EPIDEMIOLOGA. Disciplina clave de la Salud Colectiva.Prof. Graciela Zalda

EPIDEMIOLOGAEpedemlon en griego aquel que visita.Existencia en los textos de Hipcrates como Epidemia: prefijo epi (sobre, encima de) radical demos (pueblo) y logos, sufijo ( discurso, estudio). Etimolgicamente significa ciencia de lo que le ocurre a la gente.

Se ocupa de la salud humana a partir del: a ) estudio de los determinantes de la salud enfermedad en contextos colectivos; b) anlisis de las situaciones de salud para la planificacin y organizacin de acciones en salud; y,c) Evaluacin de programas, actividades y procedimientos preventivos y asistenciales.

DefinicionesEstudio de los factores que determinan la frecuencia y la distribucin de las enfermedades en los grupos humanos (Asoc. Internac.de Epidemiologa, 1973).

Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o fenmenos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios (Last, 1995).

Ciencia poblacional que se basa en las Cs. Sociales para la comprensin de la estructura y de la dinmica social, en nociones estadsticas de probabilidad, inferencia y estimacin y en la Cs. Biolgicas para el conocimiento del sustrato orgnico humano (Susser, 1987).

DefinicionesCiencia que estudia el proceso de Salud-Enfermedad en la sociedad, analizando la distribucin poblacional y los factores de riesgo de enfermedades, lesiones o eventos asociados a la salud, proponiendo medidas especficas de prevencin, control o erradicacin de enfermedades, daos o problemas de salud y de proteccin, promocin o recuperacin de la salud individual o colectiva, produciendo informacin y conocimiento para la toma de decisiones en la planificacin, administracin y evaluacin de sistemas, programas, servicios y acciones de salud (Almeida F, 2008).

La Epidemiologa Crtica plantea la necesidad de incorporar la concepcin epistemolgica de la complejidad y las relaciones de produccin, propiedad y poder como condiciones objetivas de materialidad social que determinan la salud. Y la subjetividad social como central en la accin emancipadora de integracin de fuerzas y culturas contrahegemnicas y de construccin de poder simblico alternativo (Breilh, 2003).

Breve historizacin de la Epidemiologa

AntecedentesHipcrates. Epidemia y ambientes. Tradicin griega de Higa y Panacea o de la tensin entre la Salud como armona entre los hombres y el ambiente y la medicina individual curativa de individuos enfermos.Los primeros mdicos de Roma fueron esclavos griegos que trabajaban para las familias nobles, la corte y los ejrcitos. Figura de Galeno y los frmacos. Censos de defunciones y nacimientos (ej. Beln) de Marco Aurelio. Anticipo de las Estadsticas Vitales Edad Media. Ideologa religiosa de salvacin del alma. Caridad para los pobres o prcticas de legos, boticarios o cirujanos. La aristocracia tena mdicos privados. En caso de epidemias haba acciones colectivas.Medicina rabe (Califatos de Crdoba y Bagdad, siglo X) preserv los textos hipocrticos, prcticas de higiene y salud pblica y registros demogrficos y sanitarios de vigilancia epidemiolgica. Avicena (980-1037) y Averroes (1126-1198) permitieron que la tradicin racionalista griega sea revalorizada en el Renacimiento.

Races histricas conceptuales, metodolgicas e ideolgicas sostenidas en la Clnica, la Estadstica y la Medicina SocialCLNICA La Sociedad de Medicina de Paris fund la Clnica Moderna por una epizootia en el ganado ovino, con grandes prdidas de la industria textil.

Etapas de saber clnico racionalista naturalista1) enfrentamiento contra legos, religiosos por la legitimidad de un proyecto cientfico poltico, sin marcada distincin de dimensiones individuales y colectivas; 2) corporacin y proceso de saber tcnico, red de instituciones de prcticas, estudio de caso nico de enfermos en hospitales; y, 3) Fisiologa moderna de Claude Bernard (1813-1878) de patologa y lesiones y teora microbiana de L. Pasteur.

