esquizofrenia y wais

PsicothemaISSN: [email protected] de OviedoEspaa

Fuentes Dur, Inmaculada; Romero Peris, Mara; Das Viv, Carmen; Ruiz Ruiz, Juan CarlosVersin abreviada del WAIS-III para su uso en la evaluacin de pacientes con diagnstico de

esquizofreniaPsicothema, vol. 22, nm. 2, 2010, pp. 202-207

Universidad de OviedoOviedo, Espaa

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Segn Florit (2006) en el proceso de rehabilitacin psicosocialde las personas con diagnstico de esquizofrenia se puede hablarde cinco fases: acogida, evaluacin, establecimiento del plan deintervencin (Plan Individualizado de rehabilitacin o PIR), inter-vencin propiamente dicha y seguimiento. Una adecuada evalua-cin del problema es fundamental para que el PIR pueda ser el msptimo. La evaluacin completa incluye varios aspectos: cogniti-vo, clnico y funcional (Wykes, 2000). En el presente trabajo noshemos centrado en la evaluacin del funcionamiento cognitivo dedicha poblacin clnica. Bsicamente, la evaluacin suele com-prender la medicin del Cociente Intelectual (CI) por un lado, ydel funcionamiento ejecutivo, la memoria y la atencin por otro.Estos ltimos aspectos suelen evaluarse con pruebas como el Testde Tarjetas de Wisconsin (WSCT) (Heaton, Chelune, Talley, Kayy Curtiss, 2001), el Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT)(Wilson, Cockburn, Baddeley y Hiorns, 1991), o el Continuous

Performance Test (Rosvold, Mirsky, Sarason, Bransome y Beck,1956), entre otros. Para la obtencin del CI suele utilizarse una delas pruebas con mayor rigor psicomtrico, la Escala de Inteligen-cia Wechsler para Adultos (WAIS). Kaufman (1990), en una en-cuesta a 402 psiclogos clnicos, encontr que ms del 97% utili-zaba el WAIS o el WAIS-R para evaluar inteligencia en adultos.En la actualidad, contamos ya en nuestro pas con la ltima ver-sin de dicho instrumento, el WAIS-III (Seisdedos, Corral, Corde-ro, de la Cruz, Hernndez y Perea, 1999).

El WAIS-III contiene un total de 14 tests, de los cuales 11proceden de las versiones anteriores de la prueba, en las que s-lo estaba subdividida en dos escalas: una verbal que comprendalos tests de Informacin (I), Comprensin (C), Aritmtica (A),Semejanzas (S), Dgitos (D) y Vocabulario (V); y una manipula-tiva, con los tests de Figuras Incompletas (FI), Clave de nme-ros (CN), Cubos (CC), Historietas (HI) y Rompecabezas (RO).En la actualidad, a estos 11 tests se han aadido los siguientes: elde Bsqueda de smbolos (BS), que es una adaptacin de unaprueba del test Wechsler para adolescentes (WISC-III) (Kauf-man, 1994), y dos nuevos llamados Matrices (MA) y Letras y n-meros (L).

Los anlisis factoriales efectuados con los tests del WAIS-III(1997) han llevado a una estructura tetrafactorial formada por cua-tro ndices denominados: comprensin verbal, organizacin per-

Versin abreviada del WAIS-III para su uso en la evaluacinde pacientes con diagnstico de esquizofrenia

Inmaculada Fuentes Dur, Mara Romero Peris, Carmen Das Viv y Juan Carlos Ruiz RuizUniversidad de Valencia

El presente trabajo tiene como objetivo obtener una forma abreviada de la versin espaola del WAIS-III que permita, con las garantas suficientes, reducir el tiempo de aplicacin de la escala completa.Aunque se utilizaron muestras procedentes tanto de poblacin normal (41 participantes sin patologamental conocida) como de poblacin con diagnstico de esquizofrenia (41 participantes), realmente elinters estaba centrado en el grupo clnico, ya que en el mismo es donde mayores ventajas se puedenobtener al acortar el tiempo de aplicacin de la escala. Los datos mostraron que la mejor combinacinde tests fue la de Semejanzas, Figuras Incompletas, Dgitos y Clave de nmeros, ya que con esta formareducida se obtiene una correlacin lineal entre el CI Total de la escala completa y el de la formaabreviada de 0,91 en el grupo clnico y de 0,86 en el control. Para ambos grupos las diferencias entrelos CI medios reales y los estimados no fueron significativas.

