estado de coma y daño de la conciencia

Estado de Coma y Daño de la Conciencia

Dr. Guillermo Enriquez Coronel

Neurologia

2008

Estado de Coma

Desde los dias de los Griegos, los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la funcion cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral.

Estupor y coma Plum y Posner

Estado de coma

CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente

En la evaluacion de la conciencia:

A) El contenido

B) El despertar

Estupor y coma Plum -Posner

Estado De Coma

El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas.

El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta.

http:electroencefalografiadepuebla.com

Grados de alteracion de la conciencia

Obnubilacion

Delirio

Estupor

Coma


Estado de alteracion de conciencia subagudos

Demencia

Hipersomnia

Estado Vegetativo

Mutismo Acinético

Síndrome Apálico

Síndrome de Encerramiento

Muerte Cerebralhttp:electroencefalografiadepuebla.com

Somnolencia excesiva o crisis de sueño invencible durante el día.

Pérdida crónica e irreversible de todas las funciones cognitivas, excepto la vigilia, que se puede observar en pacientes que han sufrido lesiones encefálicas muy graves.

Trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos.

Degeneración difusa bilateral cortical del cerebro originada por una lesión en la cabeza, anoxia o encefalitis. Se caracteriza por un estado de mutismo acinético y de ausencia persistente de respuestas a los diferentes estímulos.

Parálisis completa de toda la musculatura corporal, a excepción de la musculatura de los ojos, con conservación de la conciencia, debida a una lesión de la protuberancia.

Obnubilación Mental

Hiperexcitabilidad

Irritabilidad

Somnolencia

Defecto de la atención

Su pensamiento no es rápido ni claro

El ejemplo es pacientes con enfermedad hepática.


Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y disminución de la atención y de la percepción.

Delirio

Desorientación

Miedo

Irritabilidad

Percepción errónea de los estímulos sensoriales.

Frecuentemente alucinaciones visuales

Periodos de lucidez


Delirio

En trastornos toxicos y metabolicos

Envenenamiento agudo con atropina

Sindrome de supresion de alcohol y barbituricos

Porfiria aguda

Uremia

Insuficiencia hepatica aguda, encefalitis


Estupor

Condicion de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos.

Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta.


Coma

Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.


Demencia

Es un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompañado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que daño de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia)


Demencia ???Hay conciencia del medio

ambiente????

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Estado vegetativo

Condición subaguda o crónica que a veces se presenta después de una lesión cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva.


Mutismo acinetico

Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o cronicos de alteracion de la conciencia.Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea.


Sindrome de encerramiento

Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia.

Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo.


