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E.S.E. Hospital Universitario del CaribePLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL

ACUERDO No

Wilman Herrera CastañoGerente

ACUERDO No DE OCTUBRE DE 2007

PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL

Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓNEl presente informe recoge los resultados obtenidos por la ESE Hospital Universitario del Caribe en el proceso de ejecución general del contrato No. 40 -20 11- 06, suscrito entre la Gobernación de Bolívar y la ESE Hospital Universitario del Caribe cuya sede operativa se halla ubicada en la ciudadela de la Salud, Campus de Zaragocilla, en el distrito Turístico y Cultural de Cartagena. En el edificio donde opero el liquidado Hospital Universitario de Cartagena.El propósito fundamental de esta contratación fue la realización de investigaciones epidemiológicas y el desarrollo de talleres educativos para el fomento de estilos de vida saludable y promoción de la salud en la población de las ZODES Dique y ZODES Montes de María, usuaria de los servicios asistenciales de salud a cargo del departamento de Bolívara todos los municipios de los ZODES Dique y Montes de María, aplicando los criterios metodológicos definidos por la Secretaria Seccional de Salud de Bolívar, así como prestar la orientación técnica necesaria en el desarrollo de este componente a los municipios objeto. Para el desarrollo de las responsabilidades contractuales la ESE Hospital Universitario del Caribe, dispuso de un equipo multidisciplinario, de profesionales universitarios, técnicos y administrativos, que en un periodo de 5 meses, visitaron e intervinieron las diferentes localidades de los 20 municipios objeto.Los resultados obtenidos permiten adicionalmente darle un instrumento a las autoridades de salud del departamento Bolívar, para rediseñar las estrategias en la intervención de la colectiva de nuestros habitantes, en los diferentes componentes del PAB Departamental.

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCapitulo I

MISION, VISION, INTENSIONALIDAD Y FINALIDAD

1.1 Responsabilidad Misional de la ESE Hospital Universitario De Caribe

Corresponde a la ESE Hospital Universitario del Caribe garantizar la gestión y sostenibilidad de los servicios de atención en salud de alta complejidad en Cartagena y Bolívar, brindar un escenario integral para la formación del talento humano del sector, promover el desarrollo integral de la calidad en todas sus unidades funcionales y generar condiciones de satisfacción entre todos sus usuarios, mediante la adopción y ejecución de políticas, planes y programas generales que propicien el crecimiento institucional y el desarrollo empresarial sostenible. La empresa debe crear las condiciones necesarias para la interacción funcional mediante la concertación y el diálogo entre los diversos actores de su operatividad, generando confianza y formas participativas de cogestión de los servicios entre los elementos de la entidad y demás entidades u operadores involucrados.

En desarrollo de su MISION institucional, la ESE Hospital Universitario del Caribe debe COORDINAR con todas las autoridades públicas nacionales, regionales, distritales y municipales y todas las organizaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Universidad de Cartagena, las ARS, las EPS, los proveedores de servicios asociados, la Sociedad Civil de su ámbito de acción, las acciones necesarias para el logro de las metas establecidas en este Plan de Desarrollo Institucional, como en los demás planes que hacia el futuro se formulen en cumplimiento de obligaciones constitucionales y legales.

Igualmente, la ESE Hospital Universitario del Caribe deberá COMPLEMENTAR la acción de las demás IPS públicas para la estructuración, de la Red Asistencial de Cartagena y Bolívar, con la visión de garantizar que los servicios de atención en salud sean más oportunos y suficientes, no solo de complejidad baja y mediana; si no en especial de alta complejidad. Con lo que se generaran mayores garantías de acceso a la atención en salud, para la población nativa, residente y fluctuante de Cartagena y Bolívar. Finalmente, la ESE Hospital Universitario del Caribe será el escenario donde actores de la vida académica, científica e investigativa, tengan el medio adecuado y optimo para la práctica y verificación de los asuntos que tengan que ver con el desarrollo del talento humano y del conocimiento en el área de las ciencias aplicadas de la salud y afines que requiere nuestro entorno.

1.2 Visión Estratégica la ESE Hospital Universitario del Caribe

En año 2020 la ESE Hospital Universitario del Caribe será la institución hospitalaria, que dentro de una organización autónoma y empresarial, ha potencializado la especialización operativa y estratégica de los servicios asistenciales en salud de mediana y alta complejidad en la costa Caribe y 3



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeLatinoamerica. Consagrada como entidad líder en cobertura y rentabilidad institucional y social, ha construido el escenario ideal para la generación de servicios especializados asistenciales e investigativos para la población usuaria y la formación del talento humano del sector, mediante procesos de óptima calidad, centrados en la excelencia de la atención, la innovación tecnológica, el respeto a la dignidad humana, la cultura de la calidad, la actividad docente e investigativa permanente y la concertación Inter estamentaria e Inter institucional.

1.3 Intencionalidad

La principal intención del Plan de Desarrollo de la ESE Hospital Universitario del Caribe. ¨COMPROMISO DE TODOS¨, 2.007 – 2.009, es generar el escenario multiestamentario e inter institucional que en un ambiente de participación y concertación permita la construcción de un nuevo modelo de gestión asociada hospitalaria, al tiempo que se institucionaliza la cultura de la calidad de los servicios, como forma de funcionamiento básico de sus actores, para la atención en salud, la docencia universitaria y la investigación científica

También es intención de este Plan de Desarrollo, mejorar los FACTORES DE COMPETITIVIDAD de cada unidad funcional de la Empresa (administrativa, funcional u operativa; bien sea propia o asociada) como estrategia para favorecer el CRECIMIENTO DE LOS SERVICIOS el DESARROLLO INSTITUCIONAL con criterio de SOSTENIBILIDAD EMPRESARIAL y la generación de SERVICIOS HUMANIZADOS, para así lograr, finalmente, consolidar la entidad en su entorno.

1.4 Finalidad

La principal finalidad del Plan de Desarrollo de la ESE Hospital Universitario del Caribe. ¨COMPROMISO DE TODOS¨, 2.007 – 2.009, es generar en la ESE Hospital Universitario del Caribe, las condiciones y oportunidades necesarias para el desarrollo integral de los SERVICIOS DE ATENCIÓN EN SALUD DE ALTA COMPLEJIDAD, de tal manera que le permita a los usuarios sentirse tratados como PERSONA HUMANA con Accesibilidad, Oportunidad, Seguridad, Pertinencia y Continuidad.

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCapitulo II CARACTERISTICAS DEL PLAN

El Plan de Desarrollo Institucional de la ESE Hospital Universitario del Caribe, es el principal instrumento de gestión de la Empresa, donde se definen las políticas y estrategias de desarrollo para el trienio 2.007-2.009, las cuales se encuentran orientadas hacia la obtención del crecimiento institucional, el desarrollo de los servicios, la sostenibilidad económica empresarial, la acción formadora del recurso humano, la trascendencia de la investigación y la convivencia organizacional de sus actores

En esencia, El Plan de Desarrollo Institucional de la ESE Hospital Universitario del Caribe, “Hospital Universitario del Caribe, Compromiso de Todos”, es:

1.1 Un Plan Generador de un nuevo Modelo de Gestión Asociada para la integración multiestamentaria e interinstitucional en una Empresa Social del Estado.

El Plan está diseñado para ser formulado como el instrumento generador del nuevo Modelo de Gestión Asociada de la ESE Hospital Universitario del Caribe, definido en el Programa del Gobernador LIBARDO SIMANCAS TORRES y priorizado en la Agenda de los actuales Gobiernos Departamental y Distrital. Como tal contendrá los objetivos de mediano y corto plazo, las políticas, las estrategias, las metas y el plan de inversiones que la Gerencia concerte para el periodo 2007 – 2009. Igualmente, como instrumento generador de un nuevo modelo de gestión pública, es la guía para la ejecución, monitoreo y evaluación de políticas, estrategias e inversiones del nivel de la dirección y desde cada una de las unidad de negocios que la integran.

1.2 Un Plan Ordenador del Funcionamiento e integrador de Recursos y Competencias.

El Plan reconoce que el diseño programático y funcional de la ESE Hospital Universitario del Caribe, coexisten cinco actores principales1 que representan a su vez una gran diversidad y un gran potencial para la productividad la docencia y la competitividad. Actores que se conectarán en diferentes circuitos o subsistemas productivos y funcionales. De tal forma, que cada una de nuestras unidades

1 ESE Hospital Universitario del Caribe, Departamento de Bolívar, Distrito de Cartagena de Indias, Universidad de Cartagena y Operadores externos del Servicio. Para efectos del Plan de Desarrollo Institucional, se entiende por “actor” la entidad territorial o institucional o de capital que tiene una misma base conceptual de la empresa, de tal forma, que coadyuva con elementos de gestión, económicos, administrativos, instrumentales, humanos, tecnológicos, de mercadeo, sociales y de control, que articulados entre sí a unos mismos procesos administrativos y dentro de una visión de mutua cooperación amparada en una política conjunta de responsabilidad en la gestión, genera el cumplimiento cabal de misión institucional y desarrollo hacia la visión corporativa crecimiento, con sostenibilidad institucional y rentabilidad académica y social. 5



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeproductivas funcionales contiene un acervo de ventajas comparativas por su conformación y portafolio, por los diferentes saberes y valores acumulados en sus operantes. Lo que las convierte potencialmente en unidades de negocio altamente rentables a poblaciones cautivas y mercados de exportación.

Igualmente, el Plan de Desarrollo “Hospital Universitario del Caribe, Compromiso de Todos”, reconoce que estas unidades productivas funcionales, presentan un desarrollo desigual y contienen particularidades propias de cada especialidad en operación, en teoría generadores de conflictos que deben afrontarse a la luz de los procesos y actores involucrados, con propuestas concertadas con tales operantes y a la luz de un acuerdo sustancial de gestión. Para tal efecto, el Plan se orienta a facilitar -en el futuro inmediato- la concreción de escenarios adecuados para la operatividad funcional, sin desequilibrios OPERACIONALES y a facilitar la constitución de la CONCERTACIÒN integral de la organización, consolidando de esta manera un desarrollo de los servicios, armónico y sostenible. En este sentido, el Plan propone para cada una de estas unidades productivas funcionales, objetivos, estrategias, programas y proyectos de inversión de carácter específico, incorporando en su formulación estratégica un diseño novedoso, fundamentado en la especialización operativa y estratégica del negocio.

Esta especialización operativa y estratégica del negocio, comprendida al interior de la administración general de la empresa, da origen a las UNIDADES PRODUCTIVAS FUNCIONALES- que se constituyen en el ámbito espacial, para la formulación y aplicación del Plan de Desarrollo Institucional de la ESE Hospital Universitario del Caribe

Las UNIDADES PRODUCTIVAS FUNCIONALES, Entendidas como la agrupación de procesos, según la semejanza de su naturaleza y objetivos, que con relativa autonomía administrativa, contribuyan como un todo organizado a la eficiencia, eficacia y calidad de la gestión dentro de la Empresa, desarrollan la misión de la Empresa. Cada una de las UNIDADES PRODUCTIVAS FUNCIONALES, cumplirá funciones esencialmente de coordinación estratégica entre el Sector Público, la Universidad de Cartagena y el Sector Privado, entre el Estado y la Sociedad Civil, entendida esta coordinación estratégica como una de las herramientas de la planificación, que permite avanzar en la permanente construcción del balance necesario entre la eficiencia económica, la calidad y la sostenibilidad funcional, que si bien demanda una elevada capacidad técnica, es fundamentalmente política administrativa: la de poner en perspectiva los diversos intereses particulares, y articularlos dentro del proceso más general y de largo alcance del desarrollo de la EMPRESA en su conjunto.

1.3 Un Plan Estratégico, con Proyección Prospectiva y Enfoque Sistémico.

El Plan de Desarrollo Institucional de la ESE Hospital Universitario del Caribe “ Hospital Universitario del Caribe, Compromiso de Todos”, es estratégico por cuanto se concibe como un proceso de concertación de objetivos específicos, para la formulación y selección de proyectos estratégicos de inversión y desarrollo, que al ser ejecutados por su validez y su viabilidad, en el marco de un modelo 6



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribede actuación público - privado comprometido, participativo, concertado y creciente, den como resultado la operatividad rentable de cada unidad de negocio.

Es también un Plan con proyección prospectiva, porque se formula partiendo de la necesidad de transformar, en el corto y mediano plazo, la realidad existente con una visión a 15 años (año 2.020). Ello quiere decir que el Plan dejará diseñada anticipadamente la realidad deseada para el futuro, los caminos que conducen a ella y las correspondientes acciones para alcanzarla.

En el sentido descrito, el plan establecerá “visiones” de desarrollo para la ESE Hospital Universitario del Caribe en su conjunto y para cada UNIDAD PRODUCTIVA FUNCIONAL, construida a partir de opiniones expertas sobre el pensamiento estratégico de largo plazo, a fin de establecer prioridades frente a presupuestos restringidos en condiciones de competencia local e internacional, de creación de interfaces con clientes, proveedores, aliados, reguladores, etc., y de creación de significados para esclarecer la visión estratégica y reducir la incertidumbre.

De otra parte, el Plan se formula con un enfoque sistémico, teniendo en cuenta que el desarrollo funciona como un proceso dinámico en el cual intervienen una gama de factores y circunstancias, todos ellos interdependientes e interactivos, siendo cada uno simultáneamente causa y efecto. Por esta razón el Plan incluye un análisis estructural de los capitales o factores endógenos de cambio del desarrollo y de los activos asociados a cada uno de ellos.

1.4 Un Plan Participativo.

El Plan “Hospital Universitario del Caribe, Compromiso de Todos”, es participativo, porque recoge y aplica en toda su dimensión el concepto de la planeación participativa, como el proceso y el espacio en el que confluyen el Estado y la Sociedad Civil, a través de la concertación Interestamentaria, Interinstitucional y social, creando de esta manera un campo relacional que recoge los intereses y prioridades de la comunidad.

1.5 Un Plan con Visión Globalizadora y Estratégica de la Inversión Pública y Privada.

El Plan “Hospital Universitario del Caribe, Compromiso de Todos”, inicia una eficiente estrategia de promoción de inversiones de cooperación privada, territorial, nacional e internacional, canalizando hacia las Unidades Productivas Funcionales, los flujos necesarios de capital para el desarrollo. Esta participación de recursos territoriales, nacionales e internacionales no excluye la inversión autónoma de los socios integradores y, antes bien, ésta se constituye en la base para la atracción de inversiones territoriales, nacionales y extranjeras y para ejercicios de inversión conjunta.

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1.6 Un Plan Comprometido con la Calidad de los servicios, el respeto a la vida y el Desarrollo Humano Integral Sostenible.

Teniendo en cuenta que la calidad de vida2, comprende los bienes y servicios a que por derecho y dignidad deben tener acceso los individuos y grupos sociales para satisfacer necesidades de carácter natural y social, se diseña el plan para garantizar a los Cartageneros y Bolivarenses: el acceso a un portafolio de servicio de salud, de mediana y alta complejidad, con los más altos estándares de calidad, la mejor tecnología disponible, la coherencia de la investigación y la academia y la calidez de un recurso humano comprometido y bien entrenado.

Participando desde su misión funcional en el desarrollo humano integral de sus usuarios3, como generador de un proceso mediante el cual se amplían las oportunidades para cada persona y la sociedad como un todo, potenciando sus capacidades, el Plan también se compromete en garantizar a los demandantes de servicios la racionalidad en el manejo de los recursos la consolidación de un proceso gerencial transparente que permita brindar una alternativa de atención en salud, para disfrutar de una vida prolongada y más saludable; adquirir y generar conocimientos; tener acceso a los recursos necesarios para lograr un nivel funcional digno y eficiente y garantizar la sostenibilidad en el tiempo.

1.7 Un Plan Modular, Didáctico y con Carácter Operativo.

El Plan de Desarrollo Institucional 2007 – 2009 “Hospital Universitario del Caribe, Compromiso de Todos”, tiene una presentación mucho más ágil y accesible al entendimiento del ciudadano común y corriente, que no tiene porque ser un experto en las técnicas de la planeación del desarrollo, ni manejar su lenguaje científico, pero que igual necesita conocer racionalmente, cuál es el plan que guiará a la Empresa como la entidad prestadora de servicios de salud más importante de su entorno y más próxima a su cotidianidad. Su diseño permite utilizar por separado, sin desmeritar su contenido e integralidad, la dimensión general institucional y la dimensión funcional de cada unidad productiva funcional, facilitando de esta forma obtener los agregados que se requieran según el interés institucional o comunitario.

Igualmente es un Plan con carácter operativo, porque ha sido diseñado y orientado para la obtención de resultados, facilitando la rendición de cuentas. Por lo tanto, contendrá objetivos y metas claramente especificadas tanto en su cobertura de la demanda, como en el tiempo. Conforme a este propósito, el Plan contará con indicadores de medición claros y precisos que miden la eficiencia, la eficacia y la efectividad de cada uno de los programas y proyectos de desarrollo.

2 Sen A., y Naussbaum M., “La Calidad de Vida”, Fondo de Cultura Económica, México, D.F., 19963 Tomado del PNUD “Informes de Desarrollo Humano” 1990, 1992, 1995 y 1997. 8



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCAPITULO III

DIAGNÓSTICO ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE

1. Diagnostico Institucional.

Generalidades.

La ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE es una entidad estatal, descentralizada, del orden departamental, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, sometida al régimen jurídico que para las Empresas Sociales del Estado está previsto en los artículo 194, 195 y 197 de la Ley 100 de 1993 y normas reglamentarias y creada mediante Decreto Ordenanzal No. 895 del 29 de diciembre de 2004, expedido por el Gobernador Libardo Simancas Torres, con fundamento en facultades extraordinarias otorgadas por la Asamblea Departamental de Bolívar. Está sometida al control de tutela de la Secretaría de Salud Departamental de Bolívar, dependencia a la cual se encuentra adscrita.

De conformidad con el acto de creación y el Acuerdo No. 001 de 2006 aprobado por la Junta Directiva, su objeto social es el de prestar servicios de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de mediana y alta complejidad en el territorio de influencia de los municipios de Bolívar y el Distrito de Cartagena de Indias.

La creación de la ESE Hospital Universitario del Caribe tiene como antecedentes la situación de la salud en el departamento de Bolívar y el Distrito de Cartagena, la cual demandaba contar con un Hospital que en su ámbito de cobertura resuelva las necesidades en los servicios de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, de alta complejidad, lo cual constituye la principal justificación de la creación, existencia y funcionamiento de esta entidad hospitalaria. De igual forma, desde la concepción del proyecto y para el desarrollo de su potencial empresarial, la ESE Hospital Universitario del Caribe se concibió como una entidad para fortalecer la gestión de formación del recurso humano del área de la salud de pre y postgrado y del componente investigativo del sector. Consecuentemente con esto, y para el desarrollo de la prestación de los servicios de salud a su cargo, ha adoptado el esquema docencia-asistencia - investigación, en virtud de convenios con Universidades, especialmente con la Universidad de Cartagena, la cual suministra el recurso humano que dirige las subgerencias de servicios de la Empresa.

La plataforma administrativa del Hospital Universitario del Caribe, se ha concretado a la luz del decreto 536 del 2004. En consecuencia el plan de cargos aprobado, dispone de un reducido recurso humano en nomina, la mínima técnicamente definida para garantizar su operatividad. Al Gerente de la empresa se le escoge de terna, conformada entre funcionarios de la Secretaria de Salud Departamental de Bolívar.

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeLa concepción funcional es la planteada por la política del sector trazada por el Gobierno Nacional (Documento CONPES 3204 2004), que tiene como medio la tercerización de la operativización de servicios, de tal forma, que la totalidad de los servicios se desarrollan y ofertan mediante la estrategias de asociación con operadores externos.

La ESE Hospital Universitario del Caribe, Se halla ubicada en la ciudadela de la Salud, Campus de Zaragocilla, en el distrito Turístico y Cultural de Cartagena. En el edificio donde opero el liquidado Hospital Universitario de Cartagena, propiedad de la Universidad de Cartagena y cedido en calidad de comodato prorrogable de manera indefinida. Sobre esta empresa de manera directa ejercen jurisdicción dos entes territoriales así: El Departamento de Bolívar, por ser esta empresa una entidad creada por medio del Decreto ordenazal Nº No 895 de 2004, siendo el nominador del Gerente de la entidad el señor Gobernador. De igual forma, por estar la empresa ubicada geográficamente en el Distrito Turístico y Cultural de Cartagena, este ente territorial es el encargado de la vigilancia y control de su proceso de habilitación.

La plataforma jurídica, ha logrado un desarrollo importante, toda vez que la empresa cuenta con los siguientes elementos del orden normativo: Estatuto Interno de la empresa, reglamento interno de la Junta Directiva, plan de cargos, manual de cargos, funciones y requisitos, manual de contratación, manual de presupuesto, estando pendiente la adopción de otros instrumentos normativos como el estatuto contable, los manuales de procesos y procedimientos en cuya formulación se viene trabajando.

De conformidad con la ley 100 de 1993, el Decreto 1876 de 1994 expedido por el Gobierno Nacional, la ESE Hospital Universitario del Caribe se rige en materia de contratación por el derecho privado, pudiendo pactar en sus contratos las cláusulas excepcionales de la contratación estatal; el régimen de personal y de carrera administrativa aplicable a los empleados de la ESE es el previsto en las normas que regulan el régimen del empleado oficial y la Ley 909 de 2004, normas que las modifiquen o reglamenten, en materia disciplinaria rigen las normas del Código Único Disciplinario y en materia presupuestal las previstas en el Estatuto Orgánico de Presupuesto. La función de presupuestación en la empresa pretende ser coherente con el escenario multiestamentario e interinstitucional dado por la planeación para el desarrollo de los servicios. El sistema contable de la empresa se ejecuta de acuerdo con el Plan General de Contabilidad Pública.

La plataforma estratégica de la empresa está prácticamente definida, toda vez que ya se han definido la misión, la visión, valores y principios corporativos, y se depura la formulación del presente Plan de Desarrollo Institucional a tres años (2007-2009). El ejercicio de Planeacion de la empresa, se ha hecho desde el proyecto de factibilidad validado por la Gobernación de Bolívar y luego aprobado por la Junta directiva, hasta su valoración actual sobre el desarrollo mismo de los servicios. Metodológicamente, la construcción del componente diagnostico y estratégico del Plan de Desarrollo del Hospital Universitario del Caribe, se ha realizado desde las subgerencias, con la participación de los actores de cada área, lo que garantiza que su implementación posterior se haga más viable y se superen los obstáculos que normalmente tienen procesos de esta naturaleza, toda vez que la socialización con todo el personal interno y externo que intervienen en la administración y operación de la empresa se hace al mismo tiempo que se van formulando los objetivos, políticas, metas y 10



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeestrategias de desarrollo para responder a los problemas identificados. Está pendiente por formularse y adoptarse el Plan de Seguridad Integral Hospitalaria a que se refiere el artículo 76 del Estatuto Interno de la Empresa, Acuerdo No. 001 de 2006 aprobado por la Junta Directiva.

El Hospital Universitario del Caribe, también formuló el Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC, el cual fue debidamente viabilizado ante en DADIS. Actualmente se está en proceso de socialización en todas las áreas conforme al marco dado por las disposiciones legales vigentes, especialmente el Decreto 1011 de 2006 expedido por el Gobierno Nacional. Otro componente del desarrollo institucional que se viene desarrollando es el componente inherente a la implementación del Sistema de Control Interno, la iniciativa institucional esta enmarcada acorde al Modelo Estándar de Control Interno –MECI- adoptado por el Gobierno Nacional

La planeacion programática del desarrollo del proyecto implica varias fases, la primera de estas, la recuperación y puesta en servicio de los 4 primeros pisos de la edificación. En estos se desarrolla de manera inicial las plataformas jurídicas, estratégicas y administrativas de la nueva empresa, se inicia la operación formal del modelo asociado y se consolida el desarrollo funcional de las subgerencias de servicios con el apoyo de recurso humano de la Universidad de Cartagena, con la especialización de las Unidades Funcionales.

En su primera fase de desarrollo el hospital habilita servicios en 4 pisos de la siguiente forma:

NIVEL SERVICIOS HABILITADOS SERVICIOS EN DESARROLLO

SERVICIOS PARA DESARROLLAR

Primer piso Urgencias, procedimientos y cirugía

Servicio Farmacéutico Nutrición y Dietética

Almacén General Servicios de

esterilización y lavandería

Estar Médico y Sala de Juntas

Central de mezclas UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA

Segundo piso Consulta externa en todas las especialidades.

Unidad de Rehabilitación Física

Unidad de Oncología Clínica

Oficinas del área administrativa

Oficina de Atención al Usuario

áreas destinadas a las actividades académicas del recurso humano en formación Universitaria

Estomatología

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeNIVEL SERVICIOS HABILITADOS SERVICIOS EN

DESARROLLOSERVICIOS PARA DESARROLLAR

Tercer piso Cuidados Intensivos Apoyo Diagnóstico

(Radiología y Ecografía) Diagnóstico y terapia

cardiovascular Unidad de

hemodinamia. Laboratorio Clínico y de

Patología Unidad de Endoscopia

Cirugía Programada y especial

Banco de Sangre

Unidad de Atención ORL

Unidad de Nefrología

Cuarto piso Hospitalización Infectologia Quemados

Unidad de Cuidados Intermedios

Unidad de Endoscopia

Acorde al diseño de red, formulado por el Departamento de Bolívar y el Distrito de Cartagena, se prevé que la ESE Hospital Universitario del Caribe, además de la alta complejidad, asumirá y ofertará servicios del componente integral de Salud Mental, acciones de mediana complejidad y del paciente Terminal, para lo cual asumirá el proceso operativo de la sede del actual ESE Hospital San Pablo de Cartagena; siendo la población objeto la totalidad de la población pobre y vulnerable de la ciudad de Cartagena y un 60% de la residente del departamento de Bolívar; tanto la población asegurada al régimen subsidiado, la no asegurada, como la población victima del desplazamiento forzado por la violencia.

Segunda fase; la puesta en funcionamiento el piso 5º del edificio, para los servicios de UCI, cobijan nuevas 60 camas, cuidados intermedios, pediatría, ginecología, y hospitalización.

Tercera fase, la recuperación y puesta en funcionamiento de los pisos 6, 7 y 8, para la ampliación de los servicios, oncológica, radiología, y supraespecialidades, medicinas alternativas.

Cuarta fase. La recuperación y puesta en funcionamiento de los pisos 9 y 10, de tal forma que la ESE hospital Universitario del Caribe alcance su funcionamiento total.

1.2. Análisis Estructural

En el marco de lo consagrado en el Decreto 1876 de 1994, norma reglamentaria de la ley en cuanto a la organización y funcionamiento de las Empresas Sociales del Estado, la ESE Hospital Universitario 12



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribedel Caribe cuenta con una estructura administrativa establecida mediante Acuerdo No. 003 de 2006 aprobado por la Junta Directiva. La estructura cuenta con tres áreas funcionales:

La organización formal de la empresa se estructura así:

En el grafico ¨organigrama de la ESE¨, obsérvese como se demarca de manera expresa, la estructura global de las ESE, con un área de dirección, un área logística y un área de prestación de servicios. Cada una de estas áreas con sus componentes macro, las cuales a su vez tienen definida una organización estructural, para dar soporte a los diferentes procesos funcionales. La estructura orgánico funcional, definida y funcionando para la ESE Hospital Universitario del Caribe, en el acto administrativo de creación, se rige de manera rigurosa, al artículos 192, 194 y 195 de la ley 100 de 1.993, y el Decreto 1876 del año 1.994.

Figura 1. Organigrama – ORGANIGRAMA GENERAL DE LA EMPRESA

Fuente: Acuerdo 002 de la Junta Directiva de la ESE Hospital Universitario del Caribe

1. 2.1. El Área Funcional de Dirección, conformada por la Junta Directiva y la Gerencia, encargados de orientar y vigilar el cumplimiento de los procesos que permitan lograr y mantener la unidad de objetivos e intereses de la entidad, en torno a la misión, visión, políticas, objetivos, metas y 13



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeestrategias institucionales, así como identificar las necesidades esenciales y expectativas de los clientes, determinar los mercados a atender, adoptar y adaptar normas de eficiencia y calidad y controlar su aplicación.

