ESCALA EVALUACION RIESGO SUICIDA

VALIDACION PSICOMÉTRICA POBLACION ARGENTINA

APSA- CAPITULO INVESTIGACION EN PSIQUIATRIA

Suicidio: crisis de salud publica • WHO (2002) "todo acto que individuo causa a sí mismo lesión o daño, con grado variable

intención de morir, cualquiera grado de intención letal o conocimiento verdadero móvil" • Auto-lesión con intención morir como resultado, no necesario daño solo potencial (arma

falla disparo), cualquier “no-cero” intento morir no 100% Intento y conducta ligados• Cada 15 minutos alguien muere por suicidio en el mundo• 2° causa de muerte: 10-16 años• víctimas de Bullying: 2-9 x más propensos a suicidio• 3° causa de muerte: adolescentes• 10% de los estudiantes intentan suicidarse cada año• 4° causa de muerte: adultos• 1° causa de mortalidad y daño en U.S.; más personas mueren de suicidio que accidentes

vehiculares• Mayoría de suicidas ve a su medico antes de su muerte: 45% en el mes previo a su

muerte; excelente oportunidad de prevención• 1° a 2° causa de muerte en oficiales de justicia • En 2011, casi 3 x mas policías murieron de suicidio que muertos en combate• Más común causa de muerte en Encarcelados • Tasas Suicidio 3 x población general: ~ 60% suicidios presos sin trastornos psiquiátricos

previos ni signos alarma

Incidencia anual: 10-20 %00 población general; 1.4% carga mundial morbilidad (Pacífico Occidental=2,5% pérdida económica x enfermedades no transmisibles) Europa: número anual suicidios >víctimas accidentes de tránsito.

En 2001 suicidios >muertes homicidio (500.000) y guerras (230 000).

Europa del Este: Bielorrusia 41.5; Estonia 37.9; Federación Rusia 43.1; Lituania 51.6; Sri Lanka 37 %00 habitantes año 1996.

América Latina: Argentina 7.6; Colombia 4.5; Paraguay 4.2; Uruguay 16.2 %00

OMS pronostica incremento número suicidios, rozando millón de muertes 2020.

X cada suicidio consumado: 10-20 intentos fallidos (lesiones, hospitalizaciones y traumas emocionales y mentales)

intentos fallidos no reportados o confundidos con otras causas (sub-diagnóstico) sub-registro: < asistencia …> suicidas contactos previos médicos/agentes salud aumento comportamientos suicidas adolescentes 15-25 años, suicidio hombres >mujeres (7 a 3) pero intentos suicidio mujeres>hombres. Argentina aumento suicidios crisis económica (1990 -2003). Patagonia > casos Cuyo < casos Mendoza < víctimas Espectro suicida: ideación-elaboración-plan-medios-consumación > riesgo

independiente intencionalidad 2011-2012 > suicidios (homicidios 4.4) 7.3 a 8 x 100.000

Se requieren Instrumentos confiables para detectar el problema …Columbia

- Suicide Severity Rating Scale (Posner, K.; Brent, D.; Lucas, C.; Gould, M.;

Stanley, B.; Brown, G.; Zelazny, J.; Fisher, P.; Burke, A.; Oquendo, M.; Mann, J.)

Desarrollado por expertos (colaboración con grupo de Beck)

para estudio de suicidio adolescencia en encuesta Nacional (USA) para

una medida que evalúe tanto el comportamiento como la ideación

Basado en evidencia

Accesible, baja complejidad-breve tiempo administración promedio

(pocos minutos)

Incluye solo ítems esenciales, basados en evidencia necesarios para

evaluación completa

CDC: Glosario “términos inaceptables”

