epidemiología del traumatismo pediátrico
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA
“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”
“EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA PEDIÁTRICO”
TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO
DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA MÉDICA
PRESENTA: GERARDO ALONSO JIMÉNEZ FLORES
TUTOR DE TESIS: ALBERTO PÁEZ SALAZAR
CULIACAN, SINALOA; NOVIEMBRE DE 2013
AGRADECIMIENTOS
En este trabajo de tesis me gustaría agradecer primordialmente a Dios
por bendecirme para llegar hasta este lugar. A la Universidad Autónoma de
Sinaloa y al Hospital Pediátrico de Sinaloa por darme la oportunidad de estudiar
y ser parte de la historia de dichas instituciones para llegar a ser un profesional
en la salud del niño.
A mi maestro y tutor de tesis, el Dr. Alberto Páez Salazar; quién con su
esfuerzo, dedicación, paciencia, conocimientos y experiencia ayudaron a que
este trabajo se haya realizado con calidad y antelación.
También y no menos importante a mis profesores (adscritos al Hospital
Pediátrico de Sinaloa) por su enseñanza y a mis compañeros de residencia,
quienes fueron parte importante en este trabajo al ayudar con la recolección de
información.
Y por último a mi familia y a mi amada esposa e hijo, que con conciencia supo
entender que este tiempo que pase en la residencia fue primordial para obtener
una vida profesional plena.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las
que me encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y
compañía en los momentos más difíciles de la residencia. Incluyendo a los
pacientes que sin ellos no seríamos nada.
A todos: Muchísimas gracias.
ÍNDICE CAPITULO I: Introducción
a) Marco teórico ............................................................................................... 1 b) Antecedentes Científicos ............................................................................. 4 c) Planteamiento del Problema ........................................................................ 6 d) Justificación ................................................................................................. 6 e) Objetivo General y específico ...................................................................... 7
CAPITULO II.- Material y Métodos
a) tipo de estudio.............................................................................................. 9 b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal ................................. 9 c) criterios de selección: ................................................................................... 9
Criterios de inclusión ............................................................................... 9
Criterios de exclusión .............................................................................. 9
Criterios de eliminación ........................................................................... 9 d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados .................................... 10 e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición 10 f) Recursos: Humanos, materiales ................................................................... 10 g) Consideraciones Éticas ............................................................................... 10 CAPITULO III.- Resultados
Describir cada uno de los resultados obtenidos ............................................... 11 CAPITULO IV.- Discusión Comparar sus resultados con los que tiene en el apartado de Marco teórico y antecedentes científicos ................................................................................... 14 CAPITULO V
Conclusiones.................................................................................................... 18 CAPITULO VI Limitaciones y Sugerencias ............................................................................. 20 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 21
ANEXOS: Graficas y cuadros…………………………………………………….23
Cronograma de actividades
Instrumento de recolección de datos utilizado Formato de consentimiento informado (si lo utilizó)
1
CAPITULO I: Introducción
Se define como traumatismo pediátrico a cualquier situación de daño corporal
resultante de un accidente en el que se ve implicado un niño (1). Los traumatismos
son la principal causa de muerte en la infancia: el 65% son producto de lesiones no
intencionadas en niños menores de 16 años de edad y las sufridas en accidentes
en vehículo de motor son la principal causa de muerte; y las lesiones por arma de
fuego se encuentran en un lugar preponderante por frecuencia (2). Constituyen la
primera causa de muerte en niños de 1 a 14 años, generando por cada niño
fallecido, 3 con severas lesiones discapacitantes y entre 500 a 1.000 lesionados.
Este estudio se realiza para conocer la epidemiología de los accidentes de los
pacientes que acuden al servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Sinaloa.
a) Marco teórico
Se define como traumatismo pediátrico a cualquier situación de daño corporal
resultante de un accidente en el que se ve implicado un niño (1). Refiriéndose a
accidente como el acontecimiento no premeditado, cuyo resultado origina un daño
corporal identificable; y a cualquier fenómeno o hecho traumático ocurrido de
forma espontánea, que en relación del mecanismo incidental que las produce se
les llama lesiones accidentales en lugar de accidentes, y lesiones intencionales en
lugar de violencias, lo que actualmente modifica tanto su manejo, como su
prevención y protocolo de investigación (2).
