epedimiologia
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-
Universidad Tecnolgica de Panam
Centro Regional de Cocl
Facultad de Ingeniera Civil
EPIDEMIOLOGA
Primer Semestre 2014
Epidemiologa viene del griego:
epi sobre, entre
demos pueblo
logy estudio
Se atribuye a Hipcrates la introduccin del
trmino epidemion que significa
enfermedad que visita la comunidad, y desde
el cual se dio origen a la palabra
epidemiologa
DEFINICIONES
La Epidemiologa es el estudio de la salud
y la enfermedad en las poblaciones.
La Epidemiologa estudia patrones de
distribucin de las enfermedades en las
poblaciones humanas, as como los factores
que influyen sobre dichos patrones.
Es una disciplina comparativa que se
preocupa primordialmente de estudiar las
enfermedades y fenmenos afines en
diferentes unidades de tiempo, en diferentes
lugares y entre diferentes tipos de personas.
Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad.
El estudio de la distribucin y los
determinantes de los estados y eventos
relacionados con salud, y la aplicacin de
este estudio para el control de los problemas
de salud.
John M. Last
El estudio de la distribucin de los eventos
relacionados con la salud en poblaciones
especficas, y su aplicacin para el control de
las situaciones relacionadas con la salud.
Centro para el Control de
Enfermedades (CDC)
EPIDEMIOLOGA: es el estudio de la
frecuencia y distribucin de los eventos de
salud y de sus determinantes en las
poblaciones humanas, y la aplicacin de este
estudio en la prevencin y control de los
problemas de salud.
Organizacin Mundial de la Salud
La Epidemiologa es la rama de la Salud
Pblica que tiene como propsito describir y
explicar la dinmica de la salud poblacional,
identificar los elementos que la componen y
comprender las fuerzas que la gobiernan, a
fin de intervenir en el curso de su desarrollo
natural.
Actualmente, se acepta que para cumplir con
su cometido la Epidemiologa investiga la
distribucin, frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud en las poblaciones
humanas as como las modalidades y el
impacto de las respuestas sociales
instauradas para atendenlas.
CARACTERSTICAS DE LA
EPIDEMIOLOGA
Ser ms bien observacional que
experimental.
Concentrarse en poblaciones humanas
viviendo libremente definidas por
caractersticas socioculturales y
geogrficas, ms que un grupo de
individuos muy seleccionados estudiados
en una clnica o laboratorio.
Tratar la etiologa y el control de
enfermedades, ms que fenmenos que
no estn estrechamente relacionados al
estado de salud.
Tomar un abordaje emprico,
multidisciplinario, para comprender o
resolver los problemas, ms que avanzar
en una teora dentro de una disciplina.
FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGA
Descubrir el agente, el husped y los
factores ambientales que afectan la salud,
-
para presentar la base cientfica de la
prevencin de las enfermedades y las
lesiones y la promocin de salud.
Determinar la importancia relativa de las
causas de las enfermedades, de la
discapacidad y de la muerte para
establecer las prioridades de la
investigacin y de la accin.
Identificar aquellos sectores de la
poblacin que corren los mayores riesgos
de enfermarse por causas especficas (y
obtener los mayores beneficios de las
intervenciones especficas), de manera de
poder dirigir adecuadamente la accin
indicada. (focalizacin).
Evaluar la efectividad de los programas y
servicios de salud preventivos y
teraputicos para mejorar la salud de la
poblacin.
El estudio de la historia natural de la
enfermedad desde sus estados
precursores pasando por sus
manifestaciones y desenlace clnico.
Llevar a cabo la vigilancia de la ocurrencia
de enfermedades y lesiones en
poblaciones y de los niveles de los
factores de riesgo en forma pasiva
(recepcin de informes) y activa (realizar
encuestas).
Investigar brotes para identificar sus
fuentes de origen y controlar las
epidemias.
Victor J. Schoenbach, Ph.D. Uof
North Carolina
PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS
El control de los problemas de salud exige
enfoques individuales (clnicos) y
colectivos (epidemiolgicos).
Todos los problemas de salud tienen una
dimensin colectiva.
El control de los problemas debe ser
etiolgico (causal) y preventivo.
Todos los problemas de salud son
multicausales. La causalidad se establece
por diferentes medios (lgicos y/o
estadsticos).
La asociacin causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad.
Los modelos tericos no se equiparan a
las experiencias.
La investigacin debe integrarse con la
intervencin. Todo problema debe
analizarse en su contexto.
Jenicek y Cleroux (1987)
ASPECTOS QUE INTERESAN AL
EPIDEMILOGO
Caractersticas demogrficas: edad,
sexo, color, raza.
Caractersticas biolgicas: anticuerpos,
qumica sangunea, elementos celulares
de la sangre.
Factores sociales y econmicos:
educacin, ocupacin, situacin
socioeconmica.
Hbitos personales: fumar, alimentacin,
actividad fsica.
Caractersticas genticas: grupos
sanguneos.
PERSPECTIVA HISTRICA
1. Hipcrates Sobre aires, aguas y
lugares.
2. Petrarch (1334) introduce el concepto de
ensayo clnico.
3. Girolamo Fracastoro (1470-1533) De
Contagione 1546. 1 teora general sobre
el contagio de las enfermedades
epidmicas. Contagium vivum.