Short form of the WAIS-III for use with patients with schizophrenia. The aim of this study is to obtaina sufficiently guaranteed, abridged, Spanish version of the WAIS-III and thereby reduce the timeneeded to administer the complete scale. Although the samples used were based both on normalindividuals (41 participants with no known history of mental illness) as well as individuals diagnosedwith schizophrenia (41 participants), the real focus of the study was the clinical group because this iswhere the greatest advantages can be obtained by shortening the time to administer the scale. The datademonstrates that the best combination of tests was: Similarities, Picture Completion, Digit Span andDigit Symbol-coding because, with this reduced form, it was possible to obtain a linear correlationbetween the IQ of the complete scale and that of the abridged form of .91 in the clinical and .86 in thecontrol group. For both groups, the differences between the real IQ averages and the estimated oneswere nonsignificant.

Fecha recepcin: 19/2/2009 Fecha aceptacin: 27/7/2009Correspondencia: Inmaculada Fuentes DurFacultad de PsicologaUniversidad de Valencia46010 Valencia (Spain)e-mail: [email protected]

Psicothema 2010. Vol. 22, n 2, pp. 202-207 ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEGwww.psicothema.com Copyright 2010 Psicothema

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ceptiva, memoria de trabajo y velocidad de proceso. Comprensinverbal y memoria de trabajo pertenecen a la escala verbal, y orga-nizacin perceptiva y velocidad de proceso a la escala manipulati-va. Estos ndices han sido replicados en distintos mbitos geogr-ficos: Espaa (Garca, Ruiz, y Abad, 2003), Canad (Saklofske,Hildebrand y Gorsuch, 2000), Reino Unido (Wycherley, Lavender,Holttum, Crawford y Mockler, 2005) y China (Yao, Chen, Jiang yTam, 2007). El pase de trece de los tests permite la obtencin delos tres CIs: verbal (CIV), manipulativo (CIM) y total (CIT), y delos cuatro ndices (tabla 1). La administracin del test de Rompe-cabezas es opcional.

Segn el manual, el tiempo medio para obtener los tres CI y loscuatro ndices es de unos 80 minutos en poblacin normal y de 100minutos para las personas con diagnstico de esquizofrenia. Hayvarias situaciones en las que es deseable que el tiempo requeridopara obtener el CI sea el mnimo posible, por ejemplo, cuando senecesita un instrumento de rpida aplicacin con fines de investi-gacin (Demsky, Gass, Edwards y Golden, 1998; King y King,1982) o de seleccin preliminar (Silverstein, 1990). Tambin enlos casos en los que el psiclogo considera que los factores inte-lectuales no son la causa del problema a examinar, y por tanto, laevaluacin de la inteligencia es perifrica a la razn por la que lapersona acude al profesional (Silverstein, 1990). Asimismo, en laevaluacin de personas de mayor edad, debido a que es una po-blacin ms susceptible a la fatiga y las evaluaciones prolongadasdisminuyen considerablemente los procesos atencionales y moti-vacionales (Caplan, 1983; Paolo y Ryan, 1991), y cuando las per-sonas a evaluar padecen alguna minusvala o problemas fsicosque impiden una aplicacin larga o la dificultan.

Todo ello ha provocado la aparicin de formas abreviadas delWAIS prcticamente desde su creacin. De hecho, las formasabreviadas ofrecen la posibilidad de obtener una estimacin del CIreduciendo del 25 al 50% del tiempo total requerido para la apli-cacin de la escala completa (Ryan, Lpez y Werth, 1998; Ward,Selby y Clark, 1987), y sus elevados ndices de fiabilidad y vali-dez las hacen superiores a los instrumentos breves de medida deCI disponibles actualmente (Kaufman, 1990; Reynolds, Willson yClark, 1983).