Suicidio Completado

intento fallido

Parasuicidio

Suicidio exitoso

suicidio no fatal

gesto suicida

acto manipulativo

amenaza suicida

suicidio cometido *

Términos apropiados Intento Suicida muerte por Suicidio

en que diagnósticos se usaPsiquiatría

Trastorno depresivo mayor y asociado con bipolar IDepresión refractariaBipolarTrastorno ansiedad generalizadaTrastorno obsesivo-compulsivoTDAH (con/sin dislexia)EsquizofreniaTrastornos personalidadDependencia alcohólicaDueloApatíaDisquinesia tardíaTrastorno TouretteTerapia drogas psicodélicasTrastorno afectivo estacional

también en clínica… trastornos metabólicos trauma cráneo Alzheimer Demencia Grupo estudio Huntington Fibromialgia Epilepsia (con / sin alteración renal) Migraña Neuropatía diabética, Esclerosis Múltiple, radiculopatía Osteoartritis Dolor lumbar bajo Síndrome piernas inquietas (restless leg syndrome) Poblaciones en situación de calle Alergias nasales Enfermedades auto-inmunes (lupus, esclerosis múltiple)

No psiquiátricosVoluntarios sanosPacientes con sobrepeso y obesidadDiabetes y Sobrepeso con diabetes tipo 2Cistitis intersticial/ síndrome vejiga dolorosaEczemaCesación tabaquismo (c/s esquizofrenia/esquizoafectivo)Sobrevivientes cáncerInsomnioEnfermedad cardiovascularEsteatosis no alcohólicaConstipación inducida por opioidesTosAtrofia muscular espinalAlergia ocular

Otras condiciones no psiquiátricas

en donde se usa JACHO BIBLIOTECA DE BUENAS PRACTICAS Who: 100 Mejores practicas prevención suicidio adolescente AMA mejores practicas suicidio adolescente U.S. Army Health Canada A county-wide Suicide cluster in New York Japanese National Institute of Mental Health and Neurology Israeli National Suicide Prevention Program Korean Association for Suicide Prevention Australia Health and Law Enforcement agencies Preschoolers ADHD Treatment Study (PATS)] Drug and Alcohol Addiction Centers National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: NIAAA Center of Excellence for Research on War Veterans Departamento Policía y Bomberos Hospitales y Centros Comunitarios

Servicios asistencia crisis, Administración Veteranos Atención primaria AFSP/proyectos registrados centros de desarrollo NIH-enfermos base medica sección suicidio de la SCID practica clínica nacional internacional escuelas estudio Reserva Navaja

ENSAYOS CLÍNICOS ensayos en fase I-IV centros internacionales, psiquiatría/no psiquiatría droga/placebo; controles activos; mantenimiento abierto rango intervenciones: farmacológicas, psicoterapia

DENTRO DE ESTUDIOS beneficios de resultado monitoreo seguridad clínica

Para qué se usa

USO DE ESCALA C-SSRS

USOpoblación

asintomática, pacientes riesgo

suicidio, práctica clínica e investigación.

C-SSRSEmpleo otras

latitudes x buenas propiedades

psicométricas en investigación y

cribado

traducción español si

análisis propiedades

psicométricas muestra argentina

no

C-SSRS basada en historia suicidio de

Columbia (Oquendo, Halberstan & Mann,

2003)

matriz auto-agresión en ensayos

farmacológicos como escala extracción

Luego modificada guía investigación

prospectiva

Evalúa riesgo suicidio (ordinal) auto-

agresión (nominal) letalidad (ordinal)

Originalmente no puntuación ni reglas

administración si instrucciones

riesgo suicidio depende juicio clínico

Confiabilidad y validez C-SSRS 3 ensayos clínicos

1) Multicéntrico tratamiento adolescentes suicidas (Stanley, 2009; n=124); 2) Escitalopram adolescentes no suicidas multicéntrico (Emslie, 2009 n= 312); 3) Multicéntrico pacientes psiquiátricos shock room (n=259 > 18 años)

Buen nivel validez convergente, divergente, sensibilidad, especificidad, sensibilidad cambio a lo largo del tiempo con otras escalas y evaluadores independientes

Buen nivel consistencia interna, adolescentes con intento peor ideación suicida a lo largo de la vida predijo intentos en seguimiento.

