Est. Enf. Rocío Medina Quispe

USAT - 2006

DEFINICÍONDEFINICÍONCricotiroideostomía, Coniostomía o más Cricotiroideostomía, Coniostomía o más bien conocida como Traqueostomía se bien conocida como Traqueostomía se considera que es toda técnica quirúrgica considera que es toda técnica quirúrgica que comunica a la tráquea con el medio que comunica a la tráquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o ambiente, a través de un puente de piel o de tráquea. de tráquea. Coniotomía, Cricotiroidotomía o Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la Traqueotomía es la simple apertura de la tráquea y colocación de una cánula de tráquea y colocación de una cánula de manera urgente, con el único objetivo de manera urgente, con el único objetivo de mantener y liberar la vía Aérea de forma mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal, para salvar una vida de una temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.posible asfixia.

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA TRAQUEOSTOMÍATRAQUEOSTOMÍA

Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea definitiva, a través de la tráquea Evitar la obstrucción de las vías respiratorias Evitar la obstrucción de las vías respiratorias superiores.superiores.Extraer secreciones traqueobronquiales.Extraer secreciones traqueobronquiales.Posibilitar el uso prolongado de la ventilación Posibilitar el uso prolongado de la ventilación mecánica.mecánica.Prevenir la aspiración de secreciones bucales o Prevenir la aspiración de secreciones bucales o gástricas en personas inconscientes o paralizadas gástricas en personas inconscientes o paralizadas (al aislar la tráquea del esófago).(al aislar la tráquea del esófago).Reemplazar una sonda endotraqueal.Reemplazar una sonda endotraqueal.Enfermedades o situaciones de urgencia.Enfermedades o situaciones de urgencia.

INDICACIONESINDICACIONES

- Herida penetrante de laringe y traquea.- Herida penetrante de laringe y traquea.- Heridas de paladar y mandíbula inferior cuando interfiere en - Heridas de paladar y mandíbula inferior cuando interfiere en la ventilaciónla ventilación- Enfisema mediatinal por heridas del árbol traquebronquial- Enfisema mediatinal por heridas del árbol traquebronquial- Traumas craneoencefálicos en estado comatoso- Traumas craneoencefálicos en estado comatoso- Obstrucción laringes por cuerpo, faringe o laringe causado - Obstrucción laringes por cuerpo, faringe o laringe causado por reacciones alérgicas o intoxicación de diversos tipos.por reacciones alérgicas o intoxicación de diversos tipos.- Obstrucción diftérica- Obstrucción diftérica- Colapso de la traquea- Colapso de la traquea- Obstrucción laringea por la lesión recurrencial bilateral. - Obstrucción laringea por la lesión recurrencial bilateral. (Nervio Recurrente)(Nervio Recurrente)- Estado de coma prolongado- Estado de coma prolongado- Intubación endotraquel prolongada- Intubación endotraquel prolongada- Paciente con insuficiencia respiratoria que va a ser operados - Paciente con insuficiencia respiratoria que va a ser operados de cuello y vías digestivas superiores.de cuello y vías digestivas superiores.- Neoplasia de tiroides (como complemento)- Neoplasia de tiroides (como complemento)- Neoplasia de la laringe (como complemento)- Neoplasia de la laringe (como complemento)

ANTECEDENTES HISTÓRICOSANTECEDENTES HISTÓRICOS

Es una técnica antiquísima, tanto así que se la menciona ya Es una técnica antiquísima, tanto así que se la menciona ya en algunos Papiros Egipcios que datan desde los 3.600 años en algunos Papiros Egipcios que datan desde los 3.600 años antes de Jesucristo.antes de Jesucristo.Cuentan las leyendas que Alejandro Magno realizó una Cuentan las leyendas que Alejandro Magno realizó una traqueotomía con la punta de su espada durante una de traqueotomía con la punta de su espada durante una de sus batallas. El estudioso Demaldent menciona que algunos sus batallas. El estudioso Demaldent menciona que algunos médicos griegos de los siglos V a II antes de Jesús, médicos griegos de los siglos V a II antes de Jesús, discutieron su técnica. Después Galeno informa sobre su discutieron su técnica. Después Galeno informa sobre su realización en el siglo II antes de Cristo.realización en el siglo II antes de Cristo.En el siglo XIII, fue Fabricius quien difunde y populariza este En el siglo XIII, fue Fabricius quien difunde y populariza este método, incluso fue denominado como la deshonra de la método, incluso fue denominado como la deshonra de la Cirugía provocando un gran escándalo en su época. Puesto Cirugía provocando un gran escándalo en su época. Puesto que fue considerado como una verdadera carnicería.que fue considerado como una verdadera carnicería.La primera Traqueotomía realizada con éxito a un paciente La primera Traqueotomía realizada con éxito a un paciente que padecía de absceso en la Traquea se le atribuye al que padecía de absceso en la Traquea se le atribuye al médico Italiano Antonio Musa Prasolava, en el siglo XV.médico Italiano Antonio Musa Prasolava, en el siglo XV.