Figura 2. Organigrama – AREA DE DIRECCIÓN

Este componente organizacional lo articulan, la Junta Directiva de la Empresa, que está integrada por nueve (9) miembros, representantes de tres sectores, así:

ESTAMENTO POLITICO ADMINISTRATIVO:

LIBARDO SIMANCAS TORRES, Gobernador de Bolívar y Presidente de la Junta.NICOLAS FRANCISCO CURI VERGARA, Alcalde Mayor de Cartagena de Indias.WALTER JIMENEZ VANEGAS, Secretario de Salud Departamental.

ESTAMENTO CIENTIFICO:

Dr. RUBEN SABOGAL BARRIOS, representante de las Asociaciones Científicas.Dr. GUSTAVO GONZALEZ GONZALEZ, representante de la Universidad de Cartagena.Dra. MARIA REBECA DAJUD, representante de las Universidades Privadas.

ESTAMENTO COMUNITARIO:

Dra. MARTA MONCADA CRESPO, representante de las ligas de usuarios.Dr. JAIRO PÉREZ PERIÑAN, representante de las Asociaciones de usuarios 14



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeActualmente la representación de los gremios de la producción está vacante luego de la renuncia del Dr. Rolando Bechara Castilla.La gestión de la Junta Directiva ha hecho posible el desarrollo actual alcanzado en especial en el componente de la Plataforma Jurídica. Ver anexo N. 1, Revisión Documental.

GERENCIA. Su función básica es orientar el desarrollo de institucional, el fortalecimiento funcional y la sostenibilidad financiera, para lo cual, lidera las áreas de planeación, mercadeo, producción, administración y finanzas de la Empresa, con el propósito de incorporar a la dinámica empresarial un pensamiento global sobre la innovación hacia el mejoramiento continuo, aumentar la eficiencia y la satisfacción del usuario y focalizar su acción en nuevas metodologías, principios, tecnologías, de información, políticas, etc., que deba introducir la Institución para garantizar el cumplimiento de la misión y visión institucional, de conformidad a las normas, atribuciones y funcionamiento de la misma. Así mismo velar por el seguimiento a lo establecido en los contratos y los convenios docente servicios, a fin de garantizar el cumplimiento de las especificaciones, tiempo de la ejecución de los mismos y acciones ajustadas a los requisitos y condiciones de eficiencia, eficacia y garantía de calidad. La gerencia de la Empresa esta en Cabeza del Dr. Wilman Herrera Castaño, odontólogo de la Universidad de Cartagena especialista en Gestión de la Calidad y Auditoría en Salud, quien fue nombrado en propiedad como Gerente, dada su condición de funcionario de la Secretaria de Salud Departamental de Bolívar, de conformidad a lo definido en el Decreto N 3344 del 20 de noviembre de 2003 , de la Presidencia de la republica, para casos específicos de ajuste institucional como es el caso del Hospital Universitario del Caribe y quien ha venido desarrollando los estudios de factibilidad sobre este gran proyecto.

Adscritas o dependientes de la Gerencia existen Oficinas de Apoyo o Asesoría, como Jurídica, Planeación, Calidad y Control Interno.

Al interior de las Oficinas Asesoras o de Apoyo se han conformado por estructura Grupos de Trabajo:

En la Oficina Jurídica se establecieron cuatro Grupos de Trabajo Así:

• Contratación.• Asuntos Legales.• Control Interno Disciplinario.• Interventoría.

En la Oficina de Planeación fueron creados tres (3) Grupos:

• Sistemas de Información.• Planeación Institucional• Gestión Documental.

En la Oficina Asesora de Calidad dos 2) Grupos: 15



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe• Garantía de la Calidad y• Auditoria.

Al interior de la Oficina de Control Interno, no se crearon grupos de trabajo, de todas formas la garantía de la calidad debe implementarse bajo estrecha coordinación y colaboración entre las Oficinas de Control Interno y Garantía de la Calidad, las cuales eventualmente podrían fusionarse para efectos de garantizar una mayor unidad de criterios y acciones en la implementación del MECI y el sistema de Garantía de la Calidad.

La Gerencia con el acompañamiento de la Oficina Asesora jurídica, las Subdirecciones Operantes y el equipo de Asesores, ha consolidado el apoyo logístico para la iniciación de la oferta de servicios. En el año 2006, han liderado entre otras las siguientes iniciativas:

Concretar el apoyo de los entes territoriales y de la Universidad de Cartagena para la financiación y apoyo humano y técnico del inicio del proceso operacional del Hospital. Cuyo marco general interinstitucional es el convenio Marco, convenido entre el Departamento de Bolívar, Distrito de Cartagena, Universidad de Cartagena, ESE Hospital Universitario del Caribe y del cual se han generado otros convenios como el de apoyo al desarrollo del proyecto y el docente servicios con la Universidad de Cartagena, el de contratación diferida con el Distrito de Cartagena DADIS, y el de prestación de servicios con el Departamento de Bolívar.

Armar un equipo de profesionales y especialistas en el área de la Seguridad Social en Salud para la construcción del proceso de ejecución del proyecto.

Recuperación, dotación y puesta en funcionamiento de un alto porcentaje de 4 de los 10 pisos del edificio donde opera la empresa.

Establecimiento de convenios de asociación con operadores privados para los servicios de UCI, Apoyo Terapéutico, suministro de talento humano Asesor, Profesional Especializado, Profesional Universitario, Técnico y Operativo, Banco de Sangre, Imagenología, Oncológia, Facturación, Sistematización.

El trabajo ínter administrativo ha permitido la ejecución de contratos de obras de recuperación parcial de 4 de los 10 pisos del inmueble, con la readaptación de los ambientes internos de la edificación, trabajos que han consistido en una recuperación total de la infraestructura, hidráulica, eléctrica, de conducción de fluidos y gases, realizándose reparación o reconstrucción o rediseño a las áreas de urgencias, observación de urgencias, cirugía de urgencias, central de esterilización, farmacia, central de mezclas, facturación, estar medico, salón de juntas, área de mantenimiento, consulta externa, área administrativa, laboratorio clínico y patología, imágenes diagnósticas, Oncología clínica, unidad de cuidados intensivos, hospitalización, unidad de infectología. Se trabaja intensamente en la rehabilitación de nuevos ambientes y áreas para la operación de nuevos servicios tales como: Banco de Sangre, Unidad Renal, Hospitalización Pediátrica, Cirugías Programadas, Traumatología, servicios de ascensores, salón de conferencias, etc. De igual forma, ha sido intensa, la actividad para realizar el mantenimiento de equipos eléctricos (ubicación y repontenciacion de la Subestación 16



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeEléctrica del edificio) de gases medicinales, de aires acondicionados, de iluminación, así como la reparación e instalación de equipos biomédicos. Los recursos invertidos para la recuperación de los 4 primeros pisos de la edificación y para lograr las condiciones estándar de operación que hoy tiene la empresa para entrar en funcionamiento, están por el orden de los $ 9.528.179.246, moneda colombiana.

Tabla N INVERSIONES REALIZADAS

Obra Civil 2.300.000.000,00

Gases Medicinales 130.000.000,00

DOTACION 15.000.000,00

EQUIPOS 30.000.000,00

Equipos de Computo 200.000.000,00

SUMINISTROS 700.000.000,00

Adecuación de Ascensores 140.000.000,00

Planta eléctrica 180.000.000,00

Reparaciones transformador 40.000.000,00

TOTAL 3.735.000.000, 00

TOTAL VALOR DEL PROYECTO 9.528.179.246, 00

Fuente: Subgerencia Administrativa

Hasta la fecha la empresa tiene, habilitados los servicios de urgencias, cirugías de urgencias, farmacia, ortopedia, consulta externa, laboratorio clínico, hospitalización, unidad de cuidados intensivos, imágenes diagnosticas, unidad de endoscopia, Patología, radiología e Infectologia.

Tabla N.RECURSO FISICO Y CAPACIDAD

INSTALADA 2006

CAMAS DE HOSPITALIZACIÓN 47CAMAS DE OBSERVACION 36CONSULTORIOS DE CONSULTA EXTERNA 18CONSULTORIOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 3SALAS DE CIRUGÍA 2 17



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeMESAS DE PARTOS NUMERO DE UNIDADES DE ODONTOLOGIA

Fuente: Subgerencias Científicas

Falta un camino significativo por recorrer en la organización y funcionamiento de las unidades funcionales. A la fecha actual, se han identificado necesidades de ampliación física de áreas, en cirugía, hospitalización, ortopedia, ginecología, pediatría, oncológia, neurocirugía, Otorrinolaringología, cardiología quirúrgica. De igual forma, se hace necesario mejorar, el sistema de interconexión y la sistematización de las unidades funcionales.

En los pocos meses de operación, la Empresa Hospital Universitario del Caribe, ha venido asumiendo el rol, como eje de referencia de media y alta complejidad, para la red asistencial de Cartagena y el departamento de Bolívar.

1.2.2. El Área funcional de Logística, representada por la Subgerencia administrativa y conformada por Unidades Funcionales (dependencias) encargadas de ejecutar, en coordinación con las demás áreas, los procesos de planeación, adquisición, manejo, utilización, optimización y control de los recursos técnicos, logísticos, humanos, financieros, físicos y de información, necesarios para alcanzar y desarrollar los objetivos de la empresa y realizar el mantenimiento de la planta física y su dotación. El componente administrativo lo asume la empresa bajo el esquema de Subgerencia Administrativa, dentro de la cual fueron creadas cuatro (4) Unidades Funcionales o Dependencias, cuyos Grupos de Trabajo Interno se describen a continuación:

Unidad de Talento Humano

• Grupo de Trabajo de Desarrollo del Talento Humano.• Grupo de Trabajo de Nóminas.

Unidad de Recursos Físicos y Servicios Básicos

• Grupo de Trabajo de Recursos Físicos.• Grupo de Trabajo de Servicios Generales.

Unidad de Gestión Financiera

• Grupo de Trabajo de Tesorería y Cartera.• Grupo de Trabajo de Presupuesto.• Grupo de Trabajo de Contabilidad.• Grupo de Trabajo de Costos.• Grupo de Trabajo de Facturación

Unidad de Mercadeo y Comunicaciones 18



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe• Grupo de Gestión de las Comunicaciones Interna y Externa.• Grupo de mercadeo y Ventas.

Figura 3. Organigrama – AREA DE LOGISTICA

1.2.3. El Área Funcional de Prestación de Servicios, todo el proceso de producción de servicios en la empresa, en lo que comprende su misión institucional, y la razón social de la misma, lo tienen de manera directa o indirecta las Subgerencias Científicas de la entidad, que en total son nueve (9), las cuales para el desarrollo de cada una de sus funciones, se han dispuesto en Grupos de Trabajo asistenciales operativos, conforme a la descripción siguiente:

Figura 4. Organigrama – AREA DE PRESTACION DE SERVICIOS

19




Subgerencia de Servicios de Consulta Externa y Enfermería.

Subgerencia de Servicios Materno- Infantil• Grupo de Ginecobstetricia.• Grupo de Pediatría.

Subgerencia de Servicios de Apoyo Terapéutico

• Grupo de Servicios de Rehabilitación.• Grupo de Servicios de Terapia Física.• Grupo de Servicios de Terapia Respiratoria.• Grupo de Servicios de Nutrición y Dietética.• Grupo de Servicios de Banco de Sangre.• Grupo de Servicios de Psicología.• Grupo de Servicios Farmacéuticos.• Grupo de Trabajo Social.

Subgerencia de Servicios de Hospitalización

• Grupo de Servicios de Hospitalización- Médicas• Grupo de Servicios de Hospitalización- Quirúrgicas• Grupo de Servicios de Hospitalización- Aislados

Subgerencia de Servicios de Apoyo Diagnóstico 20



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe• Grupo de Servicios de Laboratorio Clínico• Grupo de Servicios de Patología• Grupo de Servicios de Imagenología• Grupo de Servicios de Electrodiagnóstico

Subgerencia de Servicios Quirúrgicos

• Grupo de Servicios por Especialidades Quirúrgicas.• Grupo de Servicios de Quirófanos.

Subgerencia de Servicios de Cuidados Críticos

• Grupo de Servicios de UCI adultos• Grupo de Servicios de UCI pediátricos• Grupo de Servicios de Unidad Renal• Grupo de Servicios de Hemato - Oncología• Grupo para Pacientes Quemados

Subgerencia de Servicios de Urgencia

• Grupo de Salas de Observación• Subgrupo de Salas de Observación Médicas• Subgrupo de Salas de Observación Quirúrgicas• Grupo de Servicios Quirúrgicos de Urgencia• Grupo de Servicios de Trauma y Ortopedia• Grupo de Servicios de Reanimación

Subgerencia de Servicios de Investigación y Proyección Social

• Grupo de Investigación y Proyección Social.• Subgrupos de Investigación.

1.3. Análisis Funcional.

La concepción de entidad interinstitucional e interdisciplinaria ha marcado el inicio funcional y operativo de la ESE Hospital Universitario del Caribe. El modelo funcional, se centra en los procesos de tercerizacion de los servicios. La Empresa actualmente tiene 32 operadores externos; sin embargo la gestión general del proceso funcional esta en manos de la Gerencia general de la Empresa y su equipo de colaboradores. El esquema funcional de la empresa, se orienta desde la Junta Directiva, lo armoniza la Gerencia y lo ejecutan las Subgerencias tanto Científicas como la Administrativa. El esquema en términos generales esta orientado a que cada operador genere la prestación del servicio 21



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribecon el apoyo de la Empresa o casi en su totalidad con recursos del Asociado, la empresa realiza la facturación de los servicios, supervisa su producción y obtiene al final del ejercicio una utilidad neta en cada uno de los esquemas asociados convenidos.

Cada Subgerencia, ha desarrollado unidades productivas funcionales, inicialmente con la visión del proyecto viabilizado para el hospital, pero que sobre la marcha se ha depurado en servicios específicos. Se cuenta con pagina WEB, e interconexión interna en red, con el 90% de las Unidades Funcionales. Algunos servicios se ofertan pero se realizan mediante terceros, externamente, tales como transporte de pacientes, banco de sangre, resonancia magnética, terapia renal, medicina nuclear, hemodinamia, radioterapia.

TABLA Nº DESARROLLO DE LOS SERVICIOS EN EL PRMER AÑO DE OPERACIÓN EN LA

ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE SEGÚN SUBGERENCIAS CIENTIFICAS

SUBGERENCIA UNIDAD FUNCIONAL TIPO DE OPERADOR

APOYO DIAGNOSTICO

G. de T. LAB. CLINICO PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA

G. de T. LAB PÀTOLOGIA

PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA

G. de T. IMAGENOLOGIA

CONTRATO DE ASOCIACION, CON PARTICULARES

G. de T. Electrodiagnóstico (CARDIOLOGÍA NO INVASIVA)

PRESTACION DE SERVICIOS CON PARTICULAR

TOTAL OPERANDO

4 de 4

22



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeSUBGERENCIA UNIDAD FUNCIONAL TIPO DE OPERADOR

APOYO TERAPEUTICO

G. de T. Servicio Farmacéutico

CONTRATO DE ASOCIACION, CON PARTICULARES

G. de T. Rehabilitación PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA

G. de T. Nutrición y Dietética


G. de T. Banco de Sangre


G. de T. Psicología NO OPERAG. de T. Trabajo Social PRESTACION DE

SERVICIOS POR COOPERATIVA

TOTAL OPERANDO

5 de 6

CONSULTA EXTERNA

G. de T. Consulta Externa


G. de T. Gestión Administrativa de la Consulta Externa


TOTAL OPERANDO

2 de 2

MATERNO INFANTIL

G. de T. Ginecobstetricia

PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA.

G. de T. Pediatría NO OPERATOTAL OPERANDO

1 de 2 OPERACIÓN PARCIAL

23




URGENCIAS G. de T. Salas de Observación


G. de T. Salas de Observación MédicasG. de T. Salas de Observación Quirúrgicas

PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA

G. de T. Quirúrgicos de Urgencia


G. de T. Trauma y OrtopediaG. de T. Reanimación

PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA

TOTAL OPERANDO

6 de 6

HOSPITALIZACION G. de T. Hospitalización - MédicasG. de T. Hospitalización - QuirúrgicasG. de T. Hospitalización - Aislados

PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA Y CONTRATO DE ASOCIACION

TOTAL OPERANDO

3 de 3

CIRUGIA G. de T. Especialidades Quirúrgicas


G. de T. Quirófanos PRESTACION DE SERVICIOS POR COOPERATIVA

TOTAL 2 de 2

24




INVESTIGACION G. de T. de Investigación y Proyección Social

OPERADA POR EL HOSPITAL

G. de T. Subgrupos de Investigación

OPERADA POR EL HOSPITAL

TOTAL OPERANDO

1 de 2

SUBGERENCIA DE SERVICIOS DE CUIDADOS CRITICOS

G. de T. UCI Adultos PRESTACION DE SERVICIOS CON PARTICULAR

G. de T. UCI Pediátricos NO OPERAG. de T. Unidad Renal PRESTACION DE

SERVICIOS CON PARTICULAR

G. de T. Hemato -Oncología


G. de T. Quemados PRESTACION DE SERVICIOS CON PARTICULAR

TOTAL OPERANDO

4 de 5

Fuente: Subgerencias Científicas

En el cuadro anterior sobresalen, el hecho que algunos unidades productivas no han iniciado su funcionamiento como unidad funcional, otras en cambio operan dentro del esquema funcional dado para otro fin, es decir hacen parte de otra unidad funcional o dependencia productiva, lo que se distancia inicialmente del proyecto original que viabilizo la gobernación de Bolívar para el Proyecto HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. No obstante, se puede decir, que el esquema organizacional operante, esta dentro de los parámetros definidos para el proyecto, casi de manera integral.

Aun cuando, existe la señalización de la ubicación de cada servicio de manera general dentro de la edificación de la Empresa, el Hospital debe optimizar el proceso de identificación de ambientes y servicios, de tal forma que este sea de igual forma una gran fortaleza institucional.

Las diferentes Unidades Funcionales, operan en el marco de las funciones y competencias que les fueron señaladas en el Acuerdo No. 003 de 2006, especialmente en sus procesos de organización interna y la generación de los productos a su cargo. El desarrollo institucional de cada unidad funcional es específico, y no homogéneo. Las unidades funcionales de materno infantil, aun no dispone de un área física para su operación, mientras que otras como apoyo terapéutico, aun no 25



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeinicia la operación de la central de mezclas, el grupo de trabajo de quirófanos, por ejemplo solo dispone del quirófano de urgencia, uno para evento electivos, ya que el área del tercer piso aun no se ha habilitado.

Como características sobresalientes de la revisión del proceso de gestión se hallan las siguientes:

♦ Coordinación o Supervisión por un funcionario del componente de Dirección de la Empresa.

♦ Marco operacional definido por el marco normativo de la empresa y los convenios o contratos de asociación o de suministros de servicios

♦ Confluencia de Talento humano desde varias entidades (ESE H. U. del Caribe, Universidad de Cartagena, Socio Operante, Proveedor operacional ( Suministro de recurso humano, etc)

♦ Unidad de visión institucional en cuanto a la Asunción y respeto de las políticas y principios institucionales de la Empresa con énfasis en la autonomía institucional.

♦ Especialización de procesos y procedimientos con énfasis en la calidad.♦ Visión de sostenibilidad y expansión del negocio.♦ Retribución compartida de la productividad♦ Atención en salud con predominio de la visión del acto medico en el componente

docente investigativo

A nivel del componente de la Subdirección Administrativa se ha desarrollado de manera notoria su estructura organizacional, de tal forma que, todos sus grupos funcionales se encuentran operando.

SUBG.ADMINISTRATIVA

U. F. FINANCIERA

G. T. PRESUPUESTOG. T. CONTABILIDADG. T. TESORERIAG. T. FACTURACIONG. T. COSTOS

U. F. MERCADEO Y COMUNICACIONES

G. T. MERCADEOG. T. COM. INT. Y EXT.

U. F. R. FIS. Y S. BASICOS

G. T. ALM. Y R. FISICOSG. T. S. GENERALES

U. F. T. HUMANOG. T. NOMINAG. T. DESARROLLO T. H.


El avance en el desarrollo de los procesos de esta Subdirección ha contribuido notoriamente, conjuntamente con la Oficina Asesora jurídica, con la definición y concreción de los siguientes procesos:

26



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeACTO ADMINISTRATIVO CONTENIDOConvenio Marco de Cooperación

Marco de Cooperación Universidad de Cartagena, Departamento de Bolívar, distrito de Cartagena y la ESE Hospital Universitario de Cartagena

Convenio Docente Asistencial entre la Universidad de Cartagena, y la ESE Hospital Universitario de Cartagena.

Definición de Manual de Cargos Funciones y Requisitos ( establecer las practicas formativas del estudiante de pregrado y postgrado en el área de salud en el hospital en beneficio del desarrollo científico y tecnológico, socio operativos del escenario de servicios con suministro de un % del talento humano ( profesores y estudiantes)

Actas Operativas por especialidades de fecha 1 de Agosto del 2006

Actas Operativas por especialidades: Especialización Quirúrgica, Especialización Medicina interna, hospitalaria, Urgencias. Consulta Externa, UCI, Cuidados Intermedios

Acuerdo No 04 del 12 de Junio del 2006 Actas en las que la Universidad de Cartagena aporta $

4.000.000.000 para que se adelanten reparaciones, refacciones, y mejoras acordadas para la ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE.

Contrato No 69 de 13 de Agosto del 2006 Dotaciones de Muebles y enseresDesarrollo del componente Plan de cargos de la Empresa

Nombramiento y posesión de Subgerentes operacionales de las Unidades Funcionales, docentes Universitarios.Nombramiento y posesión de funcionarios del área de dirección

Contrato No 77, 78, 79 de 4 de Octubre del 2006

Suministro de medicamentos, Ropson, dotaciones de la costa Ltda.

Contrato No 84 de 18 de octubre del 2006 Prestación del servicio de Nefrología RTS

Contrato No 50 de 2 de Julio del 2006 Prestación de los servicios de Anestesiología.Contrato Nº 60 de 2 de Agosto del 2006 Prestación de Servicios de Aseo EKIGEN LTDAContrato Nº 53 de 2 de Julio del 2006 Suministro Personal Medico GeneralContrato Nº 51 de 2 de Julio del 2006

Suministro de personal especializado en medicina interna, cirugía general, neurología, OTR, urología, 27



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeACTO ADMINISTRATIVO CONTENIDO

oftalmología, cirugía plástica, cirugía maxilofacial, pediatría, ginecología y otras

Contrato Nº 49 del 2 de Julio del 2006 Suministro Personal Enfermería y AuxiliaresContrato Nº de fecha Suministro Personal Servicios GeneralesContrato No 25 de 28 de Junio del 2006 Contrato de Comodato de ROCHE DIAGNOSTICContrato Nº 42 del 17 de Julio del 2006 Consorcio UCIContrato No 59 de 2 de Agosto del 2006

Servicios FarmacéuticosCONSORCIO PHARMAMED

Contrato No 20 de fecha 20 de Junio del 2006

AGAFANO FABRICA NACIONAL DE OXIGENO

Contrato No 66 de 5 de Agosto del 2006

Suministro de Equipos Biomédicos PROMEDICAL DEL CARIBE LTDA.

Contrato No 54 de fecha 20 de julio del 2006

Suministro de personal Administrativo MEDITURCOOP

Fuente: Subgerencia Administrativa y Oficina Asesora Jurídica

Para efectos de la competitividad, la empresa ha implementado un software SISNET, que pretende generar la captura, mantenimiento, validación y generacion de cifras y valores, de forma oportuna e interconectada. La experiencia aun cuando funcionalmente, hoy presenta debilidades de tipo de interfases, de cobertura, y de generacion de datos estadísticamente requeridos.

No obstante, los elementos funcionales evidenciados no depurados, la Empresa en los meses de funcionamiento ha venido ajustando los roles de actores que hacen parte del proceso funcional a cualquier titulo, nombrados, contratados, suministrados por out sourcing o Cooperativas, o por la Universidad de Cartagena o por la Gobernación de Bolívar Secretaria Departamental de Salud. En cada uno de los procesos generados, se ha hecho especial énfasis para promover los procesos asistenciales y de formación, con base a los elementos constitutivos de calidad en la actitud y desempeño del talento humano y el trato digno del paciente y demás usuarios tanto interno como externos. La generación de valores institucionales ha contado con una definida disposición de los trabajadores, quienes hoy por hoy, se han convertido en la principal fortaleza de la empresa, sin distingo del tipo de vinculación con la misma. Para dar inicio y continuidad a este proceso, la oficina de talento humano organizo un proceso de inducción del personal a integrase a la empresa. Esta inducción esta dirigida a dar a conocer la visión del proyecto ESE Hospital Universitario del Caribe, empoderamiento de los elementos axiológicos e institucionales concretos para la cultura organizacional, y para la convivencia de las múltiples entidades y actores que se involucran en los procesos funcionales rutinarios en la entidad.

Hay componentes, tanto asistenciales como administrativos que no han despegado, no obstante, estar debida y formalmente definidas en la estructura funcional de la ESE Hospital Universitario del 28



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCaribe, este es el caso de: Unidad Materno Infantil, Oncológia, quemados, renal, Grupo de Trabajo Control Interno Disciplinario, Grupo de Trabajo de Interventoría, Grupo de Trabajo de Sistemas de Información, Grupo de Trabajo de Mercadeo y Ventas, SIAU. Es también incipiente el trabajo generado por los comités hasta la fecha instituidos.

COMITÉ N DE REUNIONES

PROGRAMACION OBSERVACIONES

1 COMPRAS 1 EXISTE RELACION DE REUNIONES

2 COORDINADOR DE CONTROL INTERNO

2 CADA 4 MESES LIDERA EL GERENTE

3 TRANSFUSION DE SANGRE

0 CADA MES NO OPERA

4 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

0 CADA MES LIDERA EL GERENTE

5 FARMACIA Y TERAPEUTICA

0 CADA DOS MESES NO OPERA

6 CAPACITACION Y BIENESTAR SOCIAL

0 NO OPERA

7 TECNICO CADA 15 DIAS ES EL COMITÉ DONDE SE CENTRALIZA EL ANALIS DE LA GESTION DE EMPRESA

8 HISTORIAS CLINICAS

2

9 ETICAS 0 LIDERA EL GERENTE10 INVESTIGACIÓN 111 DOCENTE

SERVICIOS2 ULTIMO JUEVES DE

CADA MES12 PARITARIO 013 ÉTICA EN

INVESTIGACIÓN0

Fuente: Subgerencias Científicas.

Para algunos comités, no se observa evidencia de su funcionabilidad actual.La evidencia, de roles comunes a diferentes grupos de trabajo, se hace necesario de igual forma, depurar competencias por unidades funcionales, debido a que existe la posibilidad que se estén generando dualidad de funciones, no solo en algunas unidades funcionales de prestación de servicios, como urgencias, consultas externas, apoyo terapéutico y cirugía, si no en dependencias como Planeacion con el área de la comunicación inter y extrainstitucional, buscando consolidar la imagen de la empresa y con funciones como la coordinación de programas de mercadeo y promoción de servicios. Al mismo tiempo se le asignaron funciones en esas mismas materias: comunicación 29



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeinterna y externa y mercadeo a la Unidad Funcional de Apoyo, Mercadeo y Comunicaciones que depende de la Subgerencia Administrativa. 1.4. Análisis de la Planta de Personal, carácter de los empleos y Gestión de Recursos Humanos.

Mediante Acuerdo No. 0006 de 2006, la Junta Directiva aprobó la planta de personal de la ESE Hospital Universitario del Caribe, la cual consta de 58 empleos, de los cuales 11 son de nivel Directivo, correspondientes al Gerente y 10 Subgerentes (1 Administrativo y 9 del Área Científico-Técnica), 5 son del nivel Asesor, correspondientes a un (1) Asesor del Despacho del Gerente, 3 Jefes de Oficina Asesora (Jurídica, Control Interno y Calidad).

