EpilepsiaEpilepsia fue definida conceptualmente en el 2005 como un desorden del cerebro caracterizado por predisposicin duradera a generar convulsiones epilpticas. 1 En la prctica clnica se define como epilepsia la existencia de dos crisis convulsivas no provocadas con una separacin mnima de 24 horas. La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE por sus siglas en ingls, The International League Against Epilepsy) acepto las recomendaciones (propuesta por un grupo de estudio) en el caso de situaciones que no se cumplan las dos convulsiones no provocadas: 1) Dos convulsiones no provocadas separadas por ms de 24 horas. 2) Una sola convulsin no provocada y la probabilidad del 60% de convulsionar en los prximos 10 aos. 3) El diagnostico de un sndrome epilptico. Para entender mejor la epilepsia debemos definir ciertos trminos 1) Crisis Epilptica es el conjunto de signos y sntomas transitorios por una actividad neuronal anormal, excesiva o sncrona, en el cerebro. 2) Convulsin, contraccin involuntaria (tnica o clnica) de la musculatura. Puede deberse a distintos mecanismos, por lo tanto no todas las convulsiones son CE ni todas las CE son convulsiones. 3) Clasificacin de las Convulsiones: provocadas, denominadas tambin como sintomticas agudas u ocasionales. Ocurren en relacin ntima con un agente desencadenante y no provocadas ocurren con ningn factor desencadenante prximo en el tiempo. 2 Un sndrome es definido como el conjunto de signos y sntomas que se encuentran en un grupo de personas cuando hablamos de 4) sndromes epilpticos hablamos de lo mismo, pero agregamos signos electroencefalogrficos los cuales en ciertas ocasiones son patognomnicos de ciertos sndromes (la hipsiarritmia del Sndrome de West) o se pueden encontrar en varios sndromes (Disminucin o aumento de la actividad cerebral con presencia o no de Grafoelementos epileptiformes). 3 Epidemiologia50- 100/ 100.000/ ao, con una incidencia acumulada a los 20 aos de edad del 1% de la poblacin mundial. La incidencia es mxima en el primer ao de vida, luego desciende progresivamente. En el Ecuador, la prevalencia de punto de epilepsia activa es de 7 a 12 por 1000, que es similar a la de los pases desarrollados, lo cual no necesariamente quiere decir que el riesgo de padecer epilepsia sea similar. La incidencia de epilepsia es de 120 a 172 por 100.000, que es dos a tres veces ms alta que la reportada en pases desarrollados.4 DiagnsticoEl gold estndar para el diagnstico de epilepsia es la clnica, el EEG solo es un complemento para el diagnstico. El primer paso cuando estamos al frente de un paciente que convulsiona es determinar si el evento que nos relata u observamos es una verdadera convulsin, diferenciarlos de los eventos paroxsticos no epilpticos (espasmos del sollozo, sincopes etc.). Cuando tenemos claro que es una convulsin, debemos distinguir si es una convulsin provocada o no provocada, para esto necesitamos la ayuda de exmenes de sangre como determinacin de glicemia, electrolitos adems de un cribado toxicolgico. Adems de los estudios de sangre dependiendo de la sintomatologa del paciente podemos realizar neuroimagenes (para descartar ACV isqumicos o hemorrgicos), puncin lumbar si el caso lo amerita (presencia de signos de meningismo). Si no se encuentra desencadenante el ltimo paso es realizar pruebas de complementarias para el diagnstico de epilepsia un EEG en todos los casos al igual que neuroimagen, para as tener al final un diagnostico electroclnico. 5 TratamientoPara iniciar el tratamiento debemos determinar antes si la crisis es general (cuando existen signos en ambas partes del cuerpo por un compromiso hemisfrico bilateral) o es parcial (signos en un solo lado del cuerpo por compromiso hemisfrico unilateral), hay caso que una epilepsia parcial puede generalizarse secundariamente por migracin de las ondas hacia el lado contralateral por medio del cuerpo calloso (por esta razn se realiza callosotomia en pacientes con epilepsia rebelde a frmacos). Adems de saber si la epilepsia es parcial o generalizada, debemos conocer cuando una epilepsia es refractaria al tratamiento, hablamos de refractariedad al tratamiento cuando el paciente no responde a dos o ms frmacos antiepilpticos en dosis ptimas y correctamente usadas, en esta clase de pacientes el tratamiento quirrgico es una gran opcin. En epilepsia podemos dividir temporalmente el tratamiento en dos momentos: el tratamiento agudo de la crisis y el tratamiento a largo plazo; el tratamiento agudo de la crisis se lo realiza con benzodiacepinas en primera instancia, luego progresivamente se usan frmacos ms fuertes para sedar al paciente dejando como ltima opcin el coma farmacolgico; el tiramiento farmacolgico a largo plazo se lo realiza dependiendo del tipo de crisis: En crisis generalizadas se usan principalmente Acido Valproico, Lamotrigina. En crisis focales se usa Acido Valproico, Carbamacepina, Oxcarbamacepina, Lamotrigina. 6Las crisis pueden ser controladas en monoterapia (un solo frmaco) o en politerapia (dos o ms frmacos), para eso se necesitan datos clnicos y electroencefalograficos que ameriten continuar en monoterapia o agregar / quitar frmacos. Recordar que cuando usamos politerapia no solo los efectos antiepilpticos se suman sino tambin los efectos adversos por eso se deben monitorizar hgado, riones, corazn, para modificar y controlar la dosis de los frmacos.Al igual que en otras patologas en epilepsia se individualiza el tratamiento del paciente, dependiendo del tipo de crisis y del sndrome epilptico diagnosticado. El tratamiento quirrgico se lo deja como ltima opcin para epilepsias refractarias al tratamiento polimedicadas.Bibliografa:1. Robert S. Fisher, Carlos Acevedo, Alexis Arzimanoglou Et all. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4):475482, 2014.2. Anne T. Berg, zSamuel F. Berkovic, Martin J. Brodie Ett all. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 20052009. Epilepsia, 51(4):676685, 2010.3. Warren T. BlumeChair, Hans O. Luders, Eli Mizrahi, Warren T. BlumeChair, Hans O. Luders, Eli Mizrahi, Glossary of Descriptive Terminology for Ictal Semiology: Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia, 42(9):12121218, 2001.4. Dr. Arturo Carpio. Dr. Marcelo Placencia. Dr. Marcelo Romn Et all. Perfil de la Epilepsia en el Ecuador. SEN Volumen 10, nmeros 1-2, 2001.5. Noachtar S, Peters AS. Semiology of epileptic seizures: A critical review. Epilepsy Behav. 2009; 15: 2-9.6. Anthony G Marson, MD. Asya M Al-Kharusi, MBBCh. Muna Alwaidh, MBBCh. Et all. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet. 2007 March 24; 369(9566)