4. Guillaume de Baillou (1538-1616)
Public en el libro Epidemiorum;
epidemias en Europa de 1570 a 1579.
5. John Graunt (1603) Ley de Mortalidad,
la 1 tabla de vida que da la probabilidad
de morir a cada edad.
6. Kircher Scrutinium Pestis (1658),
generaliz la teora del Contagium vivum.
7. Bernardino Ramazzini (1700) padre de
la epidemiologa ocupacional
-
8. Pluciz Siglo XVIII Teora miasmtica (aire
de mala calidad)
9. Congressi La Nuova Idea del Mal
Contagioso de Boui. Retoma el concepto
de Contagium vivum.
10. John Snow (1849) transmisin del clera
por el agua.
11. Pierre Charles-Alexander Louis (1787-
1872) Sent las bases de la
Epidemiologa Moderna. Padre de la
Epidemiologa
12. John Grove (1851) Sobre la naturaleza
de las Epidemias. Presenta la teora de
los grmenes.
13. Austin Bradford Hill (1937) Principios de
Estadstica Mdica.
14. Organizacin Mundial de la Salud
(1948)
EPIDEMIOLOGA
La Epidemiologa tambin se ha usado como
instrumento en la planificacin de los servicios
sanitarios, mediante la identificacin de los
problemas prioritarios de salud, las acciones y
recursos que son necesarios para atenderlos,
y el diseo de programas para aplicar estas
acciones y recursos.
La evaluacin de estos programas que
habitualmente se realiza comparando la
frecuencia de enfermedad en el grupo
intervenido con la de un grupo testigo y que,
por ello, se podra denominar epidemiologia
experimental-, es un instrumento cada vez
ms utilizado en el diseo de los planes
sanitarios.
Mediante el uso de mtodos y tcnicas
epidemiolgicos se ha logrado identificar el
impacto real y la calidad con la que se prestan
los servicios mdicos; las formas ms
eficaces para promover la salud de los que
estn sanos y las relaciones entre el costo, la
efectividad y el beneficio de acciones
especficas de salud.
La forma de percibir y evaluar la realidad y
la organizacin racional de esas
evaluaciones constituyen el fundamento
de la ciencia.
La generacin de conocimiento, mediante
esta forma de captar la realidad, est
influenciada por las concepciones
predominantes en cada tiempo y lugar.
Son los paradigmas que, con sus
elementos objetivos y subjetivos, postulan
modelos y valores que forman un marco
terico y proveen una estructura
coherente para entender la realidad.
Los paradigmas crean limitaciones a
conceptos y mtodos que se consideran
legtimos.
Se desarrolla una tensin entre lo
establecido como tradicional y lo
innovador, generando un nuevo
paradigma que reemplaza al anterior y se
convierte en el nuevo paradigma
dominante.
La evolucin de una disciplina cientfica es
guiada por la secuencia de paradigmas en
pocas sucesivas.
Paradigmas: concepciones dominantes en
cada tiempo y lugar, que con elementos
subjetivos y objetivos, postulan valores y
modelos coherentemente estructurados
para entender la realidad.
ERAS DE LA EPIDEMIOLOGA MODERNA
Estadstica sanitaria y el paradigma
miasmtico: la enfermedad en al
poblacin se atribuye a las emanaciones
hediondas de la materia orgnica en agua,
aire y suelo; el control de la enfermedad
en la poblacin se concentra en el
saneamiento y el drenaje.
Epidemiologa de enfermedades
infecciosas y el paradigma microbiano:
los postulados de Koch plantean que la
enfermedad en la poblacin se debe a un
microbio especifico por enfermedad; el
control de la enfermedad en la poblacin
se enfoca a la interrupcin de la
transmisin o propagacin del agente.
-
Epidemiologa de enfermedades
crnicas y el paradigma de los factores
de riesgo: la enfermedad en la poblacin
se atribuye a la exposicin y/o
susceptibilidad de los individuos a
mltiples factores de riesgo; el control de
la enfermedad se enfoca sobre los estilos
de vida para reducir los riesgos
individuales de enfermar.
Epidemiologa de enfermedades y el
medio ambiente y el paradigma de la
ecoepidemiologa: la enfermedad
aparece segn la interaccin de la
poblacin con su ambiente biolgico,
fsico, social e histrico. Susser y Susser , 1996
La Epidemiologa investiga, bajo una
perspectiva poblacional:
La distribucin, frecuencia y
determinantes de la enfermedad y sus
consecuencias biolgicas, psicolgicas y
sociales;
La distribucin y frecuencia de los
marcadores de enfermedad;
La distribucin, frecuencia y
determinantes de los riesgos para la
salud;
Las formas de control de las
enfermedades, de sus consecuencias y
de sus riesgos, y
La modalidades e impacto de las
respuestas adoptadas para atender todos
estos eventos.
PROPSITOS GENERALES DE LOS
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
1. Para aclarar la etiologa de una
enfermedad o de un grupo de
enfermedades, mediante la combinacin
de los datos epidemiolgicos con la
informacin proveniente de otras
disciplinas, tales como la gentica, la
bioqumica y la microbiologa.
2. Para evaluar si los datos epidemiolgicos
son consecuentes con las hiptesis
etiolgicas formuladas clnicamente (al
lado de la cama del paciente) o
experimentalmente (en el laboratorio).
