Los siguientes ocho capítulos revisan elementos estructurales tradicionales de la entrevista médica. A pesar de este énfasis en los elementos estructurales, el estudiante debe recordar que cada una de las tres funciones de la entrevista puede usarse apropiadamente durante cualquier fase particular o estructura de la entrevista, dependiendo de la condición del paciente y de los temas que se discuten. Por ejemplo, al revisar la información sobre la familia la historia clínica del paciente (función de dos), si un paciente rompe a llorar cuando se habla de la muerte de su padre, el entrevistador debe tomar tiempo para responder apropiadamente a las emociones reveladas en ese momento (función de uno ). Del mismo modo, durante el examen físico, el paciente puede hacer una pregunta acerca de los lunares en la piel, y el médico puede encontrar apropiado para proporcionar la educación en ese punto (función de tres).

Para hacer frente de manera sistemática con la gran cantidad de información para recoger y para dar y construir una relación emocional, el médico experto necesita para mantener un plan de organización en bruto para la entrevista, que abarcará todos los elementos estructurales y funcionales pertinentes. Según lo descrito por Lip-kin et al, la interacción dinámica específica de cada paciente y el médico, con las particularidades de la condición médica requiere que el entrevistador para tejer un complicado mosaico de ambos elementos estructurales y funcionales intervenciones para lograr todos los objetivos de la entrevista. En este capítulo se analiza la estructura a partir del encuentro entre el paciente y el médico.

La apertura de la entrevista se puede dividir en cinco componentes. Por supuesto, hay muchas maneras diferentes de un médico experto puede abrir una entrevista con un paciente. El siguiente formato representa sólo un enfoque que suele ser eficaz para sentar las bases de un encuentro terapéutico entre médico y paciente.

INTRODUCCIÓN

El saludo no verbal se produce antes de la introducción verbal real. El médico

o el estudiante deben establecer un buen contacto visual y

(más comúnmente) extender una mano amiga a modo de saludo. El

mensaje verbal sigue. Por ejemplo:

Estudiante:. Buenos días, Sr. Cummings \ 1v nombre es Bill Sams. Soy médico estudiantil.

ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

En general, las entrevistas eficaces comienzan con una declaración explícita

o reconocimiento de objetivos. A veces éstos pueden necesitar ser

negociado entre el médico y el paciente, si sus objetivos son distintos. A los

efectos de la estudiante en una clase de métodos clínicos, es necesario que

haya una breve declaración acerca de los propósitos y las expectativas para

la entrevista. Esto se puede hacer de muchas maneras. 1 o el ejemplo:

Estudiante: Buenos días, Sr. Cummings. Mi nombre es Bill Sams, y yo

soy un médico estudiante aprender a entrevistar a los pacientes. El

médico me dio su nombre.

OBTENCIÓN DE CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE PARA SU PLAN DE ENTREVISTA

Para la mayoría de las entrevistas en la práctica real, el consentimiento del paciente está implícito en presencia del paciente en el consultorio del médico o en el hospital. Sin embargo, en algunas situaciones se debe obtener el consentimiento explícito del paciente. Del mismo modo, el estudiante de los métodos clínicos debe obtener el consentimiento del paciente para proceder con la entrevista. Por ejemplo:

Estudiante: Buenos días, Sr. Cummings. Mi nombre es Bill Sams, y yo soy un

médico estudiante aprender a entrevistar a los pacientes. El médico me dio

su nombre. ¿Estaría usted dispuesto a hablar conmigo durante unos

minutos?

La entrevista puede proceder según lo previsto después de que el paciente

da permiso verbal. En el improbable caso de que el paciente no quiere ser

entrevistado, el estudiante debe agradecer amablemente paciente y salir de

la habitación. Incluso cuando los pacientes han dado previamente su

consentimiento para una entrevista con el estudiante, algunos cambian de

opinión. Los estudiantes deben respetar estos deseos y no de presión tales

pacientes en aceptar la entrevista.

ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN INICIAL

El establecimiento de una relación puede ser la "parte más importante de la entrevista. La relación médico-paciente comienza en el momento en que el médico y el paciente ver el uno al otro, antes de que se pronunciaron las palabras. El paciente y el médico tendrán cada uno hacer muchos juicios acerca de la otra antes de establecer contacto verbal. La postura del cuerpo, el contacto víspera, el nivel de interés, y numerosas otras señales no verbales se comunicará la información importante para el paciente y el médico. En general, la clave para una buena relación es demostrar interés por el paciente como persona. Esto puede ser demostrado al mostrar preocupación y atención. Apareciendo apresurado, aburrido, agotado, o distraído puede socavar seriamente la relación con el paciente.

Además de demostrar interés, los médicos deben recordar la regla básica siguiente para ayudar a establecer y mantener una buena relación:

Responder a las reacciones emocionales de los pacientes cada vez que se producen.

-

Por ejemplo, si el paciente muestra algún tipo de reacción emocional, incluso como el médico primero él o ella reúne, esto puede ser reconocido en el principio de la entrevista. Si el paciente está retorciéndose en dolor, el médico puede reconocer esto antes de comenzar una explicación sobre los propósitos de la entrevista prevista. A veces, este reconocimiento puede ocurrir como parte de la introducción en sí. En una entrevista con el estudiante, el estudiante podría decir algo como lo siguiente:

Estudiante:. Hola  Soy  John Downing, un médico del estudiante. Usted parece estar en el dolor. ¿Hay algo que pueda hacer por usted?

Por supuesto, hay muchas maneras para que los médicos respondan apropiadamente a las emociones de los pacientes. Algunos de estos modos ya han sido discutidos en el Capítulo 3. La reflexión es una de las intervenciones más eficaces El estudiante puede hacer comentarios sobre los sentimientos de los pacientes observados, incluyendo el dolor, la frustración y la tristeza. Estos comentarios permiten los pacientes saben que sus sentimientos se han dado cuenta de que los sentimientos y contar para algo. Tales comentarios reflexivos generalmente ayudan a los pacientes hablan de sus sentimientos y construir una buena relación médico-paciente. Los siguientes son ejemplos de comentarios reflexivos que se pueden hacer en el mismo comienzo de las entrevistas:

Estudiante: 1 ver que usted se parece bastante incómodo.

OUsted parece estar en un gran dolor.

. OLes puedo decir que pareces un poco hacia abajo.

Cuando los estudiantes o médicos hacen comentarios reflexivos iniciales acerca de las

emociones de los pacientes, especialmente al principio de la entrevista, un poco de cuidado

se debe tomar para nombrar la sensación estados que son relativamente libre de

prejuicios y "cerca de la superficie." No deben hacerse interpretaciones de profundidad. Los

médicos no deben comenzar las entrevistas con declaraciones interpretativas

en gran medida como "Usted parece bastante enfurecido" o "Usted es

obviamente abatido." Los pacientes pueden experimentar tales

declaraciones como intrusivo, despectivo o humillante.

En la práctica, los pacientes son de perdón de los médicos que están

realmente tratando de sentir empatía con su sufrimiento, incluso si los

médicos son un poco "fuera de base" en su comprensión inicial. En tales

casos los pacientes están dispuestos a corregir malentendidos iniciales. Por

ejemplo, si el médico hace una declaración incorrecta sobre el paciente de

estar angustiado, el paciente por lo general se aclara la situación.

Estudiante: Usted parece estar en el dolor en este momento.

Paciente: En realidad, yo soy pobre todo me molesto porque no puedo

conseguir mis médicos a dime qué es lo que pasa conmigo.

Estudiante: Puedo entender por qué eso podría ser preocupante. ¿Quieres que estar dispuesto a decirme algo más sobre eso?