(Foucault, 1979)

ESTADSTICA

Vinculada a la medida del Estado. Registros poblacionales de John Graunt (1620-1674) o la Aritmtica Poltica de Petty (1623-1697). Tambin se valoriz la matemtica en la salud y Bernouilli (1700-1782) fue el precursor de la teora de las probabilidades, los aos ganados por las vacunas y costo beneficio de las intervenciones clnicas. Pierre Louis (1787-1872) considerados uno de los fundadores por sus estudios de morbilidad y precursor de la evaluacin de eficacia de tratamientos clnicos, influy a Farr (1807-1883) que cre un registro anual de mortalidad y morbilidad en Inglaterra.

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MEDICINA SOCIAL

A fines del Siglo XVIII se producen intervenciones estatales en la salud de las poblaciones. -Inglaterra: Medicina de los pobres.-Francia: Medicina Urbana con saneamiento de los espacios. -Alemania: se sistematizaba una Poltica Mdica de control y vigilancia de enfermedades.

El proletariado urbano enfrentaba sus condiciones de vida. Socialismo y Medicina como prctica poltica. -Estudio de F. Engels sobe Las condiciones de la clase obrera en Inglaterra en 1844.-Virchow (1821-1902) investig una epidemia de tifus y sus causas sociales. Fue resistido y luego se destac en patologa, antropologa fsica y geografa mdica. -Florence Nightingale (1820-1910) estudio la mortalidad por infecciones postquirrgicas y fund la Enfermera. -Snow (1813-1858) fund las pautas metodolgicas con el modelo de la epidemia de clera, anticipando a la doctrina microbiana de Pasteur.

Races histricas conceptuales, metodolgicas e ideolgicas sostenidas en la Clnica, la Estadstica y la Medicina Social

MEDICINA SOCIAL...Se va consolidando la medicina organicista y la teora microbiana. A su vez, la Medicina Social sobrevivi en la patologa geogrfica e histrica de Hirsch (1817-1894), precursor de la epidemiologa ecolgica. Von Pettenkoffer, crtico del monocausalismo microbiano, aporta una matriz compleja bioecolgica, es precursor de las ciudades saludables y la promocin d la salud.

Consolidacin del enfoque flexneriano de separacin individual-colectivo, privado-pblico, biolgico social, curativo-preventivo. Reduccionista de la enseanza, valorizacin del conocimiento individual y de laboratorio, investigacin bsica en general de enfermedades infecciosas. (Informe Medical Education in the Unitted States and Canada de Abraham Flexner ,1910).

Posguerra : sistemas de salud de los welfare states y las propuestas socialdemcratas , revisin de las ciencias sociales aplicadas a la salud, fundacin de la Asociacin Internacional de Epidemiologa (1954). Modelos explicativos superadores del monocausalismo, historia natural de la enfermedad . Epidemiologia ecolgica. Estudios Multivariados, nuevos tratamiento y anlisis de datos y validacin matemtica. Desde los aos 80s, dos tendencias: 1)metodologa pragmtica, eficacia clnica e identificacin de casos de la medicina basada en la evidencia; y, 2)abordajes crticos de la historicidad y las determinaciones sociales, econmicas y polticas (Laurell, Breilh, Almeida F.)

Races histricas conceptuales, metodolgicas e ideolgicas sostenidas en la Clnica, la Estadstica y la Medicina Social

Campo y usos de la Epidemiologa (Beaglehole y Bonita, 1997)Los primeros estudios trataban las causas, la etiologa de las enfermedades transmisibles, luego las no transmisibles y la causaciones, incluidas desde las genticas a las ambientales, los factores biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos u otros que afectan la salud. Los comportamientos, costumbres y condiciones de vida tienen influencia para la intervencin preventiva y clnica.