3. Para servir de base al establecimiento y
evaluacin de procedimientos preventivos
y prcticas de salud pblica.
4. Disear, proponer y evaluar mtodos de
educacin en salud, para generar
profesionales preparados para las
exigencias impuestas por la sociedad, los
adelantos cientficos y las necesidades
cambiantes del mundo contemporneo.
DEFINICIN DE LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD
Las definiciones generales de salud y
enfermedad involucran consideraciones
biolgicas, sociolgicas, polticas, filosficas y
muchas otras.
OMS: Salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social y no
meramente la ausencia de enfermedad o
dolencia.
Esta definicin sigue siendo un ideal, a pesar
de las dificultades que implica la definicin y
la medicin del bienestar.
OMS: Enfermedad es la Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o
varias partes del cuerpo, por causas en
general conocidas, manifestada por sntomas
y signos caractersticos, y cuya evolucin es
ms o menos previsible. Hernn San Martn considera a la enfermedad
como la ltima etapa de un proceso que se ha
gestado con el tiempo y significa quebranto
del propio sistema de defensa natural.
Tanto salud como enfermedad son
conceptos esquivos.
Rene Dubos mediados del Siglo XX:
Enfermedad es cualquier circunstancia
que se aparte del estado de salud y salud
el estado de normalidad libre de enfermedad
o dolor.
Dubos vea los criterios para la salud
condicionados por las normas, la historia, las
-
aspiraciones, los valores sociales y el
ambiente; una perspectiva que se mantiene
vigente.
La epidemiologa se centra en aspectos de la
salud que son relativamente fciles de medir y
que constituyen prioridades para la accin.
Las definiciones del estado de salud que
utilizan los epidemilogos tienden a ser
simples:
presencia de enfermedad o ausencia de
enfermedad
El desarrollo de criterios para la
determinacin de la presencia de una
enfermedad requiere una definicin de
normalidad y anormalidad.
A menudo es difcil definir lo que es normal y
la distincin entre lo normal y lo anormal
muchas veces no es clara.
Cualesquiera que sean las definiciones
utilizadas en epidemiologa, es imprescindible
que estn claramente expresadas y que
resulten fciles de usar y aplicar de forma
estandarizada en muy distintas circunstancias
y por distintas personas.
PREREQUISITOS PARA LA SALUD SEGN
LA CARTA DE OTTAWA
LA PAZ
LA EDUCACION
LA VIVIENDA
LA ALIMENTACION
LA RENTA
UN ECOSISTEMA ESTABLE
LA JUSTICIA SOCIAL
LA EQUIDAD
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Es el nombre colectivo asignado a los
factores y a las condiciones que se cree que
influyen en la salud. Un elemento crucial de
esta definicin es la nocin de que estos
factores determinantes no actan
aisladamente, sino que las interacciones
complejas entre estos factores tienen una
repercusin an ms profunda en la salud
(1989) CIAR
Los determinantes de la salud son todos
aquellos factores que ejercen influencia sobre
la salud de las personas y, actuando e
interactuando en diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud
de la poblacin.
La relacin entre los determinantes de la
salud y el estado de salud es compleja e
involucra a muchos niveles de la sociedad
que abarcan desde el nivel microcelular hasta
el macroambiental.
O.P.S. Principios de Epidemiologa para
el control de enfermedades (2002)
1. Factores biolgicos y caudal
gentico: La diversidad gentica, la
diferencia biolgica de gnero, la nutricin
y dieta, el funcionamiento de los sistemas
orgnicos internos y los procesos de
maduracin y envejecimiento son
determinantes fundamentales de la salud
sobre los cuales es posible intervenir
positivamente para promover y recuperar
la salud.
2. Factores individuales y preferencias
en estilos de vida: La conducta del
individuo, sus creencias, valores, bagaje
histrico y percepcin del mundo, su
actitud frente al riesgo y la visin de su
salud futura, su capacidad de
comunicacin, de manejo del estrs y de
adaptacin y control sobre las
-
circunstancias de su vida determinan sus
preferencias y estilo de vivir.
3. Influencias comunitarias y soporte
social: La presin del grupo, la inmunidad
de masa, la cohesin y la confianza
sociales, las redes de soporte social y
otras variables asociadas al nivel de
integracin social e inversin en el capital
social son ejemplos de determinantes de
la salud propios de este nivel de
agregacin.
4. Acceso a servicios de atencin de
salud: Las formas en que s e organiza la
atencin de la salud en una poblacin son
determinantes del estado de salud de
dicha poblacin.
5. Condiciones de vida y de trabajo: La
vivienda, el empleo y la educacin
adecuados son requisitos bsicos para la
salud de las poblaciones. Los factores
causales que pertenecen a este nivel de
agregacin son determinantes del acceso
a los servicios de salud, del grado de
soporte social e influencia comunitaria y
de las preferencias individuales y estilos
de vida prevalentes entre los individuos y
los grupos poblacionales.
6. Condiciones generales socioeco-
nmicas, culturales y ambientales: En
este nivel operan los macrodeterminantes
de la salud, que estn asociados a las
caractersticas estructurales de la
sociedad, la economa y el ambiente y
ligados con las prioridades polticas y las
decisiones del gobierno.
