Escherechia coliAna Maria OrtizRosy Castellanos TinjacaIsai Jaimes SepulvedaCristian Mauricio Parra

• Un hombre de 75 años muestra un cuadro de inicio agudo consistente en cólicos abdominales intensos. A lo largo de la mañana presenta diarrea acuosa con defecación cada 15 -30min, inicialmente con pequeñas cantidades de sangre visible. Después, la diarrea muestra cantidades importantes de sangre.

• El paciente tiene nauseas pero no vómitos. Preocupado por su enfermedad y su edad, el hijo lo lleva al servicio de urgencias del hospital mas cercano, para su evaluación.

• Entre su antecedentes alimentarios mas reciente esta el hecho de haber comido una hamburguesa en un restaurante de tipo barbacoa 2 días antes.

• El paciente recuerda que la carne tenia un color rosado. También señala que su nieto adolecente comió en el mismo restaurante y presento una enfermedad parecida, pero con síntomas mas leves.

EXAMEN FISICO

• Signos vitales:

• Temperatura 37,4°C N• Pulso 108/min • Frecuencia respiratoria 16/min N • T.A. 110/58mmHg

PRUEBAS ANALITICAS

Hematocrito : 42 % NRecuento Leucocitario : 6200 ul NRecuento Diferencial: Normal Bioquímica Sérica: BUN 18 mg/dl NCreatinina: 1.2 gr/dl N

ESTUDIO DIAGNOSTICOSe considera diagnostico de colitis hemorrágica.Las pruebas diagnosticas que se pueden realizar son las siguientes:

• Cultivos de heces para demostración de bacterias entéricas.

En caso de negatividad de los cultivos:

• Prueba para determinar la toxina de Clostridium difficile• Estudio microscópico (Huevos y parásitos) para descartar

protozoos y antígenos en las heces.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Causas mas probables de la enfermedad:

1. Colitis amebiana2. Colitis por clostridium difficile3. Disentería: Genero Shigella Genero salmonella Escherichia colli Entero invasiva4. Colitis hemorrágica por E.Colli5. Enfermedad intestinal inflamatoria

Criterios• Es importante evaluar la

diarrea hemorrágica para descartar la presencia de patógenos bacterianos invasores, debido a que algunos de ellos requieren tratamiento, mientras en otros no es necesario.

• Para la mayor parte de estos síndromes no es recomendado el uso de antidiarreicos.

CURSO• El paciente es hospitalizado.

Continua con una diarrea manifiestamente hemorrágica.

• Los cultivos de las heces son negativos para Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia.

• Sin embargo, se cultiva una cepa entérica significativa para confirmación de la especie.

Escherichia coli• Inofensivas Intestinos• Dañinas para nuestro sistema La cepa E.coli O157:H7

Es un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram

Es Anaerobio facultativoMóvil por flagelos peritricosNo forma esporasEs capaz de fermentar la glucosa y la lactosa

Biología del E.coli

• Es versátil y se adapta muy bien a su ambiente

• Anaerobio facultativo que crece a un pH optimo (6.0-7.0) y a una temperatura de 37°C (mesofílico).

• Un requisito nutricional de E. coli es que crece en medio con glucosa.

Epidemiología

• La distribución de E. coli es universal.

• Hay 630 mil casos de diarreas en el mundo y 755 mil muertes al año, dominante en niños y ancianos.

• Periodo de incubación es de 3-4 días, rara la vez de 12 horas.

• Principal: nosocomial, infecciones urinarias y meningitis neonatal (SNC).

Factores de Virulencia

• Toxinas: LPS (endotoxinas), Shiga, LT, ST).• Plásmido transmisibles• Adhesinas (fimbria tipo 1, fimbria P y adhesina X).• Hemolisina (exotoxinas)• Bacteriocinas• Intercambio genético por transducción y conjugación.

Toxinas de la E.coli

1. LT – Toxina Termolabil:

Se une a gangliosidos Gm1 sobre las células epiteliales del intestino delgado donde se estimula la adenilato ciclasa para aumentar la producción de cAMP.El cAMP aumentado altera la actividad de los transportadores de Na y Cl, produciendo un desbalance que resulta en transporte de fluido hacia el intestino.

2. ST- Toxina termo estableSe une a receptores que estimulan la producción de cGMP con los mismos resultados de la LT.

Adhesión de E. coli al intestino

• Existen sobre 700 serotipos (se basan en sus antígenos O, H, y K), la mayoría asociadas a diarreas (cerdo, res y humanos).

• Adhesinas presentes en los extremos de la fimbria de E. coli se adhieren a los tejidos epiteliales (proteína adenil ciclasa) y lo destruyen.

Nota• Las complicaciones mas graves de ECEH son:

• Sindrome Hemolitico Uremico• Purpura Trombocitopenica Trombotica

• Se observan en aproximadamente el 5% de los casos, generalmente en pacientes de muy poca edad o de edad muy avanzada.

Tratamientos

• La mayoría de los pacientes se recuperan sin ningún antibiótico en 10 días.

• No recomendado usar agentes anti-diarreas (Imodium) y mantenerse hidratado.

• Algunos antibióticos β-lactámicos, tales como ampicilina y cefalosporina, son eficaces en el tratamiento de la meningitis.

• Es importante la reposición de agua y electrolitos en los casos de diarrea acuosa y cuando hay signos de deshidratación.

Evolución

El paciente fue tratado mediante fluido terapia intravenosa.

Se recupero gradualmente a lo largo de los 7 días siguientes.

Medidas Preventivas

• Lavarse las manos luego de ir al baño, cambiarle el pañal al bebé, antes de preparar alimentos o tocar algún animal.

• Cocinar bien las carnes • Lavar bien los vegetales (lechuga,

espinacas) y no tomar leche sin pasteurizar.

• No tomar agua de la playa o piscinas, lagos o ríos.

• Lavar bien los utensilios de cocina (picadores, cuchillos, etc.).

Referencias• http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/comm

on/standard/transform.jsp?requestURI=/healthatoz/Atoz/ency/escherichia_coli.jsp

• http://www.textbookofbacteriology.net/nutgro.html• http://www.ehagroup.com/epidemiology/

illnesses/e-coli-O157-H7.asp• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1672263• http://www.infodoctor.org:8080/uid=2566727• http://www.ceniap.gov.ve/pbd/

RevistasCientificas/VeterinariaTropical/vt15/texto/ypineda.htm

• http://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2007/bqs071ax.pdf

• http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter10.htm