Muerte cerebral

Coma

Apnea

Ausencia de reflejos de tallo cerebral

No haber ingerido barbituricos

No estar en hipotermia

Electroencefalograma isoelectrico

Saber la etiologiahttp:electroencefalografiadepuebla

Muerte cerebral

Muerte Cerebral

Clasificacion del estado de coma

Metabolico

Supratentorial

Infratentorial

Psicologico

Estupor y coma Fred Plum

Etiologia del Coma:Supratentoriales

Infartos talamicos

Hemorragia cerebral hipertensiva

Hematoma subdural

Hemtoma epidural

Apoplejia hipofisiaria

Infartos : trombosis, embolia

Oclusiones venosas

Etiologia del ComaSupratentorial

Tumores: Primarios, metastasis

Asbceso cerebral

Empiema subdural

Traumatismo craneoencefalico

Estupor y coma Plum-Posner

Etiologia del comaInfratentorial

Hemorragia cerebelosa

Hemorragia de fosa posterior subdural, o extradural

Infarto cerebeloso

Tumor cerebeloso

Absceso cerebeloso

Aneurisma basilar


Etiologia del ComaInfratentorial

Hemorragia del Puente

Infarto del tallo cerebral

Migraña basilar

Desmielinizacion del tallo cerebral

Estupor y Coma Plum- Posner

Etiologia del Coma Metabolico

Encefalitis

Hemorragia subaracnoidea

Nutricionales

Encefalopatia hepatica

Uremia y dialisis

EPOC

Trastornos endocrinos

Estupor y Coma Plum-Posner

Etiologia del Coma Metabolico

Efecto Remoto de cancer

Venenos

Trastorno acido- base e ionico

Coma metabolico no especifico o mixto


Coma mixedematoso

Coma Psiquiatrico

Reaccion conversiva

Depresion

Estado catatonico


Examen Del Paciente Comatoso

Historia parientes y amigos

Principio de coma: abrupto, gradual

Quejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo.

Enfermedades medicas previas: D.M.

Historia Psiquiatrica previa

Acceso a drogasEstupor y coma Plum-Posner


Examen fisico generalSignos vitalesPruebas de traumatismoDemostracion de enfermedad general agudo o cronicaDatos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcoholRigidez de NUCA



Perfil Neurologico

Respuestas verbales:

A) Habla orientada

B) Conversacion confusa

C) Habla inapropiada

D)Habla incomprensible

E) Ausencia de Habla http: electroencefalografiadepuebla


Abertura de los ojos:

A) Espontanea

B) Respuesta a estimulos verbales

C) Respuesta a estimulos nocivos

D) Ninguna



Reacciones pupilares

A) Presentes

B) Ausentes

1) Pupila miotica

2) Pupilas Mioticas

3) Pupila dilatada

4) Pupila fija y sin fotomotor



Movimientos oculares espontaneos

Orientados

Errantes conjugados

Errantes desconjugados

Movimientos anormales diversos

Ninguno

Estupor y Coma .Plum-Posner


Respuestas oculocefalicas

Normales

Completas

Minimas

Ninguna



Respuestas oculovestibulares

Normales

Conjugadas tonicas

Minimas desconjugadas

NingunaEstupor y Coma Plum-Posner


Respuestas Corneales

Presentes

Ausentes



Tipo Respiratorio:

Regular

Periodico

Ataxico



Respuestas Motoras:

Obedece a ordenes

De localizacion

De retiro

Flexion anormal

Extension anormal

Respuesta plantar

Ninguna



Reflejos tendinosos profundos:

Normales

Incrementados

Ausentes

Estupor y Coma Plum_Posner


Tono Musculoesqueletico

Normal

Paratonico

Flexor

Extensor

Flaccido Estupor y Coma Plum-Posner

Identificar Hernias Cerebrales

Hernia Central o transtentorial

Hernia de Uncus

Hernia Sulfacial

Hernia de amigdalas

Estupor y Coma Plum y Posner

Grado de alt. De la conciencia

Pupilas

Patron Respiratorio

Respuestas motoras Anormales

Oculocefalicos

Oculovestibulares

Coma Metabolico

ComaSupratentorial

Coma Infrantentorial

70 %

20 %

10 %

Herniación del uncus:Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los casos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un proceso expansivo supratentorial.

Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.

Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo

Tratamiento-Coma

Asegurar la oxigenacion

Mantener la circulacion

Administrar glucosa

Bajar la presion intracraneana

Detener las convulsiones

Tratar la infeccion

Estupor y Coma Plum-Posner|

Tratamiento-Coma

Restaurar el equilibrio acido base

Restuarar el equilibrio electrolitico

Ajustar la temperatura corporal

Administrar tiamina

Considerar antidotos especificos

Controlar la agitacion


Laboratorio-Coma

Glucosa

Electrolitos

Urea

Creatinina

Osmolaridad

Gasometria

LCR

Laboratorio-Coma

Electrocardiograma

Electroencefalograma

Deteccion de drogas sedantes

Pruebas funcion hepatica

Estudio de coagulacion

Funcion tiroidea y suprarrenal

Cultivos sanguineos


Neuroimagen-Coma

Tomografia computarizada

Resonancia Magnetica

Angiorresonancia

Angiotomografia

SPECT

Doppler


Coma

Gracias por su atencion

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