curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran
TRANSCRIPT
![Page 1: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/1.jpg)
Farmacologia de la Medicació i
Gent Gran
Dr. Juan José Ferro Rivera
30 novembre
1
![Page 2: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/2.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Objectius
Millorar l’ús racional del medicament en la gent gran
2
![Page 3: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/3.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bibliografia
3
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/bit307.pdf
http://www.osanet.euskadi.net/r85-20361/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adjuntos/infac_vol_17_n6.pdf
![Page 4: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/4.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Guió de la presentació
Conceptes Generals del medicament i la indústria
Farmacologia bàsica...
Magnitud consum i problemes associats
Canvis farmacocinètics i farmacodinàmics
Reaccions adverses i/o errors medicació
Medicació inadequada i Polimedicació
Interaccions farmacològiques
Incompliment terapèutic o no adherència
Controvèrsies farmacològiques
Recerca
4
![Page 5: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/5.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Un moment per la reflexió...
Imagineu-vos que esteu a casa descansant i de cop al mateix temps succeeix:
Truquen a la porta
El nen plora
Truquen per telèfon
Tens la roba estesa i comença a ploure
L’aigua es desborda a la cuina
...Que faríeu vosaltres?
El que hagis triat primer marca les teves prioritats a la vida...
Amics
Família
Feina
Diners
Sexe
5
![Page 6: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/6.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 6
Conceptes generals del medicament Definició de Medicament d’ús humà
Tota substància o combinació de substàncies que es presentin com posseïdores de propietats per al tractament o prevenció de malalties en éssers humans amb la fi de restaurar, corregir o modificar les funcions fisiològiques exercint una acció farmacològica, immunològica o metabòlica o d’establir un diagnòstic mèdic.
Definició de Principi Actiu
Tota matèria, qualsevol que sigui el seu origen - humà, animal, vegetal, químic o d’un altre tipus- a la que s’atribueix una activitat apropiada per constituir un medicament.
• A Espanya tenim:
Principis actius (p.a.): > 2.200
Especialitats farmacèutiques: aprox 6.500
Llistat de medicaments esencials OMS: 370 p.a.
![Page 7: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/7.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 7
Conceptes generals del medicament
Agències Reguladores:● Nacionals: AEMPS● Europees: EMEA● Altres: FDA
Legislació:● Laboratori farmacèutic● Investigació (GCP, GLP)● Fabricació (GMP)● Autorització registre● Preu i Finançament● Publicitat● Farmacovigilància
Condicions ús:● Hospitalària● Dx Hospitalàri● ECM● Validació
Condicions finançament:● Actius/pensionistes● Aportació reduïda● No finançat● Preus Referència
![Page 8: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/8.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 8
MEDICAMENT
METGE PACIENT
Indústria Farmacèutica
Autoritats Sanitàries
Delegats Comercials
Majoristes
Oficines de Farmàcia
Infermera
Altres professionals sanitàris
Efectivitat
Eficàcia
Eficiència
Responsable de la decisióPrescripció de qualitat
Mitjans de comunicació
Societats científiques
Conceptes generals del medicament
![Page 9: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/9.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 9
Objectiu: Obtenir benefici a canvi d’un servei farmacoterapèutic
Novetats terapèutiques: Una nova molècula té...● Un camí llarg (10-15 anys). En 3-5 anys ha de recuperar inversió. Patent 20
anys en molts països● Molt car (500 milions euros aprox)● Selectiu (1:10.000 substàncies)● Obstaculitzat (Administracions, Registres…)
Recerca: tenim de més a menys interés...● > Eficàcia● > Seguretat● Mecanismes d’acció novedosos …● Millores posològiques o avantatges farmacoeconòmics
Limitacions AC: ● Nº i tipus de Pacients inclosos. Durada tractaments● No sobredosis i bon compliment● No condicions reals d’ús (nens, gent gran, embaràs, comorbiditat)
Conceptes generals de la indústria
![Page 10: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/10.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 10
PEI
Conceptes generals de la indústria
![Page 11: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/11.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bases farmacològiques...
11
Via d’administració
Absorció
Plasma sanguini
Fàrmac lliure
Fàrmac conjugat
Lloc d’acció
Depòsits tissulars
Metabolisme ó
Biotransformació
Metabòlits
Eliminació
Acció farmacodinàmica
La farmacología (del griego, pharmacon, fármaco, y logos, ciencia)
![Page 12: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/12.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bases farmacològiques...
