escalas e instrumentos de valoración en discapacidad infantil

ESCALAS E INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN EN NIÑOS CON DISCAPACIDAD

Ángel León Valenzuela UGC Intercentros-Interniveles HHUU de Puerto Real y Puerta del Mar

Índice

• Medición clínica de la espasticidad • Escalas de evaluación del desarrollo psicomotor • Escalas de función motora gruesa • Escalas de la manipulación, función motora fina. • Evaluación de la marcha • Evaluación de discapacidad • Evaluación de resultados

CONCEPTOS BÁSICOS

TIPOS DE ESCALAS REFERIDAS A LA NORMA O DE

EVALUACIÓN NORMATIVA

• Pruebas estandarizadas que comparan resultados obtenidos con valores normales por edad.

REFERIDAS A UN CRITERIO O DE EVALUACIÓN DE CONTENIDO

• Usan sistema de puntuación o logro para calificar.

• El observador evalúa si hace o no hace.

• No comparativas. • Útiles para ver

necesidades de ayuda o establecer objetivos.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

①  VALIDEZ: grado en el que la escala mide lo que debe medir.

• De contenido: la escala incluye todos los aspectos relevantes.

• De constructo: capacidad para medir los conceptos para los que se diseñó.

• De criterio: examina si los resultados concuerdan con un Gold Standard.

• Validez predictiva: capacidad para predecir situación funcional futura.


②  FIABILIDAD: grado de confianza con el que la escala mide una característica.

• Entre observadores •  Intraobservador (prueba o reprueba) • Consistencia interna: cada ítems se relaciona entre sí

y con los otros.


③  SENSIBILIDAD: capacidad de la escala de detectar disfunción o anormalidad (hallazgo positivo).

④  ESPECIFICIDAD: capacidad de la escala de detectar normalidad (hallazgo negativo).

ESCALAS DE VALORACIÓN

Valoración clínica de la espasticidad

ü Ashworth modificada

Escala Ashworth Modificada

Descripción Puntuación

No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o extensión. 0

Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó extensión) visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco del movimiento.

1

Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad).

1+

Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente. 2

Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión. 3

Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente 4

Desarrollo Psicomotor

ü  Alberta Infant Motor Scale (AIMS)

ü  Haizea-LLevant

Alberta Infant Motor Scale (AIMS)

•  La AIMS es una escala observacional, permite: •  Identificar a aquellos bebés que presentan un rendimiento motor

atípico para su edad. •  Comparar el desarrollo motor de un bebé con su grupo de iguales. •  Descartar la presencia de signos neurológicos.

•  Alrededor de unos 30-60 minutos, con el bebé tranquilo durante su juego espontáneo. Lo ideal es grabar la sesión y después puntuar.

•  Población diana: bebés de 0 a 18 meses que pudieran presentar riesgo de retraso del desarrollo.


•  En cuanto a su constructo, consta de 4 subescalas: •  Prono: 21 ítems. •  Supino: 9 ítems. •  Sedestación: 12 ítems. •  Bipedestación: 16 ítems.

•  Cada ítem cumplido vale 1 punto.

•  Una vez hemos puntuado por decúbitos se hace un sumatorio total y esa puntuación se lleva a una tabla de percentiles.

•  Los autores han establecido que

aquellos bebés que se encuentren por debajo del P10 son susceptibles de tratamiento fisioterápico.


VENTAJAS

• Mejores propiedades psicométricas y la mejor utilidad clínica en la valoración del primer año de vida del niño nacido a término y el prematuro.

•  La más utilizada en estudios de investigación.

INCONVENIENTES

•  Tiempo requerido • Colaboración por parte

del niño.

Haizea-LLevant

• Basada en Test Denver • Realizado en población española. • Consta de 97 elementos:

•  26 de socialización •  31 de lenguaje y lógica-matemática. •  19 de manipulación. •  21 de postural

Haizea-LLevant

Haizea-LLevant

VENTAJAS

• Muy sencilla y rápida. •  Ideal como screening.

INCONVENIENTES

• No permite valoración en profundidad

FUNCIÓN MOTORA GRUESA

ü  GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE (GMFM).

ü  GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMFCS)

http://motorgrowth.canchild.ca/en/

GMFM y GMFCS

Gross Motor Function Measure (GMFM)

• Es la más divulgada y más utilizada en investigación.

• Diseñada por Rusell (1989) adaptada al castellano por el S. RHB del HU Virgen del Rocío.