Cuatro siglos más tarde, es decir el siglo XIX, se la indicó para desobstruír la vía respiratoria. Bretonneau, en el año de 1826 operó y salvo la vida de un niño de 5 años con difteria.En 1833, Trousseau, presenta una casuística de 200 Traqueotomías, siendo el primero en indicarla para el cáncer de Laringe en su publicación.En 1850, Krishaber creo la cánula para realizar la traqueostomía que es como se conoce hasta su actualidad, lo único que ha cambiado son los materiales con que se lo construye y además se le ha adicionado un balón inflable para dar firmeza en la colocación.A principio del siglo XX, la mortalidad postoperatoria tardía era muy alta, pero Jackson en 1921, demostró que observando los cuidados de la cánula y un correcto manejo de asepsia y limpieza disminuyeron estos índices de mortalidad, a un nivel muy bajo.

Tubo antiguo de traqueostomía, fabricado en Inglaterra, de plata fina, a finales de 1800(derecha e izquierda, cánula exterior; cánula interior al centro)

En 1965, Mc Donald y Stocks describieron el uso de la intubación y soporte respiratorio para pacientes neonatos. Esto revolucionó los cuidados de los neonatos, pero al mismo tiempo ha ayudado a más niños a sobrevivir, con traqueostomías debido a estenosis subglótica.

ANATOMÍA DE LA TRÁQUEAANATOMÍA DE LA TRÁQUEAConducto que sigue a la Conducto que sigue a la laringe y termina en el laringe y termina en el tórax dando dos ramas de tórax dando dos ramas de bifurcación, los bronquios. bifurcación, los bronquios. En el vivo, la tráquea En el vivo, la tráquea termina más abajo que en termina más abajo que en el cadáver, a nivel de la el cadáver, a nivel de la quinta vértebra dorsal, quinta vértebra dorsal, empezando por arriba en empezando por arriba en el borde inferior de la el borde inferior de la sexta vértebra cervical.sexta vértebra cervical.Su longitud total en los Su longitud total en los adultos es de 12cm en el adultos es de 12cm en el hombre y de 11cm en la hombre y de 11cm en la mujer. El calibre en el mujer. El calibre en el adulto es de 12mm de adulto es de 12mm de termino medio, siendo en termino medio, siendo en los cadáveres un poco más los cadáveres un poco más ancho.ancho.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

                                                                    

      

                                                                                                                                                                                                                                                                              

                                                                                                                                                                                                                                                                              

Se encuentra constituida por dos túnicas:

a) Una externa que es fibromusculocartilaginosa b) una túnica interna que es de mucosa.

Las arterias proceden de las Las arterias proceden de las arterias tiroides, de las arterias arterias tiroides, de las arterias mamarias internas, de las mamarias internas, de las arterias bronquiales y de la arterias bronquiales y de la arteria tiroídea inferior de arteria tiroídea inferior de Neubauer.Neubauer.Las venas drenan en las venas Las venas drenan en las venas tiroídes y esofágicas. Los tiroídes y esofágicas. Los vasos linfáticos nacidos de las vasos linfáticos nacidos de las redes mucosas y submucosas, redes mucosas y submucosas, se vierten en los ganglios se vierten en los ganglios peritraqueobronquiales hacia peritraqueobronquiales hacia abajo.abajo.Su inervación viene de: 1) Su inervación viene de: 1) Neumogástrico, por medio de Neumogástrico, por medio de los recurrentes y de los plexos los recurrentes y de los plexos pulmonares; 2) De los ganglios pulmonares; 2) De los ganglios cervicales y de los primeros cervicales y de los primeros ganglios torácicos del ganglios torácicos del simpático.simpático.