12
![Page 13: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/13.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bases farmacològiques...
13
Conceptes farmacocinètics (ADME) Biodisponibilitat (F lliure no unit a proteines pl (receptor inert)) Fetge biotransforma F en moltes ocasions. Metabòlit inactiu (efecte
1er pas hepàtic) Eliminació principal renal (filtració o secreció)Concentració plasmàtica = Cantitat F / Volumen distribució (D) Volumen distribució (sanguini 5 litres , extracel·lular 12, corporal 42) Concentració máx i AVC T1/2 (temps des de distribució del F fins a que s’elimina el 50%)
Conceptes de l’absorció o entrada de Fàrmac Difusió: F baix PM
Acuosa (poros) Lipídica (membrana). F liposolubles entren (membrana no
ionitzada i que depèn del pH) Facilitada (transportadors). Es saturen i inhibeixen
Transporte actiu (bombes) Pinocitosis (endo/exocitosis). F elevat PM
![Page 14: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/14.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bases farmacològiques...
14
Conceptes farmacodinàmics Acció farmacològica específica (receptor) i no específica
(substància) Els receptors poden ser: proteïnes reguladores, transportadores,
estructurals i enzims L’enllaç F-Receptor pot ser de més fort a més dèbil (covalent,
electrostàtic o hidròfob). Normalment els més dèbils són mes selectius
Selectivitat del F és la capacitat d’unir-se a menys receptors L’acció pot ser: agonista/ antagonista, competitiva/ no
competitiva, reversible/ irreversible... Potencia farmacològica és quan a menor dosis (menys ocupació
de receptors) és produeix major acció farmacològica.
![Page 15: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/15.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bases farmacològiques...
15
![Page 16: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/16.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bases farmacològiques...
16
![Page 17: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/17.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Bases farmacològiques...
17
![Page 18: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/18.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Magnitud consum i problemes associats
SITUACIÓ ACTUAL
Envelliment progressiuAncians
Prevalença malalties
Consum medicaments
Comorbiditat
Polimedicats
AutomedicacióNo compliment
RAM
Poca informació mèdica
18
![Page 19: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/19.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Magnitud consum i problemes associatsSCENE
Eficàcia?Seguretat?Eficiència?
LA PARADOXA de la GENT GRAN
Elevat
ús de
med
icam
ents M
anca
d’investigació
19
![Page 20: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/20.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Canvis farmacocinètics/farmacodinàmics
20
FARMACOCINÈTICA FARMACODINÀMICA
![Page 21: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/21.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Canvis farmacocinètics en la gent gran
21
![Page 22: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/22.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Canvis farmacocinètics en la gent gran
22
S’ha d’anar en compte...
Fàrmacs d’excreció renal, i més si marge terapèutic estret
Digoxina i Liti Fàrmacs liposolubles amb major volumen distribució i
temps d’acció perllongat BZP
Fàrmacs hidrosolubles en menor volumen distribució i major risc de toxicitat
Paracetamol, digoxina... Malalts amb DM o IC, que poden empitjorar la
funció renal amb processos intercurrents que provoquin deshidratació (infeccions)
Fàrmacs amb important primer pas a nivell hepàtic Propranolol, metoclopramida, opiacis...
![Page 23: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/23.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Canvis farmacodinàmics en la gent gran
23
Hem de ser prudents en la prescripció en l’ancià...
Benzodiazepines, antipsicòtics i antidepressius (major risc de símdrome confusional aguda, inestabilitat i caigudes)
Hipotensors (major incidència d’hipotensió postural)
Fàrmacs anticolinèrgics i anticoagulants orals
Altres fàrmacs...
L’acció del Fàrmac afavoreix l’aparició de RAM• Modificacions número i sensibilitat de receptors• Canvis mecanismes homeostàtics (baroreceptors,
quimioreceptors, sistema immune i termoreguladors)
![Page 24: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/24.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Reaccions adverses: conceptes generals
24
Aconteixement Advers segons RD Farmacovigilància
Qualsevol resposta a un medicament que sigui nociva i no intencionada i que tingui lloc a dosis que s’apliquin normalment en l’ésser humà per la profilaxi, el diagnòstic o el tractament de malalties. Aquest terme inclou també totes les conseqüències clíniques perjudicials derivades de la dependència, abús i ús incorrecte de medicaments, incloent-hi les causades per l’ús fora de les condicions autoritzades i les causades per errors de medicació.