Si el paciente demuestra una emoción y el estudiante reconoce muy bien el

sentimiento, el estudiante puede continuar reflexionando y legitimar los

sentimientos, tal como se describe en el Capítulo 3, hasta que el paciente

está listo para proceder con el resto de la entrevista.

En ocasiones, un paciente asignado a un estudiante para una entrevista

de práctica podría quejarse directamente sobre "ser un conejillo de indias" A

pesar de que esto es inusual, los estudiantes deben ser conscientes de que

esta queja afectiva se produce y debe ser respondida como cualquier otra

manifestación de la emoción. Debido a que el estudiante es el objetivo de la

emoción, del paciente afecto puede generar tal ansiedad en el estudiante

que puede ser difícil de responder. Reflexión y legitimación también pueden

ser útiles en este caso:Estudiante: ¿Te importa si te pregunto algunas preguntas?

Paciente: Otro estudiante? He tenido tantas personas a hacerme preguntas, no sé si me estoy yendo o viniendo.

Estudiante: Parece que usted siente que le han hecho pasar el molino. Usted simplemente no puede querer hablar con otro estudiante.

Paciente: Eso es correcto. No he tenido la oportunidad de descansar

desde que ingresé, con todos los médicos y enfermeras que viene en

todo el tiempo.

Estudiante: Ciertamente puedo entender cómo es posible que no quiera

hablar con otro estudiante. Si prefieres que me vaya, eso es

perfectamente correcto.Paciente: No. Eso está bien. Usted me puede hacer algunas

preguntas. ¿Qué quieres saber?

Muchos pacientes tales inicialmente resistentes serán muy interesados y

dispuestos a continuar con la entrevista si sus sentimientos iniciales son

reconocidos y aceptados. Aquellos pacientes que siguen siendo reacios a

ser entrevistados deben tener sus deseos respetados.

ESTABLECIMIENTO DE CONFORT DEL PACIENTE

Después de la introducción, exposición de motivos, la adquisición de

consentimiento del paciente para la entrevista, y el establecimiento de una

buena relación inicial, el estudiante debe establecer la comodidad del

paciente antes de comenzar el resto de la entrevista. Esta intervención

indica la preocupación del estudiante para la comodidad del paciente e

indica la disposición del estudiante para ayudar si es posible. El

establecimiento de confort se logra mediante una simple pregunta como la

siguiente:

Estudiante: Antes de que me pregunte acerca de su propia enfermedad, quiero revise ¿Cómo te sientes en este momento?

Esto le da al paciente la oportunidad de decirle al alumno cómo él o ella se

siente en el momento. La respuesta podría ser una respuesta física o

emocional, pero el estudiante se ha dado una importante pieza de

información sobre el paciente. Si el paciente está caliente o frío, en el dolor,

o sediento, el estudiante debe preguntar si él o ella puede hacer nada para

ayudar. Si el paciente responde con una respuesta emocional, tales

como "Tengo miedo de que tengo cáncer", el estudiante puede proceder

con las habilidades de relación para ayudar al paciente a expresar y hacer

frente a estos sentimientos (véase el capítulo 3).

En resumen, la apertura a la entrevista médica tiene cinco componentes

importantes. Hay muchas maneras de abrir entrevistas médicas, pero la

estructura revisada en este capítulo representa un enfoque eficaz. Los

pasos separados se resumen a continuación.

PASOS PARA UNA APERTURA EFECTIVA

Introducción Hola, soy John Smith, un médico del estudiante. Dr. Jones me

dio su nombre. 

Establecer metas

Dr. Jones sugirió que hablo contigo acerca de su enfermedad para ayudar a

aprender cómo pacientes de la entrevista.

Obtener el consentimiento del paciente

Es que bien con usted?

Establecer una buena relación inicial

Usted parece estar en el dolor.

Establecer la comodidad del paciente

¿Cómo te sientes en este momento?

QUEJA JEFE Y ENCUESTA DE PROBLEMASDespués de la introducción, la apertura de la entrevista, y el desarrollo de la relación inicial, el médico por lo general procede directamente a las siguientes dos etapas: la queja principal ya la relación de problemas.

