Escoliosis

La escoliosis (en griego: skoliōsis, de skolios, “torcido”)[1]es una desviación de la columna vertebral, que resul-ta curvada en forma de “S” o de “C”. Generalmente seclasifica en congénita (causada por anomalías vertebra-les presentes al nacer), idiopática (de causa desconoci-da, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, ado-lescente o adulto según la fecha de inicio se produjo) oneuromuscular (habiéndose desarrollado como síntomasecundario de otra enfermedad espina bífida, parálisis ce-rebral, atrofia muscular espinal o un trauma físico). Laescoliosis afecta a aproximadamente 7 millones de per-sonas en los Estados Unidos.[2]

1 Clasificación

La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos depen-diendo de su causa:

• Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones pri-marias neurológicas o musculares, que causan pér-dida de control del tronco por debilidad o parálisis.

• Escoliosis congénita: causada por malformacionesvertebrales de nacimiento.

• Escoliosis idiopática: constituyen más del 80% detodas las escoliosis y su causa es desconocida. Segúnla edad en que es diagnosticada, se divide en trestipos:

• Escoliosis idiopática infantil: desde el naci-miento hasta los 3 años de edad.

• Escoliosis idiopática juvenil: entre los 4 y los9 años.

• Escoliosis idiopática del adolescente: entre los10 años y la madurez esquelética. Es más fre-cuente en niñas en una proporción 7:1.

2 Signos y síntomas

Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueléticason menos propensos a tener una condición severa. Algu-nos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a ladisminución de la capacidad pulmonar al ejercer presiónsobre el corazón, por ende restringiendo las actividadesfísicas del paciente.Los signos de escoliosis pueden incluir:

• Musculatura desigual de un lado de la columna ver-tebral.

• Prominencias en las costillas o en la escápula, causa-da por la rotación de la caja torácica en la escoliosistorácica.

• Caderas o piernas de tamaño desigual.

• Reflejos lentos (en algunos casos)

• dolor en los hombros

2.1 Enfermedades asociadas

La escoliosis está a veces asociada con otras enferme-dades como el síndrome de Ehlers-Danlos (hiperflexi-bilidad, síndrome del “bebé hipotónico”, y otras va-riantes), enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, síndromede Prader-Willi, cifosis, parálisis cerebral, atrofia mus-cular espinal, distrofia muscular, disautonomía familiar,síndrome de CHARGE, ataxia de Friedreich, síndrome Xfrágil,[3][4] síndrome de Proteus, espina bífida, síndromede Marfan, neurofibromatosis, conectivopatías, herniadiafragmática congénita, hemihipertrofia, y desórdenesdel eje craneoespinal (p.ej., siringomielia, prolapso mi-tral, malformación de Chiari), y síndrome de la bandaamniótica.A menudo, la escoliosis asociada con los síndromes deMarfan o Prader–Willi se denomina escoliosis sindrómi-ca.

3 Causa

Se ha estimado que aproximadamente un 65% de loscasos de escoliosis son idiopáticos, aproximadamenteun 15% son congénitos y otro 10% son secundarios aenfermedades neuromusculares.[5]

En el caso de la forma más común de escoliosis, la esco-liosis idiopática del adolescente, no hay un agente causalclaro y en general se cree que es multifactorial; se hanimplicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcan-zado el consenso científico como la causa de escoliosis,aunque el papel de los factores genéticos en su desarro-llo está ampliamente aceptado[6][7] Aun así, al menos ungen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la for-ma idiopática de escoliosis[8][7]

