balanza es SECA de reloj: Asegurarse que la aguja señaladora se
encuentre exactamente en cero, si no es así, alinearla con el tornillo calibrador
que se encuentra a un lado de la balanza.
- Desvestir al niño hasta dejarlo con la menor cantidad de ropa posible.
- Subir o solicitar a la persona que suba al centro de la balanza y que permanezca
quieta y erguida.
- Espere unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla
estén fijos y no cambien, o hasta que la aguja de la balanza de reloj se fije en
un lugar.
- Durante el período de estabilización de los números, evite tocar la balanza.
- Colóquese frente a la pantalla, véala en su totalidad para leer los números en
forma correcta.
- Lea el peso en voz alta y regístrelo.
TÉCNICA PARA MEDICIÓN DE LONGITUD MENORES DE 2 AÑOS
- Instrumento: Se utilizará una cinta métrica metálica graduada en cm y mm,
adosada a una superficie horizontal plana y dura, ejemplo pediómetro o en su
defecto una mesa. En caso de que un menor de 2 años no permita ser acostado
boca arriba para medir la longitud, mídale la estatura en posición de pie y sume
0,7 cm para convertirla a longitud.
- Apoyar la cinta métrica sobre la superficie horizontal, haciendo coincidir el cero
de la escala con el borde de la superficie, colocando un tope fijo (superficie
vertical fija).
- Verificar la ubicación perpendicular de las cintas respecto a la superficie vertical
fija que debe estar en escuadra con el plano horizontal.
- Solicitar la colaboración de la madre o un ayudante para efectuar la medición.
- El niño debe estar sin calzado ni medias, y se debe retirar de la cabeza hebillas,
trabas, gorros, rodetes, etc.
- Colocar al niño en forma horizontal sobre la cinta, de manera tal que el cero de
la escala quede a la altura de la cabeza. Se puede colocar un pañal o lienzo
sobre la cinta.
124
- La cabeza debe quedar en posición que el plano formado por el borde orbitario
inferior del ojo y el conducto auditivo externo quede en posición perpendicular
a la superficie horizontal (“Plano de Frankfort”).
- Presionar suavemente el cuerpo del niño para que la espalda quede apoyada
sobre la cinta.
- Presionar las rodillas y mantener los pies en ángulo recto, deslizando sobre la
superficie horizontal un tope móvil (superficie vertical móvil), hasta presionar las
plantas de los pies.
- Mantener el tope, retirar los pies y efectuar la lectura de las cintas en cm y mm.
- Registrar la medición en cm y mm.
TÉCNICA PARA MEDICIÓN DE ESTATURA EN NIÑOS(AS) MAYORES DE 2
AÑOS
- Instrumento: En este caso se tomará la talla en posición vertical. Se utilizará
una cinta métrica metálica graduada en cm y mm adosada a la pared o
superficie lisa, sin bordes ni zócalos (superficie vertical). En caso que un niño o
niña de 2 años de edad o más no sea capaz de ponerse de pie, mida la longitud
en posición acostado boca arriba y reste 0,7 cm para convertirlo a estatura.
- Adosar la cinta a la superficie vertical, haciendo coincidir el cero de la escala
con el suelo.
- Verificar la verticalidad de la cinta usando una plomada o un objeto pesado (ej.
piedra sujeto a un piolín).
- Solicitar la colaboración de la madre o un ayudante para efectuar la medición
en los niños.
- La persona debe estar sin calzado ni medias y se debe retirar de la cabeza,
gorras, gomas, trabas, hebillas, rodetes, etc.
- Colocar al sujeto de forma tal que los talones, nalga y cabeza, estén en contacto
con la superficie vertical.
- La cabeza debe mantenerse erguida de forma tal que el plano formado por el
borde orbitario inferior y el conducto auditivo externo esté perpendicular al plano
vertical.
125
- Deslizar un tope móvil sobre el plano vertical, hasta contactar suavemente con
el vértice superior de la cabeza (“Plano de Frankfort”).
- Retirar a la persona levemente inclinada, manteniendo el tope móvil en la
posición y efectuar la lectura en cm y mm.
- Registrar el dato expresado en cm y mm.