FISIOLOGÍA DE LA TRÁQUEAFISIOLOGÍA DE LA TRÁQUEA

La función básica de la La función básica de la tráquea es respiratoria, tráquea es respiratoria, permitiendo el paso desde permitiendo el paso desde y hacia los pulmones. Se y hacia los pulmones. Se puede considerar como puede considerar como una prolongación de la una prolongación de la laringe, por lo tanto laringe, por lo tanto interviene en la fonación, interviene en la fonación, respiración, protección de respiración, protección de las vías respiratorias bajas, las vías respiratorias bajas, en el condicionamiento del en el condicionamiento del aire inspirado, aire inspirado, complementándose el complementándose el calentamiento, calentamiento, humidificación y humidificación y depuración del mismo; depuración del mismo; además de poseer la además de poseer la función mucociliar que función mucociliar que trabaja en dirección a la trabaja en dirección a la laringe. laringe.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOSuele efectuarse en SOP o en UCI, donde se controla Suele efectuarse en SOP o en UCI, donde se controla satisfactoriamente la ventilación del paciente y se satisfactoriamente la ventilación del paciente y se mantiene una técnica aséptica óptima.mantiene una técnica aséptica óptima.

Se hace una abertura en el segundo y tercer anillos Se hace una abertura en el segundo y tercer anillos traqueales. Después de que la tráquea queda expuesta; se traqueales. Después de que la tráquea queda expuesta; se inserta una sonda de traqueostomía (ST) con manguito de inserta una sonda de traqueostomía (ST) con manguito de tamaño adecuado. El manguito es un dispositivo inflable tamaño adecuado. El manguito es un dispositivo inflable unido a la ST, el cual se diseñó para ocluir el espacio entre unido a la ST, el cual se diseñó para ocluir el espacio entre las paredes de la tráquea y la sonda de modo que permita las paredes de la tráquea y la sonda de modo que permita una ventilación mecánica efectiva y reduzca el riesgo de una ventilación mecánica efectiva y reduzca el riesgo de aspiración. La ST se fija al cuello del paciente con cinta aspiración. La ST se fija al cuello del paciente con cinta adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de gasa adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de gasa estéril entre la sonda y la piel para absorber el drenaje y estéril entre la sonda y la piel para absorber el drenaje y prevenir infecciones.prevenir infecciones.

Se limpia y cubre el cuello el paciente y luego se hacen incisiones para exponer los anillos cartilaginosos resistentes que conforman la pared externa de la tráquea, mientras el paciente se encuentra bajo efectos de anestesia y sin sentir dolor.

Posteriormente, el cirujano corta dos de estos anillos e inserta un tubo de traqueostomía.

Instrumental*Se debe de contar con lo básico: una hoja de bisturí, dos separadores de Farabeauf, dos pinzas hemostáticas pequeñas, una tijera de Metzembaun y un portagujas. Posición del PacienteEn el paciente que se encuentra con entubación endotraqueal puesto que se encuentra asegurada la vía respiratoria, se lo puede poner en decúbito dorsal y también hiperextendiendo el cuello, inclusive se puede colocar un rodillo por debajo de los hombros permitiendo mejorar la exposición de la traquea, provocando que ascienda y se superficialice.En el paciente que tenga una obstrucción del tracto respiratorio y sin posibilidades de entubación, ya sea por nariz o boca, debe de colocárselo en posición semisentado, por que le permite respirar mejor al paciente, Los límites del campo operatorio superior, se considera desde el borde inferior del maxilar inferior; en el borde inferior hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios.