1

2 4 DIAGNÓSTICO

En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se producedebido a una anomalía vertebral congénita. Sin embar-go, otras fuentes hablan de que la causa más común dela escoliosis es una asimetría de los miembros inferiores.Esto quiere decir que hay muchas personas que durantesu infancia desarrollan más una pierna que la otra, y co-mo consecuencia, la pelvis queda rotada para mantenerlos ojos en un plano recto, ya que el cuerpo siempre bus-ca tener la mirada recta, en un plano frontal. La rotaciónde la pelvis se mantiene, por lo que la base de la colum-na se mantiene también rotada, obligando a la columna adoblarse para seguir manteniendo los ojos rectos.Ahora es cuando la gravedad terrestre hace que la colum-na se doble aún más, ya que presiona a una columna quese encuentra doblada debido a la rotación que ésta ha he-cho para mantener la posición ocular. Por este motivo esimprescindible usar el corsé mientras el paciente se en-cuentre de pie o sentado, ya que en estas posiciones esdonde más se manifiesta la acción de la gravedad. Cuan-to más gorda esté la persona que padece escoliosis, másrápido aumentará la curvatura porque mayor es el pesoque soporta la columna de forma vertical.Estos son los motivos por los cuales un escoliótico nuncadebe hacer en el gimnasio ejercicios de pesas que presio-nen directamente la columna, sólo debe hacer ejerciciostumbados o sentados en los que el peso no presione deforma vertical la columna. Por ejemplo, nunca un esco-liótico debe ejercitar los bíceps de pie, siempre sentadocon el codo apoyado en el muslo. Además, son buenos losejercicios de dorsales como jalón del ancho o jalón trasespalda, y siendo muy negativos los ejercicios de gemelosque carguen el peso en los hombros.La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscu-lar puede desarrollarse durante la adolescencia, tal comoel síndrome de la médula anclada.[9] Generalmente, la es-coliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimien-to rápido que ocurre en la adolescencia, y es diagnostica-da más comúnmente en mujeres.

3.1 Factores de riesgo

• Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestación alos 3 años; Juvenil, desde los 4 hasta los 10 años deedad; adolescente de los 11 a los 17 años.

• Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis,ya que es una enfermedad hereditaria.

• Pubertad tardía y menarquía tardía en las niñas.

4 Diagnóstico

Los pacientes con escoliosis se examinan para determinarsi existe una causa subyacente de la deformidad. Duranteel examen físico, se evalúa el siguiente:

Medición de la desviación vertebral en una levoscoliosis median-te el método de Cobb.

• Piel, en busca de manchas café con leche, signo in-dicativo de neurofibromatosis.

• Pies, en caso de deformidad cavovarus.

• Reflejos abdominales.

• El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite sucamisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce co-mo la prueba de flexión hacia delante de Adams[10] y serealiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota unaprominencia, se considerará que la escoliosis es una posi-bilidad y se deberán tomar radiografías al paciente para

5.1 Corsé dorsolumbar 3

confirmar el diagnóstico. Alternativamente, se puede uti-lizar un escoliómetro para diagnosticar la enfermedad.[11]También se evalúa la marcha del paciente, se examinanlos posibles signos de otras anomalías (por ejemplo, laespina bífida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertasde vello, lipomas, o hemangiomas). También se puederealizar un examen neurológico completo.Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, setomen radiografías del tórax en planos anteroposte-rior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas dela escoliosis, además de las curvas normales de cifosis ylordosis, ya que estas también pueden estar afectadas enpersonas con escoliosis. Los rayos X de la columna en unpaciente de pie, son el método estándar para evaluar laseveridad y progresión de la escoliosis, y si es de naturale-za congénita o idiopática. En individuos en crecimiento,las radiografías seriales se obtienen en intervalos de 3-12meses para seguir la progresión de la curvatura, y en al-gunos casos, se necesita además de resonancia magnéticapara examinar la médula espinal.El método estándar para evaluar cuantitativamente la cur-vatura es la medida del ángulo de Cobb, el cual es el án-gulo entre dos líneas, dibujado perpendicularmente a laplaca terminal superior de la vértebra más superior invo-lucrada y la placa terminal inferior de los vértebra másinferior afectada. Para los pacientes que tienen dos cur-vas, los ángulos de Cobb se siguen para ambas curvas. Enalgunos pacientes, se obtienen rayos X con inclinación la-teral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvasprimaria y de compensación.

