envejecimiento monografia
DESCRIPTION
una monogeia especifica.TRANSCRIPT
I. INTRODUCCION.
El modelo de atención integral de salud tiene por finalidad brindar a las
personas adultas mayores en los establecimientos de salud públicos y
privados, en un marco de respeto a los derechos, equidad de género,
interculturalidad y calidad contribuyendo a un envejecimiento activo y
saludable.
La implementación de un Modelo de Atención Integral, en términos generales
consiste en, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis
en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y
daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y
discapacitados.”
Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que
afectan tanto al aspecto biológico como al psicológico de la persona. Pero,
además, también se produce una importante transformación en el papel social
que hasta entonces ha desarrollado esa persona.
Para el proceso de envejecimiento se han formado algunas teorías de enfoque
biológico y social.
A medida que sobrepasamos los 65 años aumenta progresivamente la
probabilidad que en los próximos años aparezca una limitación en la
funcionalidad. Por ello es tan importante el papel de la geriatría en tratar de
prevenir o minimizar esta pérdida de independencia para las actividades de la
vida diaria, muy especialmente en relación a los adultos mayores más frágiles.
El presente trabajo monográfico consta de tres capítulos: Modelo de atención
integral de salud del adulto mayor, Proceso del envejecimiento y cambios
biopsicosociales y la teoría del envejecimiento.
Pág. 1
II. OBJETIVOS:
Explicar el modelo de atención integral de salud basado en el adulto
mayor.
Dar a conocer el proceso de envejecimiento y los cambios
biopsicosociales del adulto mayor.
Explicar las teorías del envejecimiento.
Pág. 2
III. MARCO TEORICO
CAPITULO I
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN EL ADULTO
MAYOR
1. Marco conceptual.
El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales
para el periodo 2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral.
Esto supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de
atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños,
mujeres, adultos mayores y discapacitados.”
La OMS considera que en los países desarrollados la etapa de vida adulto mayor
a partir de los 35; sin embargo para los países en desarrollo considera a partir de
los 60 años.
1.1.Modelo
Es un instrumento metodológico de representación de la realidad, es decir,
una interpretación de la misma, y de la forma como las personas actúan en
ella. Por ello, un modelo supone una”mirada sobre la realidad a la vez que
una forma de abordar las prácticas sociales.
1.2.Modelo de Atención de Salud
Todo modelo de atención de salud encarna el marco conceptual de referencia
que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la
persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud
Pág. 3
En tal sentido, un modelo de atención de salud describe el tipo de
respuesta de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir.
Es la "imagen-objetivo" de la atención de salud deseable o satisfactoria.
1.3.Principios
Integralidad. Las personas son el centro del modelo de atención,
las personas son reconocidas en su carácter multidimensional,
para poder prestarlo una atención adecuada, es necesario
considerar a la familia, la comunidad y el ambiente forman parte
intrínseca de la realidad de las personas y la familia.
Universalidad del acceso
Equidad
Calidad
Eficiencia
Respeto de los derechos de las personas.
Participación y promoción de la ciudadanía.
Descentralización
1.4.Ejes del modelo de atención integral
Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la
complejidad de las necesidades de salud, con participación de otros
sectores.
Eje de las necesidades de salud. En este eje se incluyen dos
tipos intervenciones, los Programas de Atención Integral y
Lineamientos Técnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la
cobertura de las principales necesidades de salud de la persona,
la familia y la comunidad, mediante acciones de promoción de la
salud, prevención de daños, recuperación y rehabilitación de la
salud
Pág. 4
Eje de las prioridades sanitarias. En este eje se abordan,
mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los
temas prioritarios de salud y cuya solución o control contribuye a
afianzar el otro eje del modelo, al permitir un mejor abordaje de
las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias.
Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevención de los
problemas mencionados.
Programa deAtención
Integral a laFamilia
CuidadosEsenciales
Programas deAtención
Integral porEtapas de la
Vida
CuidadosEsenciales
LineamientosTécnicos para lageneración deComunidades y
EntornosSaludables
Necesidades de Salud
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
EntornoComu-nidad
FamiliaPersona ETAPAS DE LAVIDA
Pri
ori
dades
San
itari
as
Pro
ble
mas
de S
alu
d P
ública c
ontr
ola
dos
Eje de las Necesidades de Salud
Eje
de
la P
rior
idad
es S
anita
rias
EstrategiasSanitariasNacionales
yRegionales
Estándares
Prioridadesnacionales yregionales
1.5.Componentes del modelo de atención integral
Los componentes hacen viable la operación y desarrollo del modelo de
atención integral. Son los siguientes:
Provisión. comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos
escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y
otros),
Pág. 5
Organización. comprende el conjunto de sistemas que permiten
ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las
personas, familia y comunidad, de acuerdo al Modelo de Atención
Integral.
