esquizofrenia

EsquizofreniaEsquizofreniaSchizo = DivididoSchizo = DivididoFrenia = MenteFrenia = Mente

IntroducciónIntroducción

Trastorno mental grave y prolongado, Trastorno mental grave y prolongado, con alteraciones psicopatológicas que con alteraciones psicopatológicas que afectan el pensamiento, la volición, la afectan el pensamiento, la volición, la percepción, las emociones y la percepción, las emociones y la conducta.conducta.

Prototipo de los trastornos psiquiátricosPrototipo de los trastornos psiquiátricos

HistoriaHistoria

Kraeplin, 1896Kraeplin, 1896 Locura maniaco-depresivaLocura maniaco-depresiva ParanoiaParanoia Demencia precozDemencia precoz

CatatoniaCatatonia HebefreniaHebefrenia Demencias paranoide y simpleDemencias paranoide y simple

HistoriaHistoria

Síntomas Síntomas primariosprimarios Asociaciones Asociaciones

anormalesanormales AutismoAutismo Afecto anormalAfecto anormal Ambivalencia Ambivalencia

afectivaafectiva

Síntomas Síntomas secundariossecundarios AlucinacionesAlucinaciones DeliriosDelirios

Bleuler, 1911Bleuler, 1911 Introduce termino esquizofreniaIntroduce termino esquizofrenia

Criterios de SchneiderCriterios de Schneider

1er rango1er rango Pensamientos audiblesPensamientos audibles VocesVoces Vivencias de pasividadVivencias de pasividad Percepción delirantePercepción delirante Robo y difusión del Robo y difusión del

pensamientopensamiento Otras experiencias de Otras experiencias de

la voluntadla voluntad

2º rango2º rango Otros trastornos de la Otros trastornos de la

percepciónpercepción Intuición deliranteIntuición delirante PerplejidadPerplejidad Empobrecimiento Empobrecimiento

emocionalemocional Cambios de humorCambios de humor

EpidemiologíaEpidemiología

Mas frecuente en países desarrolladosMas frecuente en países desarrollados Población general: 1%Población general: 1% Hombres = MujeresHombres = Mujeres Rango de edad: 15 y 35 añosRango de edad: 15 y 35 años

Varones: 15-24 añosVarones: 15-24 años Mujeres: 25-34 añosMujeres: 25-34 años

40% de las camas en hospitales40% de las camas en hospitales

Etiología y PatogénesisEtiología y Patogénesis

No es un trastorno unitarioNo es un trastorno unitario 4 campos de estudio:4 campos de estudio:

GenéticaGenética Influencia de la familiaInfluencia de la familia Influencias sociales y ambientalesInfluencias sociales y ambientales NeurobiologíaNeurobiología

ComorbilidadComorbilidad

AngustiaAngustia ManíaManía Ansiedad generalizadaAnsiedad generalizada TEPTTEPT DepresiónDepresión TOCTOC

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

GenéticosGenéticos InfecciososInfecciosos Complicaciones del embarazo y nacimientoComplicaciones del embarazo y nacimiento Estación del añoEstación del año Anomalías físicas menoresAnomalías físicas menores Género y edadGénero y edad Nivel socialNivel social Estado civilEstado civil Abuso de sustanciasAbuso de sustancias

DSM-IV; Criterios DiagnósticosDSM-IV; Criterios Diagnósticos

A.A. Síntomas característicosSíntomas característicosB.B. Disfunción social/ocupacionalDisfunción social/ocupacionalC.C. DuraciónDuraciónD.D. Exclusión de los trastornos Exclusión de los trastornos

esquizoafectivo y del estado de ánimoesquizoafectivo y del estado de ánimoE.E. Exclusión de consumo de sustanciasExclusión de consumo de sustanciasF.F. Relación con trastorno del desarrolloRelación con trastorno del desarrollo

DSM IVDSM IV

Clasificación del curso longitudinalClasificación del curso longitudinal Episódico con síntomas residuales Episódico con síntomas residuales

interepisódicosinterepisódicos Episódico sin síntomas residuales Episódico sin síntomas residuales

interepisódicos continuointerepisódicos continuo Episodio único en remisión parcialEpisodio único en remisión parcial Episodio único en remisión totalEpisodio único en remisión total Otro patrón, o patrón no especificadoOtro patrón, o patrón no especificado

Síntomas positivos y negativosSíntomas positivos y negativos

Positivos. Actividad mental excesivaPositivos. Actividad mental excesiva DeliriosDelirios AlucinacionesAlucinaciones Responde a bloqueadores de receptores DResponde a bloqueadores de receptores D22

Negativos. Negativos. Embotamiento afectivoEmbotamiento afectivo Falta de interés socialFalta de interés social Ausencia de motivaciónAusencia de motivación No responden a fármacos tradicionalesNo responden a fármacos tradicionales

InicioInicio

Adolescencia o tercera décadaAdolescencia o tercera década Persona suspicaz, con delirios de Persona suspicaz, con delirios de

persecución y alucinacionespersecución y alucinaciones Funciona mal en la sociedadFunciona mal en la sociedad Falta de interés por el cuidado personalFalta de interés por el cuidado personal

InicioInicio

Pérdida de controlPérdida de control Perplejidad.Perplejidad. Aislamiento.Aislamiento. Ansiedad y terror.Ansiedad y terror.

