Determinantes sociales de la salud pblica: gnero.

Por: Psic. Itzel L. Arizmendi Lima

Maestra en salud pblica, Universidad veracruzana.

Nunca separes

tu dolor del comn dolor humano,

busca el ntimo aquel en que radica

la hermandad que te liga con tu hermano,

el que agranda la mente y no la achica;

solitario y carnal es siempre vano;

slo el dolor comn nos santifica.

Fragmento "Dolor comn" de Miguel Unamuno.

Introduccin

La relacin entre las condiciones de vida de las personas y su estado de salud se

estableci desde las primeras dcadas del siglo XIX, cuando se evidenci que las

enfermedades estaban asociadas con las inadecuadas condiciones econmicas,

ambientales y de alimentacin de los pobres que trabajaban en las grandes fbricas

urbanas europeas.1

El debate sobre los determinantes sociales de la salud, recientemente propuesto

por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el anlisis de las condiciones

de salud en el mundo, enfatiza en el anlisis del proceso salud/enfermedad y de

otros procesos vitales desde una dimensin material, manifestada en su expresin

orgnica, biolgica y social y una dimensin subjetiva que se refiere a la

interpretacin y a la forma como se viven y enfrentan estos procesos desde la

intersubjetividad colectiva.

La plataforma de esta perspectiva es de base materialista histrica y gramsciana, y

reconoce que las formas de produccin, consumo y su lgica distributiva -en donde

el Estado tiene una tarea esencial- son determinantes en la configuracin de los

perfiles de salud, enfermedad y muerte de los grupos sociales.

En las formaciones capitalistas como es el caso de Mxico, las desigualdades

sociales sintetizan estas relaciones, antagonismos y contradicciones econmico-

polticas e ideolgicas, que se expresan en ejes de explotacin, dominacin,

subordinacin y exclusin mltiple: de clase, gnero, etnia/origen y generacin,

entre otros.2

La comisin de expertos sobre Determinantes Sociales de la OMS dijo en el 2008

que:La justicia social es una cuestin de vida o muerte. Afecta al modo en que

vive la gente, a la probabilidad de enfermar a al riesgo de morir de forma

prematuraEsas desigualdades y esa inequidad sanitaria, que podra evitarse, son

el resultado de la situacin en que la poblacin crece, vive, trabaja y envejece; y al

tipo de sistemas que se utilizan para combatirla enfermedad. A su vez, las

condiciones en que la gente vive y muere estn determinadas por fuerzas polticas,

sociales y econmicas Esta comisin recomienda Tres principios de accin

(para mejorar esta situacin): 1. Mejorar las condiciones de vida, es decir, las

circunstancias en que la poblacin nace, crece, vive, trabaja y envejece. 2. Luchar

contra la distribucin desigual del poder (desigualdades e inequidades entre

hombres y mujeres), el dinero y los recursos, factores de los que dependen las

condiciones de vida. Combatir las desigualdades entre hombres y mujeres requiere

de un slido sector pblicoy apoyo a todos los miembros de la sociedad; y 3.

Medir la magnitud del problema, evaluar intervenciones, ampliar la base de

conocimientos, dotarse de personal capacitado en materia de determinantes

sociales de la salud 2

Genero

En cada cultura, en cada sociedad, se crean diferentes responsabilidades,

libertades, derechos, obligaciones, valores, percepciones, entre otros, para mujeres

y hombres que la integran, las cuales les han sido asignadas en base a su sexo.

Sus integrantes se desarrollan y relacionan con la idea de que lo establecido en ser

hombre o en ser mujer es algo natural, por lo tanto, no se cuestiona modifica,

quienes intentan cuestionarle se encuentran con el argumento determinista

biolgico generalizado de que no se puede cambiar, por ser natural, y debe

aceptarse sin cuestionamientos. El resultado de estas acciones es una relacin

desigual de poder y de toma de decisiones entre hombres y mujeres en diversos

mbitos.

El concepto de Gnero est referido a las caractersticas socialmente construidas

que definen y relacionan los mbitos del ser y que hacer femeninos y masculinos

dentro de contextos especficos. Existen aspectos culturales y normativos, patrones

institucionales y elementos subjetivos en las familias, comunidades y sociedades

que diferencian a los sexos a la vez que los articulan dentro de relaciones de poder

sobre los recursos. En esas relaciones que se construyen socialmente, las mujeres

suelen ser las ms afectadas (desigualdades e inequidades entre hombres y

mujeres). Suelen tener menos acceso a la educacin, menos acceso a cargos

jerrquicos, menos acceso a tomar decisiones, incluso en la familia y en relacin a

su propia salud3.