Validez convergente: Scale Suicide Ideation (SSI), Montgomery-Äsberg ítem 10, Inventario depresión Beck ítem 9, Suicidal Ideation Questionnaire puntaje actual y peor puntaje. Validez divergente: ítem 4, 5, 7, 11 y 12 de MADRAS e Índice Depresión Beck 15, 16, 18 y 20. Validez predictiva: SSI ítems 4 y 5 Validez incremental: SIQ Jr. Sensibilidad al cambio: SSI puntaje actual y peor puntaje

Participantes: selección muestral mixta

a) selección aleatoria de 482 adolescentes reclutados entre asistentes a una Universidad Nacional

b) Encuestas realizadas por PEF (n=22)

c) Algunos encuestados actuaron mediante técnica bola de nieve invitando amigos/familiares a responder asegurando misma heterogeneidad de muestra original para edad/genero (60 participantes)

c) Descartaron 45 respuestas cuestionario incompleto, falta datos filiatorios

c) Muestra total: 497 participantes, 298 (60%) mujeres y 199 (40%) hombres edades entre 18 y 30 años (M=23.8, DE=6.2).

Descripción socio-demográfica de la muestra

razonable heterogeneidad genero/edad, perfil reproduce demografía para la edad

Instrumentos

C-SSRS (Oquendo et al, 2003)

Instrumento auto reporte evalúa severidad riesgo suicidio con 17 ítems: 6 tienen respuesta rango de 0-5, uno 0-3 y el resto respuestas dicotómicas. Se pueden seguir varias series temporales: a) toda la vida, b) últimos 3 meses, c) ultima semana. Puntuación total: 0-43 (c/una).

Cada ítem refleja aspecto de un continuo suicida: ideación, preparación, acción, freno, aborto, intensidad, frecuencia, letalidad, fecha primer episodio, mayor intensidad, más reciente.

En la validación se evalúa últimos 3 meses y toda la vida. Eso porque intentos anteriores son mejores predictores de recurrencia.

Toda

la

vid

a-

últim

o m

es

IDEACION SUICIDA 1-2 (-) ir comportamiento suicida/2 (+) ir 3-5/1 y/o 2(+) completar intensidad ideación

1. Deseo de estar muerto (desearía no despertar) Ha deseado estar muerto o no despertarse?

Si No

2. Ideación suicida inespecífica (he pensado en matarme) como? Cuando? Dónde? Ha pensado en matarse?

Si No

3. Ídem específica sin intención actuar (cómo? tomándome el frasco de pastillas) donde? cuándo?) Ha pensado como lo haría?

Si No

4. ídem con intención actuar (dónde? las tomaría en mi casa, cuándo? Cuando estoy solo) Ha pensado en hacerlo efectivamente?

Si No

5. ídem con plan específico e intento activo (se las voy a sacar a mi tía) Ha comenzado a hacerlo total o parcialmente?

Si No

INTENSIDAD DE IDEACIÓN 6. Frecuencia (0-5) 7. Duración (0-5) 8. Control (0-5) 9. Frenos (0-5) 10. Razones (0-5)

COMPORTAMIENTO SUICIDA 11. Intento actual (me he tomado el frasco entero de pastillas) Ha realizado un acto suicida (intentado lastimarse)?

Si No

12. Intento interrumpido (causa externa) (algo/alguien me detuvo antes de tomar las pastillas) Ha comenzado un acto suicida (intentado lastimarse) pero algo/alguien lo detuvo?

Si No

13. Intento abortado (causa interna) (me detuve antes de tomar las pastillas) Ha comenzado un acto suicida (intentado lastimarse) pero se detuvo?

Si No

14. Acto preparatorio (le saque las pastillas a mi tía, regalé mis pertenencias) Ha hecho preparativos para suicidarse (lastimarse)?

Si No

15. Comportamiento suicida Ha intentado matarse durante la evaluación

Si No

LETALIDAD Más

reciente fecha:

Más letal Fecha:

Intento inicial/final Fecha:

16. Real (0 5)no/menor/moderado/severo/mortal 17. Potencial solo si real es 0 (0-3)

USA

¡aumenta intención suicida!¡Últimos 3 meses!

El fraseo no modifica la respuesta ¡Aborta menos!

¡Avisa menos!

