espirometrias (5)

ESPIRÓMETROS I

ESPIRÓMETROS II

DEFINICIÓN

• Es una prueba básica en el estudio de la función pulmonar que mide el volumen de aire espirado que los pulmones pueden movilizar en relación con el tiempo.

• Los equipos actuales relacionan volúmenes con tiempo y calculan los flujos y dibujan la curva flujo-volumen.

Indicaciones de la espirometría

• Evaluación de la capacidad respiratoria ante la sospecha de enfermedad respiratoria

• Descubrir alteraciones funcionales respiratorias en situaciones de riesgo

• Monitorización de la enfermedad• Monitorización de la respuesta al tratamiento• Evaluación preoperatoria• Estudios epidemiológicos

Contraindicaciones

• Desprendimiento de retina

• Cirugía ocular reciente• Angina inestable• Aneurisma • Neumotórax• Hemoptisis• Falta de colaboración

• Traqueostomía• Problemas bucales• Hemiplejia facial• Intolerancia a la

boquilla• Mala comprensión de

la maniobra• Estado mental

deteriorado

Limitaciones

Son más limitaciones que contraindicaciones como tal. Individualizar.

RECOMENDACIONES

• Abstención de tabaco en las 24h. previas• Evitar comida abundante al menos 2-3h antes• Abstención de bebidas estimulantes• No haber realizado ejercicio vigoroso (30´ antes)• No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración• No tomar el tratamiento inhalado previamente y avisar en caso

de uso imprescindible de medicación de rescate

Preparación del equipo

REALIZACIÓN CORRECTA DE LA ESPIROMETRÍA

• Calibración diaria del espirómetro.

• Paciente sentado, erecto.

• Nariz ocluida con pinzas.

• Dar instrucciones adecuadas al paciente sobre las maniobras que se van a realizar. Explicar con tiempo, insistir en que es una prueba forzada y es imprescindible su colaboración. “Estimular y motivar” al paciente.

• El esfuerzo del paciente debe ser máximo.

• No tos ni cierre de glotis por Valsalva.

• No obstrucción de la boquilla con la lengua o dentadura postiza.

¿Qué medimos en la espirometría?

• FVC: capacidad vital forzada, el mayor volumen de aire que puede ser expulsado en maniobra forzada. Es muy tiempo dependiente (a mayor tiempo espiratorio el valor del FVC aumentará, por lo que es importante que el tiempo espiratorio sea máximo).

• FEV1 o VEMS: el mayor volumen de aire que puede ser expulsado de los pulmones en el primer segundo de espiración forzada.

• FEV1/FVC: cociente los dos parámetros.

MANIOBRA

• Respiración a volumen corriente (no obligatoria). • Realizar maniobra inspiratoria máxima, lenta y progresiva, pausa

<1 seg (antes de hacer la espiración máxima).• Realizar maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y forzada

hasta completar el vaciado de los pulmones, mínimo de 6’’.• Realizar maniobra inspiratoria máxima, de forma rápida y con

esfuerzo máximo (no obligatoria) • Realizar 3 maniobras, como mínimo, satisfactorias (trazados

correctos) y reproducibles (2 con variación ≤ 5% o ≤ 200 ml del FVC y FEV1).

• Máximo de 8 maniobras cuando no sean adecuadas.• Escoger la maniobra de mayor FEV1 y FVC y mejor curva.

tiempo

VOLUMEN

1 2 3 4 5 6

1

2

3

CRITERIOS DE ACEPTACIÓN

• Los trazados no deben tener artefactos• No debe de producirse amputación en el final de la espiración• Inicio de la maniobra con volumen extrapolado < al 5% o

150ml.• Tiempo de espiración preferiblemente superior a 6´´

(excepciones en niños).• Criterios de reproductibilidad: variabilidad en FVC y FEV1 <200

ml en las 2 mejores maniobras.

Inicio y morfología de la curva

Esfuerzo inicial bajo, falta de colaboración

No tiene “pico”

volumen

tiempo

Flujo

volumen

Inicio de la curva

Se considera aceptable si el volumen extrapolado no supera los

150 ml o el 5% de la FCV

Se considera aceptable si el volumen extrapolado no supera los

150 ml o el 5% de la FCV

Volumen extrapolado

Volumen extrapolado

tiempo

VOLUMEN

1 2 3 4 5 6

1

2

3

150 ml

Morfología de las curvas

Tos en el primer segundo

Morfología de las curvas

Esfuerzo variable

Melladura del 2º esfuerzo

Flujo

volumen

volumen

tiempo

Espiración cortaFinalización prematura

Finalización brusca

Muy evidente, la espiración dura menos de 6 segundos

Finalización

CLASIFICACIÓN DE CALIDAD

• A: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores) y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 150 ml

• B: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores) y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 200 ml

• C: Diferencias ≤ 250 ml.• D: Solo una maniobra aceptable• F: Ninguna maniobra aceptable

El objetivo es conseguir maniobras con calidad A y B

¿Cómo interpretar la espirometría?

1º ¿Está bien realizada la espirometría?

2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas?

3º ¿Es leve, moderada, grave o muy grave?

Interpretación de la espirometría: pasos a seguir

1º ¿Está bien realizada la espirometría?

• Esto lo respondemos con lo visto anteriormente.• Maniobras sin artefactos, buenas gráficamente.• Maniobras reproducibles y de calidad A o B.

A. POR MORFOLOGÍA DE CURVAS

2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas?