• Escala observacional.

• Mide la realización, no la calidad del movimiento.


•  88 ítems (versión corta 66): •  Tumbado y volteo (17) •  Sedestación (20) •  Gateo/arrodillado (14) •  Bipedestación (13) •  Deambulación, carrera, salto (24)

• A los 5 años los niños sin retraso psicomotor realizan todos los ítems.


©Mac Keith Press, 2002

Item C: CRAWLING & KNEELING SCORE NT 38. PR: CREEPS FORWARD 1.8m (6') ......................................................................................... 0 1 2 3 38. * 39. 4 POINT: MAINTAINS, WEIGHT ON HANDS AND KNEES, 10 SECONDS .............................................. 0 1 2 3 39. * 40. 4 POINT: ATTAINS SIT ARMS FREE ......................................................................................... 0 1 2 3 40. * 41. PR: ATTAINS 4 POINT, WEIGHT ON HANDS AND KNEES.................................................................. 0 1 2 3 41. * 42. 4 POINT: REACHES FORWARD WITH R ARM, HAND ABOVE SHOULDER LEVEL.................................... 0 1 2 3 42. * 43. 4 POINT: REACHES FORWARD WITH L ARM, HAND ABOVE SHOULDER LEVEL .................................... 0 1 2 3 43. * 44. 4 POINT: CRAWLS OR HITCHES FORWARD 1.8m (6') ................................................................. 0 1 2 3 44. * 45. 4 POINT: CRAWLS RECIPROCALLY FORWARD 1.8m (6') ............................................................ 0 1 2 3 45. * 46. 4 POINT: CRAWLS UP 4 STEPS ON HANDS AND KNEES/FEET ........................................................ 0 1 2 3 46. 47. 4 POINT: CRAWLS BACKWARDS DOWN 4 STEPS ON HANDS AND KNEES/FEET ................................... 0 1 2 3 47. * 48. SIT ON MAT: ATTAINS HIGH KN USING ARMS, MAINTAINS, ARMS FREE, 10 SECONDS......................... 0 1 2 3 48. 49. HIGH KN: ATTAINS HALF KN ON R KNEE USING ARMS, MAINTAINS, ARMS FREE, 10 SECONDS .............. 0 1 2 3 49. 50. HIGH KN: ATTAINS HALF KN ON L KNEE USING ARMS, MAINTAINS, ARMS FREE, 10 SECONDS ............... 0 1 2 3 50. * 51. HIGH KN: KN WALKS FORWARD 10 STEPS, ARMS FREE.............................................................. 0 1 2 3 51.

TOTAL DIMENSION C

Item D: STANDING SCORE NT

* 52. ON THE FLOOR: PULLS TO STD AT LARGE BENCH .................................................................. 0 1 2 3 52. * 53. STD: MAINTAINS, ARMS FREE, 3 SECONDS................................................................................ 0 1 2 3 53. * 54. STD: HOLDING ON TO LARGE BENCH WITH ONE HAND, LIFTS R FOOT, 3 SECONDS.............................. 0 1 2 3 54. * 55. STD: HOLDING ON TO LARGE BENCH WITH ONE HAND, LIFTS L FOOT, 3 SECONDS.............................. 0 1 2 3 55. * 56. STD: MAINTAINS, ARMS FREE, 20 SECONDS.............................................................................. 0 1 2 3 56. * 57. STD: LIFTS L FOOT, ARMS FREE, 10 SECONDS.......................................................................... 0 1 2 3 57. * 58. STD: LIFTS R FOOT, ARMS FREE, 10 SECONDS......................................................................... 0 1 2 3 58. * 59. SIT ON SMALL BENCH: ATTAINS STD WITHOUT USING ARMS .................................................. 0 1 2 3 59. * 60. HIGH KN: ATTAINS STD THROUGH HALF KN ON R KNEE, WITHOUT USING ARMS ................................ 0 1 2 3 60. * 61. HIGH KN: ATTAINS STD THROUGH HALF KN ON L KNEE, WITHOUT USING ARMS................................. 0 1 2 3 61. * 62. STD: LOWERS TO SIT ON FLOOR WITH CONTROL, ARMS FREE ......................................................... 0 1 2 3 62. * 63. STD: ATTAINS SQUAT, ARMS FREE .......................................................................................... 0 1 2 3 63. * 64. STD: PICKS UP OBJECT FROM FLOOR, ARMS FREE, RETURNS TO STAND ............................................ 0 1 2 3 64.