Salud y sus Factores Determinantes
Impacto en la Vida y Salud de las Personas
M. Lalonde (1974)
CONCEPTOS Y PRINCIPIOS
Usos de la epidemiologa
Medicin del nivel de salud de
poblaciones.
Descripcin de la historia natural de la
enfermedad.
Identificacin de los determinantes de las
enfermedades.
Control y prevencin de la enfermedad.
Seleccin de mtodos de control y
prevencin.
Planificacin y evaluacin de servicios de
salud.
-
EPIDEMIOLOGA DE LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD
El carcter global de la salud se expresa a
travs de dos dimensiones fundamentales: las
condiciones de salud de las poblaciones y la
respuesta social a tales condiciones,
estructurada a travs de los sistemas de
salud.
Las definiciones del estado y necesidades de
salud de las poblaciones varan de acuerdo
con los cambios socioeconmicos,
ambientales y los avances del conocimiento,
los cuales han sido utilizados para explicar la
transformacin de los perfiles epidemiolgicos
de los pases.
Aunque diversas enfermedades infecciosas
tradicionales han sido total o parcialmente
controladas, su importancia sigue siendo
considerable en muchas reas geogrficas y
poblaciones del mundo.
Los cambios demogrficos muestran una
franca tendencia hacia el envejecimiento
poblacional y hacia la recomposicin de la
estructura de edad de la poblacin como
resultado de la menor fertilidad y el aumento
de la esperanza de vida.
El resultado de este proceso ser tambin un
aumento del nmero de personas con
padecimientos crnicos no infecciosos que,
an si se mantienen constantes las actuales
tasas de incidencia, habrn de demandar
mayor atencin mdica en los prximos aos.
En Latinoamrica, las enfermedades
transmisibles mantienen su importancia, en
tanto que las no transmisibles, las lesiones y
las toxicomanas han cobrado mayor
relevancia como causas de morbilidad y
mortalidad.
Este nuevo perfil epidemiolgico evidencia
nuestra vulnerabilidad a los cambios
naturales, sociales y biolgicos y demanda el
fortalecimiento de las redes nacionales e
internacionales de vigilancia en salud pblica.
El deterioro de los recursos naturales y la
produccin de contaminantes tienen impacto
sobre la salud, produciendo efectos a nivel
macro del tipo del calentamiento global, lo
cual est produciendo una redistribucin en
las enfermedades transmitidas por vectores a
latitudes que antes tenan menor temperatura.
Las actividades humanas, principalmente la
industrializacin, han producido cambios en
las condiciones ambientales y en la calidad
del agua, tierra, aire y alimentos, con efectos
nocivos para la salud.
Estas consecuencias son de tipo directo,
como los ocasionados por la exposicin
ambiental y ocupacional, como tambin
indirectos, tales como los inducidos por
desastres metereolgicos, inundaciones y
falta de alimentos, entre otros.
Los sistemas de salud enfrentan los
problemas tradicionales de insuficiente
cobertura, concentracin urbana de recursos,
retraso tecnolgico, adems de inadecuada
productividad, baja calidad de la atencin e
ineficiencia.
Se espera que los avances tecnolgicos
mejoren la capacidad de los servicios para
atender la salud, siempre y cuando
contribuyan a mejorar la eficiencia,
racionalizar los servicios y aumentar su costo-
efectividad.
Las polticas de salud se encuentran en
tensin entre las mayores demandas de
acceso y calidad de los servicios de salud y
las presiones de la apertura comercial, la
privatizacin y la libertad para elegir a los
prestadores de servicios de salud.
Los cambios culturales, principalmente los
globalizadores, producen la diseminacin
internacional de estilos de vida dominantes,
algunos de los cuales pueden resultar nocivos
para la salud.
Las condiciones cambiantes de salud
representan riesgos para la poblacin y retos
para los servicios de salud.
La respuesta apropiada a las actuales
necesidades de salud debe adecuarse a la
presentacin de los nuevos problemas sin
descuidar los problemas tradicionales.
-
EL ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
En el pasado, las enfermedades transmisibles
constituan la principal causa de muerte en el
mundo.
La menor mortalidad infantil y la promocin de
la salud, ha conducido a un aumento en la
esperanza de vida.
Al control relativo de las enfermedades
transmisibles sigui el aumento de la
morbilidad y mortalidad por enfermedades no
transmisibles, en su mayora crnicas.
En los pases industrializados las causas ms
importantes de muerte son las enfermedades
cardiovasculares y neoplasias malignas; las
enfermedades transmisibles son
responsables de una reducida proporcin de
defunciones.
Los pases no industrializados presentan
persistencia de enfermedades transmisibles y
la desnutricin como causa de morbilidad y
mortalidad; simultneamente hay aumento de
la mortalidad por enfermedades no
transmisibles.
Estos cambios de perfil han tenido efectos
sobre la forma de respuesta de los servicios
de salud.
El trmino epidemia se aplica ahora a una
frecuencia no habitual de cualquier dao a la
salud o enfermedad, transmisible o no.
Se han desarrollado nuevos mtodos para el
estudio de enfermedades crnica, porque las
tcnicas para el estudio e investigacin de
enfermedades transmisibles no son
totalmente aplicables a enfermedades
crnicas.
La caracterizacin epidemiolgica de las
enfermedades permite conocer su naturaleza
y comportamiento y decidir el tipo de
respuesta para su control.