Los traumatismos son la principal causa de muerte en la infancia: el 65% son
producto de lesiones no intencionadas en niños menores de 16 años de edad y las
sufridas en accidentes en vehículo de motor son la principal causa de muerte; y
las lesiones por arma de fuego se encuentran en un lugar preponderante por
frecuencia (2, 10). Constituyen la primera causa de muerte en niños de 1 a 14 años,
generando por cada niño fallecido, 3 con severas lesiones discapacitantes y entre
2
500 a 1.000 lesionados. Además del costo emocional y social que ocasiona la
muerte o discapacidad de un niño, hay que tener en cuenta otros factores como el
alto costo económico para la sociedad, y los años de vida potencialmente perdidos
en escolaridad y productividad futura. En cuanto a la etiología del traumatismo
pediátrico se encuentran en primer lugar los accidentes de tráfico (40%). El niño
puede sufrir un accidente de tráfico como ocupante de un vehículo, viandante,
motorista o ciclista. El 55% de los accidentes de tráfico son urbanos, pero el 55%
de las muertes ocurren en las carreteras (6% en autopistas, 42% en carreteras
nacionales y 52% en el resto de las carreteras; en segundo lugar, se encuentra el
ahogamiento (15%); en tercer lugar las lesiones intencionadas (14%). En Estados
Unidos las lesiones por arma de fuego constituye una causa importante de muerte;
en cuarto lugar se encuentran las quemaduras (7%), y en 5° lugar las caídas (4%).
Son una causa frecuente de accidentes, aunque raramente producen la muerte.
Existen factores de riesgo como la edad, en la cual se observa que los varones
presentan un riesgo mayor de presentar accidentes que las mujeres, con una
relación de 3:1. En cada grupo etario los cuales se pueden dividir en niños y
adolescentes. En menores de 1 año las principales causas de accidentes son los
traumatismos, inmersión, sofocación, cuerpos extraños, quemaduras, accidentes
de tránsito, intoxicaciones y envenenamientos. En niños de 1-4 años se encuentra
el afán por conocer e investigar todo, la carencia del sentido de peligro y el
desconocimiento de la relación causa-efecto marcan el tipo de trauma con mayor
prevalencia, caídas, sofocación, inmersión, accidentes de tránsito,
envenenamientos, intoxicaciones, quemaduras e introducción de cuerpos extraños
por orificios naturales; y los accidentes se producen en los domicilios. De los 5 a 9
años de edad son los traumatismos, accidentes de tránsito, ahogamiento,
provocado por fuego y lesiones secundarias a violencia. En los adolescentes: el
deseo de la aceptación por el grupo, el afán de independencia, la necesidad de
nuevas experiencias, la escasa valoración del riesgo y el desarrollo de la fuerza
3
física hacen más frecuentes los accidentes de tráfico (bicicletas y motos) y los
deportivos los accidentes se producen en la calle (1,2).
Múltiples factores como la edad, sexo, conducta, medio ambiente integración
familiar influyen en la incidencia, los mecanismos de lesión y el riesgo de
mortalidad. Y lo más importante es que las lesiones en la infancia pueden
prevenirse, y que la correcta identificación de los tipos de lesiones y sus
mecanismos posibilita el desarrollo de estrategias preventivas y programas de
educación. Asimismo que la atención eficaz en el traumatismo puede aminorar el
riesgo de consecuencias letales. Por lo que es importante contar con un registro
sobre las características epidemiológicas del traumatismo pediátrico, para prevenir
y disminuir los factores de riesgo que nos lleven a esto (12, 13).
En México la Conapo revela que entre la población de 1 a 5 años de edad, la
primera causa de fallecimiento está relacionada con accidentes: refiriendo que 1
de cada 4 fallecimientos entre los varones y uno de cada 5 en las niñas. Entre la
población escolar (6 a 14 años) la primera causa de muerte es también
relacionada a accidentes 1 de cada 3 defunciones en varones y 1° de cada 4 en
mujeres (2, 6, 7).