Resultados y Discusión

Distribución puntajes totales normal y homocedástica [Kolmogorov-Smirnov (Z=1,265; p<0,012) y Levene (1,732; p<0,020), promedio Skewness=-.05 y Curtosis=.11, no se transformaron ítems.

Idoneidad datos análisis factorial Kaiser-Meyer-Olkin (KMO=.89) y prueba esfericidad Barlett (χ2=1478.9; p<.001).

Diferencia cuartil superior-inferior significativa (F247=15.6; p<.01) buen poder discriminativo.

Frecuencia coincidencia respuesta<75% casos distribución homogénea

Coeficiente α de Cronbach escala total .89.

Valores totales= 0-24 (x=13.1; DE=10.2), valor medio ítem=.86 (x=.58, DE=.36), respuesta media < punto medio escala 5 ítems (4, 6, 8, 9, 10) actitud < suicida.

Coeficiente correlación corregido item-total 2 ítems carga factorial <.40 (7duración=.37 y 9frenos =.39)

Test Correlación parcial promedio mínimo (Velicer) y Scree plot indican solución de dos factores.

El 1° factor explica 37.5% y el 2° factor el 39.0% de la variancia total. Un tercer factor de 2° orden explica el 12.1% de la variancia.

Validez concurrente

Escala ideación suicida (Beck, 1979) hetero-informe 19 ítems (0-2) evalúa 3 dimensiones: deseo activo, planes específicos y deseo pasivo suicidio. Score > 6.

Inventario depresión Beck II (Beck, 1996) auto-informe 21 ítems (0-4) evalúa severidad depresión 2 últimas semanas. Score 0-63. Buena confiabilidad y validez.

Inventario estado-rasgo expresión de ira-2 (Trait-State Anger Expression Inventory-2) (STAXI-2) (Spielberger, 1999) auto-informe 49 ítems (0-3) validez convergente con escala ira 10 ítems (percibir situaciones como frustrantes y responder con ira). Confiabilidad=alfa Cronbach .82

Espectro de comportamiento suicida (Pelkonen, 1997) 5 ítems: ¿pensó en suicidarse?, ¿ha intentado suicidarse? ¿intentó mutilarse? ¿intentó dañarse sin intención suicida?

MADRAS (Montgomery & Åsberg, 1979) 10 ítems (0-3)

Escala de Desesperanza (BHS) (Beck, 1974) auto-informe 20 ítems (0-1) mide desesperanza

La Escala de Intención Suicida (SIS) 15 ítems (0-2) evalúa intento de suicidio

La escala trastornos afectivos y esquizofrenia para jóvenes-presente y toda la vida (KSADS-PL) (Kaufman, 1997) evalúa suicidio 4 ítems: 1-pensamiento suicida (1=no-3=frecuente), 2-intento suicidio-seriedad (1=no-3=serio), 3-intento suicidio-letalidad (1=no-3=riesgo vida), comportamiento auto-agresivo sin intención suicida (1=no-3=frecuente). Validez buena (kappa=.87 (IC95% .81-.93).

Item X DE R-tot α Mantel-Haenszel (αMH)

1. Ha deseado estar muerto o no despertarse? .7 .3 .69 .879 0.722. Ha pensado en matarse? .5 .3 .68 .910 1.173. Ha pensado como lo haría? .3 .1 .70 .818 1.334. Ha pensado en hacerlo efectivamente? .3 .1 .73 .925 1.285. Ha comenzado a hacerlo total o parcialmente? .4 .2 .81 .946 1.526. Frecuencia 3.3 1.1 .76 .847 1.217. Duración 3.1 1.0 .73 .942 1.218. Control 2.5 1.5 .77 .877 1.319. Frenos 2.1 .98 .72 .991 1.3110. Razones 3.7 2.1 .83 .947 1.0911. Ha realizado acto suicida (intentado lastimarse)? .6 .2 .74 .893 1.3512. Ha comenzado acto suicida algo/alguien detuvo? .6 .1 .83 .812 1.0913. Ha comenzado acto suicida pero se detuvo? .4 .1 .74 .931 .9814. Ha hecho preparativos para suicidarse? .5 .2 .81 .943 1.3915. Ha intentado matarse durante la evaluación .2 .1 .74 .831 1.0816. Real .2 .2 .76 .931 1.1017. Potencial solo si real=0 .2 .2 .78 .893 1.21

R-tot: Correlación corregida ítem-Total; α: Consistencia interna C-SSRS si ítem eliminado. Nota. N=497. * estadísticamente significativa para p < .05.