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES AGUDAS CRNICAS
TRANSMISIBLES
NO
TRANSMISIBLES
Las enfermedades transmisibles suelen ser
agudas y las no transmisibles suelen ser
crnicas.
Las enfermedades transmisibles tienen un
agente etiolgico infeccioso o biolgico y las
no transmisibles un agente no biolgico.
Diversos estudios epidemiolgicos y de
laboratorio proveen sugestiva evidencia sobre
la posible funcin causal de agentes
infecciosos en la patognesis de ciertas
enfermedades crnicas.
TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
La Epidemiologa estudia la frecuencia, la
distribucin y los determinantes de los
eventos de salud en las poblaciones
humanas.
Los principios para el estudio de la
distribucin de dichos eventos de salud se
refieren al uso de las tres variantes clsicas
de la epidemiologa.
TIEMPO Cunto?
LUGAR Dnde?
PERSONA En quines?
TIEMPO
Estacionalidad: patrn regular de
variacin entre estaciones del ao.
Ciclos: patrn regular de variaciones en
perodos mayor a un ao.
Tendencia secular: patrn de variacin o
comportamiento en el tiempo.
Graficacin de la Frecuencia de
Enfermedad en el Tiempo
Curva epidmica
Corredor (canal) endmico
El anlisis numrico y grfico de la frecuencia
de casos de enfermedad en el tiempo, antes y
despus de realizar una intervencin, permite
evaluar su efectividad.
LUGAR
Localizacin geogrfica
Extensin y velocidad de
diseminacin
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Unidad geogrfica
Domicilio
La calle
El barrio
La localidad
El distrito
La provincia (estado)
El pas
Jurisdiccin de salud
Hospital
rea de trabajo
rea rural
rea urbana
El anlisis del lugar en cuanto a
caractersticas fsicas y biolgicas permite
generar hiptesis sobre posibles factores de
riesgo y de transmisin.
PERSONA
CARACTERSTICAS
Edad
Gnero
Estado nutricional
Hbitos
Conductas
Ocupacin
Estilos de vida
Condicin social
Ingreso
Estado civil
Religin
Estas caractersticas permiten identificar la
distribucin de las enfermedades y posibles
grupos y factores de riesgo.
La variacin de la ocurrencia de enfermedad
de acuerdo con las caractersticas de las
personas puede deberse a diferencias en el
nivel de exposicin de la persona a ciertos
factores de riesgo, a su susceptibilidad a los
mismos, o a combinacin de ambos.
CAUSALIDAD
En el enfoque epidemiolgico no solo interesa
la descripcin de los eventos en salud en
tanto a quines afecta, dnde y cundo;
tambin est orientado a buscar las
explicaciones del porqu suceden esos
eventos.
El proceso de bsqueda de la causalidad
permite, orientar las medidas de intervencin
adecuadas y la posterior evaluacin de su
efectividad.
El enfoque epidemiolgico considera que la
enfermedad en la poblacin:
No ocurre por azar
No se distribuye homogneamente
Tiene factores asociados que pueden ser
causales
Fuerza de asociacin
Consistencia de la observacin
Especificidad de la causa
El gradiente biolgico (efecto
dosis-respuesta)
Plausibilidad biolgica
EL ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
Segn el enfoque epidemiolgico, existen en
epidemiologa dos modelos de causalidad.
Los biologistas definan la salud slo en
funcin del aspecto fsico. Es decir, si la
estructura anatmica o las funciones
orgnicas del hombre o mujer no presentaban
ninguna disfuncin, entonces se calificaba
como sano; en caso contrario, ste se
encontraba enfermo. Esta teora ha sido
llamada TRIADA ECOLGICA debido a que
en su concepcin intervienen tres elementos:
el husped, el ambiente y el agente causal.
Esta teora considera la salud como un evento
de la naturaleza sin reconocer la influencia
que el hombre ejerce en su resultado; es
decir, para los biologistas slo existan
CAUSAS naturales que producan EFECTOS
ORGNICOS independientes de las
circunstancias y acciones del hombre.
Gordis. 1996
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TRADA ECOLGICA
La SALUD es el completo bienestar
FSICO, MENTAL y SOCIAL del individuo y
no solamente la ausencia de enfermedad.
O. M. S.
El hombre posee una estructura anatmica, la
cual est constituida por un conjunto de
rganos que realizan funciones vitales. Estas
funciones son conocidas como el ASPECTO
FSICO segn su buen o mal funcionamiento
se califica el estado de bienestar fsico de la
persona.
El hombre en su estructura fsica tambin
posee el sistema nervioso, que le permite
sentir, moverse, pensar, expresar su carcter,
la personalidad y el lenguaje para
comunicarse con sus semejantes y su
entorno. ste se conoce como el ASPECTO
MENTAL.
El hombre como unidad psicobiolgica es por
naturaleza un ser social que tiende en todo
momento a conformar grupos y comunidades
mediante las que promueve su desarrollo.
Esta interaccin es la que constituye el
ASPECTO SOCIAL.
TRADA DE LA SALUD
En la vida diaria cada lado o aspecto del
tringulo es atacado por mltiples factores de
riesgo que los modifican. Si un lado se
modifica, inevitablemente los otros lados se
vern afectados y el equilibrio se rompe.