Históricamente no se cuenta con registros importantes sobre los accidentes; sin
embargo, Las lesiones traumáticas como consecuencia de violencia, eventos
accidentales, bélicos o de cualquier otra índole han acompañado al ser humano
desde que éste hizo su aparición sobre la faz de la tierra. Se sabe, y hay
testimonio de ello, que las lesiones físicas más comúnmente observadas en los
primeros habitantes nómadas, eran las que sufrían cuando la mamá y los hijos se
iban a colectar alimentos complementarios de la carne obtenida de los grandes
mamíferos cazados por los hombres (10, 14, 15, 16). En el hemisferio occidental, el
registro más importante que se tiene emerge en 1899; cuando Henry Bliss, un
agente de gobierno de la ciudad de Nueva York, descendió de manera imprudente
del automóvil que recién había abordado. En el momento del descenso, pasó otro
4
vehículo en contraflujo y lo arrolló, convirtiéndose así en la primera víctima mortal
por un auto-motor. La historia particular del trauma en los niños, aparentemente
data de las vivencias adquiridas por Ladd en 1917, después de la desastrosa
colisión entre un barco francés cargado de explosivos y otro similar noruego
acaecida en la porción más estrecha de la península de Halifax, Nueva Escocia.
Ese siniestro condicionó la muerte de 3 000 individuos, más de 9 000 heridos y
más de 30 000 damnificados. Como una estrategia emergente, recibieron
llamadas de auxilio todos los centros hospitalarios de la región, entre los cuales se
encontraba el hospital donde prestaba sus servicios el Dr. William E. Ladd, el que
a la postre sería el fundador mundial de la cirugía pediátrica moderna en el Boston
Children's Hospital Medical Center. Durante el cumplimiento de esa misión, Ladd
comprendió lo importante que iba a ser unificar los conocimientos que sobre el
trauma existían en aquel tiempo para que fueran aplicados en la práctica
cotidiana. En nuestro país no existe una red histórica congruente, pero ya en la
época precolombina existían reflexiones acerca del comportamiento de algunas
enfermedades como las originadas como consecuencia de algún accidente (3, 11, 14,
17).
b) Antecedentes Científicos
En cuanto a la historia de registros de antecedentes se cuenta con el National
Pediatric Trauma Registry, el cual fue creado en 1985 en Estados Unidos de
Norteamérica, siendo una base de datos multicéntrica que cuenta la cual es
compuesta por más de 55 centros de trauma. Reporta que 20,000 pacientes
traumatizados niños y adultos jóvenes traumatizados mueren anualmente en
Estados Unidos de Norteamérica; se observa con mayor frecuencia en pacientes
masculinos, entre las edades de 15 y 44 años de edad (1, 18).
Los primeros indicios de documentos publicados en nuestro país son el realizado
por Silva y col. (1968) cirujano del Hospital de Pediatría del Centro Médico
Nacional, y Sariñana, cirujano del Hospital Infantil de México, en los que
5
analizaron un número reducido de pacientes que sufrieron un percance
traumático. En ambos estudios, un evento automovilístico fue el responsable en la
mayoría de los casos. En 1969 Vega-Franco' difundió uno de los primeros
estudios epidemiológicos plasmados en un libro en el que hace referencia de
manera exclusiva a los accidentes de los niños. En 1981, Castrejón,' en el Centro
Médico La Raza, analizó 60 casos de trauma abdominal, en los que, al igual que
en las series anteriores, las caídas y el accidente automotor fue el agente causal
más común (3, 11, 12).
En 1993 Meneses y cols. informan acerca de las personas atendidas por
accidentes y lesiones en cuatro hospitales generales del Departamento del Distrito
Federal, estos investigadores estudiaron 9,807 personas lesionadas, de las cuales
1,484 fueron menores de 15 años (15%) siendo el más afectado el grupo de
preescolares y escolares. Otro estudio en 1997 por Álvarez P. del Instituto
Nacional de Pediatría informó acerca de 1,219 niños hospitalizados por
accidentes. En 1997 se reportaron 11782 muertes secundarias a accidentes en
niños y adolescentes (0 a 19 años), de las cuales 73.6% fueron no intencionales,
16.7% homicidios y 5.3% suicidios; accidentes vehiculares, asfixia, ahogamiento y
armas de fuego fueron las primeras cuatro causas de muerte, reportando un 65%,
mientras que los lactantes la muerte por asfixia fue más alta que cualquiera otra
causa de lesión (8). En el 2000 se publicó un estudio en el DF (Hospital 1° Octubre
ISSSTE) por Guillermo Franco Abreu una revisión de 301 expedientes de
pacientes menores de 15 años hospitalizados durante 1997 y 1998, el cual reportó
que el grupo de edad en que se observó mayor frecuencia de accidentes fue el de
los escolares, con 41.8%, y en el de los adolescentes, con 30%; las lesiones más
frecuentes, fueron fracturas (45.5%) y los traumatismos craneoncefálicos, (39%);
Los tipos de accidente más comunes fueron caídas (57.8%) seguidas por los
percances automovilísticos, (18.5%); y de los 301 casos, 12.3% requirieron
manejo en una unidad de cuidados intensivos (4). Y por último en el 2007 se reporta
en la revista médica del IMSS por José Luis Osornio-Ruiz et al un estudio; el cual
6
constó de 5987 pacientes pediátricos, 66.9 % del sexo masculino. Predominando
los escolares (46 %), seguidos de los prescolares (31.3 %), adolescentes (18.2 %)
y lactantes (4.4 %); 48.2 % se lesionó en el hogar. En cuanto al tipo de lesiones se
encontró 74.8 % de fractura cerrada, con predominio en preescolares y escolares;
12.4 % de fracturas expuestas; 23 % de fractura supracondílea humeral, con
predominio del tipo IV (94 %) en escolares y preescolares; 34.2 % de trauma
craneoencefálico, con preponderancia de escolares y adolescentes; 2.68 % de
lesión fisaria, con prevalencia en adolescentes; 0.31 % de maltrato infantil.