4.1 Pruebas genéticas

Mediante estudios de asociación de genoma, los genetis-tas han identificado marcadores de polimorfismo de nu-cleótidos en el ADN, los cuales se asocian significativa-mente con la escoliosis idiopática del adolescente. Cin-cuenta y tres marcadores genéticos han sido identificados.La escoliosis se ha descrito como una deformidad biome-cánica, cuya progresión depende de fuerzas asimétricastambién conocidas como ley de Heuter Volkmann.[12][13]

5 Tratamiento

El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es com-plejo y está determinado por la gravedad de la curvaturay la madurez esquelética, que en conjunto ayudan a pre-decir la probabilidad de progresión.Las opciones convencionales son, en orden:

1. Observación

2. Fisioterapia

3. Corsé dorsolumbar

4. Cirugía

Un creciente cuerpo de investigación científica pone demanifiesto la eficacia de los programas de tratamiento es-pecializado de terapia física, que puede incluir la retiradadel corsé.[14] El debate en la comunidad científica sobresi la terapia quiropráctica y físicos pueden influir en lacurvatura escoliosis es complicado en parte por la varie-dad de los métodos propuestos y empleados: algunos soncompatibles con más de investigación que otros.

5.1 Corsé dorsolumbar

Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene elcrecimiento del hueso remanente y es generalmente apli-cado para mantener la curva y evitar que progrese hastael punto donde se recomienda la cirugía. Algunas vecesse prescribe para los adultos para aliviar el dolor. Bracingimplica ajustar el paciente con un dispositivo que cubreel torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. Elmás utilizado es un aparato ortopédico OTLS, un corsé-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las caderasy está hecho de fibra de vidrio o de plástico. Es general-mente se usa 22-23 horas al día y se aplica presión sobrelas curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llaveno sólo depende de llave de diseño y habilidad ortopeda,sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ro-pa por día. Por lo general, los aparatos utilizados para lascurvas idiopática que no son graves como para justificarla cirugía, pero también pueden ser usados para prevenirla progresión de las curvas más severa en niños pequeños,para comprar tiempo al niño para crecer antes de reali-zar la cirugía, lo que impediría seguir el crecimiento en laparte de la columna afectada. Ortopédicos pueden causarmalestar emocional y físico. La actividad física puede sermás difícil porque la llave presiona contra el estómago,lo que dificulta la respiración. Los niños pueden perder elpeso de la abrazadera, debido a una mayor presión sobrela zona abdominal.Las recomendaciones de la Sociedad de Investigación dela Escoliosis preparándose para incluir las curvas de pro-greso a los grandes de 25 grados, las curvas de la presen-tación de entre 30 y 45 grados, Risser Regístrate 0, 1, o2 (un X-ray de medición de un área de crecimiento de lapelvis), y menos de 6 meses desde el inicio de la mens-truación en las niñas.[15]

Escoliosis progresiva de más de 25 ° Cobb en la acele-ración del crecimiento puberal deben ser tratados con unpatrón específico, como el corsé Chéneau corsé y sus de-rivados, con una media llave de tiempo de uso de 16 h/ Día (23 h / Día aseguren el mejor resultado posible).Las últimas normas de la llave de la construcción es latecnología CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnologíaha sido posible normalizar el patrón específico tratamien-to con aparatos ortodóncicos. Graves errores en la llavede la construcción son en gran parte descartado con la

4 5 TRATAMIENTO

ayuda de estos sistemas. Esta tecnología también elimi-na la necesidad de hacer un molde de yeso para la lla-ve de la construcción. Las medidas se pueden tomar encualquier lugar y esto es simple, mientras que el proce-dimiento no es comparable a la de enlucido. En Alema-nia CAD disponible / CAM aparatos son conocidos comoel Regnier-Chéneau-Brace, el Rigo-Chéneau-Brace, y elcorsé Gensingen según Weiss.[16] Muchos pacientes pre-fieren la “luz Chéneau” corsé, que tiene la mejor-bracecorrecciones indicadas en la literatura internacional y esmás fácil de llevar en comparación con otros aparatos enuso.[17][18] Sin embargo, esta llave no está disponible paratodo tipo de patrones de curva.

Brazos para escoliosis: comparación de dos llaves diferentes parael tratamiento de la escoliosis. Incluso con la versión ligera de lallave de la misma en-brace correcciones se puede lograr con lacorrección de alta como mucho más grande llaves.

Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemen-te con éxito en los estudios de los propios autores,en estudios independientes, no puede considerarse deéxito.[19][20][21] El SpineCore claramente es menos eficazque el “llaves duro” y en un estudio que parece que elSpineCore es peor que la observación, sólo.[22]

En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta deyeso aplicado temprano puede ser usado en lugar de unaparato ortopédico. Se ha demostrado que es posible[23]para corregir permanentemente los casos de escoliosisidiopática infantil mediante la aplicación de una serie demoldes de yeso (FED: elongación, desrotación, flexión)aplicada sobre una estructura especializada en la traccióncorrectivas, que ayuda a “molde” del niño suave los hue-sos y trabajar con sus períodos de crecimiento. Este mé-todo fue iniciado por el especialista británico en la esco-liosis Min Mehta. Hoy, sin embargo CAD / CAM llavestambién están disponibles para los niños pequeños con uncierto nivel. Por lo tanto, chaquetas de yeso se considerageneralmente como obsoleto.[16]

5.2 Cirugía

La cirugía se suele indicar en las curvas que tienen unaalta probabilidad de progresión (es decir, más de magni-tud 45 a 50 grados), las curvas que sería estéticamenteinaceptable como un adulto, las curvas en los pacientescon espina bífida y la parálisis cerebral que interfieren conla sesión y la atención , y las curvas que afectan las fun-ciones fisiológicas tales como la respiración.

Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis torácica ylevoescoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derechodel sujeto está en la der. de la imagen ya que el sujeto se ve desdeatrás. Esta proyección es usada típicamente por cirujanos, ya quees de esta forma en que ven a sus pacientes sobre la mesa deoperaciones.

Cirugía para la escoliosis es realizado por un cirujano quese especializa en cirugía de columna. Por diversas razo-nes, generalmente es completamente imposible enderezaruna escoliosis, pero en la mayoría de los casos las correc-ciones dan muy buenos resultados.

5.2.1 Fusión vertebral con instrumentación

La fusión espinal es la cirugía que más se realiza para laescoliosis. En este procedimiento, el hueso (ya sea cose-chado en otras partes del autoinjerto cuerpo o de un in-jerto de donantes) es injertado en las vértebras de maneraque cuando se cura se va a formar una masa ósea sóliday la columna vertebral se vuelve rígido. Esto previene elempeoramiento de la curva a expensas de algunos movi-mientos de la columna. Esto puede ser realizado desde laanterior (frontal) los aspectos de la columna vertebral porentrar en la cavidad torácica o abdominal, o más común-mente realizado desde la parte trasera (posterior). Unacombinación se utiliza en los casos más graves.Originalmente, las fusiones espinales se hicieron sin losimplantes de metal. Un reparto se aplicó después de la ci-

5.2 Cirugía 5

Coronal X-ray de la columna anterior, después de haber sidoobjeto de la fusión y la instrumentación exitosa.

rugía, generalmente bajo la tracción para tirar de la curvalo más recto posible y mantenerla allí mientras que la fu-sión se llevó a cabo. Desafortunadamente, había un riesgorelativamente alto de la pseudoartrosis (no fusión) en unoo más niveles y corrección significativa no siempre po-dían ser alcanzados.En 1962, Paul Harrington, introduce un sistema de instru-mentación de la columna vertebral de metal, que ayudó aenderezar la columna vertebral, así como la celebraciónes rígido, mientras que la fusión se llevó a cabo. El ori-ginal, barra de Harrington obsoleto opera en un sistemade trinquete, atribuida por los ganchos de la columna enla parte superior e inferior de la curvatura que, cuandose privaría de manivela, o enderezar la curva. Una defi-ciencia importante del método de Harrington fue que nopudo producir una postura en el cráneo, estaría en la co-rrecta alineación con la pelvis y no se ocupa de la defor-midad de rotación. Como resultado, las partes no usadode la columna se tratan de compensar esto en el esfuer-

