HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R2 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

AMPUTACION EN MUSLO

JULIO 2014

GENERALIDADES

MULTIPLESMIEMBROS ISQUEMICOS

MIEMBROS NO ISQUEMICOS

INDICACIONES :

1° BIOPSIAR LUEGO AMPUTAR

TUMORES:

ANESTESIA REGIONAL: SUBARACNOIDEANO SEDACION SOLO CON KETAMINA

ANESTESIA:

SI USAR (EXSANGUINATE EXTREMIDAD DEL PACIENTE CON UN VENDAJE)NO USAR EN MIEMBROS ISQUEMICOS, SEPSIS O MALIGNIDAD

TORNIQUETE:

ANATOMIA DEL MUSLO

PLANO SUPERFICIAL ANTERIOR

PLANO MEDIO ANTERIOR

PLANO PROFUNDO ANTERIOR

PLANO POSTERIOR

TERCIO MEDIAL

ANTERIORPOSTERIOR

ANATOMIA : IRRIGACION MUSLO

ANATOMIA : IRRIGACION MUSLO (ANTERIOR)

ANATOMIA : IRRIGACION MUSLO (MEDIAL)

ANATOMIA : IRRIGACION MUSLO (POSTERIOR)

ANATOMIA : IRRIGACION MUSLO (LATERAL)

NIVELES DE AMPUTACION

AMPUTACION EN MUSLO

AMPUTACION SUPRACONDILEA AMPUTACION MITAD MUSLO

AKA ALTA (JUSTO DEBAJO DEL TROCANTER MENOR)

PROXIMALMENTE, LA ARTERIA FEMORAL SE ENCUENTRA POR DEBAJO DEL MÚSCULO SARTORIO, ANTERIOR AL MÚSCULO ADUCTOR LARGO Y ANTERIOR AL

FÉMUR. LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA SE ENCUENTRA POR DETRÁS DEL MÚSCULO ADUCTOR LARGO. EN ESTE NIVEL DE LA ARTERIA FEMORAL ES

LATERAL A LA VENA FEMORAL. EL NERVIO CIÁTICO SE ENCUENTRA POR DETRÁS DEL ADUCTOR MAYOR Y ANTERIOR A LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS.

AKA MEDIA (DIAFISIS)ANTERIOR

POSTERIOR

LA ARTERIA FEMORAL SE ENCUENTRA ENTRE EL VASTO INTERNO Y EL ADUCTOR MAYOR Y ES MEDIAL DEL FÉMUR EN EL ÁREA DE LA MITAD DEL

MUSLO. EN ESTA REGIÓN, LA VENA FEMORAL ES LATERAL A LA ARTERIA. EL NERVIO CIÁTICO SE ENCUENTRA ENTRE LA CABEZA CORTA DEL BÍCEPS Y EL

SEMIMEMBRANOSO.

CIATICO

AKA BAJA (SUPRACONDILEA)ANTERIOR

POSTERIOR

LA ARTERIA FEMORAL ES DIRECTAMENTE POSTERIOR AL FÉMUR. DESPUÉS DE PASAR POR EL CANAL DE HUNTER, LA ARTERIA FEMORAL SE UNE AL NERVIO

CIÁTICO EN LA FOSA POPLÍTEA. LA ARTERIA ES PROFUNDA Y MEDIAL AL NERVIO CIÁTICO.

POSICION DEL PACIENTE

LOS PACIENTES SE COLOCAN EN DECÚBITO SUPINO SOBRE LA MESA DE OPERACIONES CON EL EXTREMIDAD OPERATIVA EN FLEXIÓN Y

ABDUCCIÓN

AMPUTACION SUPRACONDILEA

AMPUTACION MEDIA DEL MUSLO

12 cm

3 -4 cm

Ang 90°

USO DEL TORNIQUETE

INCISION Y DISECCION INICIAL

1.- FORMACION DEL COLGAJO ANTERIOR Y POSTERIOR DEL MUSLO.2.- IDENTIFICACION, LIGA Y CORTE DE MANERA INDIVIDUAL DE LA ARTERIA Y VENA

FEMORAL.

GEOMETRIA AMPUTACION BOCA DE PESCADO

SI LAS SOLAPAS SON IGUALES, HACER QUE LA LONGITUD DE CADA UNO DE ELLOS SEA IGUAL A 3/4 DEL DIÁMETRO DE LA EXTREMIDAD

GEOMETRIA AMPUTACION BOCA DE PESCADO

SI LAS SOLAPAS SON DESIGUALES, LA ALETA SUPERIOR SEA IGUAL AL DIÁMETRO DE LA EXTREMIDAD, Y EL MÁS CORTO IGUAL A LA

MITAD DE SU DIÁMETRO

SEPARACION MUSCULAR DEL MUÑON

PROTECCION MUSCULAR PARA REALIZAR OSTEOTOMIA

OSTEOTOMIA CON SIERRA

OSTEOTOMIA CON SIERRA GIGLY

POST - OSTEOTOMIA

RIMAJE DE LA OSTEOTOMIA SUPRACONDILAR

PLANOS MUSCULARES TRAS AMPUTACION

B.- COLGAJO MIOFASCIAL FORMADO POR EL MUSCULO CUADRICEPS Y LA FASCIAC.- MUSCULOS ADUCTORES Y MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL MUSLO UNIDOS