 La queja principal es la razón principal para la búsqueda de atención

médica del paciente. Por convención, así se haga constar en las propias palabras del paciente y por lo general registrada en la historia clínica entre comillas. Por lo general, el médico hace una pregunta algo como lo siguiente:

Médico: ¿Qué te trajo aquí hoy?o 

Le puedo ayudar en algo?o¿Qué le está molestando ahora?

Los médicos de los estudiantes en un curso de entrevistas no serán capaces

de diagnosticar o tratar un problema de un paciente, por lo que una

pregunta más apropiada provocando la queja principal sería algo como esto:

Estudiante: ¿Qué problema le llevó al hospital (o clínica)?

La respuesta del paciente se registrará textualmente en la historia

clínica como motivo de consulta del paciente. Por ejemplo:Paciente: Yo no podía recuperar el aliento.

De vez en cuando los pacientes van a responder a esta pregunta con un

diagnóstico médico en lugar de una descripción de los síntomas. Por

ejemplo, un paciente podría responder de la siguiente manera:

Paciente: Era mi enfisema. o

Me dijeron que era un émbolo.

Si los pacientes proporcionan un diagnóstico más que un síntoma, se les

puede pedir para describir exactamente lo que experimentaron ellos

mismos que les hizo buscar atención médica. Por ejemplo:

Estudiante: Entiendo que le dijeron que tenía una embolia, pero me

gustaría saber exactamente lo que experimentó que te llevó a acudir

al médico.

En respuesta a este tipo de pregunta directa, los pacientes suelen ser

capaces de proporcionar una declaración acerca de los síntomas que

experimentaron. Por ejemplo:Paciente: Oh, me puso muy corto de respiración.

EN RESPUESTA A LAS EMOCIONES

De vez en cuando los pacientes van a proporcionar información de una queja principal que está muy cargada de emoción. Cuando esto ocurre, es generalmente mejor para responder a esta emoción cuando se pone de manifiesto en primer lugar. Por ejemplo, un paciente podría decir algo como lo siguiente:

Paciente: Yo estaba tan corto de respiración pensé que me estaba muriendo.

Cuando este grado de intensidad emocional acompaña un informe de los

síntomas, el estudiante puede responder con eficacia mediante el uso de

cualquiera de las muchas intervenciones diferentes. Sin embargo, los

comentarios reflexivos breves pueden ser apropiados y de apoyo. Por

ejemplo:Estudiante: Estoy seguro de que debe haber sido muy aterrador.

Este tipo de comentario general invita al paciente a hablar sobre sus

sentimientos con más detalle. Por ejemplo:

Paciente: Nunca he estado tan asustada que no podía recuperar el

aliento. Fue terrible.

Después de un paciente reconoce y discute algunos significativos sentimientos, el

estudiante puede indicar su aceptación de estos sentimientos de muchas maneras.

Una técnica eficaz es el uso de los comentarios directos, validar (o legitimación).

Por ejemplo:

Estudiante: Ciertamente puedo entender su miedo. Me hubiera sentido lo mismo a mí mismo.

El uso de comentarios que facilitan es un método abierto de alentar al paciente a seguir

hablando sin interferir o influir en la dirección de los comentarios del paciente. Facilitación

puede ser verbal o no verbal. Ejemplos de facilitación mínima y no intrusiva incluyen

asintiendo la cabeza o decir "ajá" o "sí" en respuesta a los comentarios de un paciente. Este

tipo de intervenciones, aunque mínima, permiten que el paciente sepa que el entrevistador

está escuchando y animar al paciente a seguir hablando.

Utilice facilidades más específicas para preguntar directamente al paciente a seguir:

Médico: Por favor, dime más.oPor favor, seguir adelante.