zo de mantenerse derecho. Como la persona mayor, nose aumenta el desgaste, la artritis de inicio temprano, ladegeneración del disco, la rigidez muscular y el dolor conla dependencia final sobre los analgésicos, cirugía adicio-nal, la incapacidad para trabajar a tiempo completo y ladiscapacidad. “FlatBack” se convirtió en el nombre mé-dico para una complicación relacionada, sobre todo paraaquellos que habían escoliosis lumbar.Los sistemas modernos espinal están tratando de resolverel desequilibrio sagital y sin resolver los defectos de rota-ción por el sistema de barras de Harrington. Que implicanuna combinación de varillas, tornillos, ganchos y alam-bres de fijación de la columna vertebral y puede solicitarmás fuerte, más seguro para las fuerzas de la columna ver-tebral de la barra de Harrington. Esta técnica se conocecomo la Cotrel instrumentación Dubousset, actualmentela técnica más común para el procedimiento.Fusiones modernas columna por lo general tienen buenosresultados con un alto grado de corrección y las bajas ta-sas de fracaso y de la infección. Los pacientes con espinasdorsales fusionadas y los implantes permanentes tiendena tener una vida normal con las actividades sin restriccio-nes cuando son más jóvenes, queda por ver si los que hansido tratados con las nuevas técnicas quirúrgicas se desa-rrollan problemas a medida que envejecen. Una limita-ción notable de las fusiones espinales es que los pacientessometidos a cirugía para la escoliosis no son elegibles pa-ra el servicio en las fuerzas armadas de países como elReino Unido, Suecia y los Estados Unidos.Tornillos pediculares fusión espinal sólo posterior puedemejorar la corrección de la curva mayor a los 2 años en-tre los pacientes con escoliosis idiopática del adolescen-te (SIA), en comparación con los instrumentos híbridos(proximal distal ganchos con tornillos de pedículo) (65%versus 46%) de acuerdo a un estudio de cohorte retros-pectivo emparejado . [35] Las cohortes prospectivo fue-ron emparejados a las cohortes retrospectivo de acuerdoa la edad del paciente, los niveles de la fusión, el tipo decurva Lenke, y el método operativo. Los dos grupos nofueron significativamente diferentes en lo que respecta ala edad, el tipo de curva Lenke AIS, o de grado Riser. Elnúmero de vértebras fusionadas fueron significativamen-te diferentes (11,7 + /−1,6 para el tornillo pedículo fren-te a 13,0 + / −1,2 para el grupo de híbridos). Resultadosde este estudio pueden estar sesgados debido al grupo detornillo pedículo se analiza de forma prospectiva frente aanálisis retrospectivo del grupo de instrumentos híbridos.En caso de que la escoliosis ha causado una deformidadsignificativa que resulta en un cambio de rasante costi-lla, a menudo es posible realizar una cirugía llamada cos-toplasty (también llamado thorocoplasty) para lograr unmejor resultado cosmético. Este procedimiento se puederealizar en cualquier momento después de una cirugía defusión, ya sea como parte de la misma operación o variosaños después. Normalmente es imposible para enderezarpor completo y desenroscar una escoliosis, y cabe seña-

6 9 REFERENCIAS

lar que el nivel de éxito estético dependerá de la medidaen que la columna fusionada todavía gira hacia la cajatorácica. Una joroba costal es evidencia de que todavíahay algún tipo de deformidad de rotación de la columnavertebral.

Complicaciones

El riesgo de someterse a una cirugía para la escoliosis seestima en 5%. Las posibles complicaciones pueden ser lainflamación de los tejidos blandos o profundos procesosinflamatorios, trastornos respiratorios, sangrado y lesio-nes nerviosas. Sin embargo, según las últimas pruebas dela tasa de complicaciones es mucho más allá de esa ta-sa. Tan sólo cinco años después de la cirugía de otro 5%requiere una nueva operación y hoy no está claro qué es-perar de la cirugía de columna en el largo plazo.[24][25]Teniendo en cuenta que los signos y síntomas de la de-formidad de la columna no puede ser cambiado median-te una intervención quirúrgica, la cirugía sigue siendo unindicio de cosméticos, sólo especialmente en pacientescon Escoliosis Idiopática del Adolescente (AIS), la for-ma más común de escoliosis no superior a 80 °.[24][26]Desafortunadamente, los efectos de la cirugía estética noson necesariamente estable.[24] En un caso, decide some-terse a una cirugía en un centro especializado debe serpreferido.