TOTAL DIMENSION D

Page 3 GMFM SCORE SHEET

• Cada ítem de la GMFM es calificada en una escala de 4 puntos.

§ 0= No puede hacerlo § 1= intento (menos 10% de la tarea)

§ 2= Parcialmente completa (10 – 90%)

§ 3= Tarea Completa


VENTAJAS

• Muy extendida. • Permite evaluar niños con

ortesis o ayudas para la marcha y evalúa el impacto de éstas.

• Validez y fiabilidad demostradas.

INCONVENIENTES

• No valora cambios cualitativos.

• No útil en discapacidad grave.

• Depende de la comprensión del niño.

• Hay ítems que no reflejan aspectos funcionales.

Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

• Desarrollada por Palisano (1997) a raíz de la GMFM. • Clasifica la situación de niños con PCI

•  5 niveles (I-V, de menor a mayor gravedad).

• Cada nivel describe funcionalmente 4 grupos de edad (1-2 años, de 2-4, de 4-6 y de 6-12)


0-2 años

Nivel I

� Realiza transiciones a y desde sedestación � Se mantiene sentado en el suelo con las manos libres para manipular objetos � Gatea sobre manos y rodillas � Se pone de pié y da pasos sujetándose a los muebles. � Anda entre los 18 meses y 2 años sin necesidad de ayudas de movilidad.

Nivel II

� Se mantiene sentado en el suelo pero puede necesitar el uso de las manos para mantener el equilibrio. � Se arrastra sobre el estómago o gatea sobre manos y rodillas � Puede intentar ponerse de pie y dar pasos sujetándose a los muebles.

Nivel III

� Se mantiene sentado en el suelo cuando tiene apoyo en la parte inferior de la espalda � Voltea y se arrastra sobre el estómago

Nivel IV

� Control de la cabeza � Se mantiene sentado en el suelo con apoyo completo del tronco � Voltea de prono a supino, y puede que voltee de supino a prono

Nivel V

� Las deficiencias físicas limitan el control voluntario del movimiento. � Los niños no pueden mantener la cabeza o el tronco contra la fuerza de la gravedad. � Necesitan ayuda del adulto para voltear

2-4 años

Nivel I

� Realiza transiciones a y desde sedestación y bipedestación sin ayuda del adulto. � Se mantiene sentado en el suelo con los manos libres para manipular objetos. � Anda como medio de movilidad preferido sin necesidad de ayudas

Nivel II

� Realiza transiciones a y desde sedestación sin ayuda del adulto y se incorpora a de pié apoyándose en superficies estables

� Se mantiene sentado en el suelo pero puede tener problemas de equilibrio cuando usa las dos manos para manipular.

� Gatea sobre manos y rodillas con un patrón recíproco. � Se desplaza sujetándose a los muebles o anda usando alguna ayuda como medio de movilidad

preferido Nivel III

� Se mantiene sentado, a menudo poniéndose en W (con rotación interna de caderas y rodillas), y puede necesitar ayuda del adulto para sentarse.

� Se arrastra sobre el estomago o gatea sobre manos y rodillas (frecuentemente sin patrón recíproco) como medios de autopropulsión.

� Puede incorporarse a de pié y desplazarse apoyándose cortas distancias. � Puede andar pequeños tramos en casa con un dispositivo de apoyo manual (andador) y ayuda del

adulto para giros Nivel IV

� Los niños se sientan en el suelo cuando se les coloca pero no pueden mantenerse sentados en el suelo sin apoyo de las manos para equilibrarse. Pierden el control con facilidad.

� Suelen necesitar ayudas especiales para sentarse o estar de pié. � El desplazamiento por una habitación lo consiguen rodando o arrastrándose o con gateo de arrastre

simétrico. Nivel V

� Las deficiencias físicas restringen el control voluntario del movimiento y la capacidad para mantener la cabeza y el tronco contra la fuerza de la gravedad

� Todas las áreas de la función motora están limitadas. Las limitaciones funcionales para sentarse y estar de pié no pueden compensarse plenamente mediante el uso de tecnología de apoyo.

� En el nivel V los niños no tienen posibilidades de movimiento independiente y hay que transportarlos. � Algunos pueden tener alguna autonomía utilizando una silla autopropulsada equipada con extensas

adaptaciones.

