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DESPAÑOLA DE ORTOPEDIA

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C.O. 40: RESULTADO DE LA REDUCCIÓN CERRADA DE LA CADERA CUANDO LA DECISIÓN SETOMA BASADA EN HALLAZGOS ARTROGRÁFICOSI Rubio; L Moraleda Novo; R Carbonell; G González

IntroducciónTanto la reducción cerrada como la reducción abierta de la cadera conlleva un riesgo denecrosis avascular de la cabeza femoral.El objetivo del estudio es conocer los resultados de la reducción cerrada cuando la decisiónse toma tras realizar una artrografía de la cadera.

Material y MétodoSe revisaron 67 pacientes consecutivos con displasia del desarrollo de la cadera y unaartrografía. Se recogió la presencia de inestabilidad o limitación de la abducción de la cadera,la edad al diagnóstico, si se trato previamente con Pavlik, la edad en el momento de realizarla artrografía, los obstáculos para la reducción, y si la reducción fue cerrad o abierta. Sevaloró la ultima radiografía realizada en los casos con reducción cerrada.

ResultadosLa edad media al diagnóstico fue de 4,6 meses (mediana 2,4), y al realizar la artrografía de6,9 meses (mediana 5,69). Encontramos 35 ortolani, 3 Barlow, y 33 estables. Había 26 casoscon abducción limitada. Se trato previamente con arnés de Pavlik en 35 casos (media deedad 42 días; media de tiempo 32 días). Los hallazgos artrográficos fueron: acumulo medialde contraste 90%; espina de rosal 42%; labrum normal 12%, evertido 60% e invertido 28%;ligamento redondo hipertrofiado 49%; y reloj de arena 4%;. Tras la artrografía se indico unareducción cerrada en 38 casos (57%) y una reducción abierta en 29 casos (43%). Dentro delos casos con reducción cerrada, encontramos dos casos con desplazamiento dentro del yesoque obligó a realizar una reducción abierta, y una displasia acetabular persistente en 8 casos.No encontramos ningún caso con NAV.

ConclusiónTras un seguimiento radiológico de 3,3 años (mediana 4,9), en aquellas caderas reducidasde forma cerrada tras realizar una artrografía no encontramos ningún caso de NAV, mientrasque el 81% de ellas presentaron un buen desarrollo acetabular.

C.O. 133: ENFERMEDAD DE PERTHES EN SÍNDROME DE DOWN: ASOCIACIÓN FATÍDICA?C Díaz; ML Rodríguez; JC Abril; J De Pablos; A Benavente; P González

IntroducciónSe trata de una enfermedad que produce un defecto de mineralización de matriz orgánicadel esqueleto por déficit local de iones de calcio y fósforo necesarios para la formación decristales de hidroxiapatita, y por lo tanto para la mineralización del tejido osteoide, y queafecta al hueso en crecimiento.Tiene mútiples causas, entre ellas destaca el déficit nutricional de Vitamina D, alteración enla reabsorción tubular renal de fósforo, enfermedad intestinal que produzca malabsorción,

ObjetivosSe presentan tres casos de nuestro servicio que presentaban deformidades óseas múltiplesque fueron estudiadas en el contexto de displasia ósea, mucopolisacaridosis y raquitismosevero. A propósito de ellos, se lleva a cabo una revisión bibliográfica.

MétodosLa primera paciente es una niña de 4 años, procedente de Senegal sin revisiones pediátricasdesde el nacimiento, que presenta múltiples deformidades óseas: escoliosis dorsolumbar concurva de convexidad lumbar izquierda, genu valgo severo, cubito valgo, mano zamba radial,fémur proximal en cayado, protusión de mesetas tibiales internas. Tórax arrosariado.El mapa óseo mostraba severa afectación de huesos largos que muestran deformidad yarqueamiento con alteraciones en la trabeculación que es irregular y refuerzo en corticalinterna de fémures y externa de tibias. Afectación epifisaria proximal y distal de fémur conensanchamiento de metáfisis.En brazos: húmeros toscos con alteración de la trabeculación y menor afectación epifisaria.Marcado acortamiento y arqueamiento de radios con metáfisis distal muy ensanchada conafectación epifisaria.La segunda paciente es una niña de 2 años y 8 meses, de raza negra, con inicio de deambulacióna los medio año antes con marcha tambaleante e inestable y un genu varo por lo que esderivada a nuestra consulta. A la exploración destaca un genu varo marcado y unensanchamiento epifisario de cúbito y radio. Hiperlordosis lumbar compensatoria. La radiografíamuestra afectación epifisaria con ensanchamiento de metáfisis distal de fémur.La tercera es una niña española de 15 meses que presenta un genu varo, motivo por el cuales derivada a nuestras consultas.

Resultados-discusiónLas dos primeras pacientes fueron estudiadas por Endocrinología y Nefrología Pediátrica,descartándose entre los diagnósticos diferenciales afectación en la reabsorción tubular renalde fósforo, displasia ósea, mucopolisacaridosis y Síndrome de Stuve-Wiedemann, llegándoseal diagnóstico de RAQUITISMO de origen CARENCIAL e iniciándose tratamiento con vitaminaD y carbonato cálcico hasta normalización de valores y del cociente Ca/Cr.La tercera paciente durante su estudio presenta hipofosfatemia con hipofosfaturia ehiperfosfatasia con estudio genético del gen PHEX y FGF 23 normales. Se inicia tratamientocon Vitamina D3 y sigue revisiones con Nefrología Pediátrica.

ConclusionesEl raquitismo es un trastorno de la mineralización ósea del hueso en crecimiento. La causamás frecuente es la carencia por deficiencia de vitamina D. El raquitismo carencial fue unaverdadera epidemia en los siglos pasados en las ciudades, llegando a unas tasas del 25% dela población infantil en el Reino Unido. Con el conocimiento de la enfermedad, se iniciaroncampañas de prevención mediante profilaxis con vitamina D, con lo que en el mundodesarrollado, se consideraba prácticamente erradicado. Sin embargo, en los últimos añosparece existir un resurgimiento de la enfermedad, sobre todo en determinados grupos deriesgo, como inmigrantes de piel oscura. En los países en vías de desarrollo, es a día de hoyuna de las enfermedades no transmisibles más frecuentes en la infancia.

C.O. 152: LA RADIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA AP DE PELVIS PREDICE LOS VALORES DECORRECCIÓN ACETABULAR OBSERVADOS AL AÑO DE LA CIRUGÍA EN PACIENTES INTERVENIDOSDE OSTEOTOMÍA PERIACETABULAR (PAO)JF Lirola; JM Martínez; N Domingo; FJ Downey; D Farrington; I Zaltz

ObjetivosComprobar si los valores obtenidos en la Rx AP de pelvis en supino intraoperatoria predicenlos obtenidos en la Rx AP de pelvis en bipedestación realizada al año de la cirugía.

MétodoSe revisaron 50 pacientes intervenidos de PAO por displasia sintomática, tomando medidasde los siguientes parámetros: LCEA, ángulo de Tönnis, longitud de la ceja cotiloidea, índicede extrusión, porcentaje de cobertura, medialización, AWI y PWI.La fiabilidad y concordancia de las medidas fue determinada mediante el coeficiente decorrelación interclase (CCI) y el método Bland-Altman con intervalo de confianza al 95%.

ResultadosFueron revisados 48 mujeres/ 2 hombres, 27 caderas izquierdas/ 23 derechas, media de edad23 años. El CCI fue excelente (>0.75) para LCEA, porcentaje de cobertura, índice de extrusión,medialización y PWI. Fue bueno (0.60-0.74) para ángulo de Tönnis y AWI. Sin embargo, hubosólo 2º de diferencia intraoperatoria y post-operatoria en el ángulo de Tönnis.

ConclusionesLa Rx AP de pelvis en supino intraoperatoria bien orientada se correlaciona estrechamentecon la Rx AP en bipedestación al año de la cirugía. Cabe destacar que si bien el ángulo deTönnis y AWI intraoperatorios se correlacionaron peor con la Rx postoperatoria, la diferenciaentre ambos fue despreciable y sin relevancia clínica alguna.La Rx AP de pelvis intraoperatoria debe usarse en la PAO para determinar la posición delfragmento acetabular.

C.O. 116: PINZAMIENTO ISQUIOFEMORAL EN NIÑOS: UNA CAUSA POCO CONOCIDA DEDOLOR DE CADERAJ Alonso; C Miranda; J Cabello; B Muñoz

ObjetivosEl pinzamiento isquiofemoral es un diagnóstico clínico descrito recientemente, que ha sidodefinido como un cuadro de dolor de cadera relacionado con el atrapamiento del músculocuadrado femoral entre el trocánter menor del fémur y la tuberosidad isquiática.Presentamos nuestra serie en población infantil, con el objetivo de divulgar esta patologíacomo causa de dolor inguinal crónico.

MétodoSe incluyeron cinco casos de pinzamiento isquiofemoral en niñas de edades revisadas entre2014 a 2016, cuyo diagnóstico se basó en la historia clínica, la exploración física y las pruebasde imagen.La presentación clínica de los pacientes con pinzamiento isquiofemoral era dolor crónico enla ingle y / o nalga. El dolor puede irradiarse a la extremidad inferior por el muslo. Los síntomasde dolor podían ser reproducidos al realizar una combinación de movimientos de extensión,adducción y rotación externa.A todas las niñas les fue realizada una RM que permitió confirmar el diagnóstico. La presenciade diminución del espacio isquiofemoral y de edema en el músculo cuadrado femoral nospermitió confirmar el diagnóstico.

ResultadosLa edad media fue de 12,7 años (10-15 años). Todas las pacientes eran niñas.La distancia isquiofemoral media era de 11,6 mm y el espacio cuadrado femoral era de 7,2mm, observándose edema en el vientre muscular del cuadrado femoral en todos los casos(2 de forma bilateral)El tratamiento conservador consiguió mejorar los síntomas en nuestros cinco casos.

ConclusionesEl pinzamiento isquiofemoral es una causa de dolor de cadera en niños y suele resolverse enla mayoría de los casos con tratamiento conservador

ObjetivosEl pinzamiento isquiofemoral es un diagnóstico clínico descrito recientemente, que ha sidodefinido como un cuadro de dolor de cadera relacionado con el atrapamiento del músculocuadrado femoral entre el trocánter menor del fémur y la tuberosidad isquiática.Presentamos nuestra serie en población infantil, con el objetivo de divulgar esta patologíacomo causa de dolor inguinal crónico.

MétodoSe incluyeron cinco casos de pinzamiento isquiofemoral en niñas de edades revisadas entre2014 a 2016, cuyo diagnóstico se basó en la historia clínica, la exploración física y las pruebasde imagen.La presentación clínica de los pacientes con pinzamiento isquiofemoral era dolor crónico enla ingle y / o nalga. El dolor puede irradiarse a la extremidad inferior por el muslo. Los síntomasde dolor podían ser reproducidos al realizar una combinación de movimientos de extensión,adducción y rotación externa.A todas las niñas les fue realizada una RM que permitió confirmar el diagnóstico. La presenciade diminución del espacio isquiofemoral y de edema en el músculo cuadrado femoral nospermitió confirmar el diagnóstico.

ResultadosLa edad media fue de 12,7 años (10-15 años). Todas las pacientes eran niñas.La distancia isquiofemoral media era de 11,6 mm y el espacio cuadrado femoral era de 7,2mm, observándose edema en el vientre muscular del cuadrado femoral en todos los casos(2 de forma bilateral)El tratamiento conservador consiguió mejorar los síntomas en nuestros cinco casos.

ConclusionesEl pinzamiento isquiofemoral es una causa de dolor de cadera en niños y suele resolverse enla mayoría de los casos con tratamiento conservador

C.O. 143: ALARGAMIENTO MIOTENDINOSO PERCUTÁNEO CON AGUJA INTRAMUSCULAR ENPARÁLISIS CEREBRAL: VALORACIÓN DE RESULTADOS Y COMPLICACIONESI Martínez; J Martínez; S Lerma; T Martín

ObjetivoAnalizar la seguridad y eficacia de la técnica en la mejora del rango de movilidad enarticulaciones con deformidad parcialmente flexible en pacientes con parálisis cerebral.

MétodoEstudio realizado en 32 pacientes, 17 varones/ 15 hembras, con edad media de 11,4 años (6-17).Criterio de inclusión: presencia de limitación de la movilidad articular no corregible a lamanipulación, en pacientes pediátricos con afectación predominantemente espástica.4 pacientes nivel GMFCS I, 14 nivel II, 10 nivel III y 4 nivel V.La técnica realizada bajo sedación, precisa del uso de una aguja IM 21G, cuyo bisel seccionaparcialmente la estructura superficial del grupo músculo-tendinoso acortado. El tratamientose combinó con toxina botulínica y yesos. Por localización anatómica se valoró obtención delrango funcional de movilidad y complicaciones.

ResultadosHubo 49 procedimientos (1,5 /paciente) seguimiento 4,2 meses .El equino se trató en 19 articulaciones, los isquiotibiales en 15, el aductor longus en 13 y lafascia plantar en 2.No se obtuvo acercamiento al rango funcional en 16% de caderas, en un 33% rodillas y un36% de tobillos.Hubo presencia de nódulos palpables en los dos casos realizados en la planta del pie y en un26,6% de rodillas.

Conclusiones.-La técnica mejora el rango de movilidad especialmente en la abducción de cadera.-La presencia de nódulos plantares desaconseja su uso en el pie.

C.O. 140: ¿QUIÉN ES EL CANDIDATO IDÓNEO PARA LA CIRUGÍA MULTINIVEL? VALORACIÓNDE NUESTROS RESULTADOS MEDIANTE EL ANÁLISIS DE MOVIMIENTOJM Martínez; JF Lirola; P Ferrand; MJ Zarco; D Farrington

Objetivo:Valorar los resultados postoperatorios de pacientes con parálisis cerebral (PC) mediante losvalores GDI y GPS tras una cirugía multinivel (SEMLS), para determinar aquellos que más sehan beneficiado de este tipo de cirugía.

Método:Estudio descriptivo retrospectivo basado en los datos de análisis de movimiento 3D (Elitesystem BTS, SMART-D, con 6 cámaras de infrarrojos de 60Hz. protocolo Davis), de pacientescon diagnóstico de PC intervenidos mediante SEMLS entre mayo de 2012 y mayo de 2015que tengan un análisis de movimiento previo a la cirugía y al año de evolución postoperatoria.Se ha valorado la edad, género, clasificación GMFCS, GDI y GPS pre y postoperatorios derechoe izquierdo. Para el análisis estadístico se ha utilizado la prueba de los rangos de Wilcoxon.

Resultados:21 pacientes (3 GMFCSI, 11 GMFCSII, 4 GMFCSIII y 3 GMFCSIV). Edad media 12,9 años, 10de género masculino y 11 femenino. 15 mejoraron tanto GDI como GPS postoperatorios, sinembargo 6 pacientes experimentaron un empeoramiento del GDI, GPS o ambos. Categorizandopor GMFCS, los I, II y IV mejoran GDI y GPS postoperatorios, sin embargo los pacientesGMFCSIII tuvieron un empeoramiento del GDI y GPS izquierdos y solo del GDI derecho.

Conclusiones:En nuestra serie, únicamente se obtuvo una mejoría estadísticamente significativa (p=0,05)en el GDI de pacientes GMFCSII, solo del lado izquierdo. No obstante, los resultados debenser valorados con precaución.

C.O. 45: CIRUGÍA MULTINIVEL: NUEVO ENFOQUE DE LA ARTROGRIPOSIS QUE AFECTA AMIEMBROS SUPERIORESI Vara; S Martínez; C Miranda; A Ramírez; C Martínez; B Muñoz

ObjetivosLas deformidades articulares rígidas presentes en la artrogriposis son muy incapacitantescuando afectan al miembro superior. El tratamiento clásico era la artrodesis de muñecas enposición neutra y los codos en flexión-extensión. Las cirugías multinivel mejoran el rango demovilidad permitiendo una mejor funcionalidad.El objetivo es la valoración clínico-funcional de la cirugía multinivel en pacientes con afectacióndel miembro superior en la artrogriposis.

MétodoEstudio retrospectivo observacional de pacientes con artrogriposis intervenidos a nivel delmiembro superior entre 2012-2016.Se recogen datos epidemiológicos,cirugías realizadas, movilidad pre y post quirúrgica yvaloración funcional.

Resultados7 pacientes (12 miembros superiores) siendo el 85,7% varones (6:1) con una edad media de13 años (1-20) en el momento de la cirugía. Tiempo medio de seguimiento 3 años (1-5).Deformidades: codo en extensión (43%), limitación de la pronosupinación (57%) flexión volary ulnar de la muñeca (71,4%) y pulgar en palma (71,4%).Se realizaron cirugías a múltiples niveles (53%): liberación capsular del codo y alargamientode tríceps, osteotomías desrotatorias de antebrazo, osteotomía de cuña dorsal del carpo,colgajo rotacional dorsal para la primera comisura, colgajos cutáneos y transferenciastendinosas.En todos los casos se obtuvo una mayor movilidad mejorando la funcionalidad del miembrosuperior.

ConclusionesLas deformidades rígidas que afectan al miembro superior de los pacientes con artrogriposisgeneran una gran incapacidad funcional. El tratamiento quirúrgico precoz mediante cirugíasa múltiples niveles mejora la adaptación de estos pacientes a la vida diaria.

C.O. 145: ESTUDIO CINEMÁTICO Y FUNCIONAL DE LA CORRECCIÓN DE LA MARCHA AGACHADARÍGIDA EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL MEDIANTE OSTEOTOMÍA DISTAL FEMORAL BILATERALEN CIRUGÍA MULTINIVELI Martínez; S Lerma; JI Serrano; T Martín; A Ramírez

ObjetivoCuantificar los cambios funcionales, las variaciones en el análisis instrumentado del movimientoy la satisfacción de las familias tras la cirugía.

MétodosLos criterios de inclusión fueron los de padecer una deformidad flexo superior a 10º bilateralen ambas rodillas en pacientes deambulantes. Se reclutaron 10 pacientes con edad mediade 13,2 años (rango 10-17). El nivel funcional más frecuente fue el GMFCS III (7 pacientes)seguido por el nivel GMFCS II. El valor medio del flexo fue de 21,5º (rango 45º-10º) y elsegumiento medio de 33 meses (rango 24-38).La cirugía multinivel tuvo en común la osteotomía distal de fémur.La valoración cinemática incluyó el registro de datos con significación clínica y de índices deevaluación al años y al final GDI y GPS. La evaluación funcional empleó las escalas FMS yFAQ. Para la valoración semicuantitativa de la satisfacción se usó el cuestionario del centro.

ResultadosLa extensión de rodilla en fase de apoyo mejora (p<0,001) con un incremento de 23,88º. Elrango de movimiento de flexo-extensión de rodilla (p<0,005), pasó de 18,52º a 29,23º. Losíndices cambiaron al año, el doble del valor clínicamente significativo, coincidiendo con loscambios FAQ finales.Seis familias refirieron estar muy satisfechas y 4 bastante satisfechas.

Conclusiones.1-La rodilla es la articulación más beneficiada.2-Los cambios en los índices al año, anticiparon la ganancia funcional.

C.O. 37: TRATAMIENTO DEL PIE CAVO VARO EN PACIENTES CON NEUROPATÍASENSITIVO-MOTORAA Ramírez; C Miranda

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) produce una debilidad distal progresiva queprovoca una deformidad en cavo-varo. Inicialmente las deformidades son flexibles peroprogresan a rigidez. Los pacientes presentan dolor, hiperqueratosis, dificultad para calzarsee incapacidad funcional.

MaterialEstudio retrospectivo observacional de pacientes afectos de CMT intervenidos de pies cavo-varos en nuestro centro entre 2008 a 2015. Criterios de inclusión: pacientes CMT con piescavos-varos, en los que se realizó osteotomías y transferencias tendinosas, con seguimientomínimo de 12 meses. Valoración de datos epidemiológicos, técnica quirúrgica, resultadosclínicos, radiológicos y funcionales.

ResultadosOnce pacientes (22 pies) cumplieron criterios de inclusión. Siete varones, la media de edada la cirugía fue 13,7 años (rango 11,5-16,2 años). La media de edad al final del seguimientofue 19,3 años (rango 18,2-20 años). El motivo de consulta fue dolor y problemas al deambular.Atendiendo a criterios clínicos se objetivó una mejora en términos de dolor (FFI scoreprequirúrgico de 25% a un posquirúrgico de 11.8%) e impotencia funcional (FFI scoreprequirúrgico de 35,6% a un posquirúrgico de 20,6%), siendo ambos estadísticamentesignificativos. El ángulo calcáneo-1º MTT mejoró de una media de 121? preoperatorio a 135?posoperatorio, el ángulo calcáneo pitch mejoró de una media de 25? preoperatorio a 19?posoperatorio. Ninguno de ellos precisó cirugía posterior tras el tiempo de seguimiento.

DiscusionEl tratamiento quirúrgico del pie cavo-varo con CMT mediante osteotomías y transferenciastendinosas mejoran el dolor, disbalance y deformidad. La realización de estas técnicas evitacirugías más agresivas (triple artrodesis) a medio plazo.

C.O. 149: DEBERÍAMOS TRATAR LA LUXACIÓN/SUBLUXACIÓN DE CADERA EN EL PACIENTECON ATROFIA MUSCULAR ESPINAL?T Gómez; L Moraleda; JF Lirola; D Farrington; P Castañeda; G González

IntroducciónEl objetivo del estudio es conocer la incidencia de luxación/subluxación de cadera en pacientescon AME y su afectación clínica.

Material y métodoSe revisaron 17 pacientes con AME. Radiológicamente se valoró: índice de Reimers, índiceacetabular, ángulo de Sharp, oblicuidad pélvica, ángulo de Cobbs. Los pacientes fueronpreguntados por el dolor a nivel de la cadera y la afectación sobre su vida normal (toleranciade la silla, interrupción del sueño, necesidad de analgesia).

ResultadosSe revisaron 17 pacientes (34 caderas) con una edad media de 9,2 años: dos casos AME 1,14 casos AME 2 y un caso AME 3. Todos excepto uno eran no deambulantes. Solo un pacientetenia ambas caderas reducidas. Había una luxación en 9 caderas (26%) y una subluxación en19 caderas (56%). La inestabilidad de cadera era unilateral en 4 casos. El índice de Reimersmedio de las caderas afectadas era del 57%. Había una displasia acetabular asociada en 7caderas (20,5%). Todas las caderas presentaban una coxa valga (angulo cervico-diafisario de169º). Había una oblicuidad pélvica en 10 casos y una escoliosis en 11 casos (Cobb medio43º). Cinco pacientes presentaban dolor a nivel de la cadera: dos con dolor que limitaba eltiempo en silla, cuatro con dolor en cama que interrumpe el sueño, y tres precisabannanalgesia.

ConclusiónLa incidencia de luxación o subluxación de la cadera en pacientes con AME es alta (82%). El31% de estos pacientes presentaba dolor a nivel de la cadera.

C.O. 57: TUMORES ÓSEOS QUE AFECTAN A LA MANO PEDIÁTRICA: REVISIÓN DE 18 CASOSS Martínez; I Vara; C Miranda; A Ramírez; C Martínez

IntroducciónLos tumores óseos que afectan a la mano son raros en los niños. Aunque la mayoría sonbenignos, es frecuente que requieran un tratamiento quirúrgico.El objetivo es la descripción de los tumores óseos más frecuentes que afectan a la manopediátrica, presentación clínica, diagnóstico diferencial y las opciones de tratamiento.

MetodoEstudio retrospectivo observacional de los pacientes con tumores óseos que afectan a lamano tratados entre 1990 y 2016.

Resultados18 pacientes cumplieron criterios de inclusión. Predominio de niños 72% (13 pacientes).Diagnóstico: encondromas 5, osteocondromas 2, condroma yuxtacortical 2, quiste óseoaneurismático 3, tumor de Nora 2, lipoma intraóseo 1 y un caso de sarcoma de Ewing óseo.El motivo de consulta más frecuente fue tumefacción, dolor y limitación de la movilidad. El66.7% (12 pacientes) fueron intervenidos por deformidad progresiva y alteración de la funciónen el caso de las lesiones benignas. El tratamiento fue resección, curetaje, autoinjertoestructural con peroné no vascularizado. El sarcoma de Ewing precisó resección del radioafecto y terapia coadyuvante. Un paciente precisó nueva cirugía (tumor de Nora) por recidiva.No se objetivaron complicaciones post-quirúrgicas: infección, puentes óseos ni pseudoartrosis.

ConclusiónLas lesiones óseas que afectan a la mano pediátrica son infrecuentes. A pesar de su benignidad,la mayoría precisan de un tratamiento quirúrgico por limitación de la movilidad y/o tumefaccióndolorosa. El tratamiento quirúrgico proporciona buenos resultados con baja tasa de recidivas.

C.O. 127: SÍNDROME DE POLAND: PROPUESTA DE UNA NUEVA CLASIFICACIÓN. ASOCIACIÓNCON LOS RESULTADOS FUNCIONALES Y EL NÚMERO DE CIRUGÍASLM Pérez; D Gutiérrez; M Cabrera

ObjetivoEl primer objetivo es proponer una nueva clasificación de las anomalías de las manos en lospacientes afectados de Síndrome de Poland. Pretende ser una clasificación más simple, útil,reproducible y fiable para planificar el manejo de las anomalías de las manos.El segundo objetivo es encontrar la posible relación, estadísticamente significativa, entre estanueva clasificación y los resultados funcionales finales y/o el número de cirugías.

MétodosSe revisan, retrospectivamente, los pacientes que requirieron seguimiento entre enero 1990a diciembre 2015. Un total de 74 pacientes fueron incluidos en este estudio.Las variables recogidas fueron: género, lateralidad, alteraciones durante el embarazo,diagnóstico prenatal, malformación de la extremidad superior, número y tipo de cirugías, yvaloración funcional según las escalas TADA/Abilhand-Kids.La nueva clasificación propuesta está basada en la evaluación clínica de la extremidad superiory las imágenes radiológicas. Las manos se distribuyen en seis grupos.

ResultadosSe encontraron una asociación estadísticamente significativa entre un aumento en el númerode las cirugías necesarias y los tipos crecientes de clasificación esto es, la severidad de laafectación de la mano (p<0'001).También se evidenció una mayor incidencia de peores resultados funcionales en los pacientescon mayores tipos de clasificación (p<0'001).

ConclusionesEsta clasificación propuesta proporciona una forma simplificada de la evaluación clínica, conun incremento progresivo lógico en la afectación clínica y funcional.Esta clasificación ofrece una aplicación terapéutica puesto que ayuda a la predicción delnúmero aproximado de cirugías, así como de los resultados funcionales finales.

C.O. 41: EVALUACIÓN CLÍNICO-FUNCIONAL A MEDIO-LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES CONDEFORMIDAD DE MADELUNGS Martínez; I Vara; C Miranda; C Martínez; B Muñoz

IntroducciónLa deformidad de Madelung (DM) es una alteración del crecimiento de la porción distal-ulnardel radio que se diagnostica en la preadolescencia. Se caracteriza por deformidad del radioque se incurva hacia volar y ulnar produciendo una prominencia hacia dorsal del cúbito.Además de los problemas estéticos, lo pacientes presentan una disminución de la movilidady dolor en la articulación radio-cubital distal (ARCD).El objetivo del estudio es la evaluación clínico-radiológica a medio-largo plazo de los pacientescon DM atendidos en nuestro centro.