SET DE TRAQUEOSTOMIASET DE TRAQUEOSTOMIA

Hoja de bisturíHoja de bisturí- Pinzas de mosquito- Pinzas de mosquito- Pinza de laborde- Pinza de laborde- Separadores de Farabeuf- Separadores de Farabeuf- Pinzas hemostáticas- Pinzas hemostáticas- Tijeras- Tijeras- Agujas curvas para - Agujas curvas para suturassuturas- Seda fina- Seda fina- Jeringa de control y agujas - Jeringa de control y agujas de 1cm (26 ò 27)de 1cm (26 ò 27)- Guantes estériles- Guantes estériles- Desinfectante local- Desinfectante local-· Anestésico local -· Anestésico local (lidocaina al 1%)(lidocaina al 1%)- Paños estériles hendido- Paños estériles hendido- Torundas, gasa, apósitos.- Torundas, gasa, apósitos.- Aspirador mecánico- Aspirador mecánico

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA(ANTES Y DURANTE LA REALIZACIÓN)(ANTES Y DURANTE LA REALIZACIÓN)

1. Posición: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión, 1. Posición: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión, mediante un soporte adecuado bajo los hombros, manteniendo el mediante un soporte adecuado bajo los hombros, manteniendo el mentón en la línea media (la cabeza debe quedar más baja que el mentón en la línea media (la cabeza debe quedar más baja que el tórax)tórax)

2. Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica 2. Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la horquilla esternal)(región anterior del cuello hasta la horquilla esternal)

3. Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo 3. Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo solicite (material y equipos)solicite (material y equipos)

4. Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueostomía se 4. Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueostomía se debe realizar en SOP, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla debe realizar en SOP, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla en otros lugares, siempre que existan las condiciones mínimas en otros lugares, siempre que existan las condiciones mínimas para ello. De cualquier forma independientemente del lugar para ello. De cualquier forma independientemente del lugar siempre debemos partir que es un proceder quirúrgico y siempre siempre debemos partir que es un proceder quirúrgico y siempre se deben de cumplir los principios de asepsia y antisepsia y las se deben de cumplir los principios de asepsia y antisepsia y las normas de un acto quirúrgico. normas de un acto quirúrgico. 

5. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar 5. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte ventila torio si fuere necesario y además, fuente de soporte ventila torio si fuere necesario y además, fuente de oxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar oxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar las complicaciones que se puedan presentar de inmediato.las complicaciones que se puedan presentar de inmediato.

6. Mantener junto al paciente y el médico durante toda la 6. Mantener junto al paciente y el médico durante toda la técnica colaborando en la realización de la misma.técnica colaborando en la realización de la misma.

7. Aspirar las secreciones traqueo bronquiales.7. Aspirar las secreciones traqueo bronquiales.

8. Tomar signos vitales y valoración física general y 8. Tomar signos vitales y valoración física general y constante durante todo el procedimiento, constante durante todo el procedimiento, fundamentalmente la función respiratoria, cardiovascular y fundamentalmente la función respiratoria, cardiovascular y neurológica.neurológica.

9. Fijar la cánula: Esto se logra colocando una cinta o gasa 9. Fijar la cánula: Esto se logra colocando una cinta o gasa que en la cánula que luego se pasa y anuda al cuello del que en la cánula que luego se pasa y anuda al cuello del enfermo. Este sencillo paso es muy importante ya que si la enfermo. Este sencillo paso es muy importante ya que si la cánula se fija mal esta pudiera salir de su canal y originar cánula se fija mal esta pudiera salir de su canal y originar una urgencia por perdida de orificio de Traqueostomía, una urgencia por perdida de orificio de Traqueostomía, fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas. fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas. 

Existen varios tipos y marcas diferentes de TQ. Pueden fabricarse de metal, plástico o silicón. Los tubos de plástico y de silicón son cada vez más populares, ya que son de peso ligero y hay menos probabilidad de que las secreciones se encostren sobre ellos.En el caso de lactantes y niños pequeños, el TQ es un tubo plástico de una sola cánula, y normalmente no tiene balón (aún con la necesidad de ventilación mecánica). El médico decide el tamaño y el tipo de tubo, dependiendo en el motivo de la traqueostomía y en el tamaño, edad y necesidades médicas del niño.

TIPOS DE TUBOS PARA TIPOS DE TUBOS PARA TRAQUEOSTOMIASTRAQUEOSTOMIAS

Tubo Shiley para Traqueostomía Pediátrica(obturador en su sitio)

Partes de un Tubo de Traqueostomía

El tubo de Traqueostomía fenestrado permite que el aire fluya por el tubo y pase por las cuerdas vocales para permitir la vocalización.

