amputacion miembro superior
TRANSCRIPT
![Page 1: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/1.jpg)
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
![Page 2: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/2.jpg)
GENERALIDADES DE LA
AMPUTACIÓN
![Page 3: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/3.jpg)
La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo
mediante traumatismo o cirugía
![Page 4: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/4.jpg)
• La amputación el procedimiento quirúrgico mas antiguo.
• El avance en las técnicas quirúrgicas y en los diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la pos guerra.
![Page 5: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/6.jpg)
Hipócrates fue el primero en utilizar ligaduras.
Ambrosio Paré 1529 ( Clamps ateriales).
![Page 7: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/8.jpg)
Morel 1674 ( Torniquete)
Lord Lister 1867 ( técnica aséptica).
![Page 9: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/9.jpg)
EUU.1940 Fundación federal de investigación protésica (CPRD).
![Page 10: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/10.jpg)
LA AMPUTACIÓN NO SE DEBE VER COMO UN FRACASO DEL TRATAMIENTO SINO COMO EL
PRIMER PASO HACIA UNA VUELTA AL PACIENTE A UN VIDA MÁS CÓMODA Y PRODUCTIVA
![Page 11: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/12.jpg)
• Mas del 90% de las amputaciones realizadas en occidente son secundarias a enfermedades vasculares.
• En pacientes jóvenes los traumatismos siguen siendo la causa principal, seguido de las neoplasias.
![Page 13: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/13.jpg)
• La única indicación absoluta para la amputación es la isquemia irreversible.
• Para conservar la vida en un paciente con infección incontrolable.
• Pacientes con tumores.
![Page 14: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/14.jpg)
• Los traumatismos son la principal indicación para las amputaciones en los pacientes jóvenes.
• Las amputaciones como resultado de traumatismos son más frecuentes en los varones debido a los riesgos vocacionales.
![Page 15: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/16.jpg)
• NINGÚN SISTEMA PUEDE SUSTITUIR LA EXPERIENCIA Y EL JUCIO CLÍNICO DEL CIRUJANO.
![Page 17: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/17.jpg)
INDICACIONES DE AMPUTACIÒN.
La función de la parte debe ser lo suficientemente buena como para justificar el tiempo y el esfuerzo que el paciente invertiría en rehabilitación sino se amputa.
![Page 18: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/18.jpg)
DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIÓN.
El calcular el nivel de amputación requiere de una comprensión del conflicto entre la mejoría de la función cuanto más distal sea la amputación y la disminución de las complicaciones cuanto más proximal sea ésta.
![Page 19: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/19.jpg)
· Colgajos cutáneos: Es importante cubrir el muñón con piel buena. La piel del extremo del muñón debe ser móvil y tener una sensibilidad normal.
![Page 20: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/20.jpg)
Músculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón adecuado y no demasiado voluminoso
Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de sección del hueso.
![Page 21: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/21.jpg)
· Vasos sanguíneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el muñón debe aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es importante conseguir hemostasia.·
Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la muñeca
![Page 22: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/22.jpg)
· Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.
![Page 23: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/24.jpg)
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
![Page 25: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/25.jpg)
AMPUTACIÓN DE LA MUÑECA
•Amputación transcarpiana
•Desarticulación de la mano
Estos dos tipos de amputación son preferibles a la amputación a través del antebrazo, porque, debido a que no se modifica la articulación radiocubital, se conserva la pronación y la supinación; estos movimientos son valiosos para el paciente y debe hacerse todo lo posible por conservarlos.
![Page 26: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/26.jpg)
AMPUTACIÓN TRANSMETACARPIANA
1. Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal corto en proporción 2-1.2. Disecar los colgajos en dirección proximal hasta el nivel de sección ósea.3. Traccionar los tendones de flexores y extensores de los dedos en dirección
distal, cortarlos y dejarlos retraerse al antebrazo.4. Identificar los tendones de flexores y extensores de la muñeca, liberar sus
inserciones y separarlos en posición proximal al nivel de sección ósea.5. Identificar los nervios mediano y cubital y los finos filamentos del nervio radial,
tirar de ellos y cortarlos bastante proximal.6. Proximal al nivel deseado ligar y cortar las arterias radial y cubital.7. Cortar los huesos con una sierra.8. Limar los bordes rugosos.9. Anclar los tendones de flexores y extensores a los huesos carpianos, a
manera de conservar el movimiento activo de la muñeca.10.Cerrar el tejido subcutáneo y la piel del extremo del muñón con puntos
sueltos de material no reabsorbible.11.Colocar un drenaje para drenaje por aspiración.