Respecto a los tratamientos, preferentemente se llevó a cabo manejo médico en
lactantes (55 %) y preescolares (34 %); reducción cerrada más fijación interna en
escolares (27 %); reducción abierta más fijación interna en adolescentes (26.8 %)
(5).
En el estado de Sinaloa hubo un total de 1645 defunciones de las cuales 128 (7%)
defunciones ocurrieron en menores de 15 años, presentando un incremento
significativo en el grupo de edad de 15 a 44 años de 976 (59.3%) defunciones (6).
En nuestro hospital tenemos una frecuencia de atención de 291 pacientes, de los
cuales 82 son mantenidos en urgencias para manejo y vigilancia.
c) Planteamiento del Problema
¿Cuáles son las características clínico epidemiológicas de los pacientes que
acuden al Hospital Pediátrico de Sinaloa?
d) Justificación
Magnitud del problema:
Sinaloa: 84% de los accidentes se concentran en Culiacán, Ahome, Mazatlán y
Guasave, del 2004 al 2008 se ha presentado un incremento de más del 84% en la
incidencia de accidentes en el Estado (9).
Trascendencia:
7
La mortalidad por trauma se ha ido incrementando a través de los años. Si bien el
trauma pediátrico ocurre en un 25%. Se ha mantenido en la última década como la
primera causa de mortalidad.
A nivel nacional se reporta como causa externa de muerte, provocando 53110
defunciones, de los cuales los accidentes ocurrieron en un 67.1%, homicidios
18%, suicidios 8.1% y lesiones de intención no determinada 5.6%. En nuestro
estado en el 2005 hubo un total de 1645 defunciones de las cuales 128 (7%)
defunciones ocurrieron en menores de 15 años, presentando un incremento
significativo en el grupo de edad de 15 a 44 años de 976 (59.3%) defunciones. En
nuestro hospital tenemos una frecuencia de atención de 291 pacientes, de los
cuales 82 son mantenidos en urgencias para manejo y vigilancia (7, 9).
Factibilidad:
Se es factible dado que es un estudio descriptivo, se cuenta con la población,
recurso humano e infraestructura para poder realizarlo, llenado una hoja de
recolección de datos
e) Objetivo General y específico
Objetivo general:
Determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con
trauma que acuden al Hospital Pediátrico de Sinaloa
Objetivos específicos:
Determinar la prevalencia del trauma pediátrico como motivo de ingreso en
los pacientes que acuden al Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Establecer la distribución por género del trauma pediátrico en los pacientes
que acuden al Hospital Pediátrico de Sinaloa.
8
Establecer el sitio de ocurrencia del trauma en los pacientes que acuden al
Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Determinar el tipo de trauma con mayor prevalencia en los pacientes que
acuden al Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Determinar el porcentaje de accidentes asociado a ingesta de alcohol o
drogas que se atienden en el Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Establecer si el tipo de transporte relacionado con los pacientes que sufren
accidentes atendidos en el Hospital Pediátrico de Sinaloa es el adecuado.
Establecer el porcentaje de traumas asociados a fractura y/o quemadura de
los pacientes que acuden al Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Determinar el resultado de la atención de los pacientes que acuden por
traumatismo al Hospital Pediátrico de Sinaloa.