Material Y MétodosEstudio retrospectivo observacional de pacientes con DM atendidos entre 1997 y 2016 conun seguimiento mínimo de un año. Se evaluaron datos demográficos, motivo de consulta,asociación a Síndrome de Leri-Weil, rango de movilidad y parámetros radiológicos pre y post-quirúrgicos.

Resultados18 pacientes cumplieron criterios de inclusión. La edad media al diagnóstico 10 años. El 50%presentaban síndrome de Leri-Weil. El motivo de consulta más frecuente fue la deformidadestética. Las técnicas quirúrgicas fueron: resección del ligamento de Vickers, epifisiodesis-acortamiento ulnar distal y osteotomía en cúpula del radio. Un 7% de los pacientes precisaronvarias cirugías por persistencia del dolor. Los pacientes tratados mediante osteotomía deradio presentaron peores resultados clínicos con persistencia del dolor.

ConclusiónLa DM es una patología infrecuente que causa una alteración progresiva del radio distal. Enla mayor parte de los casos, es necesario realizar una cirugía para evitar la progresión y/ocorregir la deformidad.

C.O. 83: COLGAJO PERIÓSTICO VASCULARIZADO DEL PRIMER METACARPIANO EN ELTRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS DE ESCAFOIDES: ESTUDIO ANATÓMICO Y SERIECLÍNICAS Barrera-Ochoa; F Soldado; J Knorr

Objetivo:Descripción anatómica de un nuevo colgajo vascularizado perióstico del primer metacarpianodorsal basado en la primera arteria metacarpiana dorsal, rama de la arteria radial. Presentarlos resultados de la aplicacion de este colgajo en una serie clínica de 8 adolescentes conseudartrosis de escafoides.

Material y métodosEstudio anatómico en 10 especímenes inyectados con látex coloreado. Se estudió lavascularización dorsal del periostio del primer metacarpiano. Serie clínica de 8 casos depseudoartrosis de escafoides en pacientes adolescentes tratados mediante el colgajo descritocon un seguimiento clínico-radiológico.

ResultadosLa primera arteria dorsal metacarpiana fue constante y proporciono una media de 17 ramasperiósticas al primer metacarpiano (15-21).No se utilizó injerto oseo en los defectos óseos tras la correcion de la deformidad. Se inmovilizóla muñeca durante 3-4 semanas. En un caso se produjo un colapso del defecto oseo porqueel paciente se retiró el yeso tras la cirugia (Caso 2). Todos los pacientes presentaron consolidaciónósea tras un tiempo medio postcirugía de 10 semanans (rango 8-14). Tras la cirugía lospacientes presentaron una mejoría estadísticamente significativa del dolor (EVA), DASH,escala Mayo modificada de muñeca, rango de movimiento y de la fuerza de agarre. Se observóuna restauración anatómica de los ángulos del carpo y de la longitud del escafoides exceptocaso 2. Ninguno de los pacientes requirió cirugías adicionales.

Discusión/ConclusiónEl colgajo perióstico vascularizado del primer metacarpiano dorsal, presenta una anatomiavascular constante y es efectivo en el tratamiento de pseudartrosis de escafoides en eladolescente. Estudios comparativos con otros procedimientos decritos son necesarios paradefinir sus ventajas o desventajas frente a los mismos.

C.O. 51: FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL EN LA INFANCIA. RESULTADOS A LARGO PLAZOL Cuadrado; J Núñez; A Vaquero; L Moraleda

ObjetivoEvaluar resultados a largo plazo en fracturas del húmero proximal en niños.

Material y MétodoFracturas de húmero proximal entre 2000-2012. Datos: sexo, edad, dominancia, patrónde fractura, tratamiento y complicaciones durante el seguimiento. Se clasificaron segúnNeer-Horowitz. Se midió el ángulo cervicodiafisario diagnóstico, postoperatorio y al finaldel seguimiento. Revisión clínica con cuestionarios Constant-Murley y QuickDASH. Dolor,parestesias y limitación funcional fueron considerados como mal resultado.

Resultados33 pacientes. Edad media en el momento de fractura 10,2 +/- 3,5 años. Según la clasificaciónNeer-Horowitz había 4 grado I, 7 grado II, 10 grado III y 12 grado IV. 70% se realizóreducción en quirófano y fijación con agujas. 37,5% fue necesaria reducción abiertamediante abordaje deltopectoral. Inmovilización 34 +/- 14,2 días. Ángulo cervicodiafisariomedio 130,4 +/- 8,9. Malunión en varo (<125) en 8 pacientes. Una malunión en valgo(>150), con debilidad y dolor en práctica deportiva.Revisión clínica 28 pacientes. Edad actual 20,3 +/- 5 años. Seguimiento medio 9,9 +/- 4,0años. Constant-Murley 72,5 +/- 4,8 (sobre 75). Quick-DASH 3,5 +/- 7,2 y Quick-DASH Sports13,8 +/- 25,8. Cuatro pacientes tenían discapacidad moderada para vida diaria y seis paraactividad deportiva.

ConclusiónCasi 25% tenía malunión en varo, con discapacidad residual leve a moderada. Del mismomodo, la consolidación en valgo también se asocia con discapacidad. Resulta esenciallograr una buena reducción para obtener buenos resultados, especialmente en el adolescente.

C.O. 109: ¿ES NECESARIO FIJAR LAS FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERAL SIN DESPLAZAR OMINIMAMENTE DESPLAZADAS?M Tovar; R Carbonell; L Moraleda; G González; E Gil

IntroducciónUna fractura de cóndilo sin desplazar requeriría inicialmente una simple fijación percutáneade la fractura, mientras que si ocurriera un desplazamiento secundario de la fractura serianecesario realizar una reducción abierta de la misma. El objetivo del estudio es conocerla incidencia de desplazamiento secundario tras una fractura de cóndilo humeral sindesplazar.

Material y MétodoSe revisaron 154 niños con una fractura de condilo humeral y se seleccionaron las fracturasJakobs tipo 1 (no desplazadas). Se recogieron datos demográficos, la edad en el momentode fractura, lado afectado, dominancia, tiempo de inmovilización, si existió un desplazamientosecundario y si se requirió cirugía.

ResultadosLa serie comprende 154 niños con una edad media en el momento de la fractura de 6,2años (DE 2,9), mayoritariamente varones (70%) y con afectación más frecuente del codono dominante (92%). El mecanismo lesional más frecuente fue una caída desde la propiaaltura (83%). Según la clasificación de Jakob, 32.5% fueron tipo I, 18% tipo II y 49.5% tipoIII. Las fracturas tipo I no presentaron diferencias con el resto en cuanto a edad, sexo olado afectado. El tiempo medio de inmovilización fue 32 días (DE9,8). Hubo undesplazamiento secundario en tres casos (6%), siendo necesario cirugía (reducción abiertay fijación con agujas) en dos (4%).

ConclusiónLa incidencia de desplazamiento secundario tras una fractura de cóndilo sin desplazar esdel 6%. No creemos necesario una fijación profiláctica de todos los casos, pero si unestrecho seguimiento

C.O. 55: FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR EN LA INFANCIAS Mills; L Moraleda; G González

ObjetivosComprender las características, el tratamiento empleado, los resultados y complicacionesasociadas a las fracturas de fémur proximal en niños.

MétodoSe revisa un registro de 375 pacientes de hasta 14 años tratados en nuestro centro por unafractura de fémur, seleccionándose las fracturas del extremo proximal. Se analizaron datosdemográficos, localización de la fractura, mecanismo de producción, tratamiento empleadoy las complicaciones registradas.

ResultadosUn 5% del total (18 pacientes) presentaron una fractura de fémur proximal; 14 extracapsularesy 4 intracapsulares. Se observó una distribución bimodal de la edad en torno a los 3.7 y los13 años.Las fracturas intracapsulares fueron tres transcervicales y una basicervical, todas ellas pormecanismo de alta energía. En dos casos se realizó reducción abierta y fijación interna; uncaso se trató con reducción cerrada y osteosíntesis con clavo-placa junto con artrocentesisy en otro caso tracción seguida de yeso. El seguimiento medio de este grupo fue de 7,4 añosy se registraron dos casos de necrosis avascular, correspondientes a aquellos tratados conreducción cerrada. Uno de ellos precisó un alargamiento femoral y apofisiodesis de trocanter;el otro caso se trató mediante trapdoor. No hubo pseudoartrosis.Las fracturas extracapsulares se produjeron en siete casos por caída de propia altura y portraumatismos de alta energía en los siete casos restantes. En tres casos se colocól yesopelvipédico in situ, tracción seguida de yeso pelvipédico en cinco casos, reducción abierta yosteosíntesis con clavo-placa en cinco casos y reducción cerrada y fijación con agujas en otrocaso. El seguimiento medio es de dos años, registrándose tres casos de malunión: un casoen antecurvatum (32º), un caso en varo (19º) y otro caso con varo (7º) y antecurvatum (16º).No se registró ninguna necrosis avascular.

ConclusionesLas fracturas intracapsulares suelen asociarse a traumatismos de alta energía y presentanun riesgo elevado de necrosis avascular. El tratamiento mediante reducción abierta parecedisminuir este riesgo.Las fracturas extracapsulares parecen asociarse a malunión si se realiza un manejo conservador.El tratamiento con reducción abierta y fijación interna parece asociar menor tasa decomplicaciones.

C.O. 67: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 157 CASOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO YCOMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMEROD Kiimetoglou; H Almeida; J Sánchez; M Román; A Medina

ObjetivosNo existe consenso sobre cual es la técnica quirúrgica óptima en el tratamiento de las fracturassupracondíleas. El objetivo de este trabajo es presenter nuestra experiencia con las técnicasde colocación de agujas con montaje cruzado o unilateral divergente.

MétodoSe analizan niños con fracturas (Tipo 2 y 3 de Gartland), que recibieron tratamiento quirúrgicourgente y seguimiento ambulatorio posterior. Se analizan características del paciente, de lafractura, datos de seguimiento, técnica quirúrgica y complicaciones. (Datos descritos endetalle en tabla adjunta)

ResultadosEl típico paciente fué varón de 5 años con fractura cerrada de húmero izquierdo, con mecanismoindirecto.34 (22%) fracturas se trataron con montaje unilateral divergente y 123 (78%) con montajecruzado.Hubo 13 paresias nerviosas (mayoritariemente del nervio cubital) después de montaje cruzado(11%), 2 de los cuales tuvieron que ser operados para liberación del n. cubital, y 2 (6%)paresias después de montaje divergente sin necesidad de reintervención.2 pacientes con montaje cruzado (1.6%) y 1 con montaje divergente (3%) tuvieron que serreoperados por pérdida de reducción de la fractura.

ConclusionesEl montaje divergente es dos veces más seguro en cuanto a posteriores complicacionesnerviosas aunque la mayoria de las paresias después del montaje cruzado desaparecen en6 meses. En cambio el montaje cruzado es dos veces más estable que el divergente. Senecesitan estudios con más pacientes para determinar que tipo de montaje es el mejor.

C.O. 77: RESULTADOS A LARGO PLAZO TRAS EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA-LUXACIÓNDE MONTEGGIA DURANTE LA EDAD PEDIÁTRICAJ Núñez; A Vaquero; L Moraleda; E Gil

ObjetivoEvaluar los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo tras el tratamiento de unafractura-luxación de Monteggia.

Material y métodosSe han revisado 29 casos consecutivos de fractura-luxación de Monteggia durante la edadpediátrica. Se han recogidos datos demográficos, acerca del tratamiento y complicacionesasociadas. 18 pacientes acudieron de nuevo a revisión tras una evolución de 10.6 ± 6.9años. Se realizó una revisión clínica y radiológica de ambos codos. Los resultados clínicosfueron descritos según las escalas Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y Oxford ElbowScore (OES). Los pacientes realizaron el cuestionario QuickDASH. Los resultados radiológicosfueron descritos según la escala de Nakamura.

ResultadosLa edad media de los pacientes fue de 17.7 ± 7.1 años (rango 9-33). Ningún pacientepresentaba dolor. El valor medio fue de 5 ± 11.2 para el cuestionario QuickDASH, 98,5 ±4,9 para la escala MEPS y de 47 ± 2.6 para la escala OES. El lado lesionado presentaba unalimitación de la pronación comparándolo con el lado sano (79 ± 16º vs 86 ± 5º, p= 0.014)pero no se encontraron diferencias significativas en cuanto a la flexo-extensión, supinación,ángulo de carga, fuerza y/o discriminación sensitiva. Un paciente presentaba signos deinestabilidad residual. Los resultados radiológicos fueron buenos en 87.5% de los casos.

ConclusionesLa reducción anatómica de la articulación radiocapitelar tras el tratamiento de la fractura-luxación de Monteggia permite obtener resultados satisfactorios a largo plazo en la mayoríade las ocasiones.

C.O. 87: COMPLICACIONES A LARGO PLAZO TRAS EL TRATAMIENTO DE UNA FRACTURAPEDIÁTRICA DE EPITRÓCLEAJ Núñez; L Cuadrado; E Gálvez; L Moraleda

ObjetivosEvaluar la repercusión funcional de las fracturas de epitróclea durante la edad pediátrica unavez alcanzada la madurez esquelética.

Material y MétodoSe han revisado las fracturas pediátricas de epitróclea tratadas en nuestro centro. Se hanrecogido datos demográficos, acerca del tratamiento y complicaciones asociadas. Las fracturasfueron clasificadas según la clasificación de Rang. 23 pacientes acudieron a revisión. Se valoróla presencia de dolor, inestabilidad, limitación funcional y síntomas neurológicos. Los resultadosfueron descritos según las escalas Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y Oxford ElbowScore (OES). Los pacientes realizaron el cuestionario QuickDASH.

ResultadosLa edad media de los pacientes en el momento de la lesión fue 10,4 años. 13 pacientes fuerontratados mediante reducción abierta y fijación interna: en 5 pacientes la fijación se realizócon agujas y en 8 con un tornillo. La edad de los pacientes que acudieron a revisión fue de17,5 años. El valor medio fue de 6,4 para el cuestionario QuickDASH, 90 para la escala MEPSy 44,5 para la escala Oxford Elbow Score. 9 pacientes presentaban discapacidad moderadapara la actividad deportiva y un paciente discapacidad severa. En el momento de la revisión:3 pacientes referían dolor; 8 pacientes presentaban signos de neuropatía cubital (en 4 pacientesse realizó una neurolisis); y 5 pacientes presentaban signos de inestabilidad residual.

ConclusiónLos pacientes que sufren una fractura de epitróclea durante la edad pediátrica puedenpresentar complicaciones cuando alcanzan la madurez esquelética, por lo que puede sernecesario un seguimiento a largo plazo en consulta.

C.O. 92: RESULTADOS DEL ABORDAJE LATERAL EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DEHÚMEROC Alfonso; J Ruiz; JA Abad; JA Del Fresno; M Román

IntroducciónEl tratamiento de elección en las fracturas supracondíleas de codo es la reducción cerraday osteosíntesis percutánea. Si éste fracasa, será necesario realizar una reducción abierta,existiendo cierta controversia sobre la mejor vía de abordaje.

ObjetivoEvaluar los resultados del abordaje lateral y compararlo con la técnica de reducción cerrada.

MétodoRevisión retrospectiva de los pacientes con fracturas Gartalnd tipo III intervenidos en nuestrocentro entre 2011 y 2016, con un seguimiento mínimo de 3 meses.Se evalúan las siguientes variables: demográficas, tipo de desplazamiento, lesionesneurovasculares, tiempo hasta cirugía, tiempo quirúrgico, calidad de la reducción obtenida,calidad de la osteosíntesis, pérdida de reducción, complicaciones, necesidad de reintervencióny resultado funcional de Flynn.

ResultadosSe evalúan un total de 61 pacientes (42 niños y 19 niñas) con una edad media de 6,33 añosy un seguimiento medio de 7,87 meses. 47 fracturas fueron tratadas mediante reduccióncerrada (RC) y 14 mediante reducción abierta (RA) mediante abordaje lateral.No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad, sexo, peso, tipo dedesplazamiento ni lesiones neurovasculares entre ambos grupos.El tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo RA: 116,07 vs 67,23 minutos (p<0,05).Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el resto de variablesestudiadas. El resultado funcional de Flynn fue similar en ambos grupos.

ConclusionesLa técnica de reducción abierta mediante abordaje lateral ofrece resultados clínicos similaresa la técnica de reducción cerrada

C.O. 104: ATENCIONES TRAUMATOLÓGICAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS ALO LARGO DE UN AÑO NATURALJ Duart; A Arenas; S García; A Hidalgo

ObjetivoEl objetivo es realizar un estudio descriptivo de las atenciones en el Servicio de Urgencias dePediatría durante un año natural.

Material y métodosSe revisaron las historias de los pacientes valorados por parte de Traumatología Infantil enel Servicio de urgencias durante el año 2016. Se recogieron datos demográficos, momentode la atención ( dia de la semana, mes, perioodo escolar), diagnostico, localización de lalesión, tratamiento realizado y seguimiento del pacientes. Se han realizado análisis estadísticomediante Chi cuadrado y ANOVA

ResultadosDurante el año 2016 se realizaron 43912 atenciones en el Servicio de Urgencias Infantiles denuestro centro, el 12 % (5366) fueron pacientes atendidos por parte del equipo de Traumatología.El 53% eran niños. Las atenciones medias fueron de 14 al día ( 3-33). El mes con mayoractividad fue mayo, seguido de abril y octubre. La edad media de los pacientes fue de 8 años(0-14). El diagnostico más frecuente fue de contusión/ artritis traumática (35%) seguido delde fractura en el 30% de los pacientes. La región con que con mas frecuencia se observolesionada fue la extremidad superior en el 61% de las ocasiones. El 23% de los pacientespresentaron patología alrededor del tobillo. El hueso que con mas frecuencia resultó fracturadofue el radio distal (30% ). El procedimiento que con mas frecuencia se realizo fue el inmovilizacióncon férula en el 30% de las atenciones. El 3% (162 pacientes) precisaron tratamiento quirúrgico.El 80% de los pacientes fueron derivados a consulta de Atención Primaria para su seguimiento.Se han observado diferencias estadísticamente significativas entre el diagnostico y el sexo,la edad, el periodo vacacional, el mes de la atención, la región y la zona afectada, losprocedimientos y el seguimiento tras la atención.

ConclusionesLas contusiones y artritis traumáticas son la causa más frecuente de atención continuada porparte del equipo de Traumatología en el Servicio de Urgencias infantiles. Los huesos másfrecuentemente afectados son el radio distal y las falanges de los dedos de las manos. Lamayoría de los pacientes no precisan seguimiento por parte del especialista en Traumatología.

C.O. 64: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE CALCÁNEO INTRARTICULARESDESPLAZADAS EN NIÑOSR Marti; Vidart, M Menéndez; S Calvo; JL León; R Viñas

IntroducciónLas fracturas de calcáneo en niños y adolescentes son poco frecuente siendo las fracturascon desplazamiento intrarticular excepcionales en este grupo de edad.El tratamiento de las fracturas de calcáneo en niños son habitualmente no quirúrgicasconsiguiendo resultados satisfactorios, la mayoría son por traumatismo de baja energía.

ObjetivoEl propósito de este estudio es analizar cuatro fracturas intrarticulares de calcáneo desplazadasen niños (entre 9-11 años de edad) tratados quirúrgicamente.

MétodoRx y TAC preoperatorio fueron empleados para evaluar y clasificar las fracturas.Examen clínico y radiológico fueron realizados en el postoperatorio y en el seguimiento juntoa valoración funcional según la escala AOFAS de tobillo-pie modificada.

ResultadoLas cuatro fracturas fueron causadas por mecanismo de alta energía, eran cerradas,presentaban lesiones asociadas, dos fracturas Tipo II y dos Tipo III según la clasificación deSanders. En dos calcáneos se realizó reducción abierta y síntesis con placas. La media de edadfue de 10.1 años, seguimiento medio de los pacientes fue de 21 mes, la consolidación mediaen 9 semanasLa puntuación media según la escala AOFAS modificada fue de 97 puntos

ConclusionesLos niños expuestos a traumas de alta energía presentan unos patrones de fracturas decalcáneo similares a los adultos .Las fracturas de calcáneo intrarticular desplazas significativamente en niños puede sertratadas con éxito con reducción abierta y síntesis.

C.O. 78: TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE ANTEBRAZO ENPOBLACIÓN PEDIÁTRICA: ¿SON TODAS LAS FRACTURAS IGUALES?J Núñez; A Vaquero; L Moraleda; E Gil

ObjetivosEvaluar los factores relacionados con las complicaciones tras el tratamiento conservador delas fracturas diafisarias de antebrazo.

Material y métodosSe revisaron 223 casos consecutivos de fracturas diafisarias de antebrazo en niños tratadosde forma conservadora. Las fracturas se clasificaron en función de la localización de la fractura,dirección de desplazamiento y tipo de fractura. Se registró la incidencia de consolidación enmala posición, refractura o limitación de la prono-supinación.

ResultadosLa edad media en el momento de la lesión fue de 6.2. La localización más frecuente de lasfracturas fue el tercio distal (49%). El 57% de los casos presentaban una fractura en talloverde y el 38% una fractura completa. La fractura presentaba una angulación dorsal en el80% de los pacientes. En el 78% de los casos se observó una fractura del cubito asociada (53%distal al foco de fractura del radio). Se realizó una reducción cerrada en el 86% de los casos.El tiempo medio de inmovilización fue de 43 días. En el 47% se observó una consolidación enmala posición. La incidencia de refractura fue del 9%. La consolidación en mala posición fueestadísticamente más frecuente en aquellas fracturas que presentaron una angulación dorsal(p=0.023). Los pacientes con un mayor peso corporal presentaron una mayor incidencia derefractura (p=0.04).

ConclusiónLa consolidación en mala posición es la complicación más frecuente. La angulación dorsalparece estar relacionada con una malunión de la fractura. Los pacientes que presentan unmayor peso corporal presentan mayor riesgo de refractura.

C.O. 79: FRACTURAS DIAFISARIAS DE ANTEBRAZO DURANTE LA INFANCIA TRATADAS DEFORMA CONSERVADORA. ¿AFECTA EL TIPO DE ANESTESIA A LA CALIDAD DE REDUCCIÓN?J Núñez; A Vaquero; L Moraleda; E Gil

ObjetivosAnalizar si el tipo de anestesia afecta a la calidad de reducción tras el tratamiento conservadorde las fracturas diafisarias de antebrazo

Material y métodosSe incluyeron las fracturas diafisarias de antebrazo tratadas mediante reducción cerrada einmovilización. Las fracturas fueron clasificadas según la localización de la fractura, direcciónde desplazamiento y tipo de fractura. Se registró el tipo de anestesia: sin anestesia, anestesiaintrafocal, sedoanalgesia y anestesia general. Se evaluó la calidad de la reducción en lasradiografías postreducción. También se registró la incidencia de complicaciones.

Resultados159 fracturas fueron tratadas mediante reducción cerrada e inmovilización. La edad mediade los pacientes fue de 4.4 años La localización más frecuente de las fracturas fue el terciodistal (50%). El 57% de las fracturas fueron en tallo verde. El 83% presentaban una angulacióndorsal del fragmento distal. Se realizó una reducción cerrada sin anestesia en el 32%, unaanestesia intrafocal en el 21%, una sedoanalgesia en el 25% y una anestesia general en el22% de los pacientes. No se realizó una reducción anatómica en el 50% de los casos. La calidadde la reducción no se correlacionó con el tipo de anestesia (p=0.379). localización de la fractura (p=0.153) o el tipo de fractura (p=0.187).

ConclusiónLa calidad de reducción no se correlaciona con el tipo de anestesia utilizada.

C.O. 146: LESIONES ASOCIADAS AL USO DE PATINETE ELÉCTRICON Domingo; D Farrington; JM Martínez

ObjetivosEl patinete eléctrico ha sido uno de los regalos estrella esta Navidad. Debido a su novedadson pocos los datos acerca de las lesiones asociadas al mismo. El elevado número de epifisiolisisde tibia distal atendidas en urgencias relacionadas con su uso justifican un análisis de laepidemiología de lesiones asociadas.

MétodoSe registraron todas las fracturas atendidas en el área de urgencias en el periodo comprendidoentre 15/12/2017 y 15/02/2017 así como las epifisiolisis de tibia distal. Se compararon dichosregistros con el total de fracturas y epifisiolisis de tibia distal ocurridas el mismo periodo delaño anterior. Se registraron datos demográficos.

ResultadosEn el periodo comprendido entre 15/12/2015 y 15/02/2016 de las 230 fracturas acaecidassólo 2 fueron epifisiolisis de tibia distal. Éstas no precisaron tratamiento quirúrgico. Duranteel mismo periodo del año consecutivo se registraron 169 fracturas de las cuales 9 fueronepifisiolisis de tibia distal, 3 quirúrgicas. En el primer grupo no hubo distinción en cuanto algénero ni lateralidad, mientras que en el segundo un 78% fueron mujeres, observándose unpredominio del miembro izquierdo. La edad media ascendió de 10 a 11,2 años en el segundogrupo.

ConclusionesLas epifisiolisis de tibia distal han aumentado en probable relación con el uso del patineteeléctrico, incrementándose también la incidencia de lesiones de este tipo tributarias detratamiento quirúrgico. El uso del patinete eléctrico asocia una alta incidencia de lesiones ysu uso debe realizarse con precaución.

C.O. 115: TRANSFERENCIA DEL TENDÓN DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS AL TENDÓN DELEXTENSOR HALLUCIS LONGUS MEDIANTE TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN LADEFORMIDAD EN GARRA FLEXIBLE DEL HALLUXC Alfonso; JA Abad; JA Del Fresno; C Bravo; J Ruiz; M Román; A Berlanga

IntroducciónLa deformidad en garra del hallux es un componente frecuente de la deformidad en cavo-varo del pie. Se caracteriza por la extensión de la articulación metacarpofalángica y flexiónde la articulación interfalángica del primer dedo de pie. Históricamente la deformidad engarra del hallux ha sido manejada mediante el procedimiento de Jones, técnica en la queestán descritas complicaciones y alteraciones biomecánicas a nivel de la articulaciónmetacarpofalángica del primer dedo del pie.

ObjetivosEl objetivo de esta comunicación es describir la técnica de transferencia tendinosa mínimamenteinvasiva para la deformidad en garra del hallux, y los resultados obtenidos tras la transferencia.

MétodoNosotros presentamos y describimos un diferente abordaje para la corrección de la garra delhallux mediante técnica minimamente invasiva de transferencia del tendón flexor hallucislongus al tendón extensor hallucis longus del hallux en pacientes en edad pediátrica, comoalternativa a la técnica de Jones.

ResultadosEstá técnica es llevada a cabo en 4 pacientes (5pies). La deformidad en garra es corregidaen todos los pacientes, manteniendo una articulación interfalángica sin rigidez en nuestrospacientes. No se presento ningún caso de lesión neurovascular.