Error de Medicació segons RD Farmacovigilància
Error per acció u omissió en el procés de tractament amb medicaments que ocasiona o pot ocasionar un dany en el pacient. Els errors de medicació que ocasionin un dany en el pacient s’han de considerar als efectes de la seva notificació com a RA, excepte els derivats d’error terapèutic per omissió d’un tractament
![Page 25: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/25.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 25
Aconteixement advers per medicament
RAM: HDA per AINEs en gent jove
EM: HDA per AINEs en gent gran sense IBP
EM: Donar AINEs en gent gran sense IBP
![Page 26: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/26.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Reaccions adverses
26
Són causa... ●d’un 10-15% dels ingressos hospitalaris●d’un 10% de la patologia visitada a AP
~ 15% de pacients tractats en hospitals amb medicaments presenten alguna forma de iatrogènia
En ancians, la possibilitat de presentar RAM...●d’un 5% amb 1 fàrmac●d’un 50-100% amb 10 o més fàrmacs.
![Page 27: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/27.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Tipus de reaccions adverses
27
Mecanismes de les RAM: [F] anormalment elevada en el receptor (alteracions farmacocinètiques) Alteració corva dosis- resposta per increment sensibilitat receptor Administració simultània de F que interaccionen Reaccions de citotoxicitat Mecanismes inmunitaris Toxicitat per defectes enzimàtics genètics
![Page 28: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/28.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Farmacovigilància
28
IDENTIFICACIÓ DEL RISC
Detecció d’un nou problema de seguretat desconegut abans de la comercialització del medicament o almenys la sospita raonable de la seva existència
TARGETA GROGA
Mètode més eficient per la identificació del risc prèviament no conegut dels medicaments és la notificació espontània de sospites de RA per part del professional sanitari
TIPUS DE REACCIONS ADVERSES (RA)● Reacció adversa (RA) GREU
Qualsevol reacció adversa que ocasioni la mort, o pugui posar en perill la vida, exigeixi hospitalització del pacient o prolongació d’una hospitalització ja existent, ocasioni una discapacitat o invalidesa significatives o persistents o constitueixi una anomalia congènita o defecte de naixement
● Reacció adversa (RA) inesperadaQualsevol reacció adversa de la qual la naturalesa, gravetat o conseqüències no siguin coherents amb la informació descrita a la fitxa tècnica.
![Page 29: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/29.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 29
NOTIFICACIÓ RAM i EM
Que s’ha de notificar?...
Totes les sospites de RA a medicaments recentment comercialitzats
(Tos pel Valsartan, no pel IECA...) RAM greus
(Suïcidis per ISRS en adolescents i nens...) RAM noves de medicaments no citades en bibliografia
(Events CV per COXIBs , AINE...) RAM de productes terapèutics tradicionals
(Herbes ...etc)
Tots els Errors de Medicació que provoquin un aconteixement advers prevenible.