5.2.2 Cirugía sin fusión

Nuevos implantes han sido desarrollados que tienen porobjeto retrasar la fusión espinal y para permitir un mayorcrecimiento espinal en niños pequeños. Para los pacien-tes más jóvenes, cuya insuficiencia torácica pone en peli-gro su capacidad de respirar y se aplica presión cardiacasignificativa, los implantes de caja torácica que empujanlas costillas aparte en el lado cóncavo de la curva puedeser especialmente útil. Estos ampliable vertical costillasprótesis de titanio (VEPTR) proporcionan el beneficio dela expansión de la cavidad torácica y el enderezamientode la columna vertebral en las tres dimensiones al mismotiempo a la columna vertebral para crecer. La otra alter-nativa del niño en crecimiento es una columna a columnacreciente sistema de barras, que evita la fusión de toda lacurva, pero requiere de una cirugía semestral a través deincisiones límite para alargar las varillas y columna verte-bral. Aunque estos métodos son nuevos y prometedores,estos tratamientos sólo son adecuados para los pacientesen crecimiento.

6 Pronóstico

El pronóstico de la escoliosis depende de la probabilidadde progresión. En general, las curvaturas grandes tienenun mayor riesgo de progresión que las curvaturas peque-ñas, y las curvas torácicas y dobles curvas primarias tie-

nen un mayor riesgo de progresión que curvaturas únicaslumbares y toracolumbares. Además, los pacientes queno han alcanzado la madurez ósea tienen un mayor riesgode progresión (es decir, si el paciente no ha completado elcrecimiento rápido propio de la adolescencia). Tambiénse ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres.

7 Epidemiología

La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10º o menos,afecta del 1,5% a 3% de la población.[27] La prevalen-cia de las curvaturas con magnitudes de 20° o menos esaproximadamente igual en hombres que en mujeres. Esmás común durante la niñez tardía, particularmente enniñas.[28]

7.1 Sobrediagnóstico en edad escolar

Existe cierto nivel de sobrediagnóstico de escoliosisen la escuela, el cual origina daños en el bienes-tar de la niñez, con implicaciones éticas, sociales yeconómicas.[29][30] Dicho sobrediagnóstico, recibe elnombre de «escuoliosis» por parte de algunos académi-cos. Este término es resultado de un sincretismo lingüís-tico entre las palabras «escuela» y «escoliosis» (en inglés«schooliosis»= «school» + «scoliosis») ideado y descritopor Petr Skrabanek y James McCormick.[31][32] Se inclu-ye dentro del denominado grupo de promoción de enfer-medades.[33]

8 Véase también

• Cifoescoliosis

• Cifosis

• Lordosis

• Malformación de Arnold-Chiari

9 Referencias

[1] Online Etymology Dictionary. Douglas Harper, Histo-rian. Accessed 27 December 2008. Dictionary.com http://dictionary.reference.com/browse/scoliosis

[2] Good, Christopher (primavera 2009). «The GeneticBasis of Adolescent Idiopathic Scoliosis». Journalof the Spinal Research Foundation 4 (1): pp. 13–5. http://www.spinemd.com/publications/articles/the-genetic-basis-of-adolescent-idiopathic-scoliosis.

[3] «Fragile X syndrome» (en inglés). Department for Workand Pensions, U.K.. Consultado el 29 de agosto de 2011.

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[4] «Orthopaedic aspects of fragile-X syndrome» (en inglés).The National Center for Biotechnology Information. Con-sultado el 29 de agosto de 2011.

[5] Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Upto Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: LippincottWilliams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.

[6] Kouwenhoven JW, Castelein RM (2008). «Thepathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis:review of the literature». Spine 33 (26): pp. 2898–2908. doi:10.1097/BRS.0b013e3181891751. PMID19092622.

[7] Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, Nelson L, Mea-de M, Ward K (2006). «The search for idiopat-hic scoliosis genes». Spine 31 (6): pp. 679–681.doi:10.1097/01.brs.0000202527.25356.90. PMID16540873.

[8] Texas Scottish Rite Hospital for Children

[9] «Scoliosis — Causes — Risk Factors». PediatricHealth-Channel.

