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Estado del arte de las Prácticas clínicas

en Terapia de Infusión en Chile

Marcela Quintanilla R.

EU Prevención y Control de IAAS

Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 2015 1

Agenda

� Marco regulatorio

� Prácticas publicadas en Chile

� Sociedad Chilena de Terapia de infusión

� Conclusiones


Marco regulatorio

Programa de Prevención y

control de IAAS

Vigilancia

Catéter venoso central, diálisis.

Neonatología, adultos

Notificación

Bacteremia asociada a NTP,

CVC

Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21 de septiembre 20153

Marco regulatorio

Acreditación

Centros de Salud

Instalación y manejo de vías

periféricas

Manejo vías venosas centrales

Administración de medicamentos

EV


¿ Qué sabemos en Chile?

Conocemos la incidencia de complicaciones asociadas a

la terapia intravenosa.

¿Cuáles son nuestros problemas?


Publicaciones

Tra

ba

jos

Complicaciones infecciosas asociadas a CVC. J. Kehr; L Castillo.

Revista cirugía. 2002

Consenso Chileno Prevención de de ITS asociada a CVC.

2003

Complicaciones mecánicas relacionadas al uso de CVC. Miranda G; Díaz C. Revista U. Chile.

2004

Curación CVC. Uso apósito estándar Vs impregnado en clorhexidina?

P. Pino. PUC. 2011

Flebitis post infusión en CVP. Un actualización del arte.

E. Perez. Revista Horizonte.2011


Acceso vascular periférico en neonatos de cuidado intensivo:

experiencia de un Hospital Público.BARRIA M; SANTANDER G. CIENCIA Y ENFERMERIAXII (2), 2006

• Estudio prospectivo no controlado.

• Evaluación de 2 métodos de cateterización.

• Unidad de neonatología.

• Entre 2003 y 2005.

• Se compara agujas de acero mariposa Vs

catéteres poliuretano.


• Variables :

• sitio de instalación

• nº intentos

• tiempo empleado

• motivo de retiro

• duración o permanencia

• complicaciones asociadas (flebitis, necrosis

tisular).




8

Catéter periféricos, instalados

Catéteres insyte

n=595

Retirados post 72 h

N=53 (8,9%)

4896 h/cat

Flebitis (-)

N=50

Flebitis (+)

N=3

Catéteres butterfly

n=233

Retirados post 72h

N=8 (3,4%)

736 h/cat

Flebitis (-)

N=6

Flebitis (+)

N=2

Incidencia=25%

Tasa incidencia=

2,75 x1000 h/cat

Incidencia=5,7%

Tasa incidencia=

0,61 x1000 h/cat



Curso de Terapia de infusión. Santiago, 21

de septiembre 20159

Uso de catéter venoso central de inserción

periférica en pediatría.Fajuri et al. Rev. Chil Pediatria 2012; 83 (4): 352-57

� Estudio observacional, descriptivo.

� Agosto 2001 a mayo del 2011.

� Servicio de pediatría HCPUC.

� Se enrolaron 337 pacientes

� 51% sexo masculino.

� Edad promedio de 55 meses

� (0,06 – 240 meses)


10

Indicación Frecuencia Porcentaje

Antibiótico 226 67,1%

Acceso seguro 24 7,1%

ATB y nutrición 22 6,5%

NP 14 4,2%

Fenitoina 12 3,6%

ATB y otros 10 2,9%

NTP y otros 3 0,9%

Otras indicaciones 26 7,7%

Motivo de retiro Frecuencia Porcentaje

Fin tratamiento 254 75,3%

Oclusión del lumen 30 8,9%

Pacientes trasladados 15 4,5%

Fallece 10 3,0%

Infección 10 2,9%

Otros motivos 18 5,3%

Uso de catéter venoso central de inserción periférica

en pediatría.Fajuri et al. Rev. Chil Pediatria 2012; 83 (4): 352-57


11

Resultados clínicos de catéteres venosos centrales de inserción

periférica instalados por enfermeras versus catéteres venosos

centrales tradicionales en pacientes adultos.

