E POCMario A. Valdez-Ramreznfermedad ulmonar bstructiva rnica

EPOCLimitacin progresiva del flujo areo por enfermedad intrnseca de la va area, broncoespasmo o enfisema.

Enfisema.Destruccin del parnquima pulmonar con prdida asociada de la restauracin elstica (recoil).Patolgicamente es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos, distal al bronquilo terminal con destruccin de los septos alveolares.

Bronquitis crnica.Tos productiva que ocurre la mayora de los dias de la semana, por tres meses, en dos aos consecutivos, en ausencia de causas especficas.

Asma.Enfermedad inflamatoria con limitacin reversible del flujo areo.

EPOC.Muchos pacientes se presentan a la consulta con combinaciones de bronquitis, enfisema y limitacin del flujo areo.Muchos pacientes tienen bronquitis crnica sin limitacin del flujo areo.

Bronquitis, enfisema y asma.EnfisemaBronquitiscrnicaAsmaLimitacin del flujo(por espirometra)

Epidemiologa.14-16 millones de personas con EPOC en EUA.Prevalencia de 4 a 6% en hombres y 1 a 3% en mujeres.

En EUA, 4ta causa de muerte (1991).Causa de muerte con mayor crecimiento (33%).

Mayor prevalencia en las 7ta y 8va dcadas de vida.

Factores de riesgo.Tabaquismo.Principal.

Deficiencia de 1-antitripsina (ATT).Raro (

Tabaquismo.El 90% de los pacientes con EPOC son o fueron fumadores.

Contaminacin area.El EPOC es ms comn, en personas no fumadoras, en reas con contaminacin ambiental.Principalmente SO2 y partculas.

1-antitripsina.Enzima glicoprotena producida principalmente en hgado.Inhibe a la elastasa neutroflica.

Normal de 20-48 mol/L.Concentraciones >11 mol/L son protectoras.

Factores de riesgo.

Etiologa.Estrs oxidativo.En el tabaquismo,

Produccin directa de radicales superxido e hipoclorito.Hierro que cataliza la peroxidacin de lpidos.Formacin de NO que se oxida a peroxinitritos.Inhibicin directa de la ATT.Quimioatrayentes (aumento de IL8 y TGF-).

Etiologa.Destruccin enzimtica.Inflamacin crnica.

Desbalance entre la accin de los neutrfilos y macrfagos y los inhibidores enzimticos del tejido conectivo.

Disminucin de los inhibidores de elastasa, metaloproteinasas, etc.

Cambios histopatolgicos.Metaplasia escamosa.Atrofia ciliar.Hipertrofia glandular.Hiperplasia caliciforme.Edema.Fibrosis peribronquial.Aumento del msculo liso.

Cambios histopatolgicos.Aumento de las fenestraciones septales.Separacin alveolar del bronquiolo.Destruccin septal.

Enfisema.Centroacinar.Involucra slamente los espacios proximales al bronquiolo terminal.Panacinar.Involucra los espacios proximales y distales al bronquiolo terminal.

Indice de Reid.Relacin entre el grosor de la pared bronquial y el grosor de las glndulas submucosas.

Normal = 0.44.

Tpico en EPOC = 0.52.

Limitacin del flujo areo.Causas (por importancia):Estrechamiento de la va area (aumento de resistencia).

Disminucin de la restauracin elstica (recoil).

Aumento de la colapsabilidad de la va area.

Flujo areo broncopulmonar.Flujo areo=Presin/ResistenciaFlujo areo=Restauracin elstica pulmonarResistencia area de los conductos

Sistema broncopulmonar normal.

Sistema broncopulmonar con bronquitis.

Sistema broncopulmonar con enfisema.

Hiperinflado.Prdidad de la restauracin elstica del pulmn.Prolongacin de la expiracin (la inspiracin se inicia antes de llegar al punto de balance elstico).

Alteraciones del intercambio gaseoso.Alteraciones del ndice ventilacin/perfusin.Hipoxemia.Alteracin de la sensibilidad a la hipercapnia.

Alteraciones del intercambio gaseoso.relativamentebien oxigenadadesoxigenada

Circulacin pulmonar.Prdida de capilares septales.Contraccin vascular por hipoxia.Por defecto en la sntesis de NO endotelial.

