Toxico

Es cualquier sustancia Química o

Botánica ( Natural o Procesada)

que es capaz de producir

heridas, efectos perjudiciales o

la muerte en un organismo vivo.

Dr.: Víctor Núñez. Toxicólogo Clínico

Enfoque Terapéutico del Paciente Intoxicado en

Emergencia

Signos y Síntomas resultantes

de la acción de ese toxico

sobre el organismo o reacción

del organismo a la entrada de

cualquier sustancia toxica

Intoxicación

Tipos de Intoxicación

Magnitud del Daño:

Leve Moderado Grave

Tiempo de Aparición: Crónicas

Sub Agudas

Agudas

Minerales Vegetales Animales Bacterianas Medicamentosas Etiología:

Causas Intoxicación

• Ingestión de bebidas

Alcohólicas

• Manipulación de Tóxicos

• Utilización Inapropiada

• Dosis Excesivas

Almacenamiento Inapropiado

Por Inhalación

Alimentos en estado de

descomposición

Consumo de Productos Vencidos

Vías de Intoxicación

Dérmica7%

Oftálmica6%

Circulatoria 3%

Respiratoria 5%

Digestiva79%

Señales de Intoxicación

Clínica Inicio Súbito

Polifarmacia

Aliento o Sudor con Olor Extraño

Quemaduras ( Boca, Piel, Mucosas)

Niños con Síntomas poco Habituales

Cambios Pupilares

Historia Clínica no concuerda con examen físico

Quemadura por Acido

Epidemiologia

Problema de Salud Publica

5ta Causa de Muerte Países Desarrollados

EEUU 4.000.000 Intoxicaciones al Año

Tasa 50 X 100.000 Hab

11,894 mueren al Año

218,000 Hospitalizaciones

Mapa de América

Epidemiologia

Venezuela ocupa un lugar importante

Mas frecuente sexo masculino

Edad en Pediatría 5 – 9 años y varones

Adulto Joven 14 – 24 años y varones

Niños: Accidental

Adultos: Tentativa de Suicidio y Hombre

Maracaibo 12 – 15 %

Epidemiologia

Medicamentos y Alimentos 42,2%

Productos Químicos 27,4 %

Otros( Serpiente, Escorpión, Arañas, Etc.) 15 %

Productos Desconocidos: 2,6 %

Estrategia General del Tratamiento

A) Evaluación Primaria:Medidas de Soporte Básico ó AvanzadoAnamnesis

B) Evaluación Secundaria:Diagnostico y Examen Físico

Medidas de Soporte

A) Vía Aérea Permeable ( AIR WAY)

B) Ventilación Adecuada (BREATHE)

C)Estabilidad Hemodinámica ( CIRCULATION)

D) Déficit Neurológico

Anamnesis

Toxico Involucrado

Cantidad Ingerida

Vía de Exposición

Tiempo Transcurrido

Primeros Síntomas

Antecedentes Patológicos

Otras Personas Involucradas

Diagnostico

Exploración Física:

Exámenes Complementarios:

LaboratorioRadiografíasECKAnálisis

Toxicológico

Medidas Especificas

A) Prevenir una mayor absorción del toxico. Hay dos tipos:

A.1) Descontaminación Externa: Inhalatoria, Dérmica,

Ocular

A.2) Descontaminación Interna: Gastrointestinal

B) Descontaminación Interna

B.1) Emesis Forzada: Jarabe de Ipecacuana

Dosis: 6M – 1A 5 – 10ml 1 A – 5A 15ml

>5A 15 – 30ml Adultos 30 ml

Otras : Apomorfina, sales de Sulfato de Cobre, Jabón.

B.2) Lavado Gástrico: 4 – 6 Horas

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

Descontaminación Interna

Descontaminación Interna

B.3. Carbón Activado ( ADSORVENTE)

Polvo Fino Obtenido de la Pirolisis

de Materia Orgánica, activado por

Oxidación a vapor o aire % 600 a

900 °C lo cual produce una gran

superficie de adsorción.