Gross Motor Function Classification System (GMFCS) GMFCS LEVEL I

JAMA 2002; 288;1357-63. Copyrighted 2002, American Medical Association

The Ontario Motor Growth Study

The Motor Growth Curves report patterns of gross motor development in children with cerebral

palsy, classified according to each of the five levels of the Gross Motor Function Classification

System (GMFCS) (Palisano et al., 1997). Children in this study were followed longitudinally for

several years. The findings were published in a paper entitled 'Prognosis for Gross Motor

Development in Cerebral Palsy. Creation of Motor Growth Curves', Rosenbaum et al., JAMA

2002; 288; 1357-63.

Motor Growth Curves from the Ontario Motor Growth Study

All 5 Curves (Levels I to V)


VENTAJAS •  Validez y fiabilidad

demostradas. •  Facilita comunicación

interprofesional •  Define limitaciones en las

actividades, es una medida indirecta del impacto social y necesidades sanitarias.

•  Permite establecer y definir objetivos terapéuticos.

•  Valor predictivo de la función motora.

INCONVENIENTES

• No valora cambios finos en la función motora.

GMFM + GMFCS GMFM-66 Percentiles by Age

GMFCS Level I

Some Rights Reserved. Steven Hanna, 2008. [email protected]://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/

GMFM-66 Percentiles by Age

GMFCS Level V

Some Rights Reserved. Steven Hanna, 2008. [email protected]://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/

Evaluación manipulación ü  Manual Ability

Clasiffication System (MACS)

Manual Ability Classification System (MACS)

• Desarrollado en Suecia 2006.

• Valora la ejecución de ambas manos conjuntamente, evaluando si el niño tiene necesidad de adaptaciones o asistencia.

• Se aplica mediante encuesta a los padres de niños 4-18 años.

• Clasifica en 5 niveles (I-V de menor a mayor afectación).


VENTAJAS

• Excelente fiabilidad. • Permite establecer

objetivos terapéuticos.

INCONVENIENTES

• No se correlaciona con la función motora gruesa.

• No estudiada estabilidad en el tiempo.

Distinciones entre Niveles I y III Los niños en Nivel l tienen limitaciones en la manipulación de objetos muy pequeños, pesados o frágiles que demandan un control motor fino minucioso o excelente coordinación en manos LasQ it b MACS? motor fino minucioso, o excelente coordinación en manos. Las limitaciones pueden también involucrar la ejecución en situaciones nuevas y desconocidas. Los niños en el nivel ll ejecutan casi las mismas actividades que los del Nivel l, pero la calidad de la ejecución es menor o la ejecución es mas lenta. Las diferencias funcionales entre las manos pueden limitar la efectividad de la

Que necesita saber para usar MACS?

La habilidad del niño para manipular objetos en actividades diarias importantes, por ejemplo durante el juego y tiempo libre, comer y vestir.

ejecución. Los niños en el nivel ll comúnmente tratan de simplificar la manipulación de los objetos, por ejemplo usando una superficie para soporte, en vez de manipular

los objetos con ambas manos.l. Manipula objetos fácil y exitosamente. En su mayoría,

limitaciones en la facilidad para la realización de tareas

En que situación es independiente el niño y que cantidad de soporte y adaptación necesita?

pmanuales que requieren velocidad y agudeza. Sin embargo ninguna limitación en habilidades manuales, sin restricción de la independencia en las actividades diarias.

ll. Manipula la mayoría de los objetos pero con un poco de reducción en la calidad y/o velocidad del

Distinciones entre Niveles ll y lllLos niños en el nivel ll manipulan la mayoría de los objetos, sin

embargo la calidad de la ejecución es lenta o reducida. Los niños en el Nivel lll comúnmente necesitan ayuda para preparar la actividad y/

requieren ajustes en su ambiente debido a que su habilidad para l i l bj t tá li it d Ell d j t

ylogro. Ciertas actividades pueden ser evitadas o ser obtenidas con alguna dificultad; pueden emplearse formas alternativas de ejecución de las habilidades manuales, usualmente no hay restricción en la independencia de las actividades de la vida diaria.

alcanzar y manipular objetos está limitada. Ellos no pueden ejecutar ciertas habilidades y su grado de independencia está

relacionado al soporte en el ambiente

Distinciones entre Niveles lll y lVlll . Manipula los objetos con dificultad; necesita ayuda

para preparar y/o modificar actividades. La ejecución es lenta y los logros con éxito limitado en calidad y cantidad. Las actividades son realizadas independientemente si estas han sido organizadas o

d t d

yLos niños en el nivel lll pueden ejecutar actividades seleccionadas si la situación es preparada de antemano y si tienen supervisión y tiempo suficiente. Los niños en el Nivel lV necesitan ayuda continua durante las actividades y participar en el mejor de los casos solo en partes de

una actividad.adaptadas.