Valores de correlación ítem-total, media y significación estadística

Factorización con rotación Varimax y extracción componentes principalesÍtem Factor 1 Factor2 Factor 2°

orden% VT Comunalidades

Inicial Extracción

1. Ha deseado estar muerto o no despertarse? .72 .21 .24 1.00 .76

2. Ha pensado en matarse? .71 .12 .26 1.00 .78

3. Ha pensado como lo haría? .70 .23 .16 1,00 .87

4. Ha pensado en hacerlo efectivamente? .82 .16 .22 1,00 .78

5. Ha comenzado a hacerlo total o parcialmente? .54 .36 .27 1,00 .76

6. Frecuencia .51 .27 .25 1,00 .78

7. Duración .57 .65 .19 1,00 .52

8. Control .17 .68 .42 1,00 .70

9. Frenos .19 .61 .49 1,00 .56

10. Razones .31 .67 .37 1,00 .87

11. Ha realizado acto suicida (intentado lastimarse)? .23 .69 .19 1,00 .83

12. Ha comenzado acto suicida algo/alguien detuvo? .31 .77 .10 1,00 .71

13. Ha comenzado acto suicida pero se detuvo? .16 .63 .41 1,00 .70

14. Ha hecho preparativos para suicidarse? .26 .67 .21 1,00 .79

15. Ha intentado matarse durante la evaluación .19 .69 .33 1,00 .71

16. Real .22 .73 .25 1,00 .72

17. Potencial solo si real=0 .27 .64 .21 1,00 .67

% de la varianza explicada 37.5 39.0 12.1 88.6

Gráfico de sedimentación para validez unifactorial de la C-SSRS

Componente Autovalores iniciales Suma saturaciones2 rotación

Total Porcentaje varianza

Porcentaje acumulado

Total Porcentaje varianza

Porcentaje acumulado

1 5.83 37.5 37.5 22.41 22.41

2 4.47 39.0 76.5 23.11 45.52

2° orden 3.12 12.1 88.6 88.6 10.11 55.63

Análisis factorial confirmatorio (cuadrado mínimo ponderado y máxima verosimilitud)

Modelos CFI GFI AGFI PGFI RMSEA CMINDF IFI NFI NNFI PNFI

Nulo .48 .42 .31 .63 .38 2.40 .34 .31 .26 .21

1 Factor .92 .89 .89 .89 .09 1.32 .88 .87 .85 .58

2 Factores relacionados .98 .91 .92 .93 .05 1.19 .91 .94 .92 .65

1 Factor de segundo orden .69 .67 .86 .71 .08 2.35 .64 .77 .71 .43

CFI: comparative fit index 0-1 (>.9); GFI: goodness of fit index; AGFI: adjusted goodness of fit index; PGFI: parsimonious goodness of fit index; RMSEA: root mean square error of approximation (<.5); CMINDF (discrepancia muestral mínima dividida por grados libertad) (<2); IFI (incremental fitness index) (0-1); NFI (normative fitness index) >.9; NNFI (non-normative fitness index) Chi 2/° libertad; PNFI (Parsimonious norm fit index) (.5-.7)

Correlación entre Instrumentos y factores de depresión, ira y suicidalidad

SSI escala ideación suicida ; STAXI-2 Inventario estado rasgo de expresión de ira-2; BDI II inventario depresión Beck; Espectro comportamiento suicida, K-SADS PL (schedule for affective disorders and shizophrenia adolescents actual & lifelong), RS escala de Plutchik, BHS desesperanza de Beck