[10] «Scoliosis symptoms — pain, flat back, screening, self-assessment». iscoliosis.com.

[11] «Scoliometer (Inclinometer)». National Scoliosis Foun-dation.

[12] Plantilla:US patent reference

[13] Ogilvie J (2010). «Adolescent idiopathic scoliosis andgenetic testing». Current Opinion in Pediatrics 22(1): pp. 67–70. doi:10.1097/MOP.0b013e32833419ac.PMID 19949338.

[14] Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina M, Ro-mano M (2008). Ejercicios de reducir la tasa de progre-sión de la escoliosis idiopática en adolescentes: resultadosde una revisión sistemática exhaustiva de la literatura .=discapacidad Rehabil. 30. pp. 772-85. PMID 18432435.

[15] Herring JA: Tachdjian de Ortopedia Pediátrica, WBSaunders Company, Philadelphia, PA, 2002.

[16] Weiss HR: Best Practice in conservative scoliosis care.Pflaum Company, 3rd. edition, Munich 2010Plantilla:Pn

[17] Weiss HR, Werkmann M, Stephan C (2007). «Correctioneffects of the ScoliOlogiC “Chêneau light” bra-ce in patients with scoliosis». Scoliosis 2: pp. 2.doi:10.1186/1748-7161-2-2. PMID 17257399.

[18] Weiss HR, Werkmann M, Stephan C (2007). «Bracerelated stress in scoliosis patients - Comparison ofdifferent concepts of bracing». Scoliosis 2: pp. 10.doi:10.1186/1748-7161-2-10. PMID 17708766.

[19] Weiss HR, Weiss GM (2005). «Brace treatment du-ring pubertal growth spurt in girls with idiopathic sco-liosis (IS): a prospective trial comparing two differentconcepts». Pediatric Rehabilitation 8 (3): pp. 199–206.doi:10.1080/13638490400022212. PMID 16087554.

[20] Wong MS, Cheng JC, Lam TP, et al. (mayo 2008).«The effect of rigid versus flexible spinal orthosis onthe clinical efficacy and acceptance of the patientswith adolescent idiopathic scoliosis». Spine 33 (12): pp.1360–5. doi:10.1097/BRS.0b013e31817329d9. PMID18496349.

[21] Wong MS, Cheng CY, Ng BK, et al. (febrero 2008).«The effect of rigid versus flexible spinal orthosis onthe gait pattern of patients with adolescent idiopat-hic scoliosis». Gait & Posture 27 (2): pp. 189–95.doi:10.1016/j.gaitpost.2007.03.007. PMID 17466520.

[22] Weiss HR (2008). «SpineCor vs. natural history -explanation of the results obtained using a simplebiomechanical model». Studies in Health Technologyand Informatics 140: pp. 133–6. PMID 18810014.http://booksonline.iospress.nl/Extern/EnterMedLine.aspx?ISSN=0926-9630&volumen=140&SPage=133.

[23] Mehta MH (septiembre 2005). «Growth as a correcti-ve force in the early treatment of progressive infanti-le scoliosis». The Journal of Bone and Joint Surgery.British Volume 87 (9): pp. 1237–47. doi:10.1302/0301-620X.87B9.16124. PMID 16129750.

[24] Hawes M (2006). «Impact of spine surgery on signs andsymptoms of spinal deformity». Pediatric Rehabilitation 9(4): pp. 318–39. PMID 17111548.

[25] Weiss HR, Goodall D (2008). «Rate of complications inscoliosis surgery - a systematic review of the Pub Med li-terature». Scoliosis 3: pp. 9. doi:10.1186/1748-7161-3-9.PMID 18681956.

[26] Hawes MC, O'Brien JP (2008). «A century ofspine surgery: what can patients expect?». Di-sability and Rehabilitation 30 (10): pp. 808–17.doi:10.1080/09638280801889972. PMID 18432439.

[27] Herring JA (2002).W.B. Saunders, ed. Tachdjian’s Pedia-tric Orthopaedics. Philadelphia PA. ISBN 0721656846.

[28] Marieb, Elaine Nicpon (1998). Benjamin Cummings, ed.Human anatomy & physiology. San Francisco. ISBN 0-8053-4360-1.