lV. Manipula una limitada selección de objetos fácilmente manipulables en situaciones adaptadas. Ejecuta parte de las actividades con esfuerzo y con éxito limitado. Requiere soporte continuo y asistencia y/o equipo adaptado

Distinciones entre Niveles lV y VLos niños en el Nivel lV ejecutan parte de una actividad, sin embargo

necesitan ayuda continuamente. Los niños en el nivel V podría en el mejor de participar con un simpleaún para logros parciales de la actividad.

V. No manipula objetos y tiene habilidad severamente limitada para ejecutar aún acciones sencillas.Requiere asistencia total.

Los niños en el nivel V podría en el mejor de participar con un simple movimiento en situaciones especiales, por ejemplo, pulsando un botón

o, en ocasiones sostener objetos poco exigente.


Tabla resumen

Análisis de la marcha ü  Escala de marcha

de Edimbugo ü  Escala Rancho

los Amigos ü  Functional

Mobility Scale (FMS)

Análisis observacional:

•  Sigue siendo el más difundido. •  Recomendable la grabación en vídeo •  El uso de escalas observacionales permite la comparación de

resultados. •  Las más completas y utilizadas son la Escala Rancho de los Amigos y

la Edimburgh Gait Score. •  Requieren entrenamiento previo.

Escala Rancho de Los Amigos

Edinburgh Score Edinburgh Visual Gait Score for Use in Cerebral Palsy

Explanatory�Notes�The� P&O� Clinical�Movement� DATA� software� can� assist� you� in� calculating� the� Edinburgh� Visual� Gait� Score�(EVGS).��Use�the�onͲscreen�measurement�and�drawing�tools�to�help�you�to�evaluate�each�item�of�the�score�and�enter�the�results�in�the�EVGS�pane�on�the�left�hand�side�of�the�screen.�The�software�will�then�generate�a�EVGS�report,�with�illustrative�images�from�the�video�if�desired,�in�PDF�format.�

Foot 1. Initial�Contact�in�Stance�

The�heel�normally�contacts�first.��The�toe�describes�that�portion�of�the�foot�distal�to�the�metatarsoͲphalangeal�joints.��Simultaneous�contact�with�the�heel�and�toe�comprises�flatfoot�contact.�

Observation� Score�

Heel�contact 0�

Flatfoot�contact 1�

Toe�contact 2�

2. Heel�Lift�in�Stance�If�there�is�no�heel�contact�during�stance,�there�can�be�no�heel�lift�(i.e.,�"No�heel�contact").��Heel�lift�normally�occurs�between�opposite�foot�level�and�opposite�foot�contact�("Normal").��"Early"�heel�lift�indicates�that�heel�lift�precedes�the�opposite�foot�being�level�with�the�stance�foot.��"Delayed"�heel�lift�is�present�if�heel�lift�occurs�with�or�after�opposite� foot�contact.� �"No� forefoot�contact"�describes�the�rare�occasion�of�a�calcaneous� foot�when�the�forefoot�does�not�contact�during�stance.�

Observation� Score�

No�forefoot�contact 2�

Delayed 1�

Normal� 0�

Early� 1�

No�heel�contact� 2�

��

� �

!

!

FUNCTIONAL MOBILITY SCALE (FMS) • Valora habilidad del niño para caminar en 3 distancias: •  5 m: hogar •  50 m: escuela •  500 m: comunidad

• Clasifica en 6 grados el nivel de asistencia requerido.

• Aplicable a partir de los 6 años.

FUNCTIONAL MOBILITY SCALE (FMS)

VENTAJAS

•  Incluye uso de ayudas técnicas.

• Demostrada validez y fiabilidad.

• Sensible a cambios postquirúrgicos.

• Útil para valorar cambios en el tiempo.

INCONVENIENTES

• No es útil en el niño pequeño.

