Tratamiento enfermedad acido

péptica

Gomez esquivel rodrigo

Antiguamente basado en el adagio de

Schwarts No hay acido no hay ulcera

Hoy en dia Erradicación del H. pylori Medidas terapéuticas o prevención de

enfermedad producida por AINES

Bases del tratamiento

Esquemas de erradicación del

H.pylori

1. Úlcera péptica gástrica o duodenal, activa o

no, con o sin complicaciones asociadas 2. Gastritis atrófica y metaplasia intestinal 3. Después de una resección gástrica parcial

por cáncer 4. Uso crónico de inhibidores de la bomba de

protones.5. Uso crónico de AINE en pacientes con

antecedentes de úlcera péptica

indicaciones absolutas de tratamientode erradicación

Dispepsia funcional

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Embarazo y lactancia

Cardiopatía isquémica, rosácea, halitosis, retraso en el crecimiento, urticaria crónica, litiasis vesicular

El tratamiento no se recomienda

Claritromicina 500 mg dos veces al día Amoxicilina 1 g dos veces al día IBP a doble dosis 20mg/12

Tratamiento de primera elección

Esquema cuádruple

IBP a doble dosis Tinidazol 1 g dos veces al día tetraciclina 500 mg cuatro veces al día bismuto 525 mg cuatro veces al día por 14 días

Tratamientos de segunda elección

IBP a dosis doble azitromicina 500 mg al día por tres días

seguidos de IBP a dosis doble más furazolidona 200 mg tres veces al día por 10 días

Tratamiento de tercera elección

farmaco ejemplo Dosis

Antiacidos Cualquier marca comercial

100-140meq/L 1-3hrs antes de acostarse y después de comer

Antagonista H2 CimetidinaRanitidina Famotidinanizatidina

400mg/12h300mg/acostarse40mg/ acostarse300mg/ acostarse

IBP OmeprazolLansoprazolRabeprazolPantoprazolesomeprazol

20mg/dia30 mg/dia20 mg/dia40 mg/dia20 mg/dia

Farmacos

farmaco Ejemplo Dosis

Protectores de la mucosa

sucralfato sucralfato 1g/6h

Analogos de prostaglandinas

misoprostol 200μg/6h

Compuestos con bismouto

Subsalicilato de bismuto

Farmacos

Contexto Cx Recomendación

Ulcera activa

Interrupcion de AINES Anti H2 o IBP

Continuar con AINES IBP

Tratamiento profilactico Misoprostol, IBP, Inhibidor COX2 (celecoxib) + ASA

Tratamiento relacionado con

AINES

Complicaciones

Gómez Esquivel Rodrigo

Las complicaciones mas comunes son

Sangrado Perforación obstrucción

Complicaciones mas frecuentes

Representa casi la mitad de las causas de

sangrado de tubo GI superior

CCx Melena Hematemesis o ambas dolor abdominal poco frecuente

Sangrado

¾ de los pacientes que son tratados tienen

una buena evolución (la hemorragia sede dentro del hospital tras ayuno)

¼ de ellos tiene sangrado que remite Shock Hematemesis Sangrado activo de vaso visible Alteración en datos de laboratorio

Pacientes de riesgo

Clasificación de Blatchford

Clasificacion de Rockall

Perforación de la pared del estomago

CCx Dolor en epigastrio Sensación de plenitud Dolor irradiado al hombro Pirosis Datos de abdomen agudo

Ulcera péptica perforada

Leucocitosis 12,000 en primeras horas 20,000

12-24hrs después Radiológico aire libre su diafragmático

(neumoperitoneo) Alteración hidroelectrolitica debido a

secuestro en tercer espacio

Dx laboratorio

<5% de los px con enfermedad ulcerosa peptica puede ser aguda (inflamación) o crónica

(cicatrización )

CCx Vomito tras ingestión de alimentos 1_2 hrs

posteriores Dx

endoscópico TX

Succión gástrica Reposición de líquidos Fármacos antisecretores

Obstrucción de salida gástrica

Gracias