126
2. Recomendaciones de energía, macronutrientes y micronutrientes
seleccionados para niños, Bolivia (11)
Ministerio de Salud y Deportes. Bolivia. 2007
Proteinas
(g)
Grasas
(g)
Hidratos de
Carbono
(g)
Calcio
(mg)
Hierro
(mg)
Zinc
(mg)
Selenio
(mcg)
Yodo
(mcg)
Magnesio
(mg)
Cobre
(mcg)
A
(mcg ER)
D
(mcg/dia)
K
(mcg/dia)
C
(mg)
Folato
(mcg EFA)
B1
(mg)
B2
(mg)
Niacina
(mg)
B12
(mcg)
Niños
(meses)
0 3,3 373 11 21 60 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
1 4,5 468 12 26 75 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
2 5,6 532 13 30 85 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
3 6,4 525 12 29 84 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
4 7,0 567 13 32 91 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
5 7,5 608 14 34 97 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
6 7,9 624 15 28 80 300 9,3 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
7 8,3 656 14 29 85 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
8 8,6 679 13 30 89 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
9 8,9 712 13 32 94 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
10 9,2 736 14 33 97 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
11 9,4 761 14 34 100 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
Niños
(años)
1 9,6 787 12 35 106 500 5,8 8,3 17 90 60 340 400 5 1 30 160 0,5 0,5 6 0,9
2 12,2 1025 14 46 140 500 5,8 8,3 17 90 60 340 400 5 1 30 160 0,5 0,5 6 0,9
3 14,3 1201 16 53 165 500 5,8 8,3 17 90 60 340 400 5 1 30 160 0,5 0,5 6 0,9
4 16,3 1304 17 58 178 600 6,3 9,6 22 90 76 440 450 5 1 30 200 0,6 0,6 8 1,2
5 18,3 1409 19 63 193 600 6,3 9,6 22 90 76 440 450 5 1 30 200 0,6 0,6 8 1,2
6 20,4 1250 21 42 198 600 6,3 9,6 22 90 76 440 450 5 1 30 200 0,6 0,6 8 1,2
7 23,1 1400 23 47 222 700 8,9 11,2 21 120 100 440 500 5 1 35 300 0,9 0,9 12 1,8
8 25,9 1500 25 50 237 700 8,9 11,2 21 120 100 440 500 5 1 35 300 0,9 0,9 12 1,8
9 29,1 1600 28 53 252 700 8,9 11,2 21 120 100 700 500 5 1 35 300 0,9 0,9 12 1,8
VARONES
MICRONUTRIENTESMINERALES VITAMINAS
MACRONUTRIENTES
Energia
(Kcal/dia)
Grupos de
edadPeso
(Kg)
127
Recomendaciones diarias de energía, macronutrientes y micronutrientes
seleccionados para niñas, Bolivia (11)
Ministerio de Salud y Deportes. Bolivia. 2007
Proteinas
(g)
Grasas
(g)
Hidratos de
Carbono
(g)
Calcio
(mg)
Hierro
(mg)
Zinc
(mg)
Selenio
(mcg)
Yodo
(mcg)
Magnesio
(mg)
Cobre
(mcg)
A
(mcg ER)
D
(mcg/dia)
K
(mcg/dia)
C
(mg)
Folato
(mcg EFA)
B1
(mg)
B2
(mg)
Niacina
(mg)
B12
(mcg)
Niñas
(meses)
0 3,2 342 11 19 55 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
1 4,2 424 11 24 68 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
2 5,1 479 12 27 77 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
3 5,8 487 11 27 78 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
4 6,4 531 12 30 85 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
5 6,9 566 13 31 91 300 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
6 7,3 569 14 25 73 300 9,3 6,6 6 90 26 200 375 5 1 25 80 0,2 0,3 2 0,4
7 7,6 593 13 26 76 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
8 7,9 613 12 27 80 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
9 8,2 648 12 29 85 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
10 8,5 672 13 30 88 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
11 8,7 687 13 31 90 400 9,3 8,4 10 90 54 220 400 5 1 30 80 0,3 0,4 4 0,5
Niñas
(años)
1 9,5 712 12 32 95 500 5,8 8,3 17 90 60 340 400 5 1 30 160 0,5 0,5 6 0,9
2 11,5 920 13 41 125 500 5,8 8,3 17 90 60 340 400 5 1 30 160 0,5 0,5 6 0,9
3 13,9 1126 15 50 154 500 5,8 8,3 17 90 60 340 400 5 1 30 160 0,5 0,5 6 0,9
4 16,1 1240 17 55 169 600 6,3 9,6 22 90 76 440 450 5 1 30 200 0,6 0,6 8 1,2
5 18,2 1347 19 60 183 600 6,3 9,6 22 90 76 440 450 5 1 30 200 0,6 0,6 8 1,2
6 19,5 1200 20 40 190 600 6,3 9,6 22 90 76 440 450 5 1 30 200 0,6 0,6 8 1,2
7 21,8 1300 22 43 205 700 8,9 11,2 21 120 100 440 500 5 1 35 300 0,9 0,9 12 1,8
8 24,8 1400 25 47 220 700 8,9 11,2 21 120 100 440 500 5 1 35 300 0,9 0,9 12 1,8
9 28,5 1500 29 50 234 700 8,9 11,2 21 120 100 700 500 5 1 35 300 0,9 0,9 12 1,8
MACRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES
MINERALES VITAMINASGrupos de
edad
MUJERES
Peso
(Kg)
Energia
(Kcal/dia)
128
3. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FORMULARIO N°……..