Análisis instrumental

• Aún poco accesible y costoso • Mejora reproducibilidad intra y entre observadores. • Permite uso de índices numéricos. • Generalmente limitado para optimizar terapias

intervencionistas

ww

w.i

bv.o

rg

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6INCLINACION MED-LAT DE PELVIS

Med

ial

Late

ral

Pierna izquierda (azul) // Pierna derecha (rojo)

Trendelemburg bilateral

Taller de Valoración Biomecánica

ww

w.i

bv.o

rg

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80FLEXO-EXTENSION DE RODILLA

Ext

ensi

ón

F

lexi

ón

Pierna izquierda (azul) // Pierna derecha (rojo)

Recurvatum de rodilla


ww

w.i

bv.o

rg

Equino de pie derecho


Discapacidad

•  Wee-FIM •  PEDI

Wee-FIM

• Adaptación de la FIM

• Valora el grado de realización de actividades diarias y la dependencia.

• Determina la gravedad de la discapacidad y la necesidad de asistencia.

• Puede ser medida de resultados tras cualquier tratamiento.

Wee-FIM

•  18 ítems •  Autocuidados •  Control de esfínteres •  Movilidad •  Locomoción •  Comunicación •  Integración social

•  Puntúa cada ítem de 1-7 puntos

•  Aplicable de 6 meses a 7 años

WeeFIM® score sheet: Burns

LTCS WeeFIM score sheet – Burns– JULY 2011

Name: Date of birth: / / Date of assessment: *Use norms overleaf for children 3 to 8 yrs.

Age: months

Hospital/unit: Date of motor accident: Method of administration: Direct observation Interview with:

Area Score Age norm

Is score due to

the burns?

Explain reasons for giving this score

SELF CARE 1.Eating Yes

No

2.Grooming Yes No

3.Bathing Yes No

4.Dressing– Upper Body

Yes No

5.Dressing– Lower Body

Yes No

SPHINCTER CONTROL 6.Toileting Yes

No

7.Bladder management

Yes No

8.Bowel management Yes No

Self care subtotal TRANSFERS 9.Transfers: Chair/Wheelchair

Yes No

Mode: W– Walk C- Wheelchair B- Both

10.Transfers: Toilet

Yes No

11.Transfers: Tub/Shower

Yes No

LOCOMOTION 12. Locomotion: Walk/ Wheelchair/Crawl

Yes No

Mode: W – Walk C- Wheelchair L- Crawl B- Both

13.Locomotion: Stairs Yes No

Mobility subtotal

WeeFIM® score sheet: Burns

LTCS WeeFIM score sheet – Burns– JULY 2011

Area Score Age

norm Is score due to

the burns?

Explain reasons for giving this score

COMMUNICATION 14.Comprehension

Yes

No

Mode: A – Auditory V - Visual C - Both

15.Expression

Yes No

Mode: V – Vocal N - Non-vocal B - Both

SOCIAL COGNITION 16.Social interaction

Yes No

17.Problem solving Yes No

18.Memory Yes No

Cognition subtotal WeeFIM® TOTAL

Administered by: WeeFIM® credentialed: Yes No Signature: Date of assessment:

WeeFIM® LEVELS

NO HELPER 7 Complete Independence (Timely, Safely) 6 Modified Independence (Device) HELPER – Modified Dependence 5 Supervision 4 Minimal assistance (subject = 75% or more) 3 Moderate assistance (subject = 50% or more) Helper – Complete Dependence 2 Maximal assistance (subject = 25% - 49%) 1 Total assistance (subject = 0% - 24%) Contact details for queries about eligibility to the Lifetime Care and Support Scheme: Lifetime Care and Support Authority: http://www.lifetimecare.nsw.gov.au Phone: 1300 738 586 Fax: 1300 738 583 Email: [email protected]

Wee-FIM

VENTAJAS

• Demostrada validez y fiabilidad.

•  15 minutos. • Útil para valorar cambios

tras intervención terapéutica

INCONVENIENTES

• Precio • Necesidad de curso

acreditado

Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)

•  Identifica el nivel de funcionalidad del niño

• Detecta cambios tras programas de RHB o cualquier otra intervención.

• Aplicable 6m – 7 años

• Entrevista a los padres.


