esofagitis
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DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa esofágica por infección ,irritación debida a una sonda nasograstrica, o conmayor frecuencia por reflujo del HCl gastricoprocedente del estomago.
Diccionario de medicina
Oceano mosby
TIPOS DE ESOFAGITIS
ESOFAGITIS POR HERPES O ESOFAGITIS
INFECCIOSA
ESOFAGITIS POR REFLUJO O HERNIA DE
HIATO CON REFLUJO
ESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGTIS EOSINOFILA
ESOFAGITIS CAUSTICA
CONCEPTO
La esofagitis por cáusticos comprende una serie de lesiones producidas en el esófagopor la ingesta de sustancias cáusticas, fundamentalmente agentes alcalinos o ácidos potentes.
Un 80% de las ingestas de cáusticos se producen de manera accidental en niños de corta edad. En adultos, la toma puede responder a intento suicida, siendo la accidental menos frecuente.
ETIOLOGIA
Los productos más frecuentemente implicados son
a) alcalinos: hipoclorito sódico (cloro) , hidróxido sódico (sosa caustica) , amoniaco, carbonato sódico(blanqueadores), silicato sódico (jabon de lavanderias), perborato sódico (detergentes)
b) ácidos: sulfúrico(fertilizantes), acético(vinagre), clorhídrico, nítrico, fórmico
c) pilas eléctricas.
CUADRO CLINICO
varios factores. Son factores determinantes el tipo de
cáustico, su concentración, cantidad, estado físico y el
tiempo total que permanece en contacto con la mucosa
esofágica.
induce la trombosis de los vasos adyacentes, lo que
incrementa la necrosis.
La esofagitis casustica se dive en tres periodos
ESOGAGITIS
CAUSTICA
FASE AGUDA
FASE
CICATRIZACION
FASE
SUBAGUDA
FASES
FASE AGUDA: DURA APROXIMADAMENTE DE 3 A 4 DIAS DESPUES DE HABER INGERIDOS EL AGENTE CAUSAL
FASE SUBAGUDA: COMIENZA APARTIR DEL 4 DIA HASTA EL DIAS 15 .
FASE DE CICATRIZACION: SE CONSIDERA QUE COMIENZA A PARTIR DE LA 3 A 4 SEMANA
TABLAS DE LAS FASES
LESIONES
Las lesiones esofágicas por cáusticos
se clasifican, al igual que las
quemaduras de piel, como de primer,
segundo y tercer grado
TABLA DE LESIONES
SINTOMAS
Es importante establecer la hora de la toma, el agente causal
y la cantidad aproximada de sustancia ingerida
Los síntomas suelen aparecer inmediatamente,
pero en ocasiones tardan horas en establecerse.
(dolor torácico, sepsis, enfisema subcutáneo o schock) son indicativos de perforación esofágica.
La disnea, la ronquera y el estridor pueden
indicar obstrucción laríngea en curso y la disfagia, la odinofagia.
hipersalivación deben hacernos pensar en afectación
esofágica.
TABLA DE SINTOMAS
TRATAMIENTO
Analgésicos parenterales, hidratación del paciente, antibióticos ( amoxicilina 500 mg c/8 hrs, hidrocortisona 500 mg c/8 hrs ó c/12 hrs).
corregir el equilibrio ácido/base.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
¿QUÉ ES?
Una inflamación de la parte inferior del esófago. El esófago es el tubo que transporta comida de la garganta hasta el estómago. La esofagitis causa acidez estomacal y dolor en la región que está debajo del
esternón.
CAUSAS Ocurre cuando el contenido ácido del estómago sube
por el esófago y causa acidez. Este flujo de ácido hacia el esófago se llama reflujo, o reflujo gastroesofágico.
Sobrepeso
Embarazo
Hernia hiatal
Vómitos recurrentes
Tubos nasogástricos
Comer comidas muy abundantes
Acostarse apenas termina de comer
Escleroderma
CUADRO CLÍNICO
Acidez estomacal
Espasmos, dolor agudo o presión debajo del esternón
Dolor, con frecuencia en el pecho
Gusto ácido, sobre todo de noche
Tos
Falta de aliento.
Ahogos Nocturnos con líquido ácido del estómago
ESOFAGITIS POR REFLUJO
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Radiografías
Endoscopía
Manometría esofágica.
TRATAMIENTO
Antiácidos
Medicamentos para reducir la cantidad de ácido que produce el estómago.
Evitar comidas antes de irse a dormir inmediatamente.
Porciones de comida más reducidas.
Se recomendará que duerma con la cabeza elevada para que así el ácido no pase al esófago.
Mantener el peso ideal, si es necesario, reducir el peso corporal.
ESOFAGITIS
EOSINOFILICA
¿QUÉ ES LA EE? Es una condición inflamatoria del esófago que
se caracteriza por tener cantidades de
eosinófilos sobre lo normal en el esófago.
Los eosinófilos son un tipo de glóbulos blancos
de la sangre que constituyen una parte
importante del sistema inmunológico.
SÍNTOMAS
Reflujo que no responde a la
terapia médica estándar.
Dolor abdominal o del pecho.
Escaso apetito.
Dificultades para dormir.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Es necesario una endoscopia
superior con biopsias.
TRATAMIENTO
Dietético.
Medicación.
COMPLICACIONES
Retardo del crecimiento.
Estrechamientos esofágicos.
Consiste en la afectación de la mucosa y submucosa esofágicas por acción de un agente infeccioso.
Aunque se describen diversos factores como potencialmente favorecedores de la esofagitis infecciosa, es la inmunodepresión la que está presente en la mayoría de los casos.