Síntomas y SignosSíntomas y Signos

Alteraciones del lenguajeAlteraciones del lenguaje Reglas lógicas privadas e idiosincráticasReglas lógicas privadas e idiosincráticas DescarrilamientoDescarrilamiento CircunstancialidadCircunstancialidad TangencialidadTangencialidad Pobreza del contenidoPobreza del contenido NeologismosNeologismos ““Ensalada de palabras”Ensalada de palabras”

“ “Si las cosas cambian por rotación de la Si las cosas cambian por rotación de la agricultura o los niveles con respecto a agricultura o los niveles con respecto a todo lo demás en cuanto al tiempo: me todo lo demás en cuanto al tiempo: me estoy refiriendo a un documento previo estoy refiriendo a un documento previo en el que hice algunas observaciones que en el que hice algunas observaciones que eran hechos comprobados también, y hay eran hechos comprobados también, y hay otro que se relaciona con mi hija, quien otro que se relaciona con mi hija, quien tiene lobulada la parte baja de la oreja tiene lobulada la parte baja de la oreja derecha, y cuyo nombre es Marilu… Gran derecha, y cuyo nombre es Marilu… Gran parte de la abstracción ha quedado sin parte de la abstracción ha quedado sin mencionarse y sin efectuarse en este mencionarse y sin efectuarse en este producto de jarabe de leche…producto de jarabe de leche…

… …y no necesariamente se convirtieron en y no necesariamente se convirtieron en hechos otros aspectos relacionados con la hechos otros aspectos relacionados con la economía, aspectos diferenciales, economía, aspectos diferenciales, subsidios, quiebras bancarias, subsidios, quiebras bancarias, herramientas, edificios, relaciones, herramientas, edificios, relaciones, reservas nacionales, inversiones reservas nacionales, inversiones insensatas, clima, viajes, gobierno en insensatas, clima, viajes, gobierno en niveles de rompimiento y fusiones en niveles de rompimiento y fusiones en electrónica de todo lo previamente electrónica de todo lo previamente ‘establecido’”‘establecido’”


Alteraciones en el pensamientoAlteraciones en el pensamiento Noción de que los pensamientos propios Noción de que los pensamientos propios

son transmitidos al mundo exteriorson transmitidos al mundo exterior Delirio de influenciaDelirio de influencia Ideas de referenciaIdeas de referencia Delirio de persecuciónDelirio de persecución Delirio de grandezaDelirio de grandeza Delirio somático no médicos y extrañosDelirio somático no médicos y extraños


Alteraciones de la percepciónAlteraciones de la percepción AlucinacionesAlucinaciones

Auditivas, visuales, táctiles y olfativasAuditivas, visuales, táctiles y olfativas Voces que comentan o hablan directamente al Voces que comentan o hablan directamente al

pacientepaciente Alucinaciones de mando en contra de los Alucinaciones de mando en contra de los

deseos, intereses o seguridad del pacientedeseos, intereses o seguridad del paciente


Alteraciones del afectoAlteraciones del afecto Afecto incompatible con el temaAfecto incompatible con el tema Extremadamente lábilExtremadamente lábil Ánimo planoÁnimo plano ““Pérdida de sentimientos”Pérdida de sentimientos”


Alteración en el sentido de si mismoAlteración en el sentido de si mismo Dudas sobre la naturaleza de la identidadDudas sobre la naturaleza de la identidad El centro esta muerto, vulnerable o El centro esta muerto, vulnerable o

cambiandocambiando

“…“…el cuadro mental integrativo en mi el cuadro mental integrativo en mi personalidad se apartó y desintegró en personalidad se apartó y desintegró en pedazos, y me dejó como pedazos, y me dejó como hamburguesa agitada, distribuida hamburguesa agitada, distribuida uniformemente por todo el universo”uniformemente por todo el universo”


Alteración de la voluntadAlteración de la voluntad Interés o impulso inadecuado o Interés o impulso inadecuado o

incapacidad para completar con éxito una incapacidad para completar con éxito una acciónacción

Estancamiento carente de actividades con Estancamiento carente de actividades con finalidadfinalidad