. . Posición: Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en dependencia Colocar al paciente en la posición más correcta en dependencia de su estado y si está o no asistido con ventilador mecánico. De cualquier de su estado y si está o no asistido con ventilador mecánico. De cualquier modo la posición tendrá como objetivo fundamental la comodidad del modo la posición tendrá como objetivo fundamental la comodidad del paciente y facilitar la expansión torácica. La posición de elección durante la paciente y facilitar la expansión torácica. La posición de elección durante la ventilación asistida o en la ventilación espontánea será semisentada en la ventilación asistida o en la ventilación espontánea será semisentada en la cama fowler.cama fowler.

Esta posición facilita la expansión del tórax, la tos y la expectoración de las Esta posición facilita la expansión del tórax, la tos y la expectoración de las secreciones que se encuentran en el árbol traqueobronquial, que suelen ser secreciones que se encuentran en el árbol traqueobronquial, que suelen ser abundantes.abundantes.

2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en 2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en dependencia del estado del paciente y la causa que originó la dependencia del estado del paciente y la causa que originó la traqueotomía.traqueotomía.

3. Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones 3. Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones (permeables) a través del cambio frecuente de endocánula las veces que (permeables) a través del cambio frecuente de endocánula las veces que sea necesario y aspiración endotraqueal.sea necesario y aspiración endotraqueal.

4. Comprobar la permeabilidad de la cánula y si la esta se mantiene en el 4. Comprobar la permeabilidad de la cánula y si la esta se mantiene en el interior de la traquea, verificando la salida y entrada de aire a través de la interior de la traquea, verificando la salida y entrada de aire a través de la misma.misma.

5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental 5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental de evitar que se produzca la salida de la cánula del canal de Traqueostomía de evitar que se produzca la salida de la cánula del canal de Traqueostomía (Decanulación) en las primeras 24 a 48 hrs. La decanulación durante estas (Decanulación) en las primeras 24 a 48 hrs. La decanulación durante estas primeras horas puede originar una perdida del canal traqueal, esta primeras horas puede originar una perdida del canal traqueal, esta complicación disminuye al originarse la fístula a piel, donde el acceso a la complicación disminuye al originarse la fístula a piel, donde el acceso a la traquea es más fácil.traquea es más fácil.

6. Realizar examen físico en dependencia del estadio del paciente, 6. Realizar examen físico en dependencia del estadio del paciente, para verificar la mecánica ventilatoria y su repercusión cardiovascular para verificar la mecánica ventilatoria y su repercusión cardiovascular e informar de inmediato al médico ante la aparición de e informar de inmediato al médico ante la aparición de complicaciones tales como:complicaciones tales como:- Sangramiento- Sangramiento- Sangramiento hacia el interior de la luz traqueal- Sangramiento hacia el interior de la luz traqueal- Hipoxia- Hipoxia- Arritmias cardíacas- Arritmias cardíacas- Infección de la herida- Infección de la herida- Infección respiratorias altas o bajas- Infección respiratorias altas o bajas

7. Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para examen 7. Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para examen bacteorológico.bacteorológico.

8. Tomar muestra (exudado) de la herida de Traqueostomía si 8. Tomar muestra (exudado) de la herida de Traqueostomía si existieran signos de sepsis local.existieran signos de sepsis local.

9. Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo.9. Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo.

10.Debemos tener en cuenta que el paciente traqueostomizado el 10.Debemos tener en cuenta que el paciente traqueostomizado el aire pasa directamente del ambiente a la tráquea, y al estar abolido aire pasa directamente del ambiente a la tráquea, y al estar abolido el paso del mismo por el sistema respiratorio alto el aire llega sin ser el paso del mismo por el sistema respiratorio alto el aire llega sin ser filtrado, humedecido, ni calentado lo que al provocar resequedad de filtrado, humedecido, ni calentado lo que al provocar resequedad de la mucosa respiratoria , pudiera producir entre otras, endurecimiento la mucosa respiratoria , pudiera producir entre otras, endurecimiento de las secreciones traqueo bronquiales, por lo cual es importante de las secreciones traqueo bronquiales, por lo cual es importante mantener sobre el orificio de la cánula un paño de gasa fina mantener sobre el orificio de la cánula un paño de gasa fina humedecido, para que se produzca la filtración y humidificación del humedecido, para que se produzca la filtración y humidificación del aire inspirados (si el paciente no esta recibiendo ventilación artificial).aire inspirados (si el paciente no esta recibiendo ventilación artificial).