ConclusionesLa técnica de transferencia del tendón del flexor hallucis longus del hallux al extensor hallucislongus del hallux es una técnica efectiva, reproducible y eficaz para la corrección de la garraflexible del hallux en edad pediátrica, y una buena alternativa al procedimiento de Jones.Como la deformidad en garra del hallux puede formar parte de la deformidad en cavo-varodel pie, puede combinarse con otros procedimientos como las osteotomías de calcáneo ymediopie para la corrección del cavo-varo.

C.O. 32: ANÁLISIS DE COMPONENTES PRINCIPALES DE LA MARCHA EN NIÑOS CON PIEZAMBO: MÉTODO DE PONSETI VS LIBERACIÓN POSTERIORA Ferrando; M Salom; A Page; A Pérez; C Atienza; M Minguez; J Prat

Introducción: El pie equino varo congénito idiopático o pie zambo es uno de los problemasmás comunes entre las enfermedades congénitas en ortopedia pediátrica. El tratamientoideal(Ponseti o cirugía) ha sido controvertido durante años.

Objetivos: Realizar un análisis biomecánico de la marcha en niños preadolescentes (7-12años) con pie zambo tratados con el método Ponseti(P) frente a liberación posterior(LP) ycomparar los resultados con un grupo control. Correlacionar el patrón de la marcha de cadagrupo con parámetros clínicos, radiográficos y cuestionarios.

Métodos:Estudio retrospectivo aprobado por el Comité de Ética.Criterios de inclusión: Pacientes diagnosticados y tratados de pie zambo idiopático duranteel periodo de 2004-2009 en un centro.Grupo 1: 31 pacientes ( 39 pies zambos) tratados mediante LP.Grupo 2: 22 pacientes ( 31 pies zambos) tratados mediante P.Grupo 3: 25 controles.Análisis de la marcha: Se utilizó un sistema de 8-camaras KINESCAN/IBV para recolección dela información cinemática y cinética.Exploración física: Registro del rango articular de la movilidad pasiva, flexibilidad y fuerzade miembros inferiores.Cuestionarios: PODCI, FADI y FAOS.Radiografías: Radiografías AP y LAT ambos pies en carga.

Resultados:Examen físico: Los grupos patológicos muestran mayor rigidez de la articulación del tobillo(menor flexión dorsal y plantar) frente al grupo control.Análisis de la marcha: Los grupos patológicos presentan un patrón de la marcha alteradofrente al grupo control. LP y P presentan un patrón de la marcha diferente entre si, peroglobalmente el grupo Ponseti se aproxima más a la normalidad.Cuestionarios: No se encontraron diferencias en la puntuación de los cuestionarios FADI, FAOSy PODCI entre los grupos LP y P pero si respecto al grupo control.Examen radiográfico. No existe una correlación clínico-radiológica entre los parámetrosradiográficos y el análisis de la marcha.

Conclusión:Consideramos por lo tanto que el método de Ponseti es el tratamiento de elección para el piezambo(presentan un patrón de la marcha más parecido al grupo control sin la necesidad derealizar una intervención quirúrgica).

C.O. 95: ASTRÁGALO VERTICAL CONGÉNITO: TRATAMIENTO MEDIANTE YESOS CORRECTORES,REDUCCIÓN ABIERTA Y TRANSFERENCIA SUSPENSORIA DEL TENDÓN TIBIAL ANTERIORJA Abad; J Ruiz; JA Del Fresno; M Román; M Martínez

Introducción:El astrágalo vertical congénito es una malformación rara del pie caracterizada por unaluxación dorsal del escafoides, verticalización del eje del astrágalo y equino del retropié.Existen numerosas técnicas quirúrgicas descritas para su corrección. En los últimos añosse ha popularizado la técnica descrita por Dobbs, mediante corrección progresiva con yesosseriados y reducción cerrada asociando fijación con aguja de Kirschner. Sin embargo enalgunos casos, es preciso realizar reducción abierta para conseguir la corrección

Objetivo:Presentar una modificación de la técnica de la reducción abierta en el tratamiento delastrágalo vertical congénito, consistente en una trasferencia suspensoria del tendón tibialanterior

Métodos:Se presentan 4 casos de astrágalo vertical congénito con edades comprendidas entre los7 y 30 meses. En todos los casos se colocaron yesos seriados correctores de forma previaa la cirugía. Posteriormente se realiza reducción abierta de luxación escafoidea, realineandoel eje astragalino y fijándose con una aguja de Kirschner. Además se asocia una tenotomíade Aquiles y una trasferencia suspensoria del tendón tibial anterior a la porción inferomedialde la articulación astragálo-escafoidea.

Resultados:En todos los casos se consiguió restaurar en eje normal de astrágalo, consiguiendo valoresnormales en los ángulos astrágalo-primer metatarsiano, tala-calcáneo y tibio-calcaneo.Todos los pacientes consiguieron realizar deambulación autónoma sin dolor, con apoyoplantígrado del pie

Conclusiones:La asociación de una trasferencia del tendón tibial anterior consigue unos excelentesresultados clínicos y radiológicos.

C.O. 118: RESULTADO DE LA RESECCIÓN DE UNA COALICIÓN TARSALG Talavera; L Moraleda

IntroducciónLa coalición tarsal es una causa de dolor del retropie en el adolescente. El objetivo del estudioes conocer el resultado de la resección de una coalición tarsal.

Material y MétodoSe revisaron los pacientes que fueron intervenidos de una coalición tarsal. Se recogieron datosdemográficos, el lado afectado, la presencia de sintomatología previa, si se realizó algunatécnica quirúrgica añadida, la presencia de dolor postoperatorio y la incidencia decomplicaciones.

ResultadosLa serie comprende 16 pacientes (22 pies) consecutivos con una coalición tarsal intervenidosquirúrgicamente a una edad media de 11,4 años (DE 1,9) y con un seguimiento medio de 3,3años (DE 2). Hubo 8 coaliciones calcáneo-escafoidea, 13 coaliciones calcáneo-astragalinay una coalición calcáneo-cuboidea. Todos los pacientes excepto uno consultaronpreoperatoriamente por dolor en retropié. El otro paciente consultó por un pie plano-valgo.Se resecó la coalición y se interpuso autoinjerto de grasa en todos los casos. En dos pacientesse realizaron osteotomías de calcáneo para corrección del pie plano en la misma cirugía.Inmovilización postoperatoria media de 21 días (11-42). Hubo una complicación en 6 casos(27%): dolor postoperatorio en cinco pies (23%), recidiva de la coalición en tres casos (13.5%)y artrofibrosis en 2 casos (9%). Todas las complicaciones ocurrieron en pacientes en lo queno se realizó una fisioterapia correcta en el postoperatorio inmediato.

ConclusiónLa incidencia de complicaciones tras la resección de una coalición tarsal esta estrechamenterelacionada con la posibilidad o no de realizar una fisioterapia correcta en el postoperatorioinmediato.

C.O. 73: RESULTADOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTOPATELOFEMORAL MEDIAL EN LA INESTABILIDAD PATELAR PEDIÁTRICAA Canalias; C García; VM Apraez; D Pacha; M Aguirre

ObjetivoPresentar los resultados clínicos y radiológicos a medio plazo de la reconstrucción del ligamentopatelo-femoral medial (RLPFM) en la luxación patelar pediátrica.

MétodosEstudio prospectivo de la RLPFM en niños y adolescentes desde 2013.Serie: 18 pacientes (19 rodillas), edad media 13 años, 14 mujeres, 2 o más episodios deluxación patelar.Cirugía: 14 rodillas con plastia autóloga de semitendinoso según técnica de Deie y 5 rodillascon plastia autóloga libre de gracilis con tornillos reabsorbibles.Estudio de variables demográficas, de imagen (radiología, resonancia) y funcionales (testKujala, exploración).

ResultadosMejoría significativa en el test de Kujala (preop 78 y postop 90, p<0.05), que muestra relaciónsignificativa respecto a inclinación patelar (p=0,012), profundidad troclear (p=0,020) e índicepatelar (p=0,018). El test de Kujala presenta tendencia de relación clara sin llegar a sersignificativa con la displasia troclear y los signos clínicos de la J y de aprehensión.El test de Kujala correlaciona inversamente con la edad (p=0.012). Dos pacientes adolescenteshan presentado luxación postquirúrgica con técnica de Deie. Ningún paciente ha tenidosensación de inestabilidad ni luxación utilizando plastia libre de gracilis y tornillosinterferenciales.

ConclusionesLa RLPFM mediante técnica de Deie parece mostrar buen resultado en el paciente de menoredad pero podría no ser apropiada para el adolescente donde la técnica de plastia libre contornillos proporciona mejor resultado.

C.O. 106: PLASTIA DE LCA EN PACIENTES CON FISIS ABIERTAS CON TÉCNICA "TODO EPIFISARIA"CON EL SISTEMA ACL ORTHOPEDIATRICS®J Duart; A Arenas; L Arbeloa; S García

Introducción:El daño iatrogénico sobre la fisis de la rodilla ha impedido el uso habitual de técnicasanatómicas de reconstrucción de LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros. La técnica"todo epifisaria" ha demostrado ser una técnica quirúrgica segura y eficaz pero muy exigente.En los últimos años se han desarrollado diferentes sistemas para facilitar la realización dedicha técnica.

Objetivo:El propósito de este estudio es el de presentar los resultados de los pacientes intervenidosmediante reconstrucción de LCA con injerto autólogo (gracilis y semitendinoso) según latécnica e instrumentación del sistema OrthoPediatrics®.Paciente y métodos: Presentamos los pacientes intervenidos mediante reconstrucción de LCAcon injerto autólogo isquiotibiales según la técnica e instrumentación del sistemaOrthoPediatrics®. Realizada con técnica artroscópica y fluoroscopia intraoperatoria para lacolocación precisa de los túneles. Los túneles se realizan a través de las epífisis pero sin invadirlas fisis femoral distal y tibial proximal. Un paciente preciso de reparación meniscal asociada. Los pacientes fueron evaluados mediante examen físico y artrómetrico mediante la herramienta KT1000. La valoración funcional se ha realizado mediante el KOOS, Pedi-IKDC e IKDC, asícomo el nivel de actividad con la Escala de Tegner y Marx. Se ha realizado estudio radiográficoen busca de alteraciones fisarias y angulares.

Resultados:Doce pacientes han sido intervenidos en nuestro servicio mediante esta técnica con unseguimiento medio de 16 meses (6-29). La edad media de la lesión fue de 11.4 años (8 - 13)y la edad media de la intervención Un paciente preciso de reparación meniscal asociada. Unpaciente presentaba cajón anterior en la exploración física y otro pivot-shift. La laxitudligamentosa media fue de 4.2 (3-7). El resultado funcional medio según la escala de KOOSfue de 87 (80-100), Pedi IKDC 85 (70-100), IKDC 67 (63-84) . El nivel de actividad medio fuede 6 (3-9) según la escala de Tegner y 14 (10-16) según la puntuación de Marx. No se hanobservado alteraciones fisarias ni angulares, tampoco discrepancia de extremidades en elestudio radiográfico realizado.

Conclusiones:La técnica de reconstrucción de LCA con el sistema Orthopediatrics, es una técnica segura yreproducible. Los resultados clínicos, artrométricos y funcionales son buenos, sin haberobservado complicaciones durante el seguimiento.

C.O. 132: RESULTADOS OBJETIVOS DE LA LIGAMENTOPLASTIA DE LA LCA MEDIANTE TÉCNICA"ALL-EPIPHYSEAL"Z González; J Duart; N Urquiza; A Cuéllar; L Montes; S García; R Cuéllar

Objetivos.Revisar los resultados de la ligamentoplastia mediante técnica "all-epiphyseal" en un estudiomulticéntrico.

MétodoSe revisan los casos intervenidos hasta el año 2016 en el Complejo Hospitalario de Navarray Hospital Universitario Donostia mediante la técnica "all-epiphyseal", con un seguimientode al menos un año tras la cirugía clínico y mediante KT-1000.

Resultados15 pacientes intervenidos con edad media 11 años (8-14). Las lesiones fueron en la prácticade fútbol, esquí, baloncesto, rugby y traumatismos. En el 46%, la lesión supuso cambio deactividad deportiva y detención de la misma en el 40%. 33 y 40% sufrieron mejor rendimientoacadémico y aislamiento parcial. Las lesiones asociadas (80%) fueron: rotura de meniscointerno (33%), ambos meniscos (0,6%), menisco externo (26%) y condropatía (14%). Lareinserción deportiva se realizó en una media de 9 meses (4-14). La revisión KT-1000 haobjetivado la estabilidad de las plastias mostrando diferencias de 0-2 y un caso de -3 en KT30,asintomático.

ConclusionesLa rotura del LCA provoca inestabilidad recurrente y lesiones asociadas. El círculo social demuchos niños gira en torno a la actividad deportiva. En nuestra serie se evidencia la recuperaciónde la actividad tras un tratamiento adecuado y mejora la reinserción social. Concluimos quela técnica "all-epiphyseal" tiene una curva de aprendizaje similar al resto de técnicasreconstructivas del LCA y se ha de convertir en una técnica habitual en nuestro grupo de edad.

C.O. 102: RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO FEMOROPATELAR MEDIAL CON PLASTIA DETENDÓN CUADRICIPITAL EN LA POBLACIÓN INFANTILM Salom; JM Gómez; I Martínez; MA Blasco

ObjetivosLa reconstrucción del ligamento fémoropatelar medial (LFPM) es una técnica utilizada en eltratamiento de la inestabilidad fémoropatelar, principalmente, en pacientes adultos.Presentamos nuestros resultados en la utilización de esta técnica adaptándola a la edadpediátrica.

MétodosEsta nuestra técnica utilizamos el tendón cuadricipital manteniendo parte del espesor posteriordel mismo. Una vez liberada la plastia de su porción proximal y preservando su insercióndistal, se traspone el borde libre de la plastia hacia el compartimento medial a través de untúnel realizado entre el musculo vasto interno y la cápsula articular. El anclaje femoral serealiza mediante un anclaje situado entre el tubérculo aductor y el epicóndilo femoral medial.Presentamos nuestros resultados en 5 pacientes con un tiempo de evolución mayor de 12meses.

ResultadosEn 4 de nuestros pacientes la cirugía ha sido efectiva, no habiéndose presentado nuevosepisodios de luxación durante un periodo de seguimiento mayor de 12 meses. La movilidadde la rodilla es completa. No han existido complicaciones intraoperatorias ni durante elseguimiento. Uno de los casos ha presentado nuevos episodios de luxación.

ConclusionesLa reconstrucción de LPFM mediante plastia de tendón cuadricipital es una técnica efectivay segura. Evita la realización de túneles patelares reduciendo así el riesgo de fracturaintraoperatoria como complicación y el anclaje con arpón reduce el riesgo de la fisiscomparándolo con el uso de tornillos interferenciales.

C.O. 90: RESULTADO DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO FEMORO-PATELAR MEDIALEN LA LUXACIÓN RECIDIVANTE DE RÓTULA DEL ADOLESCENTEG Talavera; L Moraleda; P Gómez-Cardero

IntroducciónEl objetivo del estudio es conocer el resultado de la reconstrucción del ligamento femoro-patelar medial (LFPM) en la luxación recidivante de rotula de adolescentes.

Material & MétodoEl estudio incluye pacientes intervenidos de una luxación de rotula con reconstrucción delLFPM. Se recogieron datos demográficos, la edad en la primera luxación y en la cirugía,número de luxaciones, existencia de patela alta, displasia troclear o genu valgo, y si huborecidiva. Se pregunto a los pacientes si estaban contentos con el resultado.

Resultados17 pacientes (22 rodillas) con una edad media en la primera luxación de 11,2 años (DE1,9) fueron intervenidos a una media de 13,9 años (DE 1,5). El número medio de luxacionesfue 4,8 (mediana 3). Había displasia troclear en 15 pacientes, patela alta en 14 pacientesy genu valgo en 7 pacientes. Se intervino el lado derecho en 5 casos, izquierdo en 12 casosy bilateral en 5. Se utilizó un autoinjerto de semitendinoso en todos. Tras un seguimientomedio fue de 2 años, encontramos dos casos de recidiva (9%). Una de ellas necesitó unanueva plastia del LFPM y una distalización de la TTA dos años después. La otra no volvióa recidivar tras un programa de rehabilitación. Todos los pacientes excepto uno estabancontentos con el resultado. El paciente descontento, único con intervención bilateral almismo tiempo, se quejaba de dolor anterior pero no de inestabilidad.

ConclusiónLa tasa de recidiva que precisa reintervención tras la reconstrucción del LFPM es del 4,5%.

C.O. 69: PROSPECTIVO DE INFECCIÓN OSTEOARTICULAR PEDIÁTRICA CON INGRESOHOSPITALARIOC García; M Aguirre; D Pacha; C Rodrigo; S Melendo; P Soler

ObjetivoPresentar las infecciones osteoarticulares con ingreso en nuestro hospital desde enero de2016.

MétodoEstudio prospectivo que forma parte de estudio multicéntrico nacional. Recogida y entradade datos vía web (plataforma REDCap). Exportación y análisis de datos.

ResultadosPacientes: 22 (14 mujeres, edad media 3.9 años), seguimiento mínimo de 3 meses.Clínica: dolor y limitación de movilidad (100%), tumefacción (82%) y fiebre 50% (media38.2). El más sugestivo: rechazo a la sedestación. Antecedentes: cuadro febril 38.5%,traumatismo 30.8%, herida o infección cutánea 15.4%, cirugía reciente 15.4%, varicela7.7%.Laboratorio: leucocitos 14587 (6000-35000), VSG 70 (19-120), PCR 71,7mg/l 84,8-271).Artrocentesis en el 66,7% y punción ósea en el 36.4%.Germen: S. Aureus 35%, Kinguella Kingae 25%, S. Pyogenes 10%, MARSA 5%, ostros 10%y sin identificar 15%.Pruebas: radiología 100% (positiva 23%), ecografía 68% (positiva 47%), gammagrafía 1(positiva 1) y resonancia 73% (positiva 100%).Diagnósticos: osteomielitis 9 casos (más frecuente en fémur, mano y pie), artritis 8 (másfrecuente en rodilla, muñeca y tobillo), osteoartritis 4 y espondilodiscitis 1 (lumbar).Hospitalización 16 días (5-72). Tratamiento: cefuroxima endovenosa más frecuente (14días) y el 90% siguió con cefadroxilo oral más frecuente (20 días).Cirugía: 3 artrotomías y 5 desbridamientos de absceso (entre los días 1-18).Secuelas funcionales 2 dismetrías, 2 limitaciones de la movilidad, 1 cojera. Secuelasradiológicas, 1 destrucción ósea local, 1 puente fisario.

ConclusionesLa infección osteoarticular pediátrica precisa tratamiento hospitalario, puede requerircirugía y puede dejar secuelas graves.

C.O. 153: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA INFANTIL EN COOPERACIÓN INTERNACIONAL:BOLIVIA, MYANMAR Y BENINC Doménech; JM De Bergua; P Doménech; R Roca; I Vega, J Knorr; F Soldado; J Sales de Gauzy

Objetivos:Comparación de 3 misiones de ortopedia infantil en el tercer mundo, siguiendo los criteriosde calidad predeterminados (médicos sin fronteras) para una misión exitosa, incluyendoasistencia, docencia, investigación y gestión.Diseño e implantación de una base de datos para registro de información sobre pacientesde la misión. Análisis de la casuística, según etiología, frecuencia, severidad, plan quirúrgicode las diferentes patologías encontradas.Docencia: Formación teórica y quirúrgica del equipo local.

Método:Creación de una base de datos con la plataforma Epi Info™ (CDC Atlanta) Análisis yestadística descriptiva de las patologías mediante programa estadístico SPSS 19.

Resultados:En Bolivia 38 niños y 4 adultos fueron operados y se realizaron más de 60 consultas. EnMyanmar 27 niños fueron intervenidos, y se realizaron alrededor de 50 consultas. En Benínse intervino a 50 pacientes, realizándose más de 80 consultas.Se realizaron planes de formación en: pie zambo, luxación congénita de cadera y cirugíade raquis.

Conclusiones:La cirugía ortopédica infantil tiene un gran potencial en países en desarrollo, donde elacceso a la sanidad es limitado. Para que una misión sea exitosa, se deben plantear unosobjetivos realistas, adaptándose a las circunstancias y trabajando con el equipo local.Recoger y almacenar los datos, no siempre es tarea fácil en estos países, la creación deuna base de datos es fundamental para el posterior seguimiento de los pacientes.La formación en el tercer mundo es el fundamento de la cooperación internacional, y lamejor huella que podemos dejar en estos países.

C.O. 134: ¿CÚAL ES LA MORBILIDAD PROVOCADA POR LA CIRUGÍA DE RETIRADA DE MATERIALDE OSTEOSÍNTESIS EN NIÑOS?A Lacaba; J Núñez; E Hevia; L Moraleda

Introducción.La retirada sistemática del material de osteosíntesis (EMO) es controvertida, siendo necesarioconocer la morbilidad de este procedimiento. El objetivo de este estudio es conocer lascomplicaciones asociadas a la EMO en niños.

Material y Métodos.Se revisaron 350 pacientes menores de 14 años intervenidos para retirar material deosteosíntesis (EMO). Se recogieron datos demográficos, el motivo por el que se indicó laretirada del material, el tiempo transcurrido desde la cirugía inicial y las complicacionesasociadas.

Resultados.Edad media en la EMO 10,6 años. Tiempo medio desde cirugía inicial 14 meses. El materialestaba en el húmero (12%), antebrazo (10%), fémur (42%), tibia (23%), pie (8%) y columna(5%). Tipo de material extraido: placas (68%), tornillos (10%), clavos (7%), fijadores externos(5%) y agujas K (10%). Motivo de la EMO: rutinario (81%), dolor (8%), movilización delmaterial (4%), infección (2%), pseudoartrosis (2%), nueva cirugía por patología inicial (3%).Duración media de la cirugía 43 minutos. La cirugía fue ambulatoria en el 28% y con ingresoen el 72% (duración mediana de 2 días). Hubo una complicación en el 9% de los casos: 5donde fue imposible retirar el material, 5 con dolor tras EMO, 2 queloides, una fracturaintraoperatoria, 5 parestesias/disestesias tras EMO, una paresia del radial tras EMO, unainfección superficial y una broncoaspiración.

Conclusiones.La retirada del material de osteosíntesis en niños se asocia con una complicación en el 9%de los casos (complicación mayor en el 1,5%).

C.O. 150: ENDOSCOPIA ÓSEA EN EL NIÑOJ Knörr; F Soldado; P Doménech; S Barrera; R Ullot; D Moreno

ObjetivosLas técnicas mini-invasivas están ganando popularidad en ortopedia pediátrica. Las ventajasson: recuperación sencilla, bajo riesgo de infección y buen resultado estético.El objetivo es mostrar nuevas indicaciones de endoscopia ósea, factibilidad y resultadospreliminares.

MétodoLas resecciones de sinóstosis del tarso fueron excluidas. Se realizaron 11 intervenciones,todas en fémur: exóstosis medial distal (5), puente fisario distal (4) y osteomielitis subaguda(2).Clínicamente se incluyeron los scores de Lysholm y Tegner cuando procedían. Se midió lasatisfacción y el tiempo de reintegración a las actividades diarias.Radiológicamente, se midió la calidad de la resección y mantenimiento en el tiempo.

ResultadosLa edad media es de 9.2 años (2-16) con seguimiento de 2.5 años (1-5). Todos los pacientesvolvieron a la actividad cotidiana en menos de 60 días. En las exóstosis, el Lisholm pasó de60 (50-74) a 91 (81-100), y el Tegner de 4,2 (3-5) a 6.4 (5-7).No hubo recidivas.

ConclusionesLa endoscopia para epifisiodesis fue descrita por Marsh, mostrando buenos resultados. Ennuestra serie no observamos recidiva, aunque el seguimiento es corto. En cuanto a lasexóstosis, la resección fue completa y sin recidiva al final del crecimiento. Las osteomielitisse consideran curadas a 2 años de evolución.La endoscopia ósea es factible en el niño para epifisiodesis, exóstosis y osteomielitis, conventajas derivadas de la cirugía mini-invasiva y resultados preliminares satisfactorios.

C.O. 96: TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LOS QUISTES ÓSEOS ESENCIALES ¿QUÉ INYECTAMOS?M Salom; I Copete; JM Gómez; M Guasp; MJ Esteban

ObjetivosEl quiste óseo esencial es una patología benigna frecuente en la edad pediátrica cuyotratamiento va encaminado a evitar las fracturas patológicas.El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la curación de los QOE en relación con las opcionesterapéuticas. Nuestra hipótesis es que se obtiene la curación cuando se realiza el lavado delquiste, independientemente del material que se inyecta.

MétodoPresentamos un estudio restrospectivo de 70 pacientes diagnosticados de QOE entre los años1997-2015. El diagnóstico se realizó mediante radiología y/o anatomía patológica. Paraevaluar la curación radiológica del quiste se utilizo la clasificación de Neer.

ResultadosLa edad media fue de 8.9 años (1-18). Las localizaciones más frecuentes fueron húmeroproximal (42%) y fémur proximal (24%).El 70% de los pacientes debutaron con una fractura patológica.Siete pacientes fueron tratados con cirugía abierta, 9 no recibieron ningún tratamiento y 1paciente no acudió a los controles por lo que se excluyeron del estudio. Los 53 restantesfueron tratados mediante técnicas percutáneas de lavado del quiste e inyección de diversassustancias.La sustancia inyectada fue variable, utilizándose corticoides, hidroxiapatita, grafton y médulaósea. Los pacientes se dividieron según la sustancia inyectada.La curación del quiste se obtuvo en el 63% de los paciente con una media de 1,8 infiltraciones.Ninguna sustancia demostró ser más efectiva.

ConclusionesEl tratamiento más utilizado en los QOE es el lavado e inyección de distintas sustancias, nohabiéndose demostrado que alguna de ellas obtenga mejores resultados.

C.O. 98: RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LOS QUISTES ÓSEOS ANEURISMÁTICOS MEDIANTEESCLEROTERAPIAM Salom; JM Gómez; I Copete; M Guasp; MJ Esteban

ObjetivosEl quiste óseo aneurismático (QOA) es una lesión ósea benigna caracterizada por sucomportamiento localmente agresivo y su frecuente recurrencia cuando se utiliza la cirugíaabierta como tratamiento. Presentamos nuestros resultados utilizando la esclerosis percutáneacomo alternativa terapeútica.

MétodoHemos analizado 26 pacientes menores de 14 años con diagnóstico de QOA confirmado porbiopsia y tratados mediante escleroterapia percutánea. Recogemos parámetros epidemiológicosy datos relativos al inicio de la enfermedad, localización y tratamiento. En 12 casos el agenteesclerosante utilizado fue el Ethibloc, mientras que en los restantes se empleó Polidocanol.La curación radiológica se valoró mediante la escala de Neer/Cole y los resultados funcionalesmediante la escala de Enneking.