Segn lo anterior, el concepto de
ENFERMEDAD puede ser enunciado as:
Prdida del equilibrio o alteracin fsica,
mental o social que impide al individuo su
realizacin personal y la participacin en
el desarrollo de la comunidad.
TRADA DE LA ENFERMEDAD
El SER HUMANO (husped) constituido por
los aspectos fsico, mental y social, interacta
con su ENTORNO al habitarlo. El entorno a
su vez tiene su clima y ecosistema, que por
sus caractersticas, al interactuar con el
hombre pueden constituirse en FACTORES
DE RIESGO naturales (causas de posible
enfermedad o accidente) que amenazan su
salud. Ejemplo: el zancudo anofeles que
transmite el paludismo.
Debe tenerse en cuenta que los factores de
riesgo que ms amenazan la salud y la
supervivencia del ser humano son en la
actualidad, producto de las actividades de
transformacin del medio (trabajo), que
buscan elevar la calidad de vida.
Fusin de las Teoras de la OMS y Trada
Ecolgica
-
Segn el enfoque epidemiolgico, existen en
epidemiologa dos modelos de causalidad:
1.- TRIADA EPIDEMIOLGICA
La enfermedad es el resultado de la
interaccin entre el agente, el husped
susceptible y el ambiente.
Los agentes pueden ser infecciosos o no
infecciosos y son necesarios, pero no siempre
suficientes para causar la enfermedad; los
agentes no infecciosos pueden ser qumicos o
fsicos.
Los factores del husped son los que
determinan la exposicin de un individuo: su
susceptibilidad y capacidad de respuestas y
sus caractersticas.
Los factores ambientales engloban al
ambiente social, fsico y biolgico.
2.- CAUSAS COMPONENTES
Es un modelo de multicausalidad que se
aplica a todo tipo de enfermedades.
Segn este modelo, la enfermedad es
producida por un conjunto mnimo de
condiciones que actan en conjunto.
A todas las posibles condiciones o eventos se
les denomina causas componentes.
Al conjunto mnimo de condiciones que
actan en conjunto y producen la enfermedad
se les denomina causa suficiente.
Una causa suficiente representa un
mecanismo causal de enfermedad: la
enfermedad se inicia cuando se completa una
causa suficiente.
Una enfermedad puede tener varias causas
suficientes, cada una capaz de producirla.
Los factores que representan causas
componentes de enfermedad incluyen los
factores de al triada epidemiolgica y los del
modelo de determinantes de la salud.
CAUSAS COMPONENTES: todas las
posibles condiciones o eventos que producen
enfermedad.
CAUSA SUFICIENTE: conjunto mnimo de
condiciones que actan en concierto y
producen la enfermedad.
CAUSA NECESARIA: es la causa
componente cuya presencia es imprescindible
en todos los mecanismos causales de
enfermedad.
Los modelos de causalidad tienen
importantes implicaciones para la prevencin
de enfermedades.
No es necesario identificar todos los
componentes de una causa suficiente para
poder llevar a cabo una prevencin eficaz, ya
que la remocin de uno solo de sus
componentes bloquea la interaccin con los
dems y previene la ocurrencia de la
enfermedad.
No obstante, la enfermedad en la poblacin
puede seguir siendo producida por la accin
de otras causas suficientes.
La nica opcin para erradicar una
enfermedad es la remocin de su causa
necesaria.
CAUSALIDAD
Una causa de enfermedad es un evento,
condicin, caracterstica o una
combinacin de estos factores que juegan
-
un papel importante en el desarrollo de
enfermedad
Causa suficiente
Causa necesaria
La inferencia causal es el proceso de
determinar si la estimacin de riesgos
denota causalidad. Es decir, si el factor
de riesgo o la exposicin bajo
investigacin es en realidad una causa de
la enfermedad.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREPATOGNICO
El perodo prepatognico precede a las
manifestaciones clnicas y est conformado
por las condiciones del husped, del agente y
del medio ambiente que los rodea.
PATOGNICO
El perodo patognico est caracterizado por
la respuesta orgnica del husped ante el
agente: es la enfermedad propiamente dicha.
La interaccin del agente y el husped se
realiza inicialmente en un plano subclnico
(por abajo del horizonte clnico), y
posteriormente se manifiesta por sntomas y
signos que dependen de las condiciones y
caractersticas del husped y del grado de
agresividad del agente.
POSTPATOGNICO
El perodo postpatognico se caracteriza por
la restitucin orgnica y funcional.
Siguiendo el esquema de Sacket, podemos
dividir la
historia natural de la enfermedad en 4
estadios.
1. Comienzo biolgico: momento en el que
se inicia la enfermedad. No hay sntomas
ni existen pruebas de cribado capaces de
detectar la enfermedad.
2. Diagnstico precoz posible: la
enfermedad todava es asintomtica pero
contamos con pruebas de cribado para su
deteccin.
3. Diagnstico clnico habitual: es el
perodo en que la enfermedad produce
sntomas que llevan al individuo a solicitar
atencin mdica.
4. Resultado: recuperacin, incapacidad o
muerte.
El conocimiento epidemiolgico sobre las
enfermedades permite clasificarlas y obtener
una medida de su importancia y posibilidad de
prevencin.
El conocimiento de la historia natural de una
enfermedad nos permite prevenir y, por tanto,
la posibilidad de intervenir efectivamente
sobre ella.