En la siguiente tabla se resume la planta de personal por niveles de empleos, cuáles son de libre nombramiento y remoción, de período fijo y de carrera administrativa:

NIVEL DEL EMPLEO

No. DE EMPLEOS NATURALEZA

Directivo 11 Uno (1) de Período Fijo Diez (10) de Libre Nomb y RemociónAsesor 5 Libre Nombramiento y Remoción Profesional 25 Carrera AdministrativaTécnico 8 Carrera AdministrativaAsistencial 9 Carrera AdministrativaTOTAL 58

Del total de empleos 40 corresponden al área de dirección y administrativa y 18 son del área científico-técnica. Los demás cargos corresponden a los niveles, profesional 25 empleos, 8 del nivel técnico, y 9 son del nivel asistencial.

Los cargos de carrera administrativa que se encuentran provistos, todos corresponden a nombramientos en provisionalidad, toda vez que hasta el momento no se han efectuado los concursos de mérito necesarios para proveerlos definitivamente.

Personal posesionado en la Empresa a 31 de Diciembre del 2007.

Cargo Horas día del Cargo

Número de cargos

Asignación Básica

Mensual

Asignación Básica Anual

Asignación Total Anual

GERENTE 8 1 4.000.000 18.000.000 18.000.000SUBGERENTEDMINISTRATVO 8 5 3.200.000 65.173.333 65.173.333

ASESOR 8 6 2.000.000 15.199.999 15.999.999SUBGERENTES 8 9 2.000.000 37.933.332 37.933.332 30



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCargo Horas día

del CargoNúmero

de cargos

Asignación Básica

Mensual

Asignación Básica Anual

Asignación Total Anual

CIENTIFICOSP. UNVERSITARIOS 8 3 1.000.000 3.766.667 3.766.667

SECRETARIOS 8 3 700.000 2.621.550 2.621.550Fuente: Subgerencia Administrativa

En la Oficina de Planeación no se creó el cargo de Jefe de Oficina, sino de Asesor, con el mismo grado salarial de los Jefes de Oficina.

RECURSO HUMANO DISPONIBLE POR UNIDAD FUNCIONAL AÑO 2006 - 2007

31




1, SUBGERENCIA DE APOYO DIGNOSTICO TOTALLABORATORIO CLINICO DIRECTIVO ASESOR PROF.

PROF.ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC 2 1 3UNIV. C/GENA 1 1COOPERATIVA 7 7 14 TOTAL 1 9 1 7 18

IMAGENOLOGIA DIRECTIVO ASESOR PROF.PROF. ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC UNIV. C/GENA COOPERATIVA 4 4 4 3 15 TOTAL 4 4 4 3 15

PATOLOGIA DIRECTIVO ASESOR PROF.PROF.ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC UNIV. C/GENA 1 6 1 8COOPERATIVA TOTAL 1 6 1 8

TOTALSUBGERENCIA 1 13 5 11 11

41

2, SUBGERENCIA DE APOYO TERAPEUTICO

FARMACIA DIRECTIVO ASESOR PROF.PROF.ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC UNIV. C/GENA COOPERATIVA 2 TOTAL 2 2

REHABILITACION DIRECTIVO ASESOR PROF.PROF.ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC 2 UNIV. C/GENA 1 COOPERATIVA

TOTAL 1 2

3

NUTRICION DIRECTIVO ASESOR PROF.PROF.ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC 1 UNIV. C/GENA COOPERATIVA TOTAL 1 1 BANCO DE SANGRE DIRECTIVO ASESOR PROF.

PROF. ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC 1 UNIV. C/GENA COOPERATIVA

TOTAL 1 1TOTAL

SUBGERENCIA 1 0 4 2 07

3, SUBGERENCIA DE CONSULTA EXTERNA

DIRECTIVO ASESOR PROF.PROF.ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC 1 1 UNIV. C/GENA 1 COOPERATIVA 1 93 3

1 2 93 1 3 1001 2 93 1 3 100

4, SUBGERENCIA DE HOSPITALIZACION

DIRECTIVO ASESOR PROF.PROF. ESPEC. TECNICO AUXILIAR

ESE HUC 1 1 UNIV. C/GENA 1 COOPERATIVA 14 2 24

32



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeFuente: Grupo de Trabajo de Talento Humano

La percepción general de las diferentes unidades funcionales, es que disponen de un recurso humano idóneo y comprometido, que viene asumiendo el concepto intrínseco de calidad, de docencia e investigación en cada asistencia. No obstante, una parte de este recurso humano, en especial el de enfermeras y auxiliares de enfermería solicitan ser tenidas en cuenta, por mejores condiciones remunerativas y más oportunas.

RELACION DE ESPECIALISTAS POR SERVICIO – SEMANA, SEGÚN VINCULACION EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE LA EMPRESA AÑO 2007

ENFERMERA No AUX DE ENFER No CAMILLEROS No

URGENCIA 17 URGENCIA 48 URGENCIA 8

CON EXTERNA 2 HOSPITALIZACIÓN 20 HOSPITALIZACIÓN 4

HOSPITALIZACION 8 QUIROFANO 12

SUPERVISORAS 2

TOTAL 29 TOTAL 89 12

CONSOLIDADO RECURSO H. U.

DEL CARIBE 2006, LABORANDO EN

UNA SUBGERENCIA DE PRESTACION

DE SERVCIOS SEGÚN

FORMACION Y ENTIDAD

VINCULANTE

ESPECIALIDADES

NÚMERO DEHORAS

CONTRATADAS HORAS

ESPECIALISTASHOSPITAL SEMANAL

UNIVERSIDAD SEMA

Anestesiología 5 10 10Cirugía General 12 34 14Dermatología 3 9 2Neurocirugía 7 16 8Neurología 2 20 4Ortopedía 6 22 8

Otorrinolaringología 5 21 3Reumatología 1 0 8

Urología 8 25 10Ginecología 3 10 7Cardiología 4 25 0

Cirugía Plástica 5 7 0Cirugía del Tórax 1 2 0Cirugía Vascular 2 8 0Endocronología 1 6 0

Infectología 2 4 0Maxilofacial 2 5 0

Medicina Interna 4 51 0Neumología 1 8 0Oftalmología 3 17 0

Ortoptica 1 3 0Optometría 1 11 0Psiquiatría 1 2 0

Columnología 1 2 0Gastroenterología 1 8 0

Nutrición 1 10 0Fisioterapia 1 40 0Hematología 1 10 0

Total (1708 ) 85 363 (1412) 74 (296)33



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeENTIDAD VINCULANTE FORMACION

DIRECTVO ASESOR

PROF. PROF. ESPEC.

TECNICO AUXILIAR TOTAL

ESE H. U. DEL CARIBE 2 5 18 30 55

U. de CARTAGENA 9 9

SSS de BOLIVAR 1 1

COOPERATIVA 64 160 15 80 319

OUTSORCING 14 14

OTRO 7 2 9

TOTAL 11 5 82 182 15 112 407

Fuente: grupo de Trabajo de Talento Humano - Subgerencia Administrativa.

La diversidad en la forma de vinculación del recurso humano a la ESE Hospital Universitario del Caribe, obligan a diseñar mecanismos óptimos de inducción para el adecuado engranaje y acoplamiento del Talento Humano, razón por la cual, la empresa debe además generar espacios de intercambio interinstitucional, que faciliten la adecuada difusión de las iniciativas institucionales y el conocimiento de la diversas tendencias y proyecciones de los grupos laborales en ella instalados.

2006

Concepto Valor total comprometido

Nro. de Horas Año

FORMAS CONTRATACION SERVICIOS ASISTENCIALES 1.321.417.000 105.553 PAGO POR EVENTO CONTRATOS DIRECTOS CON PERSONAS NATURALES 0 0 Médico General Médico Especialistas Enfermeros profesionales Auxiliares de enfermería Otros servicios asistenciales CONTRATOS CON PERSONAS JURIDICAS 836.120.000 82.443 Médico General 103.680.000 2.187 34



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe Médico Especialistas 187.200.000 11.012 Enfermeros profesionales 40.000.000 4.167 Auxiliares de enfermería 157.128.000 33.431 Otros servicios asistenciales 348.112.000 31.647 OTRAS 485.297.000 23.109FORMAS CONTRATACION SERVICIOS ADMINISTRATIVOS 140.000.000 14.583 CONTRATOS DIRECTOS CON PERSONAS NATURALES 140.000.000 14.583 CONTRATOS CON PERSONAS JURIDICAS TOTAL 1.461.417.000 120.136


1.5. Capacidad de Resolución. La ESE Hospital Universitario del Caribe, inicio su operación de servicios el 1º de Agosto del 2006, con los servicios de urgencias, cirugía de urgencias y laboratorio clínico.

Actualmente se brindan lo servicios por niveles así:

Servicios asistenciales de MEDIANA compejidad:

Servicios de urgencias médicas 24 horas, en Consulta, Observación, laboratorio, Imagenología y CirugíaServicios ambulatorios médicos consulta y procedimientos 35

CONSULTA ESPECIALIZADA CONSULTAS

PRIORITARIAS

LABORATORIO

IMÁGENES

DIAGNOSTICAS

PROCEDIMIENTOS

AMBULATORIOS

PROGRAMACION CIRUGIAS

ADMISIONSIAU

ASIGNACION DE

CITA

FACTURACION

TRABAJO

SOCIAL

HOSPITALIZACION

SERVICIOS



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeServicios de hospitalización con 90 camas: Pediátrica Qx (5), Pediátrica Médica (10), Adulto Qx (30), Adulto Médica (45)Servicios Quirúrgicos con 4 quirófanos (1 Quirófano exclusivo para cirugía oftálmica)Servicios Laboratorio clínico en urgencias y ambulatoriosServicisios RadiologíaServicios EcografíaServicios de apoyo Terapéutico (Fisioterapia, Fonoaudiología, Terapia Ocupacional)

Servicios asistenciales de ALTA compejidad:

Servicios de urgencias médicas 24 horas Consulta, Observación, laboratorio, imagenología y Cirugía.Servicios ambulatorios médicos (consulta y procedimientos)Servicios de hospitalización-UCI Adultos- Cuidados Intermedios Adulto- Unidad de QuemadosServicios Obstétricos de alta complejidadServicios Quirúrgicos en Cirugía General, Cardiovascular, Neurocirugía, Ortopedia, OTRL, Urología, Oftalmología, Gastroenterología, Cirugía Maxilofacial, Oncología. Servicios Laboratorio clínico en urgencias y ambulatoriosServicios de Imagenología: Tomografía, Resonancia Magnética Nuclear.Servicios EcografíaServicios de apoyo Terapéutico (Radioterapia, Medicina Nuclear)

1.6. Análisis del comportamiento de la producción de servicios 2006.

INDICADOR Total

Población

pobre NO

asegurada

Servicios NO-POSS, subsidi

ado

Régimen Subsidia

do

Régimen

Contributivo

Otros

PROMOCION Y PREVENCION

Número de dosis de biológico aplicadas 0 0 0 0 0

Número de controles de enfermería (Atención prenatal / crecimiento y desarrollo) 0

0 0 0 0

Número de citologías cervicovaginales tomadas 0

0 0 0 0

CONSULTAS Número de consultas de 0 0 0 0 36




INDICADOR Total

Población

pobre NO

asegurada


ado

Régimen Subsidia

do

Régimen

Contributivo

Otros

medicina general electivasNúmero de consultas de medicina general urgentes 3.398

1.416 1.488 101 393

Número total de consultas de medicina especializada 2.870

1.923 832 29 0 86

ODONTOLOGÍA Número total de consultas de odontología 0

0 0 0 0

Número de sellantes aplicados 0 0 0 0 0

Número de superficies obturadas (cualquier material) 0

0 0 0 0

Número de exodoncias (cualquier tipo) 0 0 0 0 0

PARTOS Número de partos vaginales 0 0 0 0 0

Número de partos por cesárea 0 0 0 0 0

HOSPITALIZACION Número total de egresos 1.516 632 421 331 38 94Número de egresos obstétricos (partos y cesáreas) 0

0 0 0 0

Número de egresos quirúrgicos (Sin incluir partos ni cesáreas) 834

347 232 182 21 52

Número de egresos NO quirúrgicos (Sin incluir partos ni

682 284 189 149 17 43

37




INDICADOR Total

Población

pobre NO

asegurada


ado

Régimen Subsidia

do

Régimen

Contributivo

Otros

cesáreas)Número de pacientes Unidad Cuidados Intermedios 30

11 12 6 1 0

Número de pacientes Unidad Cuidados Intensivos 76

28 0 42 2 4

Número total de días estancia 5.458 2.274 1.516 1.190 139 339

Número de días estancia de los egresos obstétricos (Partos y Cesáreas) 0

0 0 0 0

Número de días estancia de los egresos quirúrgicos (Sin Incluir partos ni cesáreas) 1.637

682 455 357 41 102

Número de días estancia de los egresos No quirúrgicos 3.820

1.592 1.061 833 97 237

Número de días estancia Cuidados Intermedios. 1.015 42 45 23 4 900,6Número de días estancia Cuidados Intensivos 473 171 0 265 12 25Número total de días cama ocupados 5.876

Número total de días cama disponibles 6.079

QUIROFANOS Número total de cirugías (Sin incluir partos ni cesáreas) 2.061

843 565 488 59 106

Número de cirugías grupos 2-6

727 299 200 172 21 35

38




INDICADOR Total

Población

pobre NO

asegurada


ado

Régimen Subsidia

do

Régimen

Contributivo

Otros

(incluye legrados)Número de cirugías grupos 7-10 (Sin incluir partos ni cesáreas) 1.085

442 296 257 31 59

Número de cirugías grupos 11-13 150 62 41 36 4 7

Número de cirugías grupos 20-23 99 40 28 23 3 5

AYUDA DIAGNOSTICA Número de exámenes de laboratorio

31.128 12.826 8.555 7.366 901 1.480

Número de imágenes diagnósticas 8.589 3.540 2.360 2.033 248 408


En la tabla 21 se aprecia la información de los indicadores de producción de la ESE Hospital Universitario del Caribe en el periodo Octubre 2 diciembre 31 del 2006. Nótese que lo valorado es la oferta de una Empresa que abre sus servicios, en el escenario donde otra funcionó y fue cerrada hace más de tres años. Esto es más significativo, si se considera que el portafolio de servicios dado al publico se hecho de forma gradual, es decir, primero se habilito el servicio de urgencia, apoyo terapéutico y apoyo diagnostico, luego los servicios de hospitalización y consulta externa. Es importante aclarar que se presenta un importante incremento en la producción de los servicios en los dos últimos meses del año 2006, los cuales se han sostenido en los 4 primeros meses del años 2007, especialmente en los servicios de cirugía, urgencias, y consulta externa de medicina especializada, así como en la urgencia de medicina general. La consulta especializada también tiene un buen comportamiento. Para efectos de la cuantificación del presente Plan se considera que esta tendencia se sostendrá con tendencia al incremento.

La valoración del servicios se hace a través de indicadores, tabulados y analizados por la oficina Asesor de Calidad de la Empresa, los resultados obtenidos se observan el las tablas siguientes:

39




Fuente: Oficina Asesora de Calidad

INDICADOR AGOSTO SEPT. OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ACUMULADOPorcentaje Ocupacional 53% 86% 83% 96% 80% 83%Porcentaje Ocupacional UCI / / 96% 94% 81,2 95%Tasa de Mortalidad después de 48 horas en UCI (%) / / 16,67 24,32 21,62 21,35Número de Pacientes con Cirugías de Urgencias en quirófano107 143 150 172 170 742Porcentaje de Cirugías de urgencias por Ingreso 24,2% 24,4% 23,4% 21,3% 18,4% 21,8%Porcentaje de Cirugías de urgencias por Hospitalizado 66,9% 54,4% 43,7% 45,6% 31,0% 43,9%Número de Procedimientos qx de Urgencias en quirófano287 296 308 428 359 1678

197180145129107No. de Paciente en el Periodo

2016332221Cirugía Reprogramadas

295202190138185

No. de Procedimientos

Quirúrgicos

Del periodo

13.4516.84712.58%29% Cirugía Canceladas

223196182143134Cirugía Programadas

MAYOABRILMARZOFEBREROENERONOMBRE DEL INDICADOR

40



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribePromedio de Procedimientos qx de Urgencias en quirófano por paciente 2,7 2,1 2,1 2,5 2,1 2,3PROMEDIO INGRESO DIA 14,7 19,5 20,6 26,9 30,8 28,1PROMEDIO INGRESO HORA 0,6 0,8 0,9 1,1 1,3 1,2HOSPITALIZADOS POR URGENCIAS 36% 45% 54% 47% 59% 50%


TABLA N.INDICADORES DE SERVICIOS DE LA ESE HOSPITAL UNIVESITARIO DEL CARIBE AÑO 2006

Código Nombre del Indicador Unidad ValoresResultadoEstándarI.1.2.1 Oportunidad medicina interna Días 21152906 23.3 15.0

I.1.2.4 Oportunidad cirugía general Días 17000824 20.6 15.0

I.1.3.0 Proporción de cancelación de cirugía programada Por ciento 20104 19.2 3.0

I.1.4.0 Oportunidad en la atención en la consulta de urgencias Minutos 9450

3398 2.8 5.0

I.1.5.0 Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología Días 10342

2347 4.4 7.0

I.1.7.0 Oportunidad cirugía programada Días 92792 10.1 15.0

I.2.1.0 Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados Por ciento 81516 0.5 1.0

I.3.1.0 Tasa de mortalidad después de 48 horas Por mil 481692 28 30

I.3.2.0 Tasa de infección intrahospitalaria Por ciento 101692 0.6 1.0

I.3.3.0 Proporción de vigilancia de eventos adversos Por ciento 1718 94.4 100

I.4.1.0 Tasa de Satisfacción Global Por ciento 242256 94.5 95

Fuente: Oficina Asesora de Calidad.

El porcentaje ocupacional es al final del año fue casi del 100% y el promedio día estancia se estabilizó en 5. El número de cirugías fue de 927 que si las relacionamos con el volumen total de 41



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribepacientes de 9.468 atendidos podemos decir que estas representan aproximadamente la cifra del 10% parte del total de eventos atendidos.

INDICADOR AGOST SEPT. OCT. NOV. DIC. ACUMULADOOportunidad de Consulta Especializada (DIAS) NA NA 19,2 20,1 18,7 19,3Oportunidad de Consulta de Urgencias (MINUTOS) 2,6 2,8 2,8 2,9 2,7 2,8Oportunidad de Imágenes diagnósticas (DIAS) NA NA 3,8 6,1 4,4 4,5Tasa de Mortalidad después de 48 horas (%) 0 1,14 2,04 4,51 3,75 2,82Tasa de Infeccion intrahospitalaria (%) 0 0 0,3 0,8 1,1 0,8Proporción de eventos Adversos Gestionados (%) / / / 80 100% 93,3%Tasa de Satisfacción (%) NA 89,8 91,7 95,5 97,9 94,5%Tasa de Reingreso en Hospitalización (%) 0,5 0,4 0,4%Proporción de Cirugías Programadas canceladas (%) NA NA NA NA 13,92 13,92Oportunidad en la realización de Cx Programadas (%) NA NA NA NA 10,8 10,8Total de ingresos por urgencias 442 586 640 807 923 3398Total de Hospitalizados 160 263 343 377 549 1692Promedio dias de estancia 1,8 2,2 2,2 2,6 3,4 2,3Promedio dias de estancia UCI / / 7,0 9,7 9 8,9Giro Cama general 6,7 11 10,1 11,1 7,2 46,1Giro Cama UCI / / 2,0 3,25 2,8 8,6Fuente: Oficina Asesora de Calidad

42



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe INDICADORES OCT/06 NOV/06 DIC/06 ENERO/07 FEB/07 MAR/07 AB/07 EGRESOS 12 26 28 28 33 34 29 DIAS DEL PERIODO 31 30 31 31 28 31 30 NUMERO DE CAMAS 10 10 10 10 10 10 10 DIAS/CAMA DISPONIBLE

310 300 310 310 280 310 300

DIAS/CAMA OCUPADAS

205 248 252 273 252 287 267

PROMEDIO DIAS ESTANCIA

17 9,5 9 9,7 7,6 7,1 8.5

GIRO CAMA 1,2 2,6 2,8 2,8 3,3 3,4 2.9 % OCUPACION 66 82 81,2 88 80 92,5 89 MUERTES ANTES DE 48 HORAS

3 3 4 4 2 7 5

% MORTALIDAD ANTES 48 HORAS

25 11,5 14,2 11,4 4,7 15,9 12.8

MUERTES DESPUES DE 48 HORAS

2 9 7 6 9 7 7

% MORTALIDAD DESPUES DE 48 HORAS

16 34,6 25 17,1 21,4 15,9 17.9

CASOS DE INFECCION NOSOCOMIAL

1 4 7 3 6 5 6

% INFECCION NOSOCOMIAL

8,3 15,3 25 8,5 14,2 14,7 15.3

COMPLICACIONES - 3 1 3 4 4 0 % COMPLICACIONES - 11,5 3,5 10,7 12,1 11,7 0


COMPORTAMIENTO DE LA FACTURACION GENERADA POR LA EMPRESA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTION Octubre – Diciembre 2006

AÑO 2006TIPO DE

PAGADORValor

contratadoValor

facturadoValor

glosadoValor

recaudadoREGIMEN CONTRIBUTIVO 0 83.387.129 9.529.623

REGIMEN SUBSIDIADO 1.287.604.904 89.203.205 POBLACION POBRE EN LO NO CUBIERTOS CON SUBSIDIOS A LA DEMANDA 0 4.127.103.055 51.801.884 0POBLACION POBRE NO AFILIADA

2.476.261.833 40.027.636

43



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe AÑO 2006

TIPO DE PAGADOR

Valor contratado

Valor facturado

Valor glosado

Valor recaudado

AL REG. SUBSIDIADOSERVICIOS NO POS-S DE LA POBLACION AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO

1.650.841.222 11.774.248

SOAT-ECAT (diferentes a Fosyga)

142.004.462 36.883.536

FOSYGA 51.518.502 OTRAS VENTAS DE SERVICIOS DE SALUD (Incluye PAB)

55.351.632 2.008.776

TOTAL VENTAS DE SERVICIOS DE SALUD

0 5.746.969.684 189.427.024 0


FACTURACION GENERADA POR LA EMPRESA SEGÚN TIPO DE USUARIOEN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTION Octubre – Diciembre 2006

Evento COMPRADOR DE SERVICIOS Contratado Recaudado

REGIMEN CONTRIBUTIVO 0 54.000.632REGIMEN SUBSIDIADO 340.000.000 25.000.000

POBLACION POBRE EN LO NO CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA DEMANDA 3.000.000.000 2.657.000.000POBLACION POBRE NO AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO 3.000.000.000 2.657.000.000

SERVICIOS NO POS-S DE LA POBLACION AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL 2006 3.340.000.000 2.736.000.632

Fuente: Subgerencia Administrativa 44




TENDENCIA FACTURACIÓN

-

500.000.000

1.000.000.000

1.500.000.000

2.000.000.000

2.500.000.000

AGO

STO

SEPTIE

MBRE

OCTU

BRE

NO

VIEM

BRE

DIC

IEM

BRE

Meses

Valo

res F

actu

rad

os (

pes

os

)

Serie1Lineal (Serie1)

Composición de Mercado

•68%: Entidades Territoriales.

•39%: Secretaria de Salud de Bolívar, el más grande Cliente

•18%: DADIS.

•23% EPS del Régimen Subsidiado

Consolidado de la facturación vs. ingreso del Hospital producción de laESE H. U. del caribe en el año 2006

CLIENTE

FACTURADOCON

CONTRATOSSIN

CONTRATOS TOTALINGRESOEFECTIVO POR COBRAR

DTO. BOLIVAR SSS $2,470,437,028 $2,470,137,028$1,282,972,848$1,187,464,180CARTAGENA DADIS $392,602,285 $1,149,972,393$1,542,574,678$12,860,729 $1,529,713,949ARS COOSALUD $486,265,769 $486,265,769 $19,213,171 $467,052,598ARS MUTUAL SER $392,249,877 $392,249,877 -$58,920,330 $451,170,207ARS $61,684,641 $61,684,641 $10,125,289 $51,559,352 45



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCOMFAMILIARARS X IPS PARTICULARES 32075494 32075494 1351368 18561866OTROS

Fuente:Subgerencia Administrativa - Información

Del cuadro anterior se puede deducir, que se esta consolidando un gran problema de flujo de recursos para la Empresa, ya que la facturación generada no se ha cobrado en ingreso efectivo en solo el 5%. De continuar este comportamiento para el año 2007, la empresa se vería un problema operacional grave; situación de extremada incidencia negativa dado la expectativas que existen sobre el proyecto Hospital Universitario del Caribe.

1.7. Análisis del Componente financiero.

La mayor parte de los ingresos, $12.500 millones tendrían como fuente los aportes del Departamento de Bolívar y el Distrito de Cartagena. El primero con recursos del Sistema General de Participaciones y la Estampilla Pro hospital asignó la suma de $8.500 millones y el segundo se comprometió aportar $4.000 millones que se destinarían a financiar un programa de inversión.

Los gastos se estimaron en suma inferior a los ingresos proyectados, pues los gastos totales fueron calculados en $15.645 millones de los cuales $11.645 millones se destinarían a gastos de funcionamiento (74,4%) y $4.000 millones a gastos de inversión (25,6%). Del total de gastos de funcionamiento, $4.851 millones (41,6%), se apropiaron para financiar los gastos de personal, $3.324 millones (28,54%) a gastos generales y $3.470 millones (29.8%) a los gastos de operación comercial y de prestación de servicios (compra de insumos especialmente).

Balance general del ejercicio 2006, ESE Hospital Universitario del Caribe

CODIGO CONCEPTO A 31 de diciembre de 2006

1 TOTAL ACTIVO 9.120.461.953 ACTIVO CORRIENTE 7.852.799.765

11 Efectivo 1.955.388.39512 Inversiones 13 Rentas por cobrar 14 Deudores 5.644.578.805 46



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe15 Inventarios 252.832.56519 Otros activos ACTIVO NO CORRIENTE 1.267.662.188

12 Inversiones 13 Rentas por cobrar 14 Deudores 16 Propiedades, planta y equipos 1.220.797.34417 Bienes de beneficio y uso público 19 Otros activos 46.864.8442 TOTAL PASIVO 7.429.079.053 PASIVO CORRIENTE 4.367.312.097

22 Operaciones de crédito público 23 Obligaciones financieras 24 Cuentas por pagar 3.444.678.98425 Obligaciones laborales y de seguridad social integral 41.694.20026 Otros bonos y títulos emitidos 27 Pasivos estimados 29 Otros pasivos 880.938.913 PASIVO NO CORRIENTE 3.061.766.956

22 Operaciones de crédito público 23 Obligaciones financieras 24 Cuentas por pagar 25 Obligaciones laborales y de seguridad social integral 26 Otros bonos y títulos emitidos 27 Pasivos estimados 29 Otros pasivos 3.061.766.9563 TOTAL PATRIMONIO 1.691.382.900

31 HACIENDA PUBLICA 32 PATRIMONIO INSTITUCIONAL 1.691.382.900 TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 9.120.461.953

Para el inicio del proceso, ha sido invaluable el respaldo generado desde la Universidad de Cartagena, socio estratégico de la empresa, no solo por la participación en el componente financiero, con $4.000 Millones de pesos destinados a obras y dotación, si no por el respaldo y participación operativa dentro de los procesos de servicios, a través de las subgerencia científicas, para lo cual suministra el recurso humano especializado. Cada una de las Subgerencias Funcionales de servicios esta en cabeza de un Docente de la Universidad de Cartagena, los cuales en calidad de empleados 47



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeen comisión son los titulares posesionados por el Hospital y por lo tanto, responsables directos de la coordinación operativa o supervisión o interventoría de los servicios adscritos a cada una de estas dependencias funcionales de la Empresa. De igual forma, es representativo el respaldo dado por la Gobernación de Bolívar, con el traslado del total de lo recaudado por concepto de aportes pro estampilla Pro Hospital Universitario, monto que para el año 2006, estuvo en algo mas de los 1.400 Millones de pesos; además de la articulación funcional, con el apoyo al proceso de gestión de la empresa, desde la gobernación de Bolívar.