ResultadosLa edad media fue de 8,7 años. La ratio por sexos fue de 1:1,4 a favor de los varones.Los QOA se localizaron más frecuentemente en tibia, fémur y húmero. Doce eran yuxtafisarios.La forma de presentación más frecuente fue el dolor (14 casos).La curación según la clasificación de Neer/Cole se consiguió e todos loa casos con una mediade infiltraciones de 2,8.En 10 casos pudo realizarse un seguimiento a largo plazo. 9,4 (5,6-17) años de mediaobservandose una remodelación ósea completa.En los 12 casos yuxtafisarios no se observo ningún daño de la fisis.La media lograda en la escala funcional de Enneking fue de 99,6.Como complicaciones, se produjeron dos casos de infección superficial resueltos medianteantibioterapia.

ConclusionesLa escleroterapia percutánea es un procedimiento poco invasivo y seguro para el tratamientodel QOA.

C.O. 135: MEJORA DE LAS PROYECCIONES RADIOLÓGICAS EN PACIENTES PORTADORES DEFIJADORES CIRCULARESJ Cabello; M Bret; F Escamez; JC De la Fuente

ObjetivosDisminuir el número de exposiciones radiológicas para lograr una imagen correcta en la quese vea el callo de elongación en pacientes portadores de fijadores externos circulares

MétodosSe empleó un modelo de tibia izquierda de 41 cm de longitud sobre el que se monta un fijadorTruelock hexapod (Orthofix) con dos anillos de 160 y 6 barras medianas en posición A30 y G5y se realizó una osteotomía diafisaria proximal que se distrajo 5cm.Este modelo se situó en posición horizontal sobre una mesa de radiología digital y se centróel tubo a 100cm sobre el anillo proximal, definiendo la proyección anteroposterior entre lasbarras 1 y 2. Desde este punto, sin mover el modelo se inclina el tubo 30º,45º y 60º haciacada lado. El chásis se sitúa en un plano de 45º sobre una cuña de espuma.

ResultadosEn las posiciones anteroposterior centrada entre barras 1 y 2 y en la oblicua a 60º externa(rayo incidente entre barras 2 y 3) se obtiene una visión completa de los 5 cm de elongación.En la oblicua 60º a interna se interpone el peroné aunque no metal en la zona de elongación.En las proyecciones a 30º y 45º se interpone metal de las barras.

ConclusionesCon dos radiografías en este modelo de alargamiento de tibia, en proyecciones centradasentre las barras 1-2 y 2-3 se puede visualizar correctamente el callo de elongación sininterposición de metal

C.O. 141: COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO DE LAS PRÓTESIS DE ALARGAMIENTONO INVASIVOJ Cabello; G González; J De Las Heras; E Ortiz; I Barrientos; M Peleteiro

ObjetivosDescribir las complicaciones y dificultades durante la elongación de las prótesis de alargamientono invasivo empleadas en reconstrucción tumoral.

MétodosSe revisan los casos de cuatro pacientes intervenidos con prótesis de alargamiento (Stanmore®)en los últimos siete años. Tres casos fueron prótesis de rodilla y uno prótesis de cadera, conalargamiento en segmento femoral en todos los casos. Se realizaron alargamientos a distintavelocidad según tolerancia del paciente.

ResultadosEn tres de los cuatro casos ha habido alguna complicación, se describen. Primer caso porobesidad no cabía el muslo en el anillo del mecanismo externo de alargamiento, siete añosdespués empieza a haber aflojamiento en el vástago. Segundo caso elongó bien en los primeros3 años, pero posteriormente dejó de funcionar el mecanismo de elongación. Tercer caso sinincidencias pero aún está en tratamiento de elongación. Cuarto caso con fallo de iniciaciónde la elongación por mala asignación del conjunto máquina y anillo.

ConclusionesLas prótesis de elongación pueden presentar dificultades durante la fase de elongación, perotambién años después tanto de fijación como del propio sistema de elongación.

C.O. 50: CIRUGÍA DE SECUELAS EN PACIENTES CON SEPSIS MENINGOCÓCICA. SERIE DE CASOSR Castro; FJ Downey; JF Lirola; JM Martínez; D Farrington

IntroducciónLa sepsis bacteriana por neisseria meningitidis es una enfermedad grave. Pese a un buenmanejo de la enfermedad los pacientes que sobreviven desarrollan anomalías de crecimientodebido a cierres fisarios.

ObjetivoPresentar una serie de seis pacientes con deformidades angulares postsepsis meningocócicatratados en el mismo centro y por el mismo especialista y revisión de la literatura.

Material Y MétodosEstudio retrospectivo observacional descriptivo con seis pacientes en edad infantil condiagnóstico de sepsis por meningococo. La media de seguimiento fue 4 años por paciente.

ResultadosDe los seis casos, cuatro son hombres y dos mujeres. La edad media al inicio del tratamientofue 9,83 años (5 a 13). La media de cirugías fue 4,83 (1 a 10). La totalidad de los pacientespresentaron deformidades en extremidades inferiores. La media de días de tratamiento confijador externo por segmento óseo fue 210,7. La discrepancia de longitud al finalizar eltratamiento fue 18.83 mm (2 a 65 mm).

ConclusiónDebido a los poca prevalencia de esta enfermedad la mayoría de los estudios son retrospectivosy presentan series de casos con pobre nivel de evidencia. Se pueden prevenir las recurrenciasde la deformidad mediante epifisiodesis definitivas en las zonas de puentes fisarios, queevitaría su reproducción, pero que provocaría mayores discrepancias de longitud. El seguimientoa largo plazo es necesario para prevenir las recurrencias. Deberían realizarse más estudioscon mayor homogeneicidad de muestra para adecuar y protocolizar los tratamientos.

C.O. 139: USOS DE BIFOSFONATOS EN EL RETARDO DE CONSOLIDACIÓN EN ALARGAMIENTOSÓSEOS CON FIJADOR EXTERNOA Vivas; FJ Downey

IntroducciónLa distracción ósea mediante fijador externo es utilizada en la cirugía reconstructiva de lasdeformidades ortopédicas. Obtenida la corrección deseada, el fijador se mantiene hasta laconsolidación de la osteotomía. Si se produce un retraso en la formación del regeneradoóseo, se prolonga su uso, lo que produce un "stress-shielding" aumentando la osteopenia yel riesgo de fractura cuando se retira el fijador. Los bisfosfonatos han demostrado disminuirla resorción ósea y su uso experimental muestra resultados alentadores en este campo.

MétodoSe han evaluado 3 pacientes mujeres entre 7 y 13 años sometidas a alargamientos óseos:dos tibias y un metatarsiano. Presentaron un índice de consolidación prolongado, por lo quese propuso realizar tratamiento con bisfosfonatos. Se obtuvo consentimiento informado dela utilización fuera de indicación. Sen una paciente se utilizó pamidronato intravenoso yalendronato vía oral en las otras dos. El seguimiento fue de 4 a 5 meses.

ResultadosTras apreciar consolidación ósea en todas las pacientes, se procedió a retirar el fijador enuna de ellas. Las complicaciones inmediatas de la administración de bisfosfonatos fueroncuadro pseudogripal en el pamidronato y ninguna en el alendronato.

ConclusionesLos bisfosfonatos son seguros en ortopedia infantil y muy útiles en los casos de retardo dela consolidación en pacientes sometidos a cirugía de alargamiento. En nuestros casos, seevitó tener colocado el fijador externo de forma prolongada, reduciendo el índice de curación.Hemos iniciado un ensayo clínico para valorar el uso de bisfosfonatos en retardos deconsolidación en niños.

C.O. 19: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN ALARGAMIENTOS DE FÉMUR ENPACIENTES ACONDROPLÁSICOSP Rovira; A Isart; J Tapiolas; I Ginebreda

ObjetivosEl objetivo de nuestro trabajo es analizar nuestros resultados y complicaciones en losalargamientos femorales con un sistema de fijación externa monolateral en los pacientesacondroplásicos.

MétodoSe trata de un estudio descriptivo y retrospectivo de 64 pacientes con acondroplasia (37hombres - 27 mujeres). Todos los alargamientos de fémur se realizaron entre 1988 y 2016con un sistema de fijación externa monolateral. La edad media de los pacientes fue de 15años (9 años 11 meses - 26 años). Se realizaron radiografías previas, durante y una vezfinalizado el alargamiento. Se clasificaron las complicaciones durante y posteriores alalargamiento con la clasificación de Paley.

ResultadosSe obtuvo un crecimiento medio de 13,8 cm (8,3-19,7) en el fémur derecho y 13,8 cm (8,7-20) en el fémur izquierdo, con un índice de fijación externa de 23,86 días/cm (11,3-51,2).Según la clasificación de Paley tuvimos 36 obstáculos, 28 complicaciones menores y 2complicaciones mayores.

ConclusionesAunque los alargamientos de extremidades inferiores en acondroplásicos no son procesos sinriesgo. Seguimos considerando que son técnicas seguras y aconsejables para los pacientes.

C.O. 26: ESTUDIO DEL PROCESO DE ALARGAMIENTO DE LOS HÚMEROS EN PACIENTESACONDROPLÁSICOSA Isart; P Rovira; J Tapiolas; I Ginebreda

Objetivo y propósito del trabajo:Los pacientes afectos de acondroplasia presentan las extremidades superiores más cortas aexpensas de los húmeros. La elongación les proporciona mejor proporcionalidad esqueléticaglobal y les mejora de forma notable el acceso a su región perineal para efectuar su propiahigiene personal. El objetivo es observar distintos parámetros radiológicos, las complicacionesdurante y después del alargamiento y la satisfacción después del alargamiento.

Material/Métodos:Estudio retrospectivo de 55 pacientes afectos de talla baja por acondroplasia, a los que serealiza alargamiento de húmero bilateral. 28 hombres/27 mujeres. Edad media de 16 años.Intervenidos entre 1989-2015. Se les realizan radiografías pre y postoperatorias en las quese obtienen mediciones radiográficas. Se contacta telefónicamente con los pacientes parapreguntar sobre el antes y el después del alargamiento.

Resultados:110 húmeros estudiados, con un alargamiento medio de 9,9cm en el derecho y 9,5cm en elizquierdo, con una media de 220días de fijador externo. Detectamos 9 complicaciones mayoresy 3 menores. Distancia media entre el segundo pin proximal y la osteotomía es de 1,5 cm,sin encontrar diferencias significativas entre la posición del pin y el tipo de callo de elongación.En la mayoría de casos, suele ser normotrófico hacia hipertrófico. Antes del alargamiento,77,1% de los pacientes tenían problemas para efectuar su higiene perianal y 85,4% no podíancolocar las manos en los bolsillos. Al terminar el alargamiento, 100% de los pacientes podíanefectuar ambas tareas y 94,5% se encontraba satisfecho con el procedimiento.

Conclusión:La elongación de los húmeros en pacientes acondroplásicos es una técnica que se realiza enun periodo relativamente rápido, consiguiéndose mejorías importantes en la autonomía ycalidad de vida de los pacientes, además de presentar una baja tasa de complicaciones y unasatisfacción muy alta.

C.O. 105: COLONIZACIÓN BACTERIANA DE PINES EN LOS FIJADORES EXTERNOS PEDIÁTRICOSC Alfonso; JA Del Fresno; JA Abad; J Ruiz; M Román; A Berlanga

ObjetivosEl objetivo de esta comunicación es evaluar la colonización bacteriana de los pines de fijadoresexternos en los pacientes pediátricos y establecer si existe relación o no con el aflojamientoy la osteolisis.

MétodoRecogemos de forma prospectiva 9 pacientes tratados en nuestro centro con fijadores externospor diversos motivos (fracturas, elongaciones…) y realizamos cultivos de los orificios dejadospor cada uno de los pines al extraerlos, estableciendo la localización de los mismos, el materialdel pin y si existe o no aflojamiento. En ninguno de los pacientes se percató infección activaal momento de la implantación del fijador.

ResultadosLos 9 pacientes estudiados cuentan con 55 pines en total. De ellos, tan solo 5 pines eran deacero (9%) mientras que el resto estaban recubiertos de hidroxiapatita (91%). Al momentode la extracción, 46 pines se encontraban osteointegrados (84%) mientras que 9 se encontrabanaflojados (16%). De aquellos que se encontraban sujetos, solo 10 obtuvieron un cultivonegativo (22%) y 36 obtuvieron un cultivo positivo para diversos gérmenes (78%). De los 9pines que estaban aflojados, todos tenían un cultivo positivo para diversos gérmenes.Entre los gérmenes aislados, el S. Aureus era el más frecuente, presente en 25 cultivos (45,5%de los pines).

ConclusionesLa presencia de un cultivo positivo no puede determinar el aflojamiento y la osteolisis delmaterial con el hueso. Sin embargo, siempre que exista un aflojamiento del pin seguramentese encuentre colonizado por algún microorganismo.

C.O. 25: COMPLICACIONES EN LOS ALARGAMIENTOS DE TIBIAS EN PACIENTESACONDROPLÁSICOSA Isart; P Rovira; J Tapiolas; I Ginebreda

El objetivo de nuestro estudio es analizar nuestros resultados y complicaciones en losalargamientos de tibia realizados con sistemas de fijación externa monolateral en pacientesacondroplásicos.

Material y método:Estudio descriptivo y retrospectivo de 65 pacientes afectos de acondroplasia, todos ellosalargados de ambas tibias entre 1986 y 2015, con fijador externo monolateral. Se les realizaronradiografías pre, durante y en el postoperatorio en las que se obtuvieron medicionesradiográficas y se estudiaron las complicaciones durante y después del alargamiento mediantela clasificación de Paley.

Resultados:Entre los pacientes alargados de tibias, encontramos a 37 varones y 28 mujeres, con unamedia de edad de 12.2 años (6.8-23.6). Se ha observó una elongación media de 14.84cm(6.15-22.4) en la tibia derecha y 15.1cm (5.74-21.8) en la tibia izquierda, con un índice defijación externa de 18.69 días/cm (10.45-42.88).Encontrando según la clasificación de Paley 22 obstáculos, 41 complicaciones menores y 1complicación mayor.

Conclusión:Aunque los grandes alargamientos de extremidades inferiores son cirugías no exentas decomplicaciones consideramos que son técnicas seguras para que los pacientes consigan unatalla final que les permita realizar todas las actividades de vida diaria sin precisar de ayudaso adaptaciones.

C.O. 72: ENFERMEDAD DE PERTHES A MÁS DE 10 AÑOS: ¿SE MANTIENE LA COBERTURA DELA CABEZA FEMORAL TRAS LA ACETABULOPLASTIA DE SHELF?B Olías; JC Abril; A Ramírez

ObjetivosLa acetabuloplastia de Shelf es una técnica que se utiliza como procedimiento de coberturade cabeza femoral, bien en fases tempranas de la enfermedad de Perthes, o en fase deremodelación, creando un techo en el borde superior del margen acetabular.El objetivo de este trabajo es determinar si esta técnica consigue mantener la cobertura dela cabeza femoral a largo plazo en dichos pacientes.

MétodoEstudio retrospectivo descriptivo, donde se incluyeron 31 pacientes con Perthes tratadosmediante Shelf con seguimiento mínimo de 10 años. Las variables incluidas fueron:coberturade la cabeza (índice de Reimers),tamaño del injerto, momento de la osteotomía, grado deHerring y Stulberg.Los cálculos radiográficos se realizaron antes de la cirugía, en el postoperatorio,al año y alfinal del crecimiento.

ResultadosSe analizaron un total de 31 pacientes. La edad media de inicio del Perthes fue de 7,5años yde la cirugía fue de 9.5. El índice de Reimers antes de la intervención fue 33% de media, enel postoperatorio 3%, al año 5% y al final del crecimiento 22%. En el 100% disminuyó eltamaño del injerto al menos a la mitad, al año de la cirugía. El 48% eran Herring C, 38% B,13% B-C. El 93% fueron Stulberg 3-4.

ConclusionesEn nuestra experiencia, la acetabuloplastia de Shelf no es una técnica suficiente para mantenerla cobertura de la cabeza femoral, debido al alto porcentaje de reabsorción del injerto.Los resultados según Stulberg son malos, debido a que la mayoría fueron 3-4.

C.O. 148: QUEILOPLASTIA Y PSEUDOALARGAMIENTO DEL CUELLO FEMORAL EN ELTRATAMIENTO DE SECUELAS DE LA ENFERMEDAD DE PERTHESL Moraleda; G González

C.O. 94: RELACIÓN DEL AUMENTO DE LONGITUD DE LA CONCAVIDAD Y DE LA RIGIDEZ T1-CLAVÍCULA EN LA ASIMETRÍA DE HOMBROS POSTOPERATORIA EN ElA LENKE 1AM Castro; V García; J Burgos; C Barrios; M Antón; E Hevia; I Sanpera; G Piza

C.O. 97: IMPACTO EN PRÁCTICA CLÍNICA DEL DOCUMENTO DE CONSENSO SEIP-SERPE-SEOPSOBRE EL ABORDAJE DE LAS INFECCIONES OSTEOARTICULARES PEDIÁTRICAS (RIOPed)C García; E Núñez; FJ Downey; I López; E Garrote; MJ García; C Calvo

C.O. 80: CRECIMIENTO GUIADO EN EL TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EN ELNIÑOI Sanpera; L Corominas; G Frontera; J Sanpera

C.O. 148: QUEILOPLASTIA Y PSEUDOALARGAMIENTO DEL CUELLO FEMORAL EN ELTRATAMIENTO DE SECUELAS DE LA ENFERMEDAD DE PERTHESL Moraleda; G González

IntroducciónEl objetivo del estudio es evaluar los resultados de la queiloplastia y del pseudoalargamientodel cuello femoral para tratar secuelas de enfermedad de Perthes.

Material y métodoSe revisaron 8 pacientes con secuelas de enfermedad de Perthes intervenidos medianteosteotomía del trocánter, queiloplastia, reparación del labrum si precisaba ypseudoalargamiento del cuello femoral. Se valoraron las radiografías preoperatoria y al finaldel seguimiento: distancia articulo-trocanterica (DAT) y porcentaje de cabeza femoraldescubierta. Se valoró la presencia de dolor y cojera. Los resultados se describieron con lasescalas Harris Hip Score (HHS) y Oxford Hip Score (OHS).

Resultados8 pacientes con enfermedad de Perthes Stulberg 3. Edad media cirugía 12,6 años (DE 2,6).Seguimiento medio de 33 meses. RMN preoperatoria: lesión del cartílago acetabular en todoslos casos y alteraciones del labrum en 7 casos. Radiológicamente, DAT 41% preoperatoriamentey 93% postoperatoriamente; porcentaje de cabeza femoral descubierta 28% preoperatoriamentey 8% postoperatoriamente. Clínicamente, mejoría franca del dolor y de la cojera en todos loscasos (HHS 91 puntos y OHS 40 puntos). Hubo tres complicaciones leves: un caso de dolorpor los tornillos que mejoró tras la EMO; un caso de dolor debido a la punta distal de laosteotomia de trocánter que era prominente; y un caso de una avulsión parcial del trocánterasintomática. No existió ningún caso de NAV.

ConclusiónLa queiloplastia con el pseudoalargamiento del cuello femoral obtiene buenos resultados enel tratamiento de las secuelas de la enfermedad de Perthes con un bajo riesgo de complicaciones.

C.O. 94: RELACIÓN DEL AUMENTO DE LONGITUD DE LA CONCAVIDAD Y DE LA RIGIDEZ T1-CLAVÍCULA EN LA ASIMETRÍA DE HOMBROS POSTOPERATORIA EN ElA LENKE 1AM Castro; V García; J Burgos; C Barrios; M Antón; E Hevia; I Sanpera; G Piza

ObjetivoEvaluar los cambios de longitud de concavidad y y la angulación entre T1, costillas y clavículacon la elevación del hombro izquierdo.

MétodoEstudio retrospectivo de 30 casos no consecutivos de EIA Lenke 1A vía posterior "todotornillos". Se evalúa el ángulo de 1º costilla con horizontal, T1 con horizontal y ángulo T1-clavícula. Se mide distancia entre vértebras limitantes (VLS) y desde VLS hasta ápex en laconcavidad y convexidad. Se mide el ascenso del hombro izquierdo desde punto más cranealde clavícula a horizontal.

ResultadosLos 30 casos presentan curvas derechas con magnitud media de 55,9º (46º-72º) y ápexcoronal T8-T9. Hombro izquierdo más bajo (media-17 mm). Corrección media de curvaprincipal a 8,25º (85%).Se produce una elevación media del hombro de la concavidad de 31,7 mm y un aumento delongitud de la concavidad de 18,73 mm con diferencias significativas (p<0,001). El segmentoT1-costilla-clavícula demuestra cambios postoperatorios en todas las mediciones excepto larelación T1-clavícula (p=0,191).Existe una relación significativa (p=0,026) entre el aumento de longitud la concavidad entrevértebras limitantes y la elevación del hombro de la concavidad.

ConclusionesLa angulación entre T1 y clavícula no se modifica tras la corrección quirúrgica de EIA Lenke1A.Tras la corrección de la deformidad se produce un aumento significativo de la longitud de laconcavidad, relacionado significativamente con la elevación del hombro izquierdo.

C.O. 97: IMPACTO EN PRÁCTICA CLÍNICA DEL DOCUMENTO DE CONSENSO SEIP-SERPE-SEOPSOBRE EL ABORDAJE DE LAS INFECCIONES OSTEOARTICULARES PEDIÁTRICAS (RIOPed)C García; E Núñez; FJ Downey; I López; E Garrote; MJ García; C Calvo

IntroducciónEn 2015 se constituyó RIOPed como red nacional para la investigación en infeccionesosteoarticulares. Se presentan los resultados tras el primer año de implantación.

ObjetivosAnalizar el grado de adherencia a las recomendaciones del Consenso Nacional de 2014 ycomparar los resultados con el estudio retrospectivo.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio prospectivo, multicéntrico (37 hospitales), entre septiembre 2015-septiembre 2016,incluyendo pacientes <16 años con IOA confirmada (aislamiento microbiológico) o probable:artritis séptica (AS) con >40.000 leucocitos en liquido sinovial u osteomielitis(OM)/espondilodiscitis (ED) con prueba de imagen compatible. Se compararon los resultadoscon los del estudio retrospectivo realizado entre 2008-2012.

ResultadosSe incluyeron 255 casos, 131 OM, 79 AS, 30 OA y 15 ED. Respecto a pruebas complementarias,se practicó rx en el 87,8% (AS 77,2%, OM 91,6%; p=0,01), hemocultivo en 91,6% (AS 92,3%,OM 88,5%;p=0,82) y cultivo de liquido sinovial en 100% de AS. La RM y la gammagrafía serealizaron en el 71% y 58,8%, respectivamente. El 9,9% de casos se trataron ambulatoriamente.La elección del tratamiento intravenoso empírico se adecuó a las recomendaciones en 65,1%de casos (AS 72,9%, OM 57,3%;p=0,03); en el 62,3% para el tratamiento oral (AS 60,8%, OM64,3%). Se realizó cirugía en el 36,8% de las AS (85,7% artrotomía), con un descenso significativorespecto al retrospectivo (p=0,014). Considerando adecuada una duración total de 14-21 díasen AS y 21-28 en OM sin complicaciones, sólo el 58,5% de casos se ajustaron a lasrecomendaciones (AS 58,3%, OM 60,4%;p=0,73). Sin embargo, se comprobó una menorduración de la estancia hospitalaria (tabla).

ConclusionesEl grado de adherencia a las recomendaciones es óptimo respecto a las pruebascomplementarias y aceptable en la elección del tratamiento antibiótico. Tras la publicacióndel consenso se ha comprobado un descenso del tratamiento quirúrgico y de la duración deltratamiento intravenoso.

C.O. 80: CRECIMIENTO GUIADO EN EL TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EN ELNIÑOI Sanpera; L Corominas; G Frontera; J Sanpera

Objetivos:Evaluar la utilización del crecimiento guiado para la corrección de deformidades del pieaparecidas durante la época de crecimiento

Método:Estudio prospectivo valorando la utilización del tratamiento mediante crecimiento guiado endos grupos de patologías; el pie cavo varo infantil y el hallux flexus del 1er dedo.Los criterios de inclusión fueron pie cavo varo con test de Coleman positivo, y al menos dosaños de crecimiento esquelético remanente. En el hallux flexus, el criterio de introducción fuedeformidad persistente y sintomática en paciente en crecimiento.Los pacientes fueron evaluados clínica y radiológicamente, fotografía clínicas se usaron paravalorar el varo. En su ultima revisión un cuestionario de pie y tobillo fue utilizado para valorarla satisfacción del paciente.La cirugía consistió en la hemiepifisiodesis del 1er metatarsiano dorsal o plantar según laetiológica y en los casos de varo asociada a fasciotomia plantar en la mayoría.

ResultadosDieciocho pacientes y 29 pies fueron intervenidos por la presencia de una deformidad delpie; 10 pacientes eran mujeres y 8 varones. Veintisiete pies tenían un cavo varo, y dos halluxflexusEn el pie cavo varo, el varo del retropié mejoro en todos los casos. En los más jóvenes seobservó corrección completa de la deformidad.Los cuestionarios mostraban una alta satisfacción especialmente en el tema del uso delcalzado.

Conclusiones:El crecimiento guiado en las deformidades del pie puede ser útil y prevenir la necesidad decirugías posteriores.

C.O. 82: CONTRACTURA EN ADDUCCIÓN GLENOHUMERAL EN PARÁLISIS BRAQUIALOBSTÉTRICAF Soldado; F Hodgson; S Barrera-Ochoa; E Povedano; J Knorr

La parálisis braquial obstétrica produce contracturas glenohumeral de carácter multidireccionalen la mayoría de los casos. El objetivo de este estudio es describir y cuantificar la contracturaen ADD glenohumeral en la PBO.Estudio retrospectivo de 149 casos de PBO mayores de 4 años. Se evaluó bilateralmente elgrado de ABD del hombro según la escala de Mallet (Mallet ABD), la elevación activa delhombro (aElev), la ABD pasiva glenohumeral (pABDGH), ABD activa glenohumeral (aABDGH).El ángulo ABDGH se midió entre la espina de la escápula y el húmero. Se realizó un estudiocomparativo de datos pareados entre ambos lados y de correlación entre la pABDGH yABDMallet/aElev. Se comparó aABDGH con pABDGH.

Resultados:Edad media 9a6m (4-17a ), Mallet ABD medio afecto 3 (rango2-4)/ sano 5, Media aElevafecto 115 grados (rango 20-170 )/ sano 175 (rango 170-180), Media pABDGH afectado 10.1(rango -45/50) / sano 36 (rango 10-50), Media aABDGH afecto -14.3 (rango -100-40) / sano35 (rango 20-45).Respecto al lado sano, el hombro afecto presentó una disminución estadísticamente significativade: Mallet ABD, aElev, abducción pasiva glenohumeral y abducción activa glenohumeral. Sedemostró una correlación inversa entre la pABDGH y ABDMallet/aElev. En el lado afecto laaABDGH fue significativamente menor que la pABDGH con un "Lag" articular medio de 24.2grados ( rango 0-50).

ConclusionesLa PBO provoca sistemáticamente una retracción glenohumeral inferior que limita la elevaciónglobal del hombro. La mayoría de casos presentan un "lag" articular en la elevación G-H quepodría ser explicado por debilidad muscular o co-contracciones y que, a su vez, contribuiríanal desarrollo de la contractura articular.