Cuando un paciente deambula o discute muchos temas diferentes entre sí de una manera

desarticulada, el médico puede ayudar a guiar la entrevista de una manera más eficiente

mediante el uso de la facilitación de dirigir al paciente:

Médico: Antes de que me digas sobre el dolor de cabeza, ¿podemos en primer lugar

concentrarse en el dolor en el pecho? Por favor, dígame un poco más acerca de los

dolores en el pecho que ha estado teniendo.

El paciente suele responder a tales facilitaciones abiertas por la discusión de los puntos que

son más importantes para él o ella como paciente. Esto proporciona al médico información

crucial que no se podría obtener con la misma facilidad por cuestiones más de tipo cerrado

que se centran en las preocupaciones del médico. El paciente generalmente responder en

sus propias palabras acerca de los síntomas del dolor en el pecho que era de lo más

preocupante. El contexto psicosocial también podría surgir. Por ejemplo, el paciente podría

decir algo como lo siguiente:

Paciente: Bueno, el domingo pasado yo estaba casi terminado de cortar el césped,

cuando de repente me puse falta el aire y me di cuenta de un pesado, sensación de

opresión en el pecho.

Facilitación continua sigue siendo adecuada si el paciente está hablando

acerca de los síntomas correspondientes. Silencio pensativo y atento

también puede servir como un facilitador potente. Si esto es incómodo o se

siente socialmente inapropiada, el entrevistador puede proporcionar un

comentario facilitación más directa:

Médico: ¿Podría decirme algo más sobre la pesada, sensación de opresión.

Este tipo de facilitación suele animar al paciente a hablar más sobre los

síntomas de interés.

Paciente: Bueno, en realidad nunca he tenido algo así antes. Le dolía,

pero era más como un dolor de un dolor agudo. Pensé que podría ser

de gas, pero no pude conseguir que se vaya. Y entonces me di cuenta

de que la sensación de opresión se extendió a mi espalda y abajo de

mi brazo izquierdo.

VERIFICACIÓN

Comprobación es una habilidad clave y subutilizado evaluación.

Verificación es el intento del médico para resumir la información que él o

ella acaba de recibir por parte del paciente. Esta sola intervención es una de

las más importantes habilidades de recolección de datos por varias

razones. Es la única manera de que el médico para comprobar la exactitud

de lo que él o ella piensa que el paciente acaba de decir. Los

entrevistadores a veces pueden malinterpretar el significado de lo que ha

dicho el paciente o incluso los datos específicos que los pacientes les han

dado. Comprobación permite al médico la oportunidad de corregir cualquier

malentendido. Comprobación también comunica un sentido para el paciente

que el médico está escuchando y tratando de entender. Estos esfuerzos

generalmente contribuyen a una buena relación en general.

Además de otros usos, la comprobación proporciona un "espacio para

respirar." Terapéutica Cuando se produce una pausa en la entrevista o

el médico tiene que tomar una decisión sobre qué dirección seguir, la

comprobación se puede utilizar para revisar lo que ya ha sido cubierto. El

médico puede utilizar estas pausas a considerar con gracia estrategias

alternativas para el resto de la entrevista. La naturaleza de la respuesta

del paciente a la misma comprobación puede ayudar al médico a decidir

sobre el curso del resto de la entrevista. El médico puede utilizar la

comprobación de la siguiente manera:

Médico: Quiero aprovechar un momento para asegurarse de que yo te

he entendido bien Usted dijo que usted estaba terminando de cortar el

césped el domingo pasado cuando notado la aparición repentina de

un dolor agudo en el pecho y tenía dificultad para respirar..

ENCUESTA DE PROBLEMAS

El estudio de los problemas es una parte muy importante de la

entrevista y, como cheques, a menudo se pasa por alto. Una encuesta hábil

de problemas puede aumentar drásticamente la eficiencia del proceso de

entrevistas. En la encuesta de los problemas que el médico intenta explorar

brevemente toda la gama de problemas de un paciente para comenzar la

encuesta, el médico pide la siguiente pregunta clave:

Médico: ¿Qué más le molesta o

simplemente ¿Qué más?