El gnero y la salud masculina

El gnero es un constructo social, por lo tanto, es algo histrico, limitado y relativo, sin

embargo como es introyectado en la psique de las personas desde la ms tierna

infancia, tiene un carcter prescriptivo casi tan fuerte como si obedeciera a causas

biolgicas o inherentes a la naturaleza masculina o femenina. En este sentido el

gnero afecta a todas las personas, hombres y mujeres, actuando como una especie

de cors de fuerza del que resulta difcil ser modificada porque es un elemento

fundamental en la configuracin de la identidad masculina o femenina y es por ello por

lo que es importante conocer las definiciones de masculinidad y feminidad segn los

estereotipos de gnero para saber cmo se puede ver afectada la salud de hombres

y mujeres3.

El concepto de masculinidad hegemnica tiene repercusiones muy negativas para la

salud fsica y mental de los varones, debido a la ntima asociacin entre varn =

cultura, varn = mbito pblico y varn = produccin , debido a que el varn estructura

su identidad masculina de acuerdo con los ideales que el sistema patriarcal le adjudica

de autonoma, capacidad de iniciativa, control de los sentimientos...etc, As la salud

mental del varn y su autoestima se puede ver seriamente daada en el caso de que

ste no pueda desempear un trabajo remunerado en el mbito pblico, o

simplemente si su sueldo o su prestigio social es inferior al de su compaera o esposa.

En este sentido el nmero de depresiones o de alcoholismo provocado por la prdida

de un trabajo remunerado en el mbito pblico es muy superior en el caso de los

varones3.

Tambin repercute negativamente en su salud el hecho de que tradicionalmente sean

ellos los que desempean profesiones y trabajos de mayor riesgo, as como que

asuman comportamientos peligrosos o un estilo de vida imprudente.

En sus anlisis de gnero llegan a la conclusin de que muchas caractersticas

asociadas a la masculinidad son rasgos humanos valiosos que les otorgan ciertos

privilegios en una sociedad patriarcal, pero que la distorsin y el carcter prescriptivo

que toman esos rasgos, junto con la exclusin de otros asociados a la feminidad, los

convierten en opresores, limitadores e incluso dainos y perjudiciales para su salud

en ocasiones. Por este motivo, junto con el movimiento feminista, luchan por una

flexibilizacin de los roles y estereotipos sexuales con el fin de conseguir personas

ms saludables3.

Gnero y la salud femenina

La ausencia de la categora de gnero a la hora de formular el concepto de salud

evidencia como hemos puesto de manifiesto un sesgo en la definicin que oculta en

muchos casos muy diversos aspectos de notable relevancia. Pero a la vez la inclusin

de esta categora en nuestros anlisis exige la introduccin de nuevos elementos de

peculiar importancia, dado que los efectos del feminismo terico-prctico y de la

incorporacin de la mujer a la vida pblica han roto el distorsionado modelo clsico de

las mujeres como las idnticas. La diferencia y /o la diversidad se vuelven categoras

claves a la hora de hablar desde, por y para la mujer. No hay un modelo estndar de

lo que la mujer es o debe ser3.

Sin embargo se puede hablar mujeres genricamente correctas y de mujeres de-

generadas. Las primeras desarrollan su proyecto vital en adecuacin perfecta con su

identidad femenina, con la identidad que introyectaron durante su proceso de

socializacin-moralizacin; identidad basada en un esquema de priorizacin de los

aspectos afectivo-relacionales, que las sita en un entorno de tus concretos y que las

subyuga a una tica del cuidado. Las otras, las de-generadas, han roto el molde en

algn momento de su vida se han rebelado contra su destino de privacidad e intimidad

y han entrado en el mundo pblico, el mundo del trabajo remunerado, del poder, de la

competencia, de la independencia...etc. Estos dos ideales disgustan enormemente a

las mujeres de hoy, ya que no es saludable por lo menos desde el punto de vista

mental asumir conductas que tienen una escasa consideracin social, pero por otra

parte tampoco resulta favorable para su equilibrio psicoemocional asumir sin ms los

hbitos masculinos y renunciar a todos aquellos ideales conforme a los que ha sido

socializada. El problema estriba en que las mujeres - a diferencia de los varones que

ven consolidada su socializacin y educacin infantil con los ideales prescriptos para

su edad adulta- se ven desgarradas entre el modelo de feminidad que asumi en los

primeros aos de la infancia y los imperativos laborales y sociales que asume en la

edad adulta, ya que esos imperativos, regidos por las reglas del juego patriarcal y del

mbito pblico, estaban reservados hasta muy recientemente a los varones3.