DATOS DEL NIÑO Sala/casa…………….…..
Nombre:……………………………………………………….
Fecha de Nacimiento:…..…/………/…..… Edad:……..años…….meses
Sexo: M F Cod.:…………..
Fecha de medición: …..…/………/…..…
Peso:…….….Kg
Talla:………..cm
Dx Nutricional:…………..…………………………………………………..…………………………
…………………………….……………………………………………………………………………..
1.- ¿Presenta algún tipo de enfermedad que interfiera con la valoración nutricional?
Si No
Cual:………………………………………………………………….……………………….
_______________________________________________________________________ INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FORMULARIO N°……..
DATOS DEL NIÑO Sala/casa…………….…..
Nombre:……………………………………………………….
Fecha de Nacimiento:…..…/………/…..… Edad:……..años…….meses
Sexo: M F Cod.:…………..
Fecha de medición: …..…/………/…..…
Peso:…….….Kg
Talla:………..cm
Dx Nutricional:…………..………………………………………………………………………………
…………………………….……………………………………..…..…………………………………..
1.- ¿Presenta algún tipo de enfermedad que interfiera con la valoración nutricional?
Si No
Cual:…………………………………………………………………………..………………………….
129
4. FORMULARIO DE SEGUIMIENTO
EVALUACIÓN NUTRICIONAL 10 DE ENERO 2015
CENTRO DE ACOGIDA NIÑO JESÚS (EX HOGAR VIRGEN DE FÁTIMA)
Nº NOMBRES
Fecha de Nac.
Edad
GENERO Kg Longitud
/Talla
P T
DIAGNÓSTICO ALIMENTACIÓN
D M A A M T E
SALA /CASA
………………………………………………………
1 ……….. 21 6 2014 6 M 8,53 67,5 N NTB NO TIENE DESNUTRICIÓN
FORMULA MATERNIZADA NAN 1 (8 TOMAS)
2
……….. 8 9 2014 4 M 7,24 65,2 DAL NTB
DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE
FORMULA MATERNIZADA NAN 1 (8 TOMAS)
3
……….. 16 5 2014 7 F 7,23 63,5 N NTB
NO TIENE DESNUTRICIÓN
ALIM COMPL CON GOTAS DE ACEITE Y FORMULA MATERNIZADA NAN 1 CON GOTAS DE ACEITE (8TOMAS)
4
……….. 28 6 2014 6 F 6,06 62 N NTB NO TIENE DESNUTRICIÓN
FORMULA MATERNIZADA NAN 1 CON GOTAS DE ACEITE (8 TOMAS)
130
5. GRÁFICO VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN ESTATURA, NIÑAS NACIMIENTO – 19 AÑOS
Tanner JM. Whitehouse RH. Takaishi N. ArchDisChild 1966: 41: 454 (parte I) y 1966: 41: 613 (parte II)
131
GRÁFICO VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PESO, NIÑAS
NACIMIENTO – 19 AÑOS
Tanner JM. Whitehouse RH. Takaishi N. ArchDisChild 1966: 41: 454 (parte I) y 1966: 41: 613 (parte II)
132
GRÁFICO VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN ESTATURA, NIÑOS NACIMIENTO – 19 AÑOS
Tanner JM. Whitehouse RH. Takaishi N. ArchDisChild 1966: 41: 454 (parte I) y 1966: 41: 613 (parte II)
133
GRÁFICO VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN ESTATURA, NIÑOS NACIMIENTO – 19 AÑOS
Tanner JM. Whitehouse RH. Takaishi N. ArchDisChild 1966: 41: 454 (parte I) y 1966: 41: 613 (parte II)
134
6. PROGRAMA DE COMPUTACIÓN PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO
TABLA BOLIVIANA DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS
Preparación Alimentos Cant. Kcal.Prot
(g)Lip (g) Glu (g) Fibra
Ca
(mg)P (mg)
Fe
(mg)Na (mg)
K
(mg)
Zn
(mg)A (mcg)
B1
(mg)
B2
(mg)
B3
(mg)
C
(mg)
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A% DE ADECUACIÓN
TOTAL TIEMPO DE COMIDA
TOTAL TIEMPO DE COMIDA
TOTAL TIEMPO DE COMIDA
REQUERIMIENTO
TOTAL TIEMPO DE COMIDA
Té
ANÁLISIS QUÍMICO - RACIONES OFERTADAS POR DÍA SEGÚN MENÚ PLANIFICADO
TOTAL APORTE DEL DÍA
Fecha:
Tiempo de
Comida
Merienda
Cena
Sala/Casa:
TOTAL TIEMPO DE COMIDA
Desayuno
Almuerzo
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148