Factor C-SSRS BDI II STAXI2 MADRAS

RS BHS SSI K-SADS PL Espectro suicida

C-SSRS --- .71 .31 .45 .78 .54 .85 .64 .77BDI II --- --- .37 .76 .65 .65 .64 .55 .57STAXI2 --- --- --- --- .32 .23 .36 .40 .29MADRAS --- --- --- --- .52 .55 .56 .49 .54RS --- --- --- --- --- .51 .58 .50 .66BHS --- --- --- --- --- --- .57 .61 .62SSI --- --- --- --- --- --- --- .54 .75K-SADSPL --- --- --- --- --- --- --- --- .71Espectro suicida --- --- --- --- --- --- --- --- ---

Confiabilidad Alfa de Cronbach .89 para escala total.

Validez Concurrente Correlación Spearman con BDI II .71, con SSI .85 y con K-ADS-

PL .77. Correlación C-SSRS con 4 clases suicidalidad K-SADS-PL: (1)=.47 (Q1–3); (2)=.63 (Q1–3); (3)=.71 (Q1–3); (4)=.39 (Q1–3).

Validez de constructo. Análisis de componentes principales: dos factores principales y

tercer factor (pequeño) 2° orden explicaron 88.6 % variancia, con valores eigen > 1. Luego anular tercer factor (menos 2 ítems) quedan factor 1 “Deseo pasivo suicidio “ y factor 2 “Deseo activo suicidio” explican 37.5% Y 39.0% variancia respectivamente. Valor α Cronbach deseo pasivo suicidio=.92 y deseo activo suicidio α = 0.87

Validez discriminativa Curva ROC de C-SSRS total contra KSADS-PL- ideación suicida

tuvo (AUC)= .84 para la muestra total (n=497). Balance óptimo (índice Youden) con punto corte 3/4 para sensibilidad 75% y especificidad 88.9%.

Detección de ideación suicida con C-SSRS, en la muestra de 498 participantes. La línea de puntos es de referencia

Punto corte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Sensibilidad% 83.2 82.5 81.7 81.3 79.3 79.2 78.2 76.7 75.1 70.3 68.1 65.4 60.2 57.3 56.5 51.9 59.0 47.8 43.2

Especificidad% 65.3 71.4 77.1 79.5 79.8 79.9 80.3 84.2 85.1 88.4 88.9 89.8 89.9 90.1 90.2 90.7 90.9 92.8 94.2

Youden .46 .50 .54 .59 .49 .47 .45 .44 .42 .41 .39 .38 .37 .32 .31 .30 .29 .28 .25

VPN (%) .54 .61 .67 .89 .87 .86 .84 .85 .86 .87 .87 .88 .89 .86 .87 .88 .89 .87 .89

VPP (%) .56 .64 .76 .87 .77 .79 .80 .81 .83 .84 .85 .86 .88 .88 .89 .89 .85 76 72

Youden: índice de Youden; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo

Criterio clínico detectó 56 (18.6%) de 300 participantes de los cuales 54 (18%) también fueron identificados por C-SSRS. De 148 sin ideación en C-SSRS tampoco lo detectó el clínico en 146 (98.6%)

En varones juicio clínico detectó 9 (11%) de los cuales 8 (7%) también fueron identificados por la C-SSRS y en 765 que no tuvieron ideación de acuerdo con C-SSRS tampoco lo detectó el clínico en 75 (98.6)

En mujeres 34 (21%) fueron identificadas por juicio clínico y también por escala C-SSRS y las 72 que no tuvieron ideación por C-SSRS, tampoco la tuvieron por juicio clínico (100%)

Concordancia diagnóstica C-SSRS y casos (+) identificados por criterio clínico

C-SSRS Formato y Administración …cuantas preguntas debo hacer? Semi-estructurado / flexible No necesaria todas preguntas solo necesario para tener respuesta apropiada Más importante: juntar suficiente información para determinar suicida o no si paciente no conducta suicida/o ideación no más preguntas Ejemplo….Evaluador: “Ha hecho un intento suicida?”, Individuo: “si, tomé 50 píldoras x que definitivamente quería morir.” Hay suficiente información para clasificar un intento real, no necesario más preguntas

Múltiples Fuentes: No Necesario confiar relato individual > de veces persona da información relevante, pero en caso necesario …. Permite uso múltiples fuentes de información cualquiera que brinde respuesta > significativa clínicamente (sujeto,

familiares / cuidadores, registros) Ejemplo…Paciente (traído a Emergencias x familiar) niega pensamientos suicidas, pero familiar dice que el ha estado hablando de suicidarse las 2 últimas semanas y escribió una nota ayer; por eso lo trae a Emergencias

Simplemente….

