ESPIROMETRIA

APLICACIONES CLINICAS

ESPIROMETRIA ESTATICA

La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.

LOS VOLUMENES ESTATICOS REFLEJAN LAS PROPIEDADES ELASTICAS DE PULMONES Y PARED TORAXICA.

VC DISMINUYE CUANDO SE AGRAVA UNA NEUMOPATIA RESTRICTIVA (edema, fibrosis)

VC TAMBIEN REFLEJA FZA DE MUSCULOS RESP. UTIL PARA SEGUIMIENTO DE TRASTORNOS NEUROMUSCULARES

ESPIROMETRIA ESTATICA

NORMAL OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO DEBILIDAD MUSCULAR0

20

40

60

80

100

120

140% teórico TLC

FRC

RV

RV

RV

ERV

ERVERV

IC

IC

ICFRC

FRC

IC

ERV

RV

MIXTO

FRC

VARIACIONES DE VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS

¿ Cómo se realiza la prueba?

• Inspiración máxima y profunda, retención de aire durante unos segundos (CPT)

• Exhalar el volúmen de aire en forma forzada (espiración activa ) y máxima durante alrededor de 3¨.

• Exhala la CVF (todos los volúmenes excepto VR)

• Realizar al menos 3 maniobras

ESPIROMETRIA DINAMICAESPIROMETRIA DINAMICA

ESPIROMETRIA DINAMICAESPIROMETRIA DINAMICA

LOS VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS LOS VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS REFLEJAN EL CALIBRE Y LA INTEGRIDAD DE LAS REFLEJAN EL CALIBRE Y LA INTEGRIDAD DE LAS VIAS AEREASVIAS AEREAS

DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES Y EVALUAR EL DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES Y EVALUAR EL PROGRESO DEL TRATAMIENTOPROGRESO DEL TRATAMIENTO

ESTUDIO PREOPERATORIO ANTES DE CX ESTUDIO PREOPERATORIO ANTES DE CX ABDOMINAL O TORAXICA, EN PAC FUMADORES > ABDOMINAL O TORAXICA, EN PAC FUMADORES > 40 años O CON SINTOMAS RESPIRATORIOS.40 años O CON SINTOMAS RESPIRATORIOS.

SOSPECHA DE TRASTORNOS LARÍNGEOS O SOSPECHA DE TRASTORNOS LARÍNGEOS O TRAQUEALES (CURVA FLUJO-VOL)TRAQUEALES (CURVA FLUJO-VOL)

La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:

1.Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.2.Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEF1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.3.Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.4.Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.

 1- Curva volumen-tiempo

                                                                                                              

1.Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de CVF y de flujo espiratorio máximo (FEM ó Peak-Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima.

 .2- Curva flujo-volumen

                                                                              

1.Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del VEF1 y CVF. Permite controlar si fue correcta la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital.

Relación VEF1/CVF (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporción de

la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración

forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción,

y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%,

aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%.

Se denomina a esta relación "Índice de Tiffeneau",

Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25%-75%):

este parámetro informa a cerca del estado de las pequeñas vías aéreas (las de menos de 2 mm de diámetro), lo que serviría para detectar tempranamente las obstrucciones.

Sin embargo presenta una gran variabilidad interindividual

"Índice de Tiffeneau"

CVF

ESPIROMETRIA NORMAL

CURVA VOLUMEN TIEMPO

volumen

tiempo1erseg

5 litros

4 litrosVEMS

CVF

VEF1 = 0.80 = 80 % CVF

TIFFENEAUTIFFENEAU

VEF1 4 0.8 75 %CVF 5

VEF1 3 0.6 60 %CVF 5

VEF1 2.7 0.9 90 %CVF 3

VEF1 3,2 0.8 80 %CVF 4

NORMAL

OBSTRUCT

RESTRICT

MIXTA

rest

obs

mixta

CVFCVF

FLUJO PICO

FE 25

FE 50

FE 75

FLUJO

VOLUMEN

ESPIRACIONESPIRACION

INSPIRACIONINSPIRACION

Curva Flujo Volumen NORMALCurva Flujo Volumen NORMAL

INICIOINICIO

Evalua pequeña via aereaEvalua pequeña via aerea

-PEF es el flujo respiratorio máximo o pico de flujo, esto corresponde al flujo máximo conseguido durante la maniobra de espiración forzada.

Ley de OhmLey de Ohm

Flujo = diferencia de PFlujo = diferencia de P

ResistenciaResistencia

Diferencia de Presión entre :Diferencia de Presión entre :

la Boca y el Alveolola Boca y el Alveolo

Resistencia de las Vias AereasResistencia de las Vias Aereas

Rama inspiratoria simétrica y convexa

Rama espiratoria lineal

MEF/MIF= 0.9-1.0

Curva Flujo Volumen NORMALCurva Flujo Volumen NORMAL

OBSTRUCCION PEQUEÑAS – MEDIANAS VIAS

EPOC

PEF

Predomina prolongación espiratoria

MEF < MIF

Curva Flujo VolumenCurva Flujo Volumen

CONCAVA: Patron Obstructivo

B + severa por : + concavidad

- flujo Pico

Obst fija de vIa aérea superiorBocio

Estenosis traqueal

PEF

Configuracion simil rectangulo

MEF = MIF

La obstrucción limita por igual al flujo inspiratorio y al espiratorio

Curva Flujo VolumenCurva Flujo Volumen

OBST INTRATORAX VARIABLE

TRAQUEOMALACIA

OBST EXTRATORAX VARIABLE

PARALISIS CUERDA VOCAL

Curva Flujo VolumenCurva Flujo Volumen

MIF < MEF Breve período de flujo mantenido previo a la compresión

Extratoráxica variable

Intratoráxica variable

OBSTRUCCION VARIABLE INTRATORACICA

OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA

OBSTRUCCION FIJA VIA AEREA SUPERIOR

inspinsp

inspinsp

inspinsp

espesp

espesp

espesp

RESTRICTIVA Conformación igual que la normal pero más estrecha, por la reducción de la CV

Curva Flujo VolumenCurva Flujo Volumen RestrictivaRestrictiva

MICRO y CONCAVOMIXTOMIXTO

ESPIRACION

INSPIRACION

FLUJO

VOLUMEN

CVFCVF