9
CAPITULO II.- Material y Métodos a) Tipo de estudio
Observacional, descriptivo, prospectivo, transversal
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal
Pacientes pediátricos que acuden al Hospital Pediátrico de Sinaloa con
motivo de consulta relacionada a traumatismo o accidente.
Estudio para realizarse a todos los pacientes con trauma que acuden al
Hospital Pediátrico de Sinaloa, durante el periodo comprendido del 01 de
Junio del 2012 al 21 de Mayo del 2013.
c) criterios de selección:
Criterios de inclusión
Todo paciente pediátrico que sufra traumatismo y/o accidente y acuda a
recibir atención médica al Hospital Pediátrico de Sinaloa
Criterios de exclusión
El no obtener la información adecuada para el análisis del paciente.
Criterios de eliminación
Captura de la Información en Base de Datos
SPSS V.17
Análisis de los Información
Estadística descriptiva
Presentación de los resultados
Llegada y atención del paciente
Llenado de la encuesta
(realizada por Médico
Residente)
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Todo aquel paciente que acuda a revisión por la misma patología (2°
consulta por mismo accidente)
d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados
Encuesta descriptiva
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición
Se medirá incidencia (número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado) de los diferentes tipos
de accidentes con sus diagnósticos médicos
Epidemiología del trauma en base a, sexo y edad del afectado, horario,
lugar de ocurrencia, tipo de accidente.
Tipo de manejo del paciente (ambulatorio u hospitalaria).
Ingesta de alcohol como factor de riesgo en accidentes
Lugar de accidente dentro del hogar
Cuidado por los padres
f) Recursos: Humanos, materiales
Se contará con el registro de pacientes que acudan por cualquier tipo de
accidente al servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Sinaloa, serán
recabados sus datos por parte del residente con la “hoja de registro de
accidente” y se analizarán todos los datos para la realización de los
resultados.
g) Consideraciones Éticas
No requiere cuestiones éticas, al ser sólo un estudio descriptivo. EL
paciente no se está exponiendo ante ningún riesgo ni tratamiento y/o
prueba diagnóstica.
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CAPITULO III.- Resultados Describir cada uno de los resultados obtenidos
Se analizaron 733 pacientes de los cuales se eliminaron 77 pacientes por contar
con el expediente incompleto, dando un total de 656 pacientes, en el periodo
comprendido del 01 de Junio del 2012 al 31 de Mayo del 2013. De los 656
pacientes se hospitalizaron 215 (32.7%) y 441 (67.3%) se manejaron de manera
ambulatoria.
La distribución por sexo quedó de la siguiente manera; 406 (61.9%) pacientes del
sexo masculino y 250 (38.1%) correspondieron al sexo femenino. (figura 1) Para
la edad tenemos una mediana de 61.12 meses (5 años) con un rango de 204
meses (17 años), (±1DS 49 meses) con un mínimo de 1 día y un máximo de 17
años. El grupo de edad con mayor frecuencia sufrió algún tipo de accidente fue el
de 1 a 5 años con un 49.39% de los casos, seguido del mayor a 10 años con
15.50% de los casos.(figura 2)
En cuanto a los servicios de seguridad social encontramos que el 46% (302
pacientes) contaron con Seguro Popular; sin embargo, el 32.2 % no contaba con
ningun tipo de seguridad social. (Figura 3)
El turno en el cual acudieron a recibir atención fue principalmente en el nocturno
con 282 (43%) de los casos, seguido del turno vespertino con 264 (40%) casos,
sumando entre ambos turnos el 83% de los casos. (Figura 4)
La causa del evento fue considerada como accidente en un 95.8% (629 casos),
agresión 2.2% (15 casos) y en menor proporción la autoagresión (4 casos) y en 8
casos no se definió el mecanismo, el mecanismo principal fue la caída en 364
casos (55.5%), seguido de ls contusiones por golpes directos con objetos de
diferente índole con 81 casos (12.3%), y las intoxicaciones en tercer lugar con 72
casos (11%).