AL EXTREMO DEL FEMUR A TRAVES DE ORIFICIOS PERFORANTES EN EL HUESO

PLANOS MUSCULARES TRAS AMPUTACION

IDENTIFICAR EL NERVIO CIATICO JUSTO POR DEBAJO DE LOS MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL MUSLO, LIGUELO EN POSICION PROXIMAL Y SECCIONELO

CONTROL DE HEMOSTASIA Y EXERESIS REMANENTES

SI LA EXTREMIDAD DE UN PACIENTE ES MUY GORDO, RETIRE CON CUIDADO LA MAYOR CANTIDAD DE GRASA SUBCUTÁNEA QUE SEA NECESARIO. NO RETIRE DEMASIADO, ESPECIALMENTE CERCA DE LOS BORDES DE LA ALETA, O PUEDE NECROSAR. APRENDER A DISEÑAR ALETAS DE MANERA QUE

SE JUNTAN CON PRECISIÓN SIN OREJAS DE PERRO "SI SE FORMAN, DEJE, PRONTO DESAPARECERÁN.

CIERRE DE PLANOS MUSCULARES AL HUESO

¡CUIDADO! (1) SI NO USA UN TORNIQUETE, ENCONTRAR Y ATAR LOS PRINCIPALES VASOS ANTES DE CORTARLAS. (2)

NO SUJETARLOS, CORTARLOS Y LUEGO TRATAR DE ATARLOS. SI UNA PINZA SE DESLIZA HABRÁ SANGRADO MASIVO. (3) CUIDADO CON LA HEMOSTASIS DEL MUÑÓN ES ESENCIAL. SI SE FORMA UN

COÁGULO, ES FÁCILMENTE LA INFECCIÓN

CIERRE DE PLANOS MUSCULARES

AMPUTACION SUPRACONDILAR

CIERRE DE PLANOS SUPERFICIALES

CIERRE DE PLANOS SEGÚN CORTE

COLOCACION DE DRENAJE Y CIERRE

VENDAJE DEL MUÑON

VENDAJE DEL MUÑON – TIPO 1

VENDAJE DEL MUÑON – TIPO 2

VENDAJE DEL MUÑON – TIPO 3

REHABILITACION Y PROTESIS

1. Decúbito supino.2. Marcamos incisión en boca de pez. Ángulo de 90º en los laterales, y borde romo en anterior y

posterior, el anterior a unos 3-4cm craneal a la rótula. Y con respecto a los ángulos laterales unos 10-12cm.

3. Con bisturí frío seccionamos la piel.4. Con bisturí eléctrico seccionamos el subcutáneo hasta aponeurosis. (Grupo muscular antero-lateral formado por 4 músculos que forman el cuádriceps; grupo

medial formado por lo aductores; y el grupo postero-lateral formado por los semimembranoso, semitendinoso y el bíceps femoral. Art. y vena femoral con n. safeno entre el grupo anterior y medial; art. y vena femoral profunda o poplítea entre el grupo anterior y medial en profundidad; y el n. ciático entre el grupo medial y el posterior en profundidad)

5. La sección en profundidad de los grupos musculares, debe ser ligeramente lateralizada hacia distal, de tal forma dejamos más cantidad de tejido en el muñón futuro.

6. Identificar, ligar y seccionar por separado los paquetes vasculares femorales superficial y profundo o poplíteo y el n. ciático, que hay que infiltrar anestésico local.

7. Rodeamos el fémur en toda su circunferencia.8. Con el periostotomo vamos separando los tejidos pegados al fémur hacia proximal.9. Ajustamos el retractor (Percy) de amputación al fémur y mantenemos hacia proximal tanto

cómo sea posible.10. Con la sierra de Gigli haciendo ángulo de 90º entre los 2 extremos de la sierra. Mientras se

secciona el hueso lavar con suero fisiológico.11. Limar los bordes óseos.12. Poner cera ósea sobre la sección de corte presionando la masilla sobre el plano, dejándola

pegada y desechando lo restante.13. Cierre del muñón con prolene, promediando. Primero: plano de los grupos musculares más

profundos, con el objetivo de cubrir la superficie ósea. Segundo: se sutura la aponeurosis más superficial con puntos sueltos.

14. Subcutáneo con Vicryl.15. Piel con seda en colchonero.

RESUMEN AKA

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JULIO 2014