Hay dos vas posibles a la hora de obtener una versin reduci-da de una escala, o bien reducir el nmero total de tests dejandocada test intacto, o bien reducir el nmero de tems de cada test loque permite dejar intacta la estructura de la escala, ya que la re-duccin afecta a la longitud de los tests que la componen pero noal nmero. Segn las investigaciones que compararon directamen-te los dos procedimientos de reduccin (Silverstein, 1982a, 1983;Boone, 1992; Watkins, Hilmmel, Pork y Reinberg, 1988; Robiner,Dossa y ODowd, 1988) a travs de las versiones abreviadas pro-

puestas por Silverstein (1982b) y por Satz y Mogel (1962), se pue-de concluir que aunque ambas versiones presentan unos ndices devalidez semejantes, las formas abreviadas que utilizan la seleccinde tests superan en fiabilidad a las que abrevian el nmero detems.

Para obtener la forma abreviada del WAIS-III se ha preferidoen este trabajo la seleccin de tests a la reduccin de tems, ya quetal como seala Lpez, Rodrguez, Santn y Torrico (2003) esteprocedimiento estima de manera ms ajustada el CI obtenido conla aplicacin de la escala completa. En general, las formas abre-viadas de seleccin de tests son ms fciles de administrar y pun-tuar, su fiabilidad es mayor y el tiempo total de administracin esms corto que el de la seleccin de tems. A esto hay que aadirque al aplicar unos tests concretos siempre es posible administrarel resto en caso de que se requiera una evaluacin ms precisa. Es-ta circunstancia no puede darse en las versiones de reduccin detems, ya que difcilmente pueden administrarse los elementos res-tantes (Silvertein, 1990).

Siguiendo a Blyler, Gold, Iannone y Buchanan (2000) han sidotres los criterios que se han tenido en cuenta en el desarrollo de es-ta forma abreviada: (1) tiempo de administracin de cada prueba;(2) la objetividad de las reglas de puntuacin; y (3) la representa-cin de puntuaciones de cada uno de los cuatro ndices correspon-dientes a la estructura tetrafactorial de la escala para garantizar almximo que todas las reas que evala la escala estn cubiertas.Estos criterios les llevaron a la exclusin directa de varias de laspruebas: Vocabulario (tiempo considerable de administracin ypoca objetividad en la correccin), Matrices (administracin contiempo indefinido) y Comprensin e Historietas (no se utilizan pa-ra el clculo de los ndices). Los tests que finalmente se conside-raron para ser incluidos en la forma reducida fueron: Semejanzase Informacin (Comprensin Verbal), Aritmtica, Dgitos y Le-tras-y-Nmeros (Memoria de Trabajo), Figuras Incompletas y Cu-bos (Organizacin Perceptiva) y Clave de Nmeros y Bsqueda deSmbolos (Velocidad de proceso). La mejor solucin tetrafactorialque obtuvieron con estos tests fue la formada por: Informacin,Cubos, Aritmtica y Bsqueda de Smbolos.

No obstante, Blyler et al. (2000) tambin estudiaron otra po-sibilidad, la mejor solucin de cuatro tests sin tener en cuenta lasrestricciones antes expuestas, es decir, incluyendo los 13 tests noopcionales de la escala. Los resultados fueron que la mejor com-binacin era la formada por Informacin, Cubos, Comprensin ySemejanzas, con los que se consegua una varianza explicada del95% y del 90% para el grupo clnico y control respectivamente.Sin embargo, aunque dichos porcentajes eran muy buenos, ob-servaron que las medias estimadas con la escala abreviada enambos grupos estaban por encima de las medias reales obtenidas

Tabla 1Tests del WAIS III agrupados por Escalas e ndices

Escala Verbal Escala Manipulativa Comprensin Verbal Organizacin Perceptiva Memoria de Trabajo Velocidad de proceso