C.O. 56: RESULTADOS FUNCIONALES A LARGO PLAZO DE FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS SINPULSO CON MANO ROSA EN NIÑOS TRATADOS CONSERVADORAMENTER Carbonell; L Moraleda; M Valencia; G González; E Gil

IntroducciónNo existe consenso en cuanto al tratamiento de una fractura supracondílea humeral sin pulsobien perfundida en niños. Existe controversia entre un enfoque conservador basado en unasupervisión estricta frente a una revascularización quirúrgica urgente. Existen dudas sobrelos resultados funcionales en la edad adulta.

ObjetivosEl objetivo del estudio es analizar los resultados funcionales a largo plazo de una fracturasupracondílea sin pulso con mano rosa tratada de forma conservadora en la infancia

Material y Método14 adultos fueron revisados con un seguimiento promedio de 13,5 años. La edad promedioen el momento de la fractura fue de 7 años y la edad media en el último seguimiento fue de20 años. Los pacientes fueron manejados mediante reducción cerrada, fijación percutáneay supervisión estricta del estado vascular sin revascularización quirúrgica. El examen físicoincluyó: amplitud de movimiento, ángulo de carga, estabilidad, fuerza de agarre, fuerza deprensión, resistencia, sensibilidad discriminatoria, longitud y circunferencia del brazo yantebrazo, índice braquial de la muñeca, pulso radial, tiempo de relleno capilar y saturaciónde oxígeno en ambos miembros superiores. Los resultados clínicos fueron evaluados mediantela escala MEPS y el cuestionario quick-DASH

ResultadosLa escala MEPS y Quick-DASH mostraron excelentes resultados en todos los casos. Ningúnpaciente refirió dolor. En ningún caso hubo inestabilidad de codo. Trece pacientes mostraronuna prueba de resistencia normal con ambas manos Se observaron diferencias significativasentre el miembro superior lesionado y no lesionado con respecto a flexión, ángulo de cargay fuerza de prensión. Sin embargo, no hubo diferencias significativas con respecto a extensión,pronación, supinación, fuerza de agarre, relleno capilar, índice braquial, longitud del brazoy antebrazo, circunferencia del brazo y antebrazo o saturación de oxígeno. El pulso radialestaba presente en todos los pacientes. La sensación discriminatoria fue normal en todos

ConclusiónLa supervisión estricta de una fractura supracondílea con mano rosa, sin pulso, tratada sinrevascularización quirúrgica obtiene un buen resultado a largo plazo cuando los pacientesllegan a la edad adulta.

C.O. 85: COLGADO DE PERIOSTIO VASCULARIZADO HUMERAL PARA EL TRATAMIENTO DEPSEUDOARTROSIS DE CÓNDILO HUMERAL LATERAL. ESTUDIO ANATÓMICO Y APLICACIÓNEN DOS CASOSS Barrera-Ochoa; F Soldado; J Knorr

Objetivos:La pseudartrosis es una complicación frecuente en la fractura de cóndilo lateral humeral(CLH) recomendándose actualmente la fijación in situ del fragmento.El objetivo del estudio es describir la vascularización del periostio lateral del humero distalpara diseñar un colgajo vascularizado de periostio y presentar los resultados de su aplicaciónen dos casos.

Métodos:1- Disección de 10 codos de cadáver fresco previamente inyectados con látex coloreado. 2.Aplicación del colgajo en dos niños con pseudartrosis de CLH: niño de 2a3m de edad, 6 mesespost fracaso de tratamiento previo y niño de 2a 9m, 5 meses post-fractura. Técnica: Abordajelateral longitudinal humeral, identificación de vasos en tabique intermuscular lateral,desinserción parcial de brachialis/brachioradialis y tríceps, protección del nervio radial,elevación de colgajo de periostio distal-lateral humeral pediculado distal, congruentación10% del foco de pseudartrosis, aplicación del colgajo. No fijación de fragmento ni uso deinjerto óseo.

Resultados1- Los vasos laterales humerales fueron constantes y localizados en la cara posterior deltabique humeral lateral. De media emitían 5.5 ramas anterior y 5,3 ramas posteriores alperiostio.2- Se observó callo abundante inicialmente osificado a las 3 semanas de la cirugía y se obtuvola unión del fragmento a las 6 semanas.

ConclusionesEl tratamiento de la pseudartrosis de CHL mediante la aplicación de periostio vascularizado,sin fijación ni aporte de injerto óseo, consiguió la unión ósea efectiva y precozmente.

C.O. 58: COMPLICACIONES ASOCIADAS A FRACTURAS DE CÓNDILO LATERAL DE HÚMERO ENNIÑOSR Carbonell; L Moraleda; M Tobar; G González; E Gil

IntroducciónLos pacientes con una fractura de cóndilo lateral humeral presentan riesgo de pseudoartrosis,mala unión y necrosis avascular.

ObjetivosEl objetivo del estudio es conocer la incidencia de complicaciones después del tratamientode una fractura de cóndilo lateral de húmero en niños e investigar los factores predictoresde su aparición

Material y Método154 niños con una fractura de cóndilo lateral fueron revisados después de un promedio de16,8 años. Se registraron datos sobre edad en el momento de la fractura, sexo, lado involucrado,mecanismo de lesión, tipo de tratamiento, duración de la cirugía, tipo de reducción, tiempode inmovilización y complicaciones. Las fracturas se clasificaron según la clasificación deJakob. El análisis estadístico se realizó buscando factores predictores de complicaciones.

ResultadosLa edad media en el momento de la fractura fue de 6,2 años. Fueron más frecuentes envarones y en el codo izquierdo. Una caída de altura fue el mecanismo más común de lesión(83%).El 32,5% fueron Jakob tipo I, el 18% Jakob tipo II y 49,5% Jakob tipo III. La cirugía serealizó en el 68,5% con una reducción abierta en el 83%.La duración de la cirugía fue de 56minutos. Las Agujas se retiraron después de un promedio de 25 días. Se utilizaron tornillosen el 6%. El retraso promedio de la cirugía fue de 2,8 días. El tiempo promedio de inmovilizacióncon yeso fue de 36 días. Las complicaciones se presentaron en el 22%:rigidez de codo7%,pseudoartrosis1,5%,prominencia del epicóndilo lateral 10%,necrosis avascular 0,5% ycubito varo 1,5%.La cirugía para complicaciones fue necesaria en cuatro pacientes. Laincidencia de complicaciones fue significativamente mayor con una fractura tipo 2 de Jakobtratada quirúrgicamente mediante reducción cerrada, si la cirugía se retrasó, si la configuraciónde las Agujas fue convergente y si la inmovilización se prolongó.

ConclusiónLa incidencia de complicaciones fue del 22% y la mayoría de ellas se trató de maneraconservadora.

C.O. 59: INESTABILIDAD GLENOHUMERAL TRAUMÁTICA EN LA EDAD PEDIÁTRICA. ¿DEBEMOSINTERVENIR TRAS EL PRIMER EPISODIO?A Palazón; CV Asenjo; S Martínez

ObjetivosValorar los resultados a largo plazo del tratamiento de la inestabilidad gleno-humeral deorigen traumático en la población pediátrica.

MétodoEstudio retrospectivo observacional de los pacientes con diagnóstico de luxación gleno-humeral que han sido tratados entre 2002-2015. Criterios de inclusión: primera luxacióntraumática o tras movimiento forzado, menores de 16 años en el primer episodio, tratamientoconservador previo, y un seguimiento mínimo de dos años.Recogida de datos epidemiológicos, edad de la primera luxación, tasa de re-luxaciones,tratamiento realizado, complicaciones y seguimiento.

ResultadosDe los 41 pacientes con el diagnóstico de luxación gleno-humeral, 25 cumplieron criterios deinclusión. El 68% fueron varones. La edad media de la primera luxación fue de 13 años. El72% (18 pacientes) precisaron cirugía tras una media de dos episodios de luxación o subluxaciónprevios. El tiempo medio desde el primer episodio hasta la intervención fueron 2,8 años.Cuatro pacientes fueron reintervenidos (16%) por recidiva. No se observó ninguna complicaciónpost-quirúrgica. Los pacientes fueron seguidos una media de 10.8 años tras el primer episodiode luxación (88%).

ConclusionesLa inestabilidad gleno-humeral postraumática es más frecuente en varones preadolescentes.La mayor parte de los pacientes precisan cirugía tras el fracaso del tratamiento conservador.El tratamiento quirúrgico reduce significativamente la tasa de reluxaciones. Es necesario larealización de estudios prospectivos que demuestren la efectividad del tratamiento quirúrgicoprecoz.

C.O. 66: CAMBIOS EN EL PLANO CORONAL TRAS LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE CURVASDE LENKE 1AM Castro; J Burgos; V García; E Hevia; M Antón; C Barros; A Lorente

ObjetivoComprobar si la corrección en curvas Lenke 1A se produce manera uniforme.

MétodoEstudio retrospectivo de 30 escoliosis tipo 1A con edad media 13 años, Risser 2, Cobb 56º,postoperatorio de 7º y 8.4º a los 2 años.Se mide la inclinación T1, VLP Y VLD, Vértebra apex, VIP y VID en preoperatorio, postoperatorioy 2 años postcirugíaSe miden los cambios en la longitud de concavidad y convexidad en los mismos períodosentre: T1-S1, VLP y VLD, VLP-apex y apex-VLD, VIP-VID, T1-VIP y VID-S1.

ResultadosLa máxima corrección se produce en la VLD y en la VID; siendo mínima en el apex y en la VLP.La mayor magnitud de corrección se produce en las vértebras limitantes, menor en lasvértebras instrumentadas y casi nula a nivel del apexEl incremento de longitud es simétrico entre T1-S1. Se produce un incremento en la concavidadde las vértebras instrumentadas, diferencia máxima entre el apex y la VLD y mínima entreVLP y el apex. Este incremento de longitud en la concavidad es compensado por las vértebrasno instrumentadas proximalmente (T1-UIV) y de manera más significativa distalmente (LIV-S1).

ConclusionesLa corrección de la inclinación vertebral es mayor en la parte distal de la curva Los cambiosde longitud globalmente son simétricos, en la parte instrumentada se produce un aumentode la concavidad especialmente en la parte distal de la curva compensado por la columnano instrumentada, esencialmente la zona lumbar.

C.O. 147: ESTUDIO DE LA FUNCIONALIDAD DE LA COLUMNA TORÁCICA EN LA MECÁNICARESPIRATORIAM Castro; J Burgos; V García; E Hevia; G Piza; M Antón; C Barros; J Maruenda; F Garibo

ObjetivoA la columna torácica se le atribuye un papel pasivo respiratorio. El objetivo de este estudioes analizar los movimientos de la columna torácica y el toráx durante la respiración máximay submáxima. Demostrando que la columna torácica juega un papel activo en la funcionalidadrespiratoria, lordosándose y produciendo ascenso torácico durante la inspiración y cifosándosedurante la espiración.

MetodosEstudio realizado sobre radiografías laterales de tórax de 40 voluntarios adultos en máxima(24) y submáxima (16) inspiración y espiración, con edad media de 38 (24-63) años sinpatología vertebral ni sistémica. Las medidas radiológicas se hicieron con Surgimap.

Resultados (tabla)La cifosis T1-T12 máxima y submáxima en inspiración y espiración mostró cambios significativos.La cifosis T1-T7 y T10-T12 se modificó mínimamente, mientras el segmento torácico T7-T10se modificó significativamente en los movimientos respiratorios máximos y la cifosis espiratoriade este segmento marcó la diferencia de ambos tipos respiratorios.Durante los movimientos respiratorios la posición del esternón respecto a la horizontal cambióminimamente (4,1±7,4) y el ángulo del esternón con la línea anterior T1-T2 (6,1±1,8).El tórax asciendió 50,5±14,1 milimetros en inspiración máxima, medido desde el centroidede T12 al esternón.

ConclusiónLa columna torácica juega un papel activo en la funcionalidad respiratoria en situaciones derespiración máxima, lordosándose el segmento T7-T10 produciendo de esta manera el ascensoy la expansión torácica durante la inspiración. El esternón con las primeras vertebras torácicosconstituyen un sistema rígido que cambia mínimamente durante los movimientos respiratorios.

C.O. 42: TALLOS DE CRECIMIENTO ELECTROMAGNÉTICOS, CURSO, DIFERENCIAS YCOMPLICACIONES EN NUESTRA EXPERIENCIAYG Mayorga; A Matas; D Farrington; M Pozo

Objetivo:Hacer una revisión de los casos de Escoliosis infantil tratados en HUVR entre 2014 y 2016,mediante Tallos de Crecimiento Electromagnéticos su evolución, complicaciones y diferenciasobservadas en nuestra experiencia.

Métodos:studio Observacional retrospectivo con una muestra de 15 pacientes, revisión de las HistoriasClínicas y Radiografías, establecer asociaciones y diferencias entre género, edad, ángulo deCobbs, número de elongaciones y su demora en días, con la presencia de complicaciones yevolución.

Resultados:15 pacientes cumplen con los criterios de inclusión, 33,3% Mujeres y 66,6% Hombres, edadmedia 9,3 años, 66,6% con diagnóstico de Escoliosis Neuromuscular, 13,3%Congenito, 13,3%Idiopático, 6,6% Sindromico, 73,3% con tallos bilaterales y 16,5% unilaterales, Angulo deCoobs Inicial medio 62,97° DE 13,2°, Final 43,01° DE 1,10° diferencia media de 19,96°.Demoramedia de elongación de 62,9 días. No encontramos diferencias entre el Género y tipo deescoliosis respecto al ángulo de Coobs inicial y final, numero de tallos implantados ni númerode elongaciones y su demora en días. Observamos relación proporcional entre la edad y elCoobs inicial p=0,01 r: 0,44, así como diferencia estadísticamente significativa entre la edady la demora entre elongaciones p = 0,030, r=0,61. En 4 pacientes encontramos complicacionespostimplantación y un total de 24 complicaciones durante la evolución, la migración de anclajeproximal es la más frecuente (23.5%), protrusión de material (20.6%), desanclaje cefálico(11.7%), relacionadas con la herida(11.7%). La mayoría no requirieron reintervención. Noobservamos diferencias entre el número de elongaciones, demora, ángulo de Cobbs y lascomplicaciones. Encontramos mayor frecuencia de complicaciones en el género masculino(24), sin poder establecer relación por la diferencia muestral entre géneros.

Conclusiones:Los tallos de crecimiento electromagnéticos disminuyen el número de complicaciones globalesrespecto a otros tratamiento convencionales como se ha descrito , no encontramos diferenciaentre el resultado obtenido y el diagnostico inicial, ni entre las pautas de elongación y lapresencia o no de complicaciones, si que llama la atención la mayor prevalencia de la migraciónde los anclajes como complicación y su frecuencia en el género masculino ( 24 complicacionestotales en niños y 10 en niñas ) por lo que podría ser tema de estudio futuro en un tratamientonovedoso en el cual existe aún variables por describir.

C.O. 46: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS VERTEBRALESASOCIADAS A LA DEFICIENCIA RADIAL LONGITUDINALC Martínez; S Martínez; I Vara; RM Egea; C Miranda

ObjetivoLas deficiencias longitudinales radiales (DRL) se asocian a malformaciones en órganos,alteraciones en el sistema hematológico y malformaciones vertebrales. La incidencia de éstasúnicamente ha sido estudiado en relación al Síndrome VACTRL.Los niños diagnosticados de DRL, independientemente de la gravedad, requieren una ecografíacardiaca, abdominal, estudio hematológico.Objetivo: Definir la incidencia y características de las alteraciones vertebrales que presentanlos niños con deficiencias radiales o alteraciones graves del pulgar.

Material y metodoEstudio retrospectivo, observacional descriptivo de pacientes con DRL grave valorados ennuestro centro entre 2010-2016.Se realza estudio radiológico convencional y descripción de la afectación radial (clasificaciónde James ) y de las malformaciones vertebrales (clasificación de Winter)

Resultados15 pacientes cumplieron criterios de inclusión. La incidencia de malformaciones vertebrales asociadas fue del 66%. En 3 casos los pacientes fueron remitidos para valoración de tortícolisAlteraciones del pulgar: tipo V 33%, tipo IV 40% tipo IIIB 6%, tipo II 20%.Alteraciones vertebrales: defectos de formación 55% defectos mixtos 55%Todas las alteraciones se encontraron en la columna cervical o cervicotorácica.Dos de los pacientes han precisado cirugía de columna

ConclusionesLa asociación entre malformaciones vertebrales y DLR no se limita a síndrome de VACTRL.SI bien, la mayoría no son subsidiarias de tratamiento quirúrgico, es necesario realizar pruebasde imagen para confirmar el diagnóstico. En todos nuestros casos estas alteraciones se hanlocalizado en la columna cervical o torácica alta.

C.O. 49: REVISIÓN DE LOS FACTORES PREDICTIVOS DE INFECCIÓN EN CIRUGÍA DE COLUMNADE PACIENTE INFANTIL CON PATOLOGÍA NEUROMUSCULARS Rueda; A García; O Riquelme; A Villa; J Vaquero; L Bahillo

Objetivos- Principal: Comprobar la relación entre niveles de leucocitos, plaquetas, hemoglobina ylinfocitos preoperatorios y aumento de riesgo de la infección profunda de herida quirúrgica.- Secundario: Analizar distintos factores predictivos de infección: tiempo de cirugía, continenciaurinaria, Gross Motor Function Classification (GMFC)…

MétodoEstudio retrospectivo de las cirugías de corrección de escoliosis neurológica, entre 2005 y2016 en un hospital infantil de tercer nivel. En total fueron incluídos 45 pacientes (48,9%varones) con una edad media de 13,16 años.Revisión de los siguientes parámetros en la historia clínica: diagnóstico, control de esfínteres,GMFC, tipo de abordaje, tiempo quirúrgico, diagnóstico de infección (y tiempo desde la cirugíahasta el diagnóstico), valores de hemograma preoperatorio.Se realizó un estudio descriptivo y analítico con el software SPSS.

ResultadosSe diagnosticaron de infección profunda de la herida quirúrgica el 22,2%Se estudia la relación entre los parámetros del hemograma y la infección con el test U deMann-Whitney; y con el test de Chi cuadrado la relación entre los parámetros (mencionadosen el método) y la infección, no obteniendo resultados estadísticamente significativos (p>0.05),excepto en GMFC>4 y tiempo quirúrgico (>6h:30m) obteniendo p=0.042 y p=0.005respectivamente.

ConclusionesNo se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los valores delhemograma preoperatorio y el riesgo de infección.Los valores de GMFC de 4-5 y el tiempo quirúrgico (>6h:30m) se asocian a un aumento delriesgo de infección.

C.O. 70: ESTUDIO EVOLUTIVO DE LA ASIMETRÍA DE HOMBROS POSTOPERATORIA EN PACIENTESCON ElA LENKE 1A. INFLUENCIA DE LA DESROTACIÓN VERTEBRAL, CORRECCIÓN CORONALY MADURACIÓN ÓSEAM Castro; V García; J Burgos; C Barrios; M Antón; E Hevia; I Sanpera; G Piza

ObjetivoEvaluar la influencia de la magnitud de la corrección del plano coronal, el grado de desrotaciónperiapical y la maduración en la elevación del hombro de la concavidad en pacientesintervenidos de EIA Lenke 1A.

MétodoEstudio retrospectivo de 30 casos no consecutivos de EIA Lenke 1A intervenidos con técnica"todo tornillos", seguimiento mínimo 2 años.

Resultados30 niñas, (edad media: 13 años) presentan curvas derechas de 55,9º Cobb (46º-72º) y ápexcoronal T8-T9. 13 casos en Risser 0/1. Hombro izquierdo más bajo (M: 17 mm). Rotaciónpreoperatoria de 23º Perdriolle. En postoperatorio inmediato se obtiene una corrección mediade curva principal a 8,25º y desrrotación media de 7,7º Perdriolle. Existe relación significativaentre elevación del hombro izquierdo y grado de rotación vertebral (r=-0,495, p=0,05). Existeuna correlación (r=0,568, p=0,01) entre magnitud de la corrección de la curva principal y laelevación del hombro izquierdo. Se aprecia una corrección espontánea de la elevación delhombro izquierdo desde postoperatorio inmediato fundamentalmente en los primeros 6meses (18.1 mm a 10,5 mm en >80%; 7,7mm a 6,6mm en < 80%). Los pacientes Risser 0/1presentan elevación de hombro izquierdo más intensa que los Risser 2/5 en postoperatorioinmediato (p<0,05).

ConclusionesLa desrotación periapical, la corrección coronal >80º y estadio preoperatorio Risser 0 y 1 seasocian a una mayor elevación postoperatoria del hombro izquierdo.

C.O. 130: REINGRESO Y CIRUGÍA NO PLANIFICADA TRAS CIRUGÍA DE COLUMNA EN NIÑOS:FACTORES DETERMINANTES DE RIESGOP Doménech; L Ramírez; M Tibau; D Clavero; JC Rodríguez; I Vilalta; J Knorr

Objetivo:La cirugía de columna en niños es una técnica exigente, compleja y con complicaciones, Elobjetivo es conocer los determinantes de fracaso de la misma que conlleva reingreso hospitalarioy cirugía.

Material:Estudio retrospectivo en una institución, incluyendo los pacientes menores de 18 añosintervenidos de columna entre 2004 y 2014. Se consideró la cirugía inicial primaria. Las causasde readmisión se categorizaron como 1) Locales de zona quirúrgica, 2) Complicaciones dematerial (rotura, desanclaje, etc) y 3)Médicas o sistémicas (neumonía, dolor, etc).Se realizó análisis estadístico descriptivo y multivariante de regresión logística (MRL).

Resultados:423 pacientes cumplieron los criterios de inclusión.La edad media fue de 13,2 años(CI 95% 12,78-13,63), el 67% eran mujeres. Los diagnósticosmás frecuentes fueron escoliosis idiopática (177 pacientes(P): 42%), neuromuscular (134 P:32%), escoliosis sindrómica (41 P: 10%), escoliosis congénita (32 P 8%) y otras (8%). Serealizarón 310 fusiones instrumentadas, 50 barras de crecimiento, 44 VEPTR y 16 otros.La tasa global de readmisión fue del 19,6 % (83/423). Por periodos: 30 Días: 3,77% (16P), 30-90Días: 1,65 %(7P) y 11,3%(48P) tras los primeros 90 días.El modelo ajustado MRL mostro que la comorbilidad era el factor determinante con oddsratios (OR) mayores. Escoliosis sindrómica (OR 2.88, 95% CI: 1.36-6.08, p=0.005), parálisiscerebral (OR: 7.06, 95% CI: 2.23-22.3, p=0.001), Neurofibromatosis (OR: 10.9, 95% CI: 1.46-81, p=0.02). La edad, el Cobb inicial, el % de corrección también son factores significativos(p<0,05)

Conclusión:MLR cuantifica y estratifica los riesgos de complicaciones mayores que precisan reintervención.

C.O. 20: EPIFISIODESIS POSTERIOR INSTRUMENTADA EN CIFOSIS CONGÉNITAO Riquelme; A García; JL González

IntroducciónLa cifosis congénita se define como una angulación vertebral de convexidad posterior causadapor una alteración en la formación y división de los elementos vertebrales anteriores. Suponetan solo el 6% de la deformidades congénitas y dejada a evolución puede condicionarcompromiso medular. Se clasifica en 4 tipos (Winter modificada por Mc Master) dependiendode la malformación. El tratamiento a realizar depende de la edad del niño, el tipo demalformación y la magnitud de la curva. En niños menores de 5 años el tratamiento propuestoes la artrodesis posterior e inmovilización con yeso toracolumbar durante 6 meses. No hemosencontrado en la literatura ningún estudio que valore la asociación de instrumentaciónvertebral

Objetivo:Valorar los resultados de la epifisiodesis posterior obtenidos asociando instrumentaciónsegmentaria posterior

Material y métodoPresentamos 3 casos de cifosis congénita en charnela toracolumbar. Un tipo I con hemivértebraposterior T12 y cifosis de 33º, y 2 Tipo III con cifosis de 51º y 62º. Ninguno de los pacientespresentaba sintomatología neurológica preoperatoria. En los 3 casos se realizó artrodesisposterior instrumentada de las vértebras incluidas en la malformación y de vértebra superiory una inferior, buscando un efecto de epifisiodesis posterior. La edad de los pacientes en elmomento de la intervención fue de 2 años y medio en dos pacientes y 4 años y 9 meses enel otro y el tiempo medio de seguimiento fue de 6 años, 8 años y 6 años respectivamente

ResultadosLa cifosis postoperatorio inmediata mejoró a 22º en el tipo I y 36º y 51º en los tipo III Todoslos pacientes presentaron consolidación de la artrodesis objetivándose una mejoría progresivade la cifosis durante el crecimiento. Al final del seguimiento presentaban una cifosis local de15º, 28º y 35º respectivamente.No objetivamos ninguna complicación asociada al uso de implantes

ConclusionesLa artrodesis posterrios instrumentacda permite un buen control de la cifosis congénita enla región toracolumbar en pacientes menores de 5 años con una mejoría progresiva de lamisma por el efecto epifisiodesis posterior originado.Evita la inmovilización postoperatoria prolongada con corse de yeso

C.O. 107: LAS DISCITIS Y OSTEOMIELITIS VERTEBRALESA Fernández-Ansorena; L Corominas; D Raluy; I Sanpera

Objetivos:Comparar nuestra casuística de infecciones de columna con las publicadas en la literatura

Método:Revisión de los pacientes diagnosticados de Discitis/ osteomielitis vertebral en nuestro hospitalque tenían un historia e iconografía completas.En cada paciente se valoro edad, el intervalo desde el inicio de los síntomas y el diagnóstico.La sintomatología inicial, estudios analíticos y radiológicos y los resultados obtenidos.

ResultadosEn total se revisaron 18 pacientes; 10 niñas y 8 niños. Las infecciones presentaban dos picosmodales en la edad de presentación; <3 años y >10 años.

En el grupo de ?3 años, fue más frecuente en varones. Edad media 19±7,5 meses. Localizaciónentre L2 y L5 en 9 casos. Los síntomas iniciales incluyeron; cojera en 5 casos, estreñimiento(5casos) y incapacidad de sedestación (6casos). Intervalo inicio síntomas-diagnóstico: 12,5días. Leucocitos, y VSG estaban marcadamente elevado en todos los casos menos 1. La GGOfue positiva en 7/8 casos la RM siempre positiva. 3 casos acabaron con una deformidadresidual.