![Page 30: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/30.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Reaccions adverses
30
Coxib
rosiglitazona
Analeg insulina
antipsicòtics
![Page 31: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/31.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 31
Cites de referència en farmacovigilància
“Abans de prendre un medicament de recent comercialització, vostè hauria d’esperar no menys de 5 anys, a menys que es tracti d’un d’aquells casos rars de medicament amb aportació terapèutica excepcional”
Public Citizen
“No sembla convenient ser el primer a utilitzar un nou fàrmac … Però tampoc l’últim a abandonar un d’obsolet”
Goodman & Gilman
![Page 32: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/32.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Reaccions adverses a medicaments
32
![Page 33: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/33.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Reaccions adverses a medicaments
33
Fàrmacs més productors de RAM…● Digoxina (intox: nàusees, arítmies, confusió)
● Diürètics (alterac electrolítiques, deshidratació, IR, incontinència)
● Beta-bloquejadors (hipotensions, broncoespasme)
● Neurolèptics (anticolinèrgics (constipació) i extrapiramidals (rigidesa, tremolor))
● Anticolinègics (retenció urinària, estat confusional) ● Ansiolítics (caigudes, estat confusional, incontinència)
● AINEs (HDA, increment esdeveniments tromboembòlics, HTA, IRenal) ● Corticoides (hiperglucèmies, tromboflebitis)
● Antibiòtics (lesions cutànies, al·lèrgies)
● Anticoagulants (hemorràgies)
● Hipoglucemiants orals i insulines (hipoglucèmies)
![Page 34: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/34.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 34
Situacions suggestives de RAM en gent gran:
● Síndrome confusional aguda● Trastorn de conducta o canvis de comportament● Depressió...● Caigudes● Incontinència urinària o fecal● Constipació● Manifestacions extrapiramidals● Pèrdua de memòria● Inestabilitat● Inquietud● Lesions cutànies● Estrenyiment o diarrea
Reaccions adverses a medicaments
Davant qualsevol nou signe o símptome, s’ha de considerar una
possible reacció adversa a medicament
![Page 35: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/35.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Medicació desaconsellada > 75 anys
35
Medicaments a evitar en gent gran
BeersACOVE
STOPP/START
Prevalença de consum elevat
PolimedicacióSexe femení
Mala percepció salut
Factor de risc independent mortalitat
i hospitalització
Diverses classificacions
medicació inadequada (Consens experts)
Evidència de la prevenció
![Page 36: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/36.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Medicació desaconsellada > 75 anys
36
![Page 37: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/37.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Medicació desaconsellada (Beers i cols)
37
![Page 38: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/38.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Medicació desaconsellada (Beers i cols)
38
![Page 39: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/39.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Medicació infrautilitzada...
39
Infrautilització de medicació apropiada
La edat és un predictor de infrautilització de…o Beta-bloquejadors i/o AAS post IAMo IECA en ICo Anticoagulació en ACxFAo Tractament dolor oncològic, diabetes i asma
El motiu principal és la manca d’evidència
Actualment tenim els criteris STOPP/START
http://www.cedimcat.info/html/ca/dir2458/doc26651.html
![Page 40: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/40.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Polimedicació
40
Definició
El consum simultani de 4 o més fàrmacs (no consens)
Prescripció i ús de més fàrmacs dels indicats clínicament Motiu:
Sobreutilització de medicació innecesaria (97% a residències i 61% a domicili) i automedicació (31,2% en ancians)
Relació directa (fàrmac i problemes medicació)● RAM ● Interaccions entre PA, ● Duplicitats, ● No adherència als tractaments, ● Fracassos terapèutics, ● Intoxicacions i increment d’ingressos hospitalaris
![Page 41: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/41.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Polimedicació
41
Causes de incidència elevada de polimedicació...
● La pluripatologia i la dependència física● La mala autopercepció de la salut● Tendència a la cronicitat de moltes malalties● Utilització de medicaments per símptomes menors● Tendència a l’automedicació i el no compliment● Intervenció de múltiples prescriptors. Freqüentació.
● No compliment de mesures higiènico-dietètiques necessàries per al control de determinades malalties
● Estils de vida com sedentarisme, consum tabac i alcohol o dieta inadequada que empitjoren el curs de moltes malalties
![Page 42: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/42.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Polimedicació
4242
Al·lèrgies a fàrmacs Antecedents RAM Tractaments actuals Fàrmacs no prescrits Fàrmacs “placebos” Remeis casolans
Tenir en compte:
Ús ocasional Allargar tractaments Drogues socials Efecte “cascada de
prescripció”
![Page 43: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/43.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Polimedicació
4343
Identificar medicacions inapropiades Considerar alternatives Revisar periòdicament la medicació (6-12 mesos) Valorar retirar fàrmacs (Hamdy Questions: indicació,