El examen de las tendencias histricas en la
enfermedad destaca la importancia de los
macrodeterminantes de la salud y de los
riesgos de enfermar en las poblaciones, as
como la necesidad de tomarlos en cuenta al
disear intervenciones de control y
prevencin en salud pblica.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Leavell & Clark, 1965
La historia natural de la enfermedad es el
curso de la enfermedad desde el inicio hasta
su resolucin.
-
Es la manera propia de evolucionar que tiene
toda enfermedad o proceso, cuando se
abandona a su propio curso.
Es la secuencia o curso de acontecimientos
que ocurren en el organismo humano entre la
accin secuencial de las causas componentes
hasta que se desarrolla el desenlace
(curacin, paso a cronicidad o muerte).
Es la evolucin de una enfermedad sin
intervencin mdica, al contrario que el curso
clnico que describe la evolucin de la
enfermedad que se encuentra bajo atencin
mdica.
PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD RESULTADO
PTIMA DISMINUIDA INCIPIENTE FRANCA
CONVALECENCIA
CRONICIDAD
SECUELAS
MUERTE
TRADA ECOLGICA
Medio Ambiente
Comprende el conjunto de condiciones e
influencias externas que afectan la vida y el
desarrollo de un organismo; es el medio en el
cual se interrelacionan el hospedero y el
agente.
Fsicos: topografa, clima, contaminantes
atmosfricos, del suelo y del agua.
Biolgicos: flora, fauna, vectores,
reservorios.
Sociales: factores de carcter social,
psicolgico y econmico (poder
adquisitivo, riesgos laborales, estado
sanitario, asistencia mdica).
Culturales: costumbre, hbitos
alimentarios, nivel educativo, grupo
familiar, status social, prejuicios,
creencias.
Hospedero
La persona o animal vivo, que en
circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente
causal de enfermedad. Puede presentar las
siguientes variaciones:
Susceptibilidad: la falta de resistencia al
ataque de un agente patgeno y por tanto
la posibilidad de contraer la enfermedad
correspondiente.
Resistencia: mecanismos de defensa que
posee el organismo para defenderse de la
invasin y multiplicacin de agentes
patgenos o de los efectos nocivos de sus
productos txicos.
Inmunidad: el estado de resistencia,
asociado con la presencia de anticuerpos,
que es necesario y suficiente para
proteger al organismo contra determinada
dosis del agente causal o de sus toxinas.
Perodo de Transmisibilidad: perodo de
tiempo en que un enfermo puede
transmitir una enfermedad a otras
personas; vara de una enfermedad a otra
y de unos enfermos a otros.
Agente Causal
Un elemento, sustancia o fuerza, animada o
inanimada, cuya presencia o ausencia puede,
entrando en contacto efectivo con un
hospedero susceptible y en condiciones
ambientales propicias, servir como estmulo
para iniciar o perpetuar el proceso de
enfermedad.
o Infectividad: capacidad de un agente vivo
para instalarse en los tejidos del
hospedero, multiplicarse y crecer en su
medio.
o Patogenicidad: capacidad de un agente
de producir enfermedad en un hospedero
susceptible.
o Virulencia: grado de severidad de la
reaccin mrbida; la capacidad de un
agente causal de producir casos fatales.
o Mutacin: propiedad de algunos agentes
vivos de cambiar sus caractersticas,
manteniendo siempre la especificidad.
o Poder Antignico: capacidad de un
agente de estimular la produccin de
defensas especficas.
-
Niveles de prevencin
Fases de Aplicacin de las Medidas
Preventivas
PREVENCIN PRIMORDIAL
Redistribucin Econmica
PREVENCIN PRIMARIA
Fomento de la Salud
Proteccin Especfica
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico Precoz y
Tratamiento Inmediato
Limitacin del Dao
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
PREVENCIN PRIMORDIAL: se dirige a
evitar el surgimiento y la consolidacin de
patrones de vida sociales, econmicos y
culturales que se sabe contribuyen a elevar el
riesgo de enfermar.
Contaminacin atmosfrica: se trata de
aplicar medidas contra los efectos
mundiales de la contaminacin
atmosfrica.
Establecimiento de patrones
socioculturales: congrega las medidas que
persiguen promover y mantener la salud
de la poblacin.
PREVENCIN PRIMARIA: persigue
promover un estado ptimo de salud, proteger
especficamente al hombre contra agentes de
enfermedad y establecer barreras contra los
agentes ambientales.
Fomento de la Salud: se trata de aplicar
medidas generales para mantener o mejorar
la salud y el bienestar del individuo, la
familia y la comunidad. La labor no es
especfica contra ninguna enfermedad.
Proteccin Especfica: congrega las
medidas que persiguen proteger al individuo
especficamente contra una o un grupo de
enfermedades antes de que sea atacado; se
colocan barreras para interceptar las causas
antes de que lleguen al hombre.
PREVENCIN SECUNDARIA: la enfermedad
ya se ha originado; es el perodo de la
patognesis. El hombre ha reaccionado ante
el estmulo. Por ello, las medidas de
prevencin estn dirigidas a interrumpir el
curso del proceso en el hombre.
Diagnstico Precoz y Tratamiento
Inmediato: la prevencin consiste en
identificar lo antes posible las
enfermedades que no fueron evitadas,
debido a que no existen medidas para
actuar en el nivel anterior o porque no
fueron aplicadas las existentes.