En el grupo de >10 años habían 6 niños, con edad media de 11± 0,89 años, todos aquejarondolor lumbar. El tiempo entre presentación y diagnóstico fue de 12,5 días (3-70 días). Analíticala VSG esta aumentada en 5/6 (x: 44,3mm) mientras que la PCR media fue de 3,5. Lagammagrafía fue positiva en 3/5 casos usado y la RM fue siempre + (5/5)

Conclusiones:La Discitis presenta dos grupos de edad claramente diferenciados. La RM es la prueba princeps

SO

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DESPAÑOLA DE ORTOPEDIA

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XI CONGRESOSEOP

8 y 9 de JunioSEVILLA 2017

e-pósters

E-PÓSTER 003: SEDOANALGESIA NO INVASIVA PARA PROCEDIMIENTOS TRAUMATOLÓGICOSMENORES EN LA CONSULTA DE ORTOPEDIA INFANTIL

Objetivo:Las intervenciones quirúrgicas en el niño con frecuencia generan situaciones de dolor yansiedad que pueden conducir al fracaso terapéutico.El óxido nitroso es un gas que inhalado al 50% con oxígeno tiene propiedades sedoanalgésicasde acción rápida y corta duración.El objetivo es evaluar la efectividad y seguridad del óxido nitroso inhalado (Kalinox), así comosu aceptabilidad en procedimientos menores en COT.

Métodos:Revisamos 114 pacientes a los que se les realizaron distintas intervenciones dolorosas entre2014-2016 en nuestro centro, 54 niños y 60 niñas con edad media de 11 años.La infiltración de botox fue el procedimiento más realizado (83 pacientes) seguido de laretirada de agujas (18 pacientes), con una duración media de 10´La efectividad se midió en términos de dolor (EVA) y la seguridad según complicaciones.Pacientes y facultativos contestaron a un cuestionario de satisfacción.

Resultados:La media de intensidad de dolor fue de 2,9. En 7 pacientes se produjo un mal control del dolor(EVA 8-10)No hubo complicaciones mayores. Los efectos adversos más frecuentes fueron euforia ymareo leve.La satisfacción con la técnica por parte de la familia y el facultativo fue de 9 y 8,5respectivamente.

ConclusiónEl óxido nitroso es un fármaco seguro y efectivo en la mayoría de pacientes. Como limitacióndestaca la imposibilidad para controlar el dolor en algunos pacientes y sus potencialescomplicaciones mayores, que aunque extremadamente raras están descritas.

E-PÓSTER 004: LUXACIÓN DE CADERA EN LA INFANCIA: REDUCCIÓN CERRADA Y ABIERTA

IntroducciónLa luxación traumática de cadera es una lesión poco común en niños, generalmente portraumatismos de baja energía. La luxación posterior es la más frecuente (80-90% de loscasos).El diagnóstico es clínico-radiológico y requiere una reducción urgentebajo anestesia general.La reducción cerrada suele ser exitosa pero la interposición de cápsula, labrum o fragmentososteocondrales puede impedirla, requiriendo una cirugía.Las complicaciones y fracturas asociadas son pocofrecuentes y menos que en adultos,exceptuando la luxación recidivante. La necrosis ósea avascular (NOA) ocurre entre el 3y 15% de los casos, siendo la complicación más frecuente y temida1-3.Otras complicacionesson las lesiones nerviosas, miositisosificante, coxa magna y artrofibrosis.

ObjetivoPresentar dos casos de luxación traumática de cadera en edad infantil y una revisión dela bibliografía.

Material y métodoCaso nº1. Niño de 9 años que sufre caída desde cama elástica y sufre una luxación posteriorde cadera derecha. Se realiza reducción cerrada bajo anestesia general a las 4 horas delevento. En la radiografía de control no se visualiza reducción concéntrica, por lo que sedecide hacer RMN observándose interposición del labrum. Se procede a la reducción abiertacuatro días después.Caso nº2. Niña de 4 años que sufre una luxación posterior de cadera derecha tras caerdesde su propia altura mientras corría. Se procede a reducción cerrada bajo anestesiageneral a las 3 horas del evento. Se realiza radiografía de control y se confirma reducciónconcéntrica.En ambos casos se aplicó tracción blanda durante 3 días y carga parcial durante 6 semanas.

ResultadosEn la actualidad, 27 y 26 meses después, respectivamente, se encuentran asintomáticosy realizan una vida normal sin limitaciones deportivas.

ConclusionesLa luxación de cadera en la edad infantil es rara 4-6. Se calcula que ocurren 0,8 casos pormillón de habitante, siendo infrecuentes por debajo de los 5 años2.En la edad pediátrica, sobre todo en menores de 10 años, suele ocurrir por traumatismosde baja energía. Dada su laxitud y flexibilidad, las fracturas asociadas son mucho menosfrecuentes que en los adultos4,7.Los factores pronósticos para el desarrollo de una NOA son fundamentalmenteel tiempode reducción y la magnitud del traumatismo5,8En caso de fracturas asociadas transepifisariasel riesgo será hasta de un 100%, aunque éstas son poco frecuentes. En el 5-10% de loscasos puede haber lesión del nervio ciático, en general con buen pronóstico5,8,9.En nuestro caso un paciente requirió una reducción cerrada y el otro abierta. La reducciónsuele ser cerrada en el 80% de los casos, debiendo detectarse previamente lesiones vásculo-nerviosas. La reducción cerrada suele ser exitosa pero la interposición de la cápsula, dellabrum o fragmentos osteocondrales puede impedirla, requiriendo una reducción abierta.En nuestro caso se permitió un apoyo parcial durante 6 semanas. La descarga tras lareducción, así como el tiempo de la misma es un foco de debate, recomendándosehabitualmente el inicio del apoyo a las 3-6 semanas4,5,8.En nuestro caso, como en la bibliografía consultada, los resultados fueron satisfactorios.

E-PÓSTER 011: ¿ES FÁCIL LLEGAR AL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS CRÓNICARECURRENTE?

ObjetivoRevisión de pacientes con osteomielitis crónica recurrente diagnosticados en nuestro centro.

MétodoEstudio descriptivo retrospectivo. Los criterios de inclusión fueron: menores de 15 años yal menos dos años de seguimiento. En cada paciente se recogieron las característicasdemográficas, las manifestaciones clínicas, radiológicas, el estudio anatomopatológico yla evolución.

ResultadosSe identificaron tres pacientes con osteomielitis crónica recurrente.Todos los casos presentaron afectación multifocal y sexo femenino. La edad media aldiagnóstico fue 7,3 años (r: 2-10). El síntoma más común fue el dolor. Los huesos afectadosfueron en el primer caso ambas clavículas, en el segundo calcáneo y cuboides, y en eltercero ambos fémures y a nivel cervical. No hubo respuesta a tratamiento antibióticoaunque un caso sí que tuvo un cultivo positivo a S. aureus. La demora diagnóstica fue de2 meses en todos los casos. Tanto los estudios de imagen como la biopsia con infiltradolinfoplasmocitario orientarían al diagnóstico. El tratamiento se hizo con AINE con mejoríaclínica. La media de seguimiento es 7,7 años (r: 2-15) y sólo uno de los casos ha presentadorecurrencia. En esta paciente se ha diagnosticado un síndrome SAPHO.

ConclusionesLlegar al diagnóstico de esta patología supone un reto diagnóstico debido a la similituden la presentación clínica con otras patologías y que la mayoría de los pruebas diagnósticasson inespecíficas. El tratamiento con AINE en nuestros pacientes ha sido eficaz.

E-PÓSTER 012: CRECIMIENTO GUIADO EN DESVIACIÓN CUBITAL DE MUÑECA TRASFRACTURA FISARIA: A PROPÓSITO DE UN CASO

Objetivos:Presentar el caso de una paciente de 12 años con deformidad en desviación cubital de lamuñeca como secuela de una fractura fisaria

Material y métodos:Niña de 7 años que presenta una fractura metafisaria de radio y cúbito tratada mediante3 agujas de Kischner.Con 12 años, asintomática, y sin menarquia, es remitida a consultas por hallazgo casualen radiografía, de un acortamiento cubital por lesión fisaria y desviación cubital del radio,que presenta un ángulo de inclinación de 57º.Se realiza una búsqueda bibliográfica, existiendo pocos casos similares, y producidos todosen pacientes con fisis cerradas y sintomáticos. En dichos casos se realizaron, comotratamiento, osteotomía de radio con alargamiento cubital.Se calculó el crecimiento potencial de ambos huesos obteniéndose una discrepancia de1,34 centímetros a favor del radio al final del crecimiento, tras lo cual se decide realizarun crecimiento guiado del radio mediante hemiepifisiodesis definitiva de la parte radial.

Resultados:Tras 9 meses de seguimiento la paciente permanece asintomática, con balance articularcompleto, un ángulo de inclinación radial de 35º y el impingement entre la estiloides radialy el trapecio se ha resuelto.

Conclusiones:La lesión de la fisis cubital en niños pequeños puede llegar a producir deformidadesimportantes. El crecimiento guiado mediante hemiepifisiodesis se plantea como una buenaalternativa, poco invasiva, en casos como el presentado, al tratarse de una niña consuficiente potencial de crecimiento y encontrarse asintomática.

E-PÓSTER 014: MANEJO DE LA TUBERCULOSIS VERTEBRAL EN EDAD PEDIATRICA.

IntroducciónLa incidencia de tuberculosis ha sufrido un repunte en los últimos años. La infección dela vértebra causa destrucción y colapso, originando deformidad en cifosis, con el consecuentedesequilibrio sagital, y en formas graves, paraplejia.

MétodoNiño 26 meses, acude a urgencias refiriendo cojera de días de evolución, afebril, sin otrasintomatología. Con Ibuprofeno, existe mejoría parcial. A la semana refiriere debilidaden bipedestación. En la consulta de COT se le solicita analítica y RNM de columna, trasresultados normales en estudios de caderas.

ResultadosAnte la cifosis por espondilodiscitis de T8 y la progresión clínica, se decide tratamientoquirúrgico.Se realiza toracotomía a nivel de la 8ª costilla, objetivandose abombamiento de la pleuraa nivel de T8. Tras su apertura se drena material purulento-caseoso. Se reseca T8 y serellena el defecto con injerto de costilla. Al año del diagnóstico y tras tratamiento, elpaciente está asintomático.

ConclusionesLa tuberculosis continúa siendo un problema a nivel mundial por el aumento de incidenciaen nuestro medio y por cepas resistentes. La afectación en la columna es la causa masfrecuente de cifosis. Si la deformidad no se trata quirúrgicamente, tiene una media deprogresión de 15º.Es esencial identificar factores de riesgo clínicos y radiológicos para realizar un cirugíaprecoz que reduzca los riesgos de progresión de la cifosis.La limpieza, descompresión y relleno con injerto en un primer tiempo continúa siendo untratamiento de elección en edad temprana.

E-PÓSTER 015: TUMORACION EN CLAVICULA EN UN PACIENTE EN EDAD PEDIATRICA

Objetivo/IntroducciónDentro del amplio espectro de diagnósticos diferenciales de tumoración de clavículaencontraríamos las pseudoartrosis postraumática. Las pseudoartrosis postraumática declavícula, en paciente de pediátrico, son extremadamente raras. Revisando la literaturasólo se han publicado cinco casos en menores de 12 años.

Material Y MétodoPresentamos el caso de un niño de 7 años que tras traumatismo sobre el miembro superior derecho en 2012 diagnosticado como contusión. Tras la aparición de una tumoración conel paso del tiempo, a nivel de tercio medio de clavícula, fue valorado y al no tener limitaciónde movilidad, fue dado de alta. Acude a nuestras consultas, en septiembre de 2015, debidoa un acortamiento y deformidad de la clavícula derecha en comparación con el ladocontralateral. El paciente no tiene limitación en la movilidad glenohumeral, pero presentamovilidad en foco de fractura y dolor a la tracción de miembro superiorSe realizaron pruebas radiológicas (Rx y RMN), y se descartó pseudoartrosis congénita,mediante aporte de radiografías previas sin alteraciones. Se intervino quirúrgicamente enMarzo de 2016, realizando un abordaje directo a la clavícula derecha, se identificó el focode pseudoartrosis hipertrófica, se procedió a refrescar los bordes y realizar aporte deinjerto autólogo de cresta íliaca y finalmente, la fijación interna con una placa tercio decaña.

Resultados:Presentó un postoperatorio sin complicaciones. Se inmovilizó con cabestrillo para prevenirposible traumas y a las 3 semanas comenzó a realizar movimientos pendulares.Al mes se observaban signos de consolidación progresiva, a los 3 meses el pacientepresentaba una buena progresión del callo de consolidación, movilidad completa e indolora.Y a los 6 meses comenzó con actividad deportiva progresiva.

ConclusionLa pseudoartrosis de clavícula postraumática es una patología muy poco usual. Debido alo cual, puede pasar desapercibida sino se realiza un buen diagnostico diferencial y conducira complicaciones no sólo estéticas, sino también estructurales y/o neurovasculares debidosu íntima relación con estas estructuras.

E-PÓSTER 022: DISPLASIA EPIFISARIA HEMIMELICA: PRESENTACION DE DOS CASOS YREVISION DE LA BIBLIOGRAFIA

Objetivos:Nuestro objetivo es presentar dos casos de esta infrecuente enfermedad, y revisar labibliografía existente.

Metodo:Dos casos tratados y seguidos en nuestro centro fueron revisados. Se realizó una revisiónbibliográfica para exponer la situación actual.

Resultados:El primer caso es una paciente de 12 años que presentaba deformidad y dolor en la caramedial de la rodilla izquierda. En la Resonancia Magnética (RM) se observó una lesiónextraarticular correspondiente a Displasia Epifisaria Hemimélica (DEH), y se intervino paraescisión simple. 6 meses tras la intervención, la paciente se encuentra asintomática.

El segundo caso es un paciente de 9 años con deformidad dorsal y limitación para laextension de la muñeca izquierda. Se diagnosticaron mediante RM lesiones correspondientesa DEH en la epífisis radial y el escafoides. Se optó por el manejo conservador, debido a laausencia de dolor y a la leve limitación funcional que presentaba. Tras 3 años de seguimiento,no se ha observado progresión radiológica ni clínica.

Conclusiones:La DEH es una enfermedad rara de etiología desconocida caracterizada por sobrecrecimientoosteocartilaginoso, sin degeneración maligna descrita. Su tratamiento no está estandarizado,aunque la intervención quirúrgica es el procedimiento habitual. La escisión de lesionesextraarticulares presenta excelentes resultados. Las lesiones intraarticulares deben serabordadas con cautela, pues no es infrecuente la recidiva, y se ha descrito el desarrollode artrosis a corto plazo tras la intervención. En estos casos, el seguimiento estrecho puedeser una opción válida si los síntomas son leves, como en el segundo paciente.

E-PÓSTER 024: METATARSO BIFURCADO SIN POLIDACTILIA ASOCIADA

ObjetivosLa polidactilia es una condición congénita común del pie. La expresión fenotípica del dedoaccesorio es amplia, desde un apéndice sin estructuras óseas, a una duplicación completacon falanges y metatarsianos. Puede ser preaxial, postaxial o central. Ocurre comomalformación aislada, o como parte de un síndrome congénito.

MétodoVarón de 6 años con bultoma plantar izquierdo entre el cuarto y quinto metatarsianos, nodoloroso, sin traumátismo previo. El pie es más ancho que el contralateral y el cuarto yquinto dedo son más cortos. La radiografía de ambos pies muestra un cuarto metatarsianoen Y, que origina una articulación metatarsofalángica con el quinto dedo, sin polidactiliaasociada. Se realiza exéresis de la porción peroneal más osteotomía de acortamiento ydesrotadora del cuarto metatarsiano restante. Se colocan dos agujas de Kischner en cuartoy quinto radios y se inmoviliza un mes con una férula.

ResultadosA los 2 meses presenta rigidez en cuarto y quinto dedo, que mejora tras rehabilitación; alos 22 meses camina con normalidad, sin dolor ni ensanchamiento residual.

ConclusionesLa polidactilia central es la forma menos común de polidactilia del pie. Mayoritariamentese tratan durante la infancia, antes de que comiencen a caminar. La escisión de los dígitosextra es el procedimiento principal, manteniendo aquel que está más desarrollado, con laarticulación metatarsofalángica más normal y que dará el mejor contorno al pie. Enocasiones deben realizarse injertos de piel y osteotomías en cuña para corregir la desviacióndel eje y evitar deformidades residuales.

E-PÓSTER 027: SÍNDROME DE KARSCH-NEUGEBAUER: UN RETO QUIRÚRGICO

Objetivos:Presentar el caso de un paciente de 12 meses de edad con malformaciones en manos enpies en contexto de una ectrodactilia.

Material y métodos:Paciente de 12 meses que es remitido a consultas externas de traumatología a los 6 mesesde edad por presentar malformaciones complejas en ambas manos y pies diagnosticadoen ecografía prenatal en contexto de un síndrome de Karsch-Neugebauer que tambiénpresentaban su padre y tía materna.A la exploración física, se observa la formación de 3 radios en pie derecho y 4 radios enel izquierdo, con malformación a nivel de las falanges y presencia de pliegue único,clasificándose como tipo III izquierdo y tipo IV derecho de la clasificación de Blauth yBorisch.Una vez cumplidos los 12 meses de edad, se interviene realizándose liberación de flexordel pulgar y capsula lateral con cierre de pliegue cutáneo y fijación de articulacióninterfalángica de forma bilateral. Se inmoviliza durante 1 mes con yesos en ambos pies.

Resultados:Al año de la cirugía, el paciente calza zapatos y deambula sin dificultados; estando pendientede intervención quirúrgica sobre malformaciones en manos.

Conclusiones:El síndrome de Karsch-Neugebauer es un síndrome Karsch-Neugebauer es un síndromeraro con herencia AD que se caracteriza por mano y pie hendidos asociado típicamentea alteraciones faciales y oftálmicas. A pesar de que la incidencia es baja, aproximadamente1 de cada 90.000 RNV, su correcto tratamiento es importante porque su expectativa devida es buena.

E-PÓSTER 031: TRATAMIENTO Y EVOLUCION DEL OSTEOMA OSTEOIDE EN COLUMNAVERTEBRAL.

Introducción y objetivoEl osteoma osteoide es una lesión benigna, cuyo pico de frecuencia se encuentra en lasegunda década de la vida. Si bien la localización en la columna no es frecuente, se hadescrito como causa más habitual de causa de escoliosis dolorosa.

Material4 pacientes diagnosticados de osteoma osteoide en la columna. Todos varones. Media deedad de 12 años. Causa por la que consultaron: dolor(2) y escoliosis dolorosa(2). Mediade tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue 2.5 meses.La localización fue en columna lumbar en todos los casos.Datos de TAC confirman sospecha diagnósticaEn uno de los casos se intentó una ablación por radiofrecuencia, que no fue posible porla proximidad de la lesión a la raíz nerviosa.Todos los casos tratados con curetaje

ResultadoLos pacientes mejoraron de los síntomas tras cirugía. Se colocó lumbostato semirrígidopara caminar durante el primer mes. Todos retomaron la actividad deportiva a los dosmeses de la intervención. Encontramos un caso de evolución a osteoblastoma en el primeraño.

ConclusiónEl diagnóstico de osteoma osteoide, a día de hoy requiere de una alta sospecha clínica.Siempre ha de tenerse en cuenta ante un paciente que acuda por dolor de predominionocturno. La presencia de una pseudo-deformidad acompañante, nos puede ayudar asospecharlo.La ablación por radiofrecuencia puede ser el tratamiento de elección, aunque por lalocalización, a veces es más segura la resección.

E-PÓSTER 034: HEMIVERTEBRECTOMÍA Y ARTRODESIS VERTEBRAL EN ESCOLIOSISCONGÉNITA EN EL TRÁNSITO CÉRVICO-TORÁCICO. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Objetivo:Presentar el caso clínico de un paciente con escoliosis congénita cérvico-torácica asociadaa un Síndrome Polimalformativo. Analizar su manejo quirúrgico y evolución clínico-radiológica.

Material y método:Paciente varón de 6 años que presenta una escoliosis cérvico-torácica congénita, asociadaa Síndrome de VACTERL.Filiado a los 3 meses de vida, se evidencia una escoliosis congénita cérvico-torácicaizquierda, asociando múltiples defectos de formación vertebral cervical y una hemivértebraizquierda parcialmente segmentada con fusión a T1.La evolución clínica del paciente es progresiva, consistente en lateralización cervical,contractura muscular paracervical y aumento del desequilibrio coronal. Sin afectaciónneurológica distal.La evolución radiológica muestra una progresión de la curva, presentando un Cobb superiora 30º. Se decide intervención quirúrgica como tratamiento definitivo.

Resultados:Se realiza una hemivertebrectomía y fijación corta, de C6-T3, mediante abordaje posterior,aportando injerto autólogo de la propia vértebra.El control clínico y radiológico muestra una corrección de la curva y fusión ósea adecuadaposterior a los 6 meses.

Conclusiones:La presencia de hemivértebras en la región cérvico-torácica tiene una alta probabilidadde progresión deformante durante el desarrollo infantil.Es importante realizar un despistaje diagnóstico de patologías concomitantes y lesionesneurológicas asociadas, previas a una intervención quirúrgica.La hemivertebrectomía y fijación instrumentada corta aporta resultados satisfactorioscuando se realiza en períodos anteriores al brote de crecimiento. Evitando la estructuraciónde las curvas que se producirían craneal y caudalmente a la hemivértebra y el consiguientetratamiento mediante instrumentación larga.

E-PÓSTER 044: PSEUDOARTROSIS DE CUBITO TRAS FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO YRADIO TRATADAS CON AGUJAS DE KIRSCHNER

ObjetivoPresentar el caso de un paciente con pseudoartrosis de cubito tras fractura diafisaria decubito y radio tratada con agujas endomedulares.

MétodoVarón de 3 años de que presenta fractura diafisaria de cúbito y radio.Se realiza reducción cerrada y ante la inestabilidad se decide osteosíntesis con agujas deKirschner endomedulares, siendo necesaria la reducción abierta en el cúbito.Tras 8 semanas de inmovilización, se evidencia retardo de consolidación de cubito hipertróficocon consolidación del radio. Se retiran las agujas y se coloca Brace antebraquial.Un año después, presenta dolor en cúbito, y radiográficamente se evidencia ausencia deconsolidación, por lo que es reintervenido realizándole osteosíntesis con placa.

ResultadosLa evolución postoperatoria es satisfactoria, y el paciente es dado de alta.En las sucesivas revisiones se comprueba la consolidación de la fractura y pacienteasintomático.Pasado un año se retira la placa sin indicencias.

ConclusionesLa pseudoartrosis es una complicación rara en fracturas diafisarias de cubito y radio enniños, con una incidencia del 0.3%.Reducciones y fractura abiertas, infecciones, manipulaciones repetidas o ciertas patologías(osteogénesis imperfecta, neurofibromstosis) se relacionan con su aparición.La ausencia de callo y la persistencia de dolor transcurridos 4 meses de la fractura puedenconsiderarse como pseudoartrosis, y está indicada la osteosíntesis con placa con o sininjerto oseo.Es importante conocer los factores predisponente para la aparición de pseudoartrosis, yvigilar la evolución clínica y radiológica de la fractura

E-PÓSTER 047: PULGARIZACIÓN EN EL SINDROME DE NAGER

Objetivo:Se plantea un tratamiento alternativo a la pulgarización en una paciente con Síndromede Nager, dada la morfología del dedo más radial.

Método:El síndrome de Nager o disostosis acrofacial, se caracteriza por defectos mandibulofacialesy preaxiales de las extremidades en grado variable. Presentamos una niña con estesíndrome en cuyas manos aparecen agenesia de pulgar y clinodactilia del índice, debidoa una falange delta. Se propone una modificación a la técnica de la pulgarización. Consisteen la resección de la falange delta y una osteotomía de rotación del metacarpiano delíndice. Se describe la técnica quirúrgica. Como la paciente es portadora de traqueotomía, se programa la intervención conjunta con cirugía maxilofacial infantil, que coloca undistractor mandibular por retrognatia severa.

Resultados:Tras 5 semanas de inmovilización, se consigue un dedo radial más corto y en oposición a los 3 dedos trifalángicos más cubitales. Se programará la intervención de la otra mano, en conformidad con la familia, tras los resultados obtenidos y coordinado con cirugíamaxilofacial, para la retirada del distractor.

Conclusiones:El síndrome de Nager asocia con frecuencia agenesia de pulgar. Dadas las característicasde la mano de 4 dedos trifalángicos, uno de ellos con falange delta, se varía la técnica dela pulgarización, obteniendo un dedo más corto y en oposición al resto. Se deben programarlas cirugías de manera multidisciplinar para minimizar el número de anestesias en pacientescomplejos.

E-PÓSTER 048: AVULSIÓN CRÓNICA DE TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA Y ESPINA ILÍACA. APROPÓSITO DE UN CASO

ObjetivoPresentar el caso clínico de un paciente con una fractura-avulsión crónica de tuberosidadisquiática y espina ilíaca antero-inferior concomitante. Su manejo quirúrgico y evoluciónclínico-radiológica.

MétodoPaciente de 15 años con antecedente traumático de 6 meses de evolución, presenta doloren región isquioglútea derecha, intensificado al sentarse y realizar extensión y abducciónde la cadera.Las pruebas de imagen muestran una fractura-avulsión crónica de la la espina ilíacaanteroinferior, y tuberosidad isquiática derecha de 4,4x4cm con una separación de 11mm.Se decide intervención quirúrgica.

ResultadosSe realiza la extirpación del fragmento óseo isquiático a través de una incisión en pliegueglúteo inferior derecho y vía transglútea. Su análisis anatomopatológico intraoperatoriodescarta malignidad. No se precisa el reanclaje de la musculatura isquitibial.El control adiológico posterior muestra una evolución la aparición de osificacionesheterotópicas sin repercusión clínica. La evolución clínica del paciente 12 meses despuéses satisfactoria, con reincorporación a las actividades deportivas.

ConclusionesLa asociación de una avulsión crónica de la tuberosidad isquiática y de la espina ilíacaantero-inferior es una asociación infrecuente.La ausencia de diagnóstico inicial hace preciso descartar lesiones potencialmente malignas.Las avulsiones apofisarias son más frecuentes entre los 15 y 17 años, pero podemosobservarlo hasta los 25 años, período en el que se completa la fusión ósea.El tratamiento de elección inicialmente es conservador.La intervención quirúrgica ofrece mejores resultados ante reparaciones agudas. Sin embargola desafiante anatomía circundante hacen que las indicaciones quirúrgicas de esta patologíasean limitadas.

E-PÓSTER 052: FRACTURA PATOLÓGICA SOBRE QUISTE ÓSEO SIMPLE EN CUELLO DE FEMUR.TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

Introducción:La fractura patológica es la forma de presentación del 66% de los quistes óseos.

ObjetivosPresentar el caso de un paciente que sufre fractura patológica sobre quiste óseo, sutratamiento inicial, evolución, tratamiento de la recidiva y revisión de la literatura.

Material y métodosPaciente de diez años que acude a urgencias por dolor en cadera derecha sin traumatismo.La radiografía de pelvis constata fractura de cuello de fémur derecha a través de un quisteóseo. Tras TC es intervenido practicándose curetaje, relleno con injerto de cadáver,osteosíntesis con sistema tornillo-placa y yeso pelvipédico.

Resultados:Se mantuvo el yeso seis semanas sin apoyo y en descarga hasta los tres meses de evolución.A los cinco meses se objetiva recidiva por lo que se programa para nueva cirugía.El paciente fue reintervenido praticándosele nuevo curetaje y relleno con injerto óseo debanco y sustituto óseo artificial. Al alta se le permitió la carga parcial asistida con muletas.Los controles postoperatorios fueron satisfactorios.