duplicitat, RAM, dosificació, funció renal i interaccions) Pautes simples i revisades Estimar la funció renal, ajustar dosis i adaptar horaris Educació pacient i/o cuidador Formació metges i ús perfils de prescripció Monitorar pacients amb psicotrops (caigudes) Considerar combinacions (adherència i eficàcia) Les activitats preventives i estudis valoració geriàtrica
Actuacions recomenades:
![Page 44: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/44.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Interaccions farmacològiques
44
Prevalença interaccions geriatria 13,6%
InteraccióFarmacèutica
InteraccióFarmacocinètica
InteraccióFarmacodinàmica
• Perill automedicació i interacció: Antiàcids, AINE, antihistamínics…
• Depressió SNC: BZP, barbitúrics, opioides, antiepilèptics…
![Page 45: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/45.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Interaccions farmacològiques
45
L’aparició de la interacció depén de factors lligats al fàrmac, característiques del pacient i situació clínica…
El clínic ha de ….• Conèixer els fàrmacs que amb més freqüència interaccionen• Conèixer el grau de funcio renal i hepàtica • Revisar les contraindicacions al prescriure els fàrmacs, observar
els efectes terapèutics dels medicaments al retirar o prescriure un de nou
![Page 46: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/46.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
PREFASEG • Mòdul informàtic integrat a la història clínica, dóna suport als clínics en
la promoció de la seguretat clínica del pacient• Interactiu: Avisa al clínic de problemes d’interaccions, al·lèrgies, tto
redundants, contraindicacions amb problemes de salut…etc
Eines suport informatitzat...PREFASEG
![Page 47: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/47.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Estat actual PREFASEG
47
Contraindicacions per problemes de salut i/o edat
Fàrmacs desaconsellats en geriatria
Al·lèrgies Tractaments redundants
Interaccions
Contingut clínic I Contingut clínic II
Contraindicacions medicament – variables bioquímiques
Avís dosi inadequada segons pes en pacient pediàtric
Registre i avís de RAM en pacients individuals
Medicaments teratogènics Tutorial de pediatria
![Page 48: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/48.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Guia Terapèutica informatitzadaInstrument de suport a la presa de decisions
en la terapèutica de la patologia aguda.
![Page 49: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/49.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Compliment terapèutic del pacient
Inèrcia terapèutica del professional
Organització
del Sistema
... Si pregunto de què depèn el grau de seguiment dels “militars”?
De que depén grau control malalties?
![Page 50: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/50.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 50
Antonio es un paciente de unos 70 años al que hacía un año se le había diagnosticado HTA. En los últimos meses, debido al escaso éxito obtenido con las medidas higiénico-dietéticas recomendadas por su enfermera, se le había instaurado tratamiento farmacológico. En concreto se le pautó Hipopresil 700®, un comprimido cada 12 h. Acude en el día de hoy a revisión programada en la consulta de su Enfermero.
Enfermero. Buenos días, don Antonio, veo que hoy le toca la revisión de su problema de presión arterial, ¿no es eso?
Paciente. Sí, sí, así es... mire, aquí tengo apuntadas todas las tensiones que me “cogió” “la practicanta” en estas semanas.
Enfermero.(recogiendo la hoja que le tendía). Vamos a ver... bueno, veo que a pesar de la medicación esto no está del todo bien.
Paciente. Bueno hubo unos días que estaba muy biencontrolada, pero no sé qué pasó luego...
Enfermero. ¿Evita usted la sal en las comidas?Paciente. Es que sin sal, sin sal del todo...Enfermero. Así que no hace la dieta. ¡Pues poco vamos a
solucionar así a pesar de tomar dos pastillas diarias!Paciente. ¿Ha dicho...? ¿Dos pastillas diarias?Enfermero. Pues claro, hombre. Es lo que le mandó el
médico hace un par de meses, ¿no? Hipopresil 700®, una cada doce.
Paciente.
Pues no!... una pastilla cada doce... ¡cada doce días, como el médico me mandó!
Incompliment terapèutic o no adherència
![Page 51: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/51.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 51
Incompliment terapèutic o no adherència
Alta prevalença●En malalties cròniques: 50-60%●En patologies agudes: 20% els primers dies i un 60-
80% dies successius.●S’estima que més del 30% dels ancians no
compleixen la pauta de tractament indicada pel seu metge
![Page 52: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/52.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 52
Incompliment terapèutic o no adherència●Incompliment voluntari
• Aparició de RAM a certs tractamentsEx: neurolèptics o diürètics
• Desconeixement dels beneficis del tractament• Creences culturals
● Incompliment involuntari• Dificultat per ingerir, tolerar o administrar el medicament
degut a l’aparició de patologies, com la disfàgia• Dèficit sensorial per pèrdua de visió, que dificulta la
identificació dels medicaments...• Problema de comprensió de les instruccions d’ús
![Page 53: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/53.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 53
Incompliment terapèutic o no adherència
El no compliment ve afavorit per diversos factors com són:
La remissió dels símptomes
El desconeixement de les patologies
La manca d’informació sobre el tractament a seguir
Els dèficits sensorials, la pèrdua de memòria, la soledat i diversos factors que afecten especialment a la gent gran.