Vocabulario Figuras incompletas Vocabulario Figuras incompletas Aritmtica Clave de nmeros Semejanzas Clave de nmeros Semejanzas Cubos Dgitos Bsqueda de smbolosAritmtica Cubos Informacin Matrices Letras y nmeros

Dgitos MatricesInformacin HistorietasComprensin Bsqueda de Smbolos(*)

Letras y Nmeros(*) Rompecabezas(*)(*) Tests no necesarios para el clculo de los tres CIs

VERSIN ABREVIADA DEL WAIS-III PARA SU USO EN LA EVALUACIN DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA 203


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con la escala completa, y la sobreestimacin, de ms de 5 puntosen el caso de las personas con esquizofrenia, invalidaba esta al-ternativa.

En la tabla 2 aparece una recopilacin de las distintas formasabreviadas del WAIS-III que han surgido desde la aparicin deltest en 1997, tanto en el mbito anglosajn como en el espaol.

Las dos versiones reducidas que ms repercusin han tenidohan sido: (1) la de Blyler et al. (2000) que mostr que la combi-nacin de los tests Informacin, Cubos, Aritmtica y Bsqueda deSmbolos era la que obtena la mayor proporcin de varianza ex-plicada tanto para pacientes con esquizofrenia (0,90) como paralos controles sanos (0,86); y (2) la de Axelrod, Ryan y Ward(2001) que, basndose en pacientes con diversos trastornos men-tales, obtuvo que la combinacin de los tests Figuras incomple-tas, Clave de nmeros, Semejanzas, Aritmtica, Dgitos, Informa-cin y Matrices permita llegar a una fiabilidad del CI Total de0,97.

Formar grupos de terapia con pacientes cuyo CI sea homog-neo es especialmente relevante cuando se trabaja con programasde rehabilitacin social y cognitiva integrados como la TerapiaPsicolgica Integrada para la Esquizofrenia (IPT) (Roder, Bren-ner, Kienzle, y Fuentes, 2007), la Integrate Neurocognitive The-rapy (INT) (Roder, Laechler y Mueller, 2007) o el Social Cogni-tion and Interaction Training (SCIT) (Penn, Roberts, Munt,Silverstein, Jones y Sheitman, 2005).

A la vista de las dificultades que el tiempo de administracindel WAIS-III completo tiene para las personas con diagnstico deesquizofrenia, se ha realizado la presente investigacin con el ob-jetivo de obtener una forma abreviada de la escala en espaol, quepermita la estimacin de la capacidad intelectual en un tiempo re-ducido, ofreciendo as a los profesionales una alternativa fiable yvlida para una evaluacin ms rpida en aquellas situaciones quese consideren oportunas.

Mtodo

Participantes

El grupo clnico estuvo constituido por 41 personas con diag-nstico de esquizofrenia segn los criterios DSM-IV-TR (APA,2002), que eran usuarios del Centro de Rehabilitacin e InsercinSocial (CRIS) de la Fundacin Central Ciudadana de Valencia. To-dos ellos participaron de forma voluntaria y cumplan los criteriosde estabilidad de su estado clnico y asistencia regular al centro.En el centro, haba inicialmente 72 personas que cumplan con loscriterios, pero hubo un total de 31 que no quisieron o no pudieronparticipar (admisin reciente, baja del centro, etc.) En el momen-to del pase del WAIS-III todos mantenan la adherencia al trata-miento farmacolgico, ya que este es un requisito imprescindiblepara poder estar dado de alta en un CRIS. Los antipsicticos quetomaban eran tanto de primera generacin, como las nuevas fr-mulas denominadas antipsicticos atpicos, junto con antiparkin-sonianos, ansiolticos y antidepresivos.

El grupo control estuvo formado por 41 personas sin problemasmentales conocidos. Fueron obtenidos mediante muestreo acci-dental y procedan de diferentes mbitos (23 de una escuela deadultos, 12 de un club gastronmico y 6 estudiantes de la Facultadde Psicologa). Entre los dos grupos no aparecieron diferenciassignificativas en relacin a la edad (t (80)= 1,750; p>0,05), al ni-vel educativo (2 (4)= 1,338; p>0,05), ni al sexo (2 (1)= 3,139; p> 0,05). La tabla 3 muestra los valores para ambos grupos de di-chas variables demogrficas.

