espasticidad: bases neurofisiopatologicas patricia lopez vasquez r3 medicina de rehabilitacion hngai
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VIA MOTORA DESCENDENTE
1° NEURONA MOTORA
2° NEURONA MOTORA
Vías descendentes = motoras = centrifugas
Vías ascendentes = sensitivas = centrípetas
SD DE MOTONEURONA SUPERIOR
SIGNOS NEGATIVOS SIGNOS POSITIVOS
• Debilidad• Pérdida de control selectivo de movimientos• Lentificación de los movimientos
Mayer y Esquenazi, 2003; Carr y Shepher, 1998)
• Espasticidad• Espasmos de flexores y extensores• Contracción simultánea• Sincinesias• Signo de Babinsky• Liberación de reflejos polisinápticos
Mayer, 1997; Gracies, 2001; Sheean, 2003)
Término colectivo que engloba a comportamientos motores presentes en pacientes que por diversas razones, han sufrido lesiones de los tractos descendentes para el control motor.
DEFINICION
Es una alteración motora caracterizada por hipertonía e hiperreflexia, secundarias a un aumento de la respuesta del reflejo de estiramiento, directamente proporcionales a la velocidad de estiramiento muscular.
Mayer, 2002, Barnes, 2003
ETIOLOGIA
Lesiones a nivel cerebral: • Adquirida: TEC, ACV• Enfermedades neurodegenerativas.
Lesiones a nivel medular: • Traumatismos Esclerosis múltiple, • Tumores, Infecciones,• Origen vascular, Paraparesia espástica familiar, • Mielitis transversa, ELA. • Neurofibromatosis.
Parálisis cerebral infantil
Guía del tratamiento integral de la espasticidad. F. Vivancos-Matellano a, S.I. Pascual-Pascual b, J. Nardi-Vilardaga c, F. Miquel-Rodríguez d, I. de Miguel-León f, M.C. Martínez-Garre e, I. Martínez-Caballero g, G. Lanzas-Melendo h, R. Garreta-Figuera i(Grupo Español de Espasticidad). REV NEUROL 2007; 45 (6): 365-375
ORGANIZACION NEURAL DEL CONTROL MOTOR
CORTEZA MOTORAPlanifica, inicia y dirige el
Movimiento voluntario
CENTROS DEL TEMovimientos básicos y
Control postural
CORTEZA MOTORAPlanifica, inicia y dirige el
Movimiento voluntario
CENTROS DEL TEMovimientos básicos y
Control postural
GANGIOS BASALESInicio correcto del
movimiento
GANGIOS BASALESInicio correcto del
movimiento
CEREBELOCoordinación sensitivo
motora
CEREBELOCoordinación sensitivo
motora
INTERNEURONASCoordinación refleja
INTERNEURONASCoordinación refleja
MotoneuronasNM Inferiores
MotoneuronasNM Inferiores
MúsculoEsquelético
MúsculoEsquelético
Tractos TETractos TE TractosCorticoespinales
TractosCorticoespinales
CIRCUITOS DE LA MEDULA ESPINAL
SISTEMAS DESCENDENTESNM Superiores
CONTROL ESPINAL DEL MOVIMIENTO
Es la responsable final de la ejecución del movimientoMN: en asta ventral
UNIDAD MOTORA
Una NM alfa inerva a fibras musculares Se genera un potencial de acción. Unidad mas pequeña que se activa
para producir movimiento.
REFLEJO DE ESTIRAMIENTO Arco reflejo que comprende la respuesta
al estiramiento muscular. Huso muscular: se origina la señal
sensitiva (Ia)
HUSO MUSCULAR: LONGITUD
Huso muscular: 8 – 10 fibras. F. sensitivas (FS) en el centro. FS se activan al cambiar
longitud de f. intrafusales. FS hacen sinapsis en asta
ventral de ME sobre NM alfa. Aumento rápido de la tensión
muscular que se opone al estiramiento.
La longitud muscular es especificada por vías descendentes sobre MN alfa
FUNCION DE NEURONAS MOTORAS
• FS Ia activan a MN gamma y MN alfa para lograr contracción• NM alfa y gamma coactivadas por C. superiores• Nivel de actividad de NM gamma aumenta con la velocidad y dificultad de movimiento.
MN Fibras intrafusales MN Fibras extrafusales NE
INERVACION RECIPROCA La actividad de un huso muscular excita a su propio músculos y sinergistas,
mientras inhibe la acción de sus antagonistas. Controlan movimientos voluntarios y reflejos.
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI: TENSION
Terminación encapsulada en unión del músculo y el tendón.Relacionado con grupo de axones sensitivos IbSensibles al de tensión.Contacto con IN inhibitorias Ib, Disminuye activación muscular ante fuerzas grandes.IN Inhibitorias Ib, recibe aferencias de receptores articulares, husos y vías CC.Generan el reflejo miotático inverso o de Navaja.