No obstante, este hecho, la existencia de mujeres genricamente incorrectas o de-

generadas no ha impedido que stas sigan siendo percibidas como sexo (mujer) en

todos y cada uno de los lugares donde estn presentes, ejerciendo el poder o

desempeando una profesin o trabajo determinado. Este hecho de sencilla

formulacin provoca problemas de identidad en la mujer en algunos casos difciles de

superar. De nuevo se percibe una situacin contradictoria que disminuye o bloquea el

desarrollo exitoso de una vida saludable para la mujer. Aquellas que han desarrollado

habilidades para realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y para hacer

frente al ambiente se las sita en la cuerda floja, demandndoseles continuamente

muestras de su feminidad, acusndolas del pecado de traicin contra valores sociales

profundamente arraigados en nuestra sociedad ( el valor de dar vida , de mantener la

unidad familiar, de cuidar nios/as y ancianos/as, dbiles y desvalidos, etc),

patologizando su estilo de vida independiente, amenazndolas con el fantasma de la

soledad, etc.) 3.

Por todo ello muchas mujeres se afanan en conquistar y compatibilizar lo pblico y lo

privado, haciendo frente a una doble jornada en muchos casos desgarradora con el

fin de sentirse bien como personas adultas independientes y de no defraudar ni a la

sociedad ni al super-yo interiorizado en la infancia que les recuerda continuamente su

necesidad de hacerse mujer hacindose madre.

Y esto se refleja en que las tasas de morbilidad femenina son comparativamente

ms altas que las masculinas, comprometen seriamente la calidad de vida de la

mujer, no solamente en edad avanzada sino durante todo su ciclo vital. Ms an las

construcciones de gnero, han relegado a la mujer a una situacin de desventaja y

subordinacin en trminos de acceso y control respecto a los recursos que

promueven y protegen la salud.

Hombres y mujeres, las unas y los otros arriesgan su equilibrio mental y su salud en

su intento por conformarse y/o distanciarse de los ideales valorativos prescriptos

socio-culturalmente para los gneros femenino y masculino. Si las definiciones de

salud son pensadas para intervenir y transformar la realidad es urgente incorporar a

sus anlisis la categora de gnero con el fin de lograr que a partir de definiciones

globales que atiendan a las diferencias reales (entre otras a las diferencias de sexo-

gnero) se puedan formular programas de accin para la intervencin efectiva en

nuestra compleja realidad 3.

Salud, gnero y derechos humanos.

El movimiento feminista se inici a favor de los derechos civiles y polticos de las

mujeres para que pudieran acceder al voto. Y fue a partir de 1953 que logro llamar

la atencin de diversas instituciones del Estado sobre las diferencias que han puesto

a las mujeres en situaciones de desventaja respecto a los hombres.

Desde entonces a la fecha, lentamente, estas desigualdades han sido

documentadas en todos los mbitos del desarrollo y del quehacer humano, a travs

de la incorporacin de la perspectiva de gnero4.

La situacin de la mujer ha pasado a ocupar un primer plano en los debates

internacionales con mayor nfasis en los ltimos 20 aos. Si bien en la ltima mitad

del siglo pasado se registraron grandes avances en los mbitos de salud, educacin

y derechos; el progreso en otras tantas reas ha sido lento y desigual. La disparidad

de gnero es an muy marcada en las regiones, en los pases y en el interior de los

pases, en especial, aquellos ms pobres del mundo. El haber nacido de sexo

femenino afecta las oportunidades de vida en todas las sociedades, con diferentes

caractersticas de una a otra y es hasta los aos noventa que los enfoques de la

diversidad cultural y de igualdad de gnero se han convertido en dimensiones

obligadas a tener en cuenta en las polticas del desarrollo. La importancia de ambas

perspectivas se recoge en el actual paradigma del desarrollo humano, para el cual

el ser humano, para el cual el ser humano y sus capacidades socio-culturales se

sitan como centro de inters de la cooperacin. Este paradigma trata de ampliar

las opciones y las capacidades de la gente, es decir, permitir que las personas elijan

el tipo de vida que quieren llevar, pero tambin pretende brindar las herramientas

como las oportunidades para que puedan llevar a cabo tal decisin. En esta

definicin se entiende que el desarrollo humano no se da sin la consideracin

cultural, sin el reconocimiento de la diversidad cultural y de sus referentes a la

identidad.