12
Con respecto al sitio del accidente en zona urbana se presentaron 535 casos
81.5% y el resto en zona rural (121 casos con un 18.5%), el sitio donde más
frecuentemente ocurren los accidentes fue en primer lugar el hogar con 416 casos
(63.40%),vía pública con 117 casos (17.58%), en el parque o centros recreativos
con 81 casos (12.3 %) y 42 casos (6.4%) en los centros escolares. (Figura 5)
Siendo el hogar el sitio donde con mayor frecuencia ocurrieron los accidentes, y
de las partes del hogar, fue la recámara el sitio mas frecuente donde se
presentaron 139 casos (33.4%), seguido de la sala con 89 casos (21.3%), el patio
con 83 casos (19.95%), cocina 39 casos (9.3%), jardín 34 casos (8.1%), cochera
19 casos (4.5%) y baño 10 casos (2.4%) (Figura 6)
En cuanto al traslado de las victimas de algun tipo de accidentes, encontramos
que el 90.5% (594 casos) acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital
en su propio vehiculo y que el resto requiere de transporte en vehículos de
emergencias principalmente por ambulancias y en menor proporción son
transportados en patrullas. Además 528 casos (80.4%) fueron trasladados desde
el sitio del accidente, y que 84 pacientes recibieron algún tipo de atención en otra
unidad médica. Sin embargo en 488 casos (74.3%) no se les brindó algún tipo de
atención previa a la llegada al hospital, 74 casos (17.7%) se les inmovilizó la parte
del cuerpo afectada.
Se encontró que en 310 casos (47.2%) el accidente fue atribuido a la falta de
vigilancia por un adulto, en 158 casos (24 %) se consideró como actividad de
riesgo, y en 145 (22.1%) no había ningún riesgo para que se presentara el
accidente.
Los accidentes automovilísticos representaron un total de 44 accidentes
automovilísticos, representando el 6.7% del total de los accidentes, de este total el
40.9% (18 casos) se dio manejo ambulatorio y 50.1% (26 casos) se hospitalizó. En
cuanto a la prevención de accidentes, se observó que sólo el 7% de los pacientes
13
que requirieron hospitalización por accidente automovilístico utilizaron asiento de
seguridad en comparación con un 61.1% en pacientes que si utilizaron asiento de
seguridad y se les brindó manejo ambulatorio. Respecto a la utilización de asiento
de seguridad el 83% de los pacientes ambulatorios lo utilizó, y sólo el 3% de
pacientes hospitalizados lo utilizó. Y por último, la ingesta de alcohol se asoció a
un 15.3% del total de pacientes hospitalizados, en donde se contó con 2
traumatismos craneoencefálico severos los cuales correspondieron al 0.3% de
mortalidad del total de pacientes.
En cuanto al tipo de accidente el más frecuente fue la contusión con 271 casos
(41.3%), fracturas 136 casos (20.7%), 77 casos (11.7%) por intoxicaciones y 76
casos (11.5%) de quemaduras, 11 casos de amputación de alguna parte del
cuerpo.
La parte del cuerpo más frecuentemente afectada principalmente fue la cabeza en
286 casos (43.5%), 209 casos (31.8%) en la extremidad superior, las
extremidades inferiores con 96 casos (14.6%).
14
CAPITULO IV.- Discusión Comparar sus resultados con los que tiene en el apartado de Marco teórico y
antecedentes científicos.
Se reportó un total de 656 pacientes con accidentes, de los cuales el 32.7%
requirió manejo hospitalario y el resto (67.3%) se le dio manejo ambulatorio. Dicho
resultado es importante debido a que no se cuenta con datos del porcentaje de
pacientes que requieren hospitalización o manejo ambulatorio. En cuanto a la
distribución por sexo de los afectados, obtuvimos un 61.9% para masculinos y
38.1% en mujeres, correspondiente a la relación hombre:mujer 3:1 documentada.
Respecto al grupo etario, se observó una mayor frecuencia de accidentes en el
rango de 1 a 5 años, correspondiente al estudio realizado en el INP,; seguido del
grupo de pacientes escolares y adolescentes (grupo en el que se presentó una
mortalidad de 0.3%, al igual que es la edad en la que se presenta el mayor
porcentaje de mortalidad, y siendo la 1° causa los accidentes automovilísticos).
En cuanto a la seguridad social, es esperado el resultado de atención a
derechohabientes del Seguro Popular (46%); debido a la cobertura de servicios de
salud con la que cuenta nuestro hospital, seguido de 32.2% que no contaban con
seguridad social (pacientes con atención particular, gastos médicos, o
trabajadores de campos rurales), y por último en menor número (21.8%) pacientes
con ISSSTE y/o IMSS.
Los diferentes turnos de jornada laboral arrojaron resultados interesantes, en
donde se observó que en el turno nocturno, vespertino y fin de semana (junto con
días festivos) se asociaron con la llegada de pacientes con cualquier tipo de
accidente (en orden respectivo, de acuerdo al turno matutino). Coincidiendo con la
literatura mencionada.