Score 1-5 ideación, severidad creciente (deseo morir a pensamiento activo

matarse con plan e intento) ¿Ha deseado estar muerto o dormir y no despertar? ¿pensamientos de matarse?

Respuesta “No” a ambos, no más preguntas sobre ideación

Todos ítems incluyen definiciones y preguntas estándares; guiar entrevistador

mejorar la identificación

Ítems respaldado por investigación

Comportamiento Preparatorio

Comportamiento preparatorio reciente (juntar pastillas, navajas, o arma

cargada) 8 x probabilidad morir por suicidio

Intento suicida interrumpido 3 x probabilidad morir x suicidio

Intentos suicida Abortado 2 x probabilidad intento suicidio

Ideación Suicida 1. Deseo de morir (Ha deseado estar muerto o ir a dormir y no despertarse?)2. Pensamientos Activos de matarse (Ha tenido pensamientos de matarse?)

* * * “ NO” a ambas preguntas fin sección suicida* * ** * * “ SI” a ‘pensamientos activos’ preguntar las 3 siguientes* * *

3. Pensamientos asociados a métodos (Ha pensado como lo haría?)4. Algún Intento (Ha tenido los pensamientos y alguna intención de llevarlos a cabo?)5. Plan e Intento (Ha pensado en detalles de como matarse? Intento llevar a cabo el plan?)* alucinaciones Auditivas cuentan como ideación

Pregunte 2 primeras. Respuesta a ambas NO a conducta suicida Si a 1 o ambas (1-2) a 3-5.

C-SSRSSCREENERSolo 3 preguntas

Severidad e Intensidad IdeaciónOfrece 0-25 puntos ayuda juicio clínico sobre riesgo. TODOS predicen suicidio/mínima información para rastreo severidad. PUNTUAR 1 a 5 (> severidad) PARA INTENSIDAD IDEACIÓN riesgo es > cuando: Pensamientos > frecuencia > duración < controlable > Deterrentes (peor razón detener dolor) Duración predictiva en adolescentes

Inferir Intento [Importancia Inferencia]

Intento puede ser inferido clínicamente de la conducta o circunstancias (EJEMPLO

alguien niega intento de morir, pero piensa que lo que hizo pudo ser letal, se puede

inferir intento)

circunstancias Clínicamente impresivas (acto muy letal) no se puede pensar + que

suicidio (EJEMPLO disparo en cabeza, salto de ventana altura, prenderse fuego, tomar

200 píldoras)

Intento Suicida comienza con la 1° píldora tragada o corte de cuchillo. Preguntas: Ha

intentado matarse?, Ha hecho algo para dañarse?, Ha hecho algo peligroso podría haber

muerto?

Opuesto a conducta lesiva No- suicida

conducta PURAMENTE (100% ) x otras razones que terminar con la vida

…para cambiar estado interno (sentirse mejor, aliviar dolor etc.)

…“auto-mutilación”

…y/o circunstancias externas (simpatía, atención, hacer enojar)

Intento Suicida? si o No paciente desea escape de hogar materno. Buscó dosis letal ibuprofeno. Tomó 6

comprimidos y dice que con eso no se iba a matar. Dice que no quiso matarse, solo escapar de hogar; fue llevada a emergencias donde le hicieron lavaje estomago e internación psiquiátrica. 1. si, 2. No, 3. No información suficiente

Mujer joven, luego de pelea con novio siente que se quiere morir impulsiva/ toma un cuchillo y se corta superficialmente la muñeca; sin embargo antes de cortarse o sangrar cambia de opinión y para. 1. Si, 2. No, 3. No información suficiente

