error de medicació procés terapèutic que dona lloc o2018/03/23 · la influència del mercat ho...
TRANSCRIPT
Error de medicació
‘Una falla en un element del
procés terapèutic que dona lloc o
podria donar lloc a dany...’.
Metanàlisis d’estudis sobre ingressos hospitalaris
Año de publicación
% (mediana) Nº de
estudios
Lazarou et al. 1998 6,7 17
Kongkaew et al. 2008 5,3 27
Al Hamid et al. 2014 7 21
Bowy et al. 2015 3,6 22
Oscanoa et al. (>60 años)
2017 8,7 42
EIM – Una causa important de malaltia, incapacitat i mort
Metanàlisis d’estudis sobre ingressos hospitalaris
Año de publicación
% (mediana) Nº de
estudios
Lazarou et al. 1998 6,7 17
Kongkaew et al. 2008 5,3 27
Al Hamid et al. 2014 7 21
Bowy et al. 2015 3,6 22
Oscanoa et al. (>60 años)
2017 8,7 42
EIM – Una causa important de malaltia, incapacitat i mort
Ingressos a serveis d’urgències a causa de RAM:
Incidència:
• 3,1/1.000 en els <65 anys.
• 9,7/1.000 en els ≥65 anys.
Taxa d’ingrés hospitalari per EIM:
• 0,6/1.000 en els <65 anys.
• 4,2/1.000 en els ≥65 anys.
EIM – Una causa important de malaltia, incapacitat i mort
Ingressos a serveis d’urgències a causa de RAM:
Incidència:
• 3,1/1.000 en els <65 anys.
• 9,7/1.000 en els ≥65 anys.
Taxa d’ingrés hospitalari per EIM:
• 0,6/1.000 en els <65 anys.
• 4,2/1.000 en els ≥65 anys.
EIM – Una causa important de malaltia, incapacitat i mort
Dos dies addicionals d’estada hospitalària.
Estada hospitalària més cara.
Amb més letalitat: OR=1,27 (IC95%, 1,24-1,29).
EIM – Una causa important de malaltia, incapacitat i mort
• Més de 10.000 casos d’hemorràgia greu per anticoagulants i
antiagregants plaquetaris.
• 1.400 ingressos per hemorràgia gastrointestinal per AINE; 80
morts.
• 2.800 casos de diabetis per estatines.
• Un nombre creixent de casos d’hipoglucèmia en pacients amb
diabetis.
• 100-300 casos de mort sobtada per antipsicòtics,
antihistamínics H1 i altres.
Efectes indesitjats i salut pública a Cataluña
• Un nombre indeterminat de casos de demència i malaltia
d’Alzheimer per anticolinèrgics, hipnosedants i altres fàrmacs.
• D’unes 9.000 fractures de pelvis anuals, més de 2.000 són
atribuïbles a medicaments.
• Centenars d’ingressos per IC (AINE, epoetines, altres).
• Centenars de casos d’infart de miocardi, arrítmia i accident
vascular cerebral atribuïbles a diclofenac i altres AINE.
• Uns 600 casos de fibril·lació auricular atribuïbles a bisfosfonats.
• Important morbimortalitat per epoetines.
Efectes indesitjats i salut pública a Cataluña
0
5
10
15
20 1
97
9
19
81
19
83
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
20
15
Prescripcions per habitant, Espanya
0
5
10
15
20 1
97
9
19
81
19
83
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
20
15
Prescripcions per habitant, Espanya
Nombre més gran de persones exposades.
Durant períodes més llargs (d’efectivitat incerta i
certament insegurs).
Més medicaments per persona (interaccions).
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
Polimedicació, Catalunya 2015
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
• Més de 700.000 persones reben ≥5 medicaments al dia.
• Més de 100.000 reben ≥10 medicaments al dia.
• D’aquests, 59.000 són ≥70 anys (6% de la població general).
• D’aquests, 43% rep com a mínim un medicament evitable.
Polimedicació, Catalunya 2015
• Teràpia hormonal substitutiva.
• El mite del colesterol.
• Acarnissament hipotensor.
• Psicofàrmacs en gent gran.
• Analgèsics opiacis en gent gran.