Las opciones y las capacidades de las personas, no podrn conseguirse si se

niegan a las personas por sus races, su identidad, se cuestionan o denigran sus

creencias, sus convicciones, si se crea marginacin y exclusin por la lengua,

religin, tradiciones, procedencia tnica, clase social, opcin sexual, edad o sexo.

Tampoco podrn ser resueltas desde la visin economicista de la salud donde "lo

que no se mide, no se ve" y que entiende en trminos de progreso material y de

modernizacin5. Este tipo de paradigma debe ser sustituido por el enfoque de

desarrollo humano, el cual establece objetivos enfocados hacia los seres humanos,

en lo social y en lo cultural y propone el anlisis de las intervenciones as como el

estudio sobre el bienestar de la poblacin as como la de cada individuo. Para ello

es necesario se reconozca la situacin de desigualdad entre los sexos a la hora de

hablar de salud y que por tanto no se considere la diferencia sexual como parmetro

a tener en cuenta a la hora de determinar qu cabe entender por salud.

Porque muchos parmetros por los que hoy se define la salud nos remiten a

experiencias vividas tanto de modo personal e intersubjetivo, a experiencias que en

muchos casos no son comunes para hombres y mujeres y en aquellos casos en los

que lo son no se les otorga el mismo significado ni valoracin social segn lo

realicen estos o aquellas, muy particularmente por lo que se refiere a los aspectos

relacionados con la salud o el bienestar psquico o mental3.

El sector de salud ha sido muy resistente a ponerse los lentes con el color del cristal

del gnero, y fue apenas al inicio de la primera dcada del siglo XXI, en estos ltimos

aos, que se logr que las estadsticas en ese campo se hayan empezado a

desagregar por sexo, lo que permiti realizar anlisis que han arrojador resultados

para reconocer el impacto que las diferencias biolgicas imprimen sobre la

poblacin, en padecimientos que afectan a ambos sexos y aquellos que perjudican

de manera distinta por la influencia que tienen los roles desiguales asignados a

mujeres y hombre; es decir por las diferencias de gnero4.

En el sector salud, es frecuente escuchar que la importancia que se otorga a la salud

de las mujeres, est fuera de lugar dado que ellas viven ms tiempo que los

hombres. Al respecto la Maestra Blanca Rico, directora ejecutiva de la Sociedad

Mexicana Pro Derechos de la Mujer, A.C. dijo " desafortunadamente todava hay

cosas que no estn midiendo en el sector salud y que, a mi juicio son bsicas para

que existan". Desde que en 1946, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),

defini a la salud como "el completo estado de bienestar fsico, mental y social y

no solamente la ausencia de enfermedades", el sector salud se ha enfocado

principalmente en la enfermedad, sea de manera preventiva o curativa, y lo que

estudia, mide y registra son indicadores de morbilidad y mortalidad en los servicios,

casi de manera exclusiva excluyendo indicadores de bienestar4.

A manera de conclusin.

Al parecer a pesar de lo contundente de la evidencia cientfica que relaciona los

determinantes sociales como definitivos para mejorar la salud de las poblaciones,

el sector salud hace caso omiso aunque estn a pesar de estar estrechamente

relacionados con el bienestar.

Por lo tanto, es evidente la necesidad de tener un cambio de paradigma para que

estos factores entren en el radar del sector salud, y est de ms mencionar la

importancia de ver a la salud desde la equidad considerando que cada vez es ms

marcada la diferencia entre la clases privilegiadas y las pobres y que las brechas

entre hombres y mujeres existen. Para lo cual ser necesario promover e

implementar acciones que busquen igualdad (hombres y mujeres en las mismas

condiciones para ejercer sus derechos de estar sanos) y equidad de gnero

(distribucin justa de beneficios, el poder, los recursos y las responsabilidades entre

hombres y mujeres).

Esta perspectiva de igualdad de gnero en salud en el marco de los derechos

humanos propone adems incorporar el gnero, la etnia, en si los determinantes

sociales de la salud para lograr un cambio en el paradigma y as poder mejorar y

proteger la salud de la poblacin mediante la buena salud y la capacidad de

respuesta a las legtimas expectativas de la poblacin y la equidad.

Bibliografa

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factores de riesgo Rev. Gerenc. Polit. Salud, Colombia 2009, 8 (17): 69-79.

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Pblica: gnero. Temas Y Debate Los determinantes sociales de la salud. Una

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