Actividad Económica del ejercicio 2006, ESE Hospital Universitario del CaribeCÓDIGO CONCEPTO 2006

INGRESOS OPERACIONALES 11.291.688.13742 VENTA DE BIENES 43 VENTA DE SERVICIOS 5.703.817.249

4312 Venta de servicios de salud 5.665.317.249 Otras ventas de servicios 38.500.000

44 TRANSFERENCIAS 5.560.000.00047 OPERACIONES INTERINSTITUCIONALES

41-45 OTROS INGRESOS OPERACIONALES 27.870.8886 (-) COSTO DE VENTAS Y DE OPERACIÓN 4.841.065.770

62 COSTO DE VENTAS DE BIENES 63 COSTO DE VENTA DE SERVICIOS 4.841.065.77064 COSTOS DE OPERACIÓN DE SERVICIOS MARGEN BRUTO 6.450.622.367 (-) GASTOS OPERACIONALES 4.758.685.017

51 DE ADMINISTRACION 4.681.445.4985101 Sueldos y salarios 201.745.4595102 Contribuciones imputadas 5103 Contribuciones efectivas 37.004.5775104 Aportes sobre la Nómina 7.132.0015111 Gastos generales 4.435.563.4615120 Impuestos, contribuciones y tasas

52 DE OPERACION 05202 Sueldos y salarios 5203 Contribuciones imputadas 5204 Contribuciones efectivas 5204 Aportes sobre la Nómina 5211 Gastos generales 48



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe5220 Impuestos, contribuciones y tasas

53 PROVISIONES, AGOTAMIENTO, DEPRECIACION Y AMORTIZACION 77.239.519

Provisiones Agotamiento Depreciación 77.239.519 Amortizaciones

54-55-56-57 OTROS GASTOS OPERACIONALES

EXCEDENTE (DÉFICIT) OPERACIONAL 1.691.937.35048 OTROS INGRESOS 0

4805 Financieros 4810 Extraordinarios 4815 Ajuste de ejercicios anteriores

Otros ingresos 58 OTROS GASTOS 554.449

5805 Financieros 554.4495810 Extraordinarios 5815 Ajuste de ejercicios anteriores 5899 Gastos asignados a costos de producción y/o servicios

Otros gastos EXCEDENTE (DÉFICIT) ANTES DE AJUSTE x INFL. 1.691.382.901

49 EFECTO NETO POR EXPOSICIÓN A LA INFLACIÓN EXCEDENTE (DÉFICIT) DEL EJERCICIO 1.691.382.901

Para la vigencia 2006, la ESE Hospital Universitario del Caribe inició operación con un presupuesto de ingresos y gastos estimado en la suma de $16.185 millones, de los cuales $3.585 millones tendrían origen fundamentalmente en la venta de servicios a los regímenes subsidiado y contributivo y en cifras más pequeñas las cuotas de recuperación y la venta de servicios a particulares. El comportamiento final del presupuesto de la Empresa fue el siguiente:

FUENTE AÑO 2006 Definitivo Reconocido RecaudadoDISPONIBILIDAD INICIAL INGRESOS CORRIENTES 19.563.630.000 14.482.881.000 10.110.095.000 INGRESOS DE EXPLOTACION 15.185.013.000 10.330.860.000 5.958.074.000 Venta de servicios de salud 12.585.012.000 8.725.860.000 4.353.074.000 REGIMEN SUBSIDIADO 2.400.000.000 1.230.763.000 13.082.000 49



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeFUENTE AÑO 2006

Definitivo Reconocido Recaudado REGIMEN CONTRIBUTIVO 600.000.000 142.975.000 0 ATENCION A POBLACION POBRE EN LO NO CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA DEMANDA (incluye con y sin situación de fondos) 9.000.001.000 6.917.178.000 4.200.000.000 Financiada con recursos nacionales (SGP), incluye con y sin situación de fondos 0 0 0 Población pobre no afiliada el Régimen Subsidiado Servicios no POS-S para los afiliados al Rég. Subsidiado 0 0 0 Financiada con recursos departamentales (Rentas cedidas) 6.000.000.000 2.387.464.000 1.200.000.000 Población pobre no afiliada el Régimen Subsidiado 6.000.000.000 2.387.464.000 1.200.000.000 Servicios no POS-S para los afiliados al Rég. Subsidiado 0 0 0 Financiada con recursos distritales o municipales 3.000.001.000 4.529.714.000 3.000.000.000 Población pobre no afiliada el Régimen Subsidiado 3.000.001.000 4.529.714.000 3.000.000.000 Servicios no POS-S para los afiliados al Rég. Subsidiado 0 0 0 SOAT- ECAT (INCLUYE FOSYGA) 300.000.000 141.894.000 10.754.000 ACCIONES DEL PLAN DE ATENCION BASICA (PAB) 0 0 0 OTRAS VENTAS DE SERVICIOS DE SALUD 285.011.000 293.050.000 129.238.000 Aportes de la nación (no ligados a la venta de servicios) 100.001.000 100.000.000 100.000.000 Aportes del departamento (no ligados a la venta de servicios) 2.500.000.000 1.505.000.000 1.505.000.000 Aportes del municipios (no ligados a la venta de servicios) OTROS INGRESOS CORRIENTES 4.378.617.000 4.152.021.000 4.152.021.000INGRESOS DE CAPITAL 5.947.000 9.800.000 9.800.000OTROS INGRESOS 1.000 0 0 50



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeFUENTE AÑO 2006

Definitivo Reconocido RecaudadoCUENTAS POR COBRAR (Otras vigencias) 0 0 0TOTAL DE INGRESOS 19.569.578.000 14.492.681.000 10.119.895.000Fuente: Subgerencia Administrativa.

Observe que a pesar que el ejercicio de la operación de la Empresa solo estuvo dado de manera real en el último trimestre del año 2006, ya que los meses anteriores, correspondieron al ejercicio administrativo del proceso de montaje y desarrollo del nuevo proceso funcional, la ejecución presupuestal tuvo un muy buen comportamiento, ya que ascendió a Diez mil Ciento Diecinueve Millones Ochocientos Noventa y Cinco Mil pesos, $10.119.895.000, este ejercicio financiero permitió el desarrollo y presupuesto en operación de los servicios.

EGRESOS REGISTADROS POR LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE EN EL AÑO 2.006

Definitivo Compromiso PagoGASTOS DE FUNCIONAMIENTO 9.994.629.000 7.189.356.700 4.276.568.000 GASTOS DE PERSONAL 3.130.405.000 2.327.173.000 1.693.110.000 Servicios personales asociados a la nómina 478.125.000 286.695.000 286.695.000 SUELDOS PERSONAL DE NOMINA 181.850.000 140.907.000 140.907.000 HORAS EXTRAS, DOMINICALES Y FESTIVOS 0 0 0

OTROS CONCEPTOS DE SERVICIOS PERSONALES ASOCIADOS A LA NOMINA 296.275.000 145.788.000 145.788.000 Servicios personales indirectos 2.504.000.000 1.998.561.000 1.364.498.000 Contribuciones inherentes a la nómina 148.280.000 41.917.000 41.917.000 GASTOS GENERALES 6.864.224.000 4.862.183.700 2.583.458.000 Adquisión de bienes 839.005.000 674.555.000 527.552.000 Mantenimiento 1.900.500.000 1.475.314.000 1.264.212.000 Adquisición de servicios 3.885.637.000 2.606.911.700 686.291.000 Servicios públicos 239.081.000 105.403.000 105.403.000 Otros 1.000 0 0 TRANSFERENCIAS CORRIENTES 0 0 0 Pago directo de pensionados o jubilados 0 0 0 51



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe Definitivo Compromiso PagoGASTOS DE FUNCIONAMIENTO 9.994.629.000 7.189.356.700 4.276.568.000 Otras transferencias corrientes 0 0 0GASTOS DE OPERACIÓN, COMERCIALIZACION Y PRESTACION DE SERVICIOS 1.164.417.000 985.748.300 468.600.000 MEDICAMENTOS 872.000.000 758.649.300 345.094.000 OTROS 292.417.000 227.099.000 123.506.000INVERSION 8.410.530.000 6.609.516.000 3.419.339.000DEUDA PUBLICA 0 0 0CUENTAS POR PAGAR (Vigencias anteriores) 0 0 0

Costos de operación

Se capitalizan en la prestación de servicios tales como:

Pago Operadores externos

Medicamentos

Honorarios Profesionales y técnicos atribuibles a la prestación de servicios

Representan el 87% de los ingresos de operación

Operadores 2.300,00$ Medicamentos, insumos, reactivos 635,00$

Honorarios médicos 1.365,00$ Fuente: Subgerencia Administrativa.

52



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCONCEPTO Saldo del Pasivo a 31 de

diciembre de 2006

Mayor a 365 Días

Menor a 365 Días

SERVICIOS PERSONALES 0 41.694.200 NOMINA 0 PRESTACIONES SOCIALES 41.694.200 OTRAS DEUDAS LABORALES 0 SERVICIOS PERSONALES INDIRECTOS 0CUENTAS POR PAGAR 0 4.325.617.896 PROVEEDORES 3.444.678.983 APORTES PATRONALES Y PARAFISCALES 0 SERVICIOS PUBLICOS 0 OTRAS CUENTAS POR PAGAR 880.938.913OBLIGACIONES FINANCIERAS 0MESADAS PENSIONALES 0OTROS PASIVOS 3.061.766.957TOTAL CUENTAS POR PAGAR 0 7.429.079.053

INGRESOSADMON REGIMEN SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 0VENTA DE SERVICIOS 5.000.000.000,00VENTA DE SERVICIOS 55.000.000,00COSTO POR SEVIVIOSSERVICIOS DE SALUD 4.367.116.266,32GASTOSOPERACIONALESSUELDOS Y SALARIOS 194.098.824,00COTIZACION SEGURIDAD SOCIAL 37.004.577,00APORTES SOBRE NOMINA 7.132.001,00Imputableas a la Operación 808.513.615,145120 IMPUESTOS5801 INTERESES5805 FINANCIEROSUTILIDAD Ó PÉRDIDA DEL EJERCICIO -358.865.283,46Fuente: Subgerencia Administrativa.

CUENTAS POR PAGAR 53



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCONCEPTO Saldo del Pasivo a 31 de diciembre

de 2006 Mayor a 365 Días Menor a 365 DíasSERVICIOS PERSONALES 0 41.694.200 NOMINA 0 PRESTACIONES SOCIALES 41.694.200 OTRAS DEUDAS LABORALES 0 SERVICIOS PERSONALES INDIRECTOS 0CUENTAS POR PAGAR 0 4.325.617.896 PROVEEDORES 3.444.678.983 APORTES PATRONALES Y PARAFISCALES 0 SERVICIOS PUBLICOS 0 OTRAS CUENTAS POR PAGAR 880.938.913OBLIGACIONES FINANCIERAS 0MESADAS PENSIONALES 0OTROS PASIVOS 3.061.766.957TOTAL CUENTAS POR PAGAR 0 7.429.079.053

Para la vigencia 2007, la Junta Directiva aprobó un presupuesto de ingresos y gastos equilibrado por el monto de $27.575 millones, de los cuales $9.675 millones (35%) tendrán como fuente la venta de servicios especialmente al régimen subsidiado en salud y en una mínima proporción al régimen contributivo, cuotas de recuperación y particulares. $17.800 millones que equivalen al 64,5% de los ingresos corresponderán a los aportes de las entidades territoriales ($16.000 millones originados en el Sistema General de Participaciones y $1.800 millones de la Estampilla Pro- Hospital.

Los gastos fueron apropiados en virtud del principio de equilibrio presupuestal en suma igual a la de los ingresos, destinados en su gran mayoría a gastos de funcionamiento, representando el 30,1% de los mismos los gastos de personal ($8.201 millones), el 54,65 los gastos generales ($14.881 millones) y el 15,21% los gastos de operación comercial y de prestación de servicios ($4.142 millones parta compra de insumos). Para inversión se destinaron $350 millones que representan sólo el 1,27% del total del presupuesto de gastos.

CAPITULO IV.

CARACTERIZACIÓN DEL TERRITORIO ASPECTOS GENERALES DEL DISTRITO Y EL DEPARTAMENTO DE BOLÍVAR 54



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeLa ESE Hospital Univerrsiatrio del Caribe se halla ubicada en la ciudadela de la Salud, de la localidad 2 en el Distrito Cultural y Turístico de Cartagena de Indias. Está localizada al norte de la República de Colombia, sobre el Mar Caribe, dentro de las coordenadas 10 Grados 25’30’’ de latitud norte y 75 Grados 33’ 50’’de longitud oeste, a una altitud de 5 metros sobre el nivel del mar. Es la capital del Departamento de Bolívar, se encuentra a una distancia aérea de 600 kilómetros y por carretera de 1.204 Km de Bogotá, Capital de Colombia. Limita al norte con el Mar Caribe, al sur con el municipio de San Onofre, al Este con Santa Catalina, Santa Rosa, Turbaco y Turbana y al Oeste con el Mar Caribe.

Grafico Nº DIVISON DE CARTAGENA POR UNIDADES COMUNERAS DE GOBIERNO

OFICINA ASESORA DE PLANEACION

H. U. del CARIBE

CIUDADELA DE SALUD

Fuente: Secretaria de Planeación Distrital

55



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeA su vez Cartagena funge como capital del Departamento de Bolívar desde su creacion, es ante todo una ciudad histórica y turística, fundada en 1.533 por Pedro de Heredia, alcanzando su independencia de la corona española el 11 de Noviembre de 1811, fecha que se celebra cada año dentro del marco de las fiestas tradicionales del 11 de noviembre y el Concurso Nacional de Belleza, lo cual mantiene un flujo turístico importante en la ciudad. Esto, sumado a su condición de ciudad costera con grandes atractivos naturales, la convierte en un destino turístico importante tanto nacional como internacional. Cartagena fue declarado Patrimonio Histórico y Cultural de la Humanidad por la UNESCO en el año 1.985 y erigida como Distrito mediante el Acto Legislativo Nº 1 de 1987. En el año 2.004 se hizo su reglamentaciòn mediante la Ley 278 del congreso de la republica

UBICACION DE BOLIVAR Y CARTAGENA EN EL TERRITORIO NACIONAL

56




Bolívar, es una entidad territorial político - administrativa con una extensión aproximada de 25.978 km2 equivalente al 20% del total de la superficie de esta macro región de la costa Atlántica, se extiende desde el Mar Caribe en sentido nororiental, hasta las selvas del Carare en la línea divisoria con el Departamento de Antioquia. Es el Departamento más alargado del país, y menos concéntrico, con su capital ubicada en su extremo norte, el de mayor tamaño en la Costa Caribe Colombiana y el séptimo en el país, sin cuantificar la porción de aguas continentales sobre el Mar Caribe. Cartagena, esta definida como la unidad territorial Nº 1, de las 44 divisiones que posee el departamento de BOLIVAR, Cartagena, tiene una extensión de 609.1 Km2, de los cuales 551.1 Km., que representan el 91.14% del territorio, corresponden al área rural y los restantes 54 Km2, equivalentes al 8.86 %, conforman el área urbana. Su población, estimada en 976.806 habitantes para el año 2006, se concentra en el área urbana, aproximadamente el 92.5% (903.543. h.), y el 7.5% (73. 263 h.) restante en el área rural, lo que evidencia que casi la totalidad de la población del Distrito reside en el área urbana.

Bolívar por su parte se halla divido en subregiones o zonas de acuerdo con la similitud en el grado de desarrollo económico y social se crearon las zonas de desarrollo económico y social (ZODES) mediante Ordenanza 012 del 17 de mayo del 2001, y así poder planear el desarrollo económico y social en forma más equitativa. Fueron creadas 6 zonas así:

Tabla No DEPARTAMENTO DE BOLIVAR

DISTRIBUCIÓN DE MUNICIPIOS POR ZONASDE DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL (ZODES)

ZODES DIQUE Cartagena de Indias, Arjona, Arroyo Hondo, Calamar, Clemencia, Mahates, San Cristóbal, San Estanislao de Kostka, Santa Catalina, Santa Rosa de Lima, Soplaviento, Turbaco, Turbana y Villanueva.

ZODES MONTES DE MARÍA

Córdoba, El Carmen de Bolívar, El Guamo, María la Baja, San Jacinto, San Juan Nepomuceno y Zambrano.

57



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeZODES MOJANA BOLIVARENSE

Achí, Magangué, Montecristo, Pinillos, San Jacinto del Cauca, Tiquisio

ZODES DEPRESIÓN MOMPOSINA

Cicuco, Hatillo de Loba, Margarita, Mompox, San Fernando y Talaigua Nuevo

ZODES LOBA Altos del Rosario, Barranco de Loba, El Peñón, Regidor, Río viejo, y San Martín de Loba.

Fuente: Gobernación de Bolívar

Cartagena hace parte del ZODES DIQUE, en la organización política administrativa asumida por el departamento de Bolívar, para efectos del desarrollo sectorial. El ZODES DIQUE lo conforman además del distrito de Cartagena, los municipios de Arjona, Calamar, Clemencia, Mahates, San Cristóbal, San Estanislao de Kostka, Santa Catalina, Santa Rosa de Lima, Soplaviento, Turbaco, Turbana, Villanueva, Arroyo Hondo. El principal accidente geográfico lo constituye el Canal del Dique. Los pisos térmicos son cálidos y la fertilidad de los suelos es moderada, con susceptibilidad a la erosión. Estos suelos, sin embargo, están sub-utilizados en la actividad pecuaria, en detrimento de las explotaciones agrícolas. Entre los factores que limitan el crecimiento y desarrollo de las actividades agrícolas se destaca la cercanía a Cartagena, por lo que prevalece el empleo industrial y manufacturero.

Actualmente, de acuerdo a la última organización de la estructura político administrativa, el Distrito está dividido en 3 regiones de características geográficas con polos de desarrollo perfectamente diferenciados que se describen a continuación:

LOCALIDAD 1 – HISTORICA Y DEL CARIBEUNIDAD COMUNERA DE

GOBIERNO BARRIOS

1Arsenal, Barrio militar de Crespo, Base Naval, Bocagrande, Castillogrande, Centro, Chambacú, Crespo, El Cabrero, El Laguito, Getsemaní, La Matuna, Manga, Marbella, Pie de la Popa, San Diego.

2

El Espinal, La Española, Barrio Sucre, Kennedy, la Paz, Lo Amador, Loma del Diamante, Loma Fresca, Lomas del Rosario, Los comuneros, Los 12 apóstoles, Nariño, Palestina, Papayal, Paseo Bolívar, Paulo VI, Paulo VI Etapa II, Pedro Salazar, Petare, Pie del Cerro, República del Caribe, San Pedro y Libertad, Santa Rita, Serranía de la Popa, Tequendama, Torices. 58




8

Bajo Libertador, Balcones de Zaragocilla, Britania, Buenos Aires, Camaguey, Conj. Residencial El Country, Conj. Residencial Santillana de los patios, El Cairo, El Rubí, Escallón Villa, La Campiña, La Sierra, La Troncal, Las Villas, Las Delicias I, Los almendros, Los Angeles, Los Calamares, Los Ejecutivos, Los Laureles, Mirador de Zaragocilla, Tacarigua, Urb. Barlovento, Urb. El Country, Villa Sandra, Zaragocilla.

9

Canapote, Daniel Lemaitre (conjunto residencial San Juan, Urbl Portal del Virrey, sector La Heroica, trece de Mayo, Primavera, San vicente de Paúl, Sinaí, 20 de Julio), santa María, Siete de Agosto, San Francisco, (La Poza, Paraíso 1, Las Canteras, La Loma), San Bernardo (Lomas de San Bernardo). Amberes, Andalucía, Armenia, Barrio Chino, Barrio España, Bruselas, Conj. Residencial Los Tamarindos, 19 de Abril, El Conquistador, El Prado José A. Galán, Juan XXIII, Junín, La Gloria, Las Brisas, Las Lomas, Martínez Martelo, Monserrate, Nueva Granada, 9 de Abril, Nuevo Paraguay, Paraguay, Piedra de Bolívar, Sector Sena.

10

Alto Bosque, Altos de San Isidro, Altos del Nuevo Bosque, Bajos de San Isidro, Bosque, Bosque del Marión, Bosquecito, Cartagenita, Cerro mar, Crisanto Luque, El mirador del nuevo Bosque, Gustavo Lemaitre, Isla de Manzanillo, La conquista, La cuchilla, Lomas del marión, Los cerros, Los laureles, los manzanares, manzanillo, Nueva vista, Nuevo Bosque, Nuevo Bosquecito, Nuevo Chile, Nuevo Oriente, República de Chile, San Isidro, Zapatero

CORREGIMIENTOSBarú, Bocachica, Caño del oro, El Recreo, Isla Fuerte, Isla palma, Isla Panda, Islas del Rosario, Islote de San Bernardo, Leticia, Santa Ana, Tierra Bomba.

Fuente : Secretaria de Planeacion Distrital

LOCALIDAD 2 - LA VIRGEN Y TURÍSTICAUNIDAD COMUNERA DE

GOBIERNO BARRIOS

4

Alcibia, Barrio Obrero, Boston, Hábitat 89, La Candelaria, La Esperanza, La Maria La quinta, Sector Toril, Las Delicias, Las Flores, Lomas de San Blas Lomas del Cielo, María auxiliadora, Camino del medio, Mirador de la Virgen.

5

Castillete, Chiquinquirá, Costa Linda, Olaya Herrera, Playa de Acapulco, Republica del Líbano, Sector Central, Sector Foco Rojo, Sector 11 de Noviembre, Sector Ricaurte, Sector Rafael Núñez, Tesca Nuevo, Tesca Viejo, Villa Olímpica. Fredonia, La Magdalena, La Puntilla, La Unión, Las Américas, Nuevo Horizonte, Nuevo Paraíso, Olaya Playa Blanca, Olaya sector el Progreso, Olaya Sector Zarabanda, Pozón, Retén doña Manuela, 59




6

Sector 14 de febrero, sector 19 de febrero, sector 20 de enero, sector camilo torres, Sector central, Sector Central 2 Sector ciudadela, Sector corazón de Jesús, Sector el poblado, sector Gozzen, Sector la islita, sector la unión , sector las acacias, sector los angeles, sector los lagos, sector los trillizos, sector minuto de Dios, Sector Miramar, Sector nueva Cartagena, Sector nueva conquista, Sector nuevo, Sector primero de mayo, sector san Nicolás, sector santa Eduviges, sector Víctor Blanco, sector, Zarabanda, Ucopin, Urb. Sevilla, Villa Estrella, Villa Katia.

7

Barrio Ricaurte, Central telefónica, Cinco de Noviembre, Chapacuá, Chipre, Conj. Residencial Altos de los Alpes, Contadora, EL Gallo, El Porvenir, LA Castellana, La Floresta, La Heroica, Las Gavias, las Gaviotas, Las Palmeras, Las Margaritas, Los alpes, Los Cerezos, Nuevo Porvenir, Olaya sector San José Obrero, Republica de Venezuela, San Antonio, Olaya San Antonio, sector Stella, Trece de Junio, Urb. La India.

CORREGIMIENTOS

Ararca, Arroyo de las canoas, Arroyo de piedra, Arroyo grande, Bajos del tigre, Barlovento, Bayunca, Boquilla, Boquillita, La mucura, Las Canoas, Las Europas, Los morros, Manzanillo del mar, Marlinda, Palenquito, Palmarito, Piedrecita, Playa Dorada, Pontezuela, Pueblo Nuevo, Puerto Rey, Punta Arena, Punta Canoa, Saisén, Tierra Baja, Tintipan, Vereda Zapatero.


LOCALIDAD 3 - INDUSTRIAL DE LA BAHIAUNIDAD COMUNERA DE

GOBIERNO BARRIOS

11

Albornoz, Antonio José de Sucre, Arroz Barato Barrio Libertador, Bella Vista, Cevallos, El Oasis, Inv. Arroz Barato, Inv. Bernardo, La Gloria Ii, Membrillal, Policarpa, Puerta De Hierro, Santa Clara, Variante Mamonal, Veinte De Julio, Villa Barraza.

12

Almirante Colon Altos Del Campestre, Blas De Leso, Campestre, Caracoles, Club Campestre, El Carmelo, El Golf, El Milagro, El Socorro, La Central, La Plazuela, Los Corales, Nuevo Campestre, Plan 400, San Carlos, San Pedro, Santa Mónica, Urb. Bahia, Urb. La Fragata, Villa Lorena.

13

Beirut, Ciudad Sevilla, Costa Del Sol, El Biffi, El Edén, El Recreo, La Concepción, La Princesa, La Providencia, San José De Los Campanos, Santa Lucia, Siboney, Ternera, Urb. Mayorca, Valencia, Villa Del Sol, Urb. Barú, Urb., San Buenaventura, Urb. Paraíso Real, Urb. Villa Valencia, Villa Rosita, Urb. Anita.Inv. Nuestra Señora Del Carmen, Los Robles, Los Trupillos, Villa Gloria, Nueva Colombia, Nelson Mándela, Nueva Venecia, Villa Corelca, El 60




14

Rodeo, Alameda La Victoria, Berlín, Bayaos, Cartagena De Indias, Cartagena De Indias Ii, Cesar Florez, El Nazareno, El Silencio, Hierbabuena, Jorge E. Gaitan, Kalamary, La Bonguita, La Florida, La Sierrita, Los Ciruelos, Maria Cano, Medellín, Nueva Delhi, Nueva Jerusalén, Rossendall, San Fernando, Santander, Camilo Torres, Sectores Unidos, Simon Bolivar, Urb. La Esmeralda, Urb. Once De Noviembre, Valparaíso, Villas De La Victoria, Villa Fanny, Villa Rubia, Los Pinos, Los Deseos, Las Torres, Los Alcazares, Las Colinas, 7 De Diciembre, 18 De Enero, Belen, El Olivo, El Eden, El Progreso, F. De Paula I , F. De Paula Ii, Inv. Andres Pastrana, Inv. La Primavera, Inv. El Millo.

15

Altos Del Paraíso, Barrio Nuevo, Consolata, El Ecuador, El Educador, El Progreso, El Reposo, Henequen, Inv. 27 De Julio, Inv. Navas Meisel, Inv. Rio Elba, Ilnv. Villa Gloria, Jaime Pardo Leal, La Conquista, La Gaitana, La Gloria, La Victoria, Las Reinas, Los Altos Jardines, Los Jardines, Manuela Vergara, Nuevo Jardín, Paraíso Ii, San Pedro Mártir, Urb. García Herreros, Quindío, Venecia, Villa Ángela, Villa Del Carmen, Vista Hermosa.

CORREGIMIENTOS PasacaballosFuente : Secretaria de Planeacion Distrital

De igual forma encontramos una serie de islas, penínsulas y cuerpos interiores de agua, que conforman el área insular y un área continental. Estas condiciones y la presencia de los cuerpos de agua, hacen de Cartagena una ciudad con características morfológicas especiales y un hermoso paisaje natural pero al mismo tiempo lo constituyen en un sistema de gran fragilidad ambiental.

TABLA Nº CATEGORIZACIÓN DEL DISTRITO DENTRO DEL ESQUEMA DE LOS MUNICIPIOS DEL

DEPARTAMENTO DE BOLÍVAR ENTE TERRITORIAL

CATEGORÍA LEY 136/94

CATEGORÍA LEY 617/00

DEPARTAMENTO DE BOLIVAR E E

Cartagena (Distrito Turístico y Cultural) E E


Por todas las características, población, productividad tributaria propia y por su condición de ente territorial especial Cartagena y el departamento de Bolívar están definidos como unas entidades territoriales de categoría especial.