11. Atención constante de la esfera psicológica del paciente y su familia: El 11. Atención constante de la esfera psicológica del paciente y su familia: El traqueostomizado y su familia suelen estar ansioso ya que se enfrentan de traqueostomizado y su familia suelen estar ansioso ya que se enfrentan de inmediato a una situación de salud inesperada la que casi siempre esta inmediato a una situación de salud inesperada la que casi siempre esta precedida de una obstrucción respiratoria aguda a lo que se suma el precedida de una obstrucción respiratoria aguda a lo que se suma el desconocimiento de la técnica realizada, las molestias post operatorias, la desconocimiento de la técnica realizada, las molestias post operatorias, la tos, secreciones traqueobronquiales y la pérdida de la comunicación verbal tos, secreciones traqueobronquiales y la pérdida de la comunicación verbal entre otras. Por esta razón se hace necesario ofrecer confianza comodidad entre otras. Por esta razón se hace necesario ofrecer confianza comodidad y explicarle como pueden cooperar con su recuperación para que se sienta y explicarle como pueden cooperar con su recuperación para que se sienta seguro y así disminuir el temor.seguro y así disminuir el temor.

12 .Al escapar el aire inspirado por la cánula, sin pasar por la laringe queda 12 .Al escapar el aire inspirado por la cánula, sin pasar por la laringe queda abolida la fonación, es por ello que debemos brindar al paciente otros abolida la fonación, es por ello que debemos brindar al paciente otros medios de comunicación. (Escritura, señales, otos)medios de comunicación. (Escritura, señales, otos)

13. Garantizar la hidratación y nutrición del paciente, la dieta será según la 13. Garantizar la hidratación y nutrición del paciente, la dieta será según la tolerancia y en dependencia de la causa, por vía oral generalmente tolerancia y en dependencia de la causa, por vía oral generalmente después de 12 a 24 horas de operado, administrando abundantes líquidos después de 12 a 24 horas de operado, administrando abundantes líquidos para mantener la hidratación, función renal y fluidificar las secreciones para mantener la hidratación, función renal y fluidificar las secreciones traqueobronquiales.traqueobronquiales.

14. Junto a la cama del traqueostomizado debemos tener dilatador 14. Junto a la cama del traqueostomizado debemos tener dilatador traqueal u otra pinza del tipo Kelly o Kocher, además de otra cánula lista, traqueal u otra pinza del tipo Kelly o Kocher, además de otra cánula lista, por si ocurriera por múltiples causas una decanulación, si el intento por por si ocurriera por múltiples causas una decanulación, si el intento por colocar la nueva cánula falla no debe insistir para evitar complicaciones colocar la nueva cánula falla no debe insistir para evitar complicaciones

Lavado de las manos antes y después de brindarle el cuidado necesario Lavado de las manos antes y después de brindarle el cuidado necesario a la traqueostomía.a la traqueostomía.Proveer humedad en el aire. La humedad ayuda a mantener la Proveer humedad en el aire. La humedad ayuda a mantener la mucosidad delgada y facilita la eliminación por tos. El aire que se respira mucosidad delgada y facilita la eliminación por tos. El aire que se respira normalmente se calienta, humidifica y filtra por la nariz y la boca. Esto normalmente se calienta, humidifica y filtra por la nariz y la boca. Esto no sucede cuando respira a través de la traqueostomía. Es necesario no sucede cuando respira a través de la traqueostomía. Es necesario proporcionar humedad mediante un collar de humedad para proporcionar humedad mediante un collar de humedad para traqueostomía y un vaporizador de ambiente en el hogar.traqueostomía y un vaporizador de ambiente en el hogar.Succionar la mucosidad del tubo de la traqueostomía de tres a cuatro Succionar la mucosidad del tubo de la traqueostomía de tres a cuatro veces por día o más, si fuera necesario. No succionar ni realizar ningún veces por día o más, si fuera necesario. No succionar ni realizar ningún cuidado a la traqueostomía luego de haber comido, a menos que fuera cuidado a la traqueostomía luego de haber comido, a menos que fuera necesario.necesario.Quitar, limpiar y colocar la cánula interna, no dejando que se forme Quitar, limpiar y colocar la cánula interna, no dejando que se forme costras en la piel.costras en la piel.Cambiar las ligaduras del tubo de traquestomía o el portatubo cuando se Cambiar las ligaduras del tubo de traquestomía o el portatubo cuando se encuentren mojadas, sucias o deshilachadas. encuentren mojadas, sucias o deshilachadas. La caja de la voz se encuentra en la parte superior de la traquea. Es La caja de la voz se encuentra en la parte superior de la traquea. Es posible que el tubo de la traqueostomía no permita hablar, por lo cual se posible que el tubo de la traqueostomía no permita hablar, por lo cual se debe proporcionar a la persona otra forma de comuncación.debe proporcionar a la persona otra forma de comuncación.