Gestión. comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a
la provisión y organización de los servicios de salud para el logro de
resultados sanitarios
Financiamiento. viabiliza la obtención de los recursos necesarios para
el logro de los resultados sanitarios, realizando una adecuada
distribución presupuestal considerando criterios de equidad y
solidaridad, y desarrollando los mecanismos de transferencia del
financiamiento
PROVISIÓN
Programas de Atención
Integral por Etapas de la
Vida
Programa de Atención Integral a la
Familia
Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y
Entornos Saludables
• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el marco del SNCDS
• Planeamiento, prog. y asig. Recursos• Supervisión, monitoreo y evaluación• Fortalecimiento competencias del personal• Desarrollo de Acuerdos de Gestión• Gestión Hospitalaria• Sistema Nacional de Gestión de Calidad• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud
• Criterios para la Asignación de Recursos
ORGANIZACION
GESTION
FINANCIAMIENTO
Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales
1.6. Intervención del modelo de atención integral
El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos
primeros tipos están estrechamente relacionados entre sí: los Programas de
Atención Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales.
Un tercer tipo de intervención son los Lineamientos Técnicos para la
Generación de Comunidades y Entornos Saludables
Pág. 6
Los programas de atención integral. Los Programas de Atención
Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promoción
de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación
de la salud. Existen dos tipos de programas
Los Programas de Atención Integral de Salud por Etapas de la
Vida(PAIS)
El Programa de Atención Integral a la Familia(PAFAM)
2. Programa de atención integral de salud del adulto y adulto mayor
Programa de
Atención Integral
de Salud del
Adulto
Personas entre 20 a 64 años. Se divide en los siguientes
subgrupos:
Adulto joven: entre los 20-24 años, más próximo al
adolescente que a otros adultos.
Adulto intermedio: entre los 25-54 años, económicamente
independientes y socialmente responsables
Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 años; se alcanza la
madurez de la vida.
Pág. 7
Programa de
Atención Integral
de Salud del
Adulto Mayor
Población de 65 años o más. Se divide en los siguientes
subgrupos:
Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son
capaces de realizar las actividades básicas de su vida
diaria y las actividades funcionales requeridas para su
autocuidado.
Adulto Mayor frágil: los que tienen algún tipo de disminución
del estado de reserva fisiológica asociada con un aumento
de la susceptibilidad a discapacitarse.
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una
pérdida sustancial del estado de reserva fisiológico,
asociada a una restricción o ausencia física/funcional que
limita o impide el desempeño de las actividades de la vida
diaria
2.1.Propósito
Contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria
mediante acciones de:
Promoción
Prevención
Asistencia
Rehabilitación
2.2.Necesidades del adulto y adulto mayor
Algunas
necesida
des de
salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su máximo
potencial de desarrollo como ser humano, uso adecuado del tiempo
Pág. 8
identifica
das del
Adulto
libre, orientación sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud,
desarrollo de habilidades sociales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones
afectivas positivas en la familia, ejercer roles equitativos, comunicación
horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida
así como la educación de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de
participar y ser útil a la sociedad, desarrollar vínculos positivos en centro
laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (énfasis en
talleres de salud, comité de salud); organizaciones vecinales en bien de
la salud y el ambiente
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER
BIOLOGICO: Ejemplo: prevención para las enfermedades no
transmisibles y transmisibles; alimentación y nutrición saludables;
actividad física y cuidado corporal, maternidad saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER
PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente stress y
condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para
resolución de conflictos, prácticas de autocuidado mutuo con relación a
la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos,
emergencia hipertensiva, accidente cerebro vascular, infarto del corazón,
amenaza de aborto, pre eclampsia - eclampsia, sepsis puerperal,
Intento suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones
Respiratorias Leves, infecciones intestinales, dolores osteomusculares,
hiperémesis gravídica, etc.
Pág. 9
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Diabetes, Hipertensión Arterial,
Obesidad, Dislipidemia, Asma, Depresión.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis
familiares,
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Hemiplejia, amputación de una
extremidad, problemas mentales que alteren la labor
Algunas
necesida
des de
salud
identifica
das del
Adulto
Mayor
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo;
uso adecuado del tiempo libre; autoestima del Adulto Mayor; desarrollo
de potencialidades, así como conocer sus derechos y deberes
ciudadanos en salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones
afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos, padres, y
nietos) y la relación con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participación en
actividades sociales y de voluntariado; actitud vigilante para la
observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO.
Ejemplo: prevención de los factores de riesgo de enfermedades
transmisibles y no transmisibles; alimentación y nutrición saludables;
ejercicios físicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia;
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER
PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente los condicionantes
del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptación y
condicionantes de alteraciones psicosociales.
Pág. 10
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo:
Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo:
Traumatismos, deshidratación severa.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Hipertensión
Arterial, Diabetes, Dislipidemia, , Asma
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que
requieren rehabilitación.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e
intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postración con dependencia total.
3. Paquete de atención integral del adulto mayor
Los Paquetes de Atención Integral contemplan todos los Cuidados
Esenciales que permiten responder a las necesidades de salud que
corresponden a cada persona y familia en una determinada etapa de vida,
comenzando por aquellos que son más factibles y que se han ido
ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de
los equipos regionales y locales. . Cuando una persona recibe el paquete
de atención integral completo que le corresponde puede decirse que se
han abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones
son continúas y efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la
protección en salud.
3.1.Evaluación integral del adulto mayor:
Pág. 11
Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:
neoplasias, hipertensión, diabetes, dislipidemias, depresión,
osteoartritis y demencia
Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:
metaxénicas, TBC, ITS, según corresponda.