Completar la encuesta de los problemas en las primeras etapas de la

entrevista es importante porque de lo contrario los médicos a veces pierden

tiempo valioso al enfocarse en problemas que no son clínicamente

significativos la mayor parte o la más angustiante para los pacientes. La

encuesta por lo general no toma mucho tiempo, y que le permite al médico

determinar la gama completa de los problemas del paciente. Después de

que el médico (1) provoca la queja principal, (2) responde a las emociones

iniciales, (3) facilita la expresión abierta de más detalles sobre la queja

principal, y (4) comprueba lo que él o ella ha oído, el médico debe proceder

con la encuesta de problemas.

Doctor: Ahora que usted me ha dicho cuál es el problema que llevó al

hospital en un principio, yo quería preguntarle acerca de sus otros

problemas. Voy a volver al dolor en el pecho en unos

momentos. ¿Qué otros problemas tiene?Paciente: Bueno, he tenido algunos problemas de próstata.

Al igual que con el motivo de consulta inicial, el médico debe seguir esta

nueva queja con intervenciones facilitadoras abiertas para recoger más

detalles sobre el problema, responder a las emociones que están

conectados con este problema, y comprobar la información obtenida

después de varios comentarios se han hecho por el paciente.

Médico: ¿Puedes decirme algo más sobre el problema de la próstata?

Paciente: Bueno, driblar, y se necesita mucho tiempo para terminar. Me

temo que puede ser que necesite una operación.

Médico:. Así que, además de este dolor en el pecho tiene un problema

con orinar usted toma un largo tiempo para pasar el agua, y hay algo de

goteo. También está preocupado de que usted puede ser que necesite

una operación. ¿Qué otros problemas tiene?

Paciente: Yo también tengo problemas con los dolores de cabeza de

migraña.

Médico: ¿Se puede decir más acerca de los dolores de cabeza?

Paciente: Yo les he tenido toda mi vida. A veces están tan mal que no

puedo soportarlo y tengo que faltar al trabajo e ir a la sala de

emergencias de un tiro. No he tenido uno en tres meses el médico:. Por

lo tanto, usted tiene este dolor en el pecho, problemas de próstata, y los

dolores de cabeza de migraña. Quiero saber más acerca de cada uno de

estos problemas. Pero ahora yo todavía quiero que me digas qué otros

problemas que tiene.

Muchos pacientes son reacios a decirles a los médicos acerca de algunos problemas que son particularmente sensibles. A veces los pacientes están tan preocupados por estos problemas que posponen discusión de ellos hasta el final de la entrevista, cuando el médico puede no estar dispuesto o capaz de pasar más tiempo. La fuente de la ansiedad del paciente puede ser una preocupación para la salud abrumadora tales como el miedo de cáncer. 1 o ejemplo, el paciente en el diálogo anterior podría tener miedo de que el dolor de estómago que ha estado experimentando es el cáncer. Si el miedo al cáncer es fuerte, él podría evitar lo que el dolor en absoluto debido a la ansiedad. Al final de la entrevista la ansiedad de no discutir el dolor abdominal puede ser más fuerte que la ansiedad de hablar de ello. Esto puede conducir a una tensión desagradable cuando el médico está a punto de salir de la habitación, ya que el paciente dice torpemente algo como lo siguiente:

Paciente: Doctor, podría uno pedir algo más? He tenido este dolor

de estómago.