Paciente se siente ignorado, va a la cocina donde conversan su madre y hermana, toma un cuchillo y se corta en el brazo pero niega querer morirse (para nada) solo llamar la atención. 1. Si, 2. No, 3. No información suficiente

Se corta las muñecas después de pelea con novio 1. Si, 2. No, 3. No información suficiente Gran pelea con ex-esposo sobre hijastro. Toma 20 tabletas imipramina y va a cama;

duerme toda la noche hasta las 5 pm día después. Dice que no pudo detenerse. Llama ambulancia– lleva a SE– le dan carbón activado y se interna. No dice claro intento, pero afirma estaba al tanto peligros sobredosis tricíclicos y potencial de muerte 1. Si, 2. No, 3. No información suficiente

mujer conduce su auto al lado del puente con intención de saltar y matarse. Sale del auto, va al lado del puente, pero allí cambia opinión. Accidentalmente tropieza y cae del puente. Intento Suicida x que se cayo? intento Abortado x que cambio de opinión?

Ayuda a inferir intento

Importante muestra que hizo la evaluación apropiada y decidió que no era suicida

Otras conductas Suicidas ….Intento Interrumpido la persona hace preparativos pero algo/alguien lo detienefrasco de píldoras/revolver en mano pero alguien detiene; en cornisa pronto a saltar… Pregunta Hubo un momento que comenzó a hacer algo para suicidarse pero alguien/algo lo detuvo antes de completarlo?

Intento Abortado comienza preparativos, pero se detiene x si misma antes de intento auto-destructivo Ejemplo: planea despistarse a gran velocidad en un km determinado. En el camino, cambia de opinión y vuelve a casa; sube al techo para saltar, pero cambia de opinión y baja; tiene un revolver en la mano pero desistepregunta: tuvo un momento que empezó a hacer algo para suicidarse pero se detuvo antes de completarlo?

Acto Preparatorio Definición: cualquier conducta con intención suicidaEjemplos: juntar o comprar píldoras, comprar un revólver; escribir nota suicidapregunta: Ha tomado medidas para matarse/intentarlo (juntar píldoras, comprar arma, regalar sus cosas, escribir una nota suicida)?

conducta suicida auto-administración solo seleccione si conductas son discretas (EJEMPLO: si escribir nota suicida es parte de

intento actual, no dar puntuación separada de conducta preparatoria) (SOLO MARQUE INTENTO SUICIDA)

cuando ideación es parte de conducta, solo seleccione conducta cada evento potencial debería describirse

Combinada SI o NO6) Alguna vez hizo algo, comenzó a hacer algo, o se preparó para hacer algo para terminar con su vida?Ejemplos: juntar pastillas, comprar un revólver, regalar las posesiones, escribir una nota suicida, sostener un arma pero desistir o ser arrebatada, intento de colgarse, etc.)SI? entonces preguntar: hace cuanto hizo esto?□ Mas de un año? □ entre 3 meses y un año? □ en los últimos 3 meses?

Daño Letalidad/Medica Actual:1) No daño físico o muy menor (ej. raspones superficiales).2) daño físico Menor (ej. habla letárgica; quemadura 1° grado; sangrado leve; distensión).3) daño físico Moderado; necesidad atención medica (ej. Consciente pero somnoliento, responde con dificultad; quemadura 2° grado; sangrado vaso importante).4) daño físico Moderadamente severo; hospitalización y probable UTI (ej. comatoso con reflejos intactos; quemadura 3° grado< 20% superficie corporal; pérdida masiva sangre pero puede recuperar; fractura mayor).5) Daño físico Severo; hospitalización en UTI (ej. Comatoso sin reflejos; quemadura 3ergrado > 20% corporal; perdida sangre con signos vitales inestables; daño área vital).6) MUERTE

Letalidad

X QUE letalidad Potencial?Probable letalidad del intento aún sin daño médico (Ej: de la importancia de este concepto en casos donde no hay daño médico pero potencial de lesiones severas como tirado en las vías cuando viene el tren pero rescatado antes de ser arrollado, o poner el arma en la boca y tirar del gatillo pero no sale la bala