2.2. Dinámica demográfica de los entes territoriales objeto 61




COMPORTAMIENTO DEMOGRÁFICO ENTRE LOS AÑOS 1973 y 2005. Al observar la composición de la población, por grupos quinquenales de edad, por género y volumen de población, a través de pirámides poblacionales correspondientes a los censos de los años 1973, 1985, 1993, no se observa ninguna variación significativa, excepto el ensanchamiento de las mismas por el ritmo de crecimiento de la población. Es una pirámide de base ancha y cúspide angosta, lo que muestra una población con predominio de jóvenes y alta natalidad.

La tasa de crecimiento poblacional de bolívar ha venido disminuyendo progresivamente Actualmente se encuentra en un 2% anual. La población pasó de 1.766.638 habitantes en 1995 a 1 843 844 habitantes en el 2005.

TABLA NoDEPARTAMENTO DE BOLÍVAR

PROYECCIÓN POBLACIÓN 1995 - 2005Municipios 1995 1996 1998 2000 2002 2004 2005

Cartagena 780.527 804.068 852.594 902.005 952.523 1.004.074 895.400Achí 29.695 30.52 22.712 23.918 25.141 26.381 19.629Altos del Rosario 10.568 10.899 11.584 12.283 12.999 13.732 10.695Arenal 8.484 8.876 9.264 9.651 10.035 7.364Arjona 52.157 53.245 55.436 57.574 59.671 61.72 60.600Arroyohondo 6.756 6.753 6.72 6.655 8.825Barranco de Loba 14.226 14.672 15.593 16.534 17.499 18.486 15.186Calamar 25.072 24.958 19.676 19.668 19.571 19.381 20.771Cantagallo 6.084 6.234 6.539 6.844 7.149 7.454 7.839Cicuco 9.555 9.773 10.216 10.653 11.088 11.519 10.981Córdoba 19.58 19.858 20.398 20.892 21.344 21.751 11.699Clemencia 9.826 10.439 11.064 11.704 12.359 12.824El Carmen de Bolívar 75.356 76.154 77.635 78.857 79.83 80.541 66.001El Guamo 9.028 9.126 9.31 9.468 9.602 9.71 7.754El Peñon 10.85 11.289 11.717 12.138 12.551 7.871Hatillo de Loba 11.125 11.353 11.812 12.261 12.701 13.133 11.316Magangue 130.394 134.455 142.84 151.405 160.187 169.176 121.085Mahates 22.839 23.116 21.848 21.839 21.731 21.521 22.983Margarita 9.578 9.553 9.473 9.338 9.151 8.909 9.368Maria la Baja 48.755 50.212 53.214 56.269 59.389 62.57 45.262Montecristo 8.92 9.168 9.676 10.19 10.711 11.239 41.326Mompos 46.74 48.186 51.17 54.214 57.334 60.524 11.212Morales 27.7 19.861 20.778 21.687 22.592 23.491 13.254Pinillos 25.686 26.32 27.611 28.899 30.19 31.481 22.714Regidor 7.366 7.867 8.382 8.914 9.461 4.51162



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeMunicipios 1995 1996 1998 2000 2002 2004 2005

Río Viejo 31.937 25.654 27.399 29.194 31.045 32.951 15.243San Cristóbal 6.301 6.405 6.493 6.562 6.578San Estanislao 16.397 16.588 16.951 17.267 17.539 17.766 15.269San Fernando 8.262 8.431 8.772 9.105 9.433 9.753 12.632San Jacinto 26.439 26.737 27.3 27.78 28.183 28.505 21.218San Jacinto del Cauca 9.501 10.005 10.518 11.036 14.408San Juan Nepomuceno 39.066 39.98 41.836 43.676 45.509 47.331 32.296San Martín de Loba 30.198 19.967 20.774 21.563 22.338 23.096 14.365San Pablo 22.826 23.388 24.533 25.675 26.82 27.965 27.108Santa Catalina 24.155 15.081 16.021 16.98 17.964 18.969 12.042Santa Rosa 11.818 11.946 12.187 12.394 12.568 12.707 18.365Santa Rosa del Sur 29.595 30.334 31.841 33.346 34.857 36.37 26.896Simití 24.436 24.992 26.117 27.23 28.337 29.433 8.139Soplaviento 13.66 13.806 7.78 7.909 8.017 8.102 8.303Talaigua Nuevo 17.204 17.597 18.393 19.181 19.964 20.741 10.973Tiquisio 18.858 19.323 20.271 21.217 22.164 23.112 18.714Turbaco 49.437 50.678 53.209 55.738 58.278 60.823 63.450Turbaná 12.034 12.171 12.43 12.655 12.848 13.006 13.507Villanueva 14.752 14.918 15.234 15.506 15.739 15.929 17.622Zambrano 11.729 11.821 11.982 12.102 12.179 12.216 10.246TOTAL 1.766.388 1.811.669 1.904.174 1.996.906 2.090.323 2.184.227 1.843.844

REGIÓN 9,044,197 9,398,066 9,756,690 9.925.625 9,044,197PAÍS 42,299,301 43,775,839 45,294,953 42.323.084 42,299,301

Fuente. Los datos de 1995 a 2004 corresponden a proyecciones del censo DANE 1993. Los datos del 2005 son tomados del censo DANE 2005

De acuerdo con la proyección poblacional para la ciudad de Cartagena, realizada por el DANE, la población para el año 2005 fue de 1.069.475 habitantes, con una tasa de crecimiento de 2.7. No obstante según los resultados del censo 2005, la población de Cartagena de Indias seria solo de 982.806 habitantes. Lo que daría una taza de crecimiento con tendencia negativa desde el 2004.

GRAFICO Nº

La pirámide poblacional del distrito de Cartagena es 63

0-4

10-145-9

15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74> 75

60.00050.00040.00030.00020.00010.000

64.76062.33556.08669.33967.64056.00743.78227.60317.02717.76615.65211.4229.3077.3866.3296.328

PIRAMIDE POBLACIONAL DISTRITO DE CARTAGENAPIRAMIDE POBLACIONAL DISTRITO DE CARTAGENAAAÑÑO 200O 20055

MUJERESHOMBRES

10.00020.00030.00040.00050.00060.000

67.12353.48654.98657.33457.14447.12735.36126.24721.23615.48913.40510.4807.4745.6683.6645.066



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribecaracterísticamente de base ancha en la que predominan los grupos infantiles y escasos los viejos, la cual está relacionada con países en subdesarrollo. Gráfico No. 1. Esas condiciones colocan a esta población en situación de susceptibilidad en cuanto a las enfermedades prevalentes de la infancia, edad fértil, embarazo y puerperio. Esta susceptibilidad es aun mayor cuanto que al ubicar esta población dentro del ámbito sociocultural y económico, hallamos un porcentaje importante de la población con altos índices de Necesidades Básicas Insatisfecha (NBI), ubicadas en los niveles de Sisben 1 y 2, según se vera más adelante.

Cartagena, según los resultados del censo DANE del 2005, para el año 2006 tiene 976.806 habitantes que representan el 2. 02% del total de la población del país y el 10.1% de la región Caribe. Para el 2006 solo una parte (8%) de esa población corresponde al área rural, el Distrito tiene un índice de urbanización del 90,2% en el 2006. El dinamismo de crecimiento poblacional (tablas) muestra una tendencia decreciente, en crecimiento positivo, esto como consecuencia del aumento de las migraciones y disminución de la tasa de natalidad y crecimiento de la tasa de mortalidad.

Es decir la población ha continuado creciendo pero ha desacelerado su ritmo de crecimiento. Es llamativo el comportamiento de la mortalidad, en decrecimiento los primeros 3 periodos revisados, pero con incremento en el último periodo.

Tabla No. DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIASDISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO Y EDAD, AÑO 2006Grupo de edades Masculino Femenino Total %

Menores de 1 año 13.589 13.244 26.833 2,73De 1 a 4 años 55.648 54.482 110.130 11,21De 5 a 6 años 27.878 27.889 55.767 5,67De 7 a 9 años 37.502 37.298 74.800 7,61

De 10 a 14 años 66.714 58.652 125.366 12,76De 15 a 19 años 69.054 72.513 141.567 14,40De 20 a 29 años 109.105 119.306 228.411 23,24De 30 a 44 años 85.498 82.459 167.957 17,09De 45 a 64 años 424 15.760 16.184 1,65

Mayores de 65 años 14.832 20.959 35.791 3,64TOTAL 480.244 502.562 982.806 100,00

Fuente: Censo DANE 2005

Observando la distribución poblacional de Cartagena por grupo de edad y sexo, encontramos que el 47.7% es de sexo masculino y el 52.3% de sexo femenino, distribuidos por grupos de edades, según se observa en la tabla No.

64



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeLos menores de 5 años representan el 14.1% (136.963) de la población, lo cual representa una importante franja de la población y el 54.7% (537.925) se ubica entre los 15 y los 44 años de edad, lo que evidencia una población mayoritariamente joven y de predominio femenino en la edad económicamente mas productiva y con mayor fertilidad, lo cual permite prever un crecimiento exponencial en los próximos años de mantenerse las condiciones socioculturales actuales.

TABLA No. DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS

DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR LOCALIDADES AÑO 2006LOCALIDAD URBANA % RURAL % TOTAL %

HISTORICA Y CARIBE NORTE 338.085 34.4 18.673 1.9 356.759 36.3

VIRGEN Y TURÍSTICA 276.168 28.1 30.467 3.1 306.635 31.3INDUSTRIAL DE LA BAHIA 304.670 31.0 16.708 1.7 321.378 32.4

TOTAL 918.924 93.5% 63.882 6.5% 982.806 100% Fuente: Secretaria de Planeaciòn DistritalComo puede observarse en el cuadro anterior, la mayor concertación de la población de Cartagena se encuentra en la Localidad 1, conocida como Histórica y del Caribe Norte.

GRAFICO N. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE CARTAGENA POR SEXO

Y GRUPOS ETAREOS AÑO 2006

65




- 200.000 400.000 600.000 800.000

1.000.000 1.200.000

Men

ores

De 5

a 6

De 1

0 a

De 2

0 a

De 4

5 a

TOTA

L

Masculino

Fem enino

Total%

Fuente: Secretaria de Planeación Distrital

Obsérvese que cerca de 500.000 habitantes de ambos sexos hacen parte de la población global de Cartagena. Así mismo de acuerdo con la división político administrativa del distrito, la población se encuentra distribuida mayoritariamente en la Localidad Histórica y del Caribe Norte, como se aprecia en la tabla No.

2.3. Principales actividades económicas

Las principales actividades económicas están basadas en los sectores comerciales, industrial y turismo; el industrial, relacionado mas que todo con la industria petroquímica, desarrollada mayoritariamente en el Sector Industrial de Mamonal. No obstante en Bolívar, el sector Agropecuario: Según el último reporte de proyecciones efectuado por el DANE, la población en edad de trabajar del Departamento de Bolívar, representa el 75% del total.

Al realizar una clasificación de la población por rama de actividad en el departamento, obtenemos los siguientes resultados: el sector agropecuario genera un 35.2%, de los cuales el 6% se ubica en las cabeceras municipales y el 29.2 % en el resto del territorio. El sector de los servicios participa con el 4.1% de los empleos, de los cuales el 19.9 % se concentra en las cabeceras y el 4.2% en la áreas rurales. La industria, contribuye con un 7.9% en la generación de empleo en Bolívar; el Transporte en un 5.2% y la Construcción con el 4%, mientras que el sector comercio genera el 2%. En resumen, los sectores agropecuario, servicio y comercio, concentran el 79.2 % del empleo total del Departamento.

Para Cartagena, la población laboralmente activa es de 651,081 personas de las cuales económicamente activas se encuentran 373.225 de ellas e inactivas se encuentran 277.856 66



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribepersonas. Ahora bien, la población ocupada alcanza 295.374 personas; la población desempleada alcanza a 79.000 habitantes, la cesante llega a 50.821, la aspirante son 33.880 personas. Completamente empleados son 114.590, subempleados 171.883 personas, lo que significa una tasa de ocupación del 46.3%. Con esta serie de datos, se establece que en Cartagena D. T. Y C. existe una tasa de desempleo del 21.1%, siendo bastante superior a la tasa de desempleo promedio de Colombia que es del 18.1%

TABLA NºDISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS

INDICADORES ECONÓMICOS Y DE CALIDAD DE VIDA AÑO 2004 – 2005 - 2006

2004 2005 2006% población en edad de trabajar 74,8 75,1 75,3Tasa global de participación 52,8 58,1 55,9Tasa de ocupación 45,9 49,6 48,2Tasa de desempleo 13,0 14,6 13,7T.D. Abierto 12,2 13,5 13,1T.D. Oculto 0,8 1,1 0,6Tasa de subempleo 18,6 28,6 30,0Insuficiencia de horas 4,3 3,4 4,1Empleo inadecuado por competencias 1,8 3,3 10,4Empleo inadecuado por ingresos 18,3 28,1 28,8Población total 937 962 976Población en edad de trabajar 701 723 734Población económicamente activa 370 420 411Ocupados 322 359 354Desocupados 48 61 56Abiertos 45 57 54Ocultos 3 4 2Inactivos 331 303 324Subempleados 69 120 123Insuficiencia de horas 16 14 17Empleo inadecuado por competencias 7 14 43Empleo inadecuado por ingresos 68 118 118

Fuente: CENSO DANE 2005.Es necesario destacar el crecimiento acelerado que ha tenido el sector de la economía informal ocupando las calles y aceras de los principales sectores del corralito de piedra, causando innumerables problemas de invasión del espacio público a las Administraciones locales.

El turismo concentrado principalmente en la Zona Histórica y Turística, proyectada hacia la Zona Norte de Cartagena, y el Sector Gubernamental ocupan una buena parte de la población económicamente activa.

GRÁFICO Nº 3CARTAGENA. NÚMERO DE EMPLEADOS, SEGÚN POSICIÓN 67



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeOCUPACIONAL OCTUBRE-DICIEMBRE, 2000-2005

Fuente: Estudio Situación de la Pobreza en Cartagena – 2.005

Según posición ocupacional, cerca de la mitad de empleados (51,2%) son, como los denomina el DANE, “trabajadores por cuenta propia”. El número de personas que se crean su propio empleo aumenta cada año, y en 2005 suman 183.480 personas, cerca de 1.500 más que el año anterior y 41 mil más que cinco años atrás. Sin embargo, lo más destacable es que los nuevos empleos se crearon principalmente en el sector privado, donde cerca de 30 mil personas encontraron empleo en 2005. A finales de ese año, cerca de 115 mil personas estaban ocupadas en dicho sector, la cifra más alta en los últimos seis años (Gráfico Nº 3).

Uno de los graves problemas sociales de la ciudad de Cartagena es la pobreza, en el 2005, el 49% de las personas en Cartagena manifestó sentirse pobre; dicho porcentaje en 2006 fue 51%. Las principales razones que argumentan las personas para percibirse así mismo pobres, son: 1) falta de empleo; 2) falta de dinero, no tiene plata para subsistir; 3) tiene lo justo para vivir; 4) faltan muchas cosas para vivir mejor.Por ubicación geográfica, el área rural es donde hay mayor percepción de pobreza; le siguen la Localidad de la Virgen y Turística, la Industrial de la Bahía, y la Histórica y del Caribe Norte. Según el nivel educativo del jefe del hogar, se observa que al aumentar la escolaridad disminuye la sensación de pobreza y por rangos de edad la menor percepción de pobreza se concentra en la población más joven: los menores de 35 años. Entre quienes afirmaron a través de la Encuesta no haber consumido alguna de las tres comidas por falta de dinero, la percepción de pobreza es mayor que frente a quienes sí han podido consumir todas las comidas. La misma relación se observa entre quienes afirman a través de la Encuesta tener acceso a acueducto y alcantarillado y los que no. Se perciben pobres el 70% de los que afirman no tener servicio de acueducto y el 64% de los que afirman no tener acceso a alcantarillado.

La problemática de la pobreza en Cartagena, que es mucho menor que en la mayoría de los otros municipios del departamento de Bolívar queda debidamente establecido en los resultados de los 68



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeestudios técnicos que posee la administración distrital de la estratificación y de la sisbenizaciòn, cuyos datos son semejantes y coherentes ver tabla siguiente.

TABLA No. COMPARATIVO DE LA POBLACIÓN SISBENIZADA Y ESTRATIFICADA

SEGÚN NIVELES EN EL DISTRITO DE CARTAGENA AÑOS 2.004 – 2.005

NIVELSISBEN

Nº PERSONAS SISBENIZADAS

Nº PERSONAS AFIL. REG SUBSIDIADO ESTRATO

2004 % 2005 % NIVEL Nº Hab.1 260.713 25.59 284.803 29,18 1 423.0012 267.731 26.66 224.875 23,04 2 334.0093 106.733 10.62 145.355 14,89 3 215.8754 25.759 2.56 203.234 20,82 4 25.1155 5.133 0.51 28.884 2,96 5 30.8866 88 0.008 16.063 1,65 6 12.859

SUBTOTAL 666.113 66.34 726.324 74,41 100% 976.080NO SISBENIZADOS 337.961 33.66 349.473 35,80

TOTAL 1.004.074 100.00 976.080 100

Fuente: Planeación distrital.

Obsérvese como a nivel del proceso de estratificación cerca de un 71% de la población de Cartagena estaría en los rasgos de extrema pobreza, niveles uno y dos, estos datos son concordantes con la información actual de la base de datos del Sisben distrital, que ubica al 95% de las persona sisbenizadas en los niveles 1 y 2, o sea los mas pobres y vulnerables. Como puede observarse la gran mayoría de la población de Cartagena pertenece según Sisben a los niveles 1,2 y 3, esta herramienta tiene debilidad por que cerca del 30% de la población no se ha encuestado y eso hace que sus datos sean considerados siempre como parciales, o no definitivos. No obstante, esta realidad la ratifica la Secretaría de Planeación Distrital de Cartagena, cuando presenta los datos de estratificación de la población residente en la ciudad. Cerca del 88% de la población pertenece a los estratos 1,2 y 3 y de estos el 72% a los estratos 1 y 2. Lo que ratifica la condición de pobreza extrema de más del 70% de la población cartagenera.

El proceso de apertura económica o internacionalización de la economía, ha traído consigo un incremento sustancial del intercambio comercial con el mundo entero, situación que exige la puesta en marcha de programas, acciones y procedimientos que permitan ejercer una adecuada, ágil y eficiente vigilancia y control sanitario de los diferentes productos o mercancías que hacen su transito por los puertos del Distrito.

2.4. Cobertura de saneamiento básico

El diagnostico, de saneamiento básico en casi el 80% de los municipios del departamento de Bolívar es crítico, a la ausencia casi generalizada de alcantarillado, se suma el caótico servicio de acueducto, y 69



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribede recolección de basuras. Lo que en términos generales no da una cobertura del 35%, para la población objeto. En Cartagena, debido al rápido crecimiento de la ciudad y el asentamiento de gran cantidad de población en áreas marginales, sin ningún tipo de planificación urbanística ha hecho que la infraestructura de servicios públicos sea insuficiente para atender las necesidades de ésta población, contribuyendo a la contaminación de los espacios naturales y particularmente los cuerpos de aguas que atraviesan y bordean la ciudad, con basuras, aguas servidas, excretas, como es la Ciénaga de la Virgen, que anteriormente fue una proveedora pesquera de la ciudad y actualmente es de importancia marginal. Aunque dentro de ella se practica la pesca artesanal, se considera como de riesgo para la población consumidora y para el mismo pescador, ya que los elevados índices de contaminación de la ciénaga se extienden a las especies allí capturadas.

El deterioro de la ciénaga se ha irradiado, lo cual afecta negativamente todas las actividades productivas, especialmente la agricultura, pesca, acuacultivos y asentamientos humanos, generando elevados riesgos de enfermar a la población.

En la región insular la evacuación de aguas servidas se hace a través pozos sépticos, aunque también se observan desagües directos al mar. La mayor parte de las islas cuentan con plantas de energía eléctrica y en los casos donde no las poseen, se iluminan con lámparas de gasolina o petróleo y en algunos casos con velas. La evacuación de basuras se realiza en la mayoría de los casos mediante recolección y transporte hacia Cartagena, aunque algunas veces es quemada, enterrada o utilizada como relleno. La Bahía de Cartagena ha sido usada para el vertimiento tanto de las aguas residuales de la actividad portuaria e industrial como del 40 % de las aguas servidas de la ciudad, sin ningún tipo de tratamiento.

Los efectos del vertimiento de las aguas servidas urbanas conjuntamente con el impacto hidráulico y los aportes sedimentológicos y orgánicos del Canal del Dique, son actualmente los dos principales factores perturbadores de las condiciones de este cuerpo de agua, que originalmente era de características marinas.

En la Bahía de Cartagena se manifiestan además actividades de pesca artesanal comercial y de subsistencia y de recreación y turismo, usos que requieren condiciones de calidad de agua que exigen el establecimiento de medidas efectivas de ordenamiento y control ambiental.

Los datos anotados, la contaminación de los cuerpos de agua de la ciudad dada las costumbres inadecuadas de la población, la mala disposición de excretas, mal manejo de basuras y desechos orgánicos, la baja cobertura de servicios públicos, agua potable principalmente, en las áreas marginales y rurales, son factores que favorecen la presentación de patologías de índole infecciosa y parasitarias, así mismo como las enfermedades trasmitidas por ratas, por vectores (Dengue), también se explican por algunas condiciones propias de la población y el medio ambiente.

2.5. Estado de salud de la población.

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeEl Departamento se ve afectado por enfermedades relacionadas con factores del medio ambiente como la EDA, debido a la existencia de un factor predisponente: mala calidad del agua para consumo humano. En cuanto a la IRA, su tendencia al incremento fue causa de muerte en menores de 5 años y puede ser explicado por la circulación permanente de nuevas cepas de virus, que proliferan con los cambios atmosféricos, el aumento de temperaturas y humedad.

Con relación a la infección por el VIH/SIDA en el Departamento, en el 2005 se registra una alta incidencia (41,7/100.000 hab.). La mayoría de los casos se registraron en 6 municipios, siendo Arjona el municipio con la más alta incidencia en la ZODES Dique. Esta situación está en relación directa con la cercanía de estos municipios a la ciudad capital, la cual registra gran número de casos de esta pandemia en el departamento de Bolívar.

No obstante presentar tasas de incidencia de mortalidad relacionada con enfermedades que afectan la salud sexual y reproductiva, (mortalidad materna, mortalidad Perinatal, infecciones de transmisión sexual, VIH/SIDA, cáncer de cuello uterino y violencia doméstica y sexual) por debajo de las nacionales, se constituyen en una problemática de salud publica con tendencia creciente.

La tasa de incidencia de mortalidad materna fue de 24,33/100.000 nacidos vivos en el año 2.005. La tasa de mortalidad Prenatal se mantuvo en 4,2/1.000 nacidos vivos igual a la del año 2.002. Para el VIH/SIDA se presentó un elevado incremento pasando de una incidencia de 4,92/100.000 habitantes en el 2.002 a una tasa de 7,94/100.000 habitantes en el 2.005. Ver anexos.

Tabla No ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA AÑO 2004 - 2005

TASAS POR 100.000 HABITANTES-AÑO

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeEVENTO 2004 2005

Nº CASOS TASA Nº CASOS TASA

DENGUE CLÁSICO 144 12.2 331 27.5DENGUE HEMORRÁGICO 4 0.3 23 1.9LEISH. CUTÁNEA 273 23.1 365 30.3LEISH. VISCERAL 41 29.6 11 6.8

MALARIA VIVAX 431 36.5 248 20.6MALARIA FALCIPARUM 345 29.2 142 11.8VIH 48 4.07 114 9.48SÍFILIS CONGÉNITA 15 53.1 37 120.21LEPTOSPIROSIS 1 0.08 86 7.1BRUCELOSIS 15 1.2 19 1.5RABIA CANINA 1 8.13 1 0.73RABIA BOVINA 1 0.1 5 0.6PARÁLISIS FLÁCIDA 8 2 7 1.4SARAMPIÓN 29 2.4 60 4.9RUBÉOLA 6 0.5 46 3.8TETANOS NEONATAL 1 0.35 1 0.3TETANO ADULTO 3 0.38 14 1,95PAROTIDITIS 54 38.9 86 53.61TOS FERINA 3 2.1 0 0TBC 183 23.4 135 18,80LEPRA 69 5.8 70 5.82Fuente SIVIGILA Bolívar

Las precarias condiciones ecológicas y socioeconómicas de la población del departamento, mantienen una alta incidencia y prevalencia de las Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV), dentro de estas la MALARIA o PALUDISMO, presentó en el año 2004, un aumento en la incidencia. Otra preocupación es la relacionada con las muertes al parecer causadas por Leishmaniasis visceral ocurridas en El Carmen de Bolívar. La morbilidad y mortalidad ha descendido debido a las medidas de prevención y control de la comunidad orientadas por la Secretaría de Salud Departamental, como también al control biológico en el 96% de los municipios de alto riesgo.

En Cartagena, Segun se observa en la (tabla No.) La tasa de natalidad en Cartagena está en un nivel medio (20-40 por 1.000 hab.) presentando a su vez altas tasas de mortalidad infantil, que mientras en Cartagena se mantienen alrededor de 21 por 1.000 nacidos vivos, la tasa nacional para el 2003 era de 25.6 por 1.000 nacidos vivos.

Tasa de Mortalidad Materna (TMM)

Se considera MUERTE MATERNA a la muerte de una mujer en estado de embarazo, sin importar la edad gestacional o el sitio de desarrollo de este, y que se presenta por causas desencadenadas o agravadas por este estado, hasta los 42 días post-parto. No incluye el fallecimiento por causas no 72



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Cariberelacionadas con el embarazo como accidentes o tumores malignos. La mortalidad materna es uno de los indicadores, a través del cual se evalúan aspectos como grado de desarrollo, acceso, coberturas y calidad en los servicios de salud, etc de una población. Este evento es el resultante de múltiples factores y condiciones, que además de los aspectos médicos propiamente dichos, se relaciona con aspectos socioeconómicos, culturales, legislativos y políticos entre otros. Así, la mayoría de las mujeres que mueren en eventos asociados con la maternidad son las mas pobres, las que tienen un menor nivel educativo y mayores dificultades en el acceso a servicios de salud. A pesar de que desde hace varias décadas en Colombia se ha trabajado con iniciativas para la reducción de la mortalidad materna, se siguen teniendo cifras altas estimadas en 37 por 100.000 nacidos vivos en el año 2006

TABLA Nº DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS

MUERTES MATERNAS SEGÚN CAUSA ESPECÍFICA

DIAGNOSTICO CASOS

Aborto no especificado: Completo o no especificado, sin complicación1

Preeclampsia Severa 2Hemorragia Anteparto, No especificada 1Hemorragia Postparto Secundaria o Tardía 2Otras Infecciones Puerperales Especificadas 1

Complicaciones Cardiacas de la Anestesia Administrada Durante el Puerperio 1

TOTAL 8Fuente: Oficina de Planeaciòn

Aun cuando en Cartagena existe un grave problema de prostitución, incluida la infantil, el reporte de muertes por causa derivadas de aborto es muy bajo epidemiologicamente, un solo caso ha sido registrado por el DADIS para el año 2006


MUERTES MATERNAS SEGÚN EDAD DE LA MADRE AÑO 2006

EDAD CASOSDe 20 a 24 Años 1De 25 a 29 Años 3De 30 a 34 Años 2De 35 a 39 Años 1De 40 a 44 Años 1

TOTAL 8 Fuente: Oficina de Planeaciòn

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeDe las 8 muertes maternas registradas en la ciudad de Cartagena en el año 2006, 5 casos se dieron en el rango de la población de los 25 a 34 años. De las 8 muertes maternas registradas en la ciudad de Cartagena en el año 2006, estas no tuvieron repetición en ningún barrio especifico de la ciudad, ni tampoco excluyo sectores sociales o estratificación del sitio de presencia de los mismos, los casos se dieron en el área urbana 5 y 3 en La zona rural y dentro de la zona urbana un caso se presentó en el sector de Bocagrande considerado estrato 5.