Instrumento

El instrumento de evaluacin utilizado en este trabajo ha sidola escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos- III, publicada

Tabla 2Formas abreviadas del WAIS-III

Autor Forma abreviada (Ingls)

Pilgrim, Meyers, Bayless y Whetstone, 1999 Informacin, dgitos, aritmtica, semejanzas, figuras incompletas, cubos y clave de nmeros

Blyler, Gold, Iannone y Buchanan, 2000 Informacin, Cubos, Aritmtica y Bsqueda de smbolosRyan, Lpez y Werth, 1998 Reduccin de temsAxelrod, Ryan y Ward, 2001 Figuras incompletas, Clave de nmeros, Semejanzas, Aritmtica, Dgitos, Informacin y Matrices

Autor Forma abreviada (Espaol)

Lpez, Rodrguez, Santn y Torrico, 2003 Reduccin tems (Satz y Mogel, 1962)

Tabla 3Caractersticas demogrficas de los participantes

Caractersticas Demogrficas Grupo Clnico Grupo Control

Edad (media y DT) 38,05 (7,89) 34,71 (9,33)Sexo (% hombres) 63,4 56,1Nivel de Estudios (%):

EGB 36,6 26,82 BUP/FP 1 24,4 24,4

BUP/COU/FP 2 19,5 24,4Diplomatura 12,2 12,2Licenciatura 7,3 12,2



en nuestro pas por TEA en 1999. La descripcin de los tests queforman la prueba se puede ver en la tabla 1, con la indicacin decuales forman parte de la escala verbal, de la manipulativa y de loscuatro ndices. Adems se indican cuales no son necesarios para elclculo de los CIs. En la introduccin ya se han explicitado las di-ferencias que presenta el WAIS-III respecto a ediciones anteriores.

Procedimiento

A todos los participantes se les administr el WAIS-III siguien-do los criterios e instrucciones del Manual de la adaptacin espa-ola. Se aplicaron 13 de las pruebas, excluyendo la opcional deRompecabezas. El tiempo medio utilizado fue de 120 minutos en elgrupo clnico, administrndose en dos sesiones, tomando como cri-terio que ambas no distasen ms de una semana. En el grupo con-trol el tiempo medio empleado fue de 100 minutos, realizndosepor lo general en una sola sesin, a excepcin de 3 casos, que lo hi-cieron en dos sesiones. De cada participante se obtuvo el CIT co-rrespondiente a la forma completa de la escala (CIT completo).

Anlisis de datos

Los anlisis se realizaron con el paquete estadstico SPSS 15,0,siguiendo los criterios marcados por Resnick y Entin (1971) sobrelos requisitos para establecer la calidad de las formas abreviadas:a) una correlacin significativa y positiva entre la forma breve y laescala completa (superior a 0,90); b) equivalencia de los CIs me-dios de la forma reducida y la completa, es decir, que no existandiferencias significativas entre ambos CIs; y c) existencia de unelevado porcentaje de acuerdos entre la versin abreviada y lacompleta, con respecto a la clasificacin de categoras.

Se realizaron todas las posibles combinaciones de cuatro tests,de los previamente seleccionados, con la restriccin de incluir s-lo un test de cada ndice. En total fueron 24 combinaciones (2 testsde comprensin verbal 2 tests de organizacin perceptiva 3tests de memoria de trabajo 2 tests de velocidad de proceso), delas que se obtuvo el CIT estimado utilizando el procedimiento deBlyler et al. (2000), consistente en sumar las puntuaciones escala-res de los cuatro tests, multiplicarla por 11 y dividirla por cuatro,esta puntuacin escalar resultante se traslada al baremo para obte-ner el CI (CIT estimado).