Curva de flujo-volumen NORMAL

• Inicio con ascenso RÁPIDO• Recorrido que pasa CERCA de

los puntos de referencia• Forma CONVEXA hacia el

exterior• Finalización progresiva

asintótica hasta cerca del punto de referencia de la FVC

Curva de volumen-tiempo NORMAL

1. Inicio con ascenso RÁPIDO

2. Tangente a la curva con ángulo estrecho

3. FVC próxima a valores de referencia

3

2

1

4

1. Inicio con ascenso RÁPIDO2. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia, sobre todo la parte media de la curva

3. Forma CÓNCAVA hacia el exterior4. Finalización progresiva hasta cerca

del punto de referencia de la FVC

Curva de flujo-volumen OBSTRUCTIVA

Curva de volumen-tiempo OBSTRUCTIVA


2. Tangente a la curva con ángulo más abierto

3. FVC próxima a valores de referencia

4. Tiempo espiratorio mayor a 6 segundos, sobre todo en casos

de obstrucción moderada-severa.

3

2

1


2. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia

3. Forma NORMAL hacia el exterior

4 . Finalización progresiva hasta LEJOS

del punto de referencia de la FVC

Curva similar a la normal pero más pequeña.

Curva de flujo-volumen RESTRICTIVA

Curva de volumen-tiempo RESTRICTIVA


2. Tangente a la curva con ángulo estrecho

3. FVC alejada de valores de referencia

1

2

Curvas de flujo-volumen. Resumen.

Normal

MixtaRestrictiva

Obstructiva

Valores normales

• FEV1/FVC ≥ 70% (observado)• FVC ≥ 80% (teórico)• FEV1 ≥ 80% (teórico)

• FEF25-75% ≥ 60% (teórico)

B. Por valores numéricos

Reproducibilidad y Calidad

Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles: Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1:

FVC: 3.77-3.65=0.12l=120mlFEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml

CALIDAD A

Obstrucción

Índice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción

Índice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción

PARÁMETROVALOR

OBSERVADO (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACIÓN)

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC (%) < 70

Valores numéricos

Restricción

PARÁMETROVALOR

OBSERVADO (PACIENTE)


%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros)Normal o

< 80

FEV1/FVC (%) > 70 %

FVC (%) < 80%FEV1 (%) normal o < 80%FEV1/FVC ≥ 70%

Patrón mixto

FVC (%) < 80 %FEV1 (%) < 80 %FEV1/FVC < 70 %PARÁMETRO

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)


%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC (%) < 70

Resumen de los patrones espirométricos

> 70%NO OBSTRUCTIVA

FEV1/FVC%FEV1/FVC%

< 70%OBSTRUCTIVA

FVC %

EspirometríaNORMAL

EspirometríaNORMAL

Posible Patrón RESTRICTIVO

Posible Patrón RESTRICTIVO

Patrón OBSTRUCTIVO

Patrón OBSTRUCTIVO

Patrón MIXTO. Valorar

Patrón MIXTO. Valorar

NORMAL> 80%

FVC %

BAJO< 80%

NORMAL> 80%

BAJO< 80%

Es positiva si FEV1 o FVC son:

Superiores a un 12% respecto al valor basal +

La ganancia en relación con los valores teóricos es superior a 200 ml

Espirometría: prueba de broncodilatación

Medicación para su realización: 4 puff de salbutamol con cámara de inhalación o 2 puff

de Terbutalina

Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (%)

Hombre 57 60 155 25

Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)

26 759 45

Resultados PRE REF % POST % P

Mejor FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 - 2

Mejor FEV1 (litros) 3.15 2.69 117 3.01 - 3

MFEV1 / MFVC (%) 87.15 85.80 - 1

FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 - 2

FEV1 (litros) 3.15 2.69 117 3.01 - 3

FEV1 / FVC (%) 87.15 74.74 117 85.80

PEF (l/s) 9.84 7.69 117 9.74 0

FEF25-75% (l/s) 5.12 2.46 208 5.01 - 1

FEV6 3.57 3.45 -2

GRADO DE CALIDAD B A

Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC

Hombre 53 70 163 26.3


27 761 46

Resultados PRE REF %

Mejor FVC (litros) 3.26 4.22 77

Mejor FEV1 (litros) 2.99 3.18 94

MFEV1 / MFVC (%) 91.74

FVC (litros) 3.26 4.22 77

FEV1 (litros) 2.99 3.18 94

FEV1 / FVC (%) 91.74

PEF (l/s) 10.40 8.53 122

FEF25-75% (l/s) 5.48 2.95 186

FEV6 1.06

GRADO DE CALIDAD B

Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (%)

Hombre 75 88 164 32.7


26.6 761 47

Resultados PRE REF % POST % P

FVC (litros) 1.55 3.97 39 1.82 16

FEV1 (litros) 0.86 2.76 31 0.87 1

FEV1 / FVC (%) 55.90 71.32 78 48.01 - 14

PEF (l/s) 3.01 8.16 37 3.31 9

FEF25-75% (l/s) 0.30 2.04 15 0.22 - 30

Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC

Mujer 62 44 151 19.3

Temperatura (ºC)

Presión (mmHg) Humedad (%)

26 761 46

Resultados PRE REF %

FVC (litros) 1.06 2.72 39

FEV1 (litros) 0.90 2.01 45

FEV1 / FVC (%) 84.68

PEF (l/s) 2.81 5.23 54

FEF25-75% (l/s) 1.01 1.76 58

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