7/23/2019 Estabilidad a Largo Plazo ORTODONCIA

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Estabilidad a Largo Plazo

Los aspectos relacionados con la recidiva de los tratamientos ortodncicos, la

posibilidad de que los pacientes no usen adecuadamente los aparatos

retenedores para la contencin y la incertidumbre sobre si se presentar o no el

colapso de la oclusin, ha sido el motivo de los ortodoncistas a travs de la

historia, y hasta el presente, incluidos nosotros, no podemos asegurar si el

caso que terminamos de tratar colapsar o no, ni en qu medida. Es por lo que

analizamos este aspecto, buscando en la historia y recogiendo las experiencias

de investigadores y las propias. No es posible agotar el tema tan importante y

solo consideraremos las caractersticas ms generales.

Antecedentes

La estabilidad del resultado del tratamiento ortodncico ha sido un tema degran inters en la pro!esin desde el comienzo de la especialidad. El problema

del mantenimiento de los dientes en su nueva posicin despus del tratamiento

!ue reconocido por Kingsleyen "##$. %oloc una &placa de contencin& a una

paciente que se neg a usar el aparato, alg'n tiempo despus encontr que esta

tena sus dientes peor que antes. Kingsley, basado en esta experiencia a!irm

que( &la oclusin de los dientes es el !actor ms importante en la

determinacin de la estabilidad en la nueva posicin& )vlido en la actualidad*.

Anglese+al que( &como la tendencia de los dientes que !ueron desplazados a

oclusin es volver a su malposicin, el principio a seguir es antagonizar esa!uerza en la direccin contraria a esa tendencia.

Las ideas de Angleacerca de retencin a'n parecen pertinentes( &El problema

de la retencin es tan grande, que requiere probar la mayor habilidad del

ortodoncista ms competente esta se hace cada vez mayor en comparacin

con las dems di!icultades encontradas en el tratamiento, hasta este punto

llega&.

Angleplante que la obtencin de la oclusin normal durante el perodo de

erupcin podra reducir el tiempo de retencin, pero agreg que cuando no se

solucionen los hbitos y sus relaciones, con trastornos de las !ibras

periodontales, las posibilidades a las recidivas son muy marcadas tambin

describi el corte de las !ibras gingivales para contrarrestar esto, descrito en la

sexta edicin de su libro )"-$$*.

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lert que la mayora de los aparatos se retiraban demasiado pronto, antes que

los dientes estuvieran completamente estabilizados en oclusin, y aconse/(

&En casos dudosos el uso de aparatos delicados y e!icientes, de!initivamente

pueden ser menos ob/etables que la maloclusin. dems, ngle y sus

contemporneos !ueron de!ensores de la retencin plante categricamente

que las reas de limitacin deban comprenderse totalmente por el paciente,

antes del inicio del tratamiento&.

0or 'ltimo, aconse/ y describi muchas combinaciones mecnicas

ingeniosas, de bandas cementadas y espolones cuya accin era para acotar su

!rase descriptiva( &para antagonizar el movimiento de los dientes solo en la

direccin de sus tendencias&. unque Tweeddivulgaba la ubicacin de los

dientes hacia atrs y verticalizados sobre el hueso basal, sin embargo

prescriba 1 a+os de retencin en la mayora de los casos, y aun en casos

necesarios, durante ms tiempo.

En los 'ltimos 2$ a+os, una cantidad de estudios se han ocupado de la

estabilidad del tratamiento ortodncico despus de la !ase de contencin. 3os

tercios de los 41 pacientes examinados a los "$ a+os poscontencin,

previamente tratados en la etapa de la denticin permanente con extracciones

de primeros premolares y tcnica del arco de canto tradicional, tuvieron

alineacin insatis!actoria despus de la contencin.

En un estudio de seguimiento de 5$ a+os poscontencin se consider que solo

el "$ 6 de los casos tenan alineacin mandibular clnicamente aceptable

)comparado con el 2$ 6 de la !ase de "$ a+os*. Los dientes de los pacientes

que haban recibido extracciones seriadas ms tratamiento integral y

contencin, no estaban me/or alineados en la poscontencin que los casos

con extracciones tardas. 7ay una considerable estabilidad a largo plazo para

la mayora de los casos de maloclusiones leves a moderadas tratadas sin

extracciones. La longitud del arco muestra una signi!icativa reduccin en

poscontencin, similar a los normales no tratados y de los casos con

extracciones )de 5 a 5,1 mm*.

El problema de la contencin y estabilidad a largo plazo de las oclusiones

despus del tratamiento ortodncico ha llamado siempre la atencin de los

pro!esionales. Los resultados logrados luego de un tratamiento largo y

cuidadoso pueden perderse en mayor o menor grado despus de retirar la

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aparatologa. veces la recidiva en la posicin de los dientes se observa aun

en el perodo en que el paciente est usando aparatos de contencin. La

pregunta que se hacen los pacientes y el ortodoncista es 8cunto tiempo debe

mantenerse la contencin activa con aparatos9

Estudios recientes acerca de la evaluacin de las observaciones a largo plazode los resultados postratamiento han demostrado que ocurre recidiva en casi

todos los casos. El tratamiento ortodncico :realizado con exodoncia o sin

ellas: corri la misma suerte. No se encontr una variable que !uera predictiva

de la estabilidad o de la recidiva. La ortodoncia contempornea no ha

encontrado una solucin satis!actoria al problema de la obtencin de

estabilidad a largo plazo.