Control de la ventilacin.La relacin entre el impulso respiratorio y la presin inspiratoria se denomina acoplamiento.

En el EPOC hay una desintegracin del acoplamiento.

Control de la respiracin.Conforme progresa la disminucin del flujo areo, el impulso respiratorio va encaminado a aumentar el volumen tidal.

Cuando ya no es posible aumentar el volumen tidal, se aumenta la frecuencia respiratoria.

Control de la respiracin.La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar el atrapamiento areo por disminucin del flujo en la exhalacin.

Disnea.La percepcin de disnea se relaciona poco con la hipoxemia.

Se relaciona ms con la sensacin de fatiga diafragmtica y de los msculos accesorios.

Disnea.Debido a la hiperinflacin,

La forma aplanada del diafragma disminuye la motilidad del mismo.

Los msculos tienen que trabajar con una longitud que limita su contractibilidad.

Visin integral.Broncoespasmo.Inflamacin de la va area.Prdida de la restauracin elstica.Estrechamientode la va area.Intercambiogaseoso anormal.Hiperinflado.Debilidad diafragmtica.Desintegracinmuscular.Msculos accesorios.Carga respiratoria aumentada.Fatiga muscular.Disnea.Impulso respiratorio aumentado.

Caractersticas clnicas.Historia.Fumadores o exfumadores.>5ta dcada de vida.Esputo mucoso a purulento.Cefalea (por hipercapnia).Prdida de peso.Hemoptisis.En las exacerbaciones,fiebre de bajo grado.disena.broncoespasmo.

Hallazgos clnicos.

Hallazgos clnicos.

Hallazgos clnicos.

Tratamiento.El tratamiento es sintomtico y va encaminado a aumentar la funcin y calidad de vida del paciente.

Tratamiento.Prevencin y eliminacin del tabaquismo.

Tasa de xito ~20%.

Tratamiento.Medicamentos.Broncodilatadores (-agonistas y anticolinrgicos).Teofilina.Corticoesteroides.Mucolticos.Almitrina, medroxiprogesterona, acetazolamida.Narcticos.Antibiticos (durante las exacerbaciones).

Tratamiento.Oxgeno.La mortalidad disminuye en relacin directa con las horas diarias de uso.

Tanques comprimidos, oxgeno lquido en contenedores porttiles y concentradores de oxgeno.

Valorar con oximetra de pulso o gases arteriales.

Tratamiento.Rehabilitacin pulmonar.Abordaje multidisciplinario.Abarca todos los aspectos del paciente (educacin, prevencin, nutricin, ejercicios de respiracin, estado psquico, etc).

Rehabilitacin pulmonar.El paciente debe estar motivado. Requiere apoyo social slido.

La mayora de los programas son de 6-10 semanas, sesiones de 1-3 horas 3-4 veces a la semana.

La enfermedad cardaca es una contraindicacin relativa.

Rehabilitacin pulmonar.Educacin.Prevencin y abandono del tabaquismo.Terapia con oxgeno.Ejercicios (extremidades superiores e inferiores).Entrenamiento de respiracin.Nutricin.Valoracin psicolgica.

Rehabilitacin pulmonar.El efecto desaparece si no se continua.

Es importante continuar la rehabilitacin con sesiones de mantenimiento.

Tratamiento quirrgico.Bulectoma gigante.Pacientes seleccionados (>30% de involucro pulmonar, poco enfisema).

LVRS.Reseccin de la porcin apical del pulmn (~30%).Alta mortalidad.Cuestionable beneficio.

Transplante de pulmn.Baja superviviencia a 5 aos (

mario alberto valdez ramirez ramrez mavr ilinium interactive bureau iab ibs uanl histologa histologia medicina medicine mariovaldez mvaldez desarrollo, development, edicion edicion editing biomedicina biomedical medical ciencia, ciencias, histology, Spanish Mexico Microsoft MVP traduccin traduccion translating translation olmos 809 hacienda los morales san nicols de los garza nuevo len 66495 +52 (81) 8394-3978 medicum doctum biofmds gnu linux slackware command line brotherhood universidad autnoma