[29] Dvonch VM, Siegler AH, Cloppas CC, Bunch WH. Theepidemiology of “schooliosis”. J Pediatr Orthop. 1990marzo-abr;10(2):206-7.

[30] Gérvas J. Escuoliosis. Acta Sanitaria. 2010-07-26

[31] Skrabanek P, McCormick J. Sofismas y desatinos en lamedicina. Barcelona: Doyma; 1992. ISBN 978-84-7592-457-1

[32] Skrabanek P, James McCormick J. Follies and Fallaciesin Medicine. Third Edition. Eastbourne (UK): TarragonPress; 1998. p.68. ISBN 1-870781-09-0

[33] PLoS Medicine Disease Mongering Collection. PLoSMedicine. 2006/04/11.

8 10 ENLACES EXTERNOS

10 Enlaces externos

• Wikimedia Commons alberga contenido multi-media sobre Escoliosis. Commons

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11 Text and image sources, contributors, and licenses

11.1 Text• Escoliosis Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Escoliosis?oldid=74556294 Colaboradores: Joseaperez, Pablo.cl, Tano4595, Dianai, Jgb,Boticario, Airunp, Emijrp, Rembiapo pohyiete (bot), RobotQuistnix, YurikBot, Zaka, GermanX, LoquBot, C-3POrao, Santiperez, Ppja,BOTpolicia, CEM-bot, Laura Fiorucci, Baiji, Eamezaga, Rosarinagazo, Drtaylor, Ggenellina, Thijs!bot, Musicantor, Tortillovsky, Mauron,Atarom, Isha, JAnDbot, Amontero, Raimundo Pastor, TXiKiBoT, Hidoy kukyo, Netito777, ADECYL, Idioma-bot, Pólux, Dcauti, Jcua-dros, VolkovBot, Technopat, Stormnight, Matdrodes, Tipo de incógnito, Muro Bot, SieBot, Drinibot, Bigsus-bot, BOTarate, STBot, Gusib,Mafores, RENE GOMEZ, Tirithel, Javierito92, HUB, DragonBot, Eduardosalg, Botellín, Leonpolanco, Petruss, AliciaVall, BotSottile,AVBOT, David0811, Louperibot, MarcoAurelio, Ezarate, Diegusjaimes, MelancholieBot, Linfocito B, Luckas-bot, MystBot, FariBOT,XZeroBot, ArthurBot, Xqbot, Navarrica, AstaBOTh15, TiriBOT, TobeBot, Marsal20, DixonDBot, Oxilium, PatruBOT, Ganímedes, An-gelito7, Bea.miau, TjBot, GrouchoBot, EmausBot, Bachi 2805, Peam525, Allforrous, LeafGreen, Señor Aluminio, Xabadiar, Abián, PilarRamos, KLBot2, Eva SHA, Travelour, Invadibot, SebrevBOT, ShU MoReNiTo 19, Shisha-Tom, Leitoxx, Addbot, Escoliosis, Mayita2908y Anónimos: 124

11.2 Images• Archivo:Amanda-Scoliosis.JPG Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Amanda-Scoliosis.JPG Licencia: Pu-blic domain Colaboradores: X-Ray Image Artista original: University of Utah Hospital - Radiology Department

• Archivo:Commons-logo.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Commons-logo.svg Licencia: Public domainColaboradores: This version created by Pumbaa, using a proper partial circle and SVG geometry features. (Former versions used to be slightlywarped.) Artista original: SVG version was created by User:Grunt and cleaned up by 3247, based on the earlier PNG version, created byReidab.

• Archivo:Scoliosis_brace.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e5/Scoliosis_brace.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0-2.5-2.0-1.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Scolidoc

• Archivo:Scoliosis_cobb.gif Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/74/Scoliosis_cobb.gif Licencia: CC-BY-SA-3.0Colaboradores: ? Artista original: ?

• Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star oflife.svg Artista original:

• Raster version by User:Mike.lifeguard• Archivo:Wiki_post-op.jpg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a9/Wiki_post-op.jpg Licencia: Public domainColaboradores: http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Wiki_post-op.jpg Artista original: en:User:Silverjonny

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