![Page 27: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/28.jpg)
DESARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
1. · Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal corto, pueden formarse también colgajos atípicos.
2. · Levantar los colgajos cutáneos, tejido subcutáneo y fascias en dirección proximal a la articulación radio carpiana.
3. · Identificar los nervios mediano, cubital y radial, tirar de ellos suavemente en forma distal y cortarlos.
4. · A un nivel proximal cortar los tendones y permitir que se retraigan hasta el antebrazo.
5. · Se hace una incisión circunferencial en la cápsula articular d la muñeca para completar la desarticulación.
6. · Resecar la apófisis estiloides radial y cubital y limar los extremos cruentos de los huesos.
7. · cerrar los colgajos cutáneos sobre los extremos de los huesos con puntos sueltos no reabsorbibles.
![Page 29: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/30.jpg)
AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO(Por debajo del codo)
En las amputaciones a éste nivel es deseable conservar la mayor longitud de extremidad posible.
Es preferible la amputación en la unión de los tercios medio y distal del antebrazo.
En las amputaciones a través del tercio proximal del antebrazo es preferible dejar un muñón muy pequeño por debajo del codo de 3.8-5 cms de largo a una amputación a través del codo. Es muy importante conservar la articulación del codo.
![Page 31: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/31.jpg)
1. Cuando una buena piel está disponible, forme colgajos de piel anterior y posterior de la misma longitud
2. Reflejar proximalmente al nivel de sección del hueso destinada la fascia profunda junto con los colgajos de piel.
3. Justo proximal a este nivel, identificar, doblemente ligar y dividir los grandes vasos.
4. Identificar el nervio mediano, cubital y radial; tire suavemente de ellos distalmente; y realice la sección proximal de ellos de modo que sus extremos se retraen así proximal hasta el extremo del muñón.
5. Divida a los vientres musculares distales transversalmente al nivel de la sección de hueso de manera que sus extremos proximales se retraen a ese nivel. Recortar con cuidado todo el exceso de músculo.
6. Divida el radio y el cúbito transversalmente, y suavizar sus bordes cortados.
AMPUTACION TRANSRADIAL
![Page 32: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/33.jpg)
• Colgajo posterior a 2.5cm• Colgajo anterior a un punto justo distal.
• Levantar colgajos a nivel de epicóndilos.• Disección profunda.• Liberar musculatura del epicóndilo medial.• Tirar y seccionar nervio mediano• Identificar nervio cubital y tratar similar.• Identificar nervio radial y cortar a 6.5cm.• Desinsertar biceps y triceps.• Seccionar cápsula articular.• Extirpar el brazo.• Dejar superficie articular intacta.• Suturar tendones en 4 sentidos• Regularizar colgajos.• Material absorbible y no absorbible.• Drenaje.
DESARTICULACION DE CODO
![Page 34: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/34.jpg)
AMPUTACION TRANSCONDILEA
![Page 35: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Colgajos iguales2. Identificar paquete neurovascular:3. Ligar arteria braquial.4. Retraer nervios y cortar5. Cortar musculatura compartimento anterior 1.3cm distal.6. Desinsertar tendón tricipital.7. Osteotomía.8. Reinsertar a complejo anterior.9. Sutura facias.10.Drenaje permeable.11.Cierre colgajos
![Page 36: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/36.jpg)
AMPUTACION A NIVEL DEL CUELLO QURURGICO
![Page 37: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/39.jpg)
AMPUTACION DE LA CINTURA ESCAPULAR
![Page 40: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Amputacion miembro superior](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061523/55b112a4bb61eb332e8b47fe/html5/thumbnails/41.jpg)