Carbón Activado

Ventajas Desventajas

Complemento del LG No esta comercializado

Adsorción 90%Pobre Tolerancia en Niños

Dosis Repetidas Intolerancia Digestiva

24 Horas Astringente

Elimina Sustancias con Circulación Enterohepatica

- - - - - -

Factores que reducen la adsorción del Carbón Activado

Alimentos

Etanol

Condimentos

Saturan los sitios de unión

del carbón

Carbón Activado

Dosis:Única: 1gr/ kg de peso ( Adultos y

Niños)

Repetida: 0.5 - 1gr/ Kg de peso

Vía de Administración: OralSNG

B.4) Catárticos Laxantes

Sulfato de Magnesio: Sal DepsonSal de HigueraSales de Glove

Dosis: Adultos: 1/2 del CA + Agua, ½ Hora CANiños: 250 mg/Kg peso

Sulfato de SodioFosfato SódicoSorbitolSoluciones de Polietilglicol ( Colyte)

B.5) Neutralización

Bicarbonato de Sodio: Hierro – FNB

Almidón: IODO

Permanganato de potasio: Estricnina – Nicotina

Tierra de Fuller: Paraquat - Matamaleza

B.6) Acelerar la Eliminación del Toxico

Aumento de la Excreción:

Excreción Pulmonar: Monóxido de Carbono

Excreción Biliar: Sustancias Con ciclo Enterohepatico

Depuración Renal: 4 Técnicas.

- Diuresis Alcalina: Salicilatos , Herbicidas,

FNB

- Diuresis Forzada Alcalina: Metrotexato

- Diuresis Forzada Neutra: Bromo, Talio,

Paraquat

- Diuresis Forzada Acida: Fenciclidina,

Anfetaminas

Acelerar la Eliminación del Toxico

Depuración Extra Renal: ( Remoción Activa Toxico)

Dialisis Peritoneal

Hemodialisis: Int graves Etanol, Etilenglicol, Salicilatos, litio,

FNB, Bromo, Talio

Hemoperfusion: Barbituricos accion corta y media,

Metrotexato

Plasmaferesis: Tiroxina, Digitoxina, Metahemoglobinizantes

Recambio Sanguíneo: OF

Hemofiltracion, Hemodiafiltracion y Hemodiálisis Continua:

Litio, Procainamida, Metrotexato

B.7) Dilución

B.8) Endoscopia y Cirugía

Body – PackersBody - Stuffers

C) Antídototerapia Antídoto Toxico

N - Acetil Cisteina ( Flumucil)

Acetaminofen, Fosforo Blanco, Plomo – mercurio, Aluminio

4 Aminopiridina Antagonistas del Calcio

Anticuerpos Anticolchicina Colchicina

Anticuerpos Antidigital Digoxina, Digitoxina y Lanatosido C

Atropina

Insecticidas, Inhibidores de la Colinesterasa (OF – CBT) Sustancias Colinérgicas – Beta Bloqueantes, Calcioantagonistas, Digitalicos

Azul de Prusia Talio

Azul de Metileno Sustancias Metahemoglobinizantes

Acido Fólico Metanol – Etilenglicol

Deferoxamina Hierro

Dimercaprol ( BAL)Plomo, Mercurio, Arsénico, Oro, Níquel, Bismuto, Antimonio

Antídototerapia

EDTA Calcio Disódico Plomo, Cadmio, Cobalto, Zinc

EDTA – Dicobalto Acido Sulfhídrico, Sales de Cianuro

Etanol Metanol, Etilenglicol, Piñon, Estricnina

Fisostigmina ó AntiliriumProstigmine ó Neostigmine

Sustancias AnticolinergicasAgentes Antimuscarinicos

Flumazenil lanexate BZD Entubación Endotraqueal

Vitamina K1 y Plasma Anticoagulantes Orales ( Raticidas accion Lenta

Folinato Calcico Metotrexato y Antagonistas del Acido Folinico

Glucagon Betabloqueantes - Calcio Antagonistas

Gluconato de Calcio Acido Oxalico – Calcio Antagonistas

4 Metilpirazol ó Fomepizol Metanol Etilenglicol

Glucosa Hipoglicemiantes Orales e Insulina, Coma de Origen desconocido

Naloxona ( Narcan) Opiáceos, Coma de Origen Desconocido

Obidoxima ( Toxogonin) Insecticidas Organofosforados

Oxigeno Monóxido de Carbono y Otros Gases

Piridoxina ( Vitamina B6) Isoniazida, Etilenglicol

D – Penicilinamina Mercurio, Plomo, Cobre, Oro, Arsénico, Zinc

Antídototerapia

Antídototerapia

Prolidoxina ( Protopam) Insecticidas Organofosforados

ProtaminaRevertir Efectos anticoagulantes de la Heparina no fraccionada y Heparina de Bajo Pes muscular

Succimer ( DSMA) Plomo, Mercurio, Arsenico

Tierra de Fuller Paraquat, Diquat, Herbicidas

Vitamina B12 Cianuro

Nitrato de Sodio Cianuro

Tiosulfato de Sodio Cianuro

D) Tratamiento Psiquiátrico

E) Notificación Judicial

“ Formar en la Época Actual, un

medico general sin ni siquiera saber

conocimientos básicos de Toxicología, es

una Omisión tan grave que toca los

linderos de la Criminalidad”

Feliz Martí Ibáñez