Identificación de síndromes y principales problemas geriátricos
(deprivación visual, auditiva, malnutrición, Incontinencia urinaria,
caídas),
Identificación de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
Identificación de problemas odontológicos.
Determinar funcionalidad.
VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR-VACAM
Pág. 12
3.2.Tema educativo (informar y educar en)
Estilos de vida saludables (actividad física, alimentación, higiene)
Derechos y deberes en salud
Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)
3.3.Atención preventiva
Vacunación antiamarílica según prioridad regional
3.4.Visita domiciliaria
Pág. 13
VALORACION FUNCIONAL
ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA KATZ:
Valoración de dependencia o no en las actividades básicas de la vida diaria
VALORACION MENTAL
Función cognitiva:
Existencia o no de deterioro cognitivo
Función afectiva:
Existencia o no de manifestaciones depresivas
VALORACION SOCIAL
Existencia de cuidador Modos de convivencia y red
social Situación económica y
vivienda
VALORACIÓN FÍSICA
Enfermedades presentes Fármacos Carencias sensoriales: audición, visión Incontinencia de esfínteres Hábitos y factores de riesgo
Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al
establecimiento de salud
Cuando no acude a tratamiento de daño prevalerte transmisible
Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad
regional
3.5.Atención de daños considerados prioridades regionales según
protocolos:
Atención o referencia de problemas odontológicos
TBC
ITS/VIH
Metaxénicas
Otros
CAPITULO II
Pág. 14
EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y LOS CAMBIOS BIOLÓGICOS,
PSICOLÓGICOS Y SOCIALES
Definición de envejecimiento
El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que
determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. En los
individuos mayores sanos, muchas funciones fisiológicas se mantienen
normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrés se revela la
pérdida de reserva funcional.
Características del envejecimiento
Universal: Propio de todos los seres vivos.
Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni
revertirse.
Heterogéneo e individual: Cada especie tiene una velocidad
característica de envejecimiento, pero la velocidad de declinación
funcional varía enormemente de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano
dentro de la misma persona.
Deletéreo: Lleva a una progresiva pérdida de función. Se diferencia del
proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de éste es
alcanzar una madurez en la función.
Intrínseco: No debido a factores ambientales modificables. En los
últimos 2000 años se ha observado un aumento progresivo en la
expectativa de vida de la población, pero la máxima sobrevida del ser
humano se manifiesta fijo alrededor de los 118 años. A medida que se
ha logrado prevenir y tratar mejor las enfermedades, y se han mejorado
los factores ambientales, la curva de sobrevida se ha hecho más
rectangular. Se observa que una mayoría de la población logra vivir
hasta edades muy avanzadas con buena salud, y muere generalmente
alrededor de los 80 años.
1. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS QUE SE PRODUCEN
Pág. 15
Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que
afectan tanto al aspecto biológico como al psicológico de la persona. Pero,
además, también se produce una importante transformación en el papel social
que hasta entonces ha desarrollado esa persona.
Sin duda, los cambios que antes se ponen de manifiesto durante el
envejecimiento son los cambios físicos que, en realidad, son una continuación
de la declinación que comienza desde que se alcanza la madurez física,
aproximadamente a los 18 o 22 años. A esa edad finaliza la etapa de
crecimiento y empieza la involución física. Pero no todos los cambios se
producen en la misma época y con el mismo ritmo.
Todavía no es posible distinguir qué cambios son verdaderamente un resultado
del envejecimiento y cuáles derivan de la enfermedad o de distintos factores
ambientales y genéticos. En este aspecto, las diferencias individuales son tan
notables que hacen difícil la extracción de conclusiones sobre el tema.
La razón por la que se considera a la persona mayor como «vulnerable» es
porque su organismo tarda más tiempo en recuperarse de cualquier proceso
que afecte a su normalidad.
Pero al mismo tiempo que aparecen esas «vulnerabilidades», la mayoría de las
personas de edad avanzada desarrollan una serie de mecanismos de
adaptación y de estrategias que compensan las carencias. Eso les permite
llevar su vida diaria con relativa autonomía.
Un ejemplo muy significativo lo encontramos en la disminución de la fuerza
física que se produce con la edad. Así, cuando una persona es joven, suele
realizar pocas compras a lo largo del mes, ya que no tiene problemas en cargar
con cualquier peso. Por el contrario, una persona mayor realiza en ese mismo
tiempo varias compras pequeñas, ya que de ese modo le resulta más fácil
transportar el peso, pues su fuerza ha disminuido.
2. CAMBIOS BIÓLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
Pág. 16
2.1. Sistemas sensoriales
A. Visión
• Disminuye el tamaño de la pupila.
• Menor transparencia y mayor espesor del cristalino, lo que provoca que llegue
menor cantidad de luz a la retina y empeore la visión lejana.
• Disminuye la agudeza visual y la capacidad para discriminar colores.
B. Audición
• Menor agudeza para las frecuencias altas (tonos agudos), lo que deteriora la
capacidad para discriminar palabras y comprender conversaciones normales.
Esta es la causa de que una persona mayor tenga más problemas en oír las
voces femeninas, ya que suelen ser más agudas.
C. Gusto y olfato
• Disminuye la sensibilidad para discriminar los sabores salados, dulces y
ácidos, debido al deterioro de las papilas gustativas.