ConclusionesLa reabsorción de los injertos de hueso de banco pueden dar imágenes sugerentes derecidiva de la lesión por lo que el empleo de sustitutos óseos puede estar indicado. Pesea un buen tratamiento, la posibilidad de recidiva existe. El mejor predictor de la evoluciónde estos quistes es la edad, en mayores de 10 años la tasa de curación es del 90%, mientrasque en los menores de 10 años es del 60%

E-PÓSTER 053: ACTUACIÓN ANTE CONTRACTURA ESTABLECIDA DE VOLKMANN ANTEBRAZO

ObjetivoEl objetivo de la presentación es, a través de un caso clínico, hacer hincapié en las dificultadesdiagnósticas y terapéuticas ante una posible contractura de Volkmann, aún cuando laetiología no está clara y la clínica es atípica.

MétodoNiña de 3 años con ausencia de movilidad dedos y actitud en garra en la mano derecha,con imagen radiológica de calcificación heterópica en cabeza de radio. Se explica lareconstrucción de la historia clínica previa, ocurrida en dos hospitales diferentes, la secuenciade las pruebas realizadas, que nos lleva al diagnóstico de lesión equivalente Monteggiay contractura de Volkmann de miembro superior derecho. Planteamos la actitud terapéuticaa seguir a las 6 semanas del traumatismo inicial. Consiste en comprobar la consolidaciónde la fractura y realizar fasciotomías del compartimento volar del antebrazo con liberaciónnerviosa de nervios mediano y cubital.

ResultadosA los 6 meses de la intervención se observa recuperación progresiva de la movilidad de losdedos tras múltiples sesiones en terapia ocupacional; aunque persisten disestesias endedos y frialdad mano.

ConclusionesSeguimiento cercano de lesiones de codo en el niño.La presencia de contractura isquémica de Volkmann y por ende la existencia anterior deun síndrome compartimental, debe sospecharse, ante deformidad compatible.Actuación quirúrgica aunque no sea aguda la clínica, para mejorar el pronóstico.

E-PÓSTER 054: CORRECCIÓN DE DISMETRÍAS DE EXTREMIDADES INFERIORES: FIJADOREXTERNO, CLAVO ENDOMEDULAR, ¿MEJOR SÓLO UNO O LOS DOS?

ObjetivoRevisión de los resultados obtenidos en pacientes que se les realiza una corrección de ladismetría de extremidades inferiores, mediante alargamiento sobre clavo endomedular(LON), en nuestro centro en un año.

Material y métodosEstudio descriptivo retrospectivo de los pacientes menores de 15 años con dismetría mayorde 4 centímetros, con afectación única de fémur y sin deformidad angular asociada. Entodos los casos se ha realizado una alargamiento con técnica mixta (LON) en nuestrasección con un seguimiento mínimo de un año tras retirada del clavo endomedular.

ResultadosSe presentan dos pacientes.Niña de 12 años con dismetría de 4,5 centímetros y niño de 14 años con dismetría de 4,2centímetros, ambos con fémur corto congénito izquierdo. Se les realizó osteotomía femoralpercutánea proximal y para el alargamiento del fémur se utilizó fijador externo TRIAXRsobre clavo endomedular MDNR . La velocidad de distracción fue 0.5 cm/12 horas al día.Se realizó la retirada del fijador externo, en la niña a los 2 meses y el niño a las 7 semanas,y se coloca el encerrojado distal. En el seguimiento no se presentaron complicaciones. Aambos pacientes se les retiró el clavo a los dos años. La evolución ha sido buena y hacenvida deportiva normal.

ConclusinesLa técnica de alargamiento mixta, es una alternativa válida, para la corrección de lasdismetrías, con un factor muy favorable como es la reducción del tiempo de uso del fijadorexterno y la precoz recuperación de la movilidad.

E-PÓSTER 063: RESOLUCIÓN DE MACROSINDACTILIA DE MANO CON TÉCNICA DE TSUGEMODIFICADA POR FOUCHER

ObjetivosMacrosindactilia es una alteración del crecimiento con etiología aún desconocida, queprovoca disfuncionalidad y se puede asociar a otras malformaciones. El objetivo de estetrabajo es presenter una modificación de la técnica conocida, descrita por Tsuge.

MétodoPresentamos paciente niña, sin antecedentes de interés con sindactilia y macrodactilia entercer y cuarto dedo de mano derecha.A la edad de catorce meses, se le realiza reducción de ambos dedos, según Técnica deTsuge modificada por Foucher, resección del nervio colateral radial, y artrodesis de lainterfalángica distal, fijada con aguja de Kirschner y cerclaje.Un año después, se realiza individualización digital, practicando extracción de colgajo depiel total en región inguinal, sutura con envoltura de ambos dedos y cobertura de defectoscutáneos con colgajo de piel total.Veinte meses después, se realizan en ambos dedos reducción de volúmen por exéresis detejido graso, y osteotomías correctoras de la clinodactilia y fijación con agujas de Kirschner.

ResultadosEn el postoperatorio inmediato la paciente tuvo buena evolución recuperando funcionalidadde los dedos, aunque posteriormente presentó aumento de partes blandas y clinodactilia,por lo que se intervino de nuevo. Actualmente presenta buena cicatrización, sin otroshallazgos por lo que se seguirá su evolución en consultas externas.

ConclusionesLa macrosindactilia es una anomalía infrecuente de las extremidades, que precisa tratamientoquirúrgico. La técnica de Tsuge, modificada por Foucher es una técnica con buenosresultados, que necesita un seguimiento cercano del paciente.

E-PÓSTER 068: PSEUDOARTROSIS CONGÉNITA DE CLAVÍCULA: REVISIÓN DE DOS CASOS

Objetivos:La pseudoartrosis clavicular congénita es una malformación infrecuente cuya etiología esincierta. Con presentación clínica predominantemente unilateral derecha y habitualmenteasintomática, puede no ser diagnosticada hasta infancia tardía o adulto. Se presenta comodeformidad del tercio medio, que aumenta con la edad. Confirmará el diagnóstico laradiografía, realizando diagnóstico diferencial con la pseudoartrosis postraumática. Eltratamiento quirúrgico se realizará dependiendo del grado de deformidad, funcionalidady razones estéticas. El objetivo del trabajo es evaluar el tratamiento quirúrgico de dospacientes de nuestro hospital.

Método:Descripción de dos casos operados en 2015 y 2016 en nuestro hospital diagnosticados depseudorartrosis de clavícula. Datos recogidos: sexo, lado afecto, edad y exploración física.

Resultados:Presentamos dos niñas con pseudoartrosis de clavícula derecha. Una paciente tenía dolorlocal durante la exploración y ninguna impotencia funcional. Se les realizó resección de lapseudoartrosis y fijación interna con placa puente y tornillos. Una paciente requirió injertocon hueso ilíaco. En ambas pacientes se observó callo en radiografía postoperatoria. Enuna paciente se retiró el material de osteosíntesis tras 8 meses y observando movilidaddel callo. En la segunda paciente no fue retirado y tuvo una evolución clínica normal, sindolor ni incapacidad funcional.

Conclusión:La cirugía en pseudoartrosis congénita de clavícula es buena opción cuando estáadecuadamente indicada. No requiere retirada del material de osteosíntesis si el pacienteno refiere dolor o molestias subcutáneas, ya que se puede observar callo en la radiografíasin unión ósea completa.

E-PÓSTER 071: ABORDAJE POSTERIOR DE CIFOSIS DEL TRANSITO TORACOLUMBAR EN SD.HURLER

Objetivos:Clásicamente la cifosis del tránsito toracolumbar en los pacientes con mucopolisacaridosisha sido intervenida mediante doble abordaje debido a la mala calidad ósea que presentan.Gracias a los avances en la instrumentación y una cuidadosa técnica quirúrgica es posibledisminuir la morbilidad de esta intervención, realizando un único abordaje por vía posterior.El objetivo del presente trabajo es el presentar los resultados obtenidos en pacientes consíndrome de Hurler intervenidos por vía posterior de cifosis de tránsito toracolumbar.

Material y métodos:Se analizaron los resultados obtenidos en pacientes con síndrome de Hurler intervenidosde cifosis de tránsito toracolumbar progresivo mediante un único abordaje quirúrgico. Setomaron mediciones pre y postoperatorias, tiempo quirúrgico, sangrado, días en UCI y enplanta. Los resultados se compararon con los descritos en la literatura.

ResultadosAl analizar los datos pre con los postoperatorios, se observó una disminución estadísticamentesignificativa de la cifosis. La estancia en UCI fue de 3 días y alta a los 5 días. Comparandolos resultados con la literatura se observó una disminución del tiempo quirúrgico, sangradointraoperatorio, estancia en UCI y hospitalaria.

Conclusioneso El abordaje único posterior e instrumentación corta mediante tornillos pediculares ofreceuna disminución de la morbilidad con respecto al doble abordaje que clásicamente se harealizado en este tipo de deformidad en estos pacientes.o No hay diferencias significativas entre el resultado clínico y radiológico obtenido medianteeste abordaje único con respecto el clásico doble abordaje.

E-PÓSTER 074: ¿HAY RELACIÓN ENTRE EL DÉFICIT DE VITAMINA D Y LAS RACTURASSUPRACONDILEAS DE CODO EN NIÑOS?

ObjetivoLa vitamina D es necesaria para la absorción de calcio y la maduración del esqueletohumano. Valorar si los niños sanos con fracturas supracondíleas tienen diferentes nivelesde vitamina D que los niños sanos sin fracturas.

MétodoEstudio prospectivo de casos y controles. Los casos fueron niños de 2 a 12 años con fracturassupracondíleas que requirieron tratamiento quirúrgico. Los controles fueron niños de 2 a17 años sin fractura. Se evaluó sexo, edad, índice de masa corporal (IMC) y niveles en suerode 25(OH) D.Se realizó una regresión logística que valoró la relación entre niveles de 25(OH) D y lasprobabilidades de fractura en función del sexo, edad y percentil de IMC.

Resultados29 casos y 55 controles. Ni el sexo, ni la edad, ni el IMC son predictores significativos(p=0,458) de fractura en el modelo logístico de variable múltiple (odds ratio, 0.97; 95%intervalo de confianza, 0.916-1.04). Es posible que el incremento de los niveles de 25(OH)D en 5 ng/dL, se relacione con una reducción de 5,7 veces del riesgo de fractura, aunquesin significación estadística.

ConclusionesNo hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre la vitamina D y el riesgode fractura supracondilea de codo. El reducido número de casos es una limitación a teneren cuenta. Sería necesario ampliar el estudio para poder valorar el impacto de los nivelesde vitamina D en la prevención de dichas fracturas.

E-PÓSTER 075: TUBERCULOSIS SUBASTRAGALINA EN UN PIE INFANTIL

Objetivos:Revisión de la bibliografia y actualización de la tuberculosis ósea infantil por primoinfecciona propósito de un caso tratado en nuestro servicio de localización en la articulaciónsubastragalina y en la vaina de los tendones peroneos, en el contexto de un pacientepediátrico que inicialmente consulta sólo por cojera.

Método:Paciente varón de 17 meses. Consulta por cojera, que en su evolución presenta signosflogóticos en el pie derecho, Rx con borramiento del borde anterior del núcleo de osificacióndel astrágalo e hipercaptación en la gamamagrafía ósea, y analítica poco llamativa. Sinrespuesta al tratamiento antibioterápico empírico según protocolo de osteomielitis.El diagnóstico a los 5 meses del inicio del cuadro se realiza por estudio anatomopatológicoy cultivo tras artrotomía y apertura de la vaina de los peroneos.

Resultados:Existen pocos casos publicados sobre TBC ósea en el pie infantil por primoinfección.Nuestro caso, tras iniciado el tratamiento específico, mejoró significativa, aunque pendientede ver su evolución futura.

Conclusión:La TBC del pie es una entidad rara. Su incidencia se sitúa en torno al 0.1-0.3%. Lapresentación normalmente es inespecífica, el aumento de VSG y PCR no son muy importantes,por lo cual es un reto su diagnóstico, especialmente cuando no se presentan otros focosy el paciente sólo tiene 17 meses.

E-PÓSTER 076: FRACTURAS ABIERTAS SUPRACONDILEAS INFANTILES: EXPERIENCIA ENNUESTRA UNIDAD

ObjetivosValorar la cirugía y resultados funcionales de las fracturas supracondileas abiertas tratadasen nuestra unidad.

MétodoEstudio retrospectivo en el que se revisaron las fracturas supracondileas abiertas tratadasen nuestra unidad entre el año 2000 al 2015.Analizamos: tipo de fractura según Gustilo,edad del paciente, mecanismo de producción, lesiones asociadas, localización de la lesióncutánea, desplazamiento de la fractura, tipo de cirugía (cerrada o abierta, vía de abordaje),presencia de lesiones vasculo-nerviosas asociadas y evolución clínico-radiológica.

ResultadosSe incluyeron 6 fracturas. 4 varones, 2 mujeres con una edad media de 7 años. El 66.66%fueron Gustilo grado II,el resto Gustilo I. Dos asociaron epifisiolisis en radio distal. En 4 delos casos (Gustilo Grado II) la reducción fue abierta. Un caso presentó la arteria braquialy el nervio mediano incarcerados en el foco. No hubo casos de infección. El balance articularal alta fue completo en 5 de los casos, un caso presentó un déficit de flexión de 25º.

ConclusionesLa reducción abierta de las fracturas supracondileas conlleva más complicaciones ydisminución en los resultados funcionales sin embargo debe considerarse en estos casos,ya que pueden asociar afectación vasculo-nerviosa. Se suele realizar por vía anterior, pero,en el caso de las fracturas abiertas, no hay consenso en la vía de abordaje, pudiendorealizarse a través de la propia lesión o ampliando la misma. El balance articular obtenidoes aceptable dada la magnitud de la fractura. No obstante, deberían realizarse series máslargas para obtener resultados concluyentes.

E-PÓSTER 081: OSTEOMIELITIS AGUDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINRESISTENTE PRODUCTOR DE LEUCOCIDINA PANTON-VALANTINE

ObjetivoLa osteomielitis aguda es una enfermedad frecuente en la edad pediátrica. El patógenomás frecuente es elStaphylococcus aureus (SA). Las complicaciones y/o secuelas más frecuentes se producenen infecciones por SA resistentes a meticilina (SARM), pacientes de menor edad, retrasosen el diagnóstico o por la presencia de ciertos factores de virulencia. De ellos, la leucocidinaPanton-Valentine (LPV) representa uno de los más graves.

MétodoNiña de 12 años que acude a urgencias por dolor en tibia distal izquierda, tumefacción aese nivel y fiebre de 24 horas de evolución. Ante la sospecha de osteomielitis, confirmadapor gammagrafía, se inició tratamiento con amoxicilina-clavulánico endovenoso. Tras unamejoría inicial, al 3º día presenta fiebre, incremento del dolor y empeoramiento analítico.Se añadió al tratamiento clindamicina endovenosa. Por resonancia magnética se objetivóosteomielitis con infarto medular en tibia distal. Se realizó limpieza quirúrgica de la zona y se inició profilaxis con heparina subcutánea. En el cultivo de muestra intraoperatoriase aisló SAMR productor de LPV. Sustituyéndose amoxicilina-clavulánico por rifampicinaoral.

ResultadoBuena evolución posterior, siendo dada de alta al 23ª día con clindamicina y rifampicinaorales. Revisada en consulta 3 semanas después presenta buena evolución.

ConclusionesAnte una osteomielitis de evolución tórpida es importante sospechar que pueda estarproducida por cepas más virulentas del SA, obligando a añadir antibioterapia (clindamicinao linezolid) así como descartar complicaciones (infarto óseo) que requieran cirugía precozy evitar secuelas a largo plazo.

E-PÓSTER 086: DEFECTO CORTICAL POSTRAUMÁTICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

ObjetivoEl defecto cortical postraumático es una lesión poco frecuente que aparece en niños trasuna fractura generalmente de radio distal. Existen muy pocos casos descritos y nosotrosvamos a presentar uno ellos y a hacer una revisión de la literatura.

MétodoNiña de 6 años que acude a urgencias tras caída, y presenta dolor e impotencia funcionalen muñeca izquierda. En la radiografía se aprecia una epifisiolisis tipo II de radio distal sindesplazar. Se inmoviliza con un yeso que se retira a las 3 semanas. No presenta dolor, lamovilidad de la muñeca es normal y es dada de alta. A los 3 meses en estudio de tallabaja, se realiza una edad ósea, observándose un engrosamiento de la cortical del radioen su tercio distal y cara dorsal con múltiples imágenes quísticas en su interior. Se realizaun TAC en el que se ve un engrosamiento de la cortical del radio en su cara dorsal conmúltiples lesiones quísticas en su interior con contenido graso.

ResultadoEl diagnóstico es de defecto cortical postraumático, por lo que se decide adoptar unaactitud expectante. A los 9 meses de la fractura la radiografía se había normalizado y laniña seguía asintomática.

ConclusionesEl defecto cortical postraumático aparece tras fracturas que rompen la cortical peromantiene el periostio íntegro por acumulación de sangre y grasa intramedular dentro deese periostio. Es asintomático y su diagnóstico es con pruebas de imagen no preciandobiopsia. Se resuelve espontáneamente.

E-PÓSTER 088: INDICACIONES DEL ENCLAVADO INTRAMEDULAR TELESCÓPICO EN EL NIÑO

ObjetivosRevisar y actualizar los casos en los que hemos usado el enclavado intramedular telescópicoen nuestro Servicio como sistema para tratar o prevenir fracturas o deformidades de loshuesos largos infantiles con una patología porótica, displásica o deformante.

MétodoSe revisan los casos de enclavado telescópico y la patología en la que se aplicaron. Desdemarzo de 2000 hasta marzo de 2017. Se analizan clínica y radiográficamente los casos,el telescopado y las posibles lesiones fisarias.

ResultadosMás de 200 casos eran pacientes con osteogénesis imperfecta (OI). Una pseudoartrosiscongénita de tibia, tres displasias fibrosas poliostóticas y un caso de enfermedad de Ollier.El paciente más joven 26 meses y el mayor 14 años. Ambos con OI. Los casos de displasiafibrosa tenían 5, 8 y 10 años, la pseudoartosis congénita de la tibia 5 y el paciente conenfermedad de Ollier 10.El clavo de Bailey Dubow en menos del 10% de los casos y en el resto el de Fassier DuvalNo se ha constatado lesión fisaria en cartílagos fértiles de fémur o tibia. El telescopadoes más evidente cuando la rosca asienta en hueso sano, así como el no desanclaje.

ConclusionesLos clavos telescópicos son un buen método para evitar complicaciones en un huesopatológico en crecimiento de distintas etiologías. Las complicaciones atribuibles al clavodependen más de las características biológicas del hueso, de la correcta inserción del clavo,o de la agresión intraquirúrgica.

E-PÓSTER 101: COMPLICACION VASCULAR EN OSTEOCONDROMA INFANTIL

ObjetivoMostrar una complicación poco frecuente de esta patología; un sangrado intrabursalperiosteocondroma provocando trombosis de la vena poplítea.

MétodosSe presenta el caso clínico de una niña con enfermedad exostosante múltiple que acudea urgencias por dolor súbito en cara posterior del muslo tras levantarse de una silla. Dolorque limita la carga e impide la extensión del miembro inferior. Palpación de masa en huecopoplíteo no fluctuante, pulsos distales conservados y sin empastamiento gemelar.Antecedentes: Síndrome compartimental tras cirugía de luxación de cabeza del radio.Ecografía: colección de 3x 5.5 x2 cm en contacto con osteocondroma: colección hemáticao formación de bursa. Material trombótico en vena poplítea, troncos tibioperoneos yvenas gemelares profundas.TAC, RM: imagen sugestiva de colección hemática sin signos de sangrado activo que rodea un osteocondroma provocando efecto masa con compresión del paquete vascular poplíteoy TVP asociada que puede corresponder a bursitis complicada con sangrado o a hematomasecundario de partes blandas originado por el tumor óseo. No signos de complicaciónmaligna

ResultadosTras dos semanas de tratamiento con HBPM se decide intervención: revisión de los vasos,exéresis de la colección y resección del osteocondroma. En el postoperatorio continúa el tratamiento antitrombótico un mes, manteniendo buena perfusión de la pierna y dolorcontrolado.

ConclusionesLas complicaciones vasculares son poco frecuentes en los osteocondromas.Las complicaciones vasculares más frecuentes son desplazamiento vascular, estenosis,oclusiones y pseudoaneurismas.Escasas referencias publicadas de sangrado intrabursal con compresión vascular y TVPasociado.

E-PÓSTER 103: TRATAMIENTO DE LA SINOSTOSIS 4º-5º METACARPIANOS DE LA MANO. APROPÓSITO DE UN CASO

Objetivo:Presentar el caso de un paciente tratado de una sinostosis congénita del 4º-5º metacarpianosde la mano derecha.

Método:Se presenta el caso de un varón de 12 años, diagnosticado de sinostosis congénita del 4º-5º metacarpianos de ambas manos. El paciente consulta por una excesiva abducción del5º dedo que le dificulta la realización de ciertas tareas de la vida diaria. En la exploraciónse objetiva un defecto rotacional del 5º radio al realizar el cierre de la mano. En el estudioradiológico se clasifica la sinostosis como tipo B1 de Bo Liu.

Resultados:Mediante un abordaje dorsal, se realiza osteotomía diafisaria del 5º metacarpiano, concuña de adición extraída de la zona de la sinostosis. Se asocia, además, derrotación delmetacarpiano y se realiza osteosíntesis con 2 AK.A las 4 semanas se retira la férula y las AK, tras evidenciar consolidación radiológica.A los 3 meses se ha conseguido corregir la deformidad, se ha recuperado la movilidad yel paciente realiza un cierre correcto de la mano

Conclusiones:La sinostosis metacarpiana es una patología rara, que puede presentarse de forma aisladao asociada a otras malformaciones. El tratamiento, que debe individualizarse en cadacaso, suele consistir en la corrección de la deformidad mediante la realización de osteotomías.

E-PÓSTER 108: ATRAPAMIENTO EXTENSORES TRAS FRACTURA FISARIA DE RADIO DISTAL

ObjetivosPresentar caso de un atrapamiento de los extensores del 4 compartimiento en el foco defractura de una fractura fisaria del radio distal.

Método.Paciente con Fractura fisaria de ambos radios distales , que presenta tras reducciónortopédica, déficit de los últimos 45º de extensión 3 y 4 dedos mano izda.Se realiza RM que confirma atrapamiento tendones extensores. Intervenido se realizaliberación de los mismos.

ResultadosConsolidación de las fracturas , no alteraciones fisarias, movilidad completa.

ConclusionesCaso muy infrecuente, pero importante pensar en él, apoyarse en la confirmación porexploraciones complementarias, realizar liberación quirúrgica, buen resultado final.

E-PÓSTER 110: MANEJO ARTROSCÓPICO DE FRACTURA CRÓNICA OSTEOCONDRALDESPLAZADA EN EDAD INFANTIL.

Objetivos:Reflejar nuestra experiencia en este tipo de fractura poco frecuente en la edad infantil.Mostrar nuestra técnica artroscópica para el tratamiento de fracturas osteocondralesdesplazadas mediante osteosíntesis biodegradable in situ.Recalcar las condiciones necesarias para considerar viable la reducción y fijación de unafractura de carácter crónico.

Método:Niño de 8 años que tras traumatismo directo sobre su rodilla izquierda hace 4 mesespresenta flexo de rodilla de 15º y dolor a la movilización.La RNM informa de una lesión ostecondral de15x12x11mm en cóndilo interno, inestable,con fragmento libre intraarticular.Se programa de forma diferida 2 meses después con la intención de preservar o no elfragmento osteocondral, dependiendo de 4 factores: vascularización, tamaño, localizacióny desplazamiento.El tamaño y la zona de carga hacían que fuera necesario intentar la fijación, sin embargo,fue la sinovial vascularizada unida al fragmento, la que mantenía en perfecto estado lasuperficie condral e hizo que no dudáramos en la fijación pese a los 6 meses de evolución.

Resultados:Tras refrescar el lecho subcondral y realizar una correcta reducción del fragmento seconsigue una excelente fijación estable con cuatro tornillos biodegradables restaurandola anatomía del cóndilo medial.Se inmovilizó postoperatoriamente durante 4 semanas para controlar la correcta integracióndel fragmento.

Conclusiones:Debido a la alta capacidad regenerativa en la edad infantil no debemos descartar laposibilidad de consolidación de grandes fragmentos por muy antigua o desplazada quesea la fractura, siendo una técnica de garantías la fijación artroscópica.La clave para el éxito de la fijación es mantener un correcto aporte sanguíneo al fragmentoosteocondral.

E-PÓSTER 112: MANO NEUROLÓGICA EN PACIENTE CON CHARCOT-MARIE-TOOTH

ObjetivosPresentamos el caso de un paciente de 14 años intervenido en nuestro centro por deformidaden mano.

MétodoEl paciente es diagnosticado con 6 años de la enfermedad de Charcot Marie Tooth tipo 4D.En seguimiento por neuropediatría, la enfermedad progresa en MMII y MMSS hasta quecon 14 años el paciente presenta debilidad 4/5 para la extensión de muñecas y manos, conintensa atrofia interósea y tenar de ambos miembros. Retracción no flexible en los dedosa expensas de la articulación IFP, más acusada en la mano derecha, y presentando garrabilateral. La articulación metacarpofalángica e IFD son flexibles y reductibles. Dificultadpara oponer el pulgar.

ResultadosSe procede a la artrolisis abierta de las articulaciones IFP de 2do a 5to dedos de manoderecha. Mediante incisión de Brunnel con abordaje volar sobre la articulación y previareferencia de los paquetes vasculonerviosos, se accede a la placa volar y a los ligamentoscolaterales articulares que se seccionan. Se comprueba la capacidad de extensión de lasarticulaciones y se procede a la fijación de todas ellas en esta posición con dos AK cruzadasretrógradas.Con un programa adyuvante de rehabilitación intensa, el paciente ha mejorado visiblementela funcionalidad de su mano derecha

ConclusionesEl manejo quirúrgico de la mano neurológica es complicado y muchas veces no obtenemoslos resultados deseados. Debemos individualizar cada caso en busca de mejorar lafuncionalidad de la mano.

E-PÓSTER 117: SíNDROME DE JARCHO-LEVIN Y SUS MANIFESTACIONESMUSCULOESQUELÉTICAS. A PROPÓSITO DE UN CASO

IntroducciónEl síndrome de Jarcho-Levin es una forma de displasia espondilotorácica con una bajaincidencia de tan solo 0,2 por 100.000 recién nacidos vivos. Cursa con defectoscostovertebales severos no asociados a otros defectos congénitos. Sin embargo estediagnóstico es utilizado cuando se asocia también a otras defectos congénitos.

ObjetivosEl objetivo de esta comunicación es describir las manifestaciones musculoesqueléticas deesta rarísima enfermedad, y el manejo terapeútico establecido en un lactante nacido ennuestro hospital.