Primeras etapas, sensación de misiónPrimeras etapas, sensación de misión


Alteraciones de las relaciones con el Alteraciones de las relaciones con el mundo exteriormundo exterior Evita relaciones interpersonalesEvita relaciones interpersonales Dirige atención hacia el interiorDirige atención hacia el interior Preocupaciones abrumadoras sobre si Preocupaciones abrumadoras sobre si

mismomismo


Alteraciones en la conducta motoraAlteraciones en la conducta motora Estupor catatónicoEstupor catatónico Flexibilidad céreaFlexibilidad cérea Catatonia agitadaCatatonia agitada

SubtiposSubtipos

Tipo desorganizado/hebefrénicaTipo desorganizado/hebefrénica IncoherenciaIncoherencia Falta de delirios sistematizadosFalta de delirios sistematizados Conducta desorganizada no catatónicaConducta desorganizada no catatónica Afecto embotado, inapropiadoAfecto embotado, inapropiado Antecedentes de funcionamiento y Antecedentes de funcionamiento y

adaptación deficientesadaptación deficientes Inicio temprano e insidiosoInicio temprano e insidioso Evolución crónicaEvolución crónica

SubtiposSubtipos

Tipo catatónicoTipo catatónico Excitación o estupor y mutismoExcitación o estupor y mutismo NegativismoNegativismo RigidezRigidez Adopción de posturasAdopción de posturas Pueden indicar trastorno mayor del estado Pueden indicar trastorno mayor del estado

de ánimo o Sx. Mental secundario a de ánimo o Sx. Mental secundario a padecimiento médico generalpadecimiento médico general

SubtiposSubtipos

Tipo paranoideTipo paranoide Preocupación por uno o más delirios fijosPreocupación por uno o más delirios fijos Exclusión de los síntomas regresivosExclusión de los síntomas regresivos Mas establesMas estables Menos deterioroMenos deterioro Mejor pronósticoMejor pronóstico Muy inteligentes y bien informadosMuy inteligentes y bien informados

SubtiposSubtipos

Tipo residualTipo residual Falta de síntomas de fase activaFalta de síntomas de fase activa Por lo menos un episodio esquizofrénicoPor lo menos un episodio esquizofrénico Presencia continua de síntomas negativosPresencia continua de síntomas negativos Funcionan como pacientes externosFuncionan como pacientes externos

SubtiposSubtipos

Tipo no diferenciadoTipo no diferenciado Conducta muy desorganizadaConducta muy desorganizada AlucinacionesAlucinaciones Incoherencia o delirios notablesIncoherencia o delirios notables No se cumplen los criterios para los otros No se cumplen los criterios para los otros

tipostipos

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Trastornos por padecimientos médicosTrastornos por padecimientos médicos Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo Psicosis esquizofreniforme o atípicaPsicosis esquizofreniforme o atípica Grupos subculturales o religiososGrupos subculturales o religiosos Desarrollo normal de la adolescenciaDesarrollo normal de la adolescencia

Tratamiento PsicosocialTratamiento Psicosocial

3 fases3 fases Aguda. Reducir síntomas agudos, prevenir Aguda. Reducir síntomas agudos, prevenir

daño mejorar funcionalidaddaño mejorar funcionalidad Estabilización. Mantener al mínimo el Estabilización. Mantener al mínimo el

estrés, mejorar adaptación y educarlosestrés, mejorar adaptación y educarlos Estable. Disminuir hasta el mínimo el Estable. Disminuir hasta el mínimo el

riesgo de recaída y hacer óptimo el riesgo de recaída y hacer óptimo el funcionamientofuncionamiento

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

NeurolépticosNeurolépticos TípicosTípicos

ClorpromazinaClorpromazina HaloperidolHaloperidol LevomepromacinaLevomepromacina Síndrome Neuroléptico MalignoSíndrome Neuroléptico Maligno

AtípicosAtípicos ClozapinaClozapina OlanzapinaOlanzapina RisperidonaRisperidona Menos SEPMenos SEP

Tratamiento CombinadoTratamiento Combinado

Psicosocial + FarmacológicoPsicosocial + Farmacológico Establecer línea basal psicológicamente Establecer línea basal psicológicamente

estableestable Ayudar a llevar una vida con calidadAyudar a llevar una vida con calidad

MÉDICO FAMILIARMÉDICO FAMILIAR

PronósticoPronóstico

BuenoBueno Inicio súbitoInicio súbito Se identifica factor desencadenanteSe identifica factor desencadenante Anterior funcionamiento social adecuadoAnterior funcionamiento social adecuado

DesfavorableDesfavorable Inicio insidiosoInicio insidioso Sin estrés claramente identificableSin estrés claramente identificable No funcionaba de manera adecuada antes No funcionaba de manera adecuada antes

del inicio de la enfermedaddel inicio de la enfermedad

esquizofrenia

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