Aunque algunas traqueostomías a largo plazo con un estoma que ha cicatrizado pueden no requerir de apósitos, otras si lo requieren. En éstos casos se utilizan apósitos estériles para TQ, los cuales se aseguran firmemente bajo la cinta de fijación y la orilla de la sonda de la TQ de modo que la incisión quede cubierta.

F.C: Las TQ que han cicatrizado con secreción mínima no requieren de apósitos. Los apósitos que se deshilan no se utilizan alrededor de una TQ debido al riesgo que se introduzaçan en la sonda y eventualmente a la tráquea, causando una obstrucción o la formación de un absceso.

Cuidados KinésicosCuidados Kinésicos El principal objetivo de este punto es el poder controlar y aliviar la El principal objetivo de este punto es el poder controlar y aliviar la obstrucción que frecuentemente presentare el paciente en la obstrucción que frecuentemente presentare el paciente en la traqueotomía, para disminuir así la resistencia del flujo de aire traqueotomía, para disminuir así la resistencia del flujo de aire inspirado y así disminuir el trabajo de respiración. Y se le debe inspirado y así disminuir el trabajo de respiración. Y se le debe ayudar a la movilidad y eliminación de secreciones con maniobras, ayudar a la movilidad y eliminación de secreciones con maniobras, como la masoterapia de manera efectiva; drenaje postural y como la masoterapia de manera efectiva; drenaje postural y estimulación de la tos.estimulación de la tos.Con una buena limpieza y adecuada curación tanto de la herida Con una buena limpieza y adecuada curación tanto de la herida como del traqueótomo. Realizar un adecuado educación como del traqueótomo. Realizar un adecuado educación psicológica sobre el paciente de como manejarse con un psicológica sobre el paciente de como manejarse con un traqueótomo y eliminar el miedo a su uso, detallando cuales son traqueótomo y eliminar el miedo a su uso, detallando cuales son los cuidados personales del paciente, explicándole los diversos los cuidados personales del paciente, explicándole los diversos métodos de ayuda con que cuenta como lo son la humidificación, métodos de ayuda con que cuenta como lo son la humidificación, kinesiterapia, aspiración, oxigenoterapia húmeda y la limpieza de kinesiterapia, aspiración, oxigenoterapia húmeda y la limpieza de la cánula. Y que siempre contará con la ayuda profesional cuando la cánula. Y que siempre contará con la ayuda profesional cuando lo necesite.lo necesite.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Neumotórax.Neumotórax.

Mediastinitis. Mediastinitis. 

Hemorragia masiva por erosión del Hemorragia masiva por erosión del tronco braquiocefálico. tronco braquiocefálico. 

Fístula traqueoesofágica. Fístula traqueoesofágica. 

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Se considera que el sangrado no debiera aparecer una vez Se considera que el sangrado no debiera aparecer una vez transcurridas las 6 primeras horas del postoperatorio. transcurridas las 6 primeras horas del postoperatorio. Actuación:Actuación:En el caso de que éste aparezca, se aconsejan las maniobras En el caso de que éste aparezca, se aconsejan las maniobras de taponamiento y compresión de la zonade taponamiento y compresión de la zona

- Colocaremos una cánula con balón - Colocaremos una cánula con balón - Valorar la cantidad de sangrado.- Valorar la cantidad de sangrado.- Si el punto de sangrado es visible, presionar sobre el mismo.- Si el punto de sangrado es visible, presionar sobre el mismo.- Tranquilizar al paciente.- Tranquilizar al paciente.