Resultados

Comparacin de medias

Tal como est claramente establecido en la investigacin previasobre CI, la media de las personas con esquizofrenia est unos 15puntos por debajo del resto de la poblacin (Ayward, Walter y Bet-tes, 1984; Kremen, Seidman, Faranoe y Tsang, 2001; Ruiz, Soler,fuentes y Toms, 2007; Soler, Ruiz, Fuentes y Toms, 2007). Paradetectar la mejor combinacin de tests se realiz con los datos delgrupo clnico un contraste para comparar las medias entre el CITabreviado y el CIT completo de las 24 combinaciones posibles.Las dos combinaciones en las que la diferencia de medias fue me-nor estaban formadas por los tests Semejanzas, Figuras Incomple-tas, Dgitos y Clave de Nmeros (Media de las diferencias: -,34;t40= -,36; p>,70), y Semejanzas, Figuras Incompletas, Clave deNmeros y Letras y Nmeros (Media de las diferencias: -,34; t40=-,35; p>,70). Se hicieron los mismos anlisis para el grupo control

resultando que de las dos combinaciones que funcionaron bien pa-ra los sujetos del grupo clnico, la primera tambin es vlida parael grupo control porque la diferencia de medias no es significativa(Media de las diferencias: -,76; t40= -1,44; p>,15). Con la segundacombinacin la diferencia de medias fue superior a dos puntos yalcanz la significacin estadstica (p

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Respecto al trabajo de Blyler et al. (2000) los resultados nocoinciden, ya que ninguna de las pruebas que ellos obtuvieron: In-formacin, Cubos, Aritmtica y Bsqueda de Smbolos, forma par-te de las obtenidas en el presente trabajo. Por lo que se refiere a laotra versin abreviada del WAIS-III, la de siete tests (Informacin,Dgitos, Aritmtica, Semejanzas, Figuras incompletas, Cubos yClave de nmeros) propuesta por Axelrod et al. (2001), la coinci-dencia es total, ya que los cuatro tests que aqu se proponen estnentre los siete que ellos defienden. Sin embargo, la versin deAxelrod et al. (2001) presenta el inconveniente de que el tiempode aplicacin se alarga como mnimo a 45 minutos. Adems unmayor nmero de tests en una forma corta, no garantiza una mejorestimacin del CIT (Resnick y Entin, 1971).

Entre la forma abreviada propuesta y la forma completa existeuna correlacin significativa y positiva, adems no hay diferenciasestadsticamente significativas entre los CIs de ambas formas, y asu vez, la forma abreviada es capaz de clasificar a un nmero con-siderable de personas en la misma categora de CI que la escalacompleta, por lo que se cumplen los requisitos establecidos por

Resnick y Entin (1971) como criterios fundamentales para garan-tizar su uso.

Reducir el tiempo de administracin del WAIS-III de unos 120minutos en la forma completa, a menos de 30 minutos con la formaabreviada, en personas con diagnstico de esquizofrenia, suponedisponer de una gran ayuda en el proceso de rehabilitacin psicoso-cial, sobre todo en etapas tan fundamentales como la evaluacin yla eleccin del Plan Individualizado de Rehabilitacin, permitiendoformar grupos homogneos cuando sea necesario.

Este trabajo presenta el inconveniente de que el tamao de lamuestra a la que se ha podido acceder no es muy grande, y aunqueha sido suficiente para que los anlisis estadsticos tengan sufi-ciente potencia, creemos que sera muy interesante en el futuroampliar el estudio con mayor cantidad de personas con esquizo-frenia, y tambin complementar el trabajo con grupos clnicos condiferente diagnstico, como por ejemplo con trastorno bipolar.

Financiado por el Ministerio de Educacin y Ciencia(SEJ 2006-07055)

Tabla 4Estadsticos descriptivos y pruebas de contraste entre la escala completa y la abreviada

Escala completa Escala abreviadaGrupo Media DT Media DT t r % aciertosClnico 91,98 14,47 92,32 12,94 -,36 ,91*** 70,7Control 107,59 6,56 108,34 6,30 -1,44 ,86*** 75,6

* p


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