• Pérdida de capacidad para discriminar los olores de los alimentos.
La combinación de esos dos factores es una de las causas por la que la
mayoría de los usuarios se quejan de las comidas servidas en las instituciones
de atención sociosanitaria.
D. Tacto
La piel es el órgano relacionado con la capacidad sensorial del tacto. Los
cambios que se producen en la piel pueden observarse a simple vista, como
son:
• Aparición de arrugas.
• Manchas.
• Flaccidez.
Pág. 17
• Sequedad.
Todos esos cambios se producen como consecuencia de transformaciones
internas, como son la disminución en la producción de colágeno y la pérdida de
grasa subcutánea y masa muscular.
Pero también pueden ser originados por deficiencias en la alimentación, por
posibles enfermedades o por una excesiva exposición al sol sin la suficiente
hidratación aplicada por vía tópica (cremas).
2.2. Sistemas orgánicos
A. Estructura muscular
Se produce una importante pérdida de masa muscular y una atrofia de las
fibras musculares, que disminuyen en peso, número y diámetro.
Consecuentemente, estos cambios traen consigo el deterioro de la fuerza
muscular.
B. Sistema esquelético
• La masa esquelética disminuye, pues los huesos se tornan más porosos
(menos densidad del hueso) y quebradizos.
• Debido al proceso de desmineralización, los huesos también se vuelven más
frágiles y, por lo tanto, más vulnerables a la fractura.
Estos cambios afectan en mayor medida a las mujeres, debido a las siguientes
causas: mayor pérdida de calcio, factores genéticos, factores hormonales
(menopausia), inactividad física, consumo de tabaco y alcohol, malos hábitos
de alimentación, etc.
C. Articulaciones
Se tornan menos eficientes al reducirse la flexibilidad. Se produce mayor
rigidez articular debida a la degeneración de los cartílagos, los tendones y los
ligamentos, que son las tres estructuras que componen las articulaciones. La
principal consecuencia es el dolor.
Pág. 18
D. Sistema cardiovascular
• El corazón: aumento del ventrículo izquierdo, mayor cantidad de grasa
acumulada envolvente, alteraciones del colágeno, que provocan un
endurecimiento de las fibras musculares y una pérdida de la capacidad de
contracción, entre otros cambios.
• Los vasos sanguíneos se estrechan y pierden elasticidad, al aumentar de
grosor y acumular lípidos en las arterias (arterioesclerosis).
El estrechamiento y la pérdida de elasticidad dificultan el paso de la sangre.
• Las válvulas cardiacas se vuelven más gruesas y menos flexibles, es decir,
necesitan más tiempo para cerrarse. Todo estos cambios conducen a un aporte
menor de sangre oxigenada y esto, a su vez, se convierte en una causa
importante por la que disminuye la fuerza y la resistencia física general.
E. Sistema respiratorio
Su rendimiento queda mermado debido a diversos factores, entre los que se
encuentran la atrofia y el debilitamiento de los músculos intercostales, los
cambios esqueléticos (caja torácica y columna) y el deterioro del tejido
pulmonar (bronquios).
Todo ello produce una disminución del contenido de oxígeno en sangre, que se
reduce entre un10% y un15%, y en la aparición de una enfermedad
respiratoria, el enfisema, muy común en personas de edad avanzada.
F. Sistema excretor
El riñón tiene una menor capacidad para eliminar los productos de desecho.
Por esta razón, se hace necesario para el organismo aumentar la frecuencia
miccional.
El deterioro del sistema excretor también hace frecuentes los episodios de
incontinencia.
G. Sistema digestivo
Pág. 19
En general, todos los cambios se traducen en una digestión dificultosa y en la
reducción del metabolismo de ciertos nutrientes en el estómago y el intestino
delgado.
• Pérdida de piezas dentales, que originan un problema considerable en la
digestión de los alimentos, para la cual es importante una buena masticación.
• Disminución de los movimientos esofágicos (contracción/relajación), cuya
función es facilitar la deglución.
• Reducción de la capacidad para secretar enzimas digestivas, lo que también
dificulta la digestión.
• Atrofia de la mucosa gastrointestinal, por lo que la absorción de nutrientes es
menor.
• Disminución del tono muscular y el peristaltismo del intestino, que producen
menor masa y frecuencia en la eliminación de sólidos y, por tanto,
estreñimiento.
• Vesícula e hígado: en las personas mayores se produce una mayor incidencia
de cálculos biliares y un menor tamaño y eficiencia del hígado.
Tabla 2.1. Características de los cambios musculoesqueléticos y fisiológicos que se
observan durante el envejecimiento.
Cambios musculoesqueléticos Cambios fisiológicos
Se produce pérdida de fuerza, cambio en la
figura corporal y disminución del peso.
El corazón pierde eficacia, bombea menos
sangre y aumenta de tamaño.
También se reduce la mineralización ósea
(sobre todo en las mujeres debido a los
cambios hormonales).
Los vasos sanguíneos se estrechan y
pierden elasticidad. Aumenta la presión
arterial.
La marcha se hace lenta e insegura (uso del
bastón).
Menor capacidad respiratoria de reserva y
de recuperación cuando se exigen
esfuerzos.