Tabla I. Factores que favorecen el
desarrollo de esofagitis infecciosa:
Compromiso del sistema inmune
SIDA Mal nutrición
Cáncer avanzado Alcoholismo
Neoplasia hematológica Uso de drogas
Diabetes mellitus Edad avanzada
Inmunosupresión pos trasplante
Quimioterapia o radioterapia mediastínica
Uso de antibióticos
Estasis esofágica por trastorno motor esofágico
Estasis esofágico por trastorno esofágico mecánico (divertículos)
Tabla II. Factores que favorecen el
desarrollo de esofagitis infecciosa:
Frecuentes Raros
Candida Infección aguda por VIH
Virus Herpes Simple Tuberculosis
Citomegalovirus Microbacterium avium
complex
Cryptococcus
Histoplasma
Actinomyces
Cryptosporidium
Pneumocystis jirovecii
Virus varicela zoster
Virus Ebstein-Barr
La clínica es común en todas las esofagitis infecciosas con independencia de su etiología. Los síntomas característicos son la odinofagia, la disfagia y el dolor retro esternal, especialmente desencadenado con la ingesta.
El perfil clínico del paciente puede serútil para establecer la sospecha clínica de esofagitis infecciosa pero es la endoscopia digestiva la que permite establecer el diagnóstico definitivo mediante la observación de las lesiones, muchas veces con rasgos característicos de un tipo concreto de infección.
Es la forma más frecuente de infección esofágica, la especie que infecta con más frecuencia al ser humano es Cándida albicans.
Afecta a pacientes con infección, así como a enfermos con neoplasias hematológicas, diabéticos y desnutridos.
Los trastornos motores del esófago y la radio terapia en cabeza o cuello también constituyen factores de riesgo.
Odinofagia Disfagia
Dolor torácico Pirosis o regurgitación
Afección oral (75% de los
casos) produce manchas
blanquecinas en la mucosa
bucal, lingual y gingival
Nota: 50% de los casos evoluciona de forma asintomatica
Son muy raras las que llegan a existir, comúnmente se presentan en pacientes con inmunodepresión:
- Hemorragia
- Estenosis
- Perforación, origina sepsis y este a su vez la formación de abscesos fúngicos en hígado, bazo o riñón.
Esofagitis candidiásica (Kodsi)
Grado I: pocas placas blancas
elevadas hasta 2 mm de
diámetro con hiperemia pero sin
edema o ulceración.
Grado II: múltiples placas
blanquecinas elevadas mayores
de 2 mm de diámetro, con
eritema pero sin edema o
ulceración.
Grado III: placas elevadas
lineales y nodulares, confluentes,
con eritema y ulceración.
Grado IV: hallazgos de grado III,
más friabilidad de membranas
mucosas y ocasional estenosis
luminal.
Segunda causa de esofagitis infecciosa.
Aunque la infección esofágica por Virus Herpes Simple-1 (VHS-1) se ha descrito en individuos inmunocompetentes, habitualmente se presenta en inmuno deprimidos.
Puede acompañarse de herpes labial.
Dolor retroesternal Odinofagia
Fiebre (puede aparecer o no) Nausea
Vomito Vomito
Escalofrió
Sangrado digestivo.
Fístulas traqueoesofágicas.
Impactación del bolo
alimentario.
Infección viral esofágica más frecuente después de la causada por VHS-1.
Se presenta en la mayoría de los casos en pacientes con compromiso inmunitario.
Se activa a partir de una infección latente o transfusión de hemo derivados.
Odinofagia Dolor focal en el pecho
Hematemesis Nausea
Vomito Fiebre
Dolor epigástrico Diarrea y perdida de peso
Tratamiento de las esofagitis infecciosas
Fármaco Dosis Vía de
administración
Indicación Efectos
adversos
Candidiasis Fluconazol 200 g iniciales.
Posteriormente
100-200 mg/dia
p.o./i.v. Tratamiento de
elección
-Molestias
gastrointestinale
s.
-Hepatotoxicidad
en
administraciones
prolongadas.
Itraconazol 200 mg/día p.o. Alternativa -Nauseas.
- Elevación de
transaminasas.
Voriconazol 200 mg/12 hrs p.o. Resistencia a
fluconazol
- Alteraciones
visuales.
- Exantema.
-
Fotosensibilidad.
Caspofungina 50 mg/día i.v. Resistencia a
fluconazol e
intolerancia
oral
-Nauseas.
- Alteraciones
leves de
transaminasas.
Amfotericina B 0,3-0,7
mg/kg/día
i.v./p.o. Embarazo -Nefrotoxicidad.
- Anemia.
VHS Aciclovir 400 mg/ 5
veces al dia
400 mg/ 3
veces al dia
p.o./i.v.
p.o./i.v.
Tratamiento
de elección
en inmuno
deprimidos.
Tratamiento
de elección
en
inmunocomp
etentes
-Diarrea
ocasional.
Valaciclovir 1 g/8 hrs p.o. Alternativa -Diarrea
ocasional.
Famciclovir 500 mg/8 hrs p.o. Alternativa -Dolor de
cabeza.
- Diarrea.
Foscarnet 60 mg/kg/12
hrs
i.v. Resistencias
a aciclovir
-Toxicidad
renal.
-
Alteraciones
electrolíticas.
CMV Ganciclovir 5 mg/kg/12
hrs
i.v. Tratamiento
de elección
-Mielosupresió
n.
Valganciclovi
r
900 mg/día p.o. Opción para
tratamiento de
mantenimiento
-Mielosupresió
n.
Foscarnet 90 mg/kg/12
hrs
i.v. Resistencias
al ganciclovir
-Nefrotoxicida
d.
- Alteraciones
electroliticas.
Cidofovir 5 mg/kg semanalmente
i.v. Alternativas
para
resistencias
al ganciclovir
-Nefrotoxicida
d.