Zambrano et al. Revista Chil med intensiva 2013; vol 28(2): 105

• Comparar resultados clínicos del uso PCC insertados por enfermeras vs catéteres tradicionales.

• Centro de salud privado y uno público.

• Ensayo clínico no randomizado.

• 3 etapas: Elaboración guía clínica de inserción y manejo; capacitación; ensayo clínico randomizado.

• Variables en estudio:

� Sospecha o confirmación de ITS.

� Dificultad de inserción, oclusión, flebitis, rotura, auto retiro, desplazamiento.






Resultados:

� Capacitación

realizada,

� 6 cursos y

otorgados a 134

alumnos.

� Se reclutaron 99

pacientes.






Se requiere una guía clara y disponible para Enfermería, la cual se

debe conocer y manejar en el proceso de instalación y mantención

para reducir complicaciones.


Evaluación de las condiciones de manejo de catéteres

vasculares periféricos en pacientes adulto .Véliz E. Vergara T.Fica A. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (6): 666-669

• Estudio transversal, julio 2013.

• Se incluyeron pacientes adultos con

estadía UCI, Servicio médico quirúrgico

o Unidad hematooncológica.

• Evaluar grado de cumplimiento seguro

catéter venoso periférico, ver

diferencias en uso de conector.

• Variables a estudiar:

� Condición parche o apósito

� condición del circuito

� indicación CVP

� registro




Cumplimiento

global

45,1% (46/102)

Cumplimiento

por servicio:

Medicina

Cirugía

Medicina

37,5% (> p 0.05)

46,5% (> p 0.05)

57,1% (> p 0.05)

Resultados:

Criterios Cumplimiento

Parche o apósito adecuado 81,4 % (83/102)

Necesidad CVP 77,5% (79/102)

Circuito fleboclisis limpio 70,6% (66/72)

Registro 70,6% (72/102)

� Escala binaria 1: cumplimiento; 0= no cumplimiento




Resultados:

� Nivel cumplimento según tiempo

permanencia.

� Reducción significativa, a mayor día

� Nivel cumplimiento según uso de

conectores.

� Mayor sin conectores.


Manejo de la infección del tracto urinario en lactantes febriles:

Experiencia de tratamiento antimicrobiano intravenoso

ambulatorio. Peña et al.Rev Chil Infect 2009; 26 (4): 350-354

• Factibilidad, eficiencia seguridad.

• Compara grupo hospitalizado Vs ambulatorio.

• Prospectivo 2003-2005.

• 112 niños: 58 hospitalizados vs 54 ambulatorio.

• Sin complicaciones, promedio en uso 3 días.

• Evaluación costos. 4 veces mayor hospitalización.


Preparación y administración

Estandarización de la preparación, la dilución y la administración de los

fármacos endovenosos utilizados en Clínica Dávila Méndez Opazo, et al. Daniel Felipe.

Publication Date 2008

Realización de la norma técnica de la Central de Mezclas Estériles del

Servicio de Farmacia de Clínica Dávila Medel Donoso, et al.


Guía para el desarrollo de servicios farmacéuticos hospitalarios:

preparación de mezclas de uso intravenoso.Autor Menéndez, Ana María.



Errores de medicación en pacientes críticos adultos de un

hospital universitario. Estudio prospectivo y aleatorio.Salazar et al. Rev Med Chile 2011; 139: 1458-1464

• Determinar la frecuencia y características de error medicamentos e

identificar los procesos más afectados.

• UCI adultos, 124 pacientes, medición por observador externo,

entrenado en jornada diurna y hábil.

• Variables en estudio:

� Prescripción

� Dispensación

� Transcripción

� Preparación

� Administración


Errores de medicación en pacientes críticos adultos de un

hospital universitario. Estudio prospectivo y aleatorio.Salazar et al. Rev Med Chile 2011; 139: 1458-1464

Tasa de error 34% administración: horario, velocidad de infusión y técnica de

administración.