Las articulaciones se desgastan y se vuelven
más rígidas (esto provoca reducción de la
estatura y encorvamiento).
Disminuye la función renal y la capacidad de
la vejiga. Aparece incontinencia.
El proceso digestivo se enlentece en todos
sus tramos.
Dificultad en la masticación y, a veces, en la
Pág. 20
deglución. Menos salivación.
También reducen su eficacia los sistemas
endocrino (baja la producción de hormonas),
nervioso (más lentitud en las respuestas y en
los procesos cognitivos) e inmunológico
(crece la susceptibilidad a los procesos
infecciosos).
3. CAMBIOS SOCIALES Y PSICOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA
EDAD
Cuando hablamos de roles sociales nos referimos al conjunto de funciones,
normas, comportamientos y derechos definidos social y culturalmente, que se
esperan que una persona cumpla o ejerza de acuerdo a su estatus social,
adquirido o atribuido.
Así pues, el rol es la forma en que un estatus concreto tiene que ser aceptado y
desempeñado por el titular.
Con el paso de los años, esos roles van cambiando y, al llegar el
envejecimiento, la sociedad obliga al individuo a abandonar algunos de esos
roles que ha desempeñado durante toda su vida.
Esta nueva situación conlleva una serie de cambios sociales y psicológicos en
el individuo.
3.1. Cambios sociales
Existen numerosas teorías que intentan explicar los cambios psicosociales que
se producen con el envejecimiento y el origen de esos cambios.
Las principales teorías que explican el fundamento de esos cambios, se
desarrollan en la Tabla 2.2.
Comparando todas esas teorías se llega a varias conclusiones:
• La disminución o ausencia de actividad social no aparece de forma repentina
en los mayores. Lo habitual es que esa actividad se vaya reduciendo
paulatinamente con el paso del tiempo.
Pág. 21
• Al reducirse la frecuencia de las relaciones sociales, se refuerza su valor y se
hacen más gratificantes, dedicando más tiempo a su mantenimiento.
• Se observa que la calidad de la interacción resulta ser más determinante que
la cantidad.
Tabla 2.2. Teorías sobre cambios sociales ligados al envejecimiento.
Teoría de la
desvinculación
Teoría de la
actividad
Teoría de la
continuidad
Autor Cumming y Henry
(1961)
Tartler (1961) Atchley (1971)
Fundamentación Lo natural es la
desvinculación del
entorno.
Envejecimiento
satisfactorio cuando
la sociedad ayuda al
individuo a
abandonar sus roles
sociales y
obligaciones.
A mayor actividad,
mayor satisfacción.
La sociedad es
responsable de la
pérdida de actividad
(p.ej., jubilación).
Continuidad en los
estilos de vida de
otras etapas.
Se mantienen los
mismos estilos, pero
acentuados.
Requisito para un
envejecimiento
satisfactorio: permitir
esa continuidad.
Aspectos que
no considera
Importancia de
factores endógenos
(de dentro de la
persona o de su
medio).
Desvinculación
selectiva (solo de
algunos aspectos).
Desvinculación
transitoria en
determinados
periodos.
No todos poseen la
capacidad suficiente
para reorganizar su
actividad tras la
jubilación.
La falta de refuerzos
positivos de la
sociedad conlleva
desesperanza.
Pág. 22
3.2. Cambios psicológicos
Para explicar los cambios psicológicos que puede sufrir el individuo al llegar a
la vejez, nos vamos a basar en las dos teorías principales elaboradas sobre
esta circunstancia: la teoría de Erikson y la de Peck.
Tabla 2.3. Teorías sobre cambios psicológicos ligados al envejecimiento.
Teoría de Erikson
(integración vs.
desesperación)
Teoría de Peck
Fundamentación El ser humano pasa por
ocho crisis, que se
corresponden con los
cambios de etapa vital.
En la octava etapa se
produce la necesidad
de aceptar el modo de
vida que el sujeto ha
seguido (integración).
Si no se produce esa
aceptación, se llega a la
desesperación.
El ser humano pasa por
tres crisis, que se
corresponden con los
cambios de etapa vital.
Es necesario resolver
las
tres crisis para
envejecer de
forma saludable y
extender
su identidad más allá de
su trabajo, bienestar
físico y existencia
propia.
3.3. Evolución del entorno socio afectivo
Como ya hemos visto en un punto anterior, el entorno social adquiere gran
importancia para el individuo.
Pero el descenso de los contactos sociales que conlleva el envejecimiento no
equivale a un descenso en el apoyo recibido; así como tampoco un mayor
número de interacciones trae como obligada consecuencia un aumento en la
percepción subjetiva de apoyo.
Pág. 23
Los conceptos de apoyo social, entorno socio afectivo y red social se
comprenden de forma intuitiva. Pero la dificultad aparece a la hora de delimitar
y especificar dichos conceptos.
Desde hace décadas se estudian las repercusiones de los lazos sociales en la
salud del individuo y se ha llegado a la siguiente conclusión: las consecuencias
del estrés serán menores y la resistencia a la enfermedad mayor, si existen
relaciones sociales de apoyo.
El apoyo que cualquier sujeto puede recibir desde su entorno puede ser de
varios tipos:
• Apoyo instrumental
Se refiere al suministro de bienes materiales y servicios que puedan ayudar en
la solución de problemas prácticos.