La Epidemiologa estudia la evolucin y el resultado final en individuos y grupos 1) Causalidad

2) Historia Natural de la Enfermedad Campo y usos de la Epidemiologa (Beaglehole y Bonita, 1997)Buena salud / cambios subclnicos / Enfermedad clnica 3) Descripcin del Estado de salud, carga de enfermedades para programas y determinantesProporcin de mala y buena salud por tiempo, edades, etc.Evaluacin de efectividad y eficacia de servicios, tratamientos, reduccin de efectos, etc.4) Valoracin de la intervencin

5) Modelos, experiencias y Representaciones de la enfermedad. (Menndez, 2010)

Problematizacin del PSEA, de presupuestos tericos, empricos y tcnicos.Modelo de complejo sickness-enfermedad-padecimiento (Young, 1982).Papel de la intersubjetividad y procesos. Articulacin interdisciplinaria y metodolgica. Papel del actor y lo local.

-Disease (enfermedad).-Illness (padecimiento) opuesto a wellness (bienestar).-Sickness (socializacin del malestar, construccin de la enfermedad y padecimientosistemas mdicos e ideolgicos, medicalizacin y condicin de enfermo individual, biolgica desconociendo la dimensin social, poltica o histrica).

Campo y usos de la Epidemiologa (Beaglehole y Bonita, 1997)

Medidas de frecuencia de enfermedad

Poblacin expuesta al riesgo: Se debe estimar el nro. de personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad. Ej: hombres fuera de carcinoma de tero.

Puede definirse por factores demogrficos o ambientales. Ej: lesiones y enfermedades profesionales solo afectan a personas que trabajan.

Prevalencia de una enfermedad es el nro. de casos dados.

Incidencia de una enfermedad es el nro. de casos nuevos que se producen en un periodo determinado en una poblacin.

Son ms tiles los datos cuando se convierten en tasas

Medidas de frecuencia de enfermedad

Tasa de prevalencia-Nro. de personas con la enfermedad o la caracterstica en 1 momento determinado P-------------------------------------------(x10)-Nro. de personas en la poblacin expuesta a riesgo en 1 momento determinada

La TP son tiles para planificar servicios y acciones y para la frecuencia de cuadros graduales (diabetes, artritis)

Factores que influyen en TP:

Medidas de frecuencia de enfermedad

Aumenta porDisminuye porMayor duracin de la enfermedad Menor duracin de la enfermedadProlongacin de la vida Alta tasa de letalidadAumento de la incidencia Disminucin de casos nuevosInmigracin de casos Inmigracin de personas sanasEmigracion de pesonas sanas Emigracin de casosInmigracin de personas susceptibles Aumento de la curacin de casosMejor diagnstico e informacin

Tasa Incidencia-Nro. de personas que contraen enfermedad en periodo determinado. I-----------------------------------------(x10)-Suma de tiempos durante los cuales cada persona est expuesta al R.Ej: estudio de seguimiento de accidentes cerebro vasculares en X aos, demostr ms incidencia en fumadoras.

Medidas de frecuencia de enfermedad

Tasa de mortalidadLas estadsticas bsicas de mortalidad pueden tener dificultades de registro de las causas e informacin de edad, sexo, residencia, etc. Se codifica acorde a clasificaciones internacionales.-Nro. de defunciones en periodo determinado. Tasa Bruta de M-----------------------------------------------(X 10)-Poblacin total promedio en periodo determinado.-Nro. defunciones de menores de 1 ao en ao determinado. Tasa Mortalidad Infantil----------------------------------------------- (X1000) -Nro. de Nacidos Vivos en ese ao.-Nro. de defunciones de mujeres por causas relacionadas con el embarazo durante ao determinado. Tasa Mortalidad Materna----------------------------------------------- X100.000)-Nro. de nacimientos en ese mismo ao.

Medidas de frecuencia de enfermedad

Tipos de estudio epidemiolgicos

Tipos de Estudio Sinnimos Unidad de EstudioEstudios observacionales----------Estudio descriptivos----------Estudios analticos---------- Ecolgicos De correlacin PoblacionesTransversales De prevalencia Individuos De casos y controles De casos y testigos IndividuosCohorteDe seguimiento IndividuosEstudios experimentales Estudios de Intervencin-----Ensayos aleatorizados ----------Controlados Ensayos clnicosPacientesEnsayos de campo-----Personas sanasEnsayos comunitarios Ensayos de intervencin en comunidades Comunidades