• Àcid valproic i embriopatia.
Amb criteris agressius hauríem de tractar 144.000 persones.
Però en tractem 891.000.
Homes Dones N de
víctimes N de víctimes innecessàries
Miopatia 90-105 260-315 4.869 4.082
Hepatitis greu 140-155 135-155 6.257 5.245
Diabetis 255 255 2.795 2.343
Efectes indesitjats de les estatines a Catalunya
NNH, Nombre necessari per produir un afectat
Fàrmacs Dones Homes Total % pobl.
general
DDD per
persona i
any
DDD per
1.000 hab.
y dia
IECA-ARA II 392.211 317.681 709.892 52 541 766
Hipnosedants 334.777 138.754 473.531 34 220 208
Antidepressius 241.514 80.017 321.531 23 294 189
Neurolèptics 71.131 35.963 107.094 8 79 17
Opiacis
tramadol
fentanil
altres
133.938
25.080
43.801
56.093
9.031
20.921
190.031
34.111
64.722
14
2
5
48
144
95
18
10
12
Gabapentinoides 61.102 33.264 94.366 7 91 17
Com a mínim un 626.382 421.185 1.047.567 76 583
Acarnissament hipotensor
≥70 anys, CatSalut, 2016
Antidepressius en edat avançada
Antipsicòtics en edat avançada
Intoxicació per analgèsics opiacis als EUA
64.070
Intoxicació per analgèsics opiacis als EUA
Intoxicació per analgèsics opiacis als EUA
Analgèsics opiacis a Catalunya
0
2
4
6
8
10
12
DD
D p
er 1
.00
0 h
ab i
dia
Tramadol Fentanil Altres Total
Població general
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45 ≥70 anys
Analgèsics opiacis a Catalunya
Àcid valproic i embriopatia
• La incidència de malformacions somàtiques és d’11%.
• A més, un 30 a 40% dels fills de mares exposades pateix retard del desenvolupament neurològic i cognitiu, sovint amb autisme (2000; 2007; 2009).
• 14.000 víctimes a França.
• 22.000 a Gran Bretanya.
Àcid valproic i embriopatia
Àcid valproic i embriopatia
• Comercialitzat el 1970. Autoritzat per a trastorn bipolar el 1989.
• Des dels 70 se sap que indueix més MC que altres antiepilèptics.
• Des dels vuitanta se sap que produeix retard mental amb freqüència.
• Des de 2000 companyia i EMA coneixien el problema.
• 11.000 víctimes a França; 22.000 a Gran Bretanya, entre 2001 i 2017.
• EMA no va actuar fins al 2014, per pressió dels afectats des de 2004.
• El 2018 EMA i AEMPS han reconegut que les mesures de 2014 van ser inefectives.
• Sanofi continua promovent el consum sense informar. Publicitat enganyosa.
Àcid valproic i embriopatia
Prescripció malsana Pràctica clínica malsana
Les “evidències” són la benzina de la iatrogènia.
Les publicacions mèdiques estan segrestades per la indústria.
Els nous medicaments no són obligatoris!
Les GPC s’han convertit en instruments promocionals.
El sistema de salut ha de crear un marc favorable a la recuperació
de la clínica i la comunicació amb els usuaris.
Les agències reguladores estan desconnectades del sistema sanitari.
Prescripció malsana Pràctica clínica malsana
La influència del mercat ho tenyeix tot, hipnotitza el conjunt del
sistema i els seus professionals i els desvia de la seva tasca.
Els professionals i el sistema de salut han de tenir autonomia per
recuperar els valors de la clínica.
Prescripció malsana Pràctica clínica malsana
• L’ús de medicaments, causa important de malaltia, incapacitat i mort.
• Els medicaments innecessaris causen iatrogènia innecessària.
• Quines són les raons que condueixen a la seva utilització?
Prescripció malsana Pràctica clínica malsana
• L’ús de medicaments, causa important de malaltia, incapacitat i mort.
• Els medicaments innecessaris causen iatrogènia innecessària.
• Quines són les raons que condueixen a la seva utilització?
Moltes gràcies
@joanrlaporte
www.icf.uab.cat