![Page 54: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/54.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 54
Incompliment terapèutic o no adherència
![Page 55: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/55.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 55
Incompliment terapèutic o no adherència Hi ha una sèrie de mesures genèriques que poden
ajudar a millorar el compliment terapèutic• Administrar medicaments amb els menjars• Utilitzar fàrmacs amb dosis única• Utilitzar fàrmacs que tenen efecte sobre més d’una
malaltia• Utilitzar associacions útils de fàrmacs• Enquestar de manera regular sobre el compliment i
trucades telefòniques• Educar al pacient sobre les seves malalties
![Page 56: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/56.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 56
Etiquetes en les caixes dels medicaments Fulls de medicació horària amb imatges
medicaments Preparació del Sistema Personalitzat de
Dispensació (SPD) en el domicili i/o Oficina farmàcia
Pla de Medicació de la Recepta electrònica
Incompliment terapèutic o no adherència
![Page 57: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/57.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 57
PLA DE MEDICACIÓ PERSONALITZADA CEDIMCAT
Incompliment terapèutic o no adherència
![Page 58: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/58.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre 58
Recomenacions per millorar prescripció
(Adaptat i traduït de Milton JC et al.)
![Page 59: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/59.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
... Moltes gràcies per l’atenció
59
![Page 60: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/60.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Controvèrsies farmacològiques
60
Hipercolesterolèmia Hipertensió arterial Insomni Depressió Malaltia d’Alzheimer Ús d’ATB en geriàtrics
![Page 61: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/61.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Hipercolesterolèmia
61
![Page 62: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/62.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Hipertensió arterial
62
![Page 63: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/63.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Insomni
63
Molt freqüent en la gent gran Freqüent prescripció de BDZ: especial sensibilitat de la gent
gran Prescriure després d’una acurada avaluació. Provar altres
mesures i per períodes curts Evitar BDZ (A) de vida mitjana-llarga (caigudes...) i curta
(abstinència...) Útils les de vida intermitja com el lorazepam Zopiclona i buspirona: menys estudis, però sembla que són
fàrmacs similars en eficàcia i efectes adversos
![Page 64: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/64.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Depressió
64
Trastorn psiquiátric més freqüent en la gent gran De vegades es confon amb la demència 1ª elecció ISRS (A), per tenir menys efectes
secundaris, el temps suficient. Evitar els estimulants Falta de resposta o depressió greu (A) tricíclics o
heterocíclics
![Page 65: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/65.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Malaltia d’Alzheimer
65
![Page 66: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/66.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Ús d’Antibiòtics als geriàtrics ...
Una intervenció multifactorial amb arbres de decisió de diagnòstic i tractament pot reduir el número de prescripcions d’antibiòtics per a infeccions sospitoses del tracte urinari en pacients que viuen en residències geriàtriques.
[Effect of a multifaceted intervention on number of antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infections in residents of nursing homes: cluster randomised controlled trial. BMJ 2005; 331(7518):645-704.]
66
![Page 67: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/67.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Recerca
67
La majoria dels fàrmacs s’estudien en malalts en els qual no s’utilitzaran majoritàriament. Hi ha poca recerca en gent gran en problemes de salut molt
freqüents i rellevants:• Hipercolesterolèmia• HTA • Patologia gastrointestinal• Dolor crònic i • Patologia traumatològica
Hi ha uns aspectes específics de la gent gran i el medicament• Polifarmàcia• RAM• Compliment terapèutic• Interaccions farmacològiques
ATENCIÓ PRIMÀRIAÉs l’àmbit idoni
![Page 68: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/68.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre
Recerca
68
Línies de futur...
Les Societats Científiques, les Administracions públiques i les Fundacions d’Atenció Primària haurien de promoure més la investigació farmacològica en gent gran
No és ètic la exclusió de la gent gran dels AC (els CEIC haurien de tenir un paper essencial)
S’hauria de fomentar que els AC estratifiquin els seus resultats per edat, per poder agregar dades
![Page 69: Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062513/556b702ad8b42a08468b4a1d/html5/thumbnails/69.jpg)
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre