EnfermedadPulmonar

ObstructivaCronica

Claudia Clausen Severino

Definición:

La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica progresiva y poco reversible al flujo aéreo (disminución del VEF1 y de la relación VEF1/CVF )

Incluye:

cvcv

FACTORES DE RIESGO DE EPOC

Tabaco (> frecuencia) Exposición ambiental Exposición ocupacional Hiperrectividad de Vias Respiratorias: Teoria Holandesa: Teoria Británica: Infecciones de V. Respiratorias. Exposicion Pasiva y Secundaria al tabaq. Déficit de alfa 1 antitripsina

No.cigarros X tiempo (años)/20 FR>20Hrs exposición (día) X años de exposición >100 hrs año

Zonas urbanas Polvos industriales

Aspectos Fisiopatológicos Obstruccion Vias Respiratorias: FEV1/FVC FEV1 rara vez tiene rpta con

Broncodilatador. Hiperinsuflacion: VR, CPT Intercambio de Gases: PaO2 (normal) FEV1 hasta la mitad. PaCO2 FEV1 < 25% hipoxemia

(PaO2<55mmHG)

Cuadro Clínico:

Tos Disnea al ejercicio Producción de Esputo Etapas Iniciales: examen físico

Normal. Etapas Finales: prolongacion de

espiracion y sibilancias. Etapas Avanzadas: disminucion de

peso, de los musculos temporales, tejido adiposo SC.

Signos Fisicos

Tipos de EPOC

ENTIDAD ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA

Nombre “Soplador Rosado” “Soplador Azul”

Sintoma Mayor Disnea Crónica Tos productiva

Contextura Delgado Obeso cianótico

PO2 Disminuido Muy Disminuid

PCO2 Normal Aumentada

Tamaño Pulmonar Aumentado Normal ó dism

DCO Disminuido Normal

Hematocrito Normal Aumentado

Cor Pulmonare Ausente Presente

Dato Paradójico

Signo de Hoover

Aumento de la Presion Venosa Yugular

3R Ascitis Congestion del higado Edema Periferico por

descompensacion del VD Acropaquia

Volúmenes pulmonares

Aumenta CPT,VR VR/CPT>40% Disminución retracción elástica del

pulmón Desigualdad de V/Q Curva presión volumen desviada a la

izquierda (distinto de asma que está gralmente normal y en fibrosis a la derecha)

Gold standard

Rx simple

• Hiperinflación

• Diafragmas aplanados

• Marcas pulmonares disminuídas

• bullas netas, borramiento del parenquima y trama vascular; hiperlucidez (pero no aporta datos de cronicidad).

Normal Hiperinsuflacion

Tomografía Tórax

AGA - Oximetría No metodos sensibles. Deteccion de Hipoxemia en ejercicio

y reposo.Si existe aumento de Hto Hipoxemia

Cronica

a1 Antitripsina

Personas <= 50 años. Personas con antecedentes

familiares Minimos antecedentes de

Tabaquismo Pi Z

Tratamiento Farmacológico

Dejar de Fumar Broncodilatadores Anticolinérgicos Agonista β Glucocorticoides Inhalados Glucocorticoides Parenterales Teofilina Oxigeno

Tratamiento No Farmacológico

Medidas Generales: Vacunas… Operaciones para Disminucion del

Volumen Pulmonar. Trasplante de Pulmon.

Exacerbaciones Agudas

Broncodilatadores. Antibióticos Glucocorticoides Oxigeno