Implementación de un programa de intervención para mejorar la seguridad y calidad en

el manejo de medicamentos en UCI.


Apósitos

• Realidad Hospitales Públicos, Instituciones

privadas.

• Se debe conocer las características de los

apósitos: semipermeable que permiten

salida de la humedad Vs aquellos que

mantienen humedad


Conectores

• Brecha de conocimiento.

• Temor al uso.

• Recurso mal usado.


23

Un poco de historia…

¿ Por qué crear una Sociedad?

• Existe a nivel nacional, diferentes

realidades.

• Pacientes sin accesos venosos….sin

tratamiento terapéutico.

• Preocupación por el resultado no

del proceso.

• Procesos automatizados,

pensamiento critico….en pausa.




• Diferentes prácticas en atención de

adultos vs pediátricos.

• Uso inadecuado de tecnología.

• Necesidad de estandarizar en base

a la evidencia.

• Desarrollo de conocimiento.

• Enfoque en la Seguridad del

paciente.




• Crear los referentes, clínicos

y científico a través de sus

guías de formación y

entrenamiento adecuado,

así como las Guías de

Práctica Clínica.

• Puesta al día frente al

desarrollo tecnológico.


Sociedad Chilena de

Terapia Intravenosa

2013-2015




27

“Una sociedad científica multidisciplinaria

destinada a promover y fomentar las mejores

prácticas clínicas de terapia intravenosa a través

de la organización de actividades educativas y la

elaboración de estándares de cuidados basados

en investigaciones y en el análisis de la evidencia

científica.”

Sociedad Chilena de Terapia Intravenosa



VISION

“Ser referente Nacional y latinoamericano en el

fomento y desarrollo de los más altos estándares

de cuidado de terapia intravenosa y contribuir a la

calidad y seguridad de la atención de los

pacientes.”



Estandarizar, mejores prácticas



Seguridad


Tareas año 2015-2016

Consenso de mejores

prácticas.

Consenso de mejores

prácticas.

Guía uso de conectoresGuía uso de conectores

1ª Jornadas de TIV

1ª Jornadas de TIV


Consenso:

“Mejores prácticas”

• ¿Guía de Práctica clínica o consenso?

• Consenso, mayor participación.

• Elección del tema: ¿dispositivos

vasculares?, ¿catéter

venoso central?, ¿medicamentos?

• Mayor impacto, utilidad.

• ¿Adultos, pediatría?

• ¿Quiénes ?


Guía uso de conectores

• Desconocimiento sobre su uso, cuidados.

• Asociación con aumento de infecciones.

• Orientar en las diferentes características.

• Elementos que se debe tener en cuenta al

seleccionar un conector.


1ªJornada de Terapia de intravenosa

• Enfocada a actualizar y entregar herramientas.

• Los tópicos a tratar:� Dispositivos vasculares ¿Cuál,

cómo y cuándo usar?� Medidas de Prevención de

complicaciones.� Experiencias locales de buenas

practicas.


Conclusiones

� El mayor desarrollo se ha visto en las medidas de prevención

de complicaciones en catéteres venosos centrales.

� El marco regulatorio de la Acreditación de prestadores de

Salud obliga a estandarizar prácticas y medir su adherencia,

con el fin de disminuir riesgos en el paciente.

� El mayor desarrollo se ha visto en áreas específicas como

neonatología , pediatría, oncología.


Conclusiones

� El mayor desarrollo se ha visto en las medidas de prevención

de complicaciones en catéteres venosos centrales, menor

auge en la supervisión y vigilancia de los catéteres venosos

periférico, los cuales no están exentos de complicaciones.

� TIV a nivel país, sector privado tiene un mayor desarrollo

asociado al mayor acceso de tecnología, lo que no quiere

decir mejores practicas.


Muchas gracias


[email protected]

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