15
En cuanto a las causas de eventos, los accidentes en un 95.8% representaron el
primer lugar, agresión 2.2%, seguido de autoagresión y no definidos, concordando
con que el mecanismo principal de lesión fue la caída en un 55.5%; asociada a
que el grupo con mayor afección fueron los lactantes, correspondiente a la revisión
realizada en la que se encontró que al caída representó un 57.8% (Hospital 1°
Octubre ISSSTE), seguido de las contusiones por golpes directos con objetos de
diferente índole con 12.3% y las intoxicaciones en tercer lugar 11% (la más
frecuente clonazepam y paracetamol).
Con respecto al sitio del accidente en zona urbana se presentaron 535 casos
81.5% y el resto en zona rural (121 casos con un 18.5%); Resultado similar
obtenido en los reportes oficiales del Estado de Sinaloa se refiere en donde se
presenta en 84% en zona urbana (Guasave, Mazatlán, Los Mochis y Culiacán
2004-2008). El sitio donde más frecuentemente ocurren los accidentes fue en
primer lugar el hogar con 416 casos (63.40%); al igual que el mencionado en el
estudio de José Luis Osornio-Ruiz et al IMSS 2007, seguido de la vía pública con
117 casos (17.58%), en el parque o centros recreativos con 61 casos (9.2%) y 42
casos (6.4%) en los centros escolares.
Se observó que el hogar es el sitio donde con mayor frecuencia ocurrieron los
accidentes al igual que aquellos estudios en los que los pacientes de entre 1-5
años tienen el afán por conocer e investigar todo, la carencia del sentido de peligro
y el desconocimiento de la relación causa-efecto marcan el tipo de trauma con
mayor prevalencia, caídas, sofocación, inmersión, intoxicaciones y accidentes
viales. De las partes del hogar, fue la recámara el sitio más frecuente donde se
presentaron 139 casos (33.4%), seguido de la sala con 89 casos (21.3%), el patio
con 83 casos (19.95%), cocina 39 casos (9.3%), jardín 34 casos (8.1%), cochera
19 casos (4.5%) y baño 10 casos (2.4%).
El 90.5% de los casos acudieron en su propio vehículo; apreciando que el
promedio del Índice de Trauma Pediátrico obtenido fue de 9; lo cual habla de que
16
la mayoría de los accidentes fueron asociados a trauma de leve a moderado, no
requiriendo su traslado en ambulancia. Mismo que explica que el 80.4% fueron
trasladados desde el sitio del accidente, y que 84 pacientes recibieron algún tipo
de atención en otra unidad médica.
Al igual que en los antecedentes científicos y marco teórico se encontró que el
47.2 del accidente fue atribuido a la falta de vigilancia por un adulto, seguido de
actividad de riesgo, y en 145 (22.1%) no había ninguna ausencia riesgo para que
se presentara el accidente.
Contamos con el estudio del ISSSTE en el 2000 (DF Hospital 1° Octubre), en el
que no concuerda el predominio de resultado de trauma en donde nosotros
obtuvimos que en 1° lugar se encuentra la contusión directa (41.3%), seguida de
fracturas (20.7%), intoxicación es (11.7%) y quemaduras 11.5%. Respecto al
estudio previamente mencionado se obtuvo en 1° lugar fracturas (45.5%) y
posteriormente los traumatismos craneoncefálicos (39%).
En nuestro estudio, encontramos que sólo un 6.7% correspondieron a accidentes
automovilísticos, respecto al 18.5% mencionado en la literatura (DF, 2000,
Hospital 1° Octubre). El factor de riesgo de alcohol y el no uso de cinturón de
seguridad-asiento de seguridad, documentado en la literatura concuerda con
nuestros resultados en donde se observó que sólo el 3% de pacientes
hospitalizados lo utilizó. Y por último, la ingesta de alcohol se asoció a un 15.3%
del total de pacientes hospitalizados, en donde se contó con 2 traumatismos
craneoencefálico severos los cuales correspondieron al 0.3% de mortalidad del
total de pacientes.
Respecto a los accidentes por ahogamiento obtuvimos que se presentan con
mayor frecuencia en verano que en cualquier otra estación. Y representan una
bajo porcentaje de accidentes.
17
Y de acuerdo a las características anatómicas mencionadas en el paciente
pediátrico, se concuerda en que la parte del cuerpo más frecuentemente afectada
sea la cabeza (43.5%), seguido de las extremidades y el tronco.