Es de interés el estudio de posibles alteraciones de la Es de interés el estudio de posibles alteraciones de la coagulación. coagulación. PrevenciónPrevención

- No forzar la introducción de la cánula.- No forzar la introducción de la cánula.- No tirar de las gasas pegadas a la incisión traqueal- No tirar de las gasas pegadas a la incisión traqueal

INFECCIÓN DEL ESTOMA

Definimos ésta como celulitis o exudado purulento del estoma. Es una de las complicaciones más frecuentes, existen estadísticas que muestran porcentajes de un 18% de infecciones del traqueostoma en traqueostomizados.Se identifica por: Drenaje purulento de olor fétido alrededor del traqueostoma, puede haber febrícula, dolor local, malestar general, leucocitosis etc.Actuación- Colocar una cánula con balón hinchado para evitar la aspiración de secreciones.- Limpieza frecuente de la herida quirúrgica con solución antiséptica.- Cambio frecuente de las gasas.- Cultivo de las secreciones.

PrevenciónMantener la herida quirúrgica seca y aséptica, utilizar técnicas estrictamente estériles para cualquier manipulación.

ENFISEMA SUBCUTÁNEOProducido por la fuga del aire desde la tráquea hacia los tejidos blandos adyacentes.Las causas más frecuentes suelen ser: Una incisión traqueal demasiado grande, una obstrucción que dificulte la salida de aire a través de la cánula, una cánula mal colocada o la rotura de un punto de sutura. Se identifica por la aparición de un edema, localizado alrededor de la incisión traqueal que puede extenderse por el cuello y cara, se caracteriza por la presencia de crepitación a la presión, tomando un aspecto más impresionante que grave. Si el enfisema llega a mediastino, puede llegar a ser grave e incluso mortal.Suele presentarse en las traqueotomías, en rara ocasión se da en laringectomías totales.Actuación- Colocar una cánula con balón hinchado para evitar la continua difusión de aire a través del tejido subcutáneo- Realizar presiones con deslizamiento, en dirección al traqueostoma sobre la zona crepitante para facilitar la eliminación del aire.PrevenciónPara evitar la formación de enfisemas subcutáneos: Utilizaremos siempre cánulas del tamaño adecuado y mantendremos limpia y permeable la cánula interna.

Complicaciones operatoriasComplicaciones operatorias– Mortalidad 1 al 4% Mortalidad 1 al 4% – Neumotórax Neumotórax – Hemorragia Hemorragia – Lesión del nervio laríngeo Lesión del nervio laríngeo – Lesión esofágica Lesión esofágica – Introducción de la sonda en el Introducción de la sonda en el

mediastino mediastino – Enfisema subcutáneo o mediastínico Enfisema subcutáneo o mediastínico

Complicaciones a largo plazoComplicaciones a largo plazo– Dificultad para la decanulación Dificultad para la decanulación

( imposibilidad para retirar la vía aérea ( imposibilidad para retirar la vía aérea artificial en 30 días) artificial en 30 días)

– Erosión de estructuras vitales Erosión de estructuras vitales – Persistencia de un trayecto fistuloso Persistencia de un trayecto fistuloso

después de la decanulación después de la decanulación

Consecuencias fisiológicas de la Consecuencias fisiológicas de la traqueostomíatraqueostomía

– Inflamación de la vía aérea Inflamación de la vía aérea – Aumento de la viscosidad de las secreciones, Aumento de la viscosidad de las secreciones,

pues no sufren el proceso natural de pues no sufren el proceso natural de humidificación. humidificación.

– Aumento del riesgo de infección Aumento del riesgo de infección – Alteración funcional de las cuerdas vocales Alteración funcional de las cuerdas vocales – Pérdida de un 50% del espacio muerto Pérdida de un 50% del espacio muerto – Dificultades para la alimentación y la deglución Dificultades para la alimentación y la deglución – Retraso en el habla y el lenguaje Retraso en el habla y el lenguaje

““La calidad del cuidado de Enfermería, La calidad del cuidado de Enfermería, se reflejará en los años de vida saludable se reflejará en los años de vida saludable

ganados en el paciente”ganados en el paciente”