Tasa de Mortalidad en Menores de 5 años por causa de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)TABLA Nº

DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIASTASAS DEMOGRAFICAS AÑO 2001 – 2005

AÑO POBLACION Nº MUERTES

Nº NACIDOS

VIVOS

MUERTES DE NIÑOS < UN AÑO

MUJERES ENTRE 15-44 AÑOS revisar 10-54

TASA BRUTA DE

NATALIDAD X CADA 1000 HABITANTES

TASA GENERAL DE FECUNDIDAD X CADA MIL MUJERES

2001 927.117 4.277 20.435 989 253.254 22,04 80,692002 952.523 4.502 21.072 981 260.194 22,12 80,992003 978.187 4.502 21.945 895 267.205 22,43 82,132004 1.004.074 4.363 22.022 772 274.206 21,93 80,312005 1.030.149 4.080 19.759 417 281.398 19,18 70,22Fuente: DANE: Planeación DADIS a corte Mayo del 2006

La tasa de mortalidad infantil mide el riesgo de morir que tiene el niño antes del primer año de vida y es considerado uno de los principales indicadores sociodemográficos del desarrollo de una comunidad, en la medida que muestra la protección existente a favor de la madre y el hijo Se evidencia en la tabla anterior como se comportan las tasas de natalidad y mortalidad infantil en Cartagena en los últimos 5 años, en la cual se registró un descenso significativo entre los años 2000 y 2004. En ese período, la tasa de mortalidad infantil descendió 31%.


MORTALIDAD INFANTIL EN CARTAGENA AÑO 2006MORTALIDAD INFANTIL Masc Fem. Indeterm. Total TasasMortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos) 116 102 1 219 10Neonatal Precoz(por 1000 nacidos vivos) 45 43 1 89 4Menores de 5 años (Por 100.000 < 5 años) 139 122 1 262 191Materna 0 8 0 8 37EDA en menores de 5 años (Por 100.000 < 5 años) 8 8 0 16 12IRA en menores de 5 años (Por 100.000 < 5 años) 17 23 0 40 29

Fuente: Oficina de Planeación DADIS

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeEn el 2006, en la ciudad de Cartagena la mortalidad infantil reportada fue de 634 casos, siendo mayor en infantes del sexo masculino con 325 casos contra 311 del sexo femenino.


MUERTE POR EDA SEGÚN EDAD DEL MENOR 2006

EDAD DIAGNOSTICO H. M. CASOSDe 8 a 29 Días Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso 1 0 1De 1 a 11 MesesDiarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso 4 7 11De 1 Año Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3 1 4T O T A L 8 8 16

Fuente: Planeación-DADIS

De las 16 muertes por EDA registradas en la ciudad de Cartagena en el año 2006, los casos reportados en niños menores de un año, se observa que la prevalencia se observa que la incidencia mayor es los mayores de 30 días con 11 de 16 casos, de igual forma, la incidencia de los casos se dieron en el área urbana 14 y en la zona rural 2 y dentro de la zona urbana no se presentó ningún caso en sector considerado estrato 5.

Tasa de Mortalidad en Menores de 5 años por causa de Infección Respiratoria Aguda (IRA) En el año 2006 se reportaron en el distrito de Cartagena 40 casos de muerte por infección respiratoria aguda en los menores de cinco años, correspondiendo a una incidencia de 29 x 100.000 en este grupo de edad, es decir, que de cada 100.000 niños menores de cinco años, 29 murieron por enfermedad respiratoria aguda. (Niños menores de 5 años muertos por IRA / Población total menor de 5 años) x 100.000. El 70% (28 casos) corresponden a niños menores de 1 año, convirtiéndose igualmente en el grupo con mayor susceptibilidad. El 43% correspondieron al sexo masculino y el 57% al sexo femenino. Se ha venido disminuyendo la incidencia de un año a otro, lo cual es debido en gran parte a la implementación de estrategias de intervención y educación comunitaria, que facilitan la oportuna atención de los pacientes, sin embargo esta continúa siendo una incidencia muy alta para una mortalidad potencialmente evitable.

El DADIS, entre otras acciones, mediante la estrategia AIEPI, la capacitación clínica y comunitaria, la conformación y dotación de las unidades de rehidratación oral comunitaria (UROCS) y las unidades de atención de la infección respiratoria aguda comunitaria (UAIRAC), realiza acciones para captar los pacientes en las propias comunidades, administrar las sales de hidratación oral, hacer una clasificación inicial y determinar la necesidad de remisión en un centro asistencial, de tal manera que se agilice la identificación y canalización de los niños en mayor riesgo de complicaciones por diarrea, deshidratación y neumonía.

TABLA Nº 75



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeDISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS

MUERTE POR IRA SEGÚN EDAD DEL MENOR 2006EDAD DIAGNOSTICO HOMBRES MUJERES TOTAL

De 1 a 11 Meses Neumonía Bacteriana, No especificada 14 14 28

De 1 Año Neumonía Bacteriana, No especificada 1 6 7

De 2 Años Neumonía Bacteriana, No especificada 1 2 3



T O T A L 17 23 40

Fuente: Planeación-DADIS

De las 40 muertes por IRA registradas en la ciudad de Cartagena en el año 2006, los casos reportados en niños menores de un año, son 35, cerca del 87. 5% de todos las muertes, se observa de igual forma, hay prevalencia de la incidencia en los niños mayores de 30 días y menores del año, con un total de 28 casos, o sea un 70%.

De las 40 muertes por IRA registradas en la ciudad de Cartagena en el año 2006, de los casos reportados, se observa que la que la incidencia de los casos se dieron en el área urbana 38 y en la zona rural 2 y dentro de la zona urbana no se presentó ningún caso en sector considerado estrato 5.


COMPORTAMIENTO DEMOGRÁFICO MORTALIDAD ESPECÍFICA 2006TASA INDICADOR

Tasa de Mortalidad General (Por cada 100.000 hab) 329,5Tasa de Mortalidad General en Hombres(Por cada 100.000 hab) 373,1Tasa de Mortalidad General en Mujeres (Por cada 100.000 hab) 287,2

Fuente: Oficina de Planeación DADIS

No obstante, el registro dado por el DADIS, se evidencia como estos valores de mortalidad, se apartan de la tendencia histórica.

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCOBERTURAS DE VACUNACIÓN

El Ministerio de La Protección Social ha establecido en 95% las coberturas útiles de vacunación, en Cartagena, según biológicos encontramos los siguientes porcentajes:

TABLA N° DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS

COBERTURAS DE INMUNIZACIÓN AÑO 2005

FUENTE: PERFIL _

EPIDEMIOLÓGICO PAB DEPARTAMENTAL

Podemos observar que la vacuna antiamarílica ha superado la meta establecida, con coberturas del 100%, dada la intensificación de la vacunación por el brote presentado en el país a principios del 2004 y la ampliación de los grupos priorizados hasta extenderlo a toda la población mayor de un año. La vacunación antipolio se encuentra en un 93% y BCG en 92.2% porcentajes muy significativos, sin embargo, las coberturas para algunos biológicos no han alcanzado aún las metas propuestas a pesar de la implementación de estrategias de vacunación casa a casa y por concentración.

Algunas de las causas que pueden explicar estas coberturas, son de índole dotación por parte de algunas instituciones como la ESE Cartagena de Indias, que durante el primer trimestre del año no contó con disponibilidad de jeringas para la inmunización de los afiliados, además del retraso en el envío del biológico parte del nivel central en algunos momentos del año. Otro factor importante durante el año 2005 fue la Jornada de intensificación de la vacunación contra Rubéola, lo cual disminuyó la aplicación de otros biológicos por parte de muchas EPS y ARS.

TABLA N°

EDADES BIOLOGICO COBERTURA< 1 año Esquema Completo< 1 año Antipolio 93%< 1 año DPT 89.4%< 1 año Hib 89.4%< 1 año Triple Viral 82.1%< 1 año Hepatitis B 89.4%Recién Nacido BCG 92.2%> 1 año – grupo en riesgos Antiamarílica 100.1%Gestantes Toxóide TetánicoMujeres, 10 a 49 años Toxóide Tetánico

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeDISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS

COBERTURAS VACUNACION AÑO 2006Biologico Antipolio DPT BCG Antihepatitis B Hemofilus

InfluenzaTriple Viral

Antiamarìlica

% Cobertura110 106 99.6 106 106 112 120.9

Fuente de información: Programa Plan ampliado de Inmunización (PAI) .DADIS

Como se observa la cobertura del PAI para año 2006, se cumplieron de manera excepcional, en el Distrito de Cartagena.

2.7. Morbilidad general

La morbilidad general en al año 2005 sigue presentado un comportamiento similar a la de los años anteriores, con el predominio de patologías de tipo infeccioso, particularmente Infección Respiratoria Aguda (IRA), Infecciones intestinales (EDA) de la piel e infecciones urinarias (IVU), según observamos en el tabla

Así, la Rinofaringitis aguda aun es el primer motivo de consulta en los servicios médicos de urgencias y consulta externa; con una incidencia de 238.7 por 10.000, afectando principalmente a mujeres jóvenes. Siguen por orden de importancia las Enfermedades Diarreicas Aguda y las patologías de causa externa (Heridas y Trauma), este ultimo con una relación masculino: femenino de 2:1, en especial en el servicio de urgencias. La aparición como tercera causa de morbilidad por heridas y traumas muestra un patrón de comportamiento similar al del año inmediatamente anterior, el cual puede ser un indicador indirecto del aumento de la violencia en el distrito, aun cuando estos diagnósticos no nos permiten establecer una clasificación en cuanto al origen de los traumas.

TABLA N°DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS MORBILIDAD GENERAL POR

CONSULTA EXTERNA – AÑO 2005

No. CAUSAS CASOS %Tasa

x 10.000 1 RINOFARINGITIS AGUDA 24360 21.6616129 238.7

2 ENF DIARREICA AGUDA Y PARASITOSIS INTESTINALES

15918 14.1547436 156

3 HERIDAS Y TRAUMA 12983 11.5448571 127

4 ENF INFECCIOSAS DE LA PIEL 11441 10.1736664 112

5 IRA VÍA AÉREAS SUPERIORES 9977 8.87183546 98

6 INFECCIONES URINARIAS 8564 7.6153552 84

7 ASMA Y SÍNDROMES BRONCO-OBSTRUCTIVOS

8155 7.25166063 80

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeNo. CAUSAS CASOS %

Tasax 10.000

8 SÍNDROME FEBRIL 7629 6.7839263 75

9 CEFALEAS INCLUIDA MIGRAÑA 7401 6.58118214 72.5

10 DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO 6029 5.36116027 59

TOTAL 12457

FUENTE: Formato Entorno F_PERFIL_EPIDEMIOLOGICO. PAB DEPARTAMENTAL

Para resaltar, la disminución de la incidencia de las Enfermedades Crónicas y degenerativas (Hipertensión arterial esencial, Diabetes Mellitus, Cardiopatías, etc.) posiblemente debido a que el 60% de la población consultante es menor de 25 años.

2.7. Mortalidad general

Analizando el comportamiento de la mortalidad general durante el año 2005 encontramos que las 10 primeras causas totalizan 1.915 defunciones, de las cuales, el 53.9% correspondieron al sexo masculino y el 45.5% al sexo femenino.

La primera causa de defunción continua siendo la Hipertensión arterial con 390 defunciones, y una incidencia de 37.85 por 100.000 hab., siendo mas afectado el sexo femenino con el 53.84%, en relación con el sexo masculino que corresponde al 46.15%. Los grupos de edad mas afectados son el de 65 y mas años (77.17%) y en segundo lugar con una marcada diferencia, el grupo de 55 a 59 años (6.15%). El Infarto Agudo del Miocardio se convierte en la segunda causa con 326 defunciones, con una incidencia de 31.64 por 100.000 habitantes. Se debe tener en cuenta además, que la enfermedad cerebro vascular (ACV), la cual al igual que el Infarto Agudo del Miocardio, puede presentarse como complicación de una Hipertensión Arterial mal controlada, aparece como doceava causa de muerte en el distrito con una incidencia de 7.47 x 100.000h. Esto pone de relevancia la importancia que siguen manteniendo las enfermedades de tipo cardiovascular en nuestra ciudad y orienta por tanto las medidas de intervención, ante un evento que si bien no se ha establecido con certeza su etiología, están bien caracterizados los factores de riesgo y los estilos de vida modificables que inciden decisivamente en el curso de la enfermedad. Por tal motivo, las acciones de salud se deben orientar al control de los factores de riesgo, a la intervención de los hábitos nocivos como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el sedentarismo, el consumo de grasas y la promoción de estilos de vida saludables.

TABLA N° 79



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeDISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS MORTALIDAD GENERAL

SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS - AÑO 2005

No CAUSAS CASOS Hombres Mujeres Incidencia x 100.000 h.

1 Hipertensión Arterial Esencial (Primaria) 390 180 210 37.85

2 Infarto Agudo del Miocardio, sin otra especificación 326 172 154 31.64

3 Neumonía Bacteriana, no especificada 214 106 108 20.774 Septicemia estreptocócica, no especificada 203 87 116 19.705 Hipoxia Intrauterina 200 101 88 19.416 Disparo de arma corta: calles y carreteras 184 178 6 17.86

7 Sepsis Bacteriana del recién nacido, no especificada 136 80 55 13.20

8 Diabetes Mellitus, no especificada sin mención de complicación 91 35 56 8.83

9 Bronconeumonía, no especificada 90 43 47 8.7310 Tumor maligno de los bronquios o del pulmón 81 50 31 7.86

TOTAL 1.915 1.032 871 -FUENTE: DADIS, Oficina de Planeación.

La tercera causa de muerte es la neumonía bacteriana, la cual pasa de cuarto lugar en el 2004 a tercer lugar de mortalidad en el 2005 con 214 casos, para una incidencia de 20.77 por 100.000 h. Sin embargo, si sumamos la Bronconeumonía que aparece como novena causa de mortalidad con 90 casos para una incidencia de 8.73 x 100.000 h., hallamos un peso porcentual importante (15.9%) del total de las primeras 10 causas de mortalidad en el distrito por eventos de tipo respiratorio. En este aspecto es importante resaltar que no se especifica la causa de la bronconeumonía ni el tipo de neumonía bacteriana, lo cual es una falencia observada en nuestro medio, pues no se establece etiología. De esta manera no es posible evaluar la efectividad de programas como PAI (vacunación con antihemophilus influenza), TBC, entre otros. Por otro lado, las acciones de Salud Pública varían de acuerdo al tipo de neumonía bacteriana dada

Los grupos mas afectados por la neumonía bacteriana son los extremos de la vida, así, el 57.94% de los casos se presentaron en el grupo de 65 y mas años y el 15.88% en los menores de 5 años. Es importante sin embargo resaltar como los menores de cinco años siguen muriendo por una causa que si bien en su etiología intervienen múltiples factores, la mortalidad por esta causa es potencialmente evitable a la luz de la medicina actual, y está incidiendo de manera importante en las altas tasas de mortalidad infantil presentes en el distrito, pues un 30.76% (24 casos) de las muertes se presentaron en menores de 1 año.

La cuarta causa de muerte corresponde a la Septicemia estreptocócica, con una incidencia de 19.70 x 100.000 h., la cual tiene un comportamiento similar al anterior, con predominio en el grupo de edad de 65 años y mas (64.53%).

80



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeEn quinto lugar aparece la Hipoxia intrauterina con 200 casos para una incidencia de 19.41 por 100.000 h., la cual junto con la sepsis bacteriana del recién nacido, que ocupa la séptima causa de muerte, representan 336 casos para el periodo perinatal y neonatal.

La mortalidad por disparo de arma corta en calles y carreteras pasó de tercera causa de muerte en el 2004 a sexta causa en el 2005 con 184 defunciones (17.86 x 100.000), afectando más al grupo de 20-24 años (42 casos), siendo el sexo masculino el mas afectado, con un peso porcentual de 96.73%. Se corresponde con la disminución de homicidios reportadas por el Centro de Observatorio y Seguimiento del Delito (COSED). El grupo mas afectado, 83.7%, son los hombres en edad económicamente productiva (20-49 años de edad).

Llama la atención la aparición de Diabetes Mellitus como octava causa de muerte, la cual es un evento crónico degenerativo que no figuraba en el 2004 dentro de las diez primeras causas de mortalidad, al igual que la mortalidad por neoplasias malignas de los bronquios o del pulmón, donde hay predominio en el sexo masculino (61.72%) con relación al femenino (38.27%).

De igual forma, se debe registrar las Muertes en Accidentes de Tránsito, fueron 86 en el año 2005 luego de registrar 73 en el año anterior, evidencia el peligro de transitar por las vías locales como nos lo corrobora el que 32 peatones hayan sido victimas mortales de atropellamiento en vías públicas de un total de 163 atropellamientos ocurridos en 2005. De los últimos, la cifra es alimentada por la creciente participación de las motocicletas que se ha convertido en un problema supremamente preocupante expresado en el número de victimas con 40 casos en el año anotado. El número de accidentes de tránsito de cualquier clase asciende 3.887 según datos del Departamento de Accidentes de Tránsito y Transporte, DATT.

Los datos de la mortalidad del Distrito de Cartagena para el año 2006, se muestran en las tablas siguientes. El año 2006, se reportaron en Cartagena 3.525 muertes. De estas las masculinas superponen en un 15% a las muertes femeninas, un numero de 14 decesos no se ha determinado el sexo según la información dad por el DADIS

TABLA N° DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIASMORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES AÑO 2006

PATOLOGIA Masculino Femenino Total Tasa por

100.000 HabMalaria 1 0 1 0,09Dengue 1 1 2 0,19Tuberculosis 13 13 26 2,43SIDA 72 21 93 8,69Sarampión 0 0 0 0Tétano Neonatal 0 0 0 0Difteria, Tosferina y Tétanos en menores de 5 años 0 0 0 0Fiebre Amarilla 0 0 0 0 81



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribePATOLOGIA Masculino Femenino Total

Tasa por 100.000 Hab

Rabia 0 0 0 0FUENTE: DADIS, Oficina de Planeación.

Sobresale en el presente cuadro, el diagnostico emergente de TBC con 26 nuevos casos y el SIDA VIH con 93 nuevos casos notificados.

Es sin lugar a dudas un problema de salud pública para la ciudad de Cartagena, el gran volumen de muertes registrado por enfermedades del aparato cardiovascular, siendo la de mayor peso la generada por enfermedades miocárdicas, y accidentes cerebrovasculares con un total general de casos registrado de 1325 en el año 2.006.


MORTALIDAD ENFERMEDADES CRÓNICAS AÑO 2006

PATOLOGIA Masc. Fem. Total Tasa por

100.000 hab.Enfermedades del Aparato Circulatorio 459 538 997 93,2Enfermedad Isquemia del Corazón en Personas de 45 y más años. 174 154 328 233,08Enfermedades Cerebrovasculares en Personal de 45 y mas años de edad. 75 88 163 115,83Cirrosis y otras Enfermedades Crónicas de Hígado en Personal de 35 y mas años de edad. 8 8 16 6,77Diabetes Mellitus Tipo II 42 46 88 8,23

FUENTE: DADIS, Oficina de Planeación.

TABLA N°DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS

FUENTE: DADIS, Oficina de Planeación. PATOLOGIA Masculino Femenino TOTAL Tasas por 100.000 habitantes

Neoplasias de todo tipo 254 265 519 48,52Neoplasias Malignas 254 265 519 48,52Neoplasias Malignas del Pulmón, Traquea y Bronquios en Personas de 45 años y > 55 30 85 60,4Neoplasias Malignas del Útero en Mujeres de 35 años y más. 0 40 40 16,92Neoplasias Malignas de Mama en Mujeres de 35 años y más. 0 45 45 19,04Neoplasias Malignas de los Órganos Digestivos y Peritoneo en Personas de 45 años y más. 53 68 121 85,98

82



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeEpidemiologicamente es muy significativo que a pesar de la baja población general de las personas de edad mayor a los 45 años, el Cáncer en sus diferentes modalidades genera la segunda incidencia de mortalidad pública para la ciudad de Cartagena, el gran volumen de muertes registrado como consecuencias de este padecimiento crónico reportó un total general de casos registrado de 1329 en el año 2.006.


CAUSAS VIOLENTAS DE ENERO A DICIEMBRE DE 2006PATOLOGIA Masculino Femenino TOTAL

Tasa por 100.000 habitantes

Accidentes Excluidos Los de Transporte. 298 20 318 29,73Accidentes de Transporte. 85 8 93 8,69

Suicidios y Lesiones Auto inflingidas. 15 3 18 1,68Homicidios y Lesiones Inflingidas intencionalmente por otra persona. 16 2 18 1,68

Todas las causas externas. 419 35 454 42,44 FUENTE: DADIS, Oficina de Planeación.

De otra arte, la muerte violenta en Cartagena cada día es más un problema de salud publica, debido al recrudecimiento de la violencia en todos los sectores de la ciudad, este componente reporto en el año cerca de 900 casos.

2.8. Factores de Riesgo

Se relaciona fundamental mete con los Indicadores Básicos, de condiciones de vida

INDICADOR CARTAGENA BOLIVAREDUCACION 96.% 79%SALUD 95% 78%VIVIENDA PROPIA 56% 76%ELECTRIFICACION 86% 52%ACUEDUCTO 82% 32%ALCANTARILLADO 78% 24%EMPLEO 40% 35%

De igual forma, con las condiciones geográficas, e hidrográficas, que inciden en inundaciones, deslizamientos, contaminación, con las condiciones de inseguridad social y ciudadana, el 83



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribedesplazamiento forzado por el conflicto armado, en el último año el auge del mototaxismo y de manera decidida por la limitada oferta publica asistencial.

En resumen, en Cartagena se concentra , más del 52% de la población total del departamento de Bolívar, en términos generales las condiciones de vida de la población distrital es mejor que las condiciones generales del resto del departamento, sin embargo, Cartagena, posee grandes sectores deprimidos, donde las condiciones de pobreza, hambre, desempleo y subempleo, asi campo de violencia social, define un entorno altamente generador de patologías, susceptibles todas ellas de generar eventos de media y alta complejidad, en un medio donde no son eficientes los proceso de prevención en salud y control de los actores de riesgos.

El 53.1% de los Bolivarenses viven enCartagena. El 72% de los Cartageneros viven ensituación de pobreza. El NBI % de la Población de BOLIVAR es mayor que el de Cartagena Uno de los Problemas más graves de la

población Cartagenera y Bolívar es la accesibilidad a los servicios de Salud.

El 95.09% de la Población de Cartagena tiene aseguramiento en Salud

• El 75% de la población objeto de servicios de BOLIVAR , se refiere a Cartagena

CAPITULO V.DIAGNÓSTICO ORGANIZACIONAL DE LA DEMANDA Y LA OFERTA DE SERVICIOS.

5.1. Composición de la población por aseguramiento

Cada persona dentro del sistema implica potencialmente un determinado monto de recursos. Es decir, cuando un individuo potencialmente usuario de los servicios asistenciales en salud se halla 84



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeafiliado a una EPS régimen contributivo, o a una del régimen subsidiado, su condición de afiliado la respalda una Unidad de Pago por capitación, o sea una UPC. De tal forma que el estado de aseguramiento esta respaldado por un monto definido por el Gobierno central en el régimen contributivo y Subdisiado, por el Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) , UPSc o UPCs. El valor de la UPC C en el año 2006 es de $386.881,20 que corresponde a un valor diario de $1.074,67, y la UPC Subsidiada es de $ 217.570; Para 2007, el Consejo definió un valor de 404.215 pesos por año para el régimen contributivo, lo que significa un aumento de 4,5 por ciento con respecto a 2006, mientras que para el régimen subsidiado se fijó en 227.578 pesos, con un aumento del 5,5 por ciento.

TABLA N° COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO SUBSIDIADO DE CARTAGENA

Y BOLIVAR A 31 DICIEMBRE 2006

ENTE TERRITORIAL P. TOTAL

POB. ASEGURADA R. SUBSIDIADO

PLENOS PARCIAL TOTAL %CARTAGENA 982.806 406.778 50.000 456.778 42.81OTROS MUNICIPIOS 853.834 610.065 610.065 57.18BOLIVAR 1.836.640 1.016.843 1.066.843 58.05

FUENTE: DADIS, Sub dirección de Seguridad Social.

Para el año 2.007, Cartagena tiene definida la afiliación al régimen subsidiado en salud de 456.778 personas, de las cuales 50.000 tendrán subsidios parciales. Con relación a Bolívar, Cartagena aporta el 42.81% de la cobertura global que tienen definido el Departamento, con un numero total de asegurados al subsidio en salud de 1.066.843

Grafico Nº 8PARTICIPACION DEL ASEGURAMIENTO SUBSIDIADO ENTRE

85



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeCARTAGENA Y BOLIVAR AÑO 2007

DISTRIBUCION DEL ASEGURAMIENTO EN EL DISTRITO DE CARTAGENA

42%

47%

4% 5% 2%

Régimen ContributivoRégimen SubsidiadoRegímenes EspecialesP. P. No Asegurados.No identificados

Fuente: Planeación DADIS

En el gráfico No. __ se aprecia el comportamiento del aseguramiento para el año 2.007, donde se aprecia que la mayor parte de la población se hallaba asegurada, siendo ligeramente mayor la afiliación al régimen Subsidiado con el 46.11%; seguido de la población afiliada al Régimen contributivo con el 46.5%. La variación de la población pobre no asegurada, ha caído marcadamente y solo se observaría en alrededor del 5%. Solo un 5.44% de la población se relaciona como pobre no asegurada, y existe un tercer grupo, de cerca del 2% no identificada según su vinculación al Sistema General de Seguridad Social

(B) ANALISIS DE VARIACIÓN DE LA POBLACION SEGÚN REGIMEN 2000 - 2006

Obsérvese en el cuadro Nº ___ como ha sido el comportamiento del aseguramiento subsidiado en el distrito de Cartagena en los últimos 7 años. Resalta que la afiliación en salud subsidiada en la ciudad solo se incrementó de manera importante a partir del año 2.004, En el 2005 se logro ampliar la cobertura en algo más de 80.000 nuevos cupos, y para el año 2.006 se trabajó para la afiliación de más de 185.000 nuevos cupos. Si se consideran los últimos resultados del CENSO 2.006, no ratificados por el gobierno distrital, donde la población general de Cartagena desciende a menos de un millón de habitantes, y se precisan las bases de datos se podría considerar, en ese escenario llegar muy pronto a la meta de la cobertura universal del aseguramiento en la ciudad.

TABLA N° COMPORTAMIENTO DE LA COBERTURA EN EL REGIMEN SUBSIDADO EN LOS ULTIMOS SIETE AÑOS EN EL DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA D E INDIAS 86




Fuente: DADIS

DINÁMICA DE LA AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADOEN EL DEPARTAMENTO DE BOLIVAR DESDE 1997 HASTA 2006

Año No. de afiliados1997 181.4381998 260.7061999 307.7772000 310.0552001 316.6612002 390.2342003 408.9972004 575.5012005 609.5082006 609.939

(C) POBLACIÓN OBJETIVO DEL DISTRITO.

La población objeto de la red publica de hospitales es, generalmente la población pobre y vulnerable, no asegurada, con el nuevo escenario de aseguramiento en la ciudad, las entidades IPS publicas deberán hacer valer las normas que obligan a las ARS a contratar hasta en un 50% los servicios de sus afiliados con ellas, so pena de no tener un mercado demandante y con ello quedar fuera del mercado.


SEGMENTACIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN AFILIACIÓN AL SGSSS – AÑO 2005 – 2006

AÑO POB- TOTAL Nº AFILIADOS %2000 902.005 136.323 15.112001 927.117 159.408 17.192002 952.523 165.290 17.412003 978.187 174.104 17.832004 1.004.074 174.493 17.372005 976.080 277.085 28.382006 982.806 456.778 46.47

87




POBLACION 2.005 % 2006 %

Régimen Contributivo 409.842 38.3 413.073 42.03Régimen Subsidiado 277.074 26.00 456.778 46.50Regímenes Especiales 41.163 3.80 40.163 4.08P. P. No Asegurados. 214.304 29.50 53.472 5.44No identificados 27.372 2.20 19.320 1.95

TOTAL 969.775 100 982.806 100FUENTE: DADIS, Sub dirección de Seguridad Social.