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CAPITULO V.- Conclusiones Concluimos que la mayoría de los accidentes que se atienden en el Hospital
Pediátrico de Sinaloa, son clasificados de leve a moderado; con un bajo
porcentaje de presentación de accidentes con traumatismo severo, lo que nos
habla de que es por eso que se traten a más pacientes en forma ambulatoria
(67.3%) que hospitalaria. Los factores de riesgo que más importancia tienen en el
paciente pediátrico para presentar un accidente son la edad (mayor predominio de
1-5 años), sexo masculino (61.9%), ingesta de alcohol (asociada a accidentes
automovilísticos con traumatismos severos y muerte), el no usar cinturón-asiento
de seguridad (incrementa el riesgo de hospitalización y severidad de lesiones), el
ser pasajeros de adelante del automóvil y el no ser vigilado por un adulto.
Otros factores de riesgo importantes son el encontrarse en casa, en período
vacacional o verano, lo cual provoca que el paciente realice acciones
inadecuadas, no se le dé la vigilancia adecuada por un adulto, y por ende
provocando accidentes frecuentes como caídas, contusiones, fracturas; y en
menor frecuencia, intoxicaciones y ahogamientos
La mayoría de los traumatismos y/o lesiones son secundarias a accidentes
(95.8%), lo cual demuestra que se requiere implementar acciones para la
prevención de dichas. Además como programas de atención y prevención de
ingesta de sustancias tóxicas y apoyo psicológico a pacientes con riesgo, debido a
que se ha encontrado asociación a ingesta de alcohol, agresiones y
autoagresiones en nuestros pacientes. Y esto en predominio en las zonas urbanas
que es en donde más se presentan los accidentes (81.5%), con mayor atención en
la educación de padres de lactantes, preescolares y adolescentes; debido a que,
la mayoría de los accidentes suceden en casa.
Es necesario contar con un adecuado protocolo de paciente pediátrico
traumatizado para su manejo-traslado-hospitalización, concientizar a los servicios
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de salud de primer contacto (Cruz Roja, Centros de Salud, médicos particulares y
Hospitales Integrales) de lo importante que es el traslado del paciente
traumatizado, su estabilización y cuidados posteriores; así como, el saber que
pacientes trasladar y cuáles no. Además de dar a conocer a los padres de familia
los cuidados generales ante un accidente de un niño, que son quienes en la
mayoría de los casos trasladan a sus hijos a nuestro servicio de Urgencias
Pediatría.
Y por último concluimos que nuestro hospital da un servicio de calidad a la
población sinaloense, al contar con atención a pacientes de cualquier tipo de
seguridad social.
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CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias
En cuanto a las limitaciones de nuestro estudio, se encuentra el tipo de pacientes
que se reciben en el Hospital Pediátrico de Sinaloa; los cuales son pacientes con
accidentes de leve a moderado; sin conocer en realidad cual es el porcentaje de
mortalidad que se encuentra en el Estado de Sinaloa, debido a que los accidentes
que son severos, generalmente se asocian con lesiones graves y muerte
instantánea, haciendo imposible que se traslade al paciente a nuestro nosocomio.
Se cuenta con un número indefinido de pacientes que no acuden a consulta
posteriormente a un accidente, además de contar con otros 2 hospitales en el
mismo municipio que brindan atención al servicio de Pediatría.
Otra limitante es el que se contó con un 10% de expedientes en los que se
encontraba incompleta al información.
Se sugiere normar la realización y registro de datos en la Hoja de Reporte
Epidemiológico de Accidentes e Intoxicaciones; para así, obtener información más
verídica, además de agregar ciertos rubros a dicha hoja como hora de accidente y
hora de atención, diagnóstico certero, manejo en general, días de estancia, si
sobrevivió o no el paciente, las lesiones y secuelas que provocaron el accidente.
21
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trauma pediátrico, An Pediatr, Barcelona, España, 2002.
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23
ANEXOS: Graficas y cuadros
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25
26
Cronograma de actividades
Periodo comprendido del 01 de Junio del 2012 al 21 de Mayo del 2013.
Captura de la Información en Base de Datos
SPSS V.17
Análisis de los Información
Estadística descriptiva
Presentación de los resultados
Llegada y atención del paciente
Llenado de la encuesta
(realizada por Médico
Residente)
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Instrumento de recolección de datos utilizado