RESUMEN Control motor: circuitos de la ME, vías descendentes, GB y cerebelo.
Conexión directa entre el SNC y los músculos, por las NM alfa y núcleos de los nervios craneanos.
Unidad Motora: Neurona motora alfa que inerva fibras musculares.
El daño de MN alfa: parálisis, pérdida de actividad refleja, pérdida de tono muscular, atrofia, contracciones.
Los circuitos de la ME (aferencias sensitivas, IN, NM alfa y gamma): control reflejo de actividad Muscular.
Reflejo de estiramiento:
CONTROL CEREBRAL DEL MOVIMIENTO
Vía Lateral Vía Medial
•Tracto corticoespinal•Lateral
•Tracto rubroespinal
•Tracto corticoespinal:•Ventral
•Tracto vestibuloespinal•Tracto tectoespinal•Tracto reticuloespinal
•Bulbar•Pontino
PROYECCIONES DEL TRONCO ENCEFALICO HACIA LA MEDULA ESPINAL
Núcleo vestibular y Formación Reticular (Equilibrio y Postura). Colículo Superior y Núcleo Rojo.
CORTEZA MOTORA
Área 4: acto motor simpleÁrea 6: movimiento mas complejo.Área motora suplementaria: nivel abstracto
Homúnculo de Penfield-Rasmussen NE
PROYECCIONES DESCENDENTES DESDE LA CORTEZA MOTORA
Se origina en las diferentes áreas de la corteza motora y sensitiva. Discurren en la cápsula interna del encéfalo y en el pedúnculo cerebral Área 4 contribuye con el 50% de las fibras. Las proyecciones terminan en el asta ventral e intermedia de la ME. Área somatotópica en cápsula interna y pedúnculo En el extremo caudal del bulbo, el 75% de axones se decusan. T. Corticoespinal lateral (extremidades) T. Corticoespinal ventral (cuello, hombro y tronco)
La Corteza motora puede influir en la NM de la ME: Directa: TCE ventral y lateral; indirecta: a través de la formación reticular y núcleo rojo.
VIA PIRAMIDAL O TRACTO CORTICOESPINALFunción:Movimientos voluntarios aislados y especializados,En partes distales de extremidades
Lesión:Hemiplejía contralateral, hipotonía inicial y luego espasticidad, depresión de reflejos cutáneos y signo de Babinski.
SNM Superior o lesión piramidal: pérdida de la habilidad para realizar movimientos discretos, pérdida de movimiento voluntaria y enlentecimiento de movimientos
TRACTO RETICULOESPINAL
Pueden facilitar o inhibir la actividad de NM alfa y gamma
Influyen en los movimientos voluntarios y en la actividad refleja.
Lesión: Aumenta el reflejo
vibratorio tónico
TRACTO RUBROESPINAL
Actúa sobre NM alfa y gamma.
Facilita actividad de músculos flexores e inhibe actividad de músculos extensores.
Lesión: Excita flexores MMSS Inhibición
corticorreticular dependiente de fase de movimiento y tipo de lesión.
Núcleo rojoNúcleo rojo: Se encuentra a nivel mesencéfalico. Porciones: magnocelular (origen del haz rubro-espinal) y parvocelular. Constituye el centro de distribución tonígena. NE
TRACTO VESTIBULOESPINAL
Actúa sobre las NM. Facilita la actividad
de los músculos extensores e inhibe a los flexores.
Vinculado con la actividad postural asociada con el equilibrio.
Lesión: Excitación de
extensores de MMII.
FISIOPATOLOGIA
Se han considerado 3 mecanismos:
1. Modificación de las propiedades mecánicas del músculo (aumento de fibras lentas, disminuye de sarcómeras y actividad eléctrica)
2. Reorganización sináptica sublesional
3. Liberación de las vías segmentarias.
3. LIBERACIÓN DE LAS VÍAS SEGMENTARIAS
Hiperactividad γ (huso neuromuscular hipersensible)
Disminución de inhibición presináptica (La hiperexcitabilidad de la motoneurona por lesión de haz piramidal)
Modificación de la inhibición presináptica sobre las fibras Ia.
IMPACTO DE LA ESPASTICIDAD
ESPASTICIDADESPASTICIDAD
CAPACIDAD FUNCIONAL LIMITADA
INACTIVIDAD
DECUBITO
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
TROMBOFLEBITIS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
PERDIDA DE FUERZA
AISLAMIENTO SOCIAL
PROBLEMAS VESICAL O INTESTINAL
OSTEOPOROSIS
CONTRACTURAS