En el cuadro se aprecia mejor la segmentación de la población según afiliación al sistema general de seguridad social en salud. De la totalidad de la población del Distrito de Cartagena, se estima que la cobertura en aseguramiento subsidiado es del 46.5% otro 46.11 % están afiliados al régimen contributivo de los cuales el 4.08% se estiman pertenezcan a regimenes especiales.

En el tabla No ___ se aprecia que en el Régimen Subsidiado se presenta un incremento del 40 % del año 2.005 al año 2.006, lo que representa el 20 % de la cobertura general de aseguramiento en la ciudad, igualmente en el caso del régimen contributivo se aprecia un leve incremento en, aun cuando numéricamente el numero de usuarios nuevos es bajo, el dato general es de un cobertura del 42,8 %, lo que interpreta como resultado de haberse mejorado la capacidad de identificación de la población que antes no teníamos información a que régimen pertenecía.

En el nuevo escenario de las coberturas con las cuales operara el Sistema de Seguridad Social en Salud de Cartagena en el año 2.007, cambia radicalmente las fuentes de financiación, de los servicios de atención en salud, siendo definitivamente las ARS y EPS las empresas que definen, la accesibilidad de la población usuaria a sus servicios. De tal forma que el estado deja casi que totalmente la responsabilidad de la prestación de servicios asistenciales en salud en las administradoras del aseguramiento.

TABLA Nº DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA Y BOLIVAR

SEGMENTACIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN AFILIACIÓN A LAS ARS – AÑO 2006

ASEGURADOR O RESPONSABLE

AFILIADOS CARTAGENA %

AFILIADOS MUNICIPIOS % TOTAL %

BARRIOS UNIDOS DE Q. 12.139 2.65 66.185 10,47 78.324 7,19

CAJACOPI 884 0.19 38.844 6.15 39.728 3,65CAPRECOM 29.833 6.53 7.612 1.20 37.445 3,44COMFACOR 1.231 0.27 0 0 1.231 0,11

COMFAMILIAR 105.407 23.07 77.952 12,34 183.359 16,84COMPARTA 31.099 6.80 28.753 4,55 59.852 5,50 88



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeASEGURADOR O RESPONSABLE

AFILIADOS CARTAGENA %

AFILIADOS MUNICIPIOS % TOTAL %

COOSALUD 128.300 28.08 48.795 7,72 177.095 16,26EMDISALUD 55.905 12.24 40.042 6,34 95.947 8,81

MUTUAL SER 69.937 15.32 239.135 37,84 309.072 28,38SALUDVIDA 3.519 0.78 25.504 4,04 29.023 2,67SELVASALUD 68 0.01 0 0 68 0,01SOLSALUD 18.456 4.04 57.816 9.15 76.272 7,00HUMANA VIVIR 0 1297 0.21 1.297 0,12SUBTOTAL 456.778 99.99 631.935 1.088.913

FUENTE: DADIS, Sub dirección de Seguridad Social.

El departamento de Bolívar para el año 2007, tiene una cobertura del aseguramiento de 1.066.843 personas. De igual forma en la comparación de la cobertura alcanzada entre el Distrito Turístico y Cultural de Cartagena, y el resto del departamento de Bolívar, se observa que la afiliación a la Seguridad Social en Salud Subsidiada, esta comparativamente a favor del departamento de BOLIVAR con un 71.4%, mientras que Cartagena tendría una cobertura de aseguramiento subsidiado de 46, 47%, en relación con la población total en ambos ente territoriales. Esta diferencia, se entiende por que en relación a BOLIVAR, el ente territorial que mas aseguramiento posee en el régimen contributivo es Cartagena con una cobertura de 413.073 que representa un aseguramiento en el régimen contributivo del 42.03%, de tal forma que Cartagena atendiendo su cobertura de los regimenes especiales representados por los empleados de ECOPETROL, Foncolpuertos, magisterio, policía nacional, etc, del 4.06% estaría en un cobertura global superior al 95%.

En análisis de la información dada en la tabla anterior, permite calcular los montos que la salud distrital movilizara tanto para el régimen contributivo como para el régimen subsidiado. Tales valores aproximadamente serán:

Régimen contributivo, la suma que se obtiene de multiplicar el numero total de usuarios afiliados al régimen contributivo o sea 413.073 usuarios, por el valor de la UPCc o sea $388.538.20, o sea un monto de Ciento Sesenta Mil, Cuatrocientos Noventa y Cuatro Millones, Seiscientos Treinta y Nueve Mil Ochocientos Ochenta y Ocho Pesos con Sesenta Centavos ( $ 160.494. 639.888.6) por año. De Igual forma para el régimen Subsidiado las ARS tendrán un presupuesto equivalente a la multiplicación del numero total de afiliados al régimen subsidiado por el valor de la UPC. $227.577.60 o sea que estaríamos considerándoos las siguientes deducciones:

Usuarios efectivamente afiliados con Subsidios Totales: 406.778, que seria igual a Noventa y Dos Mil Quinientos Setenta y Tres Millones, Quinientos Sesenta Mil Novecientos Setenta y Dos Pesos con Ochenta centavos $92.573.560.972.8. Adicional a estos recursos, están los que generan 89



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribelos usuarios efectivamente afiliados Subsidios Parciales: 50.000, multiplicados por el valor de la UPC Subsidiada Parcial $42.000, que seria igual a Dos Mil Cien Millones de Pesos $ 2.100. 000.000.

El Monto global que moverá el aseguramiento en la salud Subsidiada distrital para el año 2007, es del orden de los Noventa y Cuatro Mil Seiscientos Setenta y Tres Millones, Quinientos Sesenta Mil Novecientos Setenta y Dos Pesos con Ochenta centavos $ 94.673.560.972, 80

5.2. Análisis de fuentes y usos de los recursos destinados a la salud en el distrito de cartagena y el departamento de Bolívar

Cartagena como ente territorial especial, que en materia de salud asumió desde el año 1991 las competencias homólogas al departamento, debe garantizar el funcionamiento del sistema desde la visión Municipal y departamental, las fuentes de financiación de esta competencias son las analizadas en las siguientes paginas.

FUENTE DE LOS RECURSOS QUE FINANCIAN EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA TERRITORIAL

Para el cumplimiento de las competencias el sector salud tiene destinados recursos que se utilizan a través del Fondo Distrital de Salud. Este recurso tiene varias fuentes, que a continuación se detallan:

TABLA N° COMPORTAMIENTO FINANCIERO DEL DISTRITO DE CARTAGENA

AÑOS 2004 - 2005 Y PROYECCIÓN 2006

FUENTE 2004 2005 2006

SGP

1º NIVEL 11,491,222,475 11,103,040,264 11,571,977,531

2,3,4º NIVEL 16,738,862,160 17,627,696,721 16,293,729,642

SUBTOTAL 28,230,084,635 28,730,736,985 27,865,707,173

REGALÍAS 7,593,653,478 2,493,163,836

ETESA 2,306,024,614 1,815,255,555 1,543,500,000

R. ORDINARIOS 2,514,805,625

RENDIMIENTOS FINANCIEROS 537,562,651 1,553,746,430

DEFINITIVO 38,667,325,378 34,592,902,806 31,924,012,798 90



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeFUENTE 2004 2005 2006

EJECUTADO 34,275,383,859 34,437,584,386

SALDO SIN ASIGNAR 4,391,941,519 155,318,420

DÉFICIT AÑO 4,415,646,023 14,220,280,923 *35.000.000

SUBS- DEMANDA 33,020,413,200 45.958.134.340 50.000.000.000

SGP – DEMANDA 21,816,413,200 26.704.021.887 32.098.564.080

FOSYGA 9,000,000,000 13.301.926.482 17.901,435,920REGALIAS 2,823,425,474 129.425.141

SALUD PUBLICA 3,855,150,498 4.877.368.332

SGP - SALUD PUBLICA 3,855,150,498 4.877.368.332 4.625.300.100

INTERVENTORIA REG. SUBSIDADO 52,241,387 0 500.000.000

ETESA 52,241,387 0 500.000.000

MORTALIDAD INFANTIL 300,000,000 475.000.000 350.000.000

REGALIAS 300,000,000 475.000.000 350.000.000

ATENCION A DESPLAZADOS 728,000,000 870.365.240 983.002.000

I.C. LIBRE DESTINACION 20,000,000 340.715.040 348.001.750MIN PRO SOCIAL 528,000,000 529.650.200 635.000.250

AT. INTEGRAL DE URGENCIAS 300,000,000 152.680.000 300.000.000

SGP - OFERTA 300,000,000 152.680.000 300.000.000

INVERSION INSTITUCIONAL 400,000,000 500.000.000 340.000.000 91



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeFUENTE 2004 2005 2006

PEMCA 200,000,000 250.000.000 280.000.000

IC LIBRE DESTINACION 200,000,000 250.000.000 280.000.000SISTEMA INTEGRAL DE

INFORMACION 200,000,000 200.000.000 300.000.000

IC LIBRE DESTINACION 200,000,000 200.000.000GASTOS DE

FUNCIONAMIENTO 2,044,007,426 2.268.908.769 2.260.506.000

76.594.863.231 84.296.930.437 92,845,822,898Fuente: Subdirección Financiera y Administrativa DADIS

El presupuesto de la entidad esta inmerso en el presupuesto global del Distrito. Aún cuando se discriminan los rubros por inversión y gastos de funcionamiento de manera especifica. En el componente de funcionamiento se financia recurso humano que debería o podría ser financiado con recursos de inversión social bien sea con recurso del SGP, ETESA o por regalías. De igual forma en el componente de inversión se presupuestan gastos que corresponden a funcionamiento. En la estructura presupuestal del sector no se dispone de un rubro para desarrollo institucional. Todos los gastos que se requieren para generar el desarrollo institucional dependen de los rubros de la administración central. Se observa que en la financiación de los servicios del distrito de Cartagena no ingresan recursos por concepto de rentas cedidas.

Para el cumplimiento de las competencias el sector salud tiene destinados recursos que se utilizan a través del Fondo Departamental de Salud. Este recurso tiene varias fuentes, que a continuación se detallan:

COMPORTAMIENTO FINANCIERO DEL DEPARTAMENTO DE BOLIVAR AÑOS 2000 - 2006

Año Situado Fiscal SGP Oferta SGP Salud pública

Programas especiales

Rentas departamentales

Total

2 000 24 041.60 13 973.47 23 045.12 24 041.60 2 001 23 884.76 2 963.36 21 807.66 23 884.76 2 002 31 749.50 8 302.84 2 411.18 24 575.26 40 052.34 2 003 30 570.69 9 138.41 1 819.94 25 854.41 39 709.10 2 004 28 104.02 9 725.83 1 535.30 23 371.35 37 829.85 2 005 31 408.33 9 455.69 1 772.18 22 682.14 40 864.02 2 006 27 063.03 9 142.62 3 240.59 21 632.94 36 205.65

Fuente : Secretaria Seccional de Salud de Bolívar

92



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe(B y C) ANÁLISIS DEL DESTINO Y USO DE LOS RECURSOS DEL SECTOR

El Distrito contrato por capitación en las tres vigencias (2004 – 2005 - 2006), con La ESE Hospital Local Cartagena de Indias, para garantizar la atención de todas las personas pobres y vulnerables no Afiliadas al Régimen Subsidiado o al Régimen Contributivo, es decir, se garantizó la atención del 100% de las personas pobres y vulnerables no aseguradas de la ciudad y sus corregimientos, mediante un portafolio que incluye:

Consulta Médica generalAtención inicial de urgenciasAtención de PartosAtención odontológicaAtención en Control Prenatal y acciones de promoción y prevención en saludAtención de Laboratorio clínico de baja complejidadAtención en imágenes diagnostica de baja complejidadAtención de Quirúrgica de baja complejidadAtención en hospitalización de patologías de baja complejidad.

INVERSION POR AÑO COSTO CONTRATO CAPITADO PORTAFOLIO PRIMER NIVEL

ACTIVIDADES 2003 2004 2005

MONTOS 10.331.984.000 10.142.667.000 11.105.040.000Fuente: Subdirección Financiera y Administrativa DADIS.

Se espera que el 80 – 85% de los eventos de atención en salud sean resueltos en este nivel de complejidad. Se han reportado 436.430 atenciones en el año 2005. Los recursos dados para la atención en salud de Mediana y alta complejidad: 2º, 3º y 4º se han invertido según el siguiente orden:

Se contrato con las ESEs publicas ( clínica Maternidad Rafael calvo, Hospital San Pablo y ESE José Prudencio Padillas), además se contrató el 100% de las camas disponibles en la ciudad de IPS privadas: Con esta estrategia se logró garantizar el acceso a la población pobre y vulnerable no asegurada, o sea a 372.000, al 100% de la población pobre y vulnerable asegurada al régimen subsidiado, o sea a 270.085 y a la población desplazada 37.000 personas para un total de usuarios de estos servicios de 682.085, a las cuales se garantiza entre otros los siguientes servicios:

• Especialidades básicas: Ginecología y obstetricia, medicina interna, pediatría, cirugía general.• Otras especialidades: ortopedia y traumatología, psiquiatría, cuidados intensivos, oncológica:

quimioterapia, radioterapia y cirugías, tratamiento integral de pacientes con VIH –SIDA, Administración de medicamentos, Administración de sangre y hemoderivados, realización de 93



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribeexámenes de laboratorio clínico, especiales y complejos, imagen diagnosticas de alta resolución: Gamma grafías, escanografías, resonancia magnética, eco cardiografías, etc.

INVERSION POR AÑO COSTO CONTRATO IPS PUBLICAS Y PRIVADAS PORTAFOLIO 2º, 3º y 4º NIVEL


MONTOS 17.736.851.000 26.003.366.000 22.613.024.000Fuente: Subdirección Financiera y Administrativa DADIS.

Este nivel recoge entre el 15 – 20% de los eventos de atención en salud que no son resueltos en el nivel de baja complejidad.

Diariamente de atienden 440 personas en promedio entre la sede del DADIS y las 3 sedes de las localidades. Se han realizado 120.917 atenciones en el 2.005. Ver cuadro Anexo 5.

Aun cuando el presupuesto global del sector tiende a incrementarse cada año, de manera general, pero que en cuanto corresponde al rubro de subsidio a la oferta, que es el rubro mediante el cual el estado financia la atención en salud de la población pobre y vulnerable no asegurada y los servicios No POSs, de la población asegurada, este tiende a decrecer de manera considerable, presentándose en el distrito una situación de déficit, que se ha ido incrementándo así:

Año 2004, 4,415,646,023 ; año 2.005 14,220,280,923 y se tiene estima que en el año 2006 este déficit está en el orden de los $35.000.000.000, situación caótica para una ciudad cuya demanda de servicios de salud se relaciona de manera directa con el subempleo y la pobreza.

TABLA N° DISTRIBUCION Y COMPROMISO DE RECURSOS DE OFERTA PARA CONTRATACION POR

SERVICIOS Y NIVELES DE ATENCION VIGENCIA 2006 EN CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C.

NIVEL DE ATENCION Y/O SERVICIO VALOR CDP

VALOR COMPROMISO DE

RECURSOS A CONTRATACION

% COMPROMISO

DE CONTRATACION

SALDO CDP

ESE PRIMER NIVEL DE ATENCION

11.571.977.531,00 11.571.977.531,00 100,00 0,00

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

8.199.353.894,00 4.525.000.000,00 55,19 3.674.353.894,00

TERCER NIVEL DE ATENCION

2.830.198.075,00 2.100.000.000,00 74,20 730.198.075,00

CUIDADOS 3.777.805.642,0 2.150.000.000,00 56,91 1.627.805.642,00 94



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeINTENSIVOS 0

OFTALMOLOGIA 218.279.611,00 218.279.611,00 100,00 -

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

100.000.000,00 100.000.000,00 100,00 -

VIH SIDA 1.274.287.177,00 1.274.287.177,00 100,00 -

LAB CLINICO DE MEDIANA Y ALTA

COMPLEJIDAD 129.706.513,00 129.706.513,00 100,00 -

DIALISIS 421.151.967,00 421.151.967,00 100,00 -

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

300.000.000,00 290.000.000,00 96,67 10.000.000,00

ONCOLOGIA 835.734.936,00 835.734.936,00 100,00 -

BANCO DE SANGRE 75.333.358,00 75.333.358,00 100,00 -

SALUD MENTAL 302.870.551,00 302.870.551,00 100,00 -

TOTAL: 30.036.699.255 23.994.341.644 6.042.357.611

La situación antes, analizada genera traumatismos a nivel de las IPS que atienden a la población del Distrito con cuenta al subsidio de la oferta debido a que el DADIS no tiene forma de pagar oportunamente los servicios recibidos por su población objeto y al demorar los pagos, genera en las IPS iliquidez y con esto atrasa a su vez el pago del personal asistencial, la adquisición de insumos e incapacidad para cumplir con las exigencias del sistema obligatorio de la garantía de la calidad, tal como lo exige el Ministerio de La Protección Social. De tal forma que este puede ser uno de los factores que justifiquen la limitada oferta asistencial para esta población y la baja calidad de los servicios que reciben.

En el componente de Promoción y prevención, el DADIS reporta la ejecución de acciones en 18 programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad con el siguiente comportamiento.


MONTOS 3.998.672.418 5.371.192.022 4.769.565.836

A las acciones directas del DADIS se suman las realizadas por la ESE hospital local Cartagena de indias y las ARS y EPS con afiliados en la ciudad

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeLa debilidad mas sentida en el componente de oferta distrital, es la limitación de recursos, en el año 2.005 no se contó con cerca de 9.000 Millones de pesos en comparación con el año 2.004. La descentralización de la autorización de los servicios, el mantenimiento de las precarias condiciones de vida de la mayoría de los residentes de las zonas populares de la ciudad, el desempleo, y desnutrición, son causas que explican el incrementado en la demanda de los mismos. Aumentándose la necesidad de recurso para financiar la oferta. Hoy se proyecta un déficit general de 35.000 millones de pesos, que incluye el total de cuentas por pagar, los servicios sin respaldo presupuestal: Servicios de urgencias y servicios no amparado en periodos ínter contractuales, la proyección de costos de los meses de noviembre y diciembre del 2.006 y las deudas de vigencias anteriores

OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO DE CARTAGENA DE INDIAS

El Distrito Turístico y Cultural de Cartagena como ente Territorial, solo cuenta con una entidad publica de su competencia, la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, esta empresa tuvo su origen, inicial en el año 1999, mediante el Acuerdo del Honorable Consejo Distrital Nº 43, por medio del cual se crearon las 3 ESEs Distritales, entidades administrativas de baja complejidad ubicadas e identificadas como: ESE Hospital Local La Esperanza, ESE Hospital Local Canapote, ESE Hospital Local San Fernando. Dos años más, duro este nuevo ejercicio funcional de la salud distrital. La desproporcionalidad de costos entre lo administrativo y lo funcional, generaron que en el año 2.001, mediante el Decreto Distrital Nº 0421 de Junio 29, se fusionaran estas entidades en lo que hoy es la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, entidad que entro en operación plena en septiembre del mismo año. Funcionalmente esta constituida por una amplia red de centros y puestos de salud, distribuidos en el área urbana, rural e insular del Distrito de Cartagena de Indias, que tiene por objeto, brindar los servicios de baja complejidad a la población pobre y vulnerable no asegurada y a la afiliada al régimen subsidiado.

De la distribución operativa de la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, ha llevado a desarrollar un mejor oferta de servicios en 13 sitios de atención denominados, Centros de Atención Permanente (CAP), ofrece los servicios de urgencia las 24 horas del día, incluida observación, procedimientos y atención de parto de baja complejidad, servicios ambulatorios de consulta de medicina general, atención odontológica y toma de muestras de laboratorio clínico y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

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Fuente: Secretaria de Planeacion Distrital.

Desde finales del año 2.005 la entidad viene desarrollando el componente de hospitalización de baja complejidad, hoy posee un total de 21 camas hospitalarias ubicadas en los CAP de Los cerros, La Esperanza y Blas de Lezo.

En los demás centros y puestos de salud, 31 en total, ubicados en el área urbana y rural, brinda los servicios ambulatorios de consulta de medicina general, consulta y tratamiento odontológico, actividades de promoción y prevención y toma de muestras de laboratorio clínico y de todos los servicios de baja complejidad. Los servicios de mediana y alta complejidad están a cargo de empresa públicas del orden departamental, nacional y del sector privado.

IPS HABILTADAS EN CARTAGENA D.T. Y C. AÑOS 2003 – 2006, SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y TIPO DE SERVICIOSPRESTADOR 2003200420052006TOTAL

I.P.S. I Nivel 205 27 27 8 267 II Nivel 71 26 21 15 133 III Nivel 17 5 5 4 31Consultorio especialista 406 30 24 6 466Medicina general 117 8 8 0 133Odontología general 352 16 3 3 374Odontología especializada 60 3 3 1 67 97



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribePRESTADOR 2003200420052006TOTAL

Lab. Clínico I 39 3 3 0 45 II 20 5 1 2 28 III 6 0 0 0 6Toma de muestra Laboratorio Clínico34 6 4 0 44Centro Transfusional 1 0 0 1 2Laboratorio de Patología 15 0 0 0 17Fisioterapia 76 2 11 6 102Fonoaudiologia 16 9 0 0 19Psicología 23 3 0 0 23Nutrición 12 0 0 0 14Rx 15 0 1 0 16Enfermería 5 0 0 0 5Transporte asistencial 5 0 0 0 5Servicio Farmacéutico 1 0 1 0 2TOTAL PRESTADORES 1532146 116 46 1840

OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD EN EL DEPARTAMENTO.

Existe una red de IPS públicas con cobertura en todo el departamento, compuesta por 183 IPS Públicas incluidos los Centros y Puestos de Salud, como también la Clínica Universitaria San Juan de Dios en Cartagena antes (Clínica Enrique De La Vega) ubicadas en el 100% de municipios y el Distrito de Cartagena, que prestan atenciones en los diferentes grados de complejidad. Ver información sobre las entidades que conforman la red, compilada en la tabla de la página siguiente.

CARACTERISTICAS GENERALES. Se encuentran 47 IPS de la red pública hospitalaria, constituidas en Empresas Sociales del Estado, de las cuales 38 son Hospitales de carácter municipal, 7 de carácter departamental y una Clínica de carácter nacional La Clínica Universitaria San Juan de Dios en Cartagena; con el objeto de viabilizar el manejo de los recursos de los seis municipios que no alcanzaron a descentralizarse en salud, los municipios de: Cantagallo, Clemencia, El Guamo, Regidor, San Cristóbal y Villanueva, se creó en diciembre de 2004 la ESE Hospital Regional de Bolívar que involucra las IPS Públicas de cinco (5) de los seis municipios (Regidor, El Guamo, San Cristóbal, Clemencia y Villanueva) antes mencionados.

Los SERVICIOS DE BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD son prestados en el Distrito de Cartagena y los 44 municipios del departamento por 27 Hospitales, con 52 sedes principales y un total de 181 sedes entre principales y otras sedes, con un importante posicionamiento de los servicios de promoción y prevención y asistenciales de medicina general, odontología general, atención de partos y laboratorio clínico.

La red pública es la única oferente de servicios en el 59% de los municipios del Departamento que suman en total 26: Arenal, Morales, Cantagallo, Soplaviento, Villanueva, San Cristóbal, Clemencia, Santa Rosa, Turbana, Arroyohondo, Barranco de Loba, Córdoba, El Guamo, Mahates, El Peñón, San 98



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeMartín de Loba, Barranco de loba, Altos del Rosario, Regidor, Río Viejo, Hatillo de Loba, Margarita, San Fernando, Cicuco, San Jacinto del cauca, Montecristo, y Tiquisio. Las IPS diferentes a las de la red pública de la zona se concentran fundamentalmente en el Distrito de Cartagena y los municipios de Magangué, El Carmen de Bolívar y Mompóx.

El 37% del total de los servicios de baja complejidad producidos en el departamento, se realizan en el Distrito de Cartagena, le siguen en tendencia de crecimiento los Hospitales de los municipios de Magangué, El Carmen de Bolívar, Mompóx y Simití.

En todas estas entidades se prestan servicios de medicina general en consulta externa, en hospitalización (con un número total de 522 camas para el 2004) y en urgencias 24 horas en las sedes hospitalarias (no en centros y puestos de salud).

En algunos otros Hospitales se prestan algunos servicios de medicina especializada, como ocurre en:

ESE HOSPITAL LOCAL MANUEL ELKIN PATARROYO DE SANTA ROSA DEL SUR: Presta servicios de consulta externa y cirugía especializada programada en Gineco-obstetricia, Cirugía General, Ortopedia y Traumatología, Oftalmología además de consulta de pediatría, todos prestados con recurso humano contratado y dirigido a usuarios del régimen subsidiado principalmente.

ESE HOSPITAL LOCAL SAN JUAN DE NEPOMUCENO: Presta servicios de consulta externa y cirugía especializada programada en Gineco-obstetricia, Cirugía General, Ortopedia y Traumatología, Oftalmología además de consulta de pediatría, Otorrinolaringología, dirigida a usuarios de los regímenes contributivo y subsidiado.

ESE HOSPITAL LOCAL LA MILAGROSA DE ARJONA: Presta servicios especializados programados de Cirugía General, Gineco obstetricia, Medicina interna, Urología, Ortopedia, Oftalmología, en consulta externa y cirugía programada. Adicionalmente, el Hospital presta servicios de Rayos X y Ecografía especializada.

ESE HOSPITAL LOCAL SAN PABLO SUR: Presta servicios programados en Cirugía General, Gineco obstetricia, Medicina interna, Urología, Ortopedia, Oftalmología, en consulta externa y cirugía programada. Adicionalmente, el Hospital presta servicios de Rayos X y Ecografía especializada.

Todos estos Hospitales de baja complejidad, prestan servicios odontológicos, cuentan con servicio de atención de partos, de laboratorio Clínico básico y tienen apoyo de radiología y ecografía simple, ya sea con infraestructura propia o contratada. Todos los Hospitales prestan servicios de Prevención y promoción de la salud.

Los servicios de baja complejidad en el municipio de Simití son prestados por la ESE Hospital San Judas Tadeo de Simití, siendo esta entidad oferente de servicios de mediano grado de complejidad ambulatoria para su respectiva región bajo su influencia.

Los SERVICIOS DE MEDIANA COMPLEJIDAD son prestados por las siguientes instituciones: 99



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeESE HOSPITAL SAN PABLO de Cartagena: presta los servicios especializados en consulta externa y cirugía de pediatría, medicina interna, psiquiatría, optometría, anestesia, cirugía general, cirugía torácica, otorrinolaringología, oftalmología, urología; como también servicios de mediana complejidad en Imageneología y laboratorio clínico. Adicionalmente

ESE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO de Cartagena: presta los servicios de consulta externa y cirugía baja complejidad y de mediana complejidad de Ginecología y Obstetricia de forma AMBULATORIA, de URGENCIAS y HOSPITALIZACIÓN, Incluye Laboratorio Clínico de Mediana Complejidad las 24 horas. Adicionalmente cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y una Unidad de Cuidados Intensivos Adulto cuyos servicios están disponibles de manera fundamental a los pacientes de la Clínica que los ameriten.

ESE HOSPITAL MONTECARMELO de El Carmen de Bolívar: Este Hospital presta los servicios de mediana complejidad en las cuatro especialidades básicas ambulatorias y de URGENCIAS las 24 horas, para los municipios de El Carmen de Bolívar, Córdoba, El Guamo, San Jacinto, San Juan de Nepomuceno y Zambrano (incluida el área rural). Además presta servicios especializados en consulta externa y cirugía programada de oftalmología, ortopedia y traumatología.

ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS de MAGANGUE: Presta los servicios de mediana complejidad en las cuatro especialidades básicas en forma ambulatoria y de URGENCIAS las 24 horas y Ginecoobstetrica especializada, escanografía, Banco de Sangre. Para los municipios de Altos del Rosario, Barranco de Loba, Magangué, Montecristo, San Jacinto del Cauca, Tiquisio Nuevo incluso algunos municipios de la depresión momposina. Además presta los servicios especializados de consulta externa y cirugía programada de oftalmología, ortopedia y traumatología; ecografía especializada.

ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS de MOMPÓX: Ofrece los servicios de mediana complejidad en las cuatro especialidades básicas de manera ambulatoria y de urgencias las 24 horas, además presta los servicios especializados de consulta externa y cirugía programada de oftalmología, ortopedia y traumatología, ecografía especializada y Banco de Sangre.

ESE HOSPITAL SAN JUDAS TADEO de SIMITI: Ofrece servicios de mediana complejidad programados en pediatría, ginecobstetricia, medicina interna, cirugía general y otros servicios especializados oftalmología, y ortopedia, cirugía plástica.

Los SERVICIOS DE ALTA COMPLEJIDAD son prestados fundamentalmente por la ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE, institución que reemplazó a la ESE HOSPITAL UNIVERISITARIO DE CARTAGENA y algunos servicios en la Clínica Universitaria San Juan de Dios antes Clínica Enrique de la Vega.

100



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeSe completa la prestación de los servicios de alta complejidad con la red privada del Distrito de Cartagena. Los municipios de la ZODES LOBA BOLIVARENSE y ZODES MAGDALENA MEDIO BOLIVARENSE cuentan además con los hospitales de las ciudades de Bucaramanga y Medellín.

Los SERVICIOS DE SALUD MENTAL son prestados por la ESE Hospital San Pablo de Cartagena, con servicios de psiquiatría y rehabilitación (terapia física, ocupacional, psicología, etc.) con 61 camas distribuidas en los servicios de urgencias, hospitalización, cuidados críticos y pensionados. cabe anotar que el Hospital San Pablo era prestador único de carácter público en estos servicios en el departamento de Bolívar.

La oferta de servicios en la subregión del sur del departamento: ZODES Magdalena Medio, la componen una ESE de mediana complejidad la ESE Hospital San Judas Tadeo de Simití, dos ESE de baja complejidad con servicios ambulatorios y de mediana complejidad en Santa Rosa del Sur y San Pablo, complementadas con tres ESE de baja complejidad en Cantagallo, Morales, y Arenal.

En Cantagallo, Morales y Arenal, la red pública constituye la única oferta de servicios de salud existente para los 40.980 habitantes de los tres municipios. De estas solo en la ESE de Arenal se halló incumplimiento frente a las condiciones para la habilitación de los servicios declarados. Todos los municipios que integran la ZODES cuentan con servicios de Atención en urgencias las 24 horas, atención de partos, laboratorio clínico y otras ayudas diagnósticas como ecografía y rayos x. Las ESE Hospital Local Manuel Elkin Patarroyo de Santa Rosa Sur y la ESE Hospital Local del municipio de San Pablo sur siendo de baja complejidad, ofertan servicios especializados programados en las especialidades de ginecología, cirugía general, ortopedia, oftalmología, medicina interna y pediatría.

En la ZODES LOBA, la oferta pública de servicios de salud la componen seis Empresas Sociales del Estado cinco del orden municipal y una del orden Departamental con sede en el municipio de Regidor. En los seis municipios que integran la zona, la red pública constituye la única oferta de servicios de salud existente para los 110.277 habitantes de los seis municipios. En ninguna de las IPS, se halló incumplimiento frente a las condiciones para la habilitación de los servicios declarados.

Todos los municipios que integran la ZODES cuentan con servicios de Atención en urgencias las 24 horas, atención de partos; se observan deficiencias en laboratorio clínico y otras ayudas diagnósticas como ecografía y rayos x.

La oferta de servicios en la ZODES DEPRESIÓN MOMPOSINA, la componen la ESE Hospital San Juan de Dios de Mompóx de mediana complejidad y cinco (5) ESE de baja complejidad en Hatillo de Loba, Cicuco, Margarita, San Fernando y Talaigua Nuevo.

En Hatillo de Loba, Cicuco, Margarita y San Fernando, la red pública constituye la única oferta de servicios de salud existente para los 43.314 habitantes de los cuatro municipios. De estas solo en la ESE Hatillo de Loba se halló incumplimiento frente a las condiciones para la habilitación de los servicios declarados. Todos los municipios que integran la ZODES cuentan con servicios de Atención en urgencias las 24 horas y atención de partos. 101



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeEn la ZODES MOJANA BOLIVARENSE, la oferta pública de servicios está compuesta por la ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE MAGANGUE de mediana complejidad y seis (6) hospitales públicos de baja complejidad en los municipios de Magangue, Achí, Pinillos, San Jacinto del Cauca, Montecristo y Tiquisio.

En San Jacinto del Cauca, Montecristo y Tiquisio, la red pública constituye la única oferta de servicios de salud existente para los 45.387 habitantes de los tres municipios y en ninguna de las tres instituciones se encontró condiciones de cumplimiento frente al proceso de habilitación de los servicios declarados. Todos los municipios que integran la ZODES cuentan con servicios de Atención en urgencias las 24 horas, atención de partos. Las ESE Hospital San Juan de Dios de Magangue, es una institución de mediana complejidad de gran capacidad resolutiva, cuenta con todas las especialidades básicas las 24 horas, además de servicios de banco de sangre, apoyo diagnóstico en Rayos X, ecografía, escanografía, además de algunos servicios de alta complejidad en cirugía general, oftalmológica, Ortopedia, cuidados intermedios neonatales entre otros. La oferta de servicios en la ZODES MONTES DE MARÍA, la componen la ESE Hospital Montecarmelo, tres (3) ESE de baja complejidad en El Carmen de Bolívar, San Juan y Maria La Baja con servicios ambulatorios de mediana complejidad en San Juan y Maria La Baja.

En Córdoba, Arroyohondo, Mahates y El Guamo, la red pública constituye la única oferta de servicios de salud existente para los 59.637 habitantes de los cuatro municipios. En ninguna se incumplimiento frente a las condiciones para la habilitación de los servicios declarados. En este municipio tiene sede otra de la unidades operativas de la ESE Departamental de Primer Nivel

Todos los municipios que integran la ZODES cuentan con servicios de Atención en urgencias las 24 horas, atención de partos y laboratorio clínico. Las ESE de San Jacinto y Maria, ofrecen servicios ambulatorios de segundo nivel en especialidades como ginecología, cirugía general, ortopedia, oftalmología, medicina interna y pediatría.

En la ZODES DIQUE encontramos dos hospitales públicos de mediana complejidad: la ESE Hospital SAN PABLO de Cartagena y la ESE CLÍNICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO; dos hospitales públicos de baja complejidad con servicios ambulatorios de mediana complejidad en Arjona y Turbaco, tres sedes de la ESE Departamental de Primer Nivel en San Cristóbal, Clemencia y Villanueva y seis ESE de primer nivel que agrupan una Distrital, la ESE Cartagena de Indias y Cinco Municipales en San Estanislao, Santa Catalina, Santa Rosa, Soplaviento, y Turbana.

En Santa Rosa, Soplaviento, Turbana, San Cristóbal, Clemencia y Villanueva la red pública constituye la única oferta de servicios de salud existente para los 68.665 habitantes de los seis municipios. Solo en Soplaviento se halló incumplimiento frente a las condiciones para la habilitación de los servicios declarados. Todos los municipios que integran la ZODES cuentan con servicios de Atención en urgencias las 24 horas, atención de partos y laboratorio clínico.

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeLos Hospitales de Arjona y Turbaco, ofrecen servicios ambulatorios de mediana complejidad en especialidades como ginecología, cirugía general, medicina interna y pediatría y algunos de alta complejidad: oftalmología, ortopedia, urología a afiliados del régimen subsidiado, pobres no asegurados y población desplazada.

La ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo, es una institución de mediana y alta complejidad, especializada en la atención gineco- obstétrica, cuenta además con servicios de alta complejidad como cuidados críticos del adulto y neonatos. Por otro lado la ESE Hospital San Pablo de Cartagena es la única IPS del departamento que cuenta con una verdadera infraestructura para la atención en psiquiatría con una oferta de 61 camas para atención en urgencias, hospitalización, pensionados y cuidados críticos. Sin embrago es una entidad que desde hace más de una década esta en crisis funcional, actualmente esta prácticamente cerrada CAPITULO VI.PRIORIZACION DE PROBLEMASSe jerarquizarán los problemas identificados en el diagnóstico en términos de la incidencia en el desarrollo institucional y específicamente en relación con la competitividad actual del servicio que se ofrece. La competitividad del servicio se entenderá como los criterios generados por la empresa o por la unidad funcional específica que atendiendo la MISION institucional, permite a la empresa desarrollar los siguientes propósitos: Satisfacción de los clientes, Ser competitivos en el mercado, Cumplir la finalidad institucional, Generar rentabilidad social, Producir sostenibilidad financiera. A cada problema se le dará un valor entre CERO y VEINTE, sin repetir puntuación, así:

NO INCIDE EN LA PRESTACION DEL SERVICIO. Entre 0 y 5INCIDE INCIPIENTEMENTE EN LA PRESTACION DEL SERVICIO. Entre 5 y 10INCIDE MODERADAMENTE EN LA PRESTACION DEL SERVICIO. Entre 10 y 15 INCIDE MARCADAMENTE EN LA PRESTACION DEL SERVICIO. Entre 15 y 20

La competitividad del servicio se entenderá como los criterios generados por la empresa o por la unidad funcional específica que atendiendo la MISION institucional, permite a la empresa:

oo Satisfacción de los clientesoo Ser competitivos en el mercadooo Cumplir la finalidad institucionaloo Generar rentabilidad socialoo Producir sostenibilidad financiera

Para priorizar los problemas operacionales, organizacionales y financieros se darán puntajes de 0 a 2 dependiendo del análisis resultante al aplicar los criterios anteriormente mencionados.

CRITERIO VALORACION CUANTIFICACION

103



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeSatisfacción de los clientes

Medición del grado de aceptación y aprobación del servicio y su funcionamiento 0 a 2

Ser competitivos en elmercado

Oferta instalada costo beneficio enrelación con OTRAS IPS. 0 a 2

Cumplir la finalidadinstitucional

Desarrollo de la oferta instalada con direccionamiento al logro de la visióninstitucional

0 a 2

Generar rentabilidadsocial

Valoración del impacto social que segenera con la oferta instalada y el servicio realizado 0 a 2

Producir Sostenibilidadfinanciera

Medida del grado de producción neta del servicio y el flujo de caja efectivo que genera 0 a 2

MAGNITUD: Mayor o menor grado de incidencia del problema en la prestación del servicioGRADO DE AFECTACION: Cobertura institucional del problema. NECESIDAD DE INTERVENCION FUTURA: Requerimiento inmediato o mediato del problemaUSUARIOS AFECTADOS: Tipo y cantidad de Clientes externos o internos que se relacionan con el problemaPERCEPCION SOCIAL DEL PROBLEMA: Medida externa de la percepción en la comunidad y los grupos influyentes del problema institucional.ESTRUCTURALIDAD: Valoración del Índice de penetración en el funcionamiento institucional misional del problema.VIABILIDAD DE SOLUCION: Factibilidad institucional en el escenario presente de solución al problema

• PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS ORGANIZACIONALES• PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO• PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS FINANCIEROS Y CONTABLES• PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS EN LA PARTICIPACIÓN INTERINSTITUCIONAL• PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS EPIDEMIOLÓGICOS

Resultados:

PRIORIZACION DE PROBLEMAS SUBTOTAL PROMEDIO1 INFRAESTRUCTURA 303 15,152 COMUNICACION 275 13,753 DOTACION DE SISTEMAS 265 13,254 DOTACION 247 12,355 PROTOCOLOS DE PROCEDMIENTOS 245 12,256 SOFTWARE 238 11,97 ADQUISICIÓN DE INSUMOS 237 11,85 104



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribePRIORIZACION DE PROBLEMAS SUBTOTAL PROMEDIO8 PROCESOS 231 11,559 INSUMOS 224 11,210 R. HUMANO 217 10,8511 COMITES INSTITUCIONALES 184 9,2

12INFORMACION EPIDEMIOLOGICA O ESTADISTICA 147 7,35

13 FACTURACION 132 6,614 REVISION DOCUMENTAL INSTITUCIONAL 129 6,4515 FUNCIONES 120 6

16PRODUCCION DE SERVICIOS DE LA DEPENDENCIA 103 5,15

Para la valoración de la capacidad resolutiva se cruzaron entre otras, las variables de producción con los siguientes elementos funcionales, definida en la presente tabla

TABLA N.VALORACIÓN CUALITATIVA DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LAS UNIDADES

FUNCIONALES DE LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE A DICIEMBRE 31 DEL 2006

105

050

100150

200250300350

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribesubgerencia personal

idóneo disponibl

e y necesario

estado general y específico

de instalacione

s físicas

equipos e instrumento

s disponibles

de insumos y

medios necesario

s

procesos y metodología

s de intervención disponibles

y necesarias

cobertura

calidad de los

servicios

C. EXTERNA B B B B R 100% BURGENCIAS B E B B R 100% BS. QUIRURGICOS E B R B R 90% BMATERNO INFANTIL

R I I B R 100% B

APOYO TERAPEUTICO

B R B B R 70% B

APOYO DIAGNOSTICO

E B B B R 30% B

UCI B E B B R 90% BHOSPITALIZACION

B B B B R 100% B

INVESTIGACION B R R B B 10% BFuente: Oficina Asesor a de Planeación.

Se pudo establecer también que, el elemento de infraestructura es una limitante, trasversal para las diferentes unidades productivas de servicios, muy a pesar que los ambientes ya habilitados, poseen condiciones idóneas para la oferta de servicios de salud, algunas como cirugía, están a la espera de la habilitación del área quirúrgica del tercer piso, donde habilitaran inicialmente 5 nuevos quirófanos para aumentar su capacidad resolutiva, sin embargo han venido ofertando su portafolio completo con los dos quirófanos de urgencias, en el primer piso. Siendo la mayor limitante operativa, la falta de capacidad de remisión de pacientes a hospitalización. Unidad funcional esta que a su vez depende de la habilitación del área en recuperación del 4. Piso. En el caso de Materno infantil, no se ha podido iniciar el funcionamiento formal de ninguna de las dos unidades funcionales que la integran, debido a que no cuenta con el espacio físico para habilitar los servicios. La empresa cuenta con equipos de tecnología avanzada, no obstante, algunos servicios precisan de la adquisición de tecnología de punta para garantizar no solo el portafolio proyectado y habilitado, si no para mejorar los niveles de productividad y competitividad. El proceso de suministro de insumos y material los realiza la unidad de apoyo terapéutico con la tercerizacion de un outsourcing, hasta el momento el esquema ha sido funcional, y la empresa garantiza el óptimo componente asistencial presentándose esto como una gran fortaleza. El servicio de UCI, al igual que la consulta externa y hospitalización mantienen una ocupación cercana al 100% de su capacidad actual instalada, y la demanda existente obligan a pensar que se debe ampliar de manera inmediata su capacidad. Otro factor que viene afectando la capacidad resolutiva de la empresa es la limitante de ofertas de baja y media complejidad en la ciudad y el área de influencia de la ESE H. U. del Caribe. De tal forma que se halla una gran presión de usuarios de complejidad inferior a la visión del proyecto. Este factor desvía la capacidad operacional de la empresa hacia servicios, diferentes a los definidos en la visión estratégica de la Empresa. 106



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribeANALISIS DOFA.

Hasta el momento, el factor determinante del avance del proyecto y de la puesta en funcionamiento de los servicios ha sido la recuperación física del edificio, su adecuación a los nuevos ambientes que se dispondrán y su posterior dotación y optimización para garantizar las condiciones de calidad de los servicios que se ofertan.

La gestión se ha centrado en esta primera fase, en la apertura de la oferta de servicios y el concomitante mejoramiento de los mismos, lo que se ha hecho mediante la definición de los Planes de Acción o Planes Operativos por unidades funcionales para la vigencia 2006, y los proyectados para el 2.007. Paralelamente, se ha avanzado en la búsqueda afanosa, de fuentes de financiación externas para garantizar complementar las obras y la dotación que necesaria para consolidar el funcionamiento de todos los servicios.

La diversidad en la forma como se vincula el recurso humano al proceso institucional de la empresa y la especialización de las unidades funcionales, son elementos que sobresalen en la necesidad de generar una política empresarial para capacitación y perfeccionamiento de procesos y procedimientos, al igual que en los procesos de sistematización y conectividad.

La evidencia de roles comunes a diferentes grupos de trabajo, hace necesario revisar el desarrollo de las competencias por Unidades Funcionales, para redistribuir elementos de tipo estratégico funcional y para simplificar los procesos.

La forma como esta planteada la operación del servicio, ha desarrollado un esquema sumatorio de activos, y fortalezas Empresa - Asociado, en donde se aúnan esfuerzos y oportunidades, lo que permite compartir los riesgos directos de la gestión, generándose solidaridad para la sostenibilidad de cada servicio en cada asociado.

Esta característica percibida desde la concepción del proyecto, y materializada en los meses de operación que como entidad asistencial ha sido funcional aún en el escenario de la irregularidad en el flujo de recursos económicos derivados de la productividad, como condición indiscutible para garantizar la factibilidad institucional inmediata y futura.

CAPITULO VII.

PROYECTOS:

1. PROGRAMA: DESARROLLO DE LOS SERVICIOS

107



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribePLAN DE DESARROLLO ESE Hospital Universitario del caribe 2007 – 2009 “Compromiso de

Todos”MACRO PROBLEMA: Insuficientes instalaciones para el desarrollo de la EmpresaMACRO OBJETIVO: Desarrollar las obras civiles de mantenimiento y modernización del edificio para potenciar la oferta instalada de servicios.

OPERACIÓN PLAZO

EJECUCION ACCIÓN INDICADOR

CUMPLIMIENTO RECURSOS RESPONSABLE

Ejecutar completamente

las obras de rehabilitación de

los primeros cuatro pisos del

edificio

Junio de 2008

Reparar en el primer piso del edificio los espacios que permitan poner en funcionamiento: a) la central de trauma con capacidad para 16 camillas b) construcción de 10 nuevas habitaciones para ampliar el área de bienestar c) el área de preparación de alimentos

Áreas Intervenidas/Areas por intervenir x 100

Ejecutar en el Segundo piso del edificio las obras de reparación en: a) Auditorios y aulas b) Area de Archivo c) Unidad de Oncología Clínica d) Unidad de Rehabilitación Física


Desarrollar la obras necesarias en el tercer piso del edificio para poner en funcionamiento los siguientes servicios: a) Unidad de terapia renal b) Unidad de Otorrinolaringología


Desarrollar la obras necesarias en el

2.500.000.000

Gerencia, Subgerencia Administrativa

108




Todos”MACRO PROBLEMA: Insuficientes instalaciones para el desarrollo de la EmpresaMACRO OBJETIVO: Desarrollar las obras civiles de mantenimiento y modernización del edificio para potenciar la oferta instalada de servicios.

OPERACIÓN PLAZO



Reparar la infraestructura

física del edificio en los pisos 5º y

6º

Diciembre de 2008

Desarrollar la obras necesarias en el quinto piso del edificio para poner en funcionamiento los siguientes servicios: a) Unidad de cuidados intensivos b) Unidad de Cuidados Intermedios c) Cirugía de IV nivel


Desarrollar la obras necesarias en el sexto piso del edificio para ampliar la oferta de servicios de hospitalización y Adquisición de dos nuevos Ascensores tipo Hospitalario


4.000.000.000Gerencia, Subgerencia Administrativa

2. PROGRAMA: DESARROLLO DE LOS SERVICIOS

109




Todos”MACRO PROBLEMA: Deficiente oferta de servicios de mediana y alta complejidad para atender la demanda de la población objeto.MACRO OBJETIVO: Desarrollar una nueva oferta de servicios de salud de mediana y alta complejidad que complemente la existente

OPERACIÓN PLAZO



Realizar la contratación o

las alianzas estratégicas con

operadores externos para desarrollar los componentes

organizacional, de dotación

tecnológica y de recurso humano, en el desarrollo de nueva oferta de servicios de mediana y alta

Diciembre de 2008

Realizar alianzas estratégicas de media duración (entre 1 y 10 años) para el desarrollo integral de los siguientes proyectos: 1) Ampliación Unidad de Cuidado Crítico, 2) Ampliación del Servicio de Hospitalización, 3) Unidad de Hemodinamia, 4) Unidad de Terapia Renal, 5) Unidad de Cirugía Cardiovascular, 6) Unidad de Oncología Clínica, 7) Unidad de Rehabilitación Física y Funcional, 8) Unidad de Hepatología, 9) Unidad de Endoscopia, 10) Unidad de Transplante de órganos, 11) Banco de Sangre, 12) Unidad de

Número de servicios con registro de habilitación/ Número de servicios por habilitar x 100

2.000.000.000

Gerencia, Subgerencias Científicas, Subgerencia Administrativa, Oficinas Aseosoras.

110



Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del Caribe3. PROGRAMA: DESARROLLO DEL COMPONENTE DE INFORMACION

PLAN DE DESARROLLO ESE Hospital Universitario del caribe 2007 – 2009 “Compromiso de Todos”

MACRO PROBLEMA: Deficiencias soportes tecnológicos de informática en procesos administrativos y asistenciales.

MACRO OBJETIVO: Fortalecimiento del Sistema Integral de Información Hospitalaria.

OPERACIÓN PLAZO



Complementar las herramientas tecnológicas de informáticas de apoyo a los procesos administrativos y asistenciales

Junio de 2008

Mantenimiento, adquisición, reposición de equipos de cómputo Adquisición, actualización, mantenimiento de software. Capacitación del recurso humano

100% de las áreas y procesos críticos cuentan con las herramientas informáticas requeridas para la generación de estadísticas y análisis de la operación empresarial

500.000.000Gerencia, Subgerencia Administrativa

4. PROGRAMA: DESARROLLO DE LOS PROCESOS

111




Todos”MACRO PROBLEMA: Los procesos críticos de la desarrolla la empresa no se encuentran adoptados por manual, permitiendo ambigüedades en los procesos operativos.MACRO OBJETIVO: Estandarizar los principales procesos operativos que se desarrollan en la Empresa en las áreas Administrativa y asistencial.

OPERACIÓN PLAZO

EJECUCION ACCIÓN

INDICADOR CUMPLIMIENTO/

META RECURSOS RESPONSABLE

Adoptar y socializar los 10 procesos

más relevantes en cada una de las unidades

funcionales de la ESE.

Diciembre de 2007

Adopción del manual de procesos administrativos de la ESE

Adoptar los 10 procesos administrativos de mayor relevancia para el funcionamiento de la ESE


Adopción del manual de procesos asistenciales de la ESE que incluye entre otros: 1) Proceso de Admisión de pacientes, 2) Proceso de atención en Urgencias 3) Proceso de Programación de Cirugías 4) Proceso de asignación de citas 5) Proceso de Enfermería

Adoptar los 10 procsos asistenciales de mayor relevancia para el funcionamiento de la ESE

Gerencia, Subgerencias Científicas, Oficinas Asesoras

Adopción de las guías de manejo de la Empresa para cada una de las Nueve (9) subgerencias científicas de la ESE

Adoptar las guías de manejo de las 10 primeras causas de ingreso por cada unidad funcional de servicio en la ESE

Gerencia, Subgerencias Científicas, Oficinas Asesoras

Socializar los procesos adoptados,

Gerencia, Subgerencia Administrativa, Subgerencias 112




5. PROGRAMA: DESARROLLO DEL COMPONENTE INSTITUCIONAL EMPRESARIAL

113




Todos”MACRO PROBLEMA: Siendo una ESE a la que concurren múltiples actores en los procesos de Dirección, Organización y Operación, no se ha logrado consolidar un proceso de identidad corporativa entre el recurso humano de la diferentes unidades funcionales.MACRO OBJETIVO: Generar un clima institucional que unifique la visión empresarial en los clientes internos para mostrar al cliente externo de la empresa con procesos coherentes y unificados.

OPERACIÓN PLAZO

EJECUCION ACCIÓN


META RECURSOS RESPONSABLE Definición e interiorización de la cultura organizacional Fortalecer la comunicación interna

Fortalecer la gestión del Talento Humano

Junio de 2008

Diagnóstico del estado actual de la cultura organizacional.

Elaboración de documento diagnóstico 20.000.000

Elaborar estudio que proponga la implementación de un modelo de cultura organizacional para la E.S.E. Hospital Universitario del Caribe

Elaboración de documento Técnico

Socialización de la plataforma estratégica , mediante el desarrollo de un ciclo de talleres por cada unidad funcional

No de Unidades Funcionales Capacitadas / Total de Unidades Funcionales x 100 1.000.000

Socialización de la plataforma jurídica mediante el desarrollo de un ciclo de talleres por cada unidad funcional

No de Unidades Funcionales Capacitadas / Total de Unidades Funcionales x 100 1.000.000

Diseño e implementación del manual de imagen corporativa

Elaboración de documento Técnico 10.000.000

Gerencia, Subgerencia Administrativa, Unidad Recursos Humanos, Comunicaciones

Establecer un Elaboración de Gerencia, 114




6. PROGRAMA: DESARROLLO DE LA SEGURIDAD EMPRESARIAL

PLAN DE DESARROLLO ESE Hospital Universitario del caribe 2007 – 2009 “Compromiso de Todos”

MACRO PROBLEMA: No existe en la ESE Hospital Universitario del caribe una política de protección al paciente, que tienda a reducir los riesgos inherentes a este tipo de servicios.MACRO OBJETIVO: Adoptar y desarrollar la política de seguridad del paciente conforme a las disposiciones internacionales sobre la materia.

OPERACIÓN PLAZO

EJECUCION ACCIÓN



Organizar el programa de seguridad del paciente

Diciembre de 2007

Adoptar en el nivel de dirección la política de seguridad del paciente Designar un equipo de expertos para garantizar el desarrollo del programa en todas la unidades de servicios Socializar en las unidades asistenciales el alcance del programa y realizar evaluaciones trimestrales

100% de las unidades asistenciales cuentan con las herramientas requeridas para el desarrollo del programa en la ESE.

10.000.000Gerencia, Oficina Asesora de Calidad

7. PROGRAMA: DESARROLLO DE FINANZAS

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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribePLAN DE DESARROLLO ESE Hospital Universitario del caribe 2007 – 2009 “Compromiso

de Todos”

MACRO PROBLEMA: El flujo irregular de los recursos provenientes de la venta de servicios ha generado condiciones que ponen en riesgo la sostenibilidad de la Empresa.MACRO OBJETIVO: Generar las herramientas y condiciones que garanticen la viabilidad financiera de la ESE Hospital Universitario del Caribe.

OPERACIÓN PLAZO

EJECUCION ACCIÓN



Racionalizar Gastos e Incrementar los Ingresos.

Diciembre De 2007

Fortalecer la unidad funcional de cartera y recaudo con la disposición de las herramientas tecnológicas necesarias para hacer más eficiente su gestión. Establecer el sistema de costos por cada unidad de negocio Adoptar una política de austeridad en el gasto por cada una de las unidades funcionales de la ESE. Adoptar y operativizar un Plan de Mercadeo y Ventas.


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Gobernación de Bolívar 2007-2009 “COMPROMISO DE TODOS” Empresa Social del Estado Hospital Universitario del CaribePLAN DE DESARROLLO ESE Hospital Universitario del caribe 2007 – 2009 “Compromiso

de Todos”

MACRO PROBLEMA: El flujo irregular de los recursos provenientes de la venta de servicios ha generado condiciones que ponen en riesgo la sostenibilidad de la Empresa.MACRO OBJETIVO: Generar las herramientas y condiciones que garanticen la viabilidad financiera de la ESE Hospital Universitario del Caribe.

OPERACIÓN PLAZO

EJECUCION ACCIÓN



Optimizar el proceso de tesorería en cuanto a recaudos y pagos

Junio de 2007

Realizar todos los pagos de la ESE Hospital Universitario del Caribe a través de una fiducia

Recaudar la cartera mayor de 90 días a través de una fiducia

Gerencia, Subgerente Administrativo, Unidad Recursos Humanos

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e.s.e. hospital universitario del caribe - hucaribe.gov.co · y la ese hospital universitario del...

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