esclerosis sistémica progresiva
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Esclerosis Sistémica ProgresivaPresenta:Scarleth López Lezama
Experiencia educativa:Reumatología
Minatitlán, Ver 21 de septiembre 2009
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de medicina
Introducción.Trastorno multisistémico de etiología desconocida
caracterizado por:
• Fibrosis tisular • Alteraciones estructurales del lecho vascular.
Afecta:• la piel • ciertos órganos internos,
▫ tubo digestivo, ▫pulmón, ▫corazón ▫riñón.
Epidemiología
•Su incidencia pico máximo entre la 5° y la 6° décadas de la vida.
•Afecta > frecuencia a las mujeres
•Relación hasta del 5:1.
•Su prevalencia es muy variable y es de hasta 14/100,000/año
Etiopatogenia.Desconocida. Se plantean tres alteraciones básicas:
Anomalías
inmunológicas
Trastorno sint colágen
o
Alteraciones
vasculares
Podrían intervenir factores :
Genéticos
•HLA DR1•DR2•DR3•DR5
Ambientales
•Sospecha mas fuerte, contacto con diversas sustancias:
Cloruro de
polivinilo Silice
Disolventes
orgánicos
tricloroetileno
hidrocarburos aromáticos
Silicona
bleomicina y
pentazocina
Aceite tóxico
Clasificación
•Esclerosis Sistémica Difusa.
•Esclerosis Sistémica Limitada o Síndrome de Crest.
•Esclerosis Sistémica sin afectación cutánea.
•Esclerodermia Exclusivamente Cutánea.
• Esclerosis Sistémica sin afectación cutánea
▫ Afectación visceral ▫ sin esclerodermia ▫ cuadro raro
• Esclerodermia Exclusivamente Cutánea.
▫ Morfea en placas: Placas nacaradas con un halo violáceo (lilac ring).
▫ Esclerodermia lineal: en cuero cabelludo y frente (coup de sabre) o en extremidades. Más frecuente en niños.
▫ Morfea en gotas.
▫ Morfea generalizada.
• Esclerodermia morfea generalizada
• Esclerodermia morfea lineal
• Esclerodermia en placas
Cuadro clínico• Comienzo insidioso:
▫Dolores generalizados,▫Rigidez,▫Fatiga▫Perdida de peso
• Fenómeno de Raynaud• Alteraciones cutáneas• Alteraciones musculoesqueléticas• Gastrointestinales• Pulmonar• Cardiaca• Renal• Otras…
Fenómeno de Raynaud• 90-100%
• manifestación inicial
• Resultado de la vasoconstricción episódica de arteriolas y arterias de pequeño calibre de los dedos.
• desencadenada por:▫el frío, ▫emociones, ▫estímulos vibratorios
• cursa con tres fases clínicas: ▫ Palidez (vasoespasmo), ▫ cianosis (vasodilatación) ▫ y rubor (hiperemia reactiva)
• suele acompañarse de dolor.
Fenómeno de Raynaud
Alteraciones cutáneas• más característica.• produce en una serie de fases:
edematosa• inicial• Fundamental dedos manos (dedos salchicha)
Indurativa
• Piel engrosada y tirante• Dificil de pellizcar• En cara da lugar falta de expresividad:
microstomía y aumento pliegues peribucales• En dedos esclerodactilia
atrófica
• Con tiempo, piel se adelgaza• En mano aparicion de contracturas en flexión• Úlcera en yemas de los dedos y prominencias
óseas• Pérdida de pelo• Alteraciones de pigmentación (hiper o hipo)}• Calcinosis• Teleangiectasias
•Fase evolutiva de esclerodermia
Alteraciones musculoesqueleticas•Manos y rodillas.
•Manfiesta: artralgias, en ocasiones como poliartritis simétrica parecida a la AR.
•Engrosamientos tendinosos y atrofias musculares inmovilización
•En Rx: ▫Calcificación de partes blandas ▫reabsorción de falanges terminales▫incluso en clavículas y ángulo mandibular.▫Reabsorción de las falanges distales
(acroosteólisis)
•Sx del túnel carpiano.
•miositis no es frecuente.
Calcificaciones de partes blandas.
Manifestaciones GI.• Manifestaciones viscerales + Frecuentes
• Esófago + afectado
• 80% presenta alteraciones manométricas, 50% presenta clínica.
• porción distal y en el EEI.
• pirosis • reflujo, • Disfagia
• Complicaciones: Esofagitis x reflujo, estenosis, esófago de Barret, malignización.
•También estomago
•Intestino, todo trayecto:▫dilatación, ▫atonía,▫dolores abdominales, ▫íleo paralítico,▫malabsorción, ▫divertículos
Alteraciones pulmonares.
• 2° manifestación visceral
• es la primera causa de muerte.
• Disnea esfuerzo sintoma + frec.
• fibrosis pulmonar de lóbulos inferiores Ca broncogénico y de cel alveolares.
• Neumonías por aspiración
• HTP puede ser primaria, sin fibrosis pulmonar;
• HTP secundaria a la fibrosis pulmonar
Alteración cardiaca
•asintomática. ▫Pericarditis, ▫Insuficiencia cardiaca, ▫miocardiopatía, ▫arritmias o bloqueos.
•La necrosis en banda es una alteración patológica característica, resultado del vasoespasmo
Renal
•Mal pronóstico
•Desde proteinuria hasta una crisis renal esclerodérmica (+ frecuente en las formas difusas):▫IR▫HTA maligna por activación del eje renina-
angiotensina, ▫Precedida a veces de anemia
microangiopática y derrame pericárdico
Otras manifestaciones• Sx seco: sequedad oral (xerostomìa) y ocular
(xeroftalmía).
• Neuropatía periférica
• Neuralgia del trigémino,
• Endocrinopatías:▫hipogonadismo, ▫ tiroiditis de Hashimoto, ▫hipotiroidismo e hipertiroidismo
Diagnostico
Criterios diagnósticos•Se establece cuando se da 1 criterio
mayor y 2 menores.
Datos de laboratorio
•Datos inespecíficos:
▫VSG acelerada, ▫Anemia multifactorial ▫factor reumatoide positivo (25%), ▫anticuerpos antipolimiositis cuando asocian
poliomiositis, ▫hipergammaglobulinemia y/o
inmunocomplejos circulantes
•Anticuerpos antinucleares (ANA) positivos en el 90%.
•Anti-topoisomerasa I o anti-Scl 70 (20-25%), (pacientes con forma difusa).
•Anticuerpos anticentrómero, (50% del total de formas) son característicos de la forma limitada (70-80%).
Datos de laboratorio
•Anticuerpos antinucleolares (20%).▫Anti-RNA polimerasa I, II y III (forma
difusa)
▫Antifibrilarina (muy específica): afectación intestinal, HTP alteraciones musculoesqueléticas.
Datos de laboratorio
Tratamiento
•No hay un tratamiento satisfactorio.
•Tx de órganos afectos aliviar sintomatología
•Control de HTA.
•control de función renal y pulmonar
•Medidas generales:▫Glucocorticoides
Miopatía grave, pericarditis, artritis refractarias a AINEs y para reducir el edema en la primera fase de afectación cutánea.
▫D-penilcilamina Inmunosupresor interfiere sintesis
colageno Fases iniciales en forma difusa con afectación
orgánica mínima.
•Medidas generales:▫Otros:
colchicina, interferón alfa, Fotoquimioterapia
•Tratamiento específico.
•Orientado en función de las manifestaciones clínicas
Tratamiento específico