Este tipo de interacción puede ser preocupante para los pacientes y los médicos. Puede conducir a la tensión en la relación. Más importante, el médico puede simplemente no tener el tiempo al final de la entrevista para hacer frente a este nuevo problema adecuadamente. El nuevo problema puede ser muy importante; a veces es motivo de consulta oculto o inconsciente del paciente. Además del tipo de problema que se menciona en el diálogo, los pacientes suelen dejar los problemas sexuales, psiquiátricos o interpersonales para el final de la entrevista, ya sea debido a la ansiedad que despiertan o porque los pacientes temen que el médico puede no tener en cuenta estos problemas importantes o "médica". Los estudios indican que estos "final de la entrevista" o "¡Oh, por el wav, médico ..." declaraciones se producen en un máximo de 20 "<> de entrevistas. 1 Permitir que esta queja encubierta sin cubrir hasta el final de la entrevista por lo general conduce a la atención inadecuada y, ciertamente, a la atención ineficiente. Una encuesta adecuada de problema a menudo puede eliminar esta dificultad

Palpación hasta EXHAUSTIVIDADEl estudio de los problemas no es completo hasta que el médico ha sondeado a la integridad. El entrevistador debe seguir preguntando, "¿Qué más?" hasta que el paciente Con convincentemente indica que todos los problemas tienen ha mencionado. Se Es importante para el médico indican que él o ella no se precipitó en esta tarea y quiere sinceramente a escuchar al menos brevemente acerca de todos los problemas de los pacientes 's. El médico debe darle toda la atención del paciente y ver de cerca los mensajes no verbales del paciente sobre temas incómodos. Si el paciente demuestra la ambivalencia acerca de hablar sobre algunos problemas, el médico debe hacer lo que él o ella puede animar al paciente a hablar de estos más problemas que provocan ansiedad. Por ejemplo:

Paciente: Bueno, ahora que lo mencionas, hay algo más que ha estado en mi mente. . . (Pausa)Médico: Sí  me gustaría saber más acerca de él.

El médico debe continuar con este tipo de investigación interesado hasta que el paciente indica un alto precio que se han mencionado todos los problemas.Algunos médicos pueden preguntarse por qué es tan importante para obtener todos los problemas del paciente. Algunos médicos pueden creer que los problemas sexuales, psiquiátricos, interpersonales y pueden estar más allá del alcance del médico para administrar. La información necesaria para el médico para entender estos problemas puede tomar una gran cantidad de tiempo a elaborar. Si bien estas son todas las preocupaciones comprensibles, los estudiantes deben darse cuenta de que sexuales, y los problemas interpersonales psiquiátricos del paciente pertenecer en la entrevista: tienen un efecto directo en el desarrollo y el resultado de la enfermedad de un paciente, en el uso de servicios de salud, en el paciente de hacer frente a enfermedad, en la calidad de vida, y en el ajuste global de vida.

Los médicos no tienen que ser expertos en todas estas cuestiones sensibles para tomar un poco de historia acerca de ellos. Si no hay tiempo en una entrevista para abordar todas las preocupaciones que surgen de una encuesta a fondo de los problemas, algunos de los temas se pueden posponer para otra entrevista. Sigue siendo importante y eficiente en el largo plazo para tomar una encuesta completa de los problemas de cada paciente nuevo y visto a la encuesta al paciente al menos brevemente durante las visitas de seguimiento.Algunos pacientes con problemas psiquiátricos y psicosociales significativos traer problemas como la impotencia, los conflictos familiares, los temores de morir, y el trabajo los problemas, además de problemas tales como dolor en el pecho, dolores de cabeza por migraña y problemas de próstata. El médico puede decidir que los problemas a investigar y en qué orden de prioridad que pueda razonablemente investigarse. Pueden

necesitar algunos problemas para ser referido a expertos o agencias externas.

PRIORIDADES DE NEGOCIACIÓNUna vez que la lista de problemas completo ha sido desarrollado a través de un estudio sistemático de los problemas, el médico debe negociar la prioridad de la investigación con el paciente. "Este debe ser un esfuerzo de colaboración dirigido por la comprensión médica del médico de que los problemas podrían ser más inminente que amenaza a la salud del paciente y equilibrada por la jerarquía personal del paciente de preocupaciones. Cuando hay un conflicto entre el doctor y la lista de prioridades del paciente, el orden en el que se abordarán los problemas debe ser negociado directamente. En general, el médico debe dejar que el paciente determine la orden de prioridad tanto como sea posible. Por ejemplo:

Doctor: Ahora que hemos esbozado todos sus problemas, me gustaría saber de usted acerca de cuáles te molestan más.