• 197 ítems

• 3 dominios: 1.  Autocuidado 2.  Movilidad 3.  Funcionamiento social

• 3 dimensiones 1.  Habilidad funcional 2.  Necesidad de Asistencia 3.  Necesidad de ayudas

técnicas

Chapter 1

14

Table 1.1: Content of the PEDI Functional Skills Scale Domains

Subscales Number

of items

Caregiver Assistance Scale Modifications Scale

Types of food textures

Use of utensils

Use of drinking containers

4

5

5

Eating

Tooth brushing

Hair brushing

Nose care

5

4

5

Grooming

Hand washing

Washing body and face

5

5

Bathing

Pullover/front-opening garments

Fasteners

5

5

Dressing upper body

Pants

Shoes/socks

5

5

Dressing lower body

Toileting task 5 Toileting

Management of bladder 5 Bladder Management

Self care

Management of bowel 5 Bowel Management

Toilet transfers

Chair/Wheelchair transfers

5

5

Chair and toilet transfers

Car transfers 5 Car transfers

Bed mobility/transfers 4

Bed mobility/transfers

Tub transfers 5 Tub transfers

Indoor locomotion methods

Indoor locomotion – distance/speed

Indoor locomotion – pulls/carries

objects

3

5

5

Indoor Locomotion

Outdoor locomotion methods

Outdoor locomotion – distance/speed

Outdoor surfaces

2

5

5

Outdoor Locomotion

Mobility

Up stairs

Down stairs

5

5

Stairs

Comprehension of word meanings

Comprehension of sentence

complexity

5

5

Functional comprehension

Functional use of communication

Complexity of expressive

communication

5

5

Functional expression

Problem-resolution 5 Joint problem-solving

Social interactive play (adults) 5

Peer interactions (child of similar age) 5

Peer play

Play with objects 5

Self information 5

Time orientation 5

Self protection 5 Safety

Social

function

Community function 5


VENTAJAS

• Permite planificar objetivos.

•  Fiabilidad y validez demostrada.

• Precio más aceptable • Valora resultados

funcionales tras Tto Quirúrgico, farmacológico, etc.

INCONVENIENTES

•  20-60 minutos para aplicar.

• No útil en discapacidad leve.

Evaluación de Resultados

ü  Escala O´Brien ü  Goal

Attainment Scaling (GAS)

Escala modificada de mejoría global. Escala de O´Brien


Empeoramiento leve -1

Sin cambios 0

Mejoría Leve 1

Mejoría moderada, sin cambios en la función 2

Mejoría moderada de la función 3

Mejoría marcada del tono y de la función 4

Goal Attainment Scaling (GAS)

• El paso más importante es definir claramente los objetivos (OBJETIVOS SMART) y consensuar perfectamente con los pacientes (o padres).

•  La escala está distribuida en 5 puntos.

•  La importancia de los objetivos para el paciente y la dificultad a la hora de conseguirlos permite calcular el GAS T-Score.



Objetivo conseguido (mucho mejor lo esperado) 2

Objetivo conseguido (mejor de lo esperado) 1

Objetivo conseguido (según lo esperado) 0

Objetivo NO conseguido (Peor de lo esperado) -1

Objetivo NO conseguido (Mucho peor de lo esperado) -2


• OBJETIVOS SMART: • eSpecíficos • Medibles • Alcanzables • Realistas • definidos en el Tiempo

¿QUIÉN? (Paciente, un familiar, fisioterapeuta) ¿QUÉ hará? (actividad) ¿Bajo qué CONDICIONES? (ayuda, asistencia, seguridad…) ¿Con que grado de ÉXITO? (con que frecuencia, qué regularidad) ¿Para CUÁNDO? (Fecha, tiempo)

ü  Paciente: Pedro

ü  caminará 10 metros

ü  con andador y supervisión

ü  diariamiente

ü  Dentro de dos meses

Goal Attainment Scaling (GAS) Goal Attainment Scaling: Prof Lynne Turner Stokes.

7

Goal Attainment Scaling (GAS) Record Sheet continued

Patient stated goal SMART goal Imp Diff Baseline Achieved Variance (Describe achievement if differs from expected and give reasons)

4. 0

1

2

3

0

1

2

3

! Some function

! None (as bad as can be)

! Yes ! Much better ! A little better ! As expected

! No

! Partially achieved ! Same as baseline ! Worse

5. 0

1

2

3

0

1

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Summary

Baseline GAS T-score: Achieved GAS T-score Change in GAS T Score

Propuesta de recogida de datos

• Medición de la espasticidad: Escala de Ashworth-M • Evaluación del desarrollo psicomotor: Haizea-Llevant •  Función motora gruesa: GMFCS • Manipulación: MACS • Marcha: FMS • Evaluación de resultados: GAS

escalas e instrumentos de valoración en discapacidad infantil

Health & Medicine