esquizofrenia parte 3
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Hipótesis serotoninergica
Antes que teoría dopaminergica
Hallazgos anormales de valores de serotonina en px esquizofrénicos eran datos suficientes
implicar serotonina en la génesis bioquímica
Recientes estudios en los que se demuestra en pacientes tratados con ritanserina=antagonista selectivo del receptor 5HT2/IC serotoninergico
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Hipótesis de dopamina y acetilcolina
Peralta y cols 1992 alteración balance de
dopamina /acetilcolina por
consumo de cannabis
Esta sustancia posee una acción
dopaminergica y anticolinergica
cuando px esquizofrénicos l
consumen presentan menos síntomas
negativos
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Dopamina/ glutamato
La hipofunción del sistema de neurotransmisión por glutamato
propuesta por Kim y cols. En base a hallazgos de bajas
concentraciones de glutamato en LCR de esquizofrénicos
Lodge y cols , observar PCP se produce a través del
bloqueo no competitivo del canal iónico del receptor N-metil aspartato subtipos de
receptores de glutamato
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Fenciciclina retirada por reagudización es en pacientes esquizofrénicos crónicos estables
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neuroimagen
Técnicas de imagen se dividen en 2 grupo: las que nos dan información estructural y
las que nos permiten acceder a la dinámica y funcionalismo cerebral
Primeras TAC Y RM
Funcionales permiten la observación directa del metabolismo cerebral
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TACEn esquizofrenia ventrículos laterales ventrículo medio surcos corticales < tamaño del vermis cerebeloso
Mayor frecuencia en sintomatología negativa
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RM
Principales hallazgos en esquizofrenia: Aumento del volumen de los ventrículos
laterales y del tercer ventrículo Aumento del LCR Menor volumen del hipocampo Menor volumen del giro temporal superior
(correlación con síntomas positivos) Falta de la lateralidad normal de los
hemisferios cerebrales Aumento de los caudados con antipsicóticos
convencionales (reversibles con tratamiento con clozapina)
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Trabajo ingwar aparece una relación entre sintomatología positiva y una mayor circulación, al contrario cuando predomina síntomas negativos
Sintomatología-positiva lóbulo temporal izquierdo
Sintomatología negativa-lóbulo temporal derecho
Flujo sanguíneo regional
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PET
Principales hallazgos en esquizofrenia: Hipofunción prefrontal durante la activación cognitiva Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo en
pacientes con alucinaciones Correlatos neurofuncionales para cada una de las tres
dimensiones sintomáticas principales de la esquizofrenia: positiva, negativa, desorganizada (Liddle y cols., 1992)
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Hipótesis inmunológicas y víricas
VÍRICOS En sujetos predispuestos genéticamente (crow) Virus lentos, inhiben la síntesis de DNA
Producen: Trastornos neuroquímicos (tipo I) Encefalitis: cambios estructurales y degenerativos
(tipo II) Carring
Latentes y asintomáticos
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Psicoendocrinologia
En un grupo de hebefrenicos crónicos brambilla y cazullio hallan una función hipotálamo-hipofisaria deprimida mostrando patrón prepuberal (aumento de gonadotrofinas y niveles bajos de testosterona)
Déficit de función catecolaminergica a nivel hipotalámico
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Neuropatología
La presencia de una alteración en la
psicomotrisidad en la esquizofrenia planteo
su posible implicación
Interconexión de ganglios basales y
los lóbulos frontales
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Estudios mas convincentes sobre sistema límbico= disminución del tamaño de esta región que comprende la amígdala, el hipocampo y la circunvolución hipocampal
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neurofisiología
Primeros resultados a través de la encefalografía computarizada , se observo una disminución en la actividad, alfa en detrimento de la actividad delta
Mas anomalías en hemisferio izquierdo
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En los estudios del sueño se observa un aumento de los β-complejos y de puntas positivas 14,6 principalmente de enfermos agresivos
Los esquizofrénicos muestran un menor tiempo y actividad REM y ausencia de rebote REM
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El estudio de las respuestas corticales evocadas muestra una
gran variabilidad global de ellas y una mayor
amplitud de los componentes primarios
(anteriores a los 100 ms) (pacientes crónicos)
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De todas las pruebas neurofisiológicas mas utilizada la VCN (variación contingente negativa
Berthier y cols : 97% de los esquizofrénicos tienen ondas anómalas y es motivo casi formal de exclusión de este diagnostico de la presencia de la presencia de ondas tipo 1
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La duración del VCN suele estar
muy alargada
Amplitud de VCN aparece
reducida
Un hallazgo en VCN anómala no es
especifico para estos pacientes pero
podrían convertirse en un marcador de
rasgo para la esquizofrenia
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Los trastornos involuntarios de la atención estudiados a través de los movimientos sacadicos y movimientos de seguimiento se observan en 50-58% de pacientes
Familiares de 3° grado en el 25% y 10% en sanos