MétodoPresentamos un caso de síndrome de Jarcho-Levin nacido en nuestro hospital en los últimosmeses. El paciente presentaba defectos de formación a nivel vertebral con existencia demúltiples hemivértebras, malformaciones costales múltiples, agenesia sacra, cuello cortocongénito y luxación congénita de ambas caderas y rodillas.

ResultadosLa frecuencia de presentación de esta rara enfermedad es de 0,2 por cada 100.000 reciénnacidos vivos, no existiendo en los registros de nuestro servicio ningún caso previo. Elpaciente presentaba al nacimiento además de los múltiples defectos costovertebrales,luxación congénita bilateral de ambas caderas y rodillas , que se manejo con tratamientoconservador mediante enyesado seriado cruropédico y posterior arnés de Pavlik. Mostramoslas manifestaciones clínicas y radiológicas de nuestro paciente.

ConclusionesEl síndrome de Jarcho Levin se caracteriza por la presencia de defectos costovertebralesseveros aislados con una baja incidencia de 2 a 3 casos por millón de nacimientos. Sinembargo, diferentes autores han considerado los defectos costovertebrales severos comosíndrome de Jarcho-Levin al margen de que se presenten aislados o asociados con otrosdefectos congénitos. En nuestro paciente mostramos la evolución durante los primerosmeses de vida de las manifestaciones musculoesqueléticas y los resultados satisfactoriostras el manejo conservador de la luxación congénita de cadera y rodilla.

E-PÓSTER 119: CIRUGÍA MUSCULOESQUELÉTICA MULTINIVEL EN PACIENTE CONHEMIPARESIA ESPÁSTICA: ¿ES POSIBLE COMBINAR LOS PROCEDIMEINTOS CLÁSICOS DECIRUGÍA MULTINIVEL CON LA OSTEOTOMIA FEMORAL DESROTADORA Y DE ELONGACIÓNÓSEA MEDIANTE CALLODIASTASIS CON FIJADOR EXTERNO SOBRE CLAVO INTRAMEDULAR?

IntroducciónLa cirugía multinivel es hoy en día la técnica quirúrgica de elección para el tratamientodel paciente espástico, en el cual se combinan diferentes procedimientos quirúrgicos sobreel miembro inferior en un único acto quirúrgico, disminuyendo considerablemente elnúmero de intervenciones del paciente espástico, y mejorando su función.

ObjetivosEl objetivo de esta comunicación es mostrar la combinación de los procedimientos comunesen la cirugía multinivel junto con los procedimientos quirúrgicos reconstructivos en lasdesaxaciones y dismetría de miembro inferior usando la osteotomía percutánea sobrefémur desrotadora y elongación mediante callodiastasis mediante fijación externa sobre clavo intramedular asociado en un paciente GMFCS II y hemiplejía espástica.

MétodoPrevio estudio instrumentado de la marcha se realizó en un paciente GMFCS II y hemiplejíaespástica de 14 años de edad cirugía combinada en un solo acto quirúrgico usando lastécnicas clásicas de la cirugía multinivel en miembro inferior derecho en el pacienteespástico (elongación miofascicular de isquiotibiales, elongación tipo Frost de tríceps sural,osteotomía de calcáneo tipo Kousugianis con lateralización del calcáneo y hemitransferenciadel tendón tibial anterior) en combinación con una cirugía reconstructiva sobre fémurderecho para la corrección de la anteversión femoral y la dismetria ósea mediante osteotomíaderotadora y de elongación ósea de 4,5 cms de fémur con fijador externo monolateralsobre clavo intramedular trocantérico de fémur.

ResultadosEl paciente tras la cirugía ósea mejoro la marcha en introversión de la marcha, y el varode retropié, corrigiéndose el equino, y mejorando el ángulo poplíteo y el flexo de rodilla.La duración de la intervención quirúrgica fue de 5 horas. Se realizó una elongación óseasobre clavo intramedular de 4,5 cms. A los 2 meses de la intervención el fijador externofue retirado y bloqueado estáticamente el clavo intramedular en nuestro pacientecorrigiéndose la dismetría y la anteversión femoral conjuntamente. Actualmente presentauna mejor marcha autónoma usando ortesis tipo AFO.

ConclusionesEl tratamiento de elección en el paciente espástico es la combinación de procedimientosquirúrgicos en una sola intervención quirúrgica. Los procedimientos reconstructivos queconllevan elongación mediante fijación externa no es una técnica que se use dentro dela batería de procedimientos quirúrgicos en la cirugía multinivel. Nosotros mostramos lacombinación de estos procedimientos quirúrgicos en un paciente con hemiplejia, comoopción para disminuir el número de intervenciones quirúrgicas con un buen resultadoclínico-radiológicos postquirúrgico.

E-PÓSTER 120: DISPLASIA EPIFISARIA HEMIMELICA

ObjetivosLa displasia epifisaria hemimélica , enfermedad de Trevor es una desorden del desarrollodel esqueleto muy raro caracterizada por sobrecrecimiento asimétrico osteocondral delcartílago medial o lateral a la epífisis o equivalente epifisario.Realizamos una revisión bibliográfica a propósito de la presentación de tres casos clínicostratados en nuestro servicio.

MétodoPresentamos tres pacientes con edades al diagnóstico de 11, 12 y 3 años de edad cuyoprincipal motivo de consulta fue la presencia de una tumoración dolorosa en dos de loscasos y de limitación funcional articular en el tercero.El estudio diagnostico incluyó además de la exploración física pruebas de imagen comola radiografía simple, el TAC y la RM.La indicación de tratamiento quirúrgico se realizó por el dolor y la limitación funcional quese asociaba a la presencia de una tumoración causante de deformidad articular.

ResultadosEn los dos casos intervenidos quirúrgicamente, ambos con lesiones ubicadas en el miembroinferior (una en tibia proximal lateral y otra en maléolo medial y escafoides tarsiano) elresultado de la cirugía ha sido satisfactorio para el paciente, con mejoría clínica respectoa la situación previa y recuperación del balance articular.El tercer paciente que presenta las lesiones en la muñeca afectando a la epífisis del radiodistal y al escafoides no ha sido intervenido debido a la ausencia de dolor y de limitacionespara sus actividades diarias y realizamos un seguimiento clínico cada 6 -12 meses.

ConclusionesAsí como observamos en lo descrito en la literatura nuestra experiencia en relación conesta rara patología (su incidencia es de 1:1.000.000 con un ratio masculino 3:1 femenino)es que se presenta más frecuentemente en miembro inferior siendo mucho más rara laafectación del carpo (aunque también hay casos descritos).

E-PÓSTER 127: SÍNDROME DE POLAND: PROPUESTA DE UNA NUEVA CLASIFICACIÓN.ASOCIACIÓN CON LOS RESULTADOS FUNCIONALES Y EL NÚMERO DE CIRUGÍAS

ObjetivoEl primer objetivo es proponer una nueva clasificación de las anomalías de las manos enlos pacientes afectados de Síndrome de Poland. Pretende ser una clasificación más simple,útil, reproducible y fiable para planificar el manejo de las anomalías de las manos.El segundo objetivo es encontrar la posible relación, estadísticamente significativa, entreesta nueva clasificación y los resultados funcionales finales y/o el número de cirugías.

MétodosSe revisan, retrospectivamente, los pacientes que requirieron seguimiento entre enero1990 a diciembre 2015. Un total de 74 pacientes fueron incluidos en este estudio.Las variables recogidas fueron: género, lateralidad, alteraciones durante el embarazo,diagnóstico prenatal, malformación de la extremidad superior, número y tipo de cirugías,y valoración funcional según las escalas TADA/Abilhand-Kids.La nueva clasificación propuesta está basada en la evaluación clínica de la extremidadsuperior y las imágenes radiológicas. Las manos se distribuyen en seis grupos.

ResultadosSe encontraron una asociación estadísticamente significativa entre un aumento en elnúmero de las cirugías necesarias y los tipos crecientes de clasificación esto es, la severidadde la afectación de la mano (p<0'001).También se evidenció una mayor incidencia de peores resultados funcionales en los pacientescon mayores tipos de clasificación (p<0'001).

ConclusionesEsta clasificación propuesta proporciona una forma simplificada de la evaluación clínica,con un incremento progresivo lógico en la afectación clínica y funcional.Esta clasificación ofrece una aplicación terapéutica puesto que ayuda a la predicción delnúmero aproximado de cirugías, así como de los resultados funcionales finales.

E-PÓSTER 128: LUXACIONES TRAUMÁTICAS TRAPECIO-METACRAPIANAS: UNA LESIÓNRARA EN EL NIÑO. DESCRIPCIÓN DE 3 CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

ObjetivosLas luxaciones agudas trapecio-metacarpianas son lesiones poco frecuentes en los niñosy hay muy pocos casos publicados, por lo que el tratamiento adecuado es discutido.Presentamos nuestra serie y proponemos su manejo terapéutico.

MétodosPresentamos una serie de 3 casos de luxaciones trapecio-metacarpianas postraumáticos,y se revisa la bibliografía al respecto.

DiscusiónEn nuestra serie, hemos tratado a los 3 pacientes con reducción cerrada e inmovilizaciónposterior, sin precisar tratamiento quirúrgico.En los 3 casos, los pacientes presentan un pulgar estable y con buen rango de movilidad,y el estudio de imagen de control está dentro de la normalidad.Actualmente, hay solamente 7 casos publicados previamente a los nuestros, resueltos condistintos métodos que incluyen reducción cerrada e inmovilización, fijación con agujasKirschner y reconstrucción ligamentosa en dos casos de inestabilidad crónica.Comparándonos con la literatura, en nuestros casos hemos conseguido una buena resoluciónde la lesión, sin secuelas, con un tratamiento poco agresivo; aunque en el primer casofueron necesarias dos maniobras de reducción, y en los otros dos es pronto para verresultados a largo plazo.

ConclusionesEn nuestra experiencia, la reducción cerrada y la inmovilización durante 6-7 semanas esun buen tratamiento para las luxaciones agudas trapecio-metacarpianas en el niño, siempreque la reducción se realice dentro de las primeras horas, se compruebe con pruebas deimagen y se haga un seguimiento intensivo.

E-PÓSTER 131: FLEXO ESTRUCTURAL TRAS LIGAMENTOPLASTIA EN ADOLESCENTE DE 13AÑOS

Objetivo:Se presenta el caso de una complicación postoperatoria tras ligamentoplastia LCA mediantetécnica "all-epiphyseal"

Método:Paciente de 13 años, jugador de fútbol, que presenta dolor, hidrartros de repetición yepisodios y sensación de inestabilidad en rodilla derecha. La exploración física muestraLachmann y cajón anterior positivo y maniobras meniscales positivas para meniscoexterno.La RMN confirma rotura de LCA y rotura de menisco externo en asa de cubo. Previaabstención deportiva y rehabilitación no exitosa, se interviene 8 meses tras la lesión. Serealiza ligamentoplastia mediante sistema all-epiphyseal y sutura del menisco externo.Enlos meses siguientes muestra un déficit de flexión creciente hasta 30º con tope rígido. Enla RMN de control se evidenciaplastia íntegra, subluxación posterior de la tibia con respectoal fémur y un tendón rotuliano destensado. Se realiza una artroscopia exploratoria: cierredel intercóndilo con compromiso de la plastia de LCA y que condiciona un déficit de extensiónque resuelve tras realizar una condiloplastia extensa.

Resultados:La evolución es correcta durante el año posterior. El balance articular es de 5-130 y unadiferencia en al KT30 de 0. Ha conseguido reinserción deportiva completa.

Conclusiones:Aunque la ligamentoplastia de LCA se esté popularizando no hay que perder de vista quepueden ocurrir complicaciones descritas u otras similares para las que debemos estarpreparados a solucionar para conseguir resultados deseados en un paciente muy jovencon muchos años de potencial vida deportiva.

E-PÓSTER 136: LESIÓN FISARIA NEUROPÁTICA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTA LESIÓNLÍTICA

ObjetivosDescribir las características radiológicas de una lesión fisaria neuropática y su diagnósticodiferencial con otras lesiones líticas.

MétodosSe estudian las imágenes de radiología simple, resonancia y tomografía computerizadade la tibia distal de una paciente de 8 años con anestesia en miembro inferior derechocomo secuela de una meningoencefalitis en la infancia, pero deambulante con ayuda demuletas. Tras un cambio de domicilio aumenta el tiempo de deambulación y comienza averse inflamación en el tobillo, sin fiebre, sin alteración de reactantes de fase aguda y conlesión lítica en la radiografía. Se trató con antibióticos por sospecha de osteomielitis ymejoró coincidente con el reposo hospitalario, con empeoramiento radiológico tras el alta.

ResultadosTras descartar infección con una punción se trató con descarga y férula, mejorando elaspecto radiológico de la lesión en los 6 meses siguientes.

ConclusionesLa lesión fisaria neuropática es infrecuente y de difícil diagnóstico si no se piensa en ella.Las pruebas de imagen pueden no ser concluyentes, pero el reposo mejora este tipo delesiones.

E-PÓSTER 137: INSENSIBILIDAD CONGENITA AL DOLOR: ARTROPATÍA NEUROPÁTICA

IntroducciónLa artropatía neuropática, también conocida como artropatía de Charcot, se define comoel conjunto de lesiones articulares que aparecen a consecuencia de alteraciones de lainervación sensitiva de las articulaciones. La causa más frecuente son lesiones del SNCaunque en países desarrollados es la diabetes mellitus la enfermedad que con mayorfrecuencia la causa.

ObjetivosSe presentan tres casos de nuestro servicio con alteraciones genéticas responsables deuna insensibilidad congénita al dolor que presentan a lo largo de su evolución seriasalteraciones en distintas articulaciones.

MétodosLa primera paciente es una niña de 13 años con retraso madurativo y neuropatía sensitivo-vegetativa congénita tipo IV derivada desde Pediatría por un cuadro de paraparesiaprogresiva con un dudoso antecedente traumático de meses de evolución. Tras exploraciónclínica y pruebas complementarias se diagnostica de fractura de cuerpo vertebral de L4con intensa destrucción articular compatible con artropatía neuropática.El segundo paciente es un varón diagnosticado de neuropatía sensitivo-vegetativa congénitatipo IV que debuta con dismetría en miembro inferior izquierdo y que en la radiografíamuestra una destrucción articular de cadera izquierda.La tercera paciente es una niña que a los 10 años con antecedentes de neuropatía hereditariasensitiva tipo IV y herida en lengua de autogestiones que sufre una fractura de fémur quese reduce y fija mediante clavo TENS.

Resultados-discusiónLa primera paciente fue intervenida mediante fijación transpedicular L3-L5 por vía posterior,reducción del muro posterior de L4 y toma de muestras que se enviaron a AnatomíaPatológica quienes confirmaron el diagnóstico de artropatía neuropática. Reingresa 5meses tras la intervención por colección líquida en zona cicatricial, se realiza TC queinforman de pseudoquiste en el contexto de artropatía que destruye L4 y moviliza elmaterial de osteosíntesis.Se decide reintervención y extracción de fijador vertebral. Se apreciaba movilidad anormaldel segmento. No se encontraron colecciones en ninguno de los planos anatómicos. Seinmovilizó con corsé rígido tipo Knight y tras intenso tratamiento rehabilitador la pacienteha logrado deambulación con ayuda. En el paciente varón con artropatía neuropática decadera izquierda se desestimó tratamiento quirúrgico durante su infancia y está enseguimiento por la Unidad de Cadera de nuestro Hospital. La tercera paciente presentóuna evolución tórpida con diagnostico diferencial de ostemielitis cuya biopsia confirmaartropatía neuropática con importante destrucción femoral, articulación femorotibial ytibioastragalina que origina una dismetría de 15 cm tratada de forma conservadoramediante férula ortopédica articulada con bitutor.

ConclusionesPor definición, la artropatía neuropática ocurre como resultado de un daño en el sistemanervioso.Se distinguen cinco tipos de neuropatía hereditaria sensitivo-autonómica, siendo la tipoIV (la cual asocia anhidrosis) la que presenta mayor grado de insensibilidad.Clínicamente en estas neuropatías se pueden producir lesiones a diversos niveles comoconsecuencia de la pérdida de la sensibilidad dolorosa. Las alteraciones que se asociancon mayor frecuencia son: fracturas múltiples, articulaciones de Charcot, dismetría deextremidades inferiores, osteomielitis, artritis séptica, luxaciones, autoamputaciones,automutilaciones y escoliosis progresiva.Es necesario un tratamiento multidisciplinar y especializado junto con la colaboraciónpaterna para minimizar las complicaciones de esta enfermedad potencialmente grave. Enausencia de tratamiento etiológico, el tratamiento sintomático adquiere una granimportancia. Se evitaran en lo posible los procesos de riesgo, producción de fracturas,mordeduras, roces, infecciones y mutilaciones.

E-PÓSTER 138: RAQUITISMO DE ORIGEN CARENCIAL: A PROPÓSITO DE TRES CASOS

IntroducciónSe trata de una enfermedad que produce un defecto de mineralización de matriz orgánicadel esqueleto por déficit local de iones de calcio y fósforo necesarios para la formación decristales de hidroxiapatita, y por lo tanto para la mineralización del tejido osteoide, y queafecta al hueso en crecimiento.Tiene mútiples causas, entre ellas destaca el déficit nutricional de Vitamina D, alteraciónen la reabsorción tubular renal de fósforo, enfermedad intestinal que produzca malabsorción,

ObjetivosSe presentan tres casos de nuestro servicio que presentaban deformidades óseas múltiplesque fueron estudiadas en el contexto de displasia ósea, mucopolisacaridosis y raquitismosevero. A propósito de ellos, se lleva a cabo una revisión bibliográfica.

MétodosLa primera paciente es una niña de 4 años, procedente de Senegal sin revisiones pediátricasdesde el nacimiento, que presenta múltiples deformidades óseas: escoliosis dorsolumbarcon curva de convexidad lumbar izquierda, genu valgo severo, cubito valgo, mano zambaradial, fémur proximal en cayado, protusión de mesetas tibiales internas. Tórax arrosariado.El mapa óseo mostraba severa afectación de huesos largos que muestran deformidad yarqueamiento con alteraciones en la trabeculación que es irregular y refuerzo en corticalinterna de fémures y externa de tibias. Afectación epifisaria proximal y distal de fémur conensanchamiento de metáfisis.En brazos: húmeros toscos con alteración de la trabeculación y menor afectación epifisaria.Marcado acortamiento y arqueamiento de radios con metáfisis distal muy ensanchadacon afectación epifisaria.La segunda paciente es una niña de 2 años y 8 meses, de raza negra, con inicio dedeambulación a los medio año antes con marcha tambaleante e inestable y un genu varopor lo que es derivada a nuestra consulta. A la exploración destaca un genu varo marcadoy un ensanchamiento epifisario de cúbito y radio. Hiperlordosis lumbar compensatoria. Laradiografía muestra afectación epifisaria con ensanchamiento de metáfisis distal de fémur.

La tercera es una niña española de 15 meses que presenta un genu varo, motivo por elcual es derivada a nuestras consultas.Resultados-discusiónLas dos primeras pacientes fueron estudiadas por Endocrinología y Nefrología Pediátrica,descartándose entre los diagnósticos diferenciales afectación en la reabsorción tubularrenal de fósforo, displasia ósea, mucopolisacaridosis y Síndrome de Stuve-Wiedemann,llegándose al diagnóstico de RAQUITISMO de origen CARENCIAL e iniciándose tratamientocon vitamina D y carbonato cálcico hasta normalización de valores y del cociente Ca/Cr.La tercera paciente durante su estudio presenta hipofosfatemia con hipofosfaturia ehiperfosfatasia con estudio genético del gen PHEX y FGF 23 normales. Se inicia tratamientocon Vitamina D3 y sigue revisiones con Nefrología Pediátrica.

ConclusionesEl raquitismo es un trastorno de la mineralización ósea del hueso en crecimiento. La causamás frecuente es la carencia por deficiencia de vitamina D. El raquitismo carencial fue unaverdadera epidemia en los siglos pasados en las ciudades, llegando a unas tasas del 25%de la población infantil en el Reino Unido. Con el conocimiento de la enfermedad, seiniciaron campañas de prevención mediante profilaxis con vitamina D, con lo que en elmundo desarrollado, se consideraba prácticamente erradicado. Sin embargo, en los últimosaños parece existir un resurgimiento de la enfermedad, sobre todo en determinados gruposde riesgo, como inmigrantes de piel oscura. En los países en vías de desarrollo, es a día dehoy una de las enfermedades no transmisibles más frecuentes en la infancia

E-PÓSTER 142: RESECCIÓN Y RECONSTRUCCIÓN DE SARCOMA DE EWING DE ACETÁBULO:ESTRATEGIA BASADA EN CARTÍLAGO TRIRRADIADO

ObjetivosDescribir la técnica para resecciones parciales acetabulares en la edad pediátrica, enpresencia de cartílago trirradiado abierto.

MétodosPresentamos la estrategia de resección y reconstrucción basada en la afectación delcartílago trirradiado para sarcomas afectando uno o dos de los componentes del acetábuloinmaduro. Se presentan dos casos, el primero con sarcoma de Ewing con afectación deregión acetabular del hueso iliaco y parcial de isquion sobre el que se hizo resección viaSmith Petersen ampliada y osteotomía distal a la rama horizontal del cartílago trirradiado,con posterior reconstrucción con colgajo óseo de cresta iliaca vascularizada ipsilateralpuesto a modo de techo acetabular. El segundo caso, un osteosarcoma con afectación deisquion para el que se realiza abordaje posterior, apertura capsular posterior y resecciónde acetábulo con osteotomías anterior a rama vertical y proximal a rama horizontal en sutramo posterior; sin resconstrucción ósea posterior por ser estable.

ResultadosAmbos casos permanecen libres de enfermedad dos años el primer caso y un año el segundotras la resección, con buena función y una radiología con aceptable cobertura acetabular.

ConclusionesEsta técnica se basada en el cartílago trirradiado se puede usar en pacientes en edadpediátrica con tumores acetabulares y permiten conservar la articulación de la cadera.

E-PÓSTER 144: QUISTES ÓSEOS ANEURISMÁTICOS

ObjetivosLos quistes óseos aneurismáticos son lesiones benignas muy infrecuentes. Su localizaciónpreferente es en miembros inferiores sobre todo alrededor de la rodilla, cintura escapular,columna y pelvis. Se diagnóstica en menores de 20 años y cursa de forma rápida con uncrecimiento progresivo.

MétodoPresentamos el caso de dos niñas de 12 y 11 años con lesiones de grandes dimensioneslocalizadas en el primer caso en la rama iliopubiana izquierda con afectación del fondodel cotilo y el segundo caso en pala ilíaca izquierda, ambas con imágenes osteolíticastabicadas y signos típicos de nivel líquido-líquido en su interior. En estudio medianteresonancia magnética y anatomopatológico se llega al diagnóstico de quiste óseoaneurismático.

ResultadosAmbos casos, dada la localización, fueron tratados mediante evacuación percutánea einstilación de alcohol absoluto.

ConclusionesEstas lesiones, que representan el 1% de los tumores óseos primarios benignos, suelenpresentarse clínicamente por dolor y en ocasiones con tumoración, instaurándose éstosen una media de 6 meses.Radiológicamente se visualizan como una lesión lítica geográfica, excéntrica, expansiva,con septos que dan aspecto polilobulado. El tratamiento más aceptado es la resecciónintralesional en ocasiones con adyuvantes y relleno de injerto. En lesiones de más difícilacceso se pueden valorar otras alternativas como la escleroterapia, técnica que suelepresentar menos complicaciones con respecto al curetaje aunque requiere mayor tiempohasta la curación y necesitando frecuentemente repetición de la técnica, sobre todo, enlesiones extensas tabicadas

E-PÓSTER 151: EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL TRAUMÁTICA ASOCIADA A LUXACIÓNCOXOFEMORAL POSTERIOR

Objetivo:Aportar nuestra experiencia al tratarse de una lesión muy poco frecuente y de gran potenciallesivo.

Métodos:Varón de 16 años refiere coxalgia derecha tras caída desde su propia altura.En la radiología existe una epifisiolisis femoral proximal con luxación posterior de la cabeza y realizamos tomografía urgente.Se interviene quirúrgicamente a las 8 horas de su admisión en Urgencias mediante víaantero - lateral de Hardinge. Intraoperatoriamente detectamos epifisiolisis completa conarrancamiento labral extenso y grave lesión capsular posterior.Realizamos reducción abierta y fijación interna con 2 tornillos canulados y reinserciónlabral con 2 anclajes.

Resultados:Existen 2 episodios de luxación a los 15 y 50 días de la intervención. El primero se reducede forma cerrada inmovilizándose con yeso pelvipédico. El segundo, se reduce de formaabierta por vía de Kocher-Langenbeck y se aumenta la cobertura acetabular posterior conaloinjerto.A los 5 meses, se retira corsé permitiéndose la carga. Actualmente existe una osteonecrosisde la cabeza tipo I según Ratliff. El paciente refiere EVA 3, existe cojera y deambula con1 bastón.

Conclusiones:Las fracturas de cadera son lesiones poco frecuentes asociadas a graves complicaciones.La fractura transepifisaria tipo I de Delbet representa el 8% de los casos y tiene unaincidencia de osteonecrosis del 80-100% de los casos.Nuestro principal objetivo es realizar reducción anatómica urgente y fijación de la lesión.Lamentablemente, la aparición de osteonecrosis nos obliga a realizar cirugía protésica aedades tempranas.

E-PÓSTER 154: ARTRITIS TUBERCULOSA DEL LACTANTE: UN DESAFIO DIAGNÓSTICO

E-PÓSTER 155: VALGO DE RODILLAS EN NIÑA CON RAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICO FAMILIAR

ObjetivosEl raquitismo hipofosfatémico familiar (RHF) es una alteración ligada al cromosoma X conpenetrancia completa. La manifestación clínica más frecuente es el retardo del crecimientocorporal con talla baja. Con el inicio de la marcha y el progreso del crecimiento, ocurrendeformidades en miembros inferiores (genu valgo o varo) debido a lesiones raquíticas en laepífisis distal del fémur y proximal de la tibia.Objetivo: presentar un caso de RHF que presentaba genu valgo asimétrico y dismetría demiembros inferiores y que consiguió un buen resultado clínico y funcional tras el tratamientoquirúrgico.

Material y MétodoNiña de 9 años de edad diagnosticada de RHF que presenta genu valgo de miembro inferiorderecho con 10 cm de distancia intermaleolar y discrepancia de unos 7 mm (MID mayor queMI).

ResultadosSe realiza una Hemiepifisiodesis de fémur distal derecho con placa en "8" mediante abordajelateral interno. Al año de la cirugía se consiguió una corrección aceptable del valgo con unamedición de la distancia intermaleoloar de 5 cm y la desaparición de la discrepancia demiembros. Se extrae el tornillo proximal para liberación de la fisis manteniendo la placa enprevisión de nuevas deformidades.

ConclusionesLa deformidad de la rodilla más frecuente en el raquitismo es el genu varo, pero el porcentajede genu valgo no es despreciable. En los niños que presentan deformaciones óseas importantesse requieren intervenciones quirúrgicas, basados en osteotomías varizantes o hemiepifisiodesisfemoral medial.

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