Paciente: Realmente me gustaría saber más acerca de esta cosa de la próstata. Creo que eso es lo que está causando mi problema con el sexo.

Médico: Yo también estoy preocupado acerca de su próstata y 1 veo que es un problema para usted. Me aseguraré de que lleguemos a él, pero si es aceptable para usted, creo que tenemos que asegurarnos de que hemos tratado apropiadamente con el dolor en el pecho. Puede haber algo que tenemos que tener cuidado de inmediato.

Paciente: OK.

EXPECTATIVAS DEL PACIENTEA veces las expectativas de que el médico del paciente son muy claras. En otros casos, sin embargo, las expectativas del paciente son menos claras. Incluso si no están claro de inmediato, los deseos específicos de los pacientes son mucho más importantes en los casos en los que el paciente tiene una enfermedad crónica con dificultades para adaptarse o algún otro problema psicosocial.Por ejemplo, un paciente que es impotente a causa de la diabetes sólo puede querer hablar sobre cómo la impotencia está afectando a su relación matrimonial. Para traer de vuelta a sus habilidades sexuales, el paciente puede simplemente quieren una pastilla o puede estar interesado en un implante de pene. Preguntar directamente sobre las expectativas del paciente puede aumentar la compenetración en la relación, mejorar la eficiencia en la entrevista, y lograr una mayor satisfacción del paciente en el largo camino, Si el médico sabe lo que quiere el paciente, el médico tendrá un tiempo más fácil satisfacer al paciente.Expectativas de los pacientes pueden ser provocados directamente:

Médico: Por favor, dime tan específicamente como sea posible cómo

usted piensa que podría ser capaz de ayudarle con su problema con

el sexo.

IDEAS DEL PACIENTE SOBRE EL SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD

A veces las ideas del paciente sobre el significado de la enfermedad son

muy claras. Esto no siempre puede ser el caso. Por ejemplo, el paciente con

un poco de dolor abdominal bastante oscura podría estar preocupado de

que el cáncer podría estar causando el dolor. Alternativamente, la

preocupación podría ser la vergüenza social desde el paso de flatos. A

menos que el médico conoce las ideas del paciente sobre el significado del

síntoma (es decir, "modelo explicativo" de la paciente), el médico será

ineficaz en su cuidado y puede que no sea capaz de cumplir con

necesidades.4 del pacienteEl médico debe preguntar directamente al paciente lo que él o ella

piensan que podría estar causando los síntomas. Por ejemplo:

Médico: ¿Podría usted decirme lo que usted piensa que podría ser la causa de este dolor de estómago?

Paciente: No sé, usted es el médico. Es por eso que uno llegó a usted.Médico: Por supuesto que soy el médico, y voy a hacer lo que pueda

para ayudar. Pero me va a ayudar, si usted podría decirme qué pensamientos han cruzado por su mente acerca de lo que podría ser la causa de estos problemas.

Algunos pacientes pueden no estar dispuestos a debatir sus propias ideas

sobre el significado de la enfermedad, incluso con el estímulo. Sin embargo,

cuando se les da la oportunidad, muchos pacientes serán capaces de hablar

de sus miedos e ideas directamente con el médico. Esta discusión puede

contribuir a la eficiencia de la interacción médico-paciente, así como a la

capacidad del médico para tranquilizar al paciente. También puede mejorar

la satisfacción del paciente. Por ejemplo:

Paciente: Bueno, yo sé que es, probablemente, nada. Pero mi padre murió de cáncer de colon, y estoy un poco preocupado de que podría tener el mismo problema.

Doctor: Me alegro de que me dijera eso. Le ayudará a entender su problema. Después hablamos de su dolor y tal vez hacer algunas pruebas, voy a hacer lo que pueda para que usted tranquilizar acerca de su preocupación por el cáncer.