erosiones y geodas
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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE
EROSIONES Y GEODAS
Mónica Delgado
Sánchez
MIR2 Reumatología
HUNSC
07/Noviembre/2013
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ÍNDICE1. Propiedades y funciones del tejido óseo.
2. Recuerdo HISTOLÓGICO del hueso:1. Arquitectura ósea.
2. Osificación.
3. Modelado y remodelado óseo.
3. Recuerdo ANATÓMICO del hueso:1. Estructura general del hueso.
2. Células óseas.
3. Otros elementos del hueso.
4. Osteoinmunología.
5. EROSIÓN ÓSEA:1. AR.
2. SpA.
3. OA.
6. GEODAS ÓSEAS:1. Epónimos y Concepto.
2. Características.
3. Patogénesis.
4. Diagnóstico diferencial.
5. AR.
7. Conclusiones.
8. Bibliografía.
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PROPIEDADES Y FUNCIONES DEL TEJIDO ÓSEO
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ARQUITECTURA ÓSEA
O Red irregular de colágeno.
O Fibras tejido óseo paralelas o laminares.
O Matriz ósea depósito de salesinorgánicas.
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OSIFICACIÓN
O Osificación INTRAMEMBRANOSA: O Ocurre en: cráneo, maxilar, mandíbula,
porción media de la clavícula.
O Osificación ENDOCONDRAL:
O Ocurre en: esqueleto apendicular,
esqueleto axial y base del cráneo.
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REMODELADO ÓSEO (I)
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REMODELADO ÓSEO (II)
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ESTRUCTURA ÓSEA
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CÉLULAS ÓSEAS
O OSTEOCLASTO
S
O OSTEOBLASTO
S
O OSTEOCITOS
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OSTEOCLASTOS
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OSTEOBLASTOS Y OSTEOCITOS
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OTROS ELEMENTOS ÓSEOSO Matriz orgánica colágeno tipo I.
O Minerales inorgánicos cristales
hidroxiapatita, calcio, fósforo,
magnesio, etc.
O Médula ósea reconversión
medular.
O Hormonas PTH, vitamina D.Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
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OSTEOINMUNOLOGÍA (I)O Año 2000 Joseph Lorenzo, Yongwon Choi,
Mark Horowitz e Hiroshi Takayanagi.
O Osteo-Inmunología los sistemasinmunitario y esquelético pueden interactuar, yparticipar en la fisiopatología de lasenfermedades óseas.
O Osteo-Reumatología participaciónbiológica del hueso, el cartílago y otros tejidosperiarticulares en la fisiopatología de todas lasartropatías crónicas, incluyendo, las de origendegenerativo.
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OSTEOINMUNOLOGÍA (II)O Descubrimientos:
O IL-1 activación osteoclástica.
O TNF + IL-6 resorción ósea.
O M-CSF+ RANKL diferenciación
osteoclastos.
O IL-1 + IL-6 + TNF + RANK-L aceleración
osteoclastogénesis.
O Santos Castañeda y Luis Arboleya:O Señalización intracelular.
O Comunicación intercelular.
O Erosión ósea en la AR.
O Metástasis óseas.
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EROSIÓN ÓSEA
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CONCEPTO Y TIPOS
O Concepto (RAE):O Desgaste o destrucción producidos en la
superficie de un cuerpo por la fricción
continua o violenta de otro.
O Tipos:O Central SpA.
O Marginal AR.
O Yuxtaarticular OA.
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EROSIÓN ÓSEA EN AR (I)
O Cartílago sinovial :
O Esqueleto apendicular pequeñas Ax
de manos y pies, muñeca, rodillas, codos,
Ax glenohumeral y acromiclavicular.
O Esqueleto axial Ax atloaxoidea.
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EROSIÓN ÓSEA EN AR (II)
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EROSIÓN ÓSEA EN AR (III)
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EROSIÓN ÓSEA EN AR (IV)
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EROSIÓN ÓSEA EN AR (V)
O Otros mecanismos de producción :
O Bursa.
O Cartílago articular y entesis.
O Tendones y ligamentos.
O Edema partes blandas.
O Nódulos subcutáneos.
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BURSA + EROSIÓN EN AR
O 5%.
O Localización: O Región poplítea.
O Olecranon.
O Bursa subdeltoidea.Bursa retrocalcánea.
O Muñeca y pies.
O Rx simple: O Aumento de partes blandas.
O Erosiones secundarias a afectación bursal.