Limitacin del Dao: se diferencia del
anterior porque el diagnstico se hizo tarde
por ignorancia sobre la enfermedad o
porque el paciente busco asistencia
cuando el proceso estaba muy avanzado.
Cualquiera que sea el estadio del proceso,
hay que limitar el dao que est causando
la enfermedad.
PREVENCIN TERCIARIA: se aplican
algunas medidas de prevencin para evitar la
incapacidad total o la muerte.
Rehabilitacin: persigue impedir la
incapacidad completa una vez que se han
presentado lesiones anatmicas y
funcionales. Ante un cuadro tan
desalentador se intenta rehabilitar al
individuo fsica, mental y socialmente.
Nivel de
Prevencin
Fase de la
H. N de la
enfermedad
Poblacin
Objetivo Ejemplo
Primordial Determinantes
distales
Poblacin
total
Medidas de
redistribucin
de la riqueza
Primaria Determinantes
proximales
Poblacin
total o
grupos de
alto riesgo
Inmunizacin
o profilaxis
de contacto
Secundaria
Estadio
preclnico o
clnico
temprano
Pacientes
Bsqueda de
sintomticos
respiratorios
Terciaria Estadio clnico
avanzado Pacientes
Control de
infecciones
oportunistas
en pacientes
inmuno-
suprimidos
-
CADENA EPIDEMIOLGICA
Secuencia de elementos que se articulan en
la transmisin de un agente desde una fuente
de infeccin a un husped susceptible.
Esquema tradicional desarrollado por los
epidemilogos para entender las relaciones
entre los diferentes elementos que conducen
a la aparicin de una enfermedad
transmisible.
El esquema busca ordenar los llamados
eslabones que identifican los puntos
principales de la secuencia continua de
interaccin entre el agente, el husped y el
medio.
Hoy da tambin se aplica para evaluar
enfermedades no transmisibles.
AGENTE CAUSAL:
Biolgicos: agentes causales vivos
(parsitos, bacterias, virus,
hongos, levaduras)
Fsicos: agentes no vivos o
Inanimados, (radiaciones,
electricidad, maquinarias,
ruido)
Qumicos: tambin corresponden a
los inanimados. (plaguicidas,
sustancias carcingenas,
vapores txicos, arsnico,
plomo)
RESERVORIO O FUENTE DEL AGENTE
CAUSAL
Hombre, animales, plantas, suelo o
materia orgnica inanimada, en los que el
agente causal vive y se multiplica, y de los
que depende para su subsistencia,
reproducindose de manera que pueda ser
transmitido a un hospedero susceptible.
Humanos:
Caso Clnico
Caso Subclnico o Inaparente
Portador
Sano
En perodo de Incubacin
Convalesciente
Animales:
Suelos:
PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE
CAUSAL
VAS DE TRANSMISIN
-
PUERTAS DE ENTRADA AL
HOSPEDERO
HOSPEDERO SANO O SUSCEPTIBLE
TIPOS DE INMUNIDAD
Inmunidad es un concepto que procede del
vocablo latino immuntas y que menciona la
cualidad de inmune (que no es atacable por
ciertas enfermedades o que est exento de
ciertos cargos y penas).
Para la biologa y la medicina, la inmunidad
es un estado de resistencia que tienen
ciertos individuos o especies frente a la
accin patgena de microorganismos o
sustancias extraas. Dicho estado puede ser
natural o adquirido.
Estado de resistencia, natural o adquirida,
que poseen ciertos individuos frente a
determinados agentes patgenos.
Conjunto de reacciones que realiza el
organismo frente a un cuerpo extrao. De
esta funcin se encargan los leucocitos,
principalmente los linfocitos y granulocitos, los
macrfagos y las clulas plasmticas del
tejido conjuntivo.
Inmunidad Natural o Innnata
Activa: el organismo genera anticuerpos
especficos como respuesta a la presencia
de un antgeno. Es perdurable y puede
durar toda la vida.
Pasiva: propia del feto o del recin nacido.
La suministra la madre a travs de la
placenta o la leche y dura slo unas
cuantas semanas o pocos meses, el
tiempo que duran los anticuerpos.
Inmunidad Artificial
Activa: son las vacunas. Se estimula al
organismo para que produzca los
anticuerpos especficos contra agentes
patgenos que le son suministrados de
manera atenuada. Son medidas
preventivas, perdurables e incluso
definitivas.
-
Pasiva: se adquiere con la sueroterapia,
que consiste en suministrar suero
sanguneo de un donante inmune (un
animal cuyo suero sanguneo contiene
anticuerpos generados por la inoculacin
previa de los microorganismos que
causan la enfermedad contra la que se
quiere luchar). Sirve como ayuda si la
respuesta inmunitaria activa es
insuficiente. Su duracin es limitada.
INFECCIN
En el espectro de una enfermedad infecciosa
segn su historia natural, la gravedad puede
ser representada en forma esquemtica como
sigue:
INAPARENTE APARENTE
MODERADA GRAVE FATAL
a b c d
Patogenicidad = b+c+d
= Casos de enfer. aparente
a+b+c+d Total de infectados
Virulencia = c+d
= Casos graves y fatales
b+c+d Total de casos aparentes
Letalidad = d
= Casos fatales
b+c+d Total de casos aparentes