• Apoyo emocional
Se relaciona con la información que recibe el sujeto de ser respetado, amado,
valorado e integrado en una red social.
• Apoyo de estima
Consiste en disponer de alguien con quien poder comentar los problemas
propios.
El poder comunicar las contrariedades refuerza la autoestima; tal vez, porque al
hacerlo se produce el sentimiento de ser valorados y aceptados por otra
persona. Esto tiene un efecto positivo en las posibles amenazas percibidas en
situaciones de estrés y la potenciación de nuestros propios recursos para hacer
frente a esos problemas.
• Apoyo informativo
Se trata de facilitar la información necesaria que ayudará a resolver un
determinado problema, para disminuir el sentimiento de confusión e
impotencia, e incrementar la sensación de control sobre la situación,
aumentando así el bienestar psicológico.
• Compañía social
La actividad social, sobre todo la de carácter lúdico, es un generador de estado
de ánimo positivo. Las actividades lúdicas, formativas, deportivas, etc., son un
fin en sí mismas que debemos alentar y apoyar, tanto en los hombres como en
Pág. 24
las mujeres. Todas ellas inciden positivamente tanto en la esfera psíquica de la
persona como en la física. Debemos reconocer que la persona no tiene
limitaciones.
Al llegar a la vejez, la red social a la que siempre había pertenecido el individuo
se transforma:
• Los lazos familiares son uno de los principales vínculos sociales que se
tienen: la pareja y los hijos suelen ser el principal apoyo de la persona.
• En las mujeres, sobre todo, también se mantienen las relaciones vecinales de
toda la vida.
• Aparece el rol de abuelo/a. Lo que ocurre es que con el tiempo esta relación
va cambiando: de ser una fuente de ayuda, pasa a ser una carga familiar (es
en este momento cuando la familia se plantea el ingreso en una institución).
• Se pierden vínculos, como los compañeros de trabajo; también fallecen
amistades de toda la vida, vecinos, familiares… pero se pueden ganar otros
muchos dependiendo de la actitud que adopte la persona ante su nueva
situación.
Tabla 2.4. Causas que afectan a la disminución de la red social.
Causas de la contracción de la red social
• Mortandad de los miembros.
• Falta de nuevas relaciones significativas.
• Mantener los actuales resulta cada vez más difícil (p.ej.: dificultad para desplazarse).
• El ingreso en una institución puede provocar alteraciones en la conducta (p. ej.: ideas
paranoides), que dificultan las relaciones.
• La pérdida de capacidades sensoriales puede disminuir la capacidad de relación (p. ej.:
sordera).
• Por la pérdida de las relaciones laborales.
La disminución de la red social trae como consecuencia que las relaciones
familiares adquieran una mayor relevancia, ya que serán las que perduren en el
tiempo.
Las relaciones familiares son más duraderas, pero no siempre son de mayor
calidad.
Pág. 25
La pérdida de relaciones sociales conlleva también la pérdida de roles, de
recuerdos, incluso de la propia identidad. Con la desaparición de las personas
significativas también desaparecen los anclajes de la historia personal.
Sea como sea, la motivación de la persona mayor para establecer nuevas
relaciones disminuye y lo hace en la misma proporción que la autonomía y la
autoestima, lo que suele llevarla a aislarse y refugiarse en una soledad en la
que se siente segura. De ahí la importancia de un programa de intervención
adecuado para fomentar la participación en grupos, favorecer el dinamismo de
las relaciones entre usuarios y aumentar la actividad social.
4. EVOLUCIÓN DE LA SEXUALIDAD DE LA PERSONA MAYOR
Comprensiblemente, si el entorno socioafectivo se ve afectado negativamente
por la edad y el ingreso en una institución, también se verá afectada la
posibilidad de establecer nuevas relaciones íntimas.
La primera consideración que debemos hacer sobre este tema es que la
sociedad margina a los mayores y les trata como seres asexuados, cuando la
sexualidad es una más de las acciones propias del ser humano.
La sexualidad es una de las necesidades básicas de la persona, en concreto, la
tercera después de la necesidad de alimentación y la de seguridad.
Normalmente, la sexualidad queda enmarcada dentro de una relación de pareja
o de amistad. Pero en la conducta sexual existen muchas diferencias
individuales en las que influyen factores bio-psico-sociales, igual que veíamos
que ocurría en otros aspectos de la vida.
La diferencia con ellos es que la sexualidad es una relación bidireccional,
porque una vida sexual activa influye y favorece positivamente los aspectos
fisiológicos y psicológicos de la persona.
La vivencia sexual de los mayores está condicionada por influencias sociales
relacionadas con las creencias religiosas, la educación recibida y por la actitud
de las otras personas (familia, amigos, compañeros) hacia este aspecto.
Pág. 26
En concreto, tiene mayor influencia la opinión de otros grupos etarios más
jóvenes (por ejemplo, los hijos y los nietos).
La sexualidad en la vejez persigue los mismos objetivos que en otra etapa de la
vida: placer del contacto corporal, comunicación, dignidad, aceptación sin
paternalismos y la seguridad emocional que da sentirse querido.
La conducta sexual viene motivada originariamente por tres aspectos: la
reproducción, el deseo de placer y la comunicación afectiva. La actividad
sexual favorece la intimidad y la autoestima de ambos partícipes, pero no
implica necesariamente la práctica exclusiva del coito.
Nuestros mayores recibieron en su juventud una educación sexual deficitaria y,
en la actualidad, continúan desinformados (guardan creencias negativas al
respecto) y temen pedir información.
Cuando, en el mejor de los casos, se atreven a pedirla, lamentablemente se
suelen encontrar con respuestas evasivas, incluso de los propios profesionales.
Los mayores que mantienen el deseo o la actividad sexual normalizada se
suelen sentir avergonzados por los estereotipos sociales que plantean que la
sexualidad y la vejez son situaciones incompatibles.
Nuestros objetivos como profesionales irán encaminados a los siguientes
aspectos:
• Promover la expresión en los mayores de su «problemática sexual» y
erradicar las falsas creencias.
• Dar a conocer los cambios que se esperan normalmente con el
envejecimiento corporal, para que cada uno se adapte a la nueva situación y
optimice sus posibilidades.
• Favorecer que las personas mayores tengan unos vínculos afectivos estables
y, si lo desean, también íntimos.
Pág. 27
Tabla 2.5. Cambios relacionados con la sexualidad en las mujeres mayores.
Cambios en la conducta Cambios funcionales
Disminución del deseo sexual, fuertemente
condicionado por la apariencia física y la
autoestima.
Disminución del tamaño de ovarios, trompas
y útero y atrofia de la mucosa de endometrio,
cuello uterino y vagina.
La prevalente incontinencia urinaria inhibe el
deseo de contacto íntimo, por prejuicios
adquiridos.
Tras la menopausia, reducción de los niveles
estrogénicos y androgénicos.
Se mantiene la capacidad multiorgásmica,
pero de menor intensidad.
Enlentecimiento de la fase de excitación
sexual.
Menor y más lenta secreción de moco
cervical, provocando dificultad en la
penetración y, posiblemente, dolor. La
vagina se hace más vulnerable a posibles
lesiones por roce.
Menor grado de acidez del medio vaginal,
aumentando el riesgo de infecciones.
Vagina más corta y menos elástica.
Menor intumescencia del clítoris y de la
plataforma vaginal.
Disminución en frecuencia e intensidad de
las contracciones orgásmicas.
Menor rubor cutáneo y más limitado, tensión
muscular en el coito y tensión mamaria.
Aceleración del descenso postcoital.
Pág. 28
Tabla 2.6. Cambios relacionados con la sexualidad en los hombres mayores.
Cambios en la conducta Cambios funcionales
Menor deseo sexual. Reducción de los niveles de testosterona.
Cambios en la respuesta sexual. Menor sensibilidad peneana.
Coitos de mayor duración. Disminución del número de erecciones
nocturnas involuntarias
Necesidad de caricias directas en los
genitales.
Enlentecimiento de la erección. Es necesario
más tiempo (hasta 10 minutos) y mayor
estimulación para alcanzar el orgasmo,
siendo éste de menor duración.
Disfrute del coito sin necesidad de llegar a la
eyaculación.
Menor turgencia del pene erecto debido a la
pérdida de elasticidad de los vasos
sanguíneos y de la potencia de los músculos.
Menor y más lento ascenso testicular durante
la excitación por laxitud del cremáster.
La eyaculación se retrasa y también la
sensación de que la eyaculación es
inevitable, lo que se convierte en una ventaja
para los eyaculadores precoces.
Menor necesidad física de eyacular.
Menor producción del líquido pre-
eyaculatorio.
Menos volumen y calidad funcional de
esperma eyaculado.
Menor número e intensidad de las
contracciones orgásmicas.
Aumenta mucho el periodo refractario tras la
erección, lo que puede hacer necesario el
transcurso de varios días antes de conseguir
otra erección completa.
Eyaculación en un porcentaje inferior al
100% de los coitos.
Pág. 29
CAPITULO III
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
Teorías del envejecimiento
Para explicar el proceso de envejecimiento se han formado algunas teorías de
enfoque biológico, como la teoría inmunitaria, la de los radicales libres, del
estrés y la del error, entre otras. Asimismo, se han postulado teorías de
enfoque social que tratan de establecer si el individuo, capaz de adaptarse a
los cambios y al deterioro inevitable del envejecimiento, puede vivir una feliz
utilizando su capacidad de contribución y crecimiento.
A. Enfoque biológico
1. Teoría inmunitaria
Explica el envejecimiento desde el punto de vista del deterioro del
sistema inmunitario, ya que en el mismo se ha observado una
disminución de la capacidad de las células de defensa para producir
anticuerpos, con la consiguiente disminución de la respuesta inmune de
los organismos frente a los agentes externos. Los cambios que se
presenta a nivel inmunológico:
Pérdidas cualitativas de los linfocitos CD4 cooperadores, mayor
actividad de los CD8 supresores y menor actividad de los CD8
citotóxicos.
Menor capacidad de los linfocitos B para producir anticuerpos.
Pérdida progresiva de respuesta en las pruebas de
hipersensibilidad retardada.
Aumento en la producción de autoanticuerpos (microsomales,
antitiroglobulina, células parietales, músculo liso, etc.).
Aumento en la producción de inmunocomplejos circulantes.
Pérdida de la capacidad de reduplicación ante la estimulación con
mitógenos (fitohemaglutinina o concanavalina A).
Pág. 30
Menor capacidad de las células T para producir factor de
crecimiento.
2. Teoría de los radicales libres
Afirma que el envejecimiento parece ser causado, al menos en parte,
por los efectos tóxicos del metabolismo normal del oxígeno. . Los
radicales libres formados durante el proceso oxidativo del metabolismo
normal reaccionan con los componentes celulares, originando la muerte
de células vitales y, finalmente, el envejecimiento y la muerte del
organismo.
3. Teoría del estrés
Para la cual las pérdidas en la capacidad de respuesta del organismo
serían el resultado de la tensión a la que se ven sometidos durante la
existencia.
4. Teoría del error
Con el paso de los años se pierden secuencias del ADN, dando lugar al
deterioro, ocasionándose el envejecimiento debido a la existencia de
repeticiones selectivas (redundantes) de algunos genes que se van
poniendo en actividad a medida que los genes activos se deterioran
supliendo su actividad y así sucesivamente hasta que el sistema
redundante quede exhausto.
B. Enfoque social
1. Teoría de la actividad
Trata de explicar los problemas sociales y las causas exactas que
contribuyen a la inadaptación de las personas de edad avanzada.
Pág. 31
En 1969, Havighusrt afirmo que la per5sdona socialmente activa
tiene más capacidad de adaptación y que, salvo por los cambios
fisiológicos inevitables, esa persona experimenta durante la vejez las
mismas necesidades físicas psicológicas y sociales que durante la
adultez.
Esta teoría afirma que la actividad es la clave de la satisfacción y de
la autorreralizacion y por lo tanto la disminución de las actividades y
el aislamiento social producen efectos negativos sobre el anciano,
por lo tanto la actividad social es esencial para el funcionamiento de
la persona de edad avanzada.
2. Teoría de la continuidad
Esta teoría mantiene que la última etapa de la vida prolonga los
estadios anteriores.
Sostiene que las situaciones sociales pueden presentar una cierta
discontinuidad, pero que la adaptación a las diferentes situaciones y
el estilo de vida se hallan principalmente determinados por los
estilos, hábitos y gustos adquiridos a lo largo de toda la existencia.
Pág. 32
CONCLUSIONES
1. El Modelo de Atención Integral de Salud basado en el adulto mayor.
El MAIS es uno de los lineamientos de salud más importantes, dentro
del cual tenemos las intervenciones como los programas, estrategias
y lineamientos. Dentro los programas tenemos el dirigido al adulto
mayor (Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor,
que comprende desde los 65 años a más) con el propósito de
contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez
satisfactoria mediante acciones de promoción, prevención, asistencia
y rehabilitación, para ello se tiene el paquete de atención int5egral
del adulto mayor contemplan todos los Cuidados Esenciales que
permiten responder a las necesidades de salud, para ello se brinda:
evaluación integral del adulto mayor, tema educativo, atención
preventiva, visita domiciliaria y atención de daños considerados
prioridades regionales según protocolos.
2. El proceso de envejecimiento determina una pérdida progresiva de la
capacidad de adaptación. se producen una serie de cambios que
afectan tanto al aspecto biológico como al psicológico de la persona.
Pero, además, también se produce una importante transformación en
el papel social que hasta entonces ha desarrollado esa persona.
Teniendo los cambios en tres dimensiones “biopsicosocial” . en lo
biológico; a nivel de los sistemas sensoriales y sistemas orgánicos;
en lo psicológico se explica mediante las teorías de Erikson y Peck;
en lo social se presentan cambios principales en la disminución o
ausencia de actividad social, sustentado en 3 teorías: Teoría de la
desvinculación, Teoría de la actividad, Teoría de la continuidad.
3. Las teorías del envejecimiento explican el proceso de
envejecimiento desde 2 enfoques, el biológico y social. En el primero
se presenta la teoría inmunitaria (disminución de la capacidad de las
células de defensa para producir anticuerpos), de los radicales libres,
del estrés y la del error; dentro del enfoque social tenemos: la teoría
de la continuidad y de la actividad.
Pág. 33
BIBLIOGRAFIA
Burnet F. (Frank Macfarlane). Importancia de la genética en la vida
humana. México, 2002
Cabrera Ponce Iliana, El tiempo de nuestra dicha: ensayo en torno a la
tercera edad. Santiago de Chile.2004
OPS, OMS. Enfermería gerontológica: conceptos para la práctica.
Washington. 2008.
Guía Nacional de Operativización del Modelo de Atención Integral de
Salud. Lima, 2004.
"Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de salud de las
Personas Adultas Mayores". MINSA. Lima 2006.
Pág. 34
INDICE
P
ág.
INTRODUCCION…………………………………………………………….……..01
OBJETIVOS…………………………………………………………………..…….02
CAPITULO I.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN EL ADULTO
MAYOR. ……………………………………………………………………………..03
CAPITULO II.
EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y LOS CAMBIOS BIOLÓGICOS,
PSICOLÓGICOS Y SOCIALES…………………………………………………...15
CAPITULO III.
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO………………………………………………30
CONCLUSIONES……………………………………………………..……………33
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………….….34
Pág. 35