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CARTÍLAGO + ENTESIS + EROSIÓN EN AR
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TENDONES + EROSIÓN EN AR
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EDEMA PARTES BLANDAS + EROSIÓN EN AR
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EROSIÓN ÓSEA EN SpA (I)
O Englobamos:
O EA esqueleto axial).
O Ax psoriásica esqueleto periférico).
O Sd de Reiter.
O Se afecta principalmente:
O Cartílago articular.
O Entesis.
O Articulación sinovial.
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EROSIÓN ÓSEA EN SpA (II)
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OSIFICACIÓN CAPSULAR + EROSIÓN EN SpA
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BURSA + EROSIÓN EN SpA
O Tendón Aquíles inflamación partes
blandas + erosión del calcáneo.O DD con AR.
O Quistes sinoviales rotura
traumatismos/presión repetidos sobre la
zona erosión ósea.O DD con AR.
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ENTESIS + EROSIÓN EN SpA
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EROSIÓN ÓSEA EN OAO Afectación simétrica sobre todo de Ax IF.
O También Ax MCF, trapecioescafoidea, rodillas,
caderas.
O Destrucción del cartílago articular causas
mecánicas / enzimáticas.O Moléculas relacionadas: Catepsina D, Catepsina B,
lisozima, IL-1.
O Cambios radiológicos proliferación +
erosión ósea.
O Osteofitos + disminución espacio articular +/-
esclerosis subcondral erosión ósea
comienza en la porción central yuxtaarticular.
O Patogénesis :O Colapso / presión en el hueso subcondral.
O Inflamación sinovial. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
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GEODAS ÓSEAS
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CONCEPTOO Epónimos:
O Quiste sinovial.
O Quiste subcondral.
O Pseudoquiste subarticular.
O Pseudoquiste necrótico.
O Concepto:
O Quiste: lesión cavitada con revestimiento
epitelial.
O Quiste subcondral: no está rodeado por
este revestimiento ni forma una cavidad
uniforme.
O Geoda: término no adecuado. Europa.Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
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CARACTERÍSTICAS
O Trabéculas finas en su interior.
O Múltiples.
O Tamaño: 2-20 mm diámetro.
O Morfología: pirámide.
O Contenido en su interior.
O Vascularización.
O Espacio articular / Hueso ebúrneo.
O Comunicación entre ellos contactar
con la articulación.
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PATOGÉNESIS (I)
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PATOGÉNESIS (II)
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DD LESIONES QUÍSTICAS SUBCONDRALES
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QUISTES SINOVIALES EN AR
O Localización:
O Región
poplítea.
O Rodilla.
O Tobillo.
O Cadera.
O Mano.
O Muñeca.
O Codo.
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CONCLUSIONESO Existen diferentes tipos de erosiones: marginal (AR), central
(SpA) y yuxtaarticular (OA).
O En la AR se afecta principalmente el componente sinovial.O En el proceso inflamatorio participan numerosas citoquinas, LB y LT
que conducen a una hiperplasia sinovial marcada y a la erosión del
hueso.
O La erosión no solo es intra-articular, también está relacionada con:
bursa, tendonde, entesis, etc.
O En las SpA se afecta principalmente el cartílago, la entesis y el
componente sinovial.O Destaca la formación de puentes óseos y la anquilosis completa de
la articulación.
O Al igual que en la AR la erosión no solo es intra-articular.
O En la OA la erosión puede ser por causas mecánicas o
enzimáticas.
O Las Geodas o Quistes subcondrales están presentes en
diferentes Enfermedades Reumatológicas (AR, AX PCCD, OA).O Se producen por intrusión sinovial o contusión ósea.
O En la AR suelen localizarse con frecuencia en el hueco poplíteo.
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BIBLIOGRAFÍAO ¿Osteoinmunología, osteo-reumatología o
reumatología sin más? Silvia Pérez y Gabriel Herrero-Beaumont. Reumatol Clin 2013; 9 (5): 257-258.
O Osteoinmunología: el estudio de la relación entre elsistema inmune y el tejido óseo. Luis Arboleya ySantos Castañeda. Reumatol Clin2013; 9 (5): 303-315.
O Diagnóstico por la imagen de la patología delcartílago articular. Aquerreta Beola. Servicio deRadiología. Clínica Universitaria de Navarra. RevOrtop Traumatol 2002; 5: 417-427.
O Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick.Fourth Edition. Volume 1 and 2.
O Kelley. Tratado de Reumatología. 7ª Edición.
O Fondo de Imágenes de